எச்.ஐ.வி தொற்று / எய்ட்ஸ் சிகிச்சை

எச்.ஐ.வி தொற்றுக்கான சிகிச்சையின் குறிக்கோள், நோயாளியின் ஆயுளை முடிந்தவரை நீட்டித்து அதன் தரத்தை பராமரிப்பதாகும். 30% வழக்குகளில், சிகிச்சையின்றி குழந்தைகளில் ஆயுட்காலம் 6 மாதங்களுக்கும் குறைவாக உள்ளது; சிகிச்சையுடன், 75% குழந்தைகள் 6 ஆண்டுகள் வரை மற்றும் 50% - 9 ஆண்டுகள் வரை உயிர்வாழ்கின்றனர்.

எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிக்கலான, கண்டிப்பாக தனிப்பயனாக்கப்பட்ட சிகிச்சையை மேற்கொள்வது அவசியம், ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகளை கவனமாக தேர்ந்தெடுப்பது, இரண்டாம் நிலை நோய்களுக்கு சரியான நேரத்தில் சிகிச்சை அளிப்பது அவசியம். நோயியல் செயல்முறையின் நிலை மற்றும் நோயாளிகளின் வயதை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு சிகிச்சை திட்டம் கட்டமைக்கப்பட்டுள்ளது.

சிகிச்சை மூன்று திசைகளில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

• ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகளின் (எட்டியோட்ரோபிக்) உதவியுடன் வைரஸின் மீதான செல்வாக்கு;
• சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகளின் கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸ்;
• இரண்டாம் நிலை நோய்களுக்கான சிகிச்சை.

ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகளை பரிந்துரைப்பதற்கான அடிப்படையானது, வைரஸின் வாழ்க்கைச் செயல்பாட்டின் காலங்களுடன் நேரடியாக தொடர்புடைய எச்.ஐ.வி பிரதிபலிப்பின் வழிமுறைகளின் மீதான தாக்கமாகும்.

வைரஸ் நகலெடுப்பை அதன் வாழ்க்கைச் சுழற்சியின் வெவ்வேறு கட்டங்களில் தடுக்கும் நான்கு வகை ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகள் உள்ளன. முதல் இரண்டு வகைகளில் நியூக்ளியோசைடு மற்றும் நியூக்ளியோசைடு அல்லாத ரிவர்ஸ் டிரான்ஸ்கிரிப்டேஸ் தடுப்பான்கள் அடங்கும். இந்த மருந்துகள் HIV RNA ஐ DNA ஆக மாற்றும் வைரஸ் நொதியான ரிவர்ஸ் டிரான்ஸ்கிரிப்டேஸின் வேலையை சீர்குலைக்கின்றன. மூன்றாவது வகுப்பில் புரோட்டீஸ் தடுப்பான்கள் அடங்கும், அவை புதிய வைரஸ் துகள்களை ஒன்று சேர்க்கும் கட்டத்தில் செயல்படுகின்றன, மற்ற ஹோஸ்ட் செல்களைப் பாதிக்கக்கூடிய முழு அளவிலான விரியன்கள் உருவாவதைத் தடுக்கின்றன. இறுதியாக, நான்காவது வகுப்பில் வைரஸ் இலக்கு செல்களுடன் இணைவதைத் தடுக்கும் மருந்துகள் அடங்கும் - இணைவு தடுப்பான்கள், இன்டர்ஃபெரான்கள், இன்டர்ஃபெரான் தூண்டிகள் - சைக்ளோஃபெரான் (மெக்லுமைன் அக்ரிடோனாசிடேட்).

வாழ்க்கையின் முதல் 6 வாரங்களில் தாயிடமிருந்து குழந்தைக்கு வைரஸ் பரவுவதற்கான கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸாக மட்டுமே மோனோதெரபி பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், எச்.ஐ.வி-யால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்ணுக்குப் பிறந்த குழந்தையின் கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸ் வாழ்க்கையின் முதல் 8-12 மணிநேரங்களில் தொடங்குகிறது மற்றும் அசிடோதைமிடின் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. சிரப்பில் உள்ள மருந்து ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 2 மி.கி/கிலோ என்ற அளவில் வாய்வழியாக வழங்கப்படுகிறது. வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ள இயலாது என்றால், அசிடோதைமிடின் ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 1.6 மி.கி/கிலோ என்ற விகிதத்தில் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. வாழ்க்கையின் முதல் 72 மணிநேரங்களில் 2 மி.கி/கிலோ என்ற விகிதத்தில் நெவிராபினுடன் கீமோபிராபிலாக்ஸிஸையும் மேற்கொள்ளலாம் (கர்ப்பம் மற்றும்/அல்லது பிரசவத்தின் போது தாய் கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸைப் பெறவில்லை என்றால் - முதல் நாளிலிருந்து).

மற்ற எல்லா நிகழ்வுகளிலும், எச்.ஐ.வி-யால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளின் சிகிச்சையில் வெவ்வேறு வகுப்புகளின் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகளின் சேர்க்கைகள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். தலைகீழ் டிரான்ஸ்கிரிப்டேஸ் தடுப்பான்கள் மற்றும் புரோட்டீஸ் தடுப்பான்களின் பல்வேறு சேர்க்கைகள் உட்பட மூன்று மருந்துகளுடன் ஒருங்கிணைந்த மிகவும் சுறுசுறுப்பான (ஆக்கிரமிப்பு) சிகிச்சைக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது.

வயது மற்றும் வைரஸ் சுமையைப் பொருட்படுத்தாமல், வெளிப்படையான வடிவத்தில் கடுமையான HIV தொற்றுக்கும், HIV நோய்த்தொற்றின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுக்கும் (CDC இன் படி B, C வகைகள்) ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை தொடங்கப்படுகிறது.

மருத்துவ அறிகுறிகளின் வளர்ச்சிக்கு கூடுதலாக, HIV RNA அளவுகள் அதிகமாகவோ அல்லது அதிகரித்து வருவதோ மற்றும் CD4+ T-லிம்போசைட் சதவீதத்தில் மிதமான நோயெதிர்ப்புத் தடுப்புடன் (நோய் எதிர்ப்பு வகை 2, CDC) ஒத்துப்போகும் அளவிற்கு விரைவாகக் குறைவதும் சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளாக இருக்கலாம். இருப்பினும், இளம் குழந்தைகளில் சிகிச்சைக்கான முழுமையான அறிகுறியாகக் கருதக்கூடிய HIV RNA அளவு இன்னும் தீர்மானிக்கப்படவில்லை.

சிகிச்சையின் செயல்திறனுக்கான அளவுகோல், முன்னர் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகளைப் பெறாத நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை தொடங்கியதிலிருந்து 4 மாதங்களுக்குப் பிறகு CD4+ T-லிம்போசைட்டுகளில் ஆரம்ப மட்டத்தில் குறைந்தது 30% அதிகரிப்பதும், 1-2 மாத சிகிச்சைக்குப் பிறகு வைரஸ் சுமையில் 10 மடங்கு குறைவதும் ஆகும். 4 மாதங்களுக்குள், வைரஸ் சுமை குறைந்தது 1000 மடங்கும், 6 மாதங்களுக்குள் - கண்டறிய முடியாத அளவிற்குக் குறைய வேண்டும். சிகிச்சையின் செயல்திறனுக்கான மருத்துவ அளவுகோல்களைப் பொறுத்தவரை, HIV நோய்த்தொற்றின் மெதுவான இயக்கவியல், நோய் முன்னேற்றம் அல்லது சிகிச்சையின் முதல் 4-8 வாரங்களில் இரண்டாம் நிலை நோயின் தோற்றம் காரணமாக, சிகிச்சையின் செயல்திறனுக்கான மருத்துவ அளவுகோல்கள் எப்போதும் அதன் போதாமைக்கான அறிகுறியாக இருக்காது மற்றும் போதுமான அளவு புறநிலையாக இருக்க முடியாது.

எச்.ஐ.வி-யால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் சமமான முக்கியமான பணி, அடிப்படை நோயின் போக்கை சிக்கலாக்கும் மற்றும் நோயாளியின் உயிருக்கு அச்சுறுத்தலாக இருக்கும் சந்தர்ப்பவாத தாவரங்களை அடக்குவதாகும். பல்வேறு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், சல்போனமைடுகள் போன்ற பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் இந்த நோக்கத்திற்காக பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

எச்.ஐ.வி தொற்றுக்கு சிகிச்சையளிக்க குறிப்பிட்ட ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது. எச்.ஐ.வி நோய்த்தொற்றின் ஒருங்கிணைந்த (மிகவும் செயலில் உள்ள) ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையின் (HAART) குறிக்கோள், வைரஸ் நகலெடுப்பை நீண்ட காலத்திற்கு கண்டறிய முடியாத அளவிற்கு அதிகபட்சமாக அடக்குதல், நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு செயல்பாடுகளைப் பாதுகாத்தல் அல்லது மீட்டெடுப்பது மற்றும் நோய் முன்னேற்றம் மற்றும் எச்.ஐ.வி தொற்று சிக்கல்களின் வளர்ச்சியைத் தடுப்பது (சந்தர்ப்பவாத தொற்றுகள்).

சரியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முதல் சிகிச்சை முறை சிறந்த விளைவை அளிக்கிறது, மேலும் குழந்தை பல ஆண்டுகளாக அதில் இருக்க முடியும். மருந்துகள் தவறாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டால், சிகிச்சையை மாற்ற வேண்டிய அவசியம் உள்ளது. மருந்துகளின் ஒவ்வொரு அடுத்தடுத்த மாற்றத்திலும், ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையின் செயல்திறன் 20-30% குறைகிறது.

எச்.ஐ.வி பாதித்த குழந்தைகளின் சிகிச்சையில் இது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, ஏனெனில் குழந்தை மருத்துவ நடைமுறையில் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகளின் எண்ணிக்கை குறைவாகவே உள்ளது.

தற்போது, உலகளவில் எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள குழந்தைகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான பின்வரும் முக்கிய பரிந்துரைகள் உள்ளன:

• "குழந்தைகளில் எச்.ஐ.வி தொற்றுக்கான ஆன்டிவைரல் சிகிச்சைக்கான பரிந்துரைகள்" அமெரிக்கா, அட்லாண்டா, சி.டி.சி 03/24/2005;
• "குழந்தைகளில் எச்.ஐ.வி தொற்றுக்கான ஆன்டிவைரல் சிகிச்சைக்கான பரிந்துரைகள்" பென்டா, 2004 - ஐரோப்பிய பரிந்துரைகள்;
• "எச்.ஐ.வி தொற்று மற்றும் எய்ட்ஸ் நோய்க்கான பராமரிப்பு மற்றும் சிகிச்சையை வழங்குவதற்கான சி.ஐ.எஸ் நாடுகளுக்கான WHO நெறிமுறைகள்", மார்ச் 2004.

அனுபவத்தின் அடிப்படையில், மேற்கூறியவற்றில் மிகவும் முற்போக்கானவை அமெரிக்க பரிந்துரைகளாகக் கருதப்படுகின்றன, அவை மிகச் சமீபத்திய மருத்துவ ஆய்வுகளின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் அமைந்தவை. ஐரோப்பிய பரிந்துரைகள் ஐரோப்பிய நாடுகளில் குவிந்துள்ள குழந்தைகளில் எச்.ஐ.வி தொற்றுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் உள்ள அனுபவத்தை சுருக்கமாகக் கூறுகின்றன. அமெரிக்க மற்றும் ஐரோப்பிய பரிந்துரைகளில் எச்.ஐ.வி தொற்றுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான தந்திரோபாயங்களுக்கான அணுகுமுறைகள் மிகவும் ஒத்தவை.

HAART தொடங்குவதற்கான ஒரு முழுமையான அறிகுறி HIV தொற்று மற்றும்/அல்லது கடுமையான நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் ஆகும்.

குறிப்பிட்ட சிகிச்சையின் பயன்பாட்டை முடிவு செய்யும் போது, HAART குழந்தைக்கு வாழ்நாள் முழுவதும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (தொடர்ச்சியான சிகிச்சை), ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை என்ற விதிமுறையுடன் குறைந்தது மூன்று மருந்துகளை உள்ளடக்கியது என்பதை மருத்துவர் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். எனவே, ஒவ்வொரு குழந்தையின் தனிப்பட்ட பண்புகள் மற்றும் ஒவ்வொரு தனிப்பட்ட வழக்கிலும் HIV நோய்த்தொற்றின் போக்கை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, அறிகுறிகளின்படி மட்டுமே HAART பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

எனவே, குழந்தையின் குடும்பத்தினர் சிகிச்சையைத் தொடங்கத் தயாராக இருக்கும்போது, முழுமையான அறிகுறிகளுக்கு மட்டுமே HAART ஒரு தகுதிவாய்ந்த நிபுணரால் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையின் வெற்றிக்கான திறவுகோல், பெற்றோர்கள் தங்கள் குழந்தைக்கு சிகிச்சையளிக்க விரும்புவதும், மருத்துவரின் உத்தரவுகளை கண்டிப்பாகக் கடைப்பிடிப்பதும் ஆகும்.

நியாயமற்ற முறையில் HAART மருந்து பரிந்துரைப்பது குழந்தையின் வாழ்க்கைத் தரத்தை கணிசமாகக் குறைக்கும்.

வாழ்க்கையின் முதல் வருட குழந்தைகளில், சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பதற்கான முக்கிய அளவுகோல் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு அளவாகும். குழந்தைகளில் வைரஸ் சுமையின் அளவு HAART ஐ பரிந்துரைப்பதற்கான அறிகுறியாக இல்லை.

குழந்தைகளில் எச்.ஐ.வி ஆர்.என்.ஏ அளவு வயதான குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களை விட கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது, மேலும் எச்.ஐ.வி நோய்த்தொற்றின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மிகவும் குறைவாக இருக்கலாம். வாழ்க்கையின் முதல் வருடத்தில் குழந்தைகளில் நோயின் போக்கிற்கான எச்.ஐ.வி வைரஸ் சுமை அளவு ஒரு முன்கணிப்பு அளவுகோல் அல்ல.

அதே நேரத்தில், வைரஸ் சுமையின் அளவைப் பொருட்படுத்தாமல், கடுமையான நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு, முன்கணிப்பு ரீதியாக சாதகமற்ற அறிகுறியாகும் மற்றும் HAART நியமனத்திற்கான அறிகுறியாகும்.

12 மாதங்களுக்கும் குறைவான குழந்தைகளில் HAART க்கான அறிகுறிகள் (குழந்தைகளில் HIV தொற்றுக்கான ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சைக்கான வழிகாட்டுதல்கள், CDC 2005)

மருத்துவ வகைகள்	CD4 லிம்போசைட்டுகள்	வைரஸ் சுமை	பரிந்துரைகள்
அறிகுறிகளின் இருப்பு (மருத்துவ பிரிவுகள் A, B அல்லது C)	< 25% (நோய் எதிர்ப்பு சக்தி வகை 2 மற்றும் பை 3)	ஏதேனும்	சிகிச்சை
அறிகுறியற்ற நிலை (வகை I)	> 25% (நோய் எதிர்ப்பு வகை 1)	ஏதேனும்	சிகிச்சையின் சாத்தியக்கூறு பரிசீலிக்கப்படுகிறது.

1 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில் HAART தொடங்குவதற்கான அறிகுறிகள்

வகை: சீனம்	CD4 லிம்போசைட்டுகள்	வைரஸ் சுமை	பரிந்துரைகள்
எய்ட்ஸ் (மருத்துவ வகை C)	< 15% (நோய் எதிர்ப்பு வகை 2 அல்லது 3)	ஏதேனும்	சிகிச்சை
அறிகுறிகளின் இருப்பு (மருத்துவ பிரிவுகள் A, B அல்லது C)	15%-25% (நோய் எதிர்ப்பு வகை 2)	> 100,000 பிரதிகள்/மிலி	சிகிச்சையின் சாத்தியக்கூறு பரிசீலிக்கப்படுகிறது.
அறிகுறியற்ற நிலை (வகை N)	> 25% (நோய் எதிர்ப்பு வகை I)	< 100,000 பிரதிகள்/மிலி	சிகிச்சை தேவையில்லை

1 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில், HAART பரிந்துரைக்கும்போது, நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை அடக்கும் அளவிற்கு கூடுதலாக, வைரஸ் சுமையின் அளவும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. அமெரிக்கா மற்றும் ஐரோப்பாவின் தரவுகளின்படி, இந்த வயது பிரிவில் ஒரு வருடத்திற்குள் எய்ட்ஸ் மற்றும் இறப்பு ஏற்படும் அபாயம் 100,000 பிரதிகள்/மிலிக்கு மேல் வைரஸ் சுமை அளவுடன் கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது.

எச்.ஐ.வி உள்ள குழந்தைகளுக்கு கூட்டு வைரஸ் தடுப்பு சிகிச்சை 1997 முதல் வழங்கப்படுகிறது.

எச்.ஐ.வி தொற்றுக்கான மருந்து சிகிச்சையில் அடிப்படை சிகிச்சை (நோயின் நிலை மற்றும் CD4 லிம்போசைட்டுகளின் அளவு ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது), அத்துடன் இரண்டாம் நிலை மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்களுக்கான சிகிச்சையும் அடங்கும்.

தற்போது, எச்.ஐ.வி சிகிச்சையின் முக்கிய கூறு ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை ஆகும், இது நோயின் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட போக்கை அடைய உதவும், அதாவது, முழுமையான சிகிச்சை சாத்தியமற்றது என்றாலும், நோயின் முன்னேற்றத்தை நிறுத்தக்கூடிய ஒரு நிலை. ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை வாழ்நாள் முழுவதும், தொடர்ச்சியான போக்கில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

HAART பரிந்துரைப்பதற்கான நிபந்தனைகள் (ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சைக்கான PENTA வழிகாட்டுதல்கள், 2004)

குழந்தைகள்

1. மருத்துவம்
   • CDC நிலை B அல்லது C (எய்ட்ஸ்) இல் உள்ள அனைத்து குழந்தைகளிலும் தொடங்குங்கள்.
2. மாற்று மார்க்கர்கள்
   • அனைத்து குழந்தைகளுக்கும் CD4 < 25-35% உடன் தொடங்குங்கள்.
   • வைரஸ் சுமை 1 மில்லியன் பிரதிகள்/மில்லிக்கு மேல் இருந்தால் தொடங்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

1-3 வயது குழந்தைகள்

1. மருத்துவம்
   • அனைத்து குழந்தைகளையும் நிலை C (எய்ட்ஸ்) இல் தொடங்குங்கள்.
2. மாற்று மார்க்கர்கள்
   • எல்லா குழந்தைகளுக்கும் CD4 < 20% உடன் தொடங்குங்கள்.
   • வைரஸ் சுமை 250,000 பிரதிகள்/மிலிக்கு மேல் இருந்தால் தொடங்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

4-8 வயது குழந்தைகள்

1. மருத்துவம்
   • அனைத்து குழந்தைகளையும் நிலை C (எய்ட்ஸ்) இல் தொடங்குங்கள்.
2. மாற்று மார்க்கர்கள்
   • எல்லா குழந்தைகளுக்கும் CD4 < 15% உடன் தொடங்குங்கள்.
   • வைரஸ் சுமை 250,000 பிரதிகள்/மிலிக்கு மேல் இருந்தால் தொடங்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

9-12 வயதுடைய குழந்தைகள்

1. மருத்துவம்
   • அனைத்து குழந்தைகளையும் நிலை C (எய்ட்ஸ்) இல் தொடங்குங்கள்.
2. மாற்று மார்க்கர்கள்
   • எல்லா குழந்தைகளுக்கும் CD4 < 15% உடன் தொடங்குங்கள்.
   • வைரஸ் சுமை 250,000 பிரதிகள்/மிலிக்கு மேல் இருந்தால் தொடங்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

13-17 வயதுடைய டீனேஜர்கள்

1. மருத்துவம்
   • அனைத்து குழந்தைகளையும் நிலை C (எய்ட்ஸ்) இல் தொடங்குங்கள்.
2. மாற்று மார்க்கர்கள்
   • ^{CD4 வயிற்றுப் பகுதி உள்ள அனைத்து இளம் பருவத்தினருக்கும் 200-350 செல்கள்/ மிமீ3} எண்ணிக்கையுடன் தொடங்கவும்.

சிகிச்சையின் போது, அதன் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பைக் கண்காணிக்க பரிசோதனைகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. இந்த பரிசோதனைகள் சிகிச்சை தொடங்கிய 4 மற்றும் 12 வாரங்களுக்குப் பிறகு வழக்கமாக மேற்கொள்ளப்படுகின்றன, பின்னர் ஒவ்வொரு 12 வாரங்களுக்கும்.

ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகளின் பின்வரும் குழுக்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

1. தலைகீழ் டிரான்ஸ்கிரிப்ஷன் செயல்முறையைத் தடுக்கும் மருந்துகள் (வைரஸ் டிஎன்ஏவை வைரஸ் ஆர்என்ஏவின் மேட்ரிக்ஸில் தொகுத்தல்) தலைகீழ் டிரான்ஸ்கிரிப்டேஸ் தடுப்பான்கள் ஆகும். அவற்றில், இரண்டு குழு மருந்துகள் வேறுபடுகின்றன:
   • நியூக்ளியோசைடு அனலாக்ஸ் (NRTIகள்) மாற்றியமைக்கப்பட்ட நியூக்ளியோசைடு மூலக்கூறுகள்) ஒருங்கிணைக்கப்பட்ட டிஎன்ஏ சங்கிலியில் இணைக்கப்பட்டு அதன் மேலும் கூட்டத்தை நிறுத்துகின்றன: அசிடோதைமிடின் (AZT), பாஸ்பாசைடு (F-AZT), ஸ்டாவுடின் (d4T), டிடாசோனின் (ddl), ஜல்சிடபைன் (ddC), லாமிவுடின் (ZTC), அப்ஸ்காவிர் (ABC), காம்பிவிர்;
   • தலைகீழ் டிரான்ஸ்கிரிப்ஷனுக்குத் தேவையான வைரஸ் நொதியைத் தடுக்கும் நியூக்ளியோசைடு அல்லாத அனலாக்ஸ் (NNRTIs) - தலைகீழ் டிரான்ஸ்கிரிப்டேஸ்: எஃபாவீரன்ஸ் (EFV), நெவிராபின் (NVP).
2. முழுமையான HIV புரதங்கள் உருவாகும் செயல்முறையைத் தடுக்கும் மருந்துகள், இறுதியில், புதிய வைரஸ்களின் அசெம்பிளியைத் தடுக்கும் மருந்துகள் - HIV புரோட்டீஸ் தடுப்பான்கள் (PIs): சாக்வினாவிர் (SQV), இண்டினாவிர் (IDV), நெல்ஃபினாவிர் (NFV), ரிடோனாவிர் (RTV), லோபினாவிர்/ரிடோனாவிர் (LPV/RTV).
3. வைரஸ் பயன்படுத்தும் ஏற்பிகளில் செயல்பட்டு, ஹோஸ்ட் செல்லுக்குள் ஊடுருவச் செய்யும் மருந்துகள் இணைவு தடுப்பான்கள் ஆகும்.

இந்த மருந்துகளில் பல வெவ்வேறு அளவு வடிவங்களில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (சிறு குழந்தைகளின் சிகிச்சைக்காக வடிவமைக்கப்பட்டவை உட்பட). கூடுதலாக, ஒரு மாத்திரையில் (காப்ஸ்யூல்) இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மருந்துகளைக் கொண்ட கூட்டு மருந்துகள் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளன.

இரண்டு NRTI மருந்துகளின் கலவையானது பல்வேறு ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை முறைகளின் அடிப்படையாகும்.

குழந்தைகளுக்கு, 2 NRTIகள் மற்றும் 1 PI அல்லது 2 NRTIகள் மற்றும் 1 NNRT ஆகியவற்றை உள்ளடக்கிய சிகிச்சை முறைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளிக்கு உகந்த சிகிச்சை முறையைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, பின்வருபவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன: மருந்துகளின் செயல்திறன் மற்றும் நச்சுத்தன்மை, அவற்றை ஒன்றோடொன்று இணைப்பதற்கான சாத்தியக்கூறு, நோயாளியின் மருந்துகளின் சகிப்புத்தன்மை, மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதற்கான வசதி - மருந்தின் சுருக்கம், நோயாளியின் இரண்டாம் நிலை மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் (அல்லது பயன்படுத்தக்கூடிய) மருந்துகளுடன் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகளின் கலவை.

HAART இன் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கு மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அளவுகோல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கான ஆய்வக அளவுகோல்களில், மிகவும் தகவலறிந்தவை CD4 லிம்போசைட்டுகளின் அளவு மற்றும் HIV RNA இன் செறிவு ஆகும்.

சரியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட HAART உடன், HIV RNA அளவு அதன் தொடக்கத்திற்குப் பிறகு 4-3 வாரங்களுக்குள் தோராயமாக 10 மடங்கு குறையும், மேலும் கண்டறிதல் நிலைக்குக் கீழே (ஒரு மில்லிக்கு 400 அல்லது 50 பிரதிகளுக்குக் கீழே) 12-24 வார சிகிச்சையால் எதிர்பார்க்கப்படுகிறது. HAART தொடங்கியதிலிருந்து CD4 லிம்போசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையும் 12-24 வாரங்கள் அதிகரிக்கிறது.

எதிர்காலத்தில், பயனுள்ள HAART உடன், HIV RNA அளவு கண்டறியும் அளவை விடக் குறைவாக இருக்க வேண்டும், ஆனால் 1000 பிரதிகள்/மில்லிக்கு மிகாமல் அதிகரிப்பு சாத்தியமாகும். CD4 லிம்போசைட் அளவு அதிகரிக்கும் போது, இரண்டாம் நிலை நோய்கள் பின்வாங்கும்.

HAART பயனற்றதாக இருந்தால், அது மருந்து விதிமுறை மீறல்கள், ஆன்டிகான்டிவ் மருந்துகளை உட்கொள்வது போன்றவற்றால் ஏற்படவில்லை என்றால், வைரஸுக்கு மருந்து எதிர்ப்பு சோதனையை நடத்தி, இந்தப் பரிசோதனையின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் ஒரு புதிய சிகிச்சை முறையை பரிந்துரைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

முன்னறிவிப்பு

மிகவும் கடுமையானது. மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுத்தப்பட்ட வடிவங்களில், இறப்பு விகிதம் சுமார் 50% ஆகும். நோயறிதலில் இருந்து இறப்பு வரை, இது 2-3 மாதங்கள் முதல் 2 ஆண்டுகள் அல்லது அதற்கு மேல் ஆகும். எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும் சாதாரண நோயெதிர்ப்பு செயல்பாடுகள் தன்னிச்சையாகவோ அல்லது சிகிச்சையின் செல்வாக்கின் கீழ் மீட்டெடுக்கப்படுவதில்லை. 1982 க்கு முன்பு அடையாளம் காணப்பட்ட நோயாளிகளில், சுமார் 90% பேர் இப்போது இறந்துவிட்டனர். இருப்பினும், சமீபத்தில் மிகவும் சாதகமான முன்கணிப்பு இருப்பதாக தகவல்கள் வந்துள்ளன, குறிப்பாக எச்ஐவி வகை 2 தொற்று விஷயத்தில். கபோசியின் சர்கோமா நோயாளிகளுக்கு சந்தர்ப்பவாத தொற்று நோயாளிகளை விட சிறந்த முன்கணிப்பு உள்ளது. கபோசியின் சர்கோமா நோயாளிகளுக்கு நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்திற்கு குறைவான சேதம் இருப்பதாக நம்பப்படுகிறது.

குழந்தைகளில் முன்கணிப்பு பெரியவர்களை விட மிகவும் தீவிரமானது. குழந்தைகள் சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகளாலும், அரிதாகவே கபோசியின் சர்கோமா மற்றும் பிற பிளாஸ்டோமாடோசிஸாலும் இறக்கின்றனர்.