டிஸ்கர்குலேட்டரி என்செபலோபதியில் வாஸ்குலர் அறிவாற்றல் குறைபாட்டின் ஒப்பீட்டு பண்புகள்.

பெருமூளை வாஸ்குலர் நோய்களின் குறிப்பிடத்தக்க பரவலும், அவற்றிலிருந்து ஏற்படும் இயலாமை மற்றும் இறப்பு விகிதத்தின் அதிக சதவீதமும், இந்தப் பிரச்சினையை மிக முக்கியமான ஒன்றாக ஆக்குகிறது, இது மருத்துவ ரீதியாக மட்டுமல்ல, தேசிய முக்கியத்துவத்தையும் கொண்டுள்ளது.

நாள்பட்ட செரிப்ரோவாஸ்குலர் விபத்துகள் (CVA) மிகவும் பரவலாக உள்ளன. இந்த கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகள் நரம்பியல் மருத்துவமனை மக்கள் தொகையில் குறிப்பிடத்தக்க பகுதியை உருவாக்குகின்றனர். உள்நாட்டு வகைப்பாட்டில், இத்தகைய நிலைமைகள் செரிப்ரோவாஸ்குலர் பற்றாக்குறை (CVI) என விவரிக்கப்படுகின்றன. செரிப்ரோவாஸ்குலர் பற்றாக்குறை என்பது போதுமான இரத்த ஓட்டத்தால் ஏற்படும் மூளை செயல்பாட்டின் ஒரு முற்போக்கான மல்டிஃபோகல் கோளாறு ஆகும். 17.08.2007 தேதியிட்ட உக்ரைன் சுகாதார அமைச்சகத்தின் உத்தரவு எண். 487 ("சிறப்பு "நரம்பியல்" மருத்துவத்தில் மருத்துவ உதவி வழங்குவதற்கான மருத்துவ நெறிமுறைகளின் ஒப்புதலின் பேரில்") படி, செரிப்ரோவாஸ்குலர் பற்றாக்குறையைக் கண்டறிவதற்கு நரம்பியல் உளவியல் ஆய்வுகள் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட அறிவாற்றல் மற்றும்/அல்லது உணர்ச்சி-பாதிப்பு கோளாறுகள் தேவைப்படுகின்றன.

பாரம்பரியமாக, ஆராய்ச்சியின் முக்கிய கவனம் வாஸ்குலர் டிமென்ஷியா ஆகும், இது முதன்மை சிதைவு டிமென்ஷியாவுக்குப் பிறகு மக்கள்தொகையில் இரண்டாவது பொதுவான டிமென்ஷியாவாகக் கருதப்படுகிறது. தற்போது, குறைவான கடுமையான அறிவாற்றல் குறைபாடு (CI) அதிகரித்து வரும் கவனத்தைப் பெற்று வருகிறது.

அறிவாற்றல் கோளாறுகள் நவீன நரம்பியல் மற்றும் நரம்பியல் நோய் மருத்துவத்தின் மிக முக்கியமான பிரச்சனைகளில் ஒன்றாகும், மருத்துவ மற்றும் சமூக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. டிமென்ஷியாவின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க, ஆரம்பகால நோயறிதல் மற்றும் அறிவாற்றல் கோளாறுகளின் சிகிச்சையை அதிகபட்சமாக மேம்படுத்துவதற்கான நவீன நரம்பியல் நோய் மருத்துவத்தின் பொதுவான போக்கை இது பிரதிபலிக்கிறது. ஆயுட்காலம் மற்றும் அதன் தரம் நேரடியாக அறிவாற்றல் செயல்பாடுகளைப் பாதுகாப்பதைப் பொறுத்தது. அறிவாற்றல் கோளாறுகள் கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட செரிப்ரோவாஸ்குலர் நோய்களின் (CVD) அனைத்து வகைகளின் கட்டாய மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் ஆகும். செரிப்ரோவாஸ்குலர் நோய்களின் பின்னணிக்கு எதிரான அறிவாற்றல் கோளாறுகளின் தனித்தன்மைகள் நரம்பியல் கோளாறுகளுடன் (மோட்டார், பேச்சு, ஒருங்கிணைப்பு) அவற்றின் கலவையை உள்ளடக்கியது, இது நரம்பியல் நிபுணர்களுக்கு இந்த சிக்கலை மிகவும் பொருத்தமானதாக ஆக்குகிறது.

நாள்பட்ட செரிப்ரோவாஸ்குலர் பற்றாக்குறையின் பிரச்சினையின் பொருத்தப்பாடு அதன் பரவலால் மட்டுமல்ல, அதன் சமூக முக்கியத்துவத்தாலும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது: செரிப்ரோவாஸ்குலர் பற்றாக்குறையில் அறிவாற்றல் மற்றும் நரம்பியல் கோளாறுகள் நோயாளிகளின் கடுமையான இயலாமைக்கு வழிவகுக்கும். "2006-2010க்கான இருதய மற்றும் செரிப்ரோவாஸ்குலர் நோய்களைத் தடுப்பது மற்றும் சிகிச்சை செய்தல்" என்ற மாநிலத் திட்டத்தின்படி, முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை தடுப்பு நடவடிக்கைகள், சிறப்பு மருத்துவ பராமரிப்பு சரியான நேரத்தில் வழங்குதல், மறுவாழ்வு நடவடிக்கைகள் அவசியம். எனவே, இந்த நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதற்கான ஒரு முக்கியமான நிபந்தனை, செயல்முறையின் முன்-டிமென்ஷியா நிலைகளை அடையாளம் காண அறிவாற்றல் குறைபாட்டை முன்கூட்டியே கண்டறிதல் ஆகும். அறிவாற்றல் குறைபாடுள்ள நோயாளிகளுக்கு உதவி வழங்க சிறப்பு அலுவலகங்களை ஏற்பாடு செய்வது அவசியம். நவீன நரம்பியல் துறையில், அறிவாற்றல் பற்றாக்குறையின் பரிணாம வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில் அறிவாற்றல் குறைபாடுள்ள நோயாளிகளை திறம்பட தடுப்பது, சிகிச்சை அளிப்பது மற்றும் மறுவாழ்வு செய்வதற்கான வாய்ப்புகள் உள்ளன.

மருத்துவ நடைமுறையில் அறிவாற்றல் செயல்பாடுகளின் நிலையை பகுப்பாய்வு செய்வதன் முக்கியத்துவம், அறிவாற்றல் கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சையளித்து தடுப்பதன் அவசியத்துடன் மட்டுப்படுத்தப்படவில்லை. அறிவாற்றல் செயல்பாடுகளின் ஆய்வு, மூளை சேதத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் தீவிரத்தை தெளிவுபடுத்தவும், காரணத்தை தெளிவுபடுத்தவும், நரம்பியல் மற்றும் சோமாடிக் நோய்களில் மூளை பாதிப்பை முந்தைய கட்டத்தில் கண்டறியவும், நோயியல் செயல்முறையின் வளர்ச்சி அல்லது பின்னடைவின் இயக்கவியலை தெளிவுபடுத்தவும், தடுப்பு, சிகிச்சை, மறுவாழ்வு ஆகியவற்றின் செயல்திறனை அதிகரிக்கவும், துல்லியமாக ஒரு முன்கணிப்பை உருவாக்கவும் அனுமதிக்கிறது.

மருத்துவ, நரம்பியல் மற்றும் எம்ஆர்ஐ ஆய்வுகளின் பண்புகளைப் படிப்பதன் மூலம், பெருமூளை வாஸ்குலர் பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளுக்கு அறிவாற்றல் குறைபாட்டை முன்கூட்டியே கண்டறிதல் மற்றும் சரிசெய்தலை மேம்படுத்துவதே இந்த ஆய்வின் நோக்கமாகும்.

இந்த ஆய்வில் நிலை I மற்றும் II பெருமூளை வாஸ்குலர் பற்றாக்குறையால் கண்டறியப்பட்ட 103 நோயாளிகள் அடங்குவர்.

சேர்க்கை அளவுகோல்கள் பின்வருமாறு:

• நியூரோஇமேஜிங் முறைகள் (MRI) மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட DE நிலைகள் I மற்றும் II இன் மருத்துவ ரீதியாக நிறுவப்பட்ட நோயறிதல்;
• கழுத்து மற்றும் தலையின் பெரிய பாத்திரங்களின் உச்சரிக்கப்படும் ஸ்டெனோடிக் மறைமுக செயல்முறை இல்லாதது (ZDG தரவுகளின்படி);
• லிப்பிடெமிக் சுயவிவரத் தரவைப் பயன்படுத்தி பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் மருத்துவ அறிகுறிகள்;
• கடுமையான இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள் இல்லாதது;
• நோயின் போக்கை பாதிக்கக்கூடிய சிதைவு நிலையில் கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட நோய்கள் இல்லாதது (நீரிழிவு நோய், தைராய்டு நோயியல், கொலாஜினோஸ்கள், சீழ்-அழற்சி நோய்கள், எண்டோஜெனஸ் போதை நோய்க்குறிகள் போன்றவை);
• கடுமையான இதய காரணங்கள் இல்லாதது (மாரடைப்பு, அரித்மியா, செயற்கை இதய வால்வுகள், கரோனரி இதய நோயில் கடுமையான இதய செயலிழப்பு).

நோய்க்கான காரணங்களில், 85% பேர் வேலையிலும் வீட்டிலும் நீண்டகால நரம்பியல் மற்றும் உடல் ரீதியான மன அழுத்தத்தால் பாதிக்கப்பட்டவர்கள்; 46% - வேலை மற்றும் ஓய்வு முறையை மீறுதல், 7% - மது அருந்துதல், 35% - புகைபிடித்தல், 68% - குறைந்த உடல் செயல்பாடுகளின் பின்னணியில் விலங்கு கொழுப்புகள், கார்போஹைட்ரேட்டுகள், டேபிள் உப்பு நுகர்வு ஆகியவற்றின் பகுத்தறிவற்ற விகிதம், 62% - இருதய நோய்களின் பரம்பரை சுமை (இஸ்கிமிக் இதய நோய், பெருந்தமனி தடிப்பு, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், மாரடைப்பு).

மண்டை நரம்புகள், மோட்டார் மற்றும் உணர்ச்சி கோளங்களின் செயல்பாடுகளை மதிப்பிடுதல், சிறுமூளை செயல்பாடுகள் மற்றும் இடுப்பு உறுப்புகளை மதிப்பிடுதல் போன்ற பாரம்பரிய முறைகளைப் பயன்படுத்தி திட்டத்தின் படி நரம்பியல் பரிசோதனை செய்யப்பட்டது. அதிக நரம்பு செயல்பாட்டைப் படிக்க, ஒரு சுருக்கமான மதிப்பீட்டு அளவுகோல் (மினி மென்டல் ஸ்டேட் எக்ஸாமினேஷன் - MMSE), முன்பக்க செயலிழப்புக்கான சோதனைகளின் பேட்டரி (முன்பக்க மதிப்பீட்டு பேட்டரி - FAB) பயன்படுத்தப்பட்டன. MMSE அளவின்படி, விதிமுறை 28-30 புள்ளிகள், லேசான அறிவாற்றல் குறைபாடு - 24-27 புள்ளிகள், லேசான டிமென்ஷியா - 20-23 புள்ளிகள், மிதமான டிமென்ஷியா - 11-19 புள்ளிகள், கடுமையான டிமென்ஷியா - 0-10 புள்ளிகள்; FAB அளவின்படி, விதிமுறை 17-18 புள்ளிகள், மிதமான அறிவாற்றல் குறைபாடு - 15-16 புள்ளிகள், கடுமையான அறிவாற்றல் குறைபாடு - 12-15 புள்ளிகள், டிமென்ஷியா - 0-12 புள்ளிகள் வரம்பில் இருந்தது.

முன்பக்க மடல்களில் அதிக சேதம் உள்ள டிமென்ஷியாவைக் கண்டறிவதில், FAB மற்றும் MMSE முடிவுகளின் ஒப்பீடு முக்கியமானது: முன்பக்க டிமென்ஷியா என்பது ஒப்பீட்டளவில் அதிக MMSE முடிவுடன் (24 புள்ளிகள் அல்லது அதற்கு மேல்) மிகக் குறைந்த FAB முடிவு (11 புள்ளிகளுக்கும் குறைவானது) மூலம் குறிக்கப்படுகிறது.

லேசான அல்சைமர் டிமென்ஷியாவில், மாறாக, MMSE குறியீடு முதலில் குறைகிறது (20-24 புள்ளிகள்), அதே நேரத்தில் EAB குறியீடு அதன் அதிகபட்சத்தில் உள்ளது அல்லது சிறிது குறைகிறது (11 புள்ளிகளுக்கு மேல்). இறுதியாக, மிதமான மற்றும் கடுமையான அல்சைமர் டிமென்ஷியாவில், MMSE குறியீடு மற்றும் EAB குறியீடு இரண்டும் குறைகின்றன.

இந்த அளவீடுகளின் தேர்வு, வாஸ்குலர் தோற்றத்தின் அறிவாற்றல் குறைபாடுகள் பெரும்பாலும் சீரழிவு செயல்முறைகளுடன் இணைக்கப்படுவதால் ஏற்படுகிறது.

இந்த ஆய்வில் நிலை I செரிப்ரோவாஸ்குலர் பற்றாக்குறை (முதல் குழு) கொண்ட 21 (20.4%) நோயாளிகளும், நிலை II செரிப்ரோவாஸ்குலர் பற்றாக்குறை (இரண்டாவது குழு) கொண்ட 82 (79.6%) நோயாளிகளும் அடங்குவர்.

நிலை I-II செரிப்ரோவாஸ்குலர் பற்றாக்குறையில் மருத்துவ மற்றும் நரம்பியல் கோளாறுகள் செபால்ஜிக் (97.9%), வெஸ்டிபுலோ-அட்டாக்ஸிக் (62.6%), செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ-உயர் இரத்த அழுத்தம் (43.9%), ஆஸ்தெனிக் (32%), சூடோபல்பார் (11%) நோய்க்குறிகள், பீதி தாக்குதல்கள், கலப்பு பராக்ஸிஸம்கள் (27%), உணர்ச்சி செயலிழப்பு (12%), உணர்ச்சி தொந்தரவுகள் (13.9%), பிரமிடு பற்றாக்குறை (41.2%) போன்ற வடிவங்களில் வெளிப்படுகின்றன.

MMSE அளவைப் பயன்படுத்தி நடத்தப்பட்ட ஒரு நரம்பியல் உளவியல் ஆய்வில், முதல் குழுவில் சராசரி மதிப்பெண் 28.8±1.2 புள்ளிகள், இரண்டாவது குழுவில் 51-60 வயதுடைய நோயாளிகளில் - 24.5-27.8 புள்ளிகள்; 61-85 வயதில் - 23.5-26.8 புள்ளிகள்.

பின்வரும் அளவுருக்களில் முடிவுகள் குறைக்கப்பட்டன: இடம் மற்றும் நேரத்தில் நோக்குநிலை, நினைவகத்தில் நிலைப்படுத்தல், கவனத்தை ஒருமுகப்படுத்துதல், ஒரு படத்தை நகலெடுப்பது, எளிய பழமொழிகளை மீண்டும் கூறுதல்.

முதல் குழுவில் டிமென்ஷியாவின் எல்லைக்குட்பட்ட மதிப்புகளைக் கொண்ட நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை 2.7% ஆகவும், இரண்டாவது குழுவில் - 6% ஆகவும் இருந்தது. டிமென்ஷியாவின் எல்லைக்குட்பட்ட மதிப்பீடு (23.5 புள்ளிகள்) MMSE அளவின் அனைத்து பொருட்களுக்கும் குறிகாட்டிகளில் குறைவால் வெளிப்படுத்தப்பட்டது.

முதல் குழுவில், வரைபடத்தை தவறாக நகலெடுத்ததால் அல்லது நினைவாற்றல் குறைவதால் சோதனை முடிவு குறைக்கப்பட்டது (வார்த்தைகள் நினைவகத்தில் பதிவு செய்யப்பட்டன, ஆனால் 15% வழக்குகளில் 3 வார்த்தைகளை அடுத்தடுத்து பரிசோதித்தபோது, நோயாளிகள் ஒரு வார்த்தையை கூட பெயரிடவில்லை, அல்லது தவறான வரிசையில் வார்த்தைகளை பெயரிட்டனர், மறந்துபோனவற்றை மாற்றினர்).

இரண்டாவது குழுவில், 75% வழக்குகளில் தவறான நகலெடுப்பின் காரணமாக சோதனை முடிவு குறைந்தது. நோயாளிகள் ஒரு சிக்கலான சொற்றொடரை மீண்டும் சொல்வதில் சிரமப்பட்டனர், மேலும் தொடர் எண்ணிக்கை 60% க்கும் மேற்பட்டவர்களில் பாதிக்கப்பட்டது. 51-60 வயதுடைய நோயாளிகளில், நினைவாற்றலுக்கான சோதனை முடிவுகள் 74% இல் குறைந்துள்ளன; நேரத்தில் நோக்குநிலை மற்றும் ஒரு வாக்கியத்தை எழுதுவதற்கு - 24% இல்.

61-70 வயதுடைய நோயாளிகளில் - இடத்திலேயே நோக்குநிலை - 43.1% இல், உணர்தல் - 58.7% இல், நினைவகம் - 74% வழக்குகளில். 71-85 வயதில், பொருட்களை பெயரிடுவதில் சிரமங்கள் காணப்பட்டன, மூன்று-நிலை கட்டளையைச் செய்தன, 81% நோயாளிகளில் நினைவக குறிகாட்டிகளில் கூர்மையான குறைவு காணப்பட்டது.

முதல் குழுவில் EAB படி நரம்பியல் உளவியல் சோதனை 17.1 ± 0.9 புள்ளிகளின் முடிவைக் காட்டியது, இரண்டாவது குழுவில் - 15.4 + 0.18 புள்ளிகள் (51-60 ஆண்டுகள்), 12-15 புள்ளிகள் (61-85 ஆண்டுகள்).
இரண்டாவது குழுவில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பேச்சு சரளமாக (1.66-1.85, p < 0.05) மற்றும் தேர்வு எதிர்வினை (1.75-1.88, p < 0.05) ஆகியவற்றில் சிரமங்கள் இருந்தன. மூன்று-நிலை மோட்டார் திட்டத்தைச் செய்யும்போது, 15% பேர் சிரமங்கள் அல்லது டைனமிக் அப்ராக்ஸியாவை அனுபவித்தனர்.

இதனால், MMSE மற்றும் FAB அளவீடுகளில் முடிவுகள் ஒரே மாதிரியாக இல்லை. சாதாரண MMSE அறிவாற்றல் செயல்பாட்டு குறியீடுகளைக் கொண்ட 34% நோயாளிகளுக்கு FAB அறிகுறிகள் இருந்தன (கருத்தாக்கம், வாய்மொழி சரளமாக, பிராக்ஸிஸ், தேர்வு எதிர்வினை). பெறப்பட்ட முடிவுகள் உணர்திறன் சோதனை அளவீடுகளைத் தீர்மானிக்க வேண்டியதன் அவசியத்தை வலியுறுத்துகின்றன, இதன் பயன்பாடு தனிப்பட்ட அறிவாற்றல் செயல்பாடுகளுடன் தொடர்புடைய லேசான அறிவாற்றல் குறைபாடுகளைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது.

முதல் குழுவில், பிராக்ஸிஸ், தேர்வு எதிர்வினை, பேச்சு செயல்பாடுகள் மற்றும் ஆப்டிகல்-ஸ்பேஷியல் செயல்பாடு ஆகியவற்றிற்கான சோதனைகளின் தரம் குறைந்தது. இரண்டாவது குழுவில், மிதமான அறிவாற்றல் குறைபாடுகள் ஒழுங்குமுறை கூறுகளின் குறைவு மற்றும் குறைபாடு (செயல்பாட்டின் மீதான கட்டுப்பாடு, அதன் நிரலாக்கம் மற்றும் தன்னார்வ ஒழுங்குமுறை), செயல்பாட்டு கூறுகள் (ப்ராக்ஸிஸ், பேச்சு செயல்பாடு, ஆப்டிகல்-ஸ்பேஷியல் செயல்பாடு) ஆகியவற்றின் வடிவத்தில் காணப்பட்டன.

MRI தரவுகளின்படி, T2-எடையுள்ள படங்களில் புண்கள் சமச்சீராகவும், மிகையான தீவிரத்துடனும், முக்கியமாக வெள்ளைப் பொருளில், குறைவாகவே அடித்தள கேங்க்லியாவில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டுள்ளன. புறணிச் சிதைவின் அறிகுறிகளுடன் வெளிப்புற மற்றும்/அல்லது உள் ஹைட்ரோகெபாலஸ் வெளிப்படுகிறது.

அளவீடுகளைப் பயன்படுத்தி அறிவாற்றல் நிலையை மதிப்பிடுவதில் குறிகாட்டிகளின் அடையாளம் இல்லாதது, அறிவாற்றல் குறைபாட்டைக் கண்டறிய ஸ்கிரீனிங் அளவீடுகளின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாட்டின் அவசியத்தைக் குறிக்கிறது. நிலை I மற்றும் II செரிப்ரோவாஸ்குலர் பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளில், அறிவாற்றல் குறைபாடு மருத்துவ படத்தின் மையமாக அங்கீகரிக்கப்பட வேண்டும். அறிவாற்றல் குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளின் மேலாண்மை பல பொதுவான விதிகளின் அடிப்படையில் இருக்க வேண்டும்: அறிவாற்றல் குறைபாட்டை முன்கூட்டியே கண்டறிதல்; நோயாளிகளின் மாறும் கண்காணிப்பின் போது அதன் தீவிரத்தை தீர்மானித்தல்; அறிவாற்றல் குறைபாட்டின் தன்மை மற்றும் நோயியல் இயற்பியலை தெளிவுபடுத்துதல்; அறிகுறி மற்றும், முடிந்தால், எட்டியோபாதோஜெனடிக் மருந்து மற்றும் மருந்து அல்லாத சிகிச்சையை அதன் நீண்ட கால மற்றும் தொடர்ச்சியுடன் பயன்படுத்துவதன் மூலம் ஆரம்பகால துவக்கம்; இணக்கமான நரம்பியல், நரம்பியல் மனநல மற்றும் சோமாடிக் கோளாறுகளுக்கான சிகிச்சை; மருத்துவ, தொழில்முறை மற்றும் அன்றாட மறுவாழ்வு; கடுமையான அறிவாற்றல் குறைபாடு ஏற்பட்டால் - நோயாளிகளின் குடும்ப உறுப்பினர்களுக்கு மருத்துவ மற்றும் சமூக உதவி.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]