டிக்ளோப்ரூ

டிக்ளோப்ரு என்பது எத்தனோயிக் அமிலத்தின் வழித்தோன்றலான NSAID துணைக்குழுவிலிருந்து வந்த ஒரு மருந்து.

மருந்தின் செயலில் உள்ள மூலப்பொருள் டைக்ளோஃபெனாக் நா ஆகும், இது வலுவான அழற்சி எதிர்ப்பு, ஆண்டிபிரைடிக், ஆன்டிருமாடிக் மற்றும் வலி நிவாரணி செயல்பாட்டைக் கொண்ட ஒரு ஸ்டீராய்டு அல்லாத கலவை ஆகும். PG உயிரியக்கவியல் செயல்முறைகளை அடக்குவது மருந்தின் சிகிச்சை விளைவின் முக்கிய வழிமுறையாகும். PG கூறுகள் வலி, வீக்கம் மற்றும் காய்ச்சலின் வளர்ச்சியில் முக்கிய பங்கேற்பாளர்களாகும்.

[ 1 ]

அறிகுறிகள் டிக்ளோப்ரூ

இது பின்வரும் கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுகிறது:

• சிதைவு அல்லது அழற்சி வகை வாத நோய், கீல்வாதம், முடக்கு வாதம், ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸ், மூட்டு அல்லாத வாத நோய், பெக்டெரூஸ் நோய் மற்றும் முதுகெலும்பு வலி;
• செயலில் உள்ள கட்டத்தில் கீல்வாதம்;
• பித்தநீர் அல்லது சிறுநீரக இயல்புடைய பெருங்குடல்;
• அறுவை சிகிச்சை அல்லது காயத்தின் விளைவாக வீக்கம் மற்றும் வலி;
• கடுமையான ஒற்றைத் தலைவலி தாக்குதல்கள்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் வலியைத் தடுக்க அல்லது சிகிச்சையளிக்க இந்த மருந்து நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது.

வெளியீட்டு வடிவம்

மருத்துவக் கூறு ஊசி திரவ வடிவில், 3 மில்லி கொள்ளளவு கொண்ட ஆம்பூல்களுக்குள் வெளியிடப்படுகிறது. தட்டின் உள்ளே இதுபோன்ற 5 ஆம்பூல்கள் உள்ளன. தொகுப்பில் 1 தட்டு உள்ளது.

மருந்து இயக்குமுறைகள்

வாத நோய்களின் சிகிச்சையின் போது, வலி நிவாரணி மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவு ஒரு மருத்துவ பதிலை அளிக்கிறது, இதில் பின்வரும் அசௌகரியத்தின் வெளிப்பாடுகள் மறைந்துவிடும்: இயக்கத்தின் போது அல்லது ஓய்வில் தோன்றும் வலி, மூட்டு வீக்கம் மற்றும் உட்புற விறைப்பு, கூடுதலாக, செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம் காணப்படுகிறது.

டைக்ளோஃபெனாக் நா 15-30 நிமிடங்களுக்குள் வாத நோய் அல்லாத காரணங்களின் ஒப்பீட்டளவில் கடுமையான மற்றும் மிதமான வலியில் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் வலி நிவாரணி விளைவை வழங்குகிறது. கூடுதலாக, மருந்து ஒற்றைத் தலைவலி தாக்குதல்களின் வளர்ச்சியில் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் வலியைப் போக்கப் பயன்படுத்தப்படும் ஓபியாய்டு வலி நிவாரணிகளுடன் இணைந்து இந்த மருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது; டிக்ளோஃபெனாக் நா பயன்பாடு அவற்றின் தேவையை கணிசமாகக் குறைக்கிறது.

வாத இயல்புடைய, சிதைவு மற்றும் அழற்சி செயல்பாடுகளைக் கொண்ட நோய்க்குறியியல், அத்துடன் வாதமற்ற தோற்றத்தின் வீக்கத்தால் எழும் வலி ஆகியவற்றிற்கான சிகிச்சையின் ஆரம்ப கட்டத்தில் டிக்ளோப்ரு தேவைப்படுகிறது.

மருந்தியக்கத்தாக்கியல்

உறிஞ்சுதல்.

75 மி.கி மருந்தை ஊசி மூலம் கொடுக்கும்போது, உறிஞ்சுதல் உடனடியாகத் தொடங்குகிறது; தோராயமாக 20 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு சராசரி பிளாஸ்மா Cmax மதிப்புகள் தோராயமாக 2.5 μg/mL ஆகும். உறிஞ்சப்படும் அளவு மருந்தளவு அளவோடு நேரியல் ரீதியாக தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

75 மி.கி டைக்ளோஃபெனாக்கை உட்செலுத்துதல் மூலம் பயன்படுத்தும் போது, 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு சராசரி Cmax மதிப்புகள் தோராயமாக 1.9 μg/ml ஆக இருக்கும். குறுகிய உட்செலுத்துதல்களுடன் இரத்த பிளாஸ்மாவில் Cmax அளவு அதிகரிக்கிறது, மேலும் நீண்ட நடைமுறைகளுடன் மதிப்புகள் 3-4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு உட்செலுத்துதல் மதிப்புகளுக்கு விகிதாசாரமாக இருக்கும். ஊசி போடும்போது அல்லது இரைப்பை-எதிர்ப்பு மாத்திரைகளைப் பயன்படுத்தும் போது Cmax அளவு வளர்ந்த பிறகு பிளாஸ்மா மதிப்புகள் விரைவாகக் குறைகின்றன.

உயிர் கிடைக்கும் தன்மை.

நரம்பு வழி அல்லது தசை வழி நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு மருந்தின் AUC மதிப்புகள் வாய்வழி பயன்பாட்டிற்குப் பிறகு தோராயமாக இரு மடங்கு அதிகமாகும், ஏனெனில் பிந்தைய வழக்கில் செயலில் உள்ள தனிமத்தின் பாதி முதல் இன்ட்ராஹெபடிக் பத்தியில் செல்கிறது.

மருந்தியல் இயக்கவியல் பண்புகள் மீண்டும் மீண்டும் பயன்படுத்தப்படுவதால் மாறாது. மருந்து நிர்வாகங்களுக்கு இடையில் தேவையான இடைவெளிகள் காணப்பட்டால், குவிப்பு உருவாகாது.

விநியோக செயல்முறைகள்.

மோர் புரதத்துடன் மருந்தின் தொகுப்பு 99.7% (பெரும்பாலும் அல்புமினுடன் - 99.4%) ஆகும். விநியோக அளவு குறிகாட்டிகள் 0.12-0.17 லி/கிலோ வரம்பில் உள்ளன.

மருந்தின் செயலில் உள்ள கூறு சினோவியத்திற்குள் ஊடுருவி, பிளாஸ்மா Cmax அளவை அடைந்த தருணத்திலிருந்து 2-4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அங்கு Cmax மதிப்புகளை அடைகிறது.

சினோவியத்திலிருந்து அரை ஆயுள் 3-6 மணிநேரம் என்று கருதப்படுகிறது. சினோவியத்திற்குள் பிளாஸ்மா Cmax ஐப் பெற்ற தருணத்திலிருந்து 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, இந்த மதிப்புகள் பிளாஸ்மா அளவை விட அதிகமாகி அடுத்த 12 மணி நேரத்திற்கு அதிகமாக இருக்கும்.

பரிமாற்ற செயல்முறைகள்.

டைக்ளோஃபெனாக் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகள் ஓரளவு அப்படியே மூலக்கூறின் குளுகுரோனிடேஷன் மூலம் உணரப்படுகின்றன, ஆனால் முக்கியமாக ஒற்றை மற்றும் பல மெத்தாக்சிலேஷன் மற்றும் ஹைட்ராக்சிலேஷன் மூலம், இதன் விளைவாக பீனாலிக் வளர்சிதை மாற்ற கூறுகள் உருவாகின்றன, அவற்றில் பெரும்பாலானவை குளுகுரோனைடு இணைப்பாக மாற்றப்படுகின்றன. இரண்டு பீனாலிக் வளர்சிதை மாற்ற கூறுகள் உயிரியல் செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன, ஆனால் அவற்றின் விளைவு டைக்ளோஃபெனாக்கை விட கணிசமாகக் குறைவான தீவிரமானது.

வெளியேற்றம்.

மருந்தின் ஒட்டுமொத்த பிளாஸ்மா அனுமதி மதிப்புகள் நிமிடத்திற்கு 263±56 மில்லி (சராசரி ± SD). இறுதி பிளாஸ்மா அரை ஆயுள் 1-2 மணிநேரம். நான்கு வளர்சிதை மாற்ற கூறுகளும் (இரண்டும் செயலில் உள்ளவை) 1-3 மணிநேர வரம்பில் குறுகிய பிளாஸ்மா அரை ஆயுள் கொண்டவை. ஒரு வளர்சிதை மாற்ற உறுப்பு இரத்தத்தில் மிக நீண்ட அரை ஆயுள் கொண்டது, ஆனால் கிட்டத்தட்ட எந்த சிகிச்சை நடவடிக்கையும் இல்லை.

பயன்படுத்தப்படும் மருந்தளவில் சுமார் 60% சிறுநீரில் அப்படியே மூலக்கூறிலிருந்து உருவாகும் குளுகுரோனிக் அமிலத்துடன் இணைந்த இணைப்புகளாகவும், வளர்சிதை மாற்றக் கூறுகளாகவும் வெளியேற்றப்படுகிறது, அவற்றில் பெரும்பாலானவை குளுகுரோனைடு வகை இணைப்புகளாக மாற்றப்படுகின்றன. 1% க்கும் குறைவான பொருள் மாறாமல் வெளியேற்றப்படுகிறது. மீதமுள்ள மருந்தளவு மலம் மற்றும் பித்தத்துடன் வளர்சிதை மாற்றக் கூறுகளாக வெளியேற்றப்படுகிறது.

வீக்கம் மற்றும் நிர்வாகம்

இந்த மருந்தை அதிகபட்சம் 2 நாட்களுக்குப் பயன்படுத்தலாம். தொடர்ச்சியான சிகிச்சை தேவைப்பட்டால், டைக்ளோஃபெனாக்கின் பிற வடிவங்களைப் பயன்படுத்த வேண்டும். நோயாளியின் மருத்துவப் படத்தைக் கருத்தில் கொண்டு, குறுகிய காலத்திற்கு மிகவும் பயனுள்ள அளவுகளில் மருந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

மருந்தின் ஆம்பூல்களை ஒரு முறை மட்டுமே பயன்படுத்த முடியும், ஆம்பூலைத் திறந்த உடனேயே மருத்துவ திரவத்தை செலுத்த வேண்டும். பயன்படுத்தப்படாத எச்சங்களை அப்புறப்படுத்த வேண்டும்.

ஊசி மூலம் நிர்வாகம்.

ஊசி போடும் பகுதியில் உள்ள நரம்புகள் மற்றும் பிற திசுக்களுக்கு சேதம் ஏற்படாமல் தடுக்க, கீழே உள்ள வழிமுறைகளைப் பின்பற்றவும்.

ஒரு ஒற்றை டோஸ் பெரும்பாலும் ஒரு நாளைக்கு 75 மி.கி (1 ஆம்பூல்); இது ஊசி மூலம் செலுத்தப்படுகிறது, குளுட்டியல் தசையின் வெளிப்புற மேல் நாற்புறத்தில் ஆழமாக செலுத்தப்படுகிறது. கடுமையான கோளாறுகளில் (எ.கா. கோலிக்), தினசரி அளவை 75 மி.கி.யின் 2 ஊசிகளாக அதிகரிக்கலாம்; இந்த வழக்கில், அவற்றுக்கிடையே பல மணிநேர இடைவெளியைக் கவனிக்க வேண்டும் (ஒவ்வொரு பிட்டத்திலும் 1 ஊசி). ஒரு மாற்று திட்டத்தையும் பயன்படுத்தலாம் - டைக்ளோஃபெனாக் நாவின் பிற வடிவங்களுடன் இணைந்து ஒரு ஆம்பூலில் இருந்து 75 மி.கி., மொத்த அனுமதிக்கப்பட்ட தினசரி டோஸ் 0.15 கிராம்.

ஒற்றைத் தலைவலி தாக்குதலின் போது, ஆரம்பத்தில் 75 மி.கி மருந்தை (1 ஆம்பூல்) நிர்வகிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ஒரு நாளைக்கு (முதல் நாள்) மொத்த அளவு 175 மி.கி.க்கு மேல் இருக்கக்கூடாது.

1 நாளுக்கு மேல் நீடிக்கும் ஒற்றைத் தலைவலி தாக்குதல்களுக்கு மருந்தின் பயன்பாடு குறித்து எந்த தகவலும் கிடைக்கவில்லை.

நரம்பு வழியாக உட்செலுத்துதல்களை நிர்வகித்தல்

இந்த மருந்தை போலஸ் ஊசி மூலம் செலுத்துவது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது.

செயல்முறைக்கு முன், மருந்து 0.9% NaCl அல்லது 5% குளுக்கோஸ் திரவத்தில் (0.1-0.5 லிட்டர்) கரைக்கப்படுகிறது, ஊசி மூலம் சோடியம் பைகார்பனேட் (8.4% திரவம் 0.5 மில்லி அல்லது 4.2% திரவம் 1 மில்லி அல்லது பிற தேவையான அளவு) மூலம் பஃபர் செய்யப்படுகிறது, புதிதாக திறக்கப்பட்ட கொள்கலனில் இருந்து எடுக்கப்படுகிறது. வெளிப்படையான திரவங்களை மட்டுமே பயன்படுத்த அனுமதிக்கப்படுகிறது. அதில் வண்டல் அல்லது படிகங்கள் இருந்தால், அது உட்செலுத்தலுக்குப் பயன்படுத்தப்படாது.

பயன்படுத்தக்கூடிய 2 மாற்று மருந்தளவு விதிமுறைகள் உள்ளன:

• கடுமையான அல்லது மிதமான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் வலிக்கான சிகிச்சை - 75 மி.கி பொருள் 0.5-2 மணி நேரம் தொடர்ந்து நிர்வகிக்கப்படுகிறது. தேவைப்பட்டால், சிகிச்சையை 4-6 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மீண்டும் செய்யலாம், ஆனால் மருந்தளவு ஒரு நாளைக்கு 0.15 கிராம் தாண்டக்கூடாது;
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் வலியைத் தடுத்தல் - அறுவை சிகிச்சையின் தருணத்திலிருந்து 15-60 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு, 25-50 மி.கி ஏற்றுதல் டோஸ் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, பின்னர் 0.15 கிராம் அதிகபட்ச தினசரி அளவை அடைய தோராயமாக 5 மி.கி/மணிநேர தொடர்ச்சியான உட்செலுத்துதல் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

முதியவர்கள்.

வயதானவர்களில் மருந்தின் மருந்தியல் அளவுருக்கள் அதிகமாக மாறாவிட்டாலும், அவர்கள் NSAID களை மிகவும் கவனமாகப் பயன்படுத்த வேண்டும், ஏனெனில் அவை எதிர்மறை அறிகுறிகளை உருவாக்கும் அதிக போக்கைக் கொண்டுள்ளன. உதாரணமாக, பலவீனமான முதியவர்கள் அல்லது குறைந்த எடை கொண்டவர்கள் குறைந்தபட்ச பயனுள்ள அளவுகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும். அதே நேரத்தில், NSAID சிகிச்சையின் போது, அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு இரைப்பைக் குழாயின் உள்ளே இரத்தப்போக்கு இருக்கிறதா என்று பரிசோதிக்க வேண்டும்.

ஒரு நாளைக்கு 0.15 கிராமுக்கு மேல் டிக்ளோப்ருவை எடுத்துக்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

[ 2 ]

கர்ப்ப டிக்ளோப்ரூ காலத்தில் பயன்படுத்தவும்

1வது மற்றும் 2வது மூன்று மாதங்களில், கருவுக்கு ஏற்படும் சிக்கல்களின் அபாயத்தை விட பெண்ணுக்கு ஏற்படும் நன்மை அதிகமாக எதிர்பார்க்கப்படும் சூழ்நிலைகளில் மட்டுமே மருந்து பரிந்துரைக்கப்படலாம்; குறைந்தபட்ச பயனுள்ள அளவுகளை மட்டுமே பயன்படுத்தலாம், மேலும் சிகிச்சையின் காலம் முடிந்தவரை குறுகியதாக இருக்க வேண்டும். மற்ற NSAIDகளைப் போலவே, டிக்ளோப்ருவை 3வது மூன்று மாதங்களில் நிர்வகிக்க முடியாது (ஏனெனில் இது கருப்பை சுருக்கத்தை அடக்கக்கூடும், மேலும் கரு தமனி நாளத்தை முன்கூட்டியே மூடக்கூடும்).

PG பிணைப்பைத் தடுப்பது கர்ப்பத்தின் போக்கில் அல்லது கரு/கருவின் வளர்ச்சியில் எதிர்மறையான விளைவை ஏற்படுத்தக்கூடும். கர்ப்பத்தின் ஆரம்பத்தில் PG தொகுப்பு தடுப்பான்களை அறிமுகப்படுத்திய பிறகு கருச்சிதைவு அல்லது இதய குறைபாடுகள் ஏற்படும் அபாயம் அதிகரிப்பதாக தொற்றுநோயியல் சோதனை காட்டுகிறது. இருதய அசாதாரணங்களின் முழுமையான ஆபத்து 1% க்கும் குறைவாக இருந்து 1.5% ஆக அதிகரித்துள்ளது.

சிகிச்சையின் அளவு மற்றும் கால அளவு அதிகரிப்பதன் மூலம் இந்த ஆபத்து அதிகரிக்கும் வாய்ப்பு உள்ளது. விலங்குகளில், PG பிணைப்பு தடுப்பானின் பயன்பாடு, பொருத்துதலுக்கு முந்தைய மற்றும் பிந்தைய இழப்புகள் மற்றும் கரு அல்லது கரு இறப்பு விகிதத்தை அதிகரிப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது.

கூடுதலாக, ஆர்கனோஜெனீசிஸின் போது PG பிணைப்பு செயல்முறைகளின் தடுப்பான்கள் நிர்வகிக்கப்பட்ட விலங்குகளில், பல்வேறு வளர்ச்சி அசாதாரணங்களின் அதிகரித்த அதிர்வெண் காணப்பட்டது (இருதய அமைப்பின் வேலையுடன் தொடர்புடையது). கருத்தரிக்கத் திட்டமிடும் பெண்களில் அல்லது முதல் மூன்று மாதங்களில் டிக்ளோஃபெனாக் பயன்படுத்தும் போது, டோஸ் முடிந்தவரை குறைவாக இருக்க வேண்டும், மேலும் பாடத்தின் காலம் முடிந்தவரை குறுகியதாக இருக்க வேண்டும்.

மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில், PG பிணைப்பை மெதுவாக்கும் எந்த மருந்துகளும் கருவை இந்த வழியில் பாதிக்கலாம்:

• நுரையீரல் மற்றும் இதயத்தைப் பாதிக்கும் நச்சுத்தன்மை (நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் தமனி பாதையை மிக விரைவாக மூடுவதுடன்);
• சிறுநீரக செயலிழப்பு, இது ஒலிகோஹைட்ராம்னியோஸுடன் இணைந்து செயலிழப்புக்கு முன்னேறக்கூடும்.

கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியிலும், பெண் மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையிலும் ஏற்படும் விளைவுகள்:

• மிகக் குறைந்த அளவுகளில் கூட, இரத்தத் தட்டுக்களுக்கு எதிரான செயல்பாடு உருவாகலாம், மேலும் இரத்தப்போக்கு காலம் நீடிக்கலாம்;
• கருப்பைச் சுருக்கங்களை மெதுவாக்குதல், இதன் விளைவாக பிரசவ செயல்முறை நீடிக்கிறது அல்லது தாமதமாகிறது.

மற்ற NSAID களைப் போலவே, சிறிய பகுதிகளிலும் உள்ள டிக்ளோஃபெனாக் தாய்ப்பாலுக்குள் செல்லக்கூடும். எனவே, குழந்தைக்கு எதிர்மறையான விளைவுகளைத் தவிர்க்க, தாய்ப்பால் கொடுக்கும் போது மருந்து பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. சிகிச்சைக்கு வலுவான தேவை இருந்தால், நீங்கள் தாய்ப்பால் கொடுப்பதை நிறுத்த வேண்டும்.

முரண்

முக்கிய முரண்பாடுகள்:

• மருந்தின் செயலில் உள்ள மூலப்பொருள், சோடியம் மெட்டாபைசல்பைட் அல்லது பிற கூறுகளுடன் தொடர்புடைய கடுமையான சகிப்புத்தன்மை;
• மற்ற NSAID களைப் போலவே, ஆஸ்பிரின், இப்யூபுரூஃபன் மற்றும் பிற NSAID களின் பயன்பாடு குயின்கேவின் எடிமா, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா, கடுமையான ரைனிடிஸ் அல்லது யூர்டிகேரியாவின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்தும் நபர்களுக்கு டிக்ளோஃபெனாக் பரிந்துரைக்கப்படக்கூடாது;
• முந்தைய NSAID சிகிச்சையால் ஏற்பட்ட இரைப்பைக் குழாயில் துளையிடல்கள் அல்லது இரத்தப்போக்கு வரலாறு;
• செயலில் உள்ள கட்டத்தில் இரத்தப்போக்கு அல்லது புண், அல்லது வரலாற்றில் இரத்தப்போக்கு மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் வரும் புண் (இரத்தப்போக்கு அல்லது புண் கண்டறியப்பட்ட 2+ தனித்தனி வழக்குகள்);
• குடல் பகுதியை பாதிக்கும் அழற்சிகள் (எடுத்துக்காட்டாக, அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி அல்லது பிராந்திய குடல் அழற்சி);
• சிறுநீரக அல்லது கல்லீரல் செயலிழப்பு;
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் இரத்தப்போக்கு, ஹீமோஸ்டாசிஸ் கோளாறுகள், இரத்த உறைதல், ஹீமாடோபாய்டிக் வெளிப்பாடுகள் அல்லது பெருமூளை இரத்தப்போக்கு ஆகியவற்றின் அதிக நிகழ்தகவு;
• CHF (NYHA II-IV);
• மாரடைப்பு ஏற்பட்ட ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் உள்ளவர்களுக்கு IHD;
• முன்பு பக்கவாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட அல்லது TIA தாக்குதல்களால் பாதிக்கப்பட்ட நபர்களில் பெருமூளை வாஸ்குலர் நோயியல்;
• புற தமனிகளைப் பாதிக்கும் நோய்கள்;
• கரோனரி தமனி பைபாஸ் கிராஃப்டிங் (அல்லது செயற்கை இதய வெளியீட்டின் பயன்பாட்டின் விளைவாக) ஏற்படும் புற வலியை நீக்குதல்.

நரம்பு வழி நிர்வாகத்திற்கான முரண்பாடுகள்:

• ஆன்டிகோகுலண்டுகள் அல்லது NSAIDகளுடன் (குறைந்த அளவு ஹெப்பரின் உடன்) இணைந்து;
• இரத்தக்கசிவு தன்மை கொண்ட நீரிழிவு நோயின் வரலாற்றில் இருப்பது, அத்துடன் கண்டறியப்பட்ட அல்லது சந்தேகிக்கப்படும் பெருமூளை இரத்தப்போக்கு (இதனுடன், வரலாற்றில் இருப்பது);
• இரத்தப்போக்கு அதிக ஆபத்து உள்ள அறுவை சிகிச்சைகள்;
• ஆஸ்துமாவின் வரலாறு;
• கடுமையான அல்லது மிதமான சிறுநீரகக் கோளாறு (சீரம் கிரியேட்டினின் அளவு >160 μmol/L);
• ஏதேனும் காரணிகளால் ஏற்படும் நீரிழப்பு அல்லது ஹைபோவோலீமியா.

பக்க விளைவுகள் டிக்ளோப்ரூ

பக்க விளைவுகள் பின்வருமாறு:

• நிணநீர் மற்றும் ஹீமாடோபாய்டிக் அமைப்பின் புண்கள்: லுகோபீனியா அல்லது த்ரோம்போசைட்டோபீனியா அவ்வப்போது தோன்றும், அதே போல் அக்ரானுலோசைட்டோசிஸ் மற்றும் இரத்த சோகை (அப்லாஸ்டிக் அல்லது ஹீமோலிடிக் வகை);
• நோயெதிர்ப்பு கோளாறுகள்: சகிப்புத்தன்மையின்மை, போலி அனாபிலாக்டிக் அல்லது அனாபிலாக்டிக் அறிகுறிகள் (அதிர்ச்சி மற்றும் ஹைபோடென்ஷன் உட்பட) அவ்வப்போது காணப்படுகின்றன. குயின்கேஸ் எடிமா (முக வீக்கம்) அவ்வப்போது காணப்படுகிறது;
• மனநலப் பிரச்சினைகள்: மனச்சோர்வு, எரிச்சல், திசைதிருப்பல், கனவுகள், தூக்கமின்மை மற்றும் மனநலக் கோளாறுகள் போன்ற தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வழக்குகள்;
• நரம்பு மண்டலக் கோளாறுகள்: தலைச்சுற்றல் அல்லது தலைவலி அடிக்கடி காணப்படுகிறது. எப்போதாவது, கடுமையான சோர்வு அல்லது மயக்கம் ஏற்படுகிறது. அவ்வப்போது வலிப்புத்தாக்கங்கள், நினைவாற்றல் கோளாறுகள், பரேஸ்தீசியா, நடுக்கம், சுவை தொந்தரவு, பதட்டம், பக்கவாதம் மற்றும் அசெப்டிக் மூளைக்காய்ச்சல் ஆகியவை ஏற்படுகின்றன. மாயத்தோற்றம், பொது உடல்நலக்குறைவு, குழப்பம் மற்றும் உணர்ச்சி கோளாறுகள் உருவாகலாம்;
• பார்வைக் கோளாறுகள்: அவ்வப்போது மங்கலான பார்வை அல்லது பார்வைக் கோளாறுகள், அதே போல் டிப்ளோபியா. பார்வை நரம்புகளைப் பாதிக்கும் நியூரிடிஸ் சாத்தியமாகும்;
• செவிப்புலன் உறுப்புகள் மற்றும் தளம் ஆகியவற்றில் ஏற்படும் புண்கள்: தலைச்சுற்றல் அடிக்கடி காணப்படுகிறது. கேட்கும் கோளாறுகள் அல்லது டின்னிடஸ் அவ்வப்போது ஏற்படும்;
• இதயத்தைப் பாதிக்கும் வெளிப்பாடுகள்: ஸ்டெர்னம் பகுதியில் அவ்வப்போது வலி, மாரடைப்பு, படபடப்பு மற்றும் இதய செயலிழப்பு;
• வாஸ்குலர் செயலிழப்பு: வாஸ்குலிடிஸ் எப்போதாவது உருவாகிறது, இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது அல்லது குறைகிறது;
• மார்பு, சுவாச மற்றும் மீடியாஸ்டினல் கோளாறுகள்: ஆஸ்துமா (மூச்சுத் திணறலுடன்) எப்போதாவது ஏற்படுகிறது. நிமோனிடிஸ் அவ்வப்போது காணப்படுகிறது;
• செரிமான அமைப்பைப் பாதிக்கும் நோய்கள்: வயிற்றுப்போக்கு, வீக்கம், வாந்தி, வயிற்று வலி, குமட்டல், பசியின்மை மற்றும் டிஸ்ஸ்பெசியா அடிக்கடி ஏற்படுகின்றன. மெலினா, இரைப்பை அழற்சி, இரத்த வாந்தி, ரத்தக்கசிவு வயிற்றுப்போக்கு, இரைப்பை அழற்சி, குடல் இரத்தப்போக்கு மற்றும் இரைப்பைக் குழாயில் உள்ள புண்கள், இரத்தப்போக்கு அல்லது துளையிடுதலுடன் (சில நேரங்களில் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும், குறிப்பாக வயதானவர்களுக்கு) சேர்ந்து (அல்லது இல்லை) அரிதானவை. குளோசிடிஸ், பெருங்குடல் அழற்சி (இரத்தப்போக்கு வகை, செயலில் உள்ள கட்டத்தில் அல்சரேட்டிவ் அல்லது கிரானுலோமாட்டஸ் என்டரைடிஸ்), ஸ்டோமாடிடிஸ் (அல்சரேட்டிவ் வடிவத்திலும்), மலச்சிக்கல், கணைய அழற்சி, சவ்வு குடல் இறுக்கங்கள் மற்றும் உணவுக்குழாயுடன் தொடர்புடைய கோளாறுகள் தனித்தனியாகக் காணப்படுகின்றன;
• ஹெபடோபிலியரி செயல்பாட்டுடன் தொடர்புடைய கோளாறுகள்: டிரான்ஸ்மினேஸ் மதிப்புகளில் அதிகரிப்பு பெரும்பாலும் குறிப்பிடப்படுகிறது. அரிதாக, கல்லீரல் செயலிழப்பு, மஞ்சள் காமாலை அல்லது ஹெபடைடிஸ் உருவாகிறது. ஹெபடோனெக்ரோசிஸ், ஹைப்பர்அக்யூட் ஹெபடைடிஸ் மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்பு அவ்வப்போது ஏற்படும்;
• தோலடி அடுக்கு மற்றும் மேல்தோலில் ஏற்படும் புண்கள்: அடிக்கடி தடிப்புகள் ஏற்படுகின்றன. யூர்டிகேரியா எப்போதாவது உருவாகிறது. எக்ஸிமா, SJS, எரித்மா மல்டிஃபார்ம் மற்றும் அதன் பிற வகைகள், புல்லஸ் தடிப்புகள், எக்ஸ்ஃபோலியேட்டிவ் டெர்மடிடிஸ், TEN, ஃபோட்டோசென்சிட்டிவிட்டி, அலோபீசியா, அரிப்பு மற்றும் பர்புரா (ஒவ்வாமை தோற்றம் கொண்டவை) ஆகியவை அவ்வப்போது காணப்படுகின்றன;
• சிறுநீர் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு: ஹெமாட்டூரியா, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு, நெக்ரோடிக் பாப்பிலிடிஸ், நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி, புரோட்டினூரியா மற்றும் டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸ் அவ்வப்போது தோன்றும்;
• ஊசி போடும் இடத்தில் முறையான கோளாறுகள் மற்றும் வெளிப்பாடுகள்: ஊசி போடும் இடத்தில் அறிகுறிகள், கடினப்படுத்துதல் மற்றும் வலி அடிக்கடி காணப்படுகின்றன. எப்போதாவது, ஊசி போடும் இடத்தில் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் வீக்கம் காணப்படுகிறது. சீழ்ப்பிடிப்புகள் அவ்வப்போது ஏற்படுகின்றன;
• பாலூட்டி சுரப்பிகள் மற்றும் இனப்பெருக்க உறுப்புகளைப் பாதிக்கும் புண்கள்: ஆண்மைக் குறைவு எப்போதாவது ஏற்படுகிறது.

மருத்துவ பரிசோதனைகளிலிருந்து பெறப்பட்ட தொற்றுநோயியல் தரவு மற்றும் தகவல்கள், டிக்ளோஃபெனாக் பயன்படுத்துவதால் ஏற்படும் த்ரோம்போடிக் சிக்கல்கள் (எ.கா. பக்கவாதம் அல்லது மாரடைப்பு) உருவாகும் வாய்ப்பு அதிகரிப்பதைக் காட்டுகின்றன, எடுத்துக்காட்டாக, பெரிய சிகிச்சை அளவுகளில் (ஒரு நாளைக்கு 0.15 கிராம்) மற்றும் நீடித்த நிர்வாகத்தின் போது.

மிகை

டைக்ளோஃபெனாக் விஷம் ஏற்பட்டால், பின்வரும் அறிகுறிகள் ஏற்படலாம்: மேல் இரைப்பை வலி, வயிற்றுப்போக்கு, குமட்டல், இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு மற்றும் வாந்தி. கூடுதலாக, தலைவலி, கிளர்ச்சி, மயக்கம், வலிப்பு, தலைச்சுற்றல், கோமா, திசைதிருப்பல், சுயநினைவு இழப்பு மற்றும் டின்னிடஸ் ஆகியவை சாத்தியமாகும். கடுமையான போதை ஏற்பட்டால், கல்லீரல் பாதிப்பு அல்லது கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படலாம்.

மருந்தின் நச்சுத்தன்மையுள்ள அளவை செலுத்திய 60 நிமிடங்களுக்குள் செயல்படுத்தப்பட்ட கார்பனை எடுத்துக்கொள்ளலாம். இருப்பினும், இந்த காலகட்டத்தில் இரைப்பைக் கழுவுதல் செய்யப்படலாம். நீடித்த அல்லது அடிக்கடி வலிப்பு ஏற்பட்டால், நரம்பு வழியாக டயஸெபம் தேவைப்படுகிறது. மருத்துவ படத்திற்கு ஏற்ப பிற சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் பரிந்துரைக்கப்படலாம். அறிகுறி நடைமுறைகளும் செய்யப்படுகின்றன.

பிற மருந்துகளுடன் தொடர்பு

லித்தியம் முகவர்கள்.

டைக்ளோஃபெனாக் உடன் இணைந்து பயன்படுத்துவதால் பிளாஸ்மா லித்தியம் அளவு அதிகரிக்கக்கூடும், எனவே அத்தகைய சிகிச்சையின் போது சீரம் லித்தியம் அளவுகள் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும்.

டிகோக்சின்.

டிக்ளோப்ருவை டிகோக்சினுடன் இணைப்பது பிந்தையவற்றின் பிளாஸ்மா அளவை அதிகரிக்கிறது, எனவே சிகிச்சையின் போது சீரம் டிகோக்சின் அளவைக் கண்காணிக்க வேண்டியது அவசியம்.

உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மற்றும் டையூரிடிக் மருந்துகள்.

மற்ற NSAIDகளைப் போலவே, டைக்ளோஃபெனாக் உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு அல்லது டையூரிடிக் மருந்துகளுடன் (எடுத்துக்காட்டாக, ACE தடுப்பான்கள் அல்லது β-தடுப்பான்கள்) இணைக்கப்படும்போது, வாசோடைலேட்டிங் புரோஸ்டாக்லாண்டின்களின் மெதுவான பிணைப்பு காரணமாக அவற்றின் ஹைபோடென்சிவ் செயல்பாடு பலவீனமடையக்கூடும். எனவே, அத்தகைய கலவையை மிகவும் கவனமாகப் பயன்படுத்த வேண்டும், குறிப்பாக வயதானவர்களுக்கு - அவர்களின் இரத்த அழுத்த குறிகாட்டிகளை உன்னிப்பாகக் கண்காணிக்க வேண்டும். நோயாளிகளுக்கு தேவையான நீரேற்றம் வழங்கப்பட வேண்டும், அதே நேரத்தில், சிறுநீரக செயல்பாட்டைக் கண்காணிக்க வேண்டும் (சிகிச்சையின் முடிவில் கூட), குறிப்பாக டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் ACE தடுப்பான்களின் கலவையைப் பொறுத்தவரை, இது நெஃப்ரோடாக்ஸிக் பண்புகளை உருவாக்கும் வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது.

ஹைபர்கேமியாவை ஏற்படுத்தக்கூடிய பொருட்கள்.

சைக்ளோஸ்போரின், பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் டையூரிடிக்ஸ், ட்ரைமெத்தோபிரிம் அல்லது டாக்ரோலிமஸ் ஆகியவற்றுடன் இணைந்து பயன்படுத்துவது சீரம் பொட்டாசியம் அளவை அதிகரிக்கச் செய்யலாம், அதனால்தான் நோயாளியின் நிலையை தொடர்ந்து கண்காணிக்க வேண்டும்.

கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் மற்றும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட COX-2 தடுப்பான்கள் உள்ளிட்ட பிற NSAIDகள்.

இந்த மருந்தை மற்ற முறையான NSAIDகள் அல்லது GCS உடன் இணைப்பது இரைப்பைக் குழாயில் புண்கள் அல்லது இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயத்தை அதிகரிக்கக்கூடும். 2+ NSAIDகளை ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவதைத் தவிர்ப்பது அவசியம்.

இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு மருந்துகள் மற்றும் இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு மருந்துகள்.

இத்தகைய சிகிச்சையை மிகுந்த எச்சரிக்கையுடன் மேற்கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் இதுபோன்ற கலவையானது இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது. மருத்துவ பரிசோதனைகள் ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் செயல்திறனில் டைக்ளோஃபெனாக்கின் விளைவை வெளிப்படுத்தவில்லை என்றாலும், டைக்ளோஃபெனாக்கை ஆன்டிகோகுலண்டுகளுடன் சேர்த்துப் பயன்படுத்தும் நபர்களுக்கு இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கும் வாய்ப்பை உறுதிப்படுத்தும் சில தகவல்கள் உள்ளன. அத்தகைய நோயாளிகளை உன்னிப்பாகக் கண்காணிக்க வேண்டும்.

SSRI பொருட்கள்.

SSRI களுடன் முறையான NSAID களின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு செரிமான அமைப்பிற்குள் இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயத்தை அதிகரிக்கக்கூடும்.

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மருந்துகள்.

டைக்ளோஃபெனாக் மருந்தை நீரிழிவு எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் இணைந்து வாய்வழியாகப் பயன்படுத்தலாம், அவற்றின் மருத்துவ செயல்திறனைப் பாதிக்காது. இருப்பினும், ஹைப்பர்- அல்லது ஹைப்போகிளைசெமிக் விளைவின் வளர்ச்சி குறித்த தரவு உள்ளது, இந்த விஷயத்தில், டைக்ளோஃபெனாக் சிகிச்சையின் போது, ஹைப்போகிளைசெமிக் பொருளின் அளவை மாற்றுவது அவசியம். இதுபோன்ற சூழ்நிலைகளில், முன்னெச்சரிக்கையாக இரத்த சர்க்கரை அளவைக் கண்காணிப்பது அவசியம்.

கோலெஸ்டிபோலுடன் கோலெஸ்டிரமைன்.

டிக்ளோப்ருவை கொலஸ்டிரமைன் அல்லது கொலஸ்டிபோலுடன் இணைப்பது டைக்ளோஃபெனாக் உறிஞ்சப்படுவதைக் குறைக்கவோ அல்லது தாமதப்படுத்தவோ வழிவகுக்கும். எனவே, கொலஸ்டிரமைன் அல்லது கொலஸ்டிபோலைப் பயன்படுத்துவதற்கு குறைந்தது 60 நிமிடங்களுக்கு முன்போ அல்லது 4-6 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மருந்தைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.

மருந்துகளை வளர்சிதை மாற்றும் நொதிகளின் செயல்பாட்டைத் தூண்டும் மருந்துகள்.

கார்பமாசெபைன், செயின்ட் ஜான்ஸ் வோர்ட் மற்றும் ஃபைனிடோயினுடன் ரிஃபாம்பிசின் உள்ளிட்ட நொதி-தூண்டுதல் பொருட்கள், கோட்பாட்டளவில் டைக்ளோஃபெனாக்கின் பிளாஸ்மா அளவைக் குறைக்கலாம்.

மெத்தோட்ரெக்ஸேட்.

மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டுக்கு 24 மணி நேரத்திற்கு முன்னும் பின்னும் NSAID கள் பயன்படுத்தப்பட்டால், இரத்தத்தில் மெத்தோட்ரெக்ஸேட் அளவு அதிகரிக்கக்கூடும், இதனால் இந்த மருந்தின் நச்சு பண்புகள் அதிகரிக்கும் என்பதால் எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும்.

இந்த மருந்து சிறுநீரகக் குழாய்களுக்குள் மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டின் வெளியேற்றத்தைத் தடுக்கலாம், இதனால் அதன் அளவுகள் அதிகரிக்கக்கூடும். 24 மணி நேரத்திற்குள் மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டுடன் NSAID களைப் பயன்படுத்தும் போது கடுமையான நச்சுத்தன்மையின் வளர்ச்சி பற்றிய தகவல்கள் உள்ளன. அத்தகைய தொடர்புடன், NSAID களின் செயல்பாட்டின் காரணமாக சிறுநீரக வெளியேற்ற செயல்பாட்டின் கோளாறுடன் தொடர்புடைய மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டின் குவிப்பு உள்ளது.

சைக்ளோஸ்போரின் உடன் டாக்ரோலிமஸ்.

மற்ற NSAID-களைப் போலவே, டைக்ளோஃபெனாக் சிறுநீரக PG-ஐ பாதிப்பதன் மூலம் சைக்ளோஸ்போரின் நெஃப்ரோடாக்ஸிக் செயல்பாட்டை அதிகரிக்க முடியும். டாக்ரோலிமஸைப் பயன்படுத்தும் சிகிச்சையிலும் இதே போன்ற ஆபத்து ஏற்படுகிறது. இதன் காரணமாக, சைக்ளோஸ்போரின் பயன்படுத்தாதவர்களை விட குறைந்த அளவுகளில் இதைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு தன்மை கொண்ட குயினோலோன்கள்.

NSAID-களை குயினோலோன்களுடன் இணைப்பதன் விளைவாக வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஏற்படக்கூடும் என்ற தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அறிக்கைகள் உள்ளன. வலிப்புத்தாக்கங்கள் அல்லது வலிப்பு வரலாறு உள்ள அல்லது இல்லாத நபர்களுக்கு அவை ஏற்படக்கூடும். எனவே, ஏற்கனவே NSAID-களை எடுத்துக் கொள்ளும் நபர்களுக்கு குயினோலோன்கள் மிகுந்த எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

ஃபெனிடோயின்.

மருந்துடன் சேர்த்து ஃபெனிட்டொயினைப் பயன்படுத்துவதால், ஃபெனிட்டொயினின் பிளாஸ்மா அளவுருக்களை தொடர்ந்து கண்காணிப்பது அவசியம், ஏனெனில் ஃபெனிட்டொயினின் வெளிப்பாட்டின் அளவு அதிகரிக்கும் அபாயம் உள்ளது.

இதய கிளைகோசைடுகள்.

CG உடன் NSAID களை இணைப்பது இதய செயலிழப்பை அதிகரிக்கலாம், பிளாஸ்மா கிளைகோசைடு அளவை அதிகரிக்கலாம் மற்றும் CF விகிதத்தைக் குறைக்கலாம்.

மிஃபெப்ரிஸ்டோன்.

மைஃபெப்ரிஸ்டோனைப் பயன்படுத்திய 8-12 நாட்களுக்குள் NSAID களை நிர்வகிக்கக்கூடாது, ஏனெனில் அவை அதன் மருத்துவ குணங்களை பலவீனப்படுத்தக்கூடும்.

CYP2C9 செயல்பாட்டைத் தடுக்கும் சக்திவாய்ந்த முகவர்கள்.

அத்தகைய மருந்துகளை (உதாரணமாக, வோரிகோனசோல்) டைக்ளோஃபெனாக் உடன் இணைப்பது பிந்தையவற்றின் பிளாஸ்மா Cmax மற்றும் AUC மதிப்புகளை கணிசமாக அதிகரிக்கும், இது அதன் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளை அடக்குவதற்கு வழிவகுக்கிறது.

[ 3 ]

களஞ்சிய நிலைமை

டிக்ளோப்ருவை சிறு குழந்தைகள் மற்றும் சூரிய ஒளி படாத இடத்தில் சேமிக்க வேண்டும். வெப்பநிலை - 25°C க்கு மேல் இல்லை.

அடுப்பு வாழ்க்கை

சிகிச்சை முகவர் தயாரிக்கப்பட்ட நாளிலிருந்து 36 மாத காலத்திற்கு டிக்ளோப்ரு பயன்படுத்த அனுமதிக்கப்படுகிறது.

குழந்தைகளுக்கான விண்ணப்பம்

குழந்தை மருத்துவத்தில் டிக்ளோப்ரு ஊசி தீர்வுகளை பரிந்துரைக்கக்கூடாது.

ஒப்புமைகள்

மருந்தின் ஒப்புமைகள் அல்மிரல், டிக்லாக் வித் வோல்டரேன், அத்துடன் டிவிடோ மற்றும் டிக்லோ-டென்க் 100 ரெக்டல் ஆகும்.

விமர்சனங்கள்

டிக்ளோப்ரு நோயாளிகளிடமிருந்து நல்ல விமர்சனங்களைப் பெறுகிறது. இந்த மருந்து மிகவும் கடுமையான மற்றும் கூர்மையான வலிகளைக் கூட விரைவாக நீக்குகிறது, மற்ற வழிகள் உதவாத சந்தர்ப்பங்களில் திறம்பட செயல்படுகிறது என்பதை கருத்துகள் குறிப்பிடுகின்றன. மருந்தை நீண்ட நேரம் பயன்படுத்த முடியாது என்பதை மட்டுமே கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் இது ஒரு சக்திவாய்ந்த பொருள்.