குழந்தைகளில் கேட்கும் இழப்பு நோய் கண்டறிதல்

பெரியவர்களில் காது கேளாமை மற்றும் காது கேளாமை ஆகியவற்றைக் கண்டறிவது மிகவும் எளிதானது. அவர்கள் பயன்படுத்தும் பெரும்பாலான முறைகள், குறிப்பிட்ட தொனிகள் மற்றும் அதிர்வெண்களின் ஒலிகளுக்குப் பாடத்தின் பதில்களையும், ட்யூனிங் ஃபோர்க் அல்லது ஹெட்ஃபோன்கள் மூலம் வழங்கப்படும் பேச்சையும் அடிப்படையாகக் கொண்டவை. இந்த அகநிலை பதில்களிலிருந்து பெறப்பட்ட வளைவு செவிப்புலன் செயல்பாட்டின் நிலையை வகைப்படுத்துகிறது. இருப்பினும், இந்த மனோதத்துவ முறைகள் என்று அழைக்கப்படுபவை 4-5 வயதுக்கு முந்தைய குழந்தைகளில் பயன்படுத்தப்படலாம்: முந்தைய வயதில், ஒரு குழந்தை, ஒரு விதியாக, சரியான பதிலைக் கொடுக்க முடியாது. இதற்கிடையில், இந்த மற்றும் அதற்கு முந்தைய வயதிலேயே கேட்கும் இழப்பைக் கண்டறிவது அவசரத் தேவையாக உள்ளது, ஏனெனில் இது குழந்தையின் பேச்சு செயல்பாடு மற்றும் புத்திசாலித்தனத்தின் வளர்ச்சியுடன் மிக நெருக்கமாக தொடர்புடையது.

80% செவித்திறன் குறைபாடுகள் 1-2 வயது குழந்தைகளில் ஏற்படுகின்றன என்பது அறியப்படுகிறது. முக்கிய பிரச்சனை என்னவென்றால், செவித்திறன் இழப்பை தாமதமாகக் கண்டறிவது சரியான நேரத்தில் சிகிச்சைக்கு வழிவகுக்கிறது, எனவே தாமதமாக மறுவாழ்வு, குழந்தையின் பேச்சு வளர்ச்சி தாமதமாகிறது. காது கேளாதோர்-கல்வியியல் பணி மற்றும் செவிப்புலன் கருவிகள் பற்றிய நவீன கருத்துக்கள் பயிற்சியின் ஆரம்ப தொடக்கத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டவை. உகந்த வயது 1-1.5 ஆண்டுகள் என்று கருதப்படுகிறது, ஆனால் இந்த நேரத்தை தவறவிட்டால், இது ஒவ்வொரு மூன்றாவது குழந்தைக்கும் நடக்கும், பேச்சைக் கற்பிப்பது மிகவும் கடினம், மேலும் குழந்தை காது கேளாதவராக மாறுவதற்கான அதிக வாய்ப்பு உள்ளது. இந்த பன்முகத்தன்மை கொண்ட பிரச்சனையில், மிக முக்கியமான பிரச்சினைகளில் ஒன்று செவித்திறன் இழப்பை முன்கூட்டியே கண்டறிவது ஆகும், இது ஒரு குழந்தை மருத்துவர் மற்றும் ஓட்டோலரிஞ்ஜாலஜிஸ்ட்டின் செயல்பாட்டுத் துறையாகும். சமீப காலம் வரை, இந்தப் பணி கிட்டத்தட்ட தீர்க்க முடியாத பிரச்சனையாகவே இருந்தது. குழந்தையின் பதில்களை அடிப்படையாகக் கொண்டு அல்ல, மாறாக அவரது நனவைச் சார்ந்து இல்லாத பிற அளவுகோல்களின் அடிப்படையில் ஒரு புறநிலை ஆய்வை நடத்த வேண்டியதன் அவசியத்தில் முக்கிய சிரமம் உள்ளது.

நிபந்தனையற்ற பதில்களின் முறை

இத்தகைய முறைகளின் முதல் குழு எளிமையானது, ஆனால், துரதிர்ஷ்டவசமாக, மிகவும் துல்லியமற்றது. ஒலி தூண்டுதலுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக நிபந்தனையற்ற அனிச்சைகள் ஏற்படுவதன் அடிப்படையில் கேட்கும் திறன் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பல்வேறு எதிர்வினைகளின் அடிப்படையில் (அதிகரித்த இதய துடிப்பு, துடிப்பு வீதம், சுவாச இயக்கங்கள், மோட்டார் மற்றும் தாவர எதிர்வினைகள்), குழந்தை கேட்க முடியுமா இல்லையா என்பது மறைமுகமாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சில அறிவியல் ஆய்வுகள், சுமார் 20 வாரங்களிலிருந்து கரு கூட இதய சுருக்கங்களின் தாளத்தை மாற்றுவதன் மூலம் ஒலிகளுக்கு வினைபுரிகிறது என்பதைக் காட்டுகின்றன. கரு பேச்சு மண்டலத்தின் அதிர்வெண்களை சிறப்பாகக் கேட்கிறது என்பதைக் குறிக்கும் மிகவும் சுவாரஸ்யமான தரவு. இந்த அடிப்படையில், தாயின் பேச்சுக்கு கருவின் சாத்தியமான எதிர்வினை மற்றும் கர்ப்ப காலத்தில் குழந்தையின் மனோ-உணர்ச்சி நிலையின் வளர்ச்சியின் ஆரம்பம் குறித்து ஒரு முடிவு எடுக்கப்படுகிறது.

நிபந்தனையற்ற மறுமொழி முறையைப் பயன்படுத்துவதற்கான முக்கிய குழு புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள் மற்றும் குழந்தைகள். கேட்கும் குழந்தை பிறந்த உடனேயே, வாழ்க்கையின் முதல் நிமிடங்களில் ஒலிக்கு பதிலளிக்க வேண்டும். ஆய்வுக்கு பல்வேறு ஒலி மூலங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: ஒலி மீட்டருடன் முன்கூட்டியே அளவீடு செய்யப்பட்ட ஒலி பொம்மைகள், ராட்டில்ஸ், இசைக்கருவிகள், எளிய சாதனங்கள் - ஒலி ரியாக்டோமீட்டர்கள், சில நேரங்களில் குறுகிய-பேண்ட் மற்றும் பிராட்பேண்ட் சத்தம். ஒலி தீவிரம் வேறுபட்டது, பொதுவான கொள்கை என்னவென்றால், குழந்தை வயதாகும்போது, எதிர்வினையைக் கண்டறிய ஒலி தீவிரம் குறைவாக இருக்க வேண்டும். இவ்வாறு, 3 மாதங்களில், ஒரு எதிர்வினை 75 dB தீவிரத்தால் ஏற்படுகிறது, 6 மாதங்களில் - 60 dB, 9 மாதங்களில், கேட்கும் குழந்தையில் எதிர்வினையை ஏற்படுத்த 40-45 dB போதுமானது. முறையின் முடிவுகளை நடத்தி சரியாக விளக்குவது மிகவும் முக்கியம்: உணவளிப்பதற்கு 1-2 மணி நேரத்திற்கு முன்பு ஆய்வு மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும், ஏனெனில் பின்னர் ஒலிகளுக்கான எதிர்வினை குறைகிறது. மோட்டார் எதிர்வினை தவறாக இருக்கலாம், அதாவது ஒலிகளுக்கு அல்ல, ஆனால் மருத்துவரின் அணுகுமுறை அல்லது அவரது கைகளின் அசைவுகளுக்கு, எனவே ஒவ்வொரு முறையும் சில இடைநிறுத்தங்கள் செய்யப்பட வேண்டும். தவறான நேர்மறை எதிர்வினைகளை விலக்க, இரண்டு அல்லது மூன்று மடங்கு ஒரே மாதிரியான பதிலை நம்பகமானதாகக் கருதலாம். செவிப்புலன் சோதனைக்காக சிறப்பாக பொருத்தப்பட்ட தொட்டிலைப் பயன்படுத்துவது நிபந்தனையற்ற எதிர்வினையை தீர்மானிப்பதில் பல பிழைகளை நீக்குகிறது.

நிபந்தனையற்ற பதில்களின் மிகவும் பொதுவான மற்றும் ஆய்வு செய்யப்பட்ட வகைகள் கோக்லியோபால்பெப்ரல் (ஒலிகளுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக சிமிட்டுதல்) மற்றும் கோக்லியோபாபில்லரி அனிச்சைகள் (மாணவர் விரிவாக்கம்), மோட்டார் நோக்குநிலை அனிச்சைகள் மற்றும் உறிஞ்சும் அனிச்சையின் தடுப்பு தாளத்தில் ஏற்படும் தொந்தரவுகள். இரத்த நாளங்களின் லுமினில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (பிளெதிஸ்மோகிராபி), இதய தாளம் (ECG) போன்ற சில பதில்களை புறநிலையாக பதிவு செய்யலாம். இந்த முறைகளின் குழுவின் நேர்மறையான அம்சங்கள் என்ன? அவை எளிமையானவை, எந்த சூழ்நிலையிலும் அணுகக்கூடியவை, எனவே ஒரு நியோனாட்டாலஜிஸ்ட் மற்றும் குழந்தை மருத்துவரின் மருத்துவ நடைமுறையில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படலாம். இருப்பினும், அவற்றின் தீமைகளையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். முதலாவதாக, அதிக ஒலி தீவிரம் மற்றும் ஆராய்ச்சி விதிகளை கண்டிப்பாக கடைபிடிப்பது தவறான நேர்மறை பதில்களை விலக்க அவசியம், முக்கியமாக ஒருதலைப்பட்ச கேட்கும் இழப்பு ஏற்பட்டால். எனவே, ஒரு கேள்வியை மட்டுமே நாம் தெளிவுபடுத்த முடியும்: குழந்தை கேட்கிறதா (காது கேளாமையின் அளவு மற்றும் அதன் தன்மையை வகைப்படுத்தாமல்). இதுவும் மிகவும் முக்கியமானது என்றாலும். இந்த நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி, 3-4 மாதங்களுக்கு முன்பே குழந்தைகளில் பொதுவாக உருவாகும் ஒலியின் மூலத்தை உள்ளூர்மயமாக்கும் திறனை தீர்மானிக்க முயற்சி செய்யலாம்.

நிபந்தனையற்ற அனிச்சை முறைகளின் குழுவை, குறிப்பாக ஆபத்து குழுக்களில், ஸ்கிரீனிங் நோயறிதலுக்கான நடைமுறைப் பணிகளில் பரவலாகப் பயன்படுத்தலாம். முடிந்தால், மகப்பேறு மருத்துவமனையில் உள்ள அனைத்து புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளும் குழந்தைகளும் அத்தகைய பரிசோதனைகள் மற்றும் ஆலோசனைகளுக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும், ஆனால் அவை காது கேளாமை மற்றும் காது கேளாமைக்கான ஆபத்து குழுக்கள் என்று அழைக்கப்படுபவர்களுக்கு மட்டுமே கட்டாயமாகக் கருதப்படுகின்றன. இதில் அடங்கும்:

• கர்ப்ப காலத்தில் கருவின் கேட்கும் செயல்பாட்டை பாதிக்கும் காரணங்கள் (பிறவி காது கேளாமை மற்றும் காது கேளாமை ); நச்சுத்தன்மை, கருச்சிதைவு மற்றும் முன்கூட்டிய பிறப்பு அச்சுறுத்தல், தாய்க்கும் கருவுக்கும் இடையிலான Rh- மோதல், நெஃப்ரோபதி, கருப்பை கட்டிகள், கர்ப்ப காலத்தில் தாய்வழி நோய்கள், முதன்மையாக ரூபெல்லா, இன்ஃப்ளூயன்ஸா, ஓட்டோடாக்ஸிக் மருந்துகளுடன் சிகிச்சை;
• நோயியல் பிறப்புகள்: முன்கூட்டிய, விரைவான, ஃபோர்செப்ஸைப் பயன்படுத்தி நீடித்த, சிசேரியன் பிரிவு, பகுதி நஞ்சுக்கொடி சீர்குலைவு போன்றவை;
• ஆரம்பகால பிறந்த குழந்தை காலத்தின் நோயியல்: புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஹீமோலிடிக் நோயுடன் தொடர்புடைய ஹைபர்பிலிரூபினேமியா, முன்கூட்டிய பிறப்பு, பிறவி குறைபாடுகள் போன்றவை;
• குழந்தைப் பருவத்திலும் குழந்தைப் பருவத்திலும், ஆபத்து காரணிகள் பின்வருமாறு: முந்தைய செப்சிஸ், பிரசவத்திற்குப் பிறகு காய்ச்சல் நிலை, வைரஸ் தொற்றுகள் (ரூபெல்லா, சிக்கன் பாக்ஸ், தட்டம்மை, சளி, காய்ச்சல்), மெனிங்கோஎன்செபாலிடிஸ், தடுப்பூசிகளுக்குப் பிறகு ஏற்படும் சிக்கல்கள், காது அழற்சி நோய்கள், அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம், ஓட்டோடாக்ஸிக் மருந்துகளுடன் சிகிச்சை போன்றவை.

தாய்வழி வரலாறு

பரம்பரை செவித்திறன் குறைபாடு இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் குழந்தையின் கேட்கும் நிலையை ஆரம்ப மதிப்பீட்டில் தாய்வழி வரலாறு முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. 4 மாதங்களுக்கும் குறைவான குழந்தையின் பெற்றோரை நேர்காணல் செய்யும்போது, தூங்கும் குழந்தை எதிர்பாராத உரத்த ஒலிகளால் விழித்தெழுகிறதா, அவன் நடுங்குகிறானா அல்லது அழுகிறானா என்பது தீர்மானிக்கப்படுகிறது: மோரோ ரிஃப்ளெக்ஸ் இந்த வயதிற்கு பொதுவானது. இது கைகளை விரித்து ஒன்றாகக் கொண்டுவருதல் (பிடிக்கும் ரிஃப்ளெக்ஸ்) மற்றும் வலுவான ஒலி தூண்டுதலுடன் கால்களை நீட்டுதல் ஆகியவற்றில் வெளிப்படுகிறது.

கேட்கும் குறைபாடுகளை தோராயமாகக் கண்டறிவதற்கு, உள்ளார்ந்த உறிஞ்சும் அனிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது ஒரு குறிப்பிட்ட தாளத்தில் (விழுங்குவதைப் போன்றது) நிகழ்கிறது. ஒலிக்கு வெளிப்படும் போது இந்த தாளத்தில் ஏற்படும் மாற்றம் பொதுவாக தாயால் கண்டறியப்படுகிறது, இது குழந்தைக்கு செவித்திறன் இருப்பதைக் குறிக்கிறது. நிச்சயமாக, இந்த அனைத்து நோக்குநிலை அனிச்சைகளும் பெற்றோரால் சிறப்பாக தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. இந்த அனிச்சைகள் விரைவான அழிவால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, அதாவது அடிக்கடி மீண்டும் மீண்டும் செய்வதன் மூலம், அனிச்சை இனப்பெருக்கம் செய்யப்படுவதை நிறுத்தலாம்; 4 முதல் 7 மாதங்கள் வரை, குழந்தை வழக்கமாக ஒலியின் மூலத்தை நோக்கித் திரும்ப முயற்சி செய்கிறது, அதாவது, ஏற்கனவே அதன் உள்ளூர்மயமாக்கலை தீர்மானிக்கிறது, 7 மாதங்களில் அவர் சில ஒலிகளை வேறுபடுத்துகிறார், எதிர்வினையாற்றுகிறார், அவர் மூலத்தைக் காணாவிட்டாலும் கூட, 12 மாதங்களுக்குள் பேச்சு பதில்களுக்கான முயற்சிகள் (கூயிங்) தொடங்குகின்றன.

காது கேளாமைக்கான ஆரம்பகால நோயறிதலில் ஆபத்து காரணிகள் மிக முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன, எனவே, சிகிச்சை அல்லது காது கேளாமை கல்வியின் தொடக்கத்தில். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளிடையே காது கேளாமை மற்றும் காது கேளாமை சராசரியாக 0.3% இல் காணப்படுகிறது, மேலும் ஆபத்து குழுக்களில் இது கிட்டத்தட்ட 5 மடங்கு அதிகரிக்கிறது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

நிபந்தனைக்குட்பட்ட அனிச்சை எதிர்வினைகளின் முறை

இரண்டாவது குழு முறைகள் நிபந்தனைக்குட்பட்ட அனிச்சை எதிர்வினைகளின் பயன்பாட்டை அடிப்படையாகக் கொண்டவை. இதைச் செய்ய, முதலில் ஒலிக்கு மட்டுமல்ல, ஒலியை வலுப்படுத்தும் மற்றொரு தூண்டுதலுக்கும் ஒரு நோக்குநிலை எதிர்வினையை உருவாக்குவது அவசியம். எனவே, நீங்கள் உணவளிப்பதை ஒரு உரத்த ஒலியுடன் (உதாரணமாக, ஒரு மணி) இணைத்தால், 10-12 நாட்களுக்குப் பிறகு உறிஞ்சும் அனிச்சை ஒலிக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக மட்டுமே எழும்.

இந்த முறையை அடிப்படையாகக் கொண்ட ஏராளமான முறைகள் உள்ளன, வலுவூட்டலின் தன்மை மட்டுமே மாறுகிறது. சில நேரங்களில், வலிமிகுந்த தூண்டுதல்கள் வலுவூட்டலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு ஊசி அல்லது முகத்தில் செலுத்தப்படும் வலுவான காற்று நீரோட்டத்துடன் ஒலி இணைக்கப்படுகிறது. இத்தகைய ஒலி-வலுவூட்டும் தூண்டுதல்கள் ஒரு தற்காப்பு எதிர்வினையை ஏற்படுத்துகின்றன (மிகவும் நிலையானவை) மற்றும் முக்கியமாக பெரியவர்களில் எரிச்சலை அடையாளம் காணப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் மனிதாபிமான காரணங்களுக்காக குழந்தைகளில் பயன்படுத்த முடியாது. இது சம்பந்தமாக, நிபந்தனைக்குட்பட்ட அனிச்சை முறையின் மாற்றங்கள் குழந்தைகளில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இது ஒரு தற்காப்பு எதிர்வினையின் அடிப்படையில் அல்ல, மாறாக, நேர்மறை உணர்ச்சிகள் மற்றும் குழந்தையின் இயல்பான ஆர்வத்தின் அடிப்படையில். சில நேரங்களில், உணவு (மிட்டாய், கொட்டைகள்) அத்தகைய வலுவூட்டலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் இது பாதிப்பில்லாதது அல்ல, குறிப்பாக அதிக எண்ணிக்கையிலான மறுபடியும் மறுபடியும், வெவ்வேறு அதிர்வெண்களுக்கு அனிச்சைகளை உருவாக்க வேண்டியிருக்கும் போது. அதனால்தான் இந்த விருப்பம் சர்க்கஸில் பயிற்சி பெற்ற விலங்குகளுக்கு மிகவும் பொருந்தும். தற்போது மருத்துவமனையில் பயன்படுத்தப்படும் முக்கிய முறை விளையாட்டு ஆடியோமெட்ரி ஆகும், அங்கு குழந்தையின் இயற்கையான ஆர்வம் வலுவூட்டலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், ஒலி தூண்டுதல் படங்கள், ஸ்லைடுகள், வீடியோக்கள், நகரும் பொம்மைகள் (எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு ரயில் பாதை) போன்றவற்றின் காட்சியுடன் இணைக்கப்படுகிறது.

முறை: குழந்தை ஒலி-எதிர்ப்பு மற்றும் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அறையில் வைக்கப்படுகிறது. பரிசோதிக்கப்படும் காதில் சில ஒலி மூலத்துடன் (ஆடியோமீட்டர்) இணைக்கப்பட்ட ஒரு இயர்போன் வைக்கப்படுகிறது. மருத்துவரும் பதிவு செய்யும் கருவிகளும் அறைக்கு வெளியே உள்ளன. பரிசோதனையின் தொடக்கத்தில், அதிக தீவிரம் கொண்ட ஒலிகள் காதில் இசைக்கப்படுகின்றன, குழந்தை அவற்றை முன்கூட்டியே கேட்க வேண்டும், குழந்தையின் கை ஒரு பொத்தானில் வைக்கப்படுகிறது, அதை ஒலி சமிக்ஞை கொடுக்கப்படும்போது தாய் அல்லது உதவியாளர் அழுத்துகிறார். பல பயிற்சிகளுக்குப் பிறகு, ஒலி மற்றும் பொத்தானை அழுத்துவதன் கலவையானது படங்களின் மாற்றத்திற்கு அல்லது வீடியோ படத்தின் தொடர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் என்பதை குழந்தை பொதுவாக அறிந்துகொள்கிறது, வேறுவிதமாகக் கூறினால், விளையாட்டின் தொடர்ச்சிக்கு - பின்னர் ஒலி தோன்றும் போது சுயாதீனமாக பொத்தானை அழுத்துகிறது.

படிப்படியாக, உற்பத்தியாகும் ஒலிகளின் தீவிரம் குறைகிறது. இதனால், நிபந்தனைக்குட்பட்ட அனிச்சை எதிர்வினைகள் அடையாளம் காண உதவுகின்றன:

• ஒருதலைப்பட்ச கேட்கும் இழப்பு;
• உணர்வின் வரம்புகளைத் தீர்மானித்தல்;
• செவிப்புல செயல்பாட்டுக் கோளாறுகளின் அதிர்வெண் பண்பை வழங்குகின்றன.

இந்த முறைகளைப் பயன்படுத்தி கேட்கும் பரிசோதனை செய்வதற்கு குழந்தையின் தரப்பில் ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிலான புத்திசாலித்தனம் மற்றும் புரிதல் தேவைப்படுகிறது. பெற்றோருடன் தொடர்பை ஏற்படுத்துவதற்கான திறன், மருத்துவரின் தகுதிகள் மற்றும் குழந்தையைப் பற்றிய திறமையான அணுகுமுறை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. இருப்பினும், மூன்று வயதிலிருந்தே பல சந்தர்ப்பங்களில் ஒரு கேட்கும் பரிசோதனையை நடத்தி அவரது கேட்கும் செயல்பாட்டின் நிலை குறித்த முழு விளக்கத்தைப் பெற முடியும் என்பதன் மூலம் அனைத்து முயற்சிகளும் நியாயப்படுத்தப்படுகின்றன.

செவிப்புல செயல்பாட்டைப் படிப்பதற்கான புறநிலை முறைகள்

செவிப்புல செயல்பாட்டைப் படிப்பதற்கான புறநிலை முறைகளில் ஒலி மின்மறுப்பை அளவிடுவது அடங்கும், அதாவது ஒலி-கடத்தும் கருவியால் ஒலி அலைக்கு வழங்கப்படும் எதிர்ப்பை அளவிடுதல். சாதாரண நிலைமைகளின் கீழ், இது மிகக் குறைவு; 800-1000 ஹெர்ட்ஸ் அதிர்வெண்களில், கிட்டத்தட்ட அனைத்து ஒலி ஆற்றலும் எதிர்ப்பு இல்லாமல் உள் காதை அடைகிறது, மேலும் ஒலி மின்மறுப்பு பூஜ்ஜியமாக இருக்கும் (டைம்பனோகிராம் A). இருப்பினும், செவிப்பறை, செவிப்புல எலும்புகள், தளத்தின் ஜன்னல்கள் மற்றும் பிற கட்டமைப்புகளின் இயக்கம் மோசமடைவதோடு தொடர்புடைய நோயியல்களில், ஒலி ஆற்றலின் ஒரு பகுதி பிரதிபலிக்கிறது. இது ஒலி மின்மறுப்பின் அளவை மாற்றுவதற்கான அளவுகோலாகக் கருதப்படுகிறது. ஒரு மின்மறுப்பு மீட்டர் சென்சார் வெளிப்புற செவிப்புல கால்வாயில் ஹெர்மெட்டிகலாக செருகப்படுகிறது, மேலும் நிலையான அதிர்வெண் மற்றும் தீவிரத்தின் ஒலி, புரோபிங் என அழைக்கப்படுகிறது, மூடிய குழிக்குள் செலுத்தப்படுகிறது.

மூன்று சோதனைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: டைம்பனோமெட்ரி, நிலையான இணக்கம் மற்றும் ஒலி அனிச்சை வரம்பு. முதல் சோதனை செவிப்பறையின் இயக்கம் மற்றும் நடுத்தர காது குழிகளில் உள்ள அழுத்தம் பற்றிய ஒரு கருத்தை வழங்குகிறது, இரண்டாவது செவிப்புல ஆஸிகல் சங்கிலியின் விறைப்பை வேறுபடுத்த அனுமதிக்கிறது, மூன்றாவது, நடுத்தர காது தசைகளின் சுருக்கத்தின் அடிப்படையில், ஒலி-கடத்தும் கருவிக்கு ஏற்படும் சேதத்தை ஒலி-உணர்தல் கருவிக்கு ஏற்படும் சேதத்திலிருந்து வேறுபடுத்த அனுமதிக்கிறது. ஒலி மின்மறுப்பு அளவீட்டின் போது பெறப்பட்ட தரவு டைம்பனோகிராம்களில் வெவ்வேறு வளைவுகளாக பதிவு செய்யப்படுகிறது.

ஒலி மின்மறுப்பு அளவீடு

குழந்தைப் பருவத்தில் ஒலி மின்மறுப்பு அளவீட்டை நடத்தும்போது கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டிய சில அம்சங்கள் உள்ளன. வாழ்க்கையின் முதல் மாத குழந்தைகளில், இந்த ஆய்வு பெரிய சிரமங்களை ஏற்படுத்தாது, ஏனெனில் இது அடுத்த உணவளித்த பிறகு ஏற்படும் ஆழ்ந்த தூக்கத்தின் போது மேற்கொள்ளப்படலாம். இந்த வயதில் முக்கிய அம்சம் ஒலி அனிச்சை அடிக்கடி இல்லாததுடன் தொடர்புடையது. டைம்பனோமெட்ரிக் வளைவுகள் மிகவும் தெளிவாக பதிவு செய்யப்படுகின்றன, இருப்பினும் டைம்பனோகிராம் வீச்சின் பெரிய பரவல் காணப்பட்டது, சில நேரங்களில் அவை இரண்டு-உச்ச உள்ளமைவைக் கொண்டுள்ளன. ஒலி அனிச்சையை தோராயமாக 1.5-3 மாதங்களிலிருந்து தீர்மானிக்க முடியும். இருப்பினும், ஆழ்ந்த தூக்க நிலையில் கூட, குழந்தை அடிக்கடி விழுங்கும் இயக்கங்களைச் செய்கிறது, மேலும் பதிவு கலைப்பொருட்களால் சிதைக்கப்படலாம் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். அதனால்தான் போதுமான நம்பகத்தன்மைக்கு ஆய்வுகள் மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும். வெளிப்புற செவிப்புல கால்வாயின் சுவர்களின் இணக்கம் மற்றும் அலறல் அல்லது அழும் போது செவிப்புலக் குழாயின் அளவு மாற்றங்கள் காரணமாக ஒலி மின்மறுப்பு அளவீட்டில் பிழைகள் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். நிச்சயமாக, இந்த சந்தர்ப்பங்களில் மயக்க மருந்து பயன்படுத்தப்படலாம், ஆனால் இது ஒலி அனிச்சையின் வரம்புகளில் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. 7 மாத வயதிலிருந்தே டைம்பனோகிராம்கள் நம்பகமானதாக மாறும் என்று கருதலாம்; அவை செவிப்புலக் குழாயின் செயல்பாட்டைப் பற்றிய நம்பகமான யோசனையை வழங்குகின்றன.

பொதுவாக, கைக்குழந்தைகள் மற்றும் சிறு குழந்தைகளின் கேட்கும் திறனை புறநிலையாக ஆய்வு செய்வதற்கு ஒலி மின்மறுப்பு அளவீடு ஒரு மதிப்புமிக்க முறையாகும்.

ரெட்ரோஆரிகுலர் தசையின் திறனைப் பதிவு செய்யும் முறையும் சில நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது: இதைப் பயன்படுத்தி, மயக்க மருந்துகளைப் பயன்படுத்தாமல் செய்ய முடியும் மற்றும் முக்கியமாக 100 ஹெர்ட்ஸ் வரை குறைந்த அதிர்வெண்களில் கேட்கும் இழப்பை தீர்மானிக்க முடியும்.

கணினி ஆடியோமெட்ரியைப் பயன்படுத்தி செவிப்புலன் தூண்டப்பட்ட ஆற்றல்களை புறநிலையாக தீர்மானிப்பதற்கான ஒரு முறையின் வளர்ச்சி மற்றும் மருத்துவ நடைமுறையில் அறிமுகம், குழந்தைகளில் கேட்கும் திறன் பற்றிய ஆய்வில் ஒரு உண்மையான புரட்சிக்கு வழிவகுத்தது. ஏற்கனவே 20 ஆம் நூற்றாண்டின் தொடக்கத்தில், எலக்ட்ரோஎன்செபலோகிராஃபி கண்டுபிடிக்கப்பட்டதன் மூலம், ஒலி பகுப்பாய்வியின் வெவ்வேறு பகுதிகளில் ஒலி எரிச்சலுக்கு (தூண்டுதல்) பதிலளிக்கும் விதமாக, மின் பதில்கள் (தூண்டப்பட்ட செவிப்புலன் ஆற்றல்கள்) எழுகின்றன என்பது தெளிவாகத் தெரிந்தது: கோக்லியா, சுழல் கேங்க்லியன், மூளைத்தண்டின் கருக்கள் மற்றும் பெருமூளைப் புறணி. இருப்பினும், மூளையின் நிலையான மின் செயல்பாட்டின் வீச்சை விட (பீட்டா, ஆல்பா, காமா அலைகள்) குறைவாக இருந்த மறுமொழி அலையின் மிகச் சிறிய வீச்சு காரணமாக அவற்றைப் பதிவு செய்ய முடியவில்லை.

மருத்துவ நடைமுறையில் மின்னணு கணினி தொழில்நுட்பம் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதன் மூலம் மட்டுமே, தொடர்ச்சியான ஒலி தூண்டுதல்களுக்கு இயந்திரத்தின் நினைவகத்தில் தனிப்பட்ட, முக்கியமற்ற பதில்களைச் சேகரித்து, பின்னர் அவற்றைச் சுருக்கமாகக் கூறுவது (மொத்த ஆற்றல்) சாத்தியமானது. புறநிலை கணினி ஆடியோமெட்ரியிலும் இதேபோன்ற கொள்கை பயன்படுத்தப்படுகிறது. கிளிக்குகள் வடிவில் பல ஒலி தூண்டுதல்கள் காதில் செலுத்தப்படுகின்றன, இயந்திரம் நினைவில் வைத்து பதில்களைச் சுருக்கமாகக் கூறுகிறது (நிச்சயமாக, குழந்தை கேட்க முடிந்தால்), பின்னர் ஒட்டுமொத்த முடிவை ஒரு வளைவின் வடிவத்தில் வழங்குகிறது. புறநிலை கணினி ஆடியோமெட்ரி எந்த வயதிலும் கேட்கும் பரிசோதனையை அனுமதிக்கிறது, 20 வாரங்களிலிருந்து ஒரு கருவில் கூட.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

எலக்ட்ரோகோக்லியோகிராபி

ஒலி பகுப்பாய்வியின் காயத்தின் இருப்பிடத்தைப் பற்றிய ஒரு யோசனையைப் பெற, கேட்கும் இழப்பு சார்ந்துள்ளது (மேற்பூச்சு நோயறிதல்), பல்வேறு முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கோக்லியா மற்றும் சுழல் கேங்க்லியனின் மின் செயல்பாட்டை அளவிட எலக்ட்ரோகோக்லியோகிராபி பயன்படுத்தப்படுகிறது. மின் பதில்கள் பதிவு செய்யப்படும் மின்முனை, வெளிப்புற செவிவழி கால்வாயின் சுவரின் பகுதியில் அல்லது காதுகுழாயில் நிறுவப்பட்டுள்ளது. இது ஒரு எளிய மற்றும் பாதுகாப்பான செயல்முறையாகும், ஆனால் கோக்லியா மின்முனையிலிருந்து வெகு தொலைவில் அமைந்துள்ளதால் பதிவுசெய்யப்பட்ட ஆற்றல்கள் மிகவும் பலவீனமாக உள்ளன. தேவைப்பட்டால், காதுகுழாயை ஒரு மின்முனையால் துளைத்து, கோக்லியாவிற்கு அருகிலுள்ள டைம்பானிக் குழியின் புரோமண்டரி சுவரில் நேரடியாக வைக்கப்படுகிறது, அதாவது, சாத்தியமான உருவாக்கத்தின் இடம். இந்த விஷயத்தில், அவற்றை அளவிடுவது மிகவும் எளிதானது, ஆனால் அத்தகைய டிரான்ஸ்டைம்பானிக் ECOG குழந்தை மருத்துவ நடைமுறையில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. காதுகுழாயின் தன்னிச்சையான துளையிடல் இருப்பது நிலைமையை கணிசமாக எளிதாக்குகிறது. ECOG என்பது மிகவும் துல்லியமான முறையாகும் மற்றும் கேட்கும் வரம்புகள் பற்றிய ஒரு யோசனையை அளிக்கிறது, கடத்தும் மற்றும் சென்சார்நியூரல் கேட்கும் இழப்பின் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு உதவுகிறது. 7-8 வயது வரை இது பொது மயக்க மருந்துகளின் கீழ் செய்யப்படுகிறது, மேலும் வயதான காலத்தில் - உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளின் கீழ்.

இவ்வாறு, கோக்லியா மற்றும் சுழல் கேங்க்லியனின் முடி கருவியின் நிலை குறித்த ஒரு கருத்தை உருவாக்க ECOG ஒரு வாய்ப்பை வழங்குகிறது. ஒலி பகுப்பாய்வியின் ஆழமான பிரிவுகளின் நிலையைப் பற்றிய ஆய்வு, குறுகிய-நடுத்தர மற்றும் நீண்ட-தாமத செவிப்புலன் தூண்டப்பட்ட ஆற்றல்களை தீர்மானிப்பதன் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. உண்மை என்னவென்றால், ஒவ்வொரு பிரிவின் ஒலி தூண்டுதலுக்கான எதிர்வினை சிறிது நேரம் கழித்து நிகழ்கிறது, அதாவது, அது அதன் சொந்த அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ நீண்ட மறைந்த காலத்தைக் கொண்டுள்ளது. இயற்கையாகவே, பெருமூளைப் புறணியிலிருந்து எதிர்வினை கடைசியாக நிகழ்கிறது மற்றும் நீண்ட-தாமத ஆற்றல்கள் துல்லியமாக அவற்றின் சிறப்பியல்பு. இந்த ஆற்றல்கள் போதுமான கால அளவு கொண்ட ஒலி சமிக்ஞைகளுக்கு பதிலளிக்கும் வகையில் மீண்டும் உருவாக்கப்படுகின்றன மற்றும் தொனியில் கூட வேறுபடுகின்றன.

குறுகிய-தாமதத்தின் மறைந்த காலம் - ஸ்டெம் ஆற்றல்கள் 1.5 முதல் 50 மி.கி/வி வரை நீடிக்கும், கார்டிகல் 50 முதல் 300 மி.கி/வி வரை நீடிக்கும். ஒலி மூலமானது ஒலி கிளிக்குகள் அல்லது டோனல் வண்ணம் இல்லாத குறுகிய டோனல் பார்சல்கள் ஆகும், இது ஹெட்ஃபோன்கள், எலும்பு அதிர்வு மூலம் வழங்கப்படுகிறது. இலவச ஒலி புலத்தில் ஸ்பீக்கர்களைப் பயன்படுத்தி ஆய்வு செய்வதும் சாத்தியமாகும். செயலில் உள்ள மின்முனைகள் மாஸ்டாய்டு செயல்பாட்டில் வைக்கப்படுகின்றன, மடலுடன் இணைக்கப்படுகின்றன அல்லது மண்டை ஓட்டின் எந்தப் புள்ளியிலும் சரி செய்யப்படுகின்றன. இந்த ஆய்வு 3 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் ஒலி-எதிர்ப்பு மற்றும் மின்சாரம் பாதுகாக்கப்பட்ட அறையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது - டயஸெபம் (ரெலனியம்) அல்லது 2% குளோரல் ஹைட்ரேட் கரைசலை மலக்குடலில் அறிமுகப்படுத்திய பிறகு, குழந்தையின் உடல் எடைக்கு ஒத்த அளவில் மருந்து தூண்டப்பட்ட தூக்க நிலையில். இந்த ஆய்வு சராசரியாக 30-60 நிமிடங்கள் படுத்த நிலையில் தொடர்கிறது.

ஆய்வின் விளைவாக, 7 நேர்மறை மற்றும் எதிர்மறை சிகரங்களைக் கொண்ட ஒரு வளைவு பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது. அவை ஒவ்வொன்றும் ஒலி பகுப்பாய்வியின் ஒரு குறிப்பிட்ட பிரிவின் நிலையை பிரதிபலிக்கின்றன என்று நம்பப்படுகிறது: I - செவிப்புல நரம்பு, II-III - கோக்லியர் கருக்கள், ட்ரெப்சாய்டு உடல், மேல் ஆலிவ்கள், IV-V - பக்கவாட்டு சுழல்கள் மற்றும் மேல் கோலிகுலஸ், VI-VII உள் ஜெனிகுலேட் உடல்.

நிச்சயமாக, வயது வந்தோருக்கான கேட்கும் திறன் ஆய்வுகளில் மட்டுமல்ல, ஒவ்வொரு வயதினரிடமும் குறுகிய-தாமத செவிப்புலன் தூண்டப்பட்ட சாத்தியமான பதில்களில் பெரும் மாறுபாடு உள்ளது. நீண்ட-தாமத செவிப்புலன் தூண்டப்பட்ட சாத்தியமான பதில்களுக்கும் இதுவே உண்மை - குழந்தையின் கேட்கும் நிலை மற்றும் காயத்தின் இருப்பிடம் பற்றிய துல்லியமான படத்தைப் பெற பல காரணிகளைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

செவிப்புல செயல்பாட்டை தீர்மானிப்பதற்கான மின் இயற்பியல் முறைகள் மிக முக்கியமானவை, சில சமயங்களில் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள், கைக்குழந்தைகள் மற்றும் குழந்தைப் பருவத்தில் கேட்கும் திறன் பற்றிய அத்தகைய ஆய்வுக்கான ஒரே வழி, மேலும் தற்போது மருத்துவ நிறுவனங்களில் பெருகிய முறையில் பரவலாகி வருகின்றன.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ஒலி உமிழ்வு

சமீபத்தில், குழந்தை மருத்துவ செவிப்புலன் ஆராய்ச்சி நடைமுறையில் ஒரு புதிய முறை அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ளது - கோக்லியாவின் தாமதமான தூண்டப்பட்ட ஒலி உமிழ்வைப் பதிவு செய்தல். கோக்லியாவால் உருவாக்கப்படும் மிகவும் பலவீனமான ஒலி அதிர்வுகளைப் பற்றி நாங்கள் பேசுகிறோம், அவை அதிக உணர்திறன் மற்றும் குறைந்த இரைச்சல் கொண்ட மைக்ரோஃபோனைப் பயன்படுத்தி வெளிப்புற செவிப்புல கால்வாயில் பதிவு செய்யப்படலாம். சாராம்சத்தில், இது காதுக்கு வழங்கப்படும் ஒலியின் "எதிரொலி" ஆகும். ஒலி உமிழ்வு கோர்டியின் உறுப்பின் வெளிப்புற முடி செல்களின் செயல்பாட்டு திறனை பிரதிபலிக்கிறது. இந்த முறை மிகவும் எளிமையானது மற்றும் வெகுஜன கேட்கும் பரிசோதனைகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படலாம், ஒரு குழந்தையின் வாழ்க்கையின் 3-4 வது நாளிலிருந்து தொடங்கி, ஆய்வு பல நிமிடங்கள் எடுக்கும், மேலும் உணர்திறன் மிகவும் அதிகமாக உள்ளது.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

கிசுகிசுக்கப்பட்ட மற்றும் பேசும் மொழியில் கேட்பது பற்றிய ஆய்வு

4-5 வயது முதல் பெரிய குழந்தைகளில், பெரியவர்களைப் போலவே கேட்கும் திறனைப் பரிசோதிக்க அதே முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இருப்பினும், இந்த விஷயத்தில் கூட, குழந்தைப் பருவத்தின் சில தனித்தன்மைகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

எனவே, கிசுகிசுக்கப்பட்ட மற்றும் பேசும் மொழியில் கேட்கும் திறனைப் பரிசோதிப்பது மிகவும் எளிமையானது, ஆனால் குழந்தையின் கேட்கும் செயல்பாட்டின் நிலை குறித்து சரியான தீர்ப்பைப் பெறுவதற்கு அதைச் செயல்படுத்துவதற்கான சரியான விதிகளைப் பின்பற்றுவது அவசியம். இந்த முறையைப் பற்றிய அறிவு ஒரு குழந்தை மருத்துவருக்கு மிகவும் முக்கியமானது, ஏனெனில் இது சுயாதீனமாக மேற்கொள்ளப்படலாம், மேலும் எந்தவொரு கேட்கும் இழப்பையும் கண்டறிவது ஏற்கனவே ஒரு நிபுணரிடம் பரிந்துரைக்க ஒரு அடிப்படையாகும். கூடுதலாக, இந்த முறையைப் பயன்படுத்தி பரிசோதிக்கும்போது குழந்தைகளின் உளவியல் இயல்பின் சில அம்சங்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

முதலாவதாக, மருத்துவரும் குழந்தையும் நம்பிக்கையை நிலைநாட்டுவது மிகவும் முக்கியம், இல்லையெனில் குழந்தை கேள்விகளுக்கு பதிலளிக்காது. பெற்றோரில் ஒருவரின் ஈடுபாட்டுடன் உரையாடலை ஒரு விளையாட்டாக மாற்றுவது நல்லது. முதலில், நீங்கள் குழந்தையைப் பார்த்து ஓரளவுக்கு அவருக்கு ஆர்வம் காட்டலாம், எடுத்துக்காட்டாக, "நான் மிகவும் அமைதியான குரலில் என்ன சொல்லப் போகிறேன் என்பதை நீங்கள் கேட்பீர்களா என்று எனக்கு ஆச்சரியமாக இருக்கிறது" என்ற கேள்வியுடன். பொதுவாக, குழந்தைகள் ஒரு வார்த்தையை மீண்டும் சொல்ல முடிந்தால் உண்மையிலேயே மகிழ்ச்சியடைவார்கள், தேர்வு செயல்பாட்டில் விருப்பத்துடன் ஈடுபடுவார்கள். மாறாக, முதல் முறையாக வார்த்தைகளைக் கேட்கவில்லை என்றால் அவர்கள் வருத்தப்படுகிறார்கள் அல்லது தங்களுக்குள் விலகிக் கொள்கிறார்கள். அதனால்தான் குழந்தைகளை நெருங்கிய தூரத்திலிருந்து பரிசோதிக்கத் தொடங்குவது அவசியம், பின்னர் அதை அதிகரிப்பது அவசியம். அதிகமாகக் கேட்பதைத் தடுக்க இரண்டாவது காது பொதுவாக மஃபிள் செய்யப்படுகிறது. பெரியவர்களில், எல்லாம் எளிது: ஒரு சிறப்பு சத்தம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. குழந்தைகளில், அதன் பயன்பாடு பொதுவாக பயத்தை ஏற்படுத்துகிறது, எனவே மஃபிள் செய்வது டிராகஸை அழுத்தி அதைத் தடவுவதன் மூலம் ஏற்படுகிறது, பெற்றோர்கள் இதைச் செய்வது நல்லது. திரும்பத் திரும்பச் சொல்ல வழங்கப்படும் வார்த்தைகள் தன்னிச்சையானவை அல்ல, ஏனெனில் பொதுவாக, உயர் ஒலிப்புகள் ஆதிக்கம் செலுத்தினால், அவை சிறப்பாகவும் அதிக தூரத்திலிருந்தும் கேட்கும். இந்தக் கண்ணோட்டத்தில், குழந்தையின் ஆர்வங்கள் மற்றும் புத்திசாலித்தனத்தைக் கருத்தில் கொண்டு, தொனி அம்சத்தின்படி தொனிப் பொருளின் படி தொகுக்கப்பட்ட சொற்களைக் கொண்ட சிறப்பு அட்டவணைகளைப் பயன்படுத்துவது நல்லது.

இந்த வார்த்தைகள் எவ்வளவு தூரம் நம்பிக்கையுடன் உணரப்படுகின்றன என்பதன் மூலம் கேட்கும் கூர்மை தீர்மானிக்கப்படுகிறது (கிசுகிசுப்பான பேச்சில் 20 மீ வரை அதிக தொனிகள், குறைந்த தொனிகள் - 6 மீ முதல்). இருப்பு காற்று (சாதாரண சுவாசத்திற்குப் பிறகு நுரையீரலில் மீதமுள்ளது) காரணமாக வார்த்தைகள் உச்சரிக்கப்படுகின்றன, இதனால் அவை முழுமையாக மீண்டும் மீண்டும் வரும் வரை தோராயமாக அதே ஒலி தீவிரத்தை பல முறை உறுதி செய்கின்றன.

கிசுகிசுப்பான மற்றும் பேச்சு வார்த்தைகளைப் பயன்படுத்தி கேட்கும் பரிசோதனை, முக்கியமாக குறைந்த மற்றும் உயர் தொனிகளைக் கொண்ட சொற்களால் ஆன அட்டவணைகளைப் பயன்படுத்தி, ஒலி-கடத்தும் மற்றும் ஒலி-உணர்தல் கருவிக்கு ஏற்படும் சேதத்தை வேறுபடுத்தி கண்டறிய மருத்துவருக்கு சில வாய்ப்புகளை வழங்குகிறது. டியூனிங் ஃபோர்க்குகளைப் பயன்படுத்தி கேட்கும் பரிசோதனை மூலம் சிறந்த வாய்ப்புகள் வழங்கப்படுகின்றன, இது குழந்தை மருத்துவருக்கு மிகவும் அணுகக்கூடியது. டியூனிங் ஃபோர்க்குகள் 18 ஆம் நூற்றாண்டின் தொடக்கத்தில் இசைக்கருவிகளாகக் கண்டுபிடிக்கப்பட்டன. அவை தூய குறைந்த அல்லது உயர் தொனியின் ஆதாரங்கள். டியூனிங் ஃபோர்க்குகளின் உன்னதமான தொகுப்பு, 16 முதல் 20,000 ஹெர்ட்ஸ் வரையிலான முழு கேட்கக்கூடிய தொனி அளவிலும் கேட்கும் திறனை ஆய்வு செய்வதை சாத்தியமாக்குகிறது. இருப்பினும், நடைமுறை நோக்கங்களுக்காக இரண்டு டியூனிங் ஃபோர்க்குகளைப் பயன்படுத்துவது போதுமானது: குறைந்த அதிர்வெண் மற்றும் உயர் அதிர்வெண். குறைந்த அதிர்வெண் டியூனிங் ஃபோர்க்குகள் காற்று வழியாகவும் (காற்று ஊடுருவல்) மற்றும் எலும்பு வழியாகவும் கேட்கும் திறனை ஆய்வு செய்யப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அதை மாஸ்டாய்டு செயல்பாட்டில் (எலும்பு கடத்தல்) வைக்கின்றன. அதிக அதிர்வெண் டியூனிங் ஃபோர்க்குகள் காற்று வழியாக கேட்கும் திறனை தீர்மானிக்க மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகின்றன. காற்று கடத்தல் பொதுவாக எலும்பு கடத்தலை விட இரண்டு மடங்கு நீளமானது, மேலும் குறைந்த வீச்சு கொண்ட உயர் அதிர்வெண் ஒலிகள் பரிசோதனையின் போது குழந்தையின் தலையைச் சுற்றி எளிதாகச் சென்று, மற்ற காதுக்குள் (இரண்டாவது காதுடன் சார்ந்து) நுழைகின்றன என்பதே இதற்குக் காரணம். இதனால்தான் உயர் அதிர்வெண் கொண்ட ட்யூனிங் ஃபோர்க் மூலம் எலும்பின் வழியாகக் கேட்கும் பரிசோதனை தவறான நேர்மறையான முடிவைக் கொடுக்கும். 4-5 வயதிலிருந்து, ஒரு குழந்தை தன்னிடமிருந்து என்ன விரும்புகிறது என்பதை நன்கு புரிந்துகொள்கிறது, மேலும் பொதுவாக நம்பகமான பதில்களை அளிக்கிறது. ட்யூனிங் ஃபோர்க் அதன் கிளைகளை அழுத்துவதன் மூலமோ அல்லது அவற்றை லேசாகத் தாக்குவதன் மூலமோ இயக்கத்தில் அமைக்கப்படுகிறது, ஒலியின் காலம் ட்யூனிங் ஃபோர்க் பாஸ்போர்ட்டின் தரவுகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பரிசோதனையின் போது, ட்யூனிங் ஃபோர்க்கின் இரண்டு கிளைகளும் ஆரிக்கிளின் தளத்தில் வைக்கப்படுகின்றன, தழுவலைத் தவிர்க்க, அது அவ்வப்போது அகற்றப்பட்டு காதுக்குத் திரும்பக் கொண்டுவரப்படுகிறது. குறைந்த டோன்களைக் கொண்ட ட்யூனிங் ஃபோர்க்கின் உணர்தல் கால அளவு குறைவது, அதிக டோன்களுடன் ஒலி கடத்துதலின் சேதத்தைக் குறிக்கிறது - யூபோனி. இது ஒரு மருத்துவர் எடுக்கக்கூடிய ஒரு முக்கியமான முடிவு. இருப்பினும், காற்று மற்றும் எலும்பு வழியாக அதை உணர ஒரு ட்யூனிங் ஃபோர்க்கை (T) பயன்படுத்துவது இந்த விஷயத்தில் நமது திறன்களை கணிசமாக விரிவுபடுத்துகிறது.

காற்றுக்கும் எலும்பு கடத்தலுக்கும் இடையிலான சிக்கலான உறவை நன்கு புரிந்துகொள்ள, பின்வருவனவற்றை நினைவில் கொள்வது அவசியம்: காற்று கடத்தலின் போது ஒரு குழந்தைக்கு ஒலியைக் கேட்பதில் சிரமம் இருந்தால், இது இரண்டு விருப்பங்களின் காரணமாக இருக்கலாம். முதலாவதாக: ஒலி கடத்தலை சீர்குலைக்கும் நோய்கள் இருந்தால் (செவிப்புல பிளக், செவிப்பறை துளைத்தல், செவிப்புல எலும்புச் சங்கிலியின் சிதைவு போன்றவை). இருப்பினும், ஒலி-கடத்தும் கருவி பாதுகாக்கப்பட்டு ஒலியை நன்றாக நடத்தினால், ஏற்பி செல்கள் மட்டுமே சேதமடைந்தால் (இரண்டாவது விருப்பம்), விளைவு ஒரே மாதிரியாக இருக்கும்: குழந்தைக்கு கேட்கும் திறன் குறைவாக இருக்கும், காற்று கடத்தும் திறன் குறைகிறது.

இதனால், காற்று கடத்துதலில் குறைவு என்பது ஒலி-கடத்தும் அல்லது ஒலி-உணர்தல் கருவிக்கு சேதம் ஏற்படுவதைக் குறிக்கலாம்.

எலும்பு கடத்துதலில் நிலைமை வேறுபட்டது. எலும்பு கடத்தல் குறைவதால் நடைமுறையில் எந்த நோய்களும் இல்லை, எனவே எலும்பு கடத்தல் குறைவது ஒலி உணர்தல் கருவிக்கு சேதம் ஏற்படுவதோடு மட்டுமே தொடர்புடையதாக இருக்கும். எனவே, எலும்பு கடத்தலின் மதிப்பு ஏற்பி செயல்பாட்டின் நிலையின் சிறப்பியல்பு ஆகும். இந்தக் கருத்துகளின் அடிப்படையில், காற்று மற்றும் எலும்பு கடத்தல் ஒப்பிடப்படும் ரின்னே பரிசோதனையைப் புரிந்துகொள்வது எளிது. பொதுவாக, ஒரு குழந்தை காற்று வழியாக எலும்பு வழியாகக் கேட்கும் அதே வேளையில், காற்று வழியாக - 40 வினாடிகள், மற்றும் எலும்பு வழியாக - 20 வினாடிகள், இது நேர்மறை ரின்னே எனக் குறிப்பிடப்படுகிறது. எலும்பு வழியாக அதன் உணர்வைப் பராமரிக்கும் போது (அல்லது சிறிது நீட்டிப்பு கூட) காற்று வழியாக உணர்தலைக் குறைப்பது (எடுத்துக்காட்டாக, 30 வினாடிகள்) ஒலி உணர்தல் கருவிக்கு சேதம் ஏற்படுவதைக் குறிக்கிறது (ரின்னே எதிர்மறையாகிறது). எலும்பு மற்றும் காற்று கடத்தலை ஒரே நேரத்தில் குறைப்பது ஒலி உணர்தல் கருவியின் நோயைக் குறிக்கிறது (ரின்னே நேர்மறையாகவே உள்ளது). இப்போது ஷ்வாபாச் பரிசோதனையும் புரிந்துகொள்ளத்தக்கது, இதில் ஒரு குழந்தை மற்றும் ஒரு மருத்துவரின் எலும்பு கடத்தல் ஒப்பிடப்படுகிறது (இயற்கையாகவே, பிந்தையவருக்கு சாதாரண செவித்திறன் இருந்தால்). "சுருக்கமான" ஷ்வாபாச் ஒலி உணரும் கருவிக்கு சேதம் ஏற்படுவதைக் குறிக்கிறது. இந்த பரிசோதனைகள் ஒரு குழந்தை மருத்துவரால் எளிதில் அணுகக்கூடியவை மற்றும் எதிர்காலத்தில் குழந்தையின் கேட்கும் நிலை குறித்த அடிப்படையில் முக்கியமான தகவல்களை வழங்க முடியும்.

தூய தொனி வரம்பு ஆடியோமெட்ரி

டோன் த்ரெஷோல்ட் ஆடியோமெட்ரி என்பது பெரியவர்களில் கேட்கும் திறனைப் பரிசோதிப்பதற்கான முக்கிய முறையாகும். குழந்தை பருவத்தில், இது சுமார் 5 வயது முதல் பயன்படுத்தப்படலாம். ஆடியோமெட்ரியின் நோக்கம் வரம்புகளை தீர்மானிப்பதாகும், அதாவது நோயாளி உணரும் குறைந்தபட்ச ஒலி தீவிரம். இந்த ஆய்வுகள் முழு கேட்கக்கூடிய அதிர்வெண் வரம்பிலும் (பொதுவாக 125 முதல் 8000 ஹெர்ட்ஸ் வரை) நடத்தப்படலாம், இதனால், பாடத்தின் பதில்களின் விளைவாக, ஒவ்வொரு காதுக்கும் தனித்தனியாக கேட்கும் இழப்பின் முழுமையான அளவு (dB இல்) மற்றும் தரமான (Hz இல்) பண்புகளைப் பெற முடியும். இந்தத் தரவுகள் வளைவுகள் (ஆடியோகிராம்கள்) வடிவத்தில் வரைபடமாகப் பதிவு செய்யப்படுகின்றன. சிறப்பு சாதனங்களைப் பயன்படுத்தி ஒலி-தடுப்பு அறை அல்லது அமைதியான அறையில் ஆய்வு சிறப்பாக நடத்தப்படுகிறது - ஆடியோமீட்டர்கள். இலக்குகளைப் பொறுத்து (நடைமுறை, ஆராய்ச்சி), அவை மாறுபட்ட அளவிலான சிக்கலானதாக இருக்கலாம். பயன்படுத்தப்படும் பணிகளுக்கு, ஸ்கிரீனிங், பாலிகிளினிக் மற்றும் மருத்துவ ஆடியோமீட்டர்களைப் பயன்படுத்தி ஒரு ஆய்வு போதுமானது. அவை எலும்பு மற்றும் காற்று கடத்துதலை தீர்மானிக்கப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

நிச்சயமாக, ஒரு குழந்தை ஒலி எதிர்ப்பு அறையில் (துரதிர்ஷ்டவசமானது, ஆனால் துரதிர்ஷ்டவசமாக பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட சொல்) வைக்கப்படுவது நல்லது. இருப்பினும், இது எப்போதும் அப்படி இருக்காது, மேலும் பெரும்பாலும் பயத்துடன் இருக்கும். அதனால்தான் அவரை பெற்றோரில் ஒருவருடன் அல்லது உதவியாளருடன் சேர்த்து வைப்பது நல்லது. காது கேளாமை பரிசோதனைக்கான அறையில் ஒரு வீட்டுத் தோற்றம், படங்கள், பொம்மைகள் இருக்க வேண்டும். சில நேரங்களில் ஒரே நேரத்தில் பல குழந்தைகளுக்கு காது கேளாமை பரிசோதனை நடத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது அவர்களை அமைதிப்படுத்துகிறது.

காலை உணவுக்குப் பிறகு, காலையில் ஆடியோமெட்ரி நடத்துவது நல்லது; பரிசோதனை பொதுவாக நன்றாகக் கேட்கும் காதில் கேட்கும் திறனைத் தீர்மானிப்பதன் மூலம் தொடங்குகிறது. இருப்பினும், கடுமையான கேட்கும் திறன் குறைபாடு உள்ள கேப்ரிசியோஸ் குழந்தைகளில், சில நேரங்களில் முதலில் மோசமாகக் கேட்கும் காதை பரிசோதிப்பது அவசியம். பெரியவர்களுக்கு, கேட்கும் செயல்பாட்டைத் தீர்மானிப்பது சிறிய துணைத் தீவிரங்களுடன் தொடங்குகிறது. குழந்தைகள் ஆரம்பத்தில் ஒரு தீவிரமான தொனியைக் கொடுத்து, பின்னர் படிப்படியாக அதை வாசலுக்குக் குறைப்பது நல்லது, எனவே அவர்கள் தேர்வின் பணியை நன்கு புரிந்துகொள்வார்கள்.

ஹெட்ஃபோன்கள் மூலம் ஒலியை ஊட்டுவதன் மூலம் காற்று கடத்தும் வரம்புகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. எலும்பு கடத்தலை ஆராயும்போது, மாஸ்டாய்டு செயல்பாட்டில் ஒரு சிறப்பு அதிர்வு வைக்கப்படுகிறது. மண்டை ஓட்டின் எலும்புகள் வழியாக ஒலி இரண்டு தளங்களையும் அடைகிறது, மேலும் சில ஒலிகள் வெளிப்புற செவிவழி கால்வாயிலும் நுழைகின்றன என்பதன் மூலம் எலும்பு கடத்தலை துல்லியமாக தீர்மானிப்பது சிக்கலானது. கேட்கும் திறனில் பெரிய வித்தியாசத்துடன், சிறப்பாகக் கேட்கும் காதுடன் குறுக்கு-கேட்டல் ஏற்படலாம், மேலும் மருத்துவர் தவறான தரவைப் பெறுகிறார். இதை அகற்ற, சிறப்பாகக் கேட்கும் காது, சிறப்பாக வழங்கப்பட்ட தீவிர சத்தத்தால் அதை மறைப்பது போல, மண்டை ஓடு மூடப்படுகிறது. குழந்தையின் கேட்கும் திறனின் ஒட்டுமொத்த படத்தை சிதைக்கும் கடுமையான நோயறிதல் பிழைகளை விலக்க இது செய்யப்பட வேண்டும். டோனல் ஆடியோமெட்ரியின் போது பெறப்பட்ட தரவு பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட சின்னங்களைப் பயன்படுத்தி ஆடியோகிராமில் பதிவு செய்யப்படுகிறது: வலது காது (ஓஓஓ), இடது காது (xxx), திடமான கோடு மூலம் காற்று கடத்தல் மற்றும் புள்ளியிடப்பட்ட கோடு மூலம் எலும்பு கடத்தல்.

டோனல் ஆடியோமெட்ரிக்கு கூடுதலாக, தேவைப்பட்டால், சூப்பர்த்ரெஷோல்ட், பேச்சு மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் ஆடியோமெட்ரி போன்ற ஆய்வுகளையும் குழந்தை பருவத்தில் பயன்படுத்தலாம்.

கேட்கும் திறன் குறைந்த ஒருவர் கேட்கத் தொடங்கும் மிகவும் பலவீனமான ஒலியை டோன் ஆடியோமெட்ரி தீர்மானிக்கிறது. ஒலி படிப்படியாகவும் மேலும் அதிகரித்தாலும், பெரும்பாலான நோயாளிகள் உணர்தலில் அதே படிப்படியான அதிகரிப்பைக் கவனிப்பார்கள். இருப்பினும், சில நோயாளிகள் திடீரென்று ஏதோ ஒரு மட்டத்தில் ஒலியளவில் கூர்மையான அதிகரிப்பை அனுபவிக்கிறார்கள். இதனால், கேட்கும் திறன் குறைந்த ஒருவருடன் பேசும்போது, அவர் அடிக்கடி சொற்றொடர்களை மீண்டும் மீண்டும் கேட்கச் சொல்கிறார், ஆனால் திடீரென்று, குரலில் சிறிது அதிகரிப்புடன், அவர் கூறுகிறார்: "நீங்கள் அப்படிக் கத்தத் தேவையில்லை, எப்படியும் நான் எல்லாவற்றையும் கேட்க முடியும்." வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், இந்த நோயாளிகள் ஒலியளவில் விரைவான அதிகரிப்பை அனுபவிக்கிறார்கள், மேலும் இந்த நிகழ்வு ஒலியளவில் விரைவான அதிகரிப்பின் நிகழ்வு என்று அழைக்கப்படுகிறது. இந்த நிகழ்வு கோக்லியாவின் முடி கருவிக்கு உள்ளூர் சேதம் உள்ள நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது. இது மிகவும் நோயறிதல் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, மேலும் கேட்கும் கருவிகளைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது குறிப்பாக கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும். நவீன ஆடியோமீட்டர்கள் பொதுவாக சூப்பர்த்ரெஷோல்ட் சோதனைகளை நடத்த பொருத்தப்பட்டிருக்கும்.

பேச்சு ஒலி அளவியல்

பேச்சு ஒலி அளவியல் என்பது கிசுகிசுப்பு மற்றும் பேச்சு மொழியைப் பயன்படுத்தி ஆராய்ச்சி செய்வதற்கான ஒரு மேம்பட்ட முறையாகும். இதன் சிறப்பு நன்மை ஆராய்ச்சியின் தன்மை. எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, பேச்சு உணர்தல் என்பது ஒரு குழந்தையின் அறிவுசார் வளர்ச்சிக்கு முக்கிய ஒன்றாகும். அதனால்தான் பேச்சு ஒலி அளவியல் காது கேளாதோர் ஆசிரியரின் பணி, செவிப்புலன் மேம்படுத்தும் செயல்பாடுகள், செவிப்புலன் கருவிகளைத் தேர்ந்தெடுப்பது, மறு கல்வி போன்றவற்றில் ஒரு முன்கணிப்பு முறையாக பரவலான பயன்பாட்டைக் கண்டறிந்துள்ளது.

தனிப்பட்ட சொற்கள் அல்லது சொற்றொடர்கள் டேப் ரெக்கார்டரிலிருந்து ஹெட்ஃபோன்கள் அல்லது அறையில் பொருத்தப்பட்ட ஸ்பீக்கர்கள் (இலவச ஒலி புலம்) வழியாக அனுப்பப்படுகின்றன. குழந்தை தனக்கு அனுப்பப்பட்ட உரையை மைக்ரோஃபோனில் மீண்டும் கூறுகிறது, மேலும் மருத்துவர் பதில்களைப் பதிவு செய்கிறார். பின்வரும் அளவுருக்கள் பொதுவாக தீர்மானிக்கப்படுகின்றன: ஒலி கண்டறிதலின் வரம்பு (dB இல்), ஆரம்ப பேச்சுப் புரிதலின் வரம்பு (25 dB தீவிரத்தில் 20% சொற்கள் இயல்பானவை); 100% சொற்கள் பொதுவாக 45 dB இல் புரிந்து கொள்ளப்படுகின்றன. நாம் ஏற்கனவே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, பேச்சு அட்டவணைகள் டேப் ரெக்கார்டரில் பதிவு செய்யப்படுகின்றன, இதில் ஒலியியல் ரீதியாக ஒரே மாதிரியான ஒலிகளிலிருந்து தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சில சொற்கள் அல்லது சொற்றொடர்கள் அடங்கும்.

காது கேளாத மற்றும் காது கேளாத குழந்தைகளின் கேட்கும் திறனை ஆய்வு செய்வதற்கு இந்த அட்டவணைகள் எப்போதும் பொருந்தாது, ஏனெனில் அத்தகைய குழந்தைகளின் சொல்லகராதி கணிசமாக மோசமாக உள்ளது. அவர்களுக்கு, சிறப்பாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அகராதி மற்றும் சொற்றொடர் பொருள் உள்ளது, இது காது கேளாத குழந்தையால் புரிந்துகொள்ள அணுகக்கூடியது.

எனவே, பேச்சு ஆடியோமெட்ரி வழக்கமான கிசுகிசுப்பு மற்றும் பேச்சு ஆராய்ச்சியை விட பின்வரும் நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது: ஆராய்ச்சியாளரின் உரை மற்றும் சொற்பொழிவு நிலையானது, பேச்சின் அளவை சரிசெய்ய முடியும், மேலும் கேட்கும் இழப்பை மீட்டர்களில் அல்ல, டெசிபல்களில் தீர்மானிக்க முடியும்.

சில சந்தர்ப்பங்களில், 6-7 வயதிற்குப் பிறகு அல்ட்ராசவுண்ட் ஆடியோமெட்ரியைப் பயன்படுத்தலாம். ரஷ்ய விஞ்ஞானிகளின் ஆராய்ச்சி, காது 20,000 ஹெர்ட்ஸ் வரை கேட்கக்கூடிய நிறமாலையின் வரம்பில் மட்டுமல்ல, எலும்பு வழியாகவும் கூட ஒலியை உணர்கிறது என்பதைக் காட்டுகிறது. வழக்கமான ஆடியோகிராமில் கண்டறியப்படாத கோக்லியாவின் அத்தகைய இருப்பைப் பாதுகாப்பது, கேட்கும் கருவிகளுக்கான சில வாய்ப்புகளையும், கேட்கும் திறனை மேம்படுத்தும் செயல்பாடுகளையும் (ஓட்டோஸ்கிளிரோசிஸ்) குறிக்கிறது. பெரும்பாலான குழந்தைகளுக்கு, கேட்கும் திறனின் உச்ச வரம்பு 200 kHz அல்ல, ஆனால் 150 kHz மட்டுமே.

அல்ட்ராசவுண்ட் போன்ற செவிப்புலன் பரிசோதனைக்கான நவீன மின் இயற்பியல் முறைகள், ஓட்டோலரிஞ்ஜாலஜியில் மட்டுமல்ல, நரம்பியல் நிபுணர்கள், நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் மற்றும் பிற நிபுணர்களாலும் பெரிய அளவில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மூளைத் தண்டு மற்றும் டெம்போரல் லோப் கட்டிகள், மூளைத் தண்டு மூளைக்காய்ச்சல், டெம்போரல் கால்-கை வலிப்பு போன்றவற்றில், மண்டையோட்டுக்குள்ளான நோயியலின் மேற்பூச்சு நோயறிதலில் அவை முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன.