கோலெடோகோலிதியாசிஸ்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

கோலெடோகோலிதியாசிஸ் என்பது பித்தநீர் பாதையில் கற்கள் உருவாகுதல் அல்லது இருத்தல் ஆகும். கோலெடோகோலிதியாசிஸ் பித்தநீர் பெருங்குடல், பித்தநீர் அடைப்பு, பித்தப்பை கணைய அழற்சி அல்லது பித்தநீர் பாதை தொற்று ( கோலங்கிடிஸ் ) போன்ற தாக்குதல்களை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

கோலெடோகோலிதியாசிஸ் நோயறிதலுக்கு பொதுவாக காந்த அதிர்வு சோலாங்கியோபன்க்ரியாட்டோகிராபி அல்லது ERCP மூலம் சரிபார்ப்பு தேவைப்படுகிறது. சரியான நேரத்தில் எண்டோஸ்கோபிக் அல்லது அறுவை சிகிச்சை டிகம்பரஷ்ஷன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

கோலெடோகோலிதியாசிஸ் எதனால் ஏற்படுகிறது?

முதன்மை கற்கள் (பொதுவாக நிறமி கற்கள்) பித்த நாளத்தில் உருவாகலாம். இரண்டாம் நிலை கற்கள் (பொதுவாக கொழுப்பு கற்கள்) பித்தப்பையில் உருவாகி பின்னர் பித்த நாளத்திற்கு இடம்பெயர்கின்றன. மறக்கப்பட்ட கற்கள் என்பது கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் போது கண்டறியப்படாத கற்கள். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 3 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக குழாய்களில் மீண்டும் மீண்டும் கற்கள் உருவாகின்றன. வளர்ந்த நாடுகளில், பொதுவான பித்த நாளக் கற்களில் 85% க்கும் அதிகமானவை இரண்டாம் நிலை; இந்த நோயாளிகளுக்கும் பித்த நாளக் கற்கள் இருப்பது கண்டறியப்பட்டது. அதே நேரத்தில், 10% நோயாளிகளில், பித்த நாளக் கற்களின் அறிகுறிகள் பொதுவான பித்த நாளக் கற்களுடன் தொடர்புடையவை. கோலிசிஸ்டெக்டோமிக்குப் பிறகு, பித்த தேக்கம் (எ.கா., அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் இறுக்கங்கள்) மற்றும் தொற்று காரணமாக பழுப்பு நிறமி கற்கள் உருவாகலாம். குழாய் நிறமி கற்கள் உருவாவதற்கும் கோலிசிஸ்டெக்டோமிக்குப் பிறகு நேர அதிகரிப்புக்கும் நேரடி தொடர்பு உள்ளது.

பித்தநீர் அடைப்புக்கான காரணங்கள் (கற்கள் மற்றும் கட்டிகள் தவிர):

• அறுவை சிகிச்சையின் போது குழாய்களுக்கு ஏற்படும் சேதம் (மிகவும் பொதுவானது)
• நாள்பட்ட கணைய அழற்சி காரணமாக ஏற்படும் வடுக்கள்
• பொதுவான பித்த நாள நீர்க்கட்டி (கோலெடோகோசெல்) அல்லது கணைய (அரிதான) சூடோசிஸ்டின் வெளிப்புற சுருக்கத்தால் குழாய் அடைப்பு.
• முதன்மை ஸ்க்லரோசிங் கோலங்கிடிஸின் விளைவாக ஏற்படும் எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் அல்லது இன்ட்ராஹெபடிக் ஸ்ட்ரிக்ச்சர்.
• எய்ட்ஸ்-தூண்டப்பட்ட கோலாங்கியோபதி அல்லது கோலாங்கிடிஸ்; நேரடி கோலாங்கியோகிராஃபி முதன்மை ஸ்க்லரோசிங் கோலாங்கிடிஸ் அல்லது பாப்பில்லரி ஸ்டெனோசிஸ் போன்ற அம்சங்களைக் காட்டக்கூடும்; தொற்று நோயியல் சாத்தியமாகும், பெரும்பாலும் சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று, கிரிப்டோஸ்போரிடியம் அல்லது மைக்ரோஸ்போரிடியா.
• குளோனார்கிஸ் சினென்சிஸ், ஈரல் குழாய் வீக்கம், அருகாமையில் தேக்கம், கல் உருவாக்கம் மற்றும் பித்தப்பை அழற்சி (தென்கிழக்கு ஆசியாவில்) ஆகியவற்றுடன் தடைசெய்யும் மஞ்சள் காமாலையை ஏற்படுத்தும்.
• பொதுவான பித்த நாளத்தில் அஸ்காரிஸ் லம்பிரிக்காய்டுகள் இடம்பெயர்வு (அரிதானது)

கோலெடோகோலிதியாசிஸின் அறிகுறிகள்

பித்தநீர் பாதை கற்கள் அறிகுறிகள் இல்லாமல் டியோடெனத்திற்குள் இடம்பெயரக்கூடும். அவற்றின் இயக்கம் பலவீனமடைந்து பகுதியளவு தடைபடும் போது பித்தநீர் பெருங்குடல் உருவாகிறது. முழுமையான அடைப்பு பொதுவான பித்த நாளத்தின் விரிவாக்கம், மஞ்சள் காமாலை மற்றும் இறுதியில் பாக்டீரியா தொற்று (கோலங்கிடிஸ்) ஆகியவற்றை ஏற்படுத்துகிறது. வேட்டரின் ஆம்புல்லாவைத் தடுக்கும் கற்கள் பித்தப்பை கணைய அழற்சியை ஏற்படுத்தக்கூடும். சில நோயாளிகளில் (பொதுவாக வயதானவர்கள்), முந்தைய அறிகுறிகள் இல்லாமல் கற்களால் பித்தநீர் அடைப்பு உருவாகலாம்.

பித்தநீர் குழாயில் ஏற்படும் அடைப்புப் புண்களால் ஏற்படும் கடுமையான கோலங்கிடிஸ், டியோடினத்தின் தாவரங்களால் தொடங்குகிறது. பெரும்பாலான (85%) நிகழ்வுகள் பித்தநீர் பாதை கற்களால் ஏற்பட்டாலும், பித்தநீர் அடைப்பு கட்டிகள் அல்லது பிற காரணங்களால் ஏற்படலாம். தாவரங்கள் முக்கியமாக கிராம்-எதிர்மறை உயிரினங்களைக் கொண்டுள்ளன (எ.கா., எஸ்கெரிச்சியா கோலி, கிளெப்சில்லா என்டோரோபாக்டர்); குறைவாக பொதுவாக, கிராம்-பாசிட்டிவ் உயிரினங்கள் (எ.கா., என்டோரோகோகஸ்) மற்றும் கலப்பு காற்றில்லா தாவரங்கள் (எ.கா., பாக்டீராய்ட்ஸ் க்ளோஸ்ட்ரிடியா). அறிகுறிகளில் வயிற்று வலி, மஞ்சள் காமாலை, காய்ச்சல் மற்றும் குளிர் (சார்கோட்டின் ட்ரையாட்) ஆகியவை அடங்கும். படபடப்பு வயிற்று மென்மை மற்றும் பெரிதாகி மென்மையாக இருக்கும் கல்லீரலை வெளிப்படுத்துகிறது (பெரும்பாலும் புண்கள் உருவாகின்றன). குழப்பம் மற்றும் ஹைபோடென்ஷன் ஆகியவை மேம்பட்ட நோயின் வெளிப்பாடுகள், மேலும் இறப்பு விகிதம் தோராயமாக 50% ஆகும்.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

கோலெடோகோலிதியாசிஸ் நோய் கண்டறிதல்

மஞ்சள் காமாலை மற்றும் பித்தநீர் பெருங்குடல் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பொதுவான பித்த நாளக் கற்கள் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும். கல்லீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள் மற்றும் கருவி பரிசோதனை செய்யப்பட வேண்டும். கல்லீரல் அடைப்பின் சிறப்பியல்பான பிலிரூபின், அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ், ALT மற்றும் காமா-குளுட்டமைல் டிரான்ஸ்ஃபெரேஸ் ஆகியவற்றின் அதிகரித்த அளவுகள், குறிப்பாக கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸ் அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு, கண்டறியும் மதிப்புடையவை.

பித்தப்பையில் கற்கள் இருப்பதையும், சில சமயங்களில் பொதுவான பித்த நாளத்திலும் உள்ள கற்களை அல்ட்ராசவுண்ட் சரிபார்க்க முடியும். பொதுவான பித்த நாளம் விரிவடைந்து (பித்தப்பை அகற்றப்படாவிட்டால் 6 மிமீ விட்டம் கொண்டது; > கோலிசிஸ்டெக்டோமிக்குப் பிறகு 10 மிமீ). பொதுவான பித்த நாளத்தின் விரிவாக்கம் இல்லை என்றால் (எ.கா. முதல் நாளில்), கற்கள் இடம்பெயர்ந்திருக்கலாம். சந்தேகம் இருந்தால், மீதமுள்ள கற்களைக் கண்டறிய அதிக தகவல் தரும் காந்த அதிர்வு சோலாங்கியோபேன்க்ரியாட்டோகிராபி (MRCP) செய்யப்பட வேண்டும். MRCP தகவல் தராததாக இருந்தால் ERCP செய்யப்படுகிறது; இந்த ஆய்வு சிகிச்சை மற்றும் நோயறிதல் இரண்டையும் கொண்டிருக்கலாம். CT அல்ட்ராசவுண்டை விட குறைவான தகவல் தருகிறது.

கடுமையான கோலங்கிடிஸ் சந்தேகிக்கப்பட்டால், முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை மற்றும் இரத்த கலாச்சாரமும் செய்யப்பட வேண்டும். லுகோசைடோசிஸ் சிறப்பியல்பு, மேலும் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ்கள் 1000 IU/L ஆக அதிகரிப்பது கடுமையான கல்லீரல் நெக்ரோசிஸைக் குறிக்கிறது, இது முதன்மையாக நுண்ணுயிரி சீழ் உருவாவதால் ஏற்படுகிறது. இரத்த கலாச்சாரத்தின் முடிவுகளால் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பியைத் தேர்ந்தெடுப்பது வழிநடத்தப்பட வேண்டும்.

[ 10 ]

கோலெடோகோலிதியாசிஸ் சிகிச்சை

பித்தநீர் குழாய் அடைப்பு கண்டறியப்பட்டால், கல் அகற்றுதல் மற்றும் ஸ்பிங்க்டெரோடமியுடன் கூடிய ERCP செய்யப்பட வேண்டும். அறுவை சிகிச்சைக்குள் கோலாஞ்சியோகிராபி தேவைப்படும் சந்தர்ப்பங்களில் அல்லது பொதுவாக பொதுவான பித்த நாள பரிசோதனைக்கு முற்றிலும் பொருந்தாத லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி, ERCP மற்றும் ஸ்பிங்க்டெரோடமிக்குப் பிறகு கண்டிப்பாக தனித்தனியாக செய்யப்படலாம். பொதுவான பித்த நாள பரிசோதனையுடன் கூடிய திறந்த கோலிசிஸ்டெக்டோமி அதிக இறப்பு விகிதத்தையும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மிகவும் கடுமையான போக்கையும் கொண்டுள்ளது. வயதானவர்கள் போன்ற கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் அதிக அறுவை சிகிச்சை ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு, ஸ்பிங்க்டெரோடமி மட்டுமே ஒரே மாற்று வழி.

கடுமையான கோலங்கிடிஸ் என்பது அவசர சிகிச்சை, செயலில் உள்ள சிக்கலான சிகிச்சை மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் அல்லது அறுவை சிகிச்சை மூலம் கற்களை அவசரமாக அகற்றுதல் தேவைப்படும் ஒரு நோயாகும். கடுமையான கோலசிஸ்டிடிஸைப் போலவே நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளும் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. மிகவும் விரும்பத்தக்க மாற்று மருந்துகள் இமிபெனெம் மற்றும் சிப்ரோஃப்ளோக்சசின்; காற்றில்லா தொற்றுகளை பாதிக்கும் மிகவும் கடுமையான நோயாளிகளுக்கு மெட்ரோனிடசோல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.