சோலொடொலொலலிதாஸஸ்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

சோடியம்சோலிதீசியாஸ் என்பது பிளைலரி டிராக்டில் கற்கள் உருவாவதும் அல்லது இருப்பதும் ஆகும். Choledocholithiasis வலிப்பு ஏற்படுத்தும் நிணநீர் வலி, பித்தநாளத்தில் அடைப்பு, பித்தப்பைக் கல் கணைய அழற்சி, அல்லது நிணநீர் பாதை (ஒரு தொற்று கொலான்ஜிட்டிஸ் ).

காளீடோசோலலிதைஸியாஸ் நோய் கண்டறிதல் பொதுவாக காந்த அதிர்வு கொலாங்கியோபன் கிரகங்கரி அல்லது ERCP ஐ பயன்படுத்தி சரிபார்ப்பு தேவைப்படுகிறது. தற்காலிக எண்டோஸ்கோபி அல்லது அறுவை சிகிச்சை டிகம்பரஷன் குறிக்கப்பட்டுள்ளது.

[1], [2], [3], [4]

என்ன?

முதன்மையான கற்கள் (வழக்கமாக நிறமி) பித்தநீர் வடிவில் அமைக்கலாம். இரண்டாம் கற்கள் (வழக்கமாக கொலஸ்ட்ரால்) பித்தப்பைகளில் உருவாகின்றன, பின்னர் பித்தநீர் திசுக்கு குடிபெயரும். சோல்சிஸ்டெக்டமிமி போது மறக்கப்பட்ட கற்கள் இல்லை. அறுவை சிகிச்சைக்கு 3 வருடங்களுக்கும் மேலாக குழாய்களில் மீண்டும் மீண்டும் வரும் கற்கள் உருவாகின்றன. வளர்ந்த நாடுகளில், 85% க்கும் மேற்பட்ட கொலோடொக் கற்கள் இரண்டாம் நிலை உள்ளன; இந்த நோயாளிகளிலும் கூட குடல் அழற்சி நோய் கண்டறியப்பட்டது. அதே நேரத்தில், 10% நோயாளிகளுக்கு கோலெடியோக் கற்களைக் கொண்ட குடல் அழற்சி அறிகுறிகள் உள்ளன. கூலிசிஸ்ட்டெக்டோமிக்குப் பின்னர் பழுப்பு நிறப்புள்ளி கற்கள் பித்தையின் தேக்கம் (உதாரணமாக, அறுவைசிகிச்சை முறைகள்) மற்றும் நோய்த்தொற்றுகள் காரணமாக உருவாக்கப்படுகின்றன. காந்தெஸ்டெக்டெமிமிக்குப் பிறகு காலநிலை அதிகரிப்பால் குழாய் நிறமி கால்குலஸ் உருவாவதற்கு இடையில் ஒரு நேரடி தொடர்பு உள்ளது.

புண்ணாக்கு தடுப்பு காரணங்கள் (கற்கள் மற்றும் கட்டிகள் தவிர):

• அறுவை சிகிச்சையின் போது குழாய்களுக்கான சேதம் (பெரும்பாலும்)
• நாட்பட்ட சிறுநீர்ப்பை அழற்சியின் விளைவாக வடுக்கள்
• பொதுவான பித்த குழாய் (choledochocele) அல்லது கணையம் (அரிதாக) சூடோசிஸ்டின் நீர்க்கட்டி மூலம் வெளிப்புற அழுத்தத்தை விளைவிக்கும் குழாயின் செயலிழப்பு
• முதன்மை ஸ்கெலரோசிங் கோலங்கிடிஸ் விளைவாக மிகை ஊசி அல்லது குணமாதல் கண்டிப்பு
• எய்ட்ஸ்-தூண்டப்பட்ட கொளஞ்சியோபதி அல்லது கோலங்கிடிஸ்; நேரடி சோல்ஜியோகிராஃபி முதன்மை ஸ்காலெரோசிங் கொலாங்கிடிஸ் அல்லது பாப்பில்லரி ஸ்டெனோசிஸ் போன்ற ஒரு படத்தைக் காட்டலாம்; சாத்தியமான தொற்று நோய், பெரும்பாலும் சைட்டோமெலகோவைரஸ் தொற்று, க்ரிப்டோஸ்போரிடியம் அல்லது மைக்ரோஸ்போர்ட்டியா
• க்ளோனோர்சிஸ் சினென்சிஸ், குடல் அழற்சியை உறிஞ்சுதல், நுரையீரல் கோளாறு, கால்குலஸ் உருவாக்கம் மற்றும் கொலாங்கிடிஸ் (தென்கிழக்கு ஆசியா)
• இடம்பெயர்வு ஆஸ்காரிஸ் lumbricoides பித்த நாளத்தில் (அரிதாக)

சோலொடொலொலித்டியாசிஸ் அறிகுறிகள்

பல்லுயிரிகளின் ஸ்டோன்ஸ் டூடியூனை அமிழ்மயமாக்குவதற்கு மாற்றியமைக்கலாம். பில்லியரிக் கிலோகிராம் அவர்களின் முன்னேற்றத்தை மீறுவதும், பகுதி தடையாக இருப்பதும் உருவாகிறது. ஒரு முழுமையான பூரண குணகம் கொலோடோகஸ், மஞ்சள் காமாலை மற்றும் இறுதியில், ஒரு பாக்டீரியா தொற்று (கொலோங்கிடிஸ்) வளர்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது. பாபிலா faterov தடுப்பதை ஸ்டோன்ஸ் கேமரூன் கணைய அழற்சி ஏற்படுத்தும். சில நோயாளிகளில் (வழக்கமாக வயதானவர்கள்), கற்களைக் கொண்டு பித்தலாட்டல் தடுப்பு முன் அறிகுறிகளை இல்லாமல் உருவாக்கலாம்.

நுண்ணுயிர்களின் நுரையீரல் புண்களில் கடுமையான கூலங்கிடிஸ் மூளையின் நுண்ணுயிரியால் ஆரம்பிக்கப்படுகிறது. பெரும்பான்மையர் (85%) நோயாளிகள் கருவுற்ற தின்பண்டத்தின் காரணமாக ஏற்படுகின்ற போதிலும், நுண்ணுயிரிகளின் தடங்கல் கட்டிகளால் அல்லது பிற காரணங்கள் ஏற்படலாம். மைக்ரோஃப்ராரா முக்கியமாக கிராம-எதிர்மறை நுண்ணுயிரிகளால் பிரதிநிதித்துவம் செய்யப்படுகிறது (உதாரணமாக, எஷ்சரிச்சியா கோலி கிப்சீயெல்லா எண்ட்பாகாக்டர் ); இன்னும் அரிதாக, கிராம்-நேர்மறை நுண்ணுயிர்கள் (உதாரணமாக, என்டோகோக்கஸ்) மற்றும் கலப்பு அனேரோபிக் மைக்ரோஃபுளோரா (உதாரணமாக, பாக்டீரியாடைஸ் க்ளாஸ்டிரியா). அறிகுறிகளில் அடிவயிற்று வலி, மஞ்சள் காமாலை, காய்ச்சல் மற்றும் குளிர் (சர்கோட் முக்கோணம்) ஆகியவை அடங்கும். இடுப்புத்தன்மை, அடிவயிற்றில் வலி, பெரிதாக்கப்பட்ட வலி மற்றும் கல்லீரல் கல்லீரல் (அபத்தங்கள் பெரும்பாலும் உருவாகின்றன) தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. குழப்பம் மற்றும் மனச்சோர்வு ஆகியவை செயல்முறையின் புறக்கணிப்பின் வெளிப்பாடாகும், மேலும் இறப்பு விகிதம் சுமார் 50% ஆகும்.

[5], [6], [7], [8], [9]

கொலஸ்டோலோகிலிதாசியாஸ் நோய் கண்டறிதல்

சோலொடொக் கற்கள் மஞ்சள் காமாலை மற்றும் பிலாரி கோலிக் கொண்ட நோயாளிகளில் சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும். செயல்பாட்டு கல்லீரல் சோதனைகள் மற்றும் கருவிகளை தேர்வு செய்ய வேண்டும். பிலிரூபின், அல்கலைன் பாஸ்பேடாஸ், ALT மற்றும் gammaglutamyltransferase ஆகியவற்றின் அளவு அதிகரித்த அளவிற்கான நோய்க்குறி மதிப்பீடு, குறிப்பாக ஈரப்பதமான தடங்கலின் தன்மை, குறிப்பாக கடுமையான கோலெலிஸ்டிடிஸ் அறிகுறிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு.

அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் பித்தப்பைகளில் கற்கள் சரிபார்க்கவும் மற்றும் சில சமயங்களில் பொதுவான பித்த நாளங்களில் முடியும். குடலொட்சுக் (> 6 மிமீ விட்டம் பித்தப்பை அகற்றப்படவில்லை என்றால்;> 10 மிமீ காளீசிஸ்டெக்டாமிக்குப் பிறகு). சோலொலொக் விரிவாக்கம் இல்லையென்றால் (உதாரணமாக, முதல் நாளில்), பின்னர் கற்கள் அநேகமாக குடிபெயர்ந்துள்ளன. சந்தேகம் எஞ்சியிருந்தால், மேலதிகமான காந்த அதிர்வு cholangiopancreatography (MRCP) எஞ்சியுள்ள கால்குலியைக் கண்டறிய செய்ய வேண்டும். எம்.ஆர்.சி.பியின் uninformativeness இல் ERCP செய்யப்படுகிறது; இந்த ஆய்வானது சிகிச்சை மற்றும் நோயறிதல் ஆகிய இரண்டும் இருக்கக்கூடும். CT ஸ்கேன் அல்ட்ராசவுண்ட் விட குறைவாக தகவல் உள்ளது.

தீவிர கூலங்கிடிஸ் சந்தேகப்பட்டால், ஒரு முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை மற்றும் இரத்தக் கலாசாரம் நடத்தப்பட வேண்டும். லியுகோசிடோசிஸ் என்பது சிறப்பியல்பு ஆகும், மற்றும் 1000 ஐ.யூ / எல் க்கு aminotransferases அதிகரிப்பு கல்லீரலின் கடுமையான நெக்ரோஸிஸ், முக்கியமாக மைக்ரோஅப்சொப்சிப்பின் காரணமாக ஏற்படுகிறது. ஒரு ஆண்டிபயாடிக் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, ரத்த பண்பின் முடிவுகளால் வழிநடத்தப்பட வேண்டும்.

[10]

கொலஸ்டோலோகிலிதாசியாஸ் சிகிச்சை

பிலியரி தடுக்கப்படும் போது, ஈ.ஆர்.சி.பீ. லபரோஸ்கோபிக் கோலீசிஸ்ட்டெக்டோமை, இது உட்புற கிராலஜிஹோகிராபி அல்லது பொது பித்த குழாய் ஆய்வுக்கு பொதுவாக தேவைப்படுவது முற்றிலும் பொருந்தாதது, ERCP மற்றும் சுழற்சிகிச்சைக்குப் பின்னர் கண்டிப்பாக தனித்தனியாக செய்யப்படுகிறது. பொதுவான பித்த நீர் குழாயின் ஆய்வு மூலம் திறந்த குணவியல்புறம் அதிக இறப்பு விகிதம் மற்றும் மிகவும் கடுமையான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் செல்கிறது. வயிற்றுப்போக்குக்கு உதாரணமாக, கொல்லிசிஸ்ட்டெக்டோமை உயர் அறுவை சிகிச்சை ஆபத்திலுள்ள நோயாளிகளுக்கு, சிஸ்டைரோடோட்டோமி மட்டுமே மாற்று ஆகும்.

கடுமையான கூலங்கிடிஸ் அவசர சிகிச்சை, செயலில் சிக்கலான சிகிச்சை மற்றும் எண்டோஸ்கோபி அல்லது அறுவை சிகிச்சை மூலம் கற்களை உடனடியாக அகற்றுவதற்கு தேவையான ஒரு நோய் ஆகும். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் கடுமையான கோலெலிஸ்டிடிஸ் போன்ற பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. மேலும் விருப்பமான மாற்று மருந்துகள் imipenem மற்றும் சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் ஆகும்; மெட்ரான்டிசோல் மிகவும் தீவிரமான நோயாளிகளுக்கு காற்றில்லா நோய்த்தாக்கத்திற்கு வெளிப்படுத்தப்படுகிறது.