சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் எவ்வாறு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது?

சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் என்பது ஒரு நாள்பட்ட நோயாகும், இதில் முழுமையான மற்றும் இறுதி சிகிச்சை சாத்தியமற்றது. சிகிச்சையின் குறிக்கோள்கள் நோயியல் செயல்முறையின் செயல்பாட்டை அடக்குதல், பாதிக்கப்பட்ட உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயல்பாட்டு திறன்களைப் பாதுகாத்தல் மற்றும் மீட்டெடுப்பது, மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக நிவாரணத்தைத் தூண்டுதல் மற்றும் பராமரித்தல், நோயாளிகளின் குறிப்பிடத்தக்க ஆயுட்காலத்தை அடைவதற்கு மறுபிறப்புகளைத் தடுப்பது மற்றும் போதுமான உயர்தர வாழ்க்கையை உறுதி செய்தல் ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

பிற நிபுணர்களுடன் கலந்தாலோசிப்பதற்கான அறிகுறிகள்

• கண் மருத்துவர்: பார்வைக் குறைபாட்டின் தோற்றம் பற்றிய தெளிவு.
• நரம்பியல் நிபுணர்: நரம்பு மண்டலத்திற்கு ஏற்படும் சேதத்தின் தன்மை மற்றும் தோற்றம் பற்றிய தெளிவுபடுத்தல், நரம்பியல் அறிகுறிகள் தோன்றும்போது அல்லது நீடிக்கும்போது அறிகுறி சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பது.
• மனநல மருத்துவர்: மனநோயியல் அறிகுறிகள் தோன்றும்போது அல்லது நீடிக்கும் போது நோயாளி மேலாண்மையின் தந்திரோபாயங்களைத் தீர்மானித்தல், மனநல கோளாறுகளின் தோற்றத்தை தெளிவுபடுத்துதல் (அடிப்படை நோயின் வெளிப்பாடுகள், குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் சிக்கல்கள் போன்றவை), அறிகுறி சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பது.

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்

நோயின் சுறுசுறுப்பான காலகட்டத்தில், நோயாளிகளுக்கு ஒரு மருத்துவமனையில், முடிந்தால் ஒரு சிறப்புத் துறையில் சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும்.

• நோயாளியின் முறையான லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் செயல்பாட்டின் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அறிகுறிகள்;
• சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால் அல்லது மருந்து சிக்கல்கள் ஏற்பட்டால் அதை சரிசெய்ய வேண்டிய அவசியம்;
• தொற்று சிக்கல்கள் ஏற்படுதல்;
• ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறியின் அறிகுறிகளின் தோற்றம்.

செயல்பாடு குறைந்து நிவாரணம் ஏற்பட்டால், வெளிநோயாளர் மருத்துவமனையில் சிகிச்சையைத் தொடரலாம். நீண்டகால மருந்தக கண்காணிப்பு மற்றும் வழக்கமான மருத்துவ மற்றும் கருவி பரிசோதனைகள் மற்றும் ஆய்வக சோதனைகள் நோய் அதிகரிப்பதற்கான அறிகுறிகளை முன்கூட்டியே கண்டறிவதற்கு அல்லது சாத்தியமான சிக்கல்களின் வளர்ச்சிக்கு அவசியம்.

சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் மருந்து அல்லாத சிகிச்சை

நோயாளிக்கு மென்மையான சிகிச்சையை வழங்குவது அவசியம். உடல் எடையைக் கட்டுப்படுத்தவும். ஆஸ்டியோபோரோசிஸைத் தடுக்க, இளம் பருவத்தினர் புகைபிடிப்பதைத் தடைசெய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, கால்சியம் மற்றும் வைட்டமின் டி அதிக உள்ளடக்கம் கொண்ட உணவுகளை அவர்களின் உணவில் சேர்க்க அறிவுறுத்துங்கள். நிவாரண காலத்தில், சிகிச்சை உடற்பயிற்சி மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் மருந்து சிகிச்சை

முறையான லூபஸ் எரித்மாடோசஸுக்கான சிகிச்சையானது நோய்க்கிருமி கொள்கைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது தன்னியக்க ஆன்டிபாடிகளின் தொகுப்பை அடக்குதல், நோயெதிர்ப்பு அழற்சியின் செயல்பாட்டைக் குறைத்தல் மற்றும் ஹீமோஸ்டாசிஸை சரிசெய்தல் ஆகியவற்றை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் ஒவ்வொரு குழந்தைக்கும் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, அவர்களின் அரசியலமைப்பு அம்சங்கள், மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் முறையான லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் செயல்பாடு, முந்தைய சிகிச்சையின் செயல்திறன் மற்றும் நோயாளிகளால் அதன் சகிப்புத்தன்மை மற்றும் பிற அளவுருக்கள் ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கின்றன.

முறையான லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் சிகிச்சை நீண்ட கால மற்றும் தொடர்ச்சியானது; நோயின் கட்டத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, அதன் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பை தொடர்ந்து கண்காணித்து, தீவிரமான மற்றும் பராமரிப்பு நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையை சரியான நேரத்தில் மாற்றுவது அவசியம்.

குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் சிகிச்சை

குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் முறையான லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் சிகிச்சையில் முதல் வரிசை மருந்துகள்; அவை அழற்சி எதிர்ப்பு, நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மற்றும் அழிவு எதிர்ப்பு விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன.

முறையான குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சையின் கொள்கைகள்:

• குறுகிய கால செயல்பாட்டு குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் (ப்ரெட்னிசோலோன் அல்லது மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன்) பயன்பாடு.
• குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் தினசரி வாய்வழி நிர்வாகம் (மாற்று குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சை - முறையான லூபஸ் எரித்மாடோசஸுக்கு ஒவ்வொரு நாளும் மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வது - பயனற்றது, மறுபிறவிக்கான அதிக ஆபத்துடன் தொடர்புடையது மற்றும் பெரும்பாலான நோயாளிகளால் மோசமாக பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது).
• குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை முதன்மையாக காலையில் (நாளின் முதல் பாதி) எடுத்துக்கொள்வது, அவற்றின் வெளியேற்றத்தின் உடலியல் தாளத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது.

குழந்தையின் தனிப்பட்ட பண்புகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, நோயின் நிலை, செயல்பாடு மற்றும் முன்னணி மருத்துவ அறிகுறிகளின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் அளவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ப்ரெட்னிசோலோனின் அளவு:

• முறையான லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் உயர் மற்றும் நெருக்கடியான செயல்பாட்டிற்கு ஒரு நாளைக்கு 1-1.5 மி.கி/கி.கி (ஆனால் 70-80 மி.கி/நாளுக்கு மேல் இல்லை);
• முறையான லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் மிதமான செயல்பாட்டிற்கு ஒரு நாளைக்கு 0.7-1.0 மி.கி/கி.கி;
• சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் குறைந்த செயல்பாட்டிற்கு ஒரு நாளைக்கு 0.3-0.5 மி.கி/கி.கி.

குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் அதிகபட்ச அடக்கும் அளவைக் கொண்ட சிகிச்சையானது மருத்துவ விளைவை அடையும் வரை மற்றும் நோயியல் செயல்முறையின் செயல்பாடு குறையும் வரை வழக்கமாக 4-8 வாரங்களுக்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து மருந்தின் அளவை தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பராமரிப்பு டோஸாக (> ஒரு நாளைக்கு 0.2-0.3 மிகி/கிலோ) குறைக்க வேண்டும். சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலிருந்து 6-12 மாதங்களுக்குள். குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் அளவு படிப்படியாகக் குறைக்கப்படுகிறது, டோஸ் குறைக்கப்படும்போது அதன் குறைப்பு விகிதத்தைக் குறைக்கிறது (மருந்தின் தினசரி அளவை ஒவ்வொரு 7, 10, 14, 30 நாட்களுக்கும் 5-10% குறைக்கும் கொள்கை) சிகிச்சை விளைவின் வளர்ச்சியின் வேகம், முந்தைய டோஸ் குறைப்புக்கு நோயாளியின் பதில் மற்றும் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் பக்க விளைவுகளின் தீவிரம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து.

குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் பராமரிப்பு அளவை நீண்ட காலத்திற்குப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது நிவாரணத்தைப் பராமரிக்க உதவுகிறது (குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டு விதிமுறையை மீறுவது அல்லது அவற்றின் விரைவான திரும்பப் பெறுதல் நோய் தீவிரமடைவதற்கு அல்லது திரும்பப் பெறுதல் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்). கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை முழுமையாக திரும்பப் பெறுவது நீண்டகால மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக நிவாரணம் மற்றும் அட்ரீனல் சுரப்பிகளின் செயல்பாட்டு திறன்களைப் பாதுகாப்பதன் மூலம் மட்டுமே சாத்தியமாகும்.

குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டு பல்ஸ் சிகிச்சையில் 3 நாட்களுக்கு மிக அதிக அளவு மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் (ஒரு நாளைக்கு 10-30 மி.கி/கி.கி, ஆனால் 1000 மி.கி/நாளுக்கு மேல் இல்லை; வயது வந்த நோயாளிகளுக்கு பொதுவாக 500-1000 மி.கி/நாள்) நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது.

பல்ஸ் தெரபி, வாய்வழி குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் ஒப்பிடும்போது நோயாளியின் நிலையில் விரைவான நேர்மறை இயக்கவியலை ஏற்படுத்துகிறது, சில சந்தர்ப்பங்களில் வாய்வழி குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை எதிர்க்கும் நோயாளிகளின் சிகிச்சையில் நேர்மறையான விளைவை அடையவும், அளவை விரைவாகக் குறைக்கவும் (ஸ்டீராய்டு-ஸ்பேரிங் விளைவு) அனுமதிக்கிறது, இது பக்க விளைவுகளின் தீவிரத்தை குறைக்க அனுமதிக்கிறது.

குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் கூடிய பல்ஸ் சிகிச்சையானது நெருக்கடி நிலைகளின் நிவாரணத்திற்கும், அதிக சுறுசுறுப்பான நெஃப்ரிடிஸ், கடுமையான சிஎன்எஸ் சேதம், செயலில் உள்ள வாஸ்குலிடிஸ், எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரிசி மற்றும் பெரிகார்டிடிஸ், த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, ஹீமோலிடிக் அனீமியா போன்றவற்றுடன் கூடிய கடுமையான முறையான லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் சிகிச்சைக்கும் குறிக்கப்படுகிறது.

குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் கூடிய நாடித்துடிப்பு சிகிச்சைக்கான முரண்பாடுகள் பின்வருமாறு: கட்டுப்பாடற்ற தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், யுரேமியா, இதய செயலிழப்பு, கடுமையான மனநோய்.

சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் சிகிச்சையில் சைட்டோடாக்ஸிக் முகவர்கள்

முறையான லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் போக்கை போதுமான அளவு கட்டுப்படுத்தவும், நோயாளிகளுக்கு உயர்தர வாழ்க்கையை உறுதி செய்யவும், பல சந்தர்ப்பங்களில், சிகிச்சை முறைகளில் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு செயல்பாட்டைக் கொண்ட சைட்டோடாக்ஸிக் முகவர்களை (CA) சேர்ப்பது அவசியம்.

சைட்டோடாக்ஸிக் முகவர்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகள்: மிகவும் சுறுசுறுப்பான நெஃப்ரிடிஸ், கடுமையான சிஎன்எஸ் சேதம், முந்தைய குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்பு, குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் கடுமையான பக்க விளைவுகள் ஏற்பட்டால் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையை மேம்படுத்த வேண்டிய அவசியம், ஸ்டீராய்டு-ஸ்பேரிங் விளைவை செயல்படுத்துதல், மிகவும் நிலையான நிவாரணத்தைப் பராமரித்தல்.

நோயின் தீவிரத்தன்மை மற்றும் குறிப்பிட்ட உறுப்பு சேதத்தைப் பொறுத்து, பின்வரும் சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ்களில் ஒன்றைப் பயன்படுத்த வேண்டும்: சைக்ளோபாஸ்பாமைடு, அசாதியோபிரைன், சைக்ளோஸ்போரின், மைக்கோபெனோலேட் மொஃபெட்டில் மற்றும் மெத்தோட்ரெக்ஸேட்.

சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் மத்தியில் சைக்ளோபாஸ்பாமைடு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்தாகும், முதன்மையாக செயலில் உள்ள லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ் சிகிச்சைக்காக. ஒரு மெட்டா மதிப்பாய்வின்படி, குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டு மோனோதெரபியுடன் ஒப்பிடும்போது பரவலான பெருக்க லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸில் (WHO வகுப்பு IV) குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் மற்றும் சைக்ளோபாஸ்பாமைடுடன் கூட்டு சிகிச்சையின் நன்மைகள் சிறுநீரக செயல்பாட்டைப் பாதுகாத்தல், சீரம் கிரியேட்டினினின் இரட்டிப்பாக்கப்படும் அபாயத்தைக் குறைத்தல், சிறுநீரகம் மற்றும் ஒட்டுமொத்த உயிர்வாழ்வை அதிகரித்தல், இறப்பு குறைதல் மற்றும் மறுபிறப்பு ஏற்படும் அபாயம் ஆகியவை அடங்கும். குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டு மோனோதெரபியுடன் ஒப்பிடும்போது சைக்ளோபாஸ்பாமைடுடன் இணைந்து குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சையானது புரோட்டினூரியா, ஹைபோஅல்புமினீமியா மற்றும் சவ்வு லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸில் மறுபிறப்புகளின் அதிர்வெண் (WHO வகுப்பு V) ஆகியவற்றில் தாக்கத்தின் அடிப்படையில் நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது. சைக்ளோபாஸ்பாமைடுடன் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் கலவையானது, மிகவும் நிலையான மற்றும் நீண்டகால நிவாரணத்தை பராமரிக்க உதவும் அதே வேளையில், வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ளப்படும் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் அளவை அதிகபட்சமாகக் குறைக்க அனுமதிக்கிறது (ஸ்டீராய்டு-ஸ்பேரிங் விளைவு).

மருத்துவ நடைமுறையில், சைக்ளோபாஸ்பாமைடு நிர்வாகத்தின் 2 வெவ்வேறு விதிமுறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• பல மாதங்களுக்கு புற இரத்தத்தில் உள்ள லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையை 3.5-4.0x10 ⁹ / l (>3.0x10 ⁹ / l) ஆகக் குறைப்பதற்காக, ஒரு நாளைக்கு 1.0-2.5 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் தினசரி வாய்வழி நிர்வாகம்;
• துடிப்பு சிகிச்சை - மருந்தின் அதி-உயர் அளவுகளை அவ்வப்போது நரம்பு வழியாக செலுத்துதல். ஒரு பொதுவான திட்டம் என்னவென்றால், சைக்ளோபாஸ்பாமைடை மாதத்திற்கு ஒரு முறை 0.5 (0.75-1.0) கிராம்/மீ2 அளவுகளில், சகிப்புத்தன்மையைக் ^{கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு}, 6 மாதங்களுக்கு வழங்குவதும், அதைத் தொடர்ந்து 3 மாதங்களுக்கு ஒரு முறை 2 ஆண்டுகளுக்கு மருந்தை வழங்குவதும் ஆகும்.

சைக்ளோபாஸ்பாமைடு துடிப்பு சிகிச்சையின் கோட்பாடுகள்

• குளோமருலர் வடிகட்டுதலின் மதிப்புக்கு ஏற்ப சைக்ளோபாஸ்பாமைட்டின் அளவைத் தேர்ந்தெடுக்க வேண்டும் (இது 30 மிலி/நிமிடத்திற்குக் கீழே விழுந்தால், மருந்தின் அளவைக் குறைக்க வேண்டும்).
• மருந்தை உட்கொண்ட 10-14 வது நாளில் இரத்தத்தில் உள்ள லிகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையைக் கண்காணிக்க வேண்டும் (லிகோசைட்டுகளின் அளவு <4.0x10 ⁹ / l ஆகக் குறைந்தால், அடுத்த டோஸை 25% குறைக்க வேண்டும்).
• தொற்று சிக்கல்கள் ஏற்பட்டால், சைக்ளோபாஸ்பாமைடு நிர்வாகத்திற்கு இடையிலான இடைவெளியை அதிகரிக்க வேண்டியது அவசியம்.

சைக்ளோபாஸ்பாமைடை வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்வது குழந்தைகளில் சிக்கல்களின் அதிக நிகழ்வுகளுடன் தொடர்புடையது, எனவே இந்த முறை குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது.

குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் இணைந்து சைக்ளோபாஸ்பாமைடை இடைப்பட்ட துடிப்பு சிகிச்சையானது பெருக்க லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸுக்கு (WHO வகுப்புகள் III. IV) நிலையான சிகிச்சையாக அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது, ஆனால் சிகிச்சை முறைகள் மாறுபடலாம். நெஃப்ரிடிஸின் கடுமையான வடிவங்களில், 6 மாதங்களுக்கு சைக்ளோபாஸ்பாமைடுடன் தூண்டல் துடிப்பு சிகிச்சைக்குப் பிறகு, அடுத்த 6 மாதங்களுக்கு முதலில் 2 மாதங்களுக்கு ஒரு முறை மருந்தை வழங்குவதற்கு மாறவும், பின்னர் ஒரு காலாண்டிற்கு ஒரு முறை மட்டுமே மருந்தை வழங்கவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நிவாரணத்தைப் பராமரிக்க, சில நிபுணர்கள் 30 மாதங்களுக்கு ஒரு காலாண்டிற்கு ஒரு முறை சைக்ளோபாஸ்பாமைடை தொடர்ந்து வழங்க பரிந்துரைக்கின்றனர்.

குழந்தைகளுக்கு, வெளிப்படையான விளைவை அடையும் வரை ஒவ்வொரு 2 வாரங்களுக்கும் 10 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் சைக்ளோபாஸ்பாமைடுடன் கூடிய துடிப்பு சிகிச்சையின் குறைவான ஆக்கிரமிப்பு முறை முன்மொழியப்பட்டுள்ளது, அதைத் தொடர்ந்து காலாண்டிற்கு ஒரு முறை மருந்தை வழங்குவதற்கான மாற்றம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

ஒரு மெட்டா மதிப்பாய்வின்படி (RS Flanc et al., 2005), பெரியவர்களில் அதிக அல்லது குறைந்த அளவு சைக்ளோபாஸ்பாமைடைப் பயன்படுத்தும் போது, அதே போல் நீண்ட (24 மாதங்கள்) அல்லது குறுகிய (6 மாதங்கள்) சிகிச்சை படிப்புகளைப் பயன்படுத்தும் போது, துடிப்பு சிகிச்சையின் செயல்திறனில் புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் எதுவும் காணப்படவில்லை என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

சைக்ளோபாஸ்பாமைடு சிகிச்சையின் போது பக்க விளைவுகளை உருவாக்கும் ஆபத்து மருந்தின் மொத்த பாடநெறி அளவைப் பொறுத்தது: டோஸ் 200 மி.கி/கி.கிக்கு மேல் இல்லை என்றால், கடுமையான பக்க விளைவுகளின் நிகழ்தகவு குறைவாக இருக்கும், ஆனால் 700 மி.கி/கி.கிக்கு மேல் ஒட்டுமொத்த டோஸுடன் இது கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. இதைக் கருத்தில் கொண்டு, ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சை முறைகள் உருவாக்கப்பட்டு வருகின்றன, இதில் நிவாரணம் அடைந்த பிறகு சைக்ளோபாஸ்பாமைடு குறைந்த நச்சு சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் மூலம் மாற்றப்படுகிறது.

பெரியவர்களில், குறுகிய கால (6 மாதங்கள்) துடிப்பு சிகிச்சையின் செயல்திறன், வாய்வழி குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் இணைந்து, மைக்கோபீனோலேட் மொஃபெட்டில் (0.5-3.0 கிராம் / நாள்) அல்லது அசாதியோபிரைன் (ஒரு நாளைக்கு 1-3 மி.கி / கிலோ) அடிப்படை சிகிச்சைக்கு நோயாளியை மாற்றுவதன் மூலம், குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சையின் தொடர்ச்சி நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. பெருக்க நெஃப்ரிடிஸ் (WHO வகைப்பாட்டில் III, IV வகுப்புகள்) உள்ள பெரியவர்களில் சீரற்ற ஆய்வுகள், ஒவ்வொரு 2 வாரங்களுக்கும் 500 மி.கி என்ற அளவில் சைக்ளோபாஸ்பாமைடு (6 துடிப்புகள்) குறுகிய படிப்புகள், பின்னர் அசாதியோபிரைனுக்கு மாற்றப்பட்டதைக் காட்டியது, ^{கிளாசிக்கல்}திட்டத்தின் படி சிகிச்சையைப் போலவே பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் இந்த முறை குறைவான நச்சுத்தன்மை கொண்டது.

செயலில் உள்ள லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸிற்கான சிகிச்சை முறைகள்

நிவாரண தூண்டல் கட்டம்	நிவாரண பராமரிப்பு கட்டம்
மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன், குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் மூலம் ஒரு நாளைக்கு 0.5 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் வாய்வழியாக அளிக்கப்படும் பல்ஸ் தெரபி + சைக்ளோபாஸ்பாமைடு (7 நரம்பு ஊசிகள்) J உடன் ஒரு மாதத்திற்கு ஒரு முறை 0.5-1 கிராம்/மீ2 என்ற அளவில் 6 மாதங்களுக்கு ( மெத்தில்பிரெட்னிசோலோனுடன் பல்ஸ் தெரபியுடன் இணைந்து அளிக்கலாம்) சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், சைக்ளோபாஸ்பாமைட்டின் மாதாந்திர நிர்வாகம் 9-12 மாதங்களுக்கு நீட்டிக்கப்படலாம்.	24 மாதங்கள் வரை 3 மாதங்களுக்கு ஒரு முறை 0.5-1.0 கிராம்/மீ2 என்ற அளவில் சைக்ளோபாஸ்பாமைடுடன் வாய்வழியாக குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் + துடிப்பு சிகிச்சை.
மெத்தில்பிரெட்னிசோலோனுடன் 750 மி.கி/நாள் என்ற அளவில் 3 நாட்களுக்கு, குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் வாய்வழியாக 0.5 மி.கி/கிலோ ஒரு நாளைக்கு (ஒரு நாளைக்கு 1 மி.கி/கிலோ) 4 வாரங்களுக்கு + சைக்ளோபாஸ்பாமைடுடன் துடிப்பு சிகிச்சை (6 நரம்பு ஊசிகள்), மாதத்திற்கு ஒரு முறை 0.5 கிராம்/மீ2 என்ற அளவில் 6 மாதங்களுக்கு ( பின்னர் 0.75 மற்றும் 1.0 கிராம்/ மீ2 மருந்தின் சகிப்புத்தன்மையைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது, ஆனால் ஒரு ஊசிக்கு 1.5 கிராமுக்கு மேல் இல்லை)	வாய்வழி குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் (பராமரிப்புக்காக ஒவ்வொரு 2 வாரங்களுக்கும் 2.5 மி.கி/நாள் அளவைக் குறைக்கவும்) + சைக்ளோபாஸ்பாமைடுடன் துடிப்பு சிகிச்சை (காலாண்டுக்கு ஒரு முறை 2 ஊசிகள்), பின்னர் சைக்ளோபாஸ்பாமைடுக்கு 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு அசாதியோபிரைன் ஒரு நாளைக்கு 2 மி.கி/கிலோ என்ற ஆரம்ப டோஸில் (மருந்தின் சகிப்புத்தன்மையைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு ஒரு நாளைக்கு 1 மி.கி/கிலோவாகக் குறைக்கவும் )
மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் 750 மி.கி/நாள் என்ற அளவில் 3 நாட்களுக்கு நாடித் துடிப்பு சிகிச்சை, குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் 0.5 மி.கி/கிலோ ஒரு நாளைக்கு (ஒரு நாளைக்கு 1 மி.கி/கிலோ) வாய்வழியாக 4 வாரங்களுக்கு + சைக்ளோபாஸ்பாமைடுடன் நாடித் துடிப்பு சிகிச்சை (ஒவ்வொரு 2 வாரங்களுக்கும் 500 மி.கி 6 ஊசிகள் - சைக்ளோபாஸ்பாமைட்டின் மொத்த டோஸ் 3.0 கிராம்)	வாய்வழி குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் (பராமரிப்புக்காக ஒவ்வொரு 2 வாரங்களுக்கும் 2.5 மி.கி/நாள் அளவைக் குறைக்கவும்) + சைக்ளோபாஸ்பாமைடை எடுத்துக் கொண்ட 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு அசாதியோபிரைன் ஒரு நாளைக்கு 2 மி.கி/கிலோ ஆரம்ப டோஸில் (மருந்தின் சகிப்புத்தன்மையைக் கருத்தில் கொண்டு ஒரு நாளைக்கு 1 மி.கி/கிலோவாகக் குறைக்கவும்)
மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் 750 மி.கி/நாள் என்ற அளவில் 3 நாட்களுக்கு பல்ஸ் தெரபி, குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் ஒரு நாளைக்கு 0.5-1.0 மி.கி/கிலோ என்ற அளவில் வாய்வழியாக + சைக்ளோபாஸ்பாமைடு (6 நரம்பு ஊசிகள்) உடன் பல்ஸ் தெரபி மாதத்திற்கு ஒரு முறை 6 மாதங்களுக்கு 0.5-1.0 கிராம்/மீ2 ( ஆனால் ஒரு ஊசிக்கு 1.5 கிராமுக்கு மேல் இல்லை)	குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் குறைக்கும் அளவில் வாய்வழியாக + மைக்கோபெனோலேட் மொஃபெட்டில் 0.5-3.0 கிராம்/நாள் என்ற அளவில் வாய்வழியாக
மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன், பின்னர் வாய்வழி குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் + சைக்ளோபாஸ்பாமைடு ஆகியவற்றை ஒரு நாளைக்கு 2 மி.கி/கிலோ என்ற அளவில் 3 மாதங்களுக்குக் கொண்டு வரும் நாடித் துடிப்பு சிகிச்சை.	21 மாதங்களுக்கு வாய்வழி குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் + அசாதியோபிரைன்

சைக்ளோபாஸ்பாமைடுடன் கூடிய பல்ஸ் சிகிச்சையானது, மிகவும் சுறுசுறுப்பான சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் வெளிப்புற சிறுநீரக அறிகுறிகளைக் கட்டுப்படுத்தவும் அனுமதிக்கிறது: மெத்தில்பிரெட்னிசோலோனுடன் கூடிய பல்ஸ் சிகிச்சையை விட கடுமையான சிஎன்எஸ் சேதத்தில் இது மிகவும் பயனுள்ளதாகவும் பாதுகாப்பாகவும் உள்ளது, மேலும் இது ஸ்டீராய்டு-எதிர்ப்பு அல்லது ஸ்டீராய்டு சார்ந்த த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, செயலில் உள்ள வாஸ்குலிடிஸ், நுரையீரல் இரத்தக்கசிவுகள், இடைநிலை நுரையீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறியுடன் கூடிய அதிக சுறுசுறுப்பான சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் சிகிச்சையில் குறிக்கப்படுகிறது.

சைக்ளோபாஸ்பாமைடுடன் கூடிய பல்ஸ் சிகிச்சையானது பாரம்பரிய குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்பைக் கடக்க அனுமதிக்கிறது, மேலும் கடுமையான சிக்கல்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் செயலில் சிகிச்சை தேவைப்படும்போது மாற்று முறையாகவும் இதைப் பயன்படுத்தலாம்.

குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் மற்றும் சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் ஆகியவற்றுடன் ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையை எதிர்க்கும், ஆனால் சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்துடன் தொடர்புடைய (அக்ரானுலோசைட்டோசிஸ், செப்சிஸ், முதலியன) சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் உள்ள மிகவும் கடுமையான நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்காக அதிக அளவிலான சைக்ளோபாஸ்பாமைடு சிகிச்சை (அடுத்தடுத்த ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையுடன் அல்லது இல்லாமல்) முன்மொழியப்பட்டது. சிகிச்சை முறையானது, தொடர்ந்து 4 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 50 மி.கி/கிலோ என்ற அளவில் சைக்ளோபாஸ்பாமைடுடன் கூடிய துடிப்பு சிகிச்சையை உள்ளடக்கியது, அதைத் தொடர்ந்து நியூட்ரோபில் எண்ணிக்கை குறைந்தது 1.0x10⁹ /லி வரை 2 நாட்களுக்கு G-CSF அறிமுகப்படுத்தப்படுகிறது.

பெருக்க லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ் சிகிச்சையில் அசாதியோபிரைன் சைக்ளோபாஸ்பாமைடை விட குறைவான செயல்திறன் கொண்டது. சைக்ளோபாஸ்பாமைடு தூண்டப்பட்ட அல்லது லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸின் பிற சைட்டோஸ்டேடிக் நிவாரணத்தை பராமரிக்க இந்த மருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, கடுமையான மற்றும் பரவலான தோல் நோய்க்குறி உள்ளிட்ட குறைவான கடுமையான வடிவிலான முறையான லூபஸ் எரித்மாடோசஸைக் கொண்ட ஸ்டீராய்டு சார்ந்த மற்றும் ஸ்டீராய்டு-எதிர்ப்பு நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுகிறது, இது செயல்முறையின் செயல்பாட்டைக் குறைக்கவும், நோயின் மறுபிறப்புகளின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்கவும், நோயாளிகளுக்கு குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் தேவையைக் குறைக்கவும் உதவுகிறது (ஸ்டீராய்டு-ஸ்பேரிங் விளைவு).

^{அசாதியோபிரைனின் சிகிச்சை அளவு ஒரு நாளைக்கு 1.0-3.0 மி.கி/கி.கி ஆகும் (இரத்தத்தில் உள்ள லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை 5.0x10 9} /லிக்குக் குறைவாக இருக்கக்கூடாது ). சிகிச்சையின் விளைவு மெதுவாக உருவாகிறது மற்றும் 5-12 மாதங்களுக்குப் பிறகு தெளிவாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது.

குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் இணைந்து சைக்ளோஸ்போரின் புரோட்டினூரியாவின் அளவைக் கணிசமாகக் குறைக்கிறது, ஆனால் இது நெஃப்ரோடாக்ஸிக் ஆகும், இது சிறுநீரக செயல்பாடு பலவீனமான நோயாளிகளுக்கு அதன் பயன்பாட்டின் சாத்தியத்தை கட்டுப்படுத்துகிறது. சைக்ளோஸ்போரின் பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறி சவ்வு லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ் (வகுப்பு V) காரணமாக ஏற்படும் ஸ்டீராய்டு-எதிர்ப்பு அல்லது தொடர்ச்சியான ஸ்டீராய்டு சார்ந்த நீரிழிவு இன்சிபிடஸ் இருப்பது ஆகும்.

சைட்டோபீனியா காரணமாக பாரம்பரிய அல்கைலேட்டிங் முகவர்கள் அல்லது ஆன்டிமெட்டாபொலிட்டுகளைப் பயன்படுத்த முடியாதபோது சைக்ளோஸ்போரைனை மாற்று மருந்தாகப் பயன்படுத்தலாம். த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவில் சைக்ளோஸ்போரின் செயல்திறன் குறித்த தரவுகள் உள்ளன.

சைக்ளோஸ்போரின் மருந்தின் சிகிச்சை அளவு ஒரு நாளைக்கு 3-5 மி.கி/கி.கி ஆகும், இரத்தத்தில் அதன் செறிவு 150 ng/ml ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது. சிகிச்சையின் 2வது மாதத்தில் மருத்துவ விளைவு பொதுவாகக் காணப்படுகிறது. நிவாரணம் அடையும் போது, சைக்ளோஸ்போரின் மருந்தின் அளவு படிப்படியாக ஒரு நாளைக்கு/மாதத்திற்கு 0.5-1.0 மி.கி/கி.கி குறைக்கப்பட்டு பராமரிப்பு அளவாக (சராசரியாக ஒரு நாளைக்கு 2.5 மி.கி/கி.கி) குறைக்கப்படுகிறது. மருந்து நிறுத்தப்பட்ட பிறகு சைக்ளோஸ்போரின் சார்பு ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளைக் கருத்தில் கொண்டு, அசாதியோபிரைன் அல்லது சைக்ளோபாஸ்பாமைடு பரிந்துரைக்கப்படலாம்.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

மைக்கோபீனாலிக் அமில ஏற்பாடுகள்

மைக்கோபீனோலேட் மோஃபெட்டில் என்பது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்தாகும். மெட்டா பகுப்பாய்வின்படி (மூர் மற்றும் டெனி, 2006), குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் இணைந்து மைக்கோபீனோலேட் மோஃபெட்டில், குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் இணைந்து சைக்ளோபாஸ்பாமைடுடன் இணைந்து பல்ஸ் சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடத்தக்கது, இது குறைவான நச்சுத்தன்மை கொண்டது மற்றும் பெரியவர்களுக்கு தொற்று சிக்கல்களை ஏற்படுத்தும் வாய்ப்பு குறைவு. இந்த மருந்து பெருக்கம் மற்றும் சவ்வு லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸை நிவாரணம் தூண்டுதலுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும்போது.

சைக்ளோபாஸ்பாமைடு-எதிர்ப்பு லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸின் நிவாரணத்தைத் தூண்டுவதற்கு மைக்கோபீனோலேட் மோஃபெட்டிலைப் பயன்படுத்தலாம்; பக்க விளைவுகளின் வளர்ச்சி அல்லது நோயாளியின் விருப்பமின்மை காரணமாக சைக்ளோபாஸ்பாமைடு சிகிச்சை சாத்தியமற்றதாக இருக்கும்போது இது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மற்ற சைட்டோடாக்ஸிக் முகவர்களுக்கு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டதாக இருக்கும்போது, சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் வெளிப்புற சிறுநீரக அறிகுறிகளைப் போக்க மைக்கோபீனோலேட் மோஃபெட்டிலைப் பயன்படுத்தலாம். சைக்ளோபாஸ்பாமைடு தூண்டப்பட்ட நிவாரணத்தைப் பராமரிக்கவும் மைக்கோபீனோலேட் மோஃபெட்டில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

பெரியவர்களுக்கு மைக்கோபெனோலேட் மொஃபெட்டிலின் சிகிச்சை அளவு 2-3 கிராம்/நாள், 2 அளவுகளில் வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். குழந்தைகளுக்கு, பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவு 600 மி.கி/மீ2 ஒரு நாளைக்கு ² முறை.

மைக்கோபீனாலிக் அமில விநியோகத்தின் ( மைஃபோர்டிக் மருந்து ) ஒரு குடல்-பூசப்பட்ட வடிவம் முன்மொழியப்பட்டுள்ளது, இதன் செயல்திறன் மைக்கோபீனாலேட் மோஃபெட்டிலின் செயல்திறனைப் போன்றது, இதில் டிஸ்பெப்டிக் பக்க விளைவுகள் குறைவாக உள்ளன. பெரியவர்களுக்கு மைஃபோர்டிக்கின் தினசரி சிகிச்சை அளவு 1440 மி.கி (ஒரு நாளைக்கு 720 மி.கி 2 முறை). குழந்தைகளுக்கான மருந்தளவு விதிமுறை: 450 மி.கி/மீ2 ஒரு நாளைக்கு ² முறை வாய்வழியாக.

மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் மற்றும் சைக்ளோபாஸ்பாமைடு ("ஒத்திசைவான" சிகிச்சை) உடன் பல்ஸ் சிகிச்சையுடன் இணைந்து பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் என்பது முறையான லூபஸ் எரிதிமடோசஸால் மிகவும் கடுமையான நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் மிகவும் தீவிரமான சிகிச்சை முறைகளில் ஒன்றாகும்.

"ஒத்திசைவான" சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்: அதிக அல்லது நெருக்கடியான செயல்பாட்டின் முறையான லூபஸ் எரித்மாடோசஸ், கடுமையான எண்டோஜெனஸ் போதையுடன் சேர்ந்து; சிறுநீரக செயலிழப்புடன் கூடிய மிகவும் சுறுசுறுப்பான நெஃப்ரிடிஸ் (குறிப்பாக வேகமாக முன்னேறும் லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ்); கடுமையான சிஎன்எஸ் சேதம்; குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் மற்றும் சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் ஆகியவற்றுடன் ஒருங்கிணைந்த துடிப்பு சிகிச்சையின் விளைவு இல்லாமை; கிரையோகுளோபுலினீமியா; நிலையான சிகிச்சையை எதிர்க்கும் ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி இருப்பது.

மெத்தோட்ரெக்ஸேட், லேசான "சிறுநீரகமற்ற" வகைகளான சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரிதிமடோசஸின் சிகிச்சையில், எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட தோல் மற்றும் மூட்டு-தசை நோய்க்குறிகளுடன், விரைவாக நிவாரணம் பெறவும், குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் அளவைக் குறைக்கவும் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

^{மெத்தோட்ரெக்ஸேட் வழக்கமாக வாரத்திற்கு ஒரு முறை 7.5-10.0 மிகி/ மீ2} என்ற அளவில் 6 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேல் வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சிகிச்சையின் விளைவு 4-8 வாரங்களுக்கு முன்பே மதிப்பிடப்படுகிறது.

ஃபோலேட் குறைபாட்டுடன் தொடர்புடைய பாதகமான எதிர்விளைவுகளின் அதிர்வெண் மற்றும் தீவிரத்தை குறைக்க, நோயாளிகள் ஃபோலிக் அமிலத்தை எடுத்துக்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள்.

அமினோகுவினோலின் மருந்துகள்

ஹைட்ராக்ஸி குளோரோகுயினும் குளோரோகுயினும் மருத்துவ செயல்திறனில் ஒத்தவை, ஆனால் பிந்தையது கணிசமாக அதிக நச்சுத்தன்மை கொண்டது.

அமினோகுயினோலின் மருந்துகள் பொதுவாக குறைந்த செயல்பாட்டு சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரிதிமடோசஸுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த மருந்துகள் சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரிதிமடோசஸின் தோல் மற்றும் மூட்டு வடிவத்தில் தோல் வெடிப்புகள் மற்றும் மூட்டுப் புண்களை அகற்ற உதவுகின்றன; நோயின் கடுமையான அதிகரிப்புகளின் அபாயத்தைக் குறைக்கின்றன, மேலும் நோயாளிகளுக்கு குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் தேவையைக் குறைக்கின்றன. குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டு அளவுகளைக் குறைக்கும்போது அல்லது சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் நிறுத்தப்படும்போது நிவாரணத்தைப் பராமரிக்கவும் மறுபிறப்புகளைத் தடுக்கவும் அமினோகுயினோலின் மருந்துகள் சிகிச்சையில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன. ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்களுடன் இணைந்து, சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரிதிமடோசஸ் மற்றும் ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளுக்கு த்ரோம்போடிக் சிக்கல்களைத் தடுக்க அமினோகுயினோலின் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

ஹைட்ராக்ஸி குளோரோகுயின் அதிகபட்ச டோஸில் 0.1-0.4 கிராம்/நாள் (ஒரு நாளைக்கு 5 மி.கி/கி.கி வரை) மற்றும் குளோரோகுயின் அதிகபட்ச டோஸில் 0.125-0.25 கிராம்/நாள் (ஒரு நாளைக்கு 4 மி.கி/கி.கி வரை) 2-4 மாதங்களுக்கு 2 முறை குறைப்புடன் நீண்ட காலத்திற்கு, 1-2 ஆண்டுகள் அல்லது அதற்கு மேல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அமினோகுவினோலின் மருந்துகளின் பயன்பாட்டிலிருந்து ஆரம்ப சிகிச்சை விளைவு சராசரியாக 6 வாரங்களுக்குப் பிறகு அடையப்படுகிறது, அதிகபட்சம் - 3-6 மாதங்களுக்குப் பிறகு, மற்றும் ரத்து செய்யப்பட்ட பிறகு அது இன்னும் 1-3 மாதங்களுக்கு நீடிக்கும்.

"கண் மருத்துவ" பக்க விளைவுகள் (தங்குமிடம் மற்றும் குவிப்பு குறைபாடுகள், கார்னியாவில் ACP படிவுகள் அல்லது விழித்திரைக்கு நச்சு சேதம்) உருவாகும் சாத்தியக்கூறுகளைக் கருத்தில் கொண்டு, வருடத்திற்கு ஒரு முறையாவது நோயாளிகளை தொடர்ந்து பரிசோதிப்பது அவசியம்.

கடுமையான அதிகரிப்புகள் மற்றும் சிறுநீரகம் அல்லாத நோயியல், த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, சிஎன்எஸ் சேதம், பரவலான தோல் மற்றும் சளி சவ்வு சேதம், ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி, நிமோனிடிஸ், குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் மற்றும் சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் ஆகியவற்றை எதிர்க்கும் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க நரம்பு வழி இம்யூனோகுளோபுலின் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கூடுதலாக, சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸில் உள்ள நரம்பு வழி இம்யூனோகுளோபுலின் தொற்று சிக்கல்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கும் தடுப்பதற்கும் தீவிரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

நரம்பு வழியாக இம்யூனோகுளோபுலின் பயன்படுத்துவதற்கான முறைகள் தரப்படுத்தப்படவில்லை. மருந்துகளின் பாடநெறி அளவு 0.8-2.0 கிராம்/கிலோ ஆகும், இது வழக்கமாக 2-3 அளவுகளில் 2-3 தொடர்ச்சியான நாட்கள் அல்லது ஒவ்வொரு நாளும் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. மிதமான செயல்பாட்டுடன் நிகழும் முறையான லூபஸ் எரித்மாடோசஸில் சந்தர்ப்பவாத தொற்று தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சைக்கு, 0.4-0.5 கிராம்/கிலோ அளவு போதுமானது.

அடிப்படை நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையுடன், நேரடி மற்றும் மறைமுக ஆன்டிகோகுலண்டுகள், ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள், ஆன்டிஹைபர்டென்சிவ் மருந்துகள், டையூரிடிக்ஸ், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சைக்கான மருந்துகள் மற்றும் பிற அறிகுறி மருந்துகள் முறையான லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் சிகிச்சையில் சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் அறுவை சிகிச்சை

அவை சுட்டிக்காட்டப்படும்போது மேற்கொள்ளப்படுகின்றன மற்றும் பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட கொள்கைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டவை.

சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் முன்கணிப்பு

ஆரம்பகால நோயறிதல் மற்றும் நீண்டகால சிகிச்சையுடன், முறையான லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் நோயாளிகளுக்கு 5 ஆண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதங்கள் 95-100% ஐ அடைகின்றன, மேலும் 10 ஆண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதங்கள் 80% க்கும் அதிகமாக உள்ளன.

பின்வரும் காரணிகள் முன்கணிப்பு ரீதியாக சாதகமற்றதாகக் கருதப்படுகின்றன: ஆண் பாலினம், 20 வயதிற்கு முன்னர் நோய் தொடங்கியது, நோய் தொடங்கியவுடன் நெஃப்ரிடிஸ், பரவலான பெருக்க நெஃப்ரிடிஸ் (வகுப்பு IV), கிரியேட்டினின் அனுமதி குறைதல், ஃபைப்ரினாய்டு நெக்ரோசிஸைக் கண்டறிதல், இடைநிலை ஃபைப்ரோஸிஸ், பயாப்ஸிகளில் குழாய் அட்ராபி, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், டிஎன்ஏ மற்றும் குறைந்த SZ க்கு அதிக டைட்டர்கள், தொற்று சேர்த்தல், சிஎன்எஸ் சேதம், உறுப்பு சேதக் குறியீட்டில் (ACR சேத மதிப்பெண் குறியீடு) குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு, நோயின் 1 முதல் 3 ஆம் ஆண்டு வரை, லூபஸ் ஆன்டிகோகுலண்ட் மற்றும் கிரையோகுளோபுலினீமியா, த்ரோம்போசிஸ் இருப்பது.