கட்டுரை மருத்துவ நிபுணர்
புதிய வெளியீடுகள்
சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ் - சிகிச்சை
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 04.07.2025
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ் (இஸ்கிமிக் சிறுநீரக நோய்) சிகிச்சையில் பின்வருவன அடங்கும்:
- பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளின் எண்ணிக்கையைக் குறைத்தல் (முடிந்தால், NSAIDகள், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மற்றும் பூஞ்சை காளான் மருந்துகளை நீக்குதல்);
- ஸ்டேடின்களை பரிந்துரைத்தல் (ஒருவேளை எசெடிமைப் உடன் இணைந்து);
- ACE தடுப்பான்கள் மற்றும் ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்களை நிறுத்துதல்;
- டையூரிடிக் முறையை மேம்படுத்துதல் (கட்டாய டையூரிசிஸைத் தடுப்பது);
- முடிந்தால், ஆக்கிரமிப்பு சிகிச்சை முறைகளை முன்கூட்டியே பயன்படுத்துதல்.
பெருந்தமனி தடிப்பு சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸில் உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் வாய்ப்புகள், ACE தடுப்பான்கள் மற்றும் ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள் (நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு அல்லது வகை 2 நீரிழிவு நோய் போன்ற முழுமையான அறிகுறிகளிலும் கூட) மற்றும் தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துவதற்கான சாத்தியமற்ற தன்மையால் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளன, இவை SCF இல் தொடர்ச்சியான குறைவுடன் அவற்றின் செயல்திறனை இழக்கின்றன. இருப்பினும், இஸ்கிமிக் சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ஒருங்கிணைந்த உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. கார்டியோசெலக்டிவ் பீட்டா-தடுப்பான்கள், பி-இமிடாசோலின் ஏற்பி அகோனிஸ்டுகள், ஆல்பா-தடுப்பான்கள் மற்றும் லூப் டையூரிடிக்ஸ் ஆகியவற்றுடன் இணைந்து நீண்ட நேரம் செயல்படும் கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்களை அடிப்படை மருந்துகளாகப் பயன்படுத்தலாம். இரத்த அழுத்தத்தில் கூர்மையான குறைவு விரும்பத்தகாதது; சீரம் கிரியேட்டினின் மற்றும் பொட்டாசியம் அளவுகளின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்து அளவுகளின் டைட்ரேஷன் செய்யப்பட வேண்டும். பெருந்தமனி தடிப்பு சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸில் பொது மக்களின் இலக்கு இரத்த அழுத்தத்தை (<140/90 mmHg) அடைவது சிறுநீரக திசு ஹைப்போபெர்ஃபியூஷன் மோசமடைவதால் ஆபத்தானதாக இருக்கலாம்.
இஸ்கிமிக் சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ஸ்டேடின்கள் முற்றிலும் குறிக்கப்படுகின்றன. கடுமையான லிப்போபுரோட்டீன் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் ஏற்பட்டால் (உதாரணமாக, ஹைப்பர்கொலெஸ்டிரோலீமியா மற்றும் ஹைபர்டிரிகிளிசெரிடீமியா ஏற்பட்டால்), எஸெடிமைப் உடன் அவற்றின் சேர்க்கை சாத்தியமாகும். இன்சுலின் எதிர்ப்பு மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு நோய், ஹைப்பர்யூரிசிமியா போன்ற பிற வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளின் மருந்து திருத்தம் கட்டாயமாகும்; SCF குறைவின் அளவை அடிப்படையாகக் கொண்டு, பெரும்பாலான மருந்துகளின் (உதாரணமாக, அலோபுரினோல்) அளவை மாற்ற வேண்டிய அவசியத்தால் அதன் தந்திரோபாயங்கள் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளன.
பெருந்தமனி தடிப்பு சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸில் இருதய சிக்கல்களைத் தடுப்பதில் அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் மற்றும்/அல்லது குளோபிடோக்ரல் நிர்வாகம் அடங்கும். அவற்றின் பயன்பாட்டு விதிமுறைகள் பொதுவாக கரோனரி இதய நோய்க்கு ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டவற்றிலிருந்து வேறுபடுவதில்லை, ஆனால் பாதுகாப்பின் பார்வையில் பெருந்தமனி தடிப்பு ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிறப்பு ஆய்வு தேவைப்படுகிறது.
சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸின் பழமைவாத சிகிச்சை எப்போதும் பயனற்றது, ஏனெனில் இது இரத்த அழுத்தத்தைக் கட்டுப்படுத்தவோ அல்லது சிறுநீரக செயல்பாட்டை உறுதிப்படுத்தவோ அனுமதிக்காது. இதனால்தான் ஆரம்பகால சிறுநீரக மறுவாழ்வு நியாயப்படுத்தப்படுகிறது, இருப்பினும் பெரும்பாலான நோயாளிகள் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் கிரியேட்டினினீமியாவில் குறைவு ஏற்படுகிறது, ஆனால் இயல்பாக்கம் அல்ல. சிறுநீரக தமனிகளின் பலூன் விரிவாக்கம் விரைவாக ரெஸ்டெனோசிஸுடன் சேர்ந்துள்ளது, எனவே ஸ்டென்ட் பொருத்துதல் எப்போதும் நியாயப்படுத்தப்படுகிறது. ஸ்டென்ட் ரெஸ்டெனோசிஸின் ஆபத்து ஆரம்பத்தில் அதிக சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம், கடுமையான ஹைப்பர் கிரியேட்டினினீமியா, முதுமை மற்றும் ஹைப்பர்ஃபைப்ரினோஜெனீமியா ஆகியவற்றால் அதிகரிக்கிறது. இஸ்கிமிக் இதய நோய்க்கு மாறாக, பெருந்தமனி தடிப்பு சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸில் ராபமைசின்-எலுட்டிங் ஸ்டெண்டுகளின் நன்மை இன்னும் நிரூபிக்கப்படவில்லை. ஸ்டென்டிங் சாத்தியமற்றதாக இருக்கும்போது அல்லது முன்னர் செய்யப்பட்ட ஸ்டென்டிங் பயனற்றதாக இருக்கும்போது சிறுநீரக தமனி பைபாஸ் ஒட்டுதல் செய்யப்படுகிறது; இருதய நோய்கள் உள்ளிட்ட இணையான நோய்கள் இருப்பதால் இந்த தலையீடு சிக்கலாகலாம்.
ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி என்பது பெருந்தமனி தடிப்பு சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸிற்கான முன்கணிப்பை நம்பத்தகுந்த முறையில் மேம்படுத்தும் ஒரே சிகிச்சை முறையாகும்; இருப்பினும், அதன் செயல்படுத்தலுக்குப் பிறகு, நோயாளிகளுக்கு இருதய சிக்கல்களின் தீவிரமான இரண்டாம் நிலை தடுப்பு தொடர்ந்து தேவைப்படுகிறது, இது ஸ்டென்ட் ரெஸ்டெனோசிஸின் வாய்ப்பையும் குறைக்கிறது. சிறுநீரக தமனிகளில் தலையீட்டிற்குப் பிறகு உடனடி காலகட்டத்தில் ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள் (பிளேட்லெட் ஏற்பி தடுப்பான்கள் IIb/IIIa மற்றும் க்ளோபிடோக்ரல் உட்பட) மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்டுகள் (குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின்கள் உட்பட) பரிந்துரைப்பதற்கான உகந்த தந்திரோபாயங்களுக்கு மேலும் தெளிவு தேவைப்படுகிறது மற்றும் கரோனரி தமனி நோய்க்கான பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட தந்திரோபாயங்களிலிருந்து முழுமையாக கடன் வாங்க முடியாது.
சிறுநீரக தமனிகள் மற்றும் தமனிகளின் கொழுப்புத் தக்கையடைப்பு சிகிச்சைக்கான அணுகுமுறைகள் உருவாக்கப்படவில்லை. கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் தீவிரத்திற்கு அவசரகால ஹீமோடையாலிசிஸ் தேவைப்படலாம். வெளிப்படையாக, ஸ்டேடின்கள் சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன, மேலும் கடுமையான நோயெதிர்ப்பு அழற்சி வெளிப்பாடுகள் (கடுமையான ஈசினோபிலிக் டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸ் உட்பட) ஏற்பட்டால் - அதிக அளவுகளில் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள். சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான மேற்கண்ட முறைகளின் செயல்திறன் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ பரிசோதனைகளில் ஆய்வு செய்யப்படவில்லை.
இறுதிநிலை சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், திட்டமிடப்பட்ட ஹீமோடையாலிசிஸ் அல்லது தொடர்ச்சியான வெளிநோயாளர் சிகிச்சை தொடங்கப்படுகிறது. சிறுநீரக தமனிகளில் பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸ் ஏற்பட்டால் சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுவதில்லை. நிறுவப்பட்ட சிறுநீரகச் சிதைவு மற்றும் மருந்துகளால் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்க இயலாது மற்றும்/அல்லது வீரியம் மிக்க அம்சங்களுடன் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்பட்டால் மட்டுமே சிகிச்சை நெஃப்ரெக்டோமியைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.
[