சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் அறிகுறிகள்

லோபார் நிமோகோகல் நிமோனியா நுரையீரலின் முழு மடலுக்கும் (அல்லது பிரிவுக்கும்) சேதம் ஏற்படுவதாலும், அழற்சி செயல்பாட்டில் ப்ளூராவின் கட்டாய ஈடுபாட்டாலும் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

லோபார் (குரூபஸ்) நிமோனியாவின் இரண்டாவது தனித்துவமான அம்சம், நுரையீரலின் சுவாசப் பகுதிகளில் உடனடி வகை ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி எதிர்வினையின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் ஈடுபடுவதாகும், இது நோயின் விரைவான தொடக்கத்தை தீர்மானிக்கிறது, வாஸ்குலர் ஊடுருவலின் உச்சரிக்கப்படும் மீறலுடன் சேர்ந்துள்ளது. இந்த எதிர்வினை நோய்க்கிருமியின் ஆன்டிஜென்களால் மேக்ரோஆர்கானிசத்தின் ஆரம்ப உணர்திறனை அடிப்படையாகக் கொண்டது - நிமோகாக்கஸ், பொதுவாக மேல் சுவாசக் குழாயில் இருக்கும். நோய்க்கிருமி நுரையீரலின் சுவாசப் பகுதிகளுக்குள் மீண்டும் மீண்டும் நுழையும் போது மற்றும் ஒவ்வாமை மாஸ்ட் செல்கள் மற்றும் அவற்றின் மேற்பரப்பில் அமைந்துள்ள இம்யூனோகுளோபுலின்களுடன் தொடர்பு கொள்ளும்போது, ஒரு இம்யூனோகுளோபுலின்-ஆன்டிஇம்யூனோகுளோபுலின் வளாகம் உருவாகிறது, இது மாஸ்ட் செல்லை செயல்படுத்துகிறது. இதன் விளைவாக, நுரையீரலில் அழற்சி செயல்முறையைத் தொடங்கும் அதிக எண்ணிக்கையிலான அழற்சி மத்தியஸ்தர்களின் வெளியீட்டில் அதன் சிதைவு ஏற்படுகிறது.

மாஸ்ட் செல்களை செயல்படுத்துதல் மற்றும் அழற்சி மத்தியஸ்தர்களின் வெளியீடு ஆகியவை உடல் காரணிகளின் செல்வாக்கின் கீழும் ஏற்படலாம் என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும் (குளிர், அதிகப்படியான உடல் உழைப்பு, கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்று வடிவத்தில் "குளிர்" போன்றவை). இந்த நேரத்தில் நுரையீரலின் சுவாசப் பகுதிகள் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியாவால் காலனித்துவப்படுத்தப்பட்டால், ஒரு "புயல்" ஹைபரெர்ஜிக் எதிர்வினை உருவாகிறது, இது நுரையீரலில் அழற்சி செயல்முறையைத் தொடங்குகிறது.

இருப்பினும், நிமோகோகல் ஆன்டிஜெனுடன் தொடர்பு கொள்வது நிமோகோகல் நிமோனியா உள்ள பல நோயாளிகளில் இம்யூனோகுளோபுலின்கள் உருவாக வழிவகுத்தாலும், லோபார் லோபார் நிமோனியாவின் சிறப்பியல்பு விவரிக்கப்பட்ட ஹைப்பரெர்ஜிக் எதிர்வினை அவர்களில் சிலருக்கு மட்டுமே ஏற்பட்டது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், சில HLA மரபணுக்களின் பரம்பரை உட்பட, பரம்பரை முன்கணிப்பு ஒரு முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது என்று கருதப்படுகிறது. இந்த மரபணுக்களின் வெளிப்பாடு ஆன்டிஜெனுடன் தொடர்பு கொள்ளும்போது இம்யூனோகுளோபுலின்களை சுரக்கும் பி-லிம்போசைட்டுகளின் அதிகரித்த திறனுடன் இணைந்திருக்கலாம்.

லோபார் நிமோனியாவில், வீக்கம் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட குவியங்களில் தொடங்கி பின்னர் நுரையீரல் திசு வழியாக நேரடியாக "எண்ணெய் புள்ளி" வடிவில், முக்கியமாக கோனின் இன்டர்அல்வியோலர் துளைகள் வழியாக விரைவாக பரவுகிறது. இந்த வழக்கில், ஒரு விதியாக, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி செயல்பாட்டில் ஈடுபடுவதில்லை (சுவாச மூச்சுக்குழாய்களைத் தவிர).

லோபார் நிமோனியாவின் மூன்றாவது முக்கிய அம்சம், நுரையீரல் பாரன்கிமாவின் நுண்சுழற்சி வாஸ்குலர் படுக்கைக்கு நோயெதிர்ப்பு சிக்கலான சேதத்துடன் தொடர்புடைய வாஸ்குலர் சுவரின் ஊடுருவலின் உச்சரிக்கப்படும் மீறலால் ஏற்படும் எக்ஸுடேட்டின் ஃபைப்ரினஸ் தன்மை ஆகும். கூடுதல் சேதப்படுத்தும் காரணி ஹைலூரோனிடேஸ் மற்றும் நிமோகோகியால் சுரக்கப்படும் ஹீமோலிசின்கள் ஆகும். ஃபைப்ரினோஜென், சேதமடைந்த நுரையீரல் திசுக்களுடன் தொடர்பு கொள்ளும்போது, ஃபைப்ரினாக மாற்றப்படுகிறது, இது ஒரு குறிப்பிட்ட ஃபைப்ரின் படலத்தை உருவாக்குவதற்கான அடிப்படையை உருவாக்குகிறது, இது அல்வியோலர் பைகள் மற்றும், வெளிப்படையாக, சுவாச மூச்சுக்குழாய்களின் மேற்பரப்பை பெரிய மூச்சுக்குழாய்களை பாதிக்காமல் "கோடுகள்" செய்கிறது. படம் எளிதில் அகற்றப்படுகிறது, இது டிப்தீரியா "குரூப்" இல் உள்ளதைப் போன்றது. எனவே லோபார் நிமோனியாவின் பழைய பெயர் - குரூப்பஸ் நிமோனியா - தற்போது அறிவியல் மருத்துவ இலக்கியங்களில் பயன்படுத்தப்படாத ஒரு சொல், இருப்பினும் இது பெரும்பாலும் உள்நாட்டு மருத்துவ நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

லோபார் (குரூபஸ்) நிமோனியாவின் முக்கியமான தனித்துவமான அம்சங்கள், இது நோயின் மருத்துவப் படத்தை பெரும்பாலும் தீர்மானிக்கிறது:

• நுரையீரலின் முழு மடலுக்கும் (அல்லது, குறைவாக அடிக்கடி, ஒரு பகுதி) பரவலான சேதம், அழற்சி செயல்பாட்டில் ப்ளூராவின் கட்டாய ஈடுபாடுடன்;
• நுரையீரலில் அழற்சி செயல்முறையைத் தொடங்கும் "புயல்" ஹைபரெர்ஜிக் எதிர்வினையை தீர்மானிக்கும் உடனடி ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி எதிர்வினையின் நிமோனியாவின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் பங்கேற்பு;
• எக்ஸுடேட்டின் ஃபைப்ரினஸ் தன்மை;
• சுவாசக் குழாயின் பெரிய பகுதிகளின் முழுமையான காப்புரிமையைப் பராமரிக்கும் அதே வேளையில், அல்வியோலர் திசு மற்றும் சுவாச மூச்சுக்குழாய்களுக்கு முக்கிய சேதம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

லோபார் நிமோனியாவின் போக்கு

லோபார் நிமோனியாவின் உன்னதமான போக்கானது நுரையீரலில் உருவ மாற்றங்களின் கட்டம்-படி-நிலை வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

அலையின் நிலை நுரையீரல் திசுக்களின் கூர்மையான ஹைபர்மீமியா, நுண் சுழற்சி மற்றும் வாஸ்குலர் ஊடுருவலின் மீறல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. அல்வியோலர் சுவர்களின் எடிமா வேகமாக உருவாகிறது, நுரையீரல் திசுக்களின் நெகிழ்ச்சி குறைகிறது. அல்வியோலியை நிரப்பத் தொடங்கும் ஒரு சிறிய அளவு எக்ஸுடேட், சிறிது நேரம் சுவர்களுக்கு அருகில் அமைந்துள்ளது, அவற்றின் உள் மேற்பரப்பை "புறணி" செய்வது போல. அல்வியோலி காற்றோட்டத்தைத் தக்க வைத்துக் கொள்கிறது. வழக்கமாக, ஏற்கனவே இந்த கட்டத்தின் முடிவில், அழற்சி செயல்பாட்டில் ப்ளூரல் தாள்களின் ஈடுபாட்டைக் கண்டறிய முடியும். அலை கட்டத்தின் காலம் 1-2 நாட்களுக்கு மேல் இல்லை.

ஹெபடைசேஷன் நிலை, வீக்கத்தில் பங்கேற்கும் செல்லுலார் கூறுகள் அழற்சி மையத்திற்குள் உச்சரிக்கப்படும் கசிவு மற்றும் இடம்பெயர்வு மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த கட்டத்தில், அல்வியோலி ஃபைப்ரினஸ் எக்ஸுடேட்டால் முழுமையாக நிரப்பப்பட்டு அவற்றின் காற்றோட்டத்தை இழக்கிறது. எக்ஸுடேட்டில் ஃபைப்ரின், அல்வியோலர் எபிடெலியல் செல்கள் மற்றும் லுகோசைட்டுகள் நிறைந்துள்ளன. வாஸ்குலர் ஊடுருவலில் உச்சரிக்கப்படும் குறைபாட்டுடன், எக்ஸுடேட்டில் அதிக எண்ணிக்கையிலான எரித்ரோசைட்டுகள் காணப்படுகின்றன.

மேக்ரோஸ்கோபிகல் முறையில், நுரையீரலின் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பாதிக்கப்பட்ட மடல்கள் பெரிதாகி சீராக சுருக்கப்படுகின்றன (எனவே இந்த நிலைக்கான பாரம்பரிய பெயர் - "ஹெபடைசேஷன்"). ஒரு பிரிவில், நுரையீரல் திசுக்களின் மேற்பரப்பு வெவ்வேறு நிறங்களில் இருக்கலாம் - அழுக்கு சாம்பல் நிறத்தில் இருந்து அடர் சிவப்பு வரை - வாஸ்குலர் ஊடுருவல் கோளாறுகளின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து. "சாம்பல் ஹெபடைசேஷன்" குவியங்கள் எக்ஸுடேட்டில் லுகோசைட்டுகளின், முக்கியமாக நியூட்ரோபில்களின் ஆதிக்கத்தை பிரதிபலிக்கின்றன. நியூட்ரோபில்கள் மற்றும் ஃபைப்ரின் தவிர, எக்ஸுடேட்டில் அதிக எண்ணிக்கையிலான எரித்ரோசைட்டுகள் இருந்தால், வீக்கத்தின் கவனம் "சிவப்பு ஹெபடைசேஷன்" பகுதி போல் தெரிகிறது.

கடந்த காலத்தில், "சிவப்பு ஹெபடைசேஷன்" பகுதிகளை "சாம்பல் ஹெபடைசேஷன்" பகுதிகளாக கட்டாயமாக வரிசையாக மாற்றுவது என்ற கருத்து இருந்தது. இருப்பினும், முழு ஹெபடைசேஷன் நிலை முழுவதும் லோபார் நிமோனியாவின் உருவவியல் படத்தை சாம்பல் மற்றும் சிவப்பு ஹெபடைசேஷன் பகுதிகள் அல்லது இரண்டின் கலவையால் குறிப்பிடலாம் என்பது இப்போது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், லோபார் நிமோகோகல் நிமோனியாவில், சாம்பல் மற்றும் சிவப்பு ஹெபடைசேஷன் பகுதிகள் ஒரே நேரத்தில் ஏற்படலாம் மற்றும் நோய் தொடங்கியதிலிருந்து கடந்த காலத்துடன் தொடர்புடையதாக இருக்காது. ஹெபடைசேஷன் கட்டத்தில் நுரையீரலின் இத்தகைய வண்ணமயமான உருவவியல் படம், முதலில், நோய்க்கு காரணமான நிமோகாக்கஸ் வகை, அதன் வீரியம் மற்றும் மேக்ரோஆர்கானிசத்தின் வினைத்திறன் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது.

ஹெபடைசேஷன் கட்டத்தில், ஃபைப்ரினஸ் மற்றும் ஃபைப்ரினஸ்-ப்யூருலண்ட் படிவுகள் ப்ளூராவில் காணப்படுகின்றன, இது அழற்சி செயல்பாட்டில் ப்ளூராவின் ஈடுபாட்டை பிரதிபலிக்கிறது.

ஹெபடைசேஷன் கட்டத்தின் காலம் பொதுவாக 5-10 நாட்களுக்கு மேல் இருக்காது.

தீர்மான நிலை, அழற்சி எக்ஸுடேட்டின் படிப்படியான மறுஉருவாக்கம், லுகோசைட்டுகளின் சிதைவு அதிகரிப்பு மற்றும் மேக்ரோபேஜ்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. அல்வியோலி படிப்படியாக எக்ஸுடேட்டிலிருந்து விடுவிக்கப்பட்டு, மெதுவாக அவற்றின் காற்றோட்டத்தை மீட்டெடுக்கிறது. சிறிது நேரம், எக்ஸுடேட் மீண்டும் அல்வியோலியின் உள் மேற்பரப்பில் மட்டுமே பாரிட்டல் நிலையில் அமைந்துள்ளது, பின்னர் முற்றிலும் மறைந்துவிடும். அல்வியோலர் சுவர்களின் வீக்கம் மற்றும் நுரையீரல் திசுக்களின் நெகிழ்ச்சித்தன்மை குறைதல் ஆகியவை நீண்ட காலம் நீடிக்கும்.

லோபார் (குரூபஸ்) நிமோனியாவில் அழற்சி செயல்முறையின் விவரிக்கப்பட்ட தனித்துவமான நிலை தற்போது மிகவும் அரிதாகவே காணப்படுகிறது, இது நோய்க்கிருமியின் உயிரியல் பண்புகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடனும், அழற்சி செயல்பாட்டில் சரியான நேரத்தில் பரிந்துரைக்கப்பட்ட பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் செல்வாக்குடனும் தொடர்புடையது.

லோபார் (குரூபஸ்) நிமோனியாவின் உன்னதமான போக்கானது, அழற்சி செயல்முறையின் மூன்று நிலைகளின் தொடர்ச்சியான மாற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இதன் உருவவியல் வெளிப்பாடுகள் நோயின் முழு மருத்துவப் படத்தையும் அடிக்கோடிட்டுக் காட்டுகின்றன:

1. அலையின் நிலை:
   • நுரையீரல் திசுக்களின் நெகிழ்ச்சித்தன்மை குறைவதால், இன்டரல்வியோலர் சுவர்களின் அழற்சி ஹைபிரீமியா மற்றும் எடிமா;
   • ஒப்பீட்டளவில் சிறிய அளவிலான ஃபைப்ரினஸ் எக்ஸுடேட்டின் பாரிட்டல் இடம்,
   • வீக்கம் ஏற்பட்ட இடத்தில் அல்வியோலியின் சில காற்றோட்டத்தை பராமரித்தல்.
2. கல்லீரல் அழற்சி நிலை:
   • ஃபைப்ரினஸ் எக்ஸுடேட்டுடன் அல்வியோலியின் "இறுக்கமான" நிரப்புதல், நுரையீரல் மடலின் சுருக்கம்;
   • பாதிக்கப்பட்ட மடலில் சாம்பல் மற்றும் சிவப்பு ஹெபடைசேஷன் பகுதிகள் இரண்டும் இருப்பது;
   • அழற்சி செயல்பாட்டில் ப்ளூராவின் கட்டாய ஈடுபாடு.
3. தீர்மான நிலை:
   • ஃபைப்ரினஸ் எக்ஸுடேட்டின் "கரைதல்" மற்றும் மறுஉருவாக்கம், இது சிறிது நேரம் சுவர்களில் அல்வியோலியில் அமைந்துள்ளது;
   • அல்வியோலர் காற்றோட்டத்தை படிப்படியாக மீட்டமைத்தல்;
   • இன்டரல்வியோலர் செப்டாவின் நீண்டகால வீக்கம் மற்றும் நுரையீரல் திசுக்களின் நெகிழ்ச்சித்தன்மை குறைதல்.

விசாரணை

பரவலான நிமோனியாவிற்கான சந்தேகத்திற்கிடமான அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளியிடம் கேள்வி கேட்பதில் பின்வருவன அடங்கும்:

1. நோயாளியின் புகார்களின் விரிவான பகுப்பாய்வு.
2. குறிப்பாக நிமோனியா வளர்ந்த மருத்துவ மற்றும் தொற்றுநோயியல் நிலைமையின் மதிப்பீடு:
   • சாத்தியமான தூண்டுதல் காரணிகள் (தாழ்வெப்பநிலை, சுவாச வைரஸ் தொற்றுகள், அதிக வேலை, அதிகப்படியான மது அருந்துதல், அதிகப்படியான புகைபிடித்தல், மயக்க மருந்து மற்றும் மருந்து "போதை", மூளை காயம் அல்லது பக்கவாதம் போன்றவை);
   • தனிமைப்படுத்தப்பட்ட குழுவில், நெரிசலான சூழ்நிலைகளில் (பள்ளிகள், முதியோர் இல்லங்கள், சிறைச்சாலைகள் போன்றவை) நீண்ட காலம் தங்குதல்;
   • சமீபத்திய பயணம் மற்றும் ஹோட்டல் தங்குதல்கள், ஏர் கண்டிஷனிங் உள்ளவை உட்பட;
   • நிமோனியா, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்றுகள் அல்லது "சளி" நோயாளிகளுடன் சமீபத்திய தொடர்பு, அத்துடன் விலங்குகள் மற்றும் பறவைகளுடனான தொடர்பு;
   • மருத்துவமனைகள், தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் தங்கவும்;
   • எண்டோட்ராஷியல் குழாய், செயற்கை காற்றோட்டம், பிராங்கோஸ்கோபி போன்றவற்றின் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை நோக்கங்களுக்காகப் பயன்படுத்துதல்;
   • இரைப்பை உள்ளடக்கங்களின் சாத்தியமான தொடர்ச்சியான அல்லது எபிசோடிக் ஆசை, முதலியன.
3. இணைந்த நாள்பட்ட நோய்களின் இருப்பு (மூச்சுக்குழாய், இருதய, செரிமான உறுப்புகள், நீரிழிவு நோய், இரத்த நோய்கள், நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலைகள், ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் போன்றவை).
4. ஆபத்து காரணிகளின் இருப்பு (வயது, புகைபிடித்தல், குடிப்பழக்கம், போதைப் பழக்கம் போன்றவை).

அலையின் நிலை

"சூடான ஃபிளாஷ்" நிலை உடல் வெப்பநிலையில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு (39-40°C மற்றும் அதற்கு மேல்), குளிர்ச்சியுடன் சேர்ந்து, போதை அறிகுறிகள் அதிகரிப்பது, வறண்ட, சில நேரங்களில் வலிமிகுந்த இருமல் தோற்றத்துடன் சுவாசத்துடன் தொடர்புடைய மார்பு வலி ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது என்று மேலே காட்டப்பட்டது.

ஆய்வு

நோயாளிகள் பெரும்பாலும் படுக்கையில் கட்டாய நிலையை எடுக்கிறார்கள்: அவர்கள் தங்கள் முதுகில் அல்லது வலியுள்ள பக்கத்தில் படுத்து, அதிகபட்ச வலி இருக்கும் மார்புப் பகுதியை தங்கள் கைகளால் அழுத்துகிறார்கள். இந்த நிலை வீக்கமடைந்த தாள்களின் பயணத்தை ஓரளவு குறைத்து வலியைக் குறைக்கிறது.

சில நேரங்களில் அதன் குறைபாடு பல்வேறு அளவுகளில் காணப்பட்டாலும், நனவு மாறாமல் இருக்கலாம். தோல் ஈரப்பதமாக இருக்கும். முகத்தில் ஹைபர்மீமியா மற்றும் ஸ்க்லெராவின் ஊசி உள்ளது, பெரும்பாலும் பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் அதிகமாகக் காணப்படுகிறது. லோபார் நிமோனியா பெரும்பாலும் வைரஸ் தொற்றுடன் இருப்பதால், உதடுகள், மூக்கின் இறக்கைகள் மற்றும் காது மடல்களில் ஹெர்பெடிக் வெடிப்புகள் காணப்படுகின்றன.

கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் மற்றும் நாள்பட்ட நுரையீரல் அல்லது இதய நோய்கள் உள்ள நபர்களில், உதடுகள், மூக்கின் நுனி மற்றும் காது மடல்களில் லேசான சயனோசிஸ் காணப்படுகிறது, இது சுவாசக் கோளாறு மற்றும் சுற்றோட்டக் கோளாறுகளின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது.

சுவாச அமைப்பு பரிசோதனை

ஒரு உச்சரிக்கப்படும் வலி நோய்க்குறி இருந்தால், சுவாசம் ஆழமற்றதாகிவிடும், முக்கியமாக நோயாளி ஒருவருக்கொருவர் எதிராக ப்ளூரல் தாள்களின் உராய்வைக் குறைக்க விரும்புவதால், இது வலியை ஏற்படுத்துகிறது.

ஏற்கனவே நோயின் இந்த கட்டத்தில், சுவாசிக்கும் செயல்பாட்டில் மார்பின் பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் ஒரு பின்னடைவைக் கண்டறிய முடியும், இருப்பினும் மார்பின் சமச்சீர்நிலை முழுமையாகப் பாதுகாக்கப்படுகிறது.

படபடப்பு பெரும்பாலும் பாரிட்டல் ப்ளூராவின் வீக்கத்துடன் தொடர்புடைய உள்ளூர் மார்பு வலியை வெளிப்படுத்துகிறது, அதே போல் பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் குரல் ஃப்ரெமிடஸில் சிறிது அதிகரிப்பும் உள்ளது. நுரையீரலின் பாதிக்கப்பட்ட மடலின் திட்டத்தில், டைம்பானிக் நிறத்துடன் தாள ஒலியின் மந்தநிலை (குறுக்குதல்) தீர்மானிக்கப்படுகிறது. தாள ஒலியின் மந்தநிலை நுரையீரல் திசுக்களின் லேசான சுருக்கத்துடன் தொடர்புடையது. தாள ஒலியின் டைம்பானிக் நிறம், நுரையீரல் திசுக்களின் நெகிழ்ச்சித்தன்மையில் ஒரே நேரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவுடன் அல்வியோலியின் சில காற்றோட்டத்தைப் பாதுகாப்பதன் காரணமாகும். பிந்தையது தாள ஒலியின் டிம்பர் நிறத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவுக்கு வழிவகுக்கிறது, இது நுரையீரல் திசுக்களின் இயல்பான நெகிழ்ச்சித்தன்மையுடன் ஆரோக்கியமான நுரையீரலின் சிறப்பியல்பு. இதன் விளைவாக, நுரையீரல் ஒலி அதன் இயற்பியல் பண்புகளில் டைம்பானிக்கை நெருங்குகிறது.

பாதிக்கப்பட்ட நுரையீரலின் மடலின் திட்டத்தில் ஆஸ்கல்டேஷன் போது, இரண்டு ஆஸ்கல்டேட்டரி நிகழ்வுகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன: பலவீனமான சுவாசம் மற்றும் படபடப்பு.

லோபார் நிமோனியாவின் ஆரம்ப கட்டத்தில் ("வெள்ளம்" நிலை), அல்வியோலி அவற்றின் காற்றோட்டத்தை ஓரளவு மட்டுமே தக்கவைத்துக்கொள்கிறது, மேலும் அவற்றின் சுவர்களின் உள் மேற்பரப்பு, அதே போல் சுவாச மூச்சுக்குழாய்களின் சுவர்கள், பிசுபிசுப்பான ஃபைப்ரினஸ் எக்ஸுடேட்டால் வரிசையாக இருக்கும், மேலும் அல்வியோலியின் சுவர்கள் வீக்கமாகவும் கடினமாகவும் இருக்கும் என்று மேலே காட்டப்பட்டது.

பெரும்பாலான உள்ளிழுக்கும் போது, அல்வியோலி மற்றும், ஒருவேளை, சுவாச மூச்சுக்குழாய்கள் சரிந்த நிலையில் இருக்கும், இது பல மைக்ரோஅட்லெக்டேஸ்களின் படத்தை ஒத்திருக்கிறது, நுரையீரலின் பாதிக்கப்பட்ட மடலின் திட்டத்தில் தோன்றும் தோற்றம் சுவாசத்தை பலவீனப்படுத்தும் ஆஸ்கல்டேட்டரி நிகழ்வை விளக்குகிறது. அல்வியோலியின் ஒன்றாக ஒட்டிக்கொண்டிருக்கும் சுவர்களை நேராக்க, ப்ளூரல் குழி மற்றும் மேல் சுவாசக் குழாயில் வழக்கத்தை விட அதிக அழுத்த சாய்வு தேவைப்படுகிறது என்பது தெளிவாகிறது. அத்தகைய அழுத்த சாய்வு உத்வேகத்தின் முடிவில் மட்டுமே அடையப்படுகிறது. இந்த காலகட்டத்தில், எக்ஸுடேட் கொண்ட அல்வியோலியின் சுவர்கள் பிரிந்து, ஒரு குறிப்பிட்ட ஒலி ஏற்படுகிறது, இது பொதுவாக கிரெபிட்டேஷன் (கிரெபிடாசியோ இன்டெக்ஸ் - ஆரம்ப கிரெபிட்டேஷன்) என்று அழைக்கப்படுகிறது.

கிரிபிடேஷன் என்பது ஃபைன் க்ரேடில் கேப்பைப் போன்றது, ஆனால் அது ஆழமான மூச்சின் உச்சத்தில் மட்டுமே நிகழ்கிறது மற்றும் இருமும்போது மாறாது என்பதில் வேறுபடுகிறது.

அல்வியோலியின் காற்றோட்டம் குறைதல் மற்றும் சுவாச மூச்சுக்குழாய்களின் காப்புரிமையைத் தடுப்பது போன்ற பிற நோயியல் நிலைகளிலும் க்ரெபிட்டேஷன் ஏற்படலாம் என்பதையும் நினைவில் கொள்ள வேண்டும், அவை (அல்வியோலியுடன் சேர்ந்து) உத்வேகத்தின் முதல் பாதியில் சரிந்த நிலையில் இருக்கும். இந்த நிலை சுருக்க அட்லெக்டாசிஸ், நுரையீரல் அழற்சி, நிமோனிடிஸ் மற்றும் பிற நோய்களில் ஏற்படுகிறது.

லோபார் (குரூபஸ்) நிமோனியாவின் (அலையின் நிலை) ஆரம்ப கட்டத்தின் மிகவும் சிறப்பியல்பு உடல் அறிகுறிகள்:

• பாதிக்கப்பட்ட நுரையீரலின் மடலின் திட்டத்தில் பலவீனமான வெசிகுலர் சுவாசம், அதனுடன் கிரெபிட்டேஷன் (கிரெபிடேஷியோ இன்டெக்ஸ்);
• அதே திட்டத்தில் - டைம்பானிக் நிறத்துடன் கூடிய தாள ஒலியின் மந்தமான தன்மை (குறைவான நிலையான அடையாளம்).

[ 5 ]

கல்லீரல் அழற்சி நிலை

"ஹெபடைசேஷன்" நிலை (நோயின் உயரம்) அதிக காய்ச்சலின் நிலைத்தன்மை, போதை அறிகுறிகள், "துருப்பிடித்த" மற்றும் சளிச்சவ்வு சளி பிரிப்புடன் இருமல் தோற்றம், சுவாசக் கோளாறுக்கான அறிகுறிகளின் அதிகரிப்பு மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில் - இதயம் மற்றும் வாஸ்குலர் செயலிழப்பு.

பரிசோதனையின் போது, நோய் தொடங்கியதிலிருந்து பல நாட்கள், நோயாளி பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் கட்டாய நிலையில் இருக்கக்கூடும், இது அழற்சி செயல்பாட்டில் ப்ளூராவின் ஈடுபாட்டுடன் தொடர்புடையது (உலர் ப்ளூரிசி), அத்துடன் முகத்தில் ஹைபர்மீமியா மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் ஸ்க்லெராவை செலுத்துதல். நோயின் கடுமையான நிகழ்வுகளில், முற்போக்கான காற்றோட்ட சுவாச செயலிழப்பு காரணமாக சயனோசிஸ் அதிகரிக்கிறது.

சுவாச அமைப்பு பரிசோதனை

சுவாசம் அடிக்கடி (1 நிமிடத்திற்கு 25-30 அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது) மற்றும் ஆழமற்றது. நுரையீரலின் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மடல்களைப் பாதிக்கும் குறிப்பிடத்தக்க அளவிலான வீக்கத்துடன், டச்சிப்னியா மட்டுமல்லாமல், கடுமையான சுவாச சிரமம், குறிப்பாக சுவாசிக்கும் தன்மை கொண்ட மூச்சுத் திணறல், சுவாசத்தில் துணை தசைகள் பங்கேற்பது, சுவாசிக்கும்போது மூக்கின் இறக்கைகள் விரிவடைதல் போன்றவையும் கவனத்திற்குரியவை.

நோயுற்ற மார்பின் பாதியின் சுவாச செயல்பாட்டில் ஒரு தனித்துவமான தாமதமும் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. நோயின் இந்த கட்டத்தில், நோயுற்ற பக்கத்தில் குரல் நடுக்கம் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி அதிகரிக்கும்.

பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் தாள ஒலியின் குறிப்பிடத்தக்க மந்தநிலையை தாள வாத்தியம் வெளிப்படுத்துகிறது, இருப்பினும், இது முற்றிலும் மந்தமான (தொடை) ஒலியின் அளவை எட்டாது, லோபார் நிமோனியா நோயாளிக்கு இதன் தோற்றம் எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரிசி உருவாவதைக் குறிக்கிறது.

நோயின் உச்சக்கட்டத்தில், பாதிக்கப்பட்ட நுரையீரலின் வெளிப்புறத்தில் அசாதாரண மூச்சுக்குழாய் சுவாசம் கேட்கிறது, இது நுரையீரல் திசுக்களின் சுருக்கத்தால் ஏற்படுகிறது, அதே நேரத்தில் காற்றுப்பாதைகளின் காப்புரிமையைப் பராமரிக்கிறது. இதே போன்ற காரணங்களுக்காக, அல்வியோலி முழுவதுமாக ஃபைப்ரினஸ் எக்ஸுடேட்டால் நிரப்பப்பட்டு காற்றோட்டம் இழக்கப்படுவதால், கிரெபிட்டேஷன் கேட்கப்படுவதில்லை. பெரும்பாலும், பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் பல நாட்களுக்கு ப்ளூரல் உராய்வு சத்தம் தொடர்ந்து கேட்கிறது, பின்னர் அது மறைந்துவிடும்.

போதை அறிகுறிகள் அதிகரிக்கும் பின்னணியில், இதயத் துடிப்பு 1 நிமிடத்திற்கு 110 12 ஆக அதிகரிக்கிறது. உச்சியில் ஒரு செயல்பாட்டு சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு கேட்கப்படுகிறது, சில சமயங்களில், அரித்மியாவும் கேட்கப்படுகிறது.

லோபார் நிமோனியாவின் சிக்கலற்ற போக்கில், நோயின் உச்ச காலத்தின் காலம் பொதுவாக 7-10 நாட்களுக்கு மேல் இருக்காது, அதன் பிறகு தீர்வு நிலை தொடங்குகிறது.

ஹெபடைசேஷன் கட்டத்தின் மிகவும் சிறப்பியல்பு உடல் அறிகுறிகள்:

• பாதிக்கப்பட்ட நுரையீரலின் மடலின் திட்டத்தில் நோயியல் மூச்சுக்குழாய் சுவாசம் மற்றும் ப்ளூரல் உராய்வு சத்தம்;
• தாள ஒலியின் உச்சரிக்கப்படும் மந்தமான தன்மை.

தீர்மான நிலை

சிக்கலற்ற போக்கின் நிகழ்வுகளில் தீர்வு நிலை உடல் வெப்பநிலையில் குறைவு (லைடிக் அல்லது, அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், பொது போதை நோய்க்குறி மற்றும் சுவாச செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் அனைத்து வெளிப்பாடுகளிலும் ஒரு முக்கியமான குறைவு, இருமல் நிறுத்தம்) ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

தாள வாத்தியம் மற்றும் ஒலி ஒலிப்பு ஆகியவற்றின் போது ஹெபடைசேஷன் நிலையில் அனைத்து நோயியல் தரவுகளும் படிப்படியாக பின்வாங்குகின்றன. மந்தமான தாள வாத்திய ஒலியின் ஒரு வகையான "தெளிவுபடுத்தல்" ஏற்படுகிறது. முதல் கட்டத்தில் இருந்ததைப் போலவே, மீண்டும் மந்தமான தன்மை ஆரம்பத்தில் ஒரு டைம்பானிக் சாயலைப் பெறுகிறது, பின்னர் ஒரு தெளிவான நுரையீரல் ஒலி மீட்டெடுக்கப்படுகிறது.

ஆஸ்கல்டேஷன் போது, சுவாசத்தின் மூச்சுக்குழாய் தொனி பலவீனமடைகிறது, இது நுரையீரல் திசுக்களின் சுருக்கத்தில் குறைவுடன் தொடர்புடையது. எக்ஸுடேட்டின் படிப்படியான உறிஞ்சுதலின் காரணமாக, அல்வியோலியின் காற்றோட்டம் ஓரளவு மீட்டெடுக்கப்படுகிறது. எக்ஸுடேட் பாரிட்டல் நிலையில் அமைந்துள்ளது. எனவே, நோயின் முதல் கட்டத்தைப் போலவே, பலவீனமான சுவாசம் நுரையீரலின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் சிறிது நேரம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. உள்ளிழுக்கும் முடிவில், அல்வியோலி மற்றும் சுவாச மூச்சுக்குழாய்கள் மீண்டும் "ஒட்டிக்கொள்ளாது", இது கிரெபிட்டேஷனுக்கு காரணமாகிறது (க்ரெபிட்டாசியோ ரெடுக் - இறுதி கிரெபிட்டேஷன்). முதல் கட்டத்தைப் போலல்லாமல், கிரெபிட்டாசியோ ரெடுக் ஒலிக்கிறது.

எக்ஸுடேட் அகற்றப்பட்டு, அல்வியோலர் சுவர்களின் வீக்கம் மறைந்து போகும்போது, நுரையீரல் திசுக்களின் நெகிழ்ச்சி மற்றும் காற்றோட்டம் மீட்டெடுக்கப்படுகிறது, நுரையீரலின் மேல் வெசிகுலர் சுவாசம் மீண்டும் கண்டறியத் தொடங்குகிறது, மேலும் படபடப்பு மறைந்துவிடும்.

தீர்மான நிலையின் மிகவும் சிறப்பியல்பு இயற்பியல் அறிகுறிகள்

• டிம்பானிக் நிறத்துடன் கூடிய தாள ஒலியின் மந்தநிலை, இது படிப்படியாக தெளிவான நுரையீரல் ஒலியால் மாற்றப்படுகிறது;
• பலவீனமான வெசிகுலர் சுவாசம், இது வெசிகுலர் சுவாசமாக மாறும்;
• இந்த ஆஸ்கல்டேட்டரி நிகழ்வின் அடுத்தடுத்த மறைவுடன் கிரெபிடாசியோவின் தோற்றம் குறைகிறது.

லோபார் (குரூபஸ்) நிமோனியாவின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் விவரிக்கப்பட்ட தெளிவான நிலை தற்போது ஒப்பீட்டளவில் அரிதாகவே காணப்படுகிறது என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும். இது சம்பந்தமாக, நோயின் ஆய்வக மற்றும் கதிரியக்க அறிகுறிகள் நோயறிதலுக்கு குறிப்பாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை.

லோபார் நிமோனியா பற்றிய நோயாளியின் புகார்கள்

லோபார் நிமோனியாவை வளர்ப்பதற்கான அனைத்து ஆரம்ப அறிகுறிகளையும் நிபந்தனையுடன் இரண்டு குழுக்களாகப் பிரிக்கலாம்:

1. பொது போதை மற்றும்
2. மூச்சுக்குழாய் நுரையீரல்.

இவற்றில் முதலாவது காய்ச்சல், குளிர், தலைவலி, பொதுவான மற்றும் தசை பலவீனம், சோர்வு ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது, இரண்டாவது பிரிவில் மார்பு வலி, இருமல், மூச்சுத் திணறல், சளி உற்பத்தி போன்றவை அடங்கும்.

[ 6 ], [ 7 ]

காய்ச்சல்

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் லோபார் நிமோனியா திடீரென தொடங்குகிறது, உடல் வெப்பநிலை திடீரென 39-40 ° C ஆகவும் அதற்கு மேல் மற்றும் மார்பு வலியுடன். AL மியாஸ்னிகோவின் பொருத்தமான வெளிப்பாட்டின் படி, லோபார் நிமோனியா உள்ள ஒரு நோயாளி நோய் தொடங்கிய நாள் மற்றும் மணிநேரத்தை நினைவில் கொள்கிறார். உடல் வெப்பநிலையில் அதிகரிப்பு பொதுவாக 3 மணி நேரம் நீடிக்கும் ஒரு அதிர்ச்சியூட்டும் குளிர்ச்சியால் ஏற்படுகிறது. பின்னர், நிலையான இயல்புடைய அதிக காய்ச்சல் (38.1-39 ° C) (காய்ச்சல் தொடர்ச்சி) 0.5-1.0 ° C ஐ தாண்டாத உடல் வெப்பநிலையில் சிறிய தினசரி ஏற்ற இறக்கங்களுடன் நிறுவப்படுகிறது, இது நிமோகோகல் நிமோனியாவின் சிக்கலற்ற போக்கிற்கு மிகவும் பொதுவானது. நிலையான காய்ச்சல் 7-10 நாட்கள் நீடிக்கும், ஆனால் போதுமான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையுடன் இந்த காலம் பொதுவாக 3-4 நாட்களாகக் குறைக்கப்படுகிறது.

பகலில் உடல் வெப்பநிலை ஏற்ற இறக்கங்கள் 1-2°C ஐ விட அதிகமாக இருந்தால் (மலமிளக்கி, பரபரப்பானது) மற்றும் உடல் வெப்பநிலையில் ஒவ்வொரு புதிய அதிகரிப்புடனும் குளிர் அல்லது நடுக்கம் ஏற்பட்டால், சாத்தியமான சீழ்-அழிவு மற்றும் செப்டிக் சிக்கல்களைப் பற்றி சிந்திக்க வேண்டும் - நிமோனியாவின் சீழ் உருவாக்கம், ப்ளூரல் எம்பீமாவின் வளர்ச்சி, செப்சிஸ் போன்றவை.

சிக்கலற்ற லோபார் நிமோனியாவில், காய்ச்சல் காலம் உடல் வெப்பநிலையில் லைடிக் (படிப்படியாக) அல்லது (குறைவாக) முக்கியமான (திடீர்) குறைவுடன் முடிவடைகிறது. வெப்பநிலையில் ஒரு முக்கியமான வீழ்ச்சி கடுமையான வாஸ்குலர் பற்றாக்குறையின் அறிகுறிகளுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம்.

நிமோனியாவில் வெப்பநிலை எதிர்வினையின் தன்மையை தீர்மானிக்கும் மிக முக்கியமான காரணிகளில், தற்போது அழற்சி மத்தியஸ்தர்கள் (புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள், லுகோட்ரைன்கள், சைட்டோகைன்கள், நுரையீரலில் அழற்சி செயல்முறையின் உயரத்தின் போது காணப்படும் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு, தெர்மோர்குலேட்டரி மையங்களின் செயல்பாட்டு நிலையை பாதிக்கிறது.

எனவே, ஒட்டுமொத்த வெப்பநிலை எதிர்வினை நுரையீரலில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறையின் தன்மை மற்றும் இயக்கவியலையும், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் செயல்திறனையும் நன்கு பிரதிபலிக்கிறது. இருப்பினும், உடல் வெப்பநிலையை இயல்பாக்குவது நுரையீரலில் நோயியல் செயல்முறையின் முடிவைக் குறிக்காது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். மேலும், சில சந்தர்ப்பங்களில், லோபார் நிமோனியா உருவாகும் போது வெப்பநிலை எதிர்வினை இல்லாதது, குறிப்பாக வயதானவர்கள் மற்றும் வயதானவர்கள் அல்லது கடுமையான இணக்க நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட பலவீனமான நோயாளிகளில். இது கடுமையான முன்கணிப்பு முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டிருக்கலாம், இது உடலின் வினைத்திறனில் கூர்மையான குறைவைக் குறிக்கிறது.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

நெஞ்சு வலி

லோபார் நிமோனியாவின் தொடக்கத்தின் இரண்டாவது ஆரம்ப மற்றும் மிகவும் சிறப்பியல்பு அறிகுறி, முக்கியமாக உதரவிதானத்தை ஒட்டிய பாரிட்டல் ப்ளூராவின் கீழ் பகுதியின் அழற்சி செயல்பாட்டில் ஈடுபடுவதைக் குறிக்கிறது, இதில் வலி ஏற்பிகளின் அடர்த்தியான வலையமைப்பு குவிந்துள்ளது.

ப்ளூரல் வலியின் மிகவும் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் மார்பில் ஏற்படும் கடுமையான, தீவிரமான வலி ஆகும், இது ஆழ்ந்த மூச்சின் உச்சத்தில் ஏற்படும் மற்றும்/அல்லது தீவிரமடைகிறது. பொதுவாக, வலி கண்டிப்பாக உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டிருக்கும் - மேலும் நோயாளி அதிகபட்ச வலியின் இருப்பிடத்தை துல்லியமாகக் குறிப்பிட முடியும். நோயாளி ஆரோக்கியமான பக்கத்தை நோக்கி வளைக்கும்போது வலி பொதுவாக தீவிரமடைகிறது, ஏனெனில் இந்த நிலை ஆழமான சுவாசத்தின் போது வீக்கமடைந்த ப்ளூரல் தாள்கள் ஒருவருக்கொருவர் எதிராக உராய்வை அதிகரிக்கிறது. வலி ஏற்படும் போது, நோயாளிகள் பெரும்பாலும் ஆழமற்ற முறையில் சுவாசிக்கிறார்கள், உள்ளுணர்வாக ப்ளூரல் வலி ஏற்பிகளின் எரிச்சலைத் தவிர்க்க முயற்சிக்கிறார்கள்.

டயாபிராக்மடிக் ப்ளூரா பாதிக்கப்படும்போது, கடுமையான வலியானது அடிவயிற்றின் பல்வேறு பகுதிகளில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படலாம் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், இது கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸ், இரைப்பை புண் அல்லது டூடெனனல் புண், மற்றும் கடுமையான குடல் அழற்சி போன்ற நோய்களின் மருத்துவப் படத்தை உருவகப்படுத்துகிறது; நிமோனியாவுடன் இடது பக்கத்தில் வலி கடுமையான கணைய அழற்சியை உருவகப்படுத்தலாம். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், அதிக காய்ச்சல் மற்றும் பொது போதை நோய்க்குறி இருப்பது மருத்துவ நோயறிதலை மேலும் சிக்கலாக்குகிறது. ஆயினும்கூட, அடிவயிற்றில் வலியின் தன்மை மற்றும் முதலில், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் வலிக்கும் சுவாசத்திற்கும் இடையிலான தெளிவான தொடர்பு பற்றிய முழுமையான பகுப்பாய்வு, நோயாளிக்கு ப்ளூரோப்நியூமோனியா இருப்பதை சந்தேகிக்கவும் பொருத்தமான நோயறிதல் தேடலை மேற்கொள்ளவும் அனுமதிக்கிறது.

ப்ளூரோநிமோனியாவில், சுவாசத்துடன் தொடர்புடைய கடுமையான மார்பு வலி பொதுவாக 2-3 நாட்கள் நீடிக்கும், பின்னர் மறைந்துவிடும். இருப்பினும், பாதிக்கப்பட்ட ப்ளூரா பகுதியில் தோலின் அதிகரித்த உணர்திறன், அழற்சி செயல்முறை முடிந்த பிறகும், தாழ்வெப்பநிலையுடன் அதிகரிக்கும், உடல் உழைப்புக்குப் பிறகு, சுவாச நோய்கள் ஏற்படுவதால், நீண்ட காலத்திற்கு நீடிக்கலாம். ப்ளூராவின் இத்தகைய அதிகரித்த வலி உணர்திறனை மார்பின் தொடர்புடைய பகுதிகளின் படபடப்பு மூலம் கண்டறிய முடியும். அதே நேரத்தில், நோயாளி ஆழமாக சுவாசிக்கும்போது இந்த பகுதியில் ஒரு வகையான அசௌகரியத்தை அடிக்கடி உணர்கிறார், இருப்பினும் அவர் அதை கடுமையான வலி என்று வகைப்படுத்தவில்லை.

சிக்கலற்ற லோபார் ப்ளூரோப்நிமோனியா நிகழ்வுகளில், மார்பு வலி 2-4 நாட்களுக்கு மேல் நீடிக்காது மற்றும் ப்ளூரல் வலியின் சிறப்பியல்பு, இது வகைப்படுத்தப்படும்:

• கடுமையான தீவிர தன்மை;
• தெளிவாக உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட வலி;
• ஆழமான உள்ளிழுக்கும் போது வலியின் தோற்றம் அல்லது அதிகரிப்பு;
• நோயாளி ஆரோக்கியமான பக்கத்தை நோக்கி வளைக்கும்போது அதிகரித்த வலி.

இருமல் என்பது ப்ளூரோப்நிமோனியாவின் மூன்றாவது சிறப்பியல்பு அறிகுறியாகும். அறியப்பட்டபடி, குரல்வளை, குரல்வளை, மூச்சுக்குழாய், பெரிய மூச்சுக்குழாய் மற்றும் ப்ளூராவில் அமைந்துள்ள வேகஸ் நரம்பு மற்றும் மேல் குரல்வளை நரம்பு ஆகியவற்றின் ஏற்பிகள் எரிச்சலடையும்போது இருமல் ஏற்படுகிறது. நுரையீரல் பாரன்கிமா அல்லது சிறிய மூச்சுக்குழாய்களில் மட்டுமே உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட நோயியல் செயல்முறை, சளி பெரிய மூச்சுக்குழாய்களில் சேரும் வரை இருமலுடன் இருக்காது.

நோயின் ஆரம்பத்திலேயே (நோயின் 1-2வது நாளில்), இருமல் வறண்டு, சளி இல்லாமல் இருக்கும். இது அழற்சி செயல்பாட்டில் ப்ளூராவின் ஈடுபாடு மற்றும் இருமல் ஏற்பிகளின் அதிகரித்த உணர்திறன் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. மேலே விவரிக்கப்பட்ட மார்பு வலியின் தோற்றம் அல்லது தீவிரமடைதலுடன் ஒரே நேரத்தில், வறட்டு இருமல் பெரும்பாலும் ஆழ்ந்த மூச்சுடன் தோன்றும்.

நோய் தொடங்கியதிலிருந்து 1-2 நாட்களுக்குப் பிறகு, இருமல் வேறுபட்ட தன்மையைப் பெறுகிறது. இந்த நேரத்தில், வெளியேற்ற செயல்முறை அதிகரிக்கத் தொடங்குகிறது, மேலும் ஒரு சிறிய அளவு பிசுபிசுப்பான ஃபைப்ரினஸ் எக்ஸுடேட் அல்வியோலியில் தோன்றும், பின்னர் முனையம் மற்றும் பெரிய மூச்சுக்குழாய்களில், அதிக எண்ணிக்கையிலான லுகோசைட்டுகள் மற்றும் பெரும்பாலும் எரித்ரோசைட்டுகள் உள்ளன. இதன் விளைவாக, இருமல் ஒரு சிறிய அளவு "துருப்பிடித்த" சளியை வெளியிடுவதோடு சேர்ந்துள்ளது, இது நுரையீரலின் வீக்கமடைந்த மடலில் நுரையீரல் திசுக்களின் "சிவப்பு ஹெபடைசேஷன்" பகுதிகள் உருவாவதை பிரதிபலிக்கிறது.

எப்போதாவது, வீக்க மையத்தில் வாஸ்குலர் ஊடுருவலில் அதிக உச்சரிக்கப்படும் குறைபாடுடன், கபத்தில் கோடுகள் அல்லது இரத்தக் கட்டிகள் கூட தோன்றக்கூடும். சிக்கலற்ற லோபார் நிமோனியாவில், குறைவான "ஹீமோப்டிசிஸ்" அல்லது "துருப்பிடித்த" சளியின் பிரிப்பு ஒப்பீட்டளவில் குறுகிய காலத்திற்கு (2-3 நாட்களுக்கு மேல் இல்லை) தொடர்கிறது. பின்னர், சளி பொதுவாக சளி அல்லது சளிச்சவ்வு தன்மையைப் பெறுகிறது மற்றும் சிறிய அளவில் பிரிக்கப்படுகிறது.

இரத்தம் தோய்ந்த சளியை நீண்ட நேரம் பிரிப்பதற்கு, காசநோய், நுரையீரல் புற்றுநோய், இன்ஃபார்க்ஷன் நிமோனியா, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, நுரையீரல் புண், ரத்தக்கசிவு டிராக்கியோபிரான்சிடிஸ் போன்ற நோய்கள் மற்றும் நோய்க்குறிகளுடன் ப்ளூரோப்நிமோனியாவின் வேறுபட்ட நோயறிதல் தேவைப்படுகிறது.

லோபார் (குரூப்பஸ்) நிமோனியா நோயாளிகளில், நோய் தொடங்கியதிலிருந்து முதல் 1-2 நாட்களில் உலர் (நிர்பந்தமான) இருமல் தோன்றும், இது அழற்சி செயல்பாட்டில் ப்ளூராவின் ஈடுபாட்டுடன் தொடர்புடையது. அடுத்த 2-3 நாட்களில், ஒரு சிறிய அளவு சளி தோன்றும், பெரும்பாலும் "துருப்பிடித்த" நிறத்தில், மற்றும் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் - சளியில் கோடுகள் மற்றும் இரத்தக் கட்டிகள் தோன்றும்.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

மூச்சுத் திணறல்

லோபார் நிமோனியாவின் ஒரு நிலையான அறிகுறி, இருப்பினும் அதன் தீவிரம் பெரும்பாலும் நோயின் தீவிரம், அழற்சி செயல்முறையின் நிலை, அத்துடன் மூச்சுக்குழாய் மற்றும் இருதய அமைப்புகளின் இணக்கமான நோய்களின் இருப்பைப் பொறுத்தது.

எப்படியிருந்தாலும், லோபார் நிமோனியாவில் மூச்சுத் திணறல் என்பது மூன்று முக்கிய காரணங்களால் ஏற்படும் சுவாசக் கோளாறின் வெளிப்பாடாகும்:

• நுரையீரல் காற்றோட்டத்திலிருந்து நுரையீரல் பாரன்கிமாவின் ஒரு பகுதியை விலக்குதல்;
• நுரையீரலின் அதிகரித்த விறைப்பு, இது சுவாசத்தை கடினமாக்குகிறது மற்றும் நுரையீரலின் காற்றோட்டத்தை கட்டுப்படுத்துகிறது;
• பாதிக்கப்பட்ட நுரையீரலில் காற்றோட்டம்-துளைத்தல் உறவுகளில் குறைவு, இதனால் சிரை இரத்தத்தின் வலமிருந்து இடமாக இதய ஷிண்ட் ஏற்படுகிறது மற்றும் சிரை அல்வியோலர் ஷிண்ட் கூட உருவாகிறது.

வெளிப்படையான காரணங்களுக்காக, மூச்சுத் திணறல் ஹெபடைசேஷன் கட்டத்தில் அதன் மிகப்பெரிய தீவிரத்தை அடைகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், பொதுவாக நுரையீரல் மற்றும் இதய நோய்களால் பாதிக்கப்படாத இளம் நோயாளிகளில், சுவாச செயலிழப்பு மூச்சுத் திணறல் மற்றும் உடல் உழைப்பின் போது ஏற்படும் டச்சிப்னியா போன்ற லேசான உணர்வாக மட்டுமே வெளிப்படுகிறது.

நிமோனியாவின் கடுமையான நிகழ்வுகளில், குறிப்பாக வயதான நோயாளிகளிலும், மூச்சுக்குழாய், நுரையீரல் மற்றும் இருதய அமைப்பின் ஒத்த நோய்கள் உள்ளவர்களிலும், கடுமையான சுவாசக் கோளாறு ஏற்படலாம். உடல் உழைப்பின் போது மட்டுமல்ல, ஓய்விலும் சுவாச இயக்கங்களில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு மூச்சுத் திணறல் மற்றும் சுவாசக் கோளாறின் புறநிலை அறிகுறிகளுடன் சேர்ந்துள்ளது - பரவலான "சாம்பல்" சயனோசிஸ், சுவாசத்தில் துணை தசைகளின் பங்கேற்பு, டாக்ரிக்கார்டியா போன்றவை.

நிமோனியா உள்ள ஒரு நோயாளியின் சுவாச விகிதம் 1 நிமிடத்திற்கு 24 அல்லது அதற்கு மேல் அதிகரிப்பது நிமோனியாவின் கடுமையான போக்காகக் கருதப்படுகிறது, இதனால் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும்.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

பொது போதை நோய்க்குறி

லோபார் நிமோனியாவின் முக்கிய மருத்துவ அறிகுறிகளில் ஒன்று உடல் வெப்பநிலையில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு, பொது போதை நோய்க்குறியின் பிற வெளிப்பாடுகளுடன் சேர்ந்து: பொது பலவீனம், உடல்நலக்குறைவு, வியர்வை, தலைவலி, குழப்பம் (மயக்கம், பிரமைகள் மற்றும் சுயநினைவு இழப்பு கூட) என்று மேலே கூறப்பட்டது.

மற்ற உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயல்பாட்டின் கோளாறுகளும் அடிக்கடி காணப்படுகின்றன: பசியின்மை கூர்மையான குறைவு, எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் கனத்தன்மை, நிலையற்ற மலம், வாய்வு, மயால்ஜியா, ஆர்த்ரால்ஜியா, அரித்மியா, இதயம் மற்றும் வாஸ்குலர் பற்றாக்குறை.

பொதுவான பலவீனம் என்பது பொதுவான போதை நோய்க்குறியின் மிக முக்கியமான வெளிப்பாடுகளில் ஒன்றாகும், மேலும் பல சந்தர்ப்பங்களில் முன்கணிப்பு முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளது, இது ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்கு நுரையீரலில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறையின் இயக்கவியலை பிரதிபலிக்கிறது. லோபார் (குரூபஸ்) நிமோனியாவில், பொதுவான பலவீனம் நோயின் முதல் மணிநேரங்களிலிருந்து ஏற்படுகிறது மற்றும் விரைவாக அதிகரித்து, 1-2 நாட்களில் அதன் அதிகபட்ச அளவை அடைகிறது.

கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், அடினமியா ஏற்படுகிறது. எந்தவொரு உடல் செயல்பாடும் பலவீனமான உணர்வை ஏற்படுத்துகிறது. நோயாளிகள் தங்கள் கையை உயர்த்தவோ, படுக்கையில் உட்காரவோ அல்லது கண்களைத் திறக்கவோ கூட முடியாது. இத்தகைய கடுமையான அடினமியா பொதுவாக சுவாச விகிதத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு (1 நிமிடத்திற்கு 30 க்கும் மேற்பட்டவை), டாக்ரிக்கார்டியா (HR - 1 நிமிடத்திற்கு 100-120), சிஸ்டாலிக் மற்றும் டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தில் குறைவு மற்றும் ஒரு விதியாக, கடுமையான முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது, இது கடுமையான சுவாச மற்றும் இருதய பற்றாக்குறையைக் குறிக்கிறது.

இது சம்பந்தமாக, போதை அறிகுறிகள் அல்லது இருதய செயல்பாடு குறைவதற்கான அறிகுறிகள் இல்லாத நோயாளிகளின் உடல் வெப்பநிலையில் 1C அதிகரிப்பு, நிமிடத்திற்கு 10-12 துடிப்புகள் மட்டுமே இதயத் துடிப்பு அதிகரிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம். எனவே, சாதாரண அல்லது சற்று உயர்ந்த உடல் வெப்பநிலையின் பின்னணியில் லோபார் நிமோனியா உள்ள நோயாளிக்கு டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் டச்சிப்னியா ஏற்படுவது கடுமையான போதைப்பொருளைக் குறிக்கிறது மற்றும் குறிப்பாக சாதகமற்ற முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது.

குறைவான கடுமையான போதையுடன், நிமோனியா நோயாளிகள் ஹைப்போடைனமியாவின் அறிகுறிகளைக் காட்டுகிறார்கள். அவர்கள் படுக்கையில் இருந்து எழுந்திருக்கலாம், கழிப்பறைக்குச் செல்லலாம், படுக்கையை மாற்றுதல், உணவு தயாரித்தல் போன்ற எந்த வீட்டு வேலைகளையும் செய்ய முயற்சி செய்யலாம், இது பலவீனம் மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியா உணர்வை ஏற்படுத்தும்.

பெரும்பாலும், லோபார் நிமோனியா நோயாளிகளுக்கு உடல் வெப்பநிலை இயல்பாக்கப்பட்டு, நுரையீரலில் நோயியல் செயல்முறையின் உடல் மற்றும் கதிரியக்க அறிகுறிகள் குறைந்த பிறகும் கூட, நீண்ட காலமாக ஒரு உச்சரிக்கப்படும் ஆஸ்தெனிக் நோய்க்குறி இருக்கும். கடந்த காலத்தில் வழக்கமாக இருந்த உடல் செயல்பாடுகளைச் செய்வது (தெருவில் நடமாடுதல், போக்குவரத்தில் பயணம் செய்தல், அடுக்குமாடி குடியிருப்பை சுத்தம் செய்தல் போன்றவை) விரைவான சோர்வு, பலவீனம் மற்றும் ஓய்வெடுக்கும் விருப்பத்தை ஏற்படுத்துகிறது. இத்தகைய அறிகுறிகள் நிமோனியா நோயாளிகளுக்கு மறைந்திருக்கும் போதை இருப்பதைக் குறிக்கின்றன, இதில் மீட்புப் பணியாளர்கள் உட்பட, நோயாளிகளுக்கு தனிப்பட்ட மறுவாழ்வு திட்டங்களை பரிந்துரைக்கும்போது கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

நிமோனியா நோயாளியின் பொதுவான பலவீனத்தின் விவரிக்கப்பட்ட வெளிப்பாடுகளின் இயக்கவியல், சிகிச்சையின் செயல்திறன் மற்றும் நுரையீரலில் அழற்சி செயல்முறையின் பின்னடைவுக்கான ஒரு முக்கியமான கூடுதல் அளவுகோலாக செயல்படும். எடுத்துக்காட்டாக, உடல் வெப்பநிலை இயல்பாக்கப்பட்ட உடனேயே பொதுவான பலவீனத்தில் ஒப்பீட்டளவில் விரைவான குறைவு மற்றும் நிமோனியாவின் நிதி மற்றும் ரேடியோகிராஃபிக் அறிகுறிகளில் குறைவு ஆகியவை நோயின் சாதகமான போக்கைக் குறிக்கின்றன. மாறாக, நோயின் பிற்பகுதிகளில் அல்லது மீட்பு காலத்தில் கூட பொதுவான பலவீனத்தில் விரைவான தொடர்ச்சியான அதிகரிப்பு, எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரிசி, பெரிகார்டிடிஸ், ஹைப்பர்இன்ஃபெக்ஷன் போன்ற நிமோனியாவின் சீழ்-அழிவு மற்றும் பிற சிக்கல்களின் சாத்தியமான உருவாக்கத்தைக் குறிக்கிறது.

வியர்வை

நிமோனியா நோயாளிகளுக்கு பொதுவான போதை நோய்க்குறியின் நிலையான மருத்துவ அறிகுறிகளில் இதுவும் ஒன்றாகும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், வியர்வை வெப்பநிலை எதிர்வினையுடன் தெளிவான தொடர்பைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் உடல் வெப்பநிலை குறையும் போது, குறிப்பாக அது மோசமாக குறையும் போது மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது.

மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், நிமோனியாவுக்குப் பிறகு நீண்ட காலத்திற்கு ஆஸ்தெனிக் நோய்க்குறி மற்றும் சப்ஃபிரைல் வெப்பநிலையுடன் அதிகரித்த வியர்வை காணப்படுகிறது, இது அழற்சி செயல்முறையின் போதுமான தீர்வு இல்லை என்பதைக் குறிக்கிறது.

லோபார் நிமோனியா உள்ள சில நோயாளிகளில் ஏற்படும் பலவீனமான உணர்வு, பெரும்பாலும் பொது போதை நோய்க்குறியுடன் தொடர்புடையது மற்றும் அழற்சி செயல்முறையின் தீவிரத்தைக் குறிக்கிறது. பெரும்பாலும், அவை வயதான மற்றும் வயதான நோயாளிகளில் உருவாகின்றன, குறிப்பாக அதனுடன் இணைந்த வாஸ்குலர் அல்லது பிற நாள்பட்ட என்செபலோபதியுடன். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், பலவீனமான உணர்வு பெருமூளை கோமாவின் நிலையை அடையலாம், இது பக்கவாதத்தின் வளர்ச்சியை உருவகப்படுத்துகிறது. இருப்பினும், நோயின் மருத்துவ படம் பொதுவான போதை மற்றும் பெருமூளை எடிமாவுடன் தொடர்புடைய பொதுவான பெருமூளை நரம்பியல் அறிகுறிகளால் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது.

பலவீனமான நனவின் மற்றொரு மாறுபாடு மயக்கம் மற்றும் மாயத்தோற்றம் ஆகும், இது பொதுவாக நோயின் ஆரம்பத்திலேயே உடல் வெப்பநிலையில் குறிப்பிடத்தக்க மற்றும் விரைவான அதிகரிப்பின் பின்னணியில் தோன்றும்.

லோபார் நிமோனியா நோயாளிகளுக்கு பொதுவான போதை நோய்க்குறி சிறந்த நோயறிதல் மற்றும் முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது, இது ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்கு நுரையீரலில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறையின் தீவிரத்தை பிரதிபலிக்கிறது. இது பின்வரும் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை உள்ளடக்கியது:

• குளிர்ச்சியுடன் கூடிய காய்ச்சல்;
• பொதுவான பலவீனம், ஹைப்போடைனமியா அல்லது அடைனமியா;
• மிகுந்த வியர்வை;
• நனவின் தொந்தரவுகள் (மயக்கம், பிரமைகள், என்செபலோபதியின் அறிகுறிகள், பொதுவான பெருமூளை நரம்பியல் அறிகுறிகளுடன் பெருமூளை கோமா);
• பிற உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயலிழப்பு (இருதய அமைப்பு, இரைப்பை குடல், கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரகங்கள், நாளமில்லா அமைப்பு போன்றவை).

உடல் பரிசோதனை

லோபார் நிமோனியா நோயாளியின் உடல் பரிசோதனையின் முடிவுகள், முதலில், நோயின் வளர்ச்சியின் நிலை, நிமோனியாவின் தீவிரம் மற்றும் சில சிக்கல்களின் இருப்பைப் பொறுத்தது.