சிறுநீர் அல்புமின் மற்றும் நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் உச்சரிக்கப்படும் கட்டத்தின் வளர்ச்சியை வகைப்படுத்தும் ஆய்வக அளவுகோல் புரோட்டினூரியா (பொதுவாக மாறாத சிறுநீர் வண்டலுடன்), SCF குறைதல் மற்றும் அதிகரிக்கும் அசோடீமியா (இரத்த சீரத்தில் யூரியா மற்றும் கிரியேட்டினினின் செறிவு). 30% நோயாளிகளில், நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி உருவாகிறது (பாரிய புரோட்டினூரியா - 3.5 கிராம் / நாளுக்கு மேல், ஹைபோஅல்புமினீமியா, ஹைபர்கொலெஸ்டிரோலீமியா, எடிமா). நிலையான புரோட்டினூரியா தோன்றும் தருணத்திலிருந்து, SCF குறைப்பு விகிதம் சராசரியாக 2 மிலி / நிமிடம் ஆகும். இது புரோட்டினூரியா கண்டறியப்பட்ட 5-7 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு ஏற்கனவே முனைய நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் வளர்ச்சியின் நிலைகள்

மேடை	மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக பண்புகள்	வளர்ச்சி காலக்கெடு
சிறுநீரகங்களின் அதிகப்படியான செயல்பாடு	SCF இல் 140 மிலி/நிமிடத்திற்கு மேல் அதிகரிப்பு அதிகரித்த சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் சிறுநீரக ஹைபர்டிராபி நார்மோஅல்புமினுரியா (30 மி.கி/நாளுக்குக் குறைவாக)	நோயின் ஆரம்பத்தில்
சிறுநீரக திசுக்களில் ஆரம்ப கட்டமைப்பு மாற்றங்கள்	குளோமருலர் தந்துகி அடித்தள சவ்வுகளின் தடித்தல் மெசாங்கியத்தின் விரிவாக்கம் உயர் SCF தொடர்ந்து நார்மோஅல்புமினுரியா (30 மி.கி/நாளுக்கு குறைவாக)	2-5 ஆண்டுகள்
ஆரம்பகால நெஃப்ரோபதி	மைக்ரோஅல்புமினுரியா (30-300 மி.கி/நாள்) SCF அதிகமாகவோ அல்லது சாதாரணமாகவோ உள்ளது. இரத்த அழுத்தத்தில் இடைவிடாத அதிகரிப்பு.	5-15 ஆண்டுகள்
கடுமையான நெஃப்ரோபதி	புரதச் சத்து (500 மி.கி/நாளுக்கு மேல்) SCF சாதாரண அல்லது மிதமான குறைவு தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்	10-25 ஆண்டுகள்
யுரேமியா	SCF இல் 10 மிலி/நிமிடத்திற்கும் குறைவாகக் குறைதல்	நீரிழிவு நோய் தொடங்கி 20 ஆண்டுகளுக்கு மேல் அல்லது புரதச் சத்து தோன்றி 5-7 ஆண்டுகளுக்கு மேல்
	தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் போதை அறிகுறிகள்

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் கட்டத்தில், நீரிழிவு நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதற்கான தந்திரோபாயங்களை ஆய்வக சோதனைகள் தீர்மானிக்க அனுமதிக்கின்றன.

• டைப் 1 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன், இன்சுலின் தினசரி தேவை கூர்மையாகக் குறைகிறது, இதன் விளைவாக, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு நிலைமைகளின் அதிர்வெண் அதிகரிக்கிறது, இதற்கு இன்சுலின் அளவைக் குறைக்க வேண்டும்.
• நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், வாய்வழி இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மருந்துகளை உட்கொள்ளும் டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகள் இன்சுலின் சிகிச்சைக்கு மாற பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள், ஏனெனில் இந்த மருந்துகளில் பெரும்பாலானவை சிறுநீரகங்களால் வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்பட்டு வெளியேற்றப்படுகின்றன.
• சீரம் கிரியேட்டினின் செறிவு 500 μmol/L (5.5 mg%) க்கும் அதிகமாக இருந்தால், நோயாளியை ஹீமோடையாலிசிஸுக்கு தயார்படுத்துவது குறித்து பரிசீலிக்க வேண்டியது அவசியம்.
• சீரம் கிரியேட்டினின் செறிவு 600-700 μmol/L (8-9 mg%) மற்றும் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் (GFR) 10 மிலி/நிமிடத்திற்கும் குறைவாக இருந்தால் சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளாகக் கருதப்படுகின்றன.
• இரத்த சீரத்தில் கிரியேட்டினினின் செறிவு 1000-1200 μmol/l (12-16 mg%) ஆக அதிகரிப்பதும், SCF 10 ml/min க்கும் குறைவாகக் குறைவதும் திட்டமிடப்பட்ட ஹீமோடையாலிசிஸிற்கான அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது.

டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகளில் பாதி பேருக்கு நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியுடன் தொடர்புடைய சிறுநீரக செயலிழப்புதான் மரணத்திற்கு நேரடி காரணமாகும். நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் இயக்கவியலைக் கண்காணிக்க மருத்துவர் அடிக்கடி ஆய்வக சோதனைகளை மேற்கொள்வது மிகவும் முக்கியம். WHO நிபுணர்களின் பரிந்துரைகளின்படி, புரோட்டினூரியா இல்லாத நிலையில், மைக்ரோஅல்புமினுரியா பரிசோதனை செய்யப்பட வேண்டும்:

• டைப் 1 நீரிழிவு நோயாளிகளில், நோய் தொடங்கியதிலிருந்து 5 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு குறைந்தது ஒரு வருடத்திற்கு ஒரு முறையாவது (பருவமடைந்த பிறகு நீரிழிவு நோய் ஏற்பட்டால்) மற்றும் 12 வயது வரை நீரிழிவு நோய் கண்டறியப்பட்ட தருணத்திலிருந்து குறைந்தது ஒரு வருடத்திற்கு ஒரு முறையாவது;
• வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளில், நோயறிதலின் தருணத்திலிருந்து குறைந்தது வருடத்திற்கு ஒரு முறையாவது.

_{சிறுநீரில் அல்புமின் சாதாரணமாக வெளியேற்றப்படுவதால், கிளைகோசைலேட்டட் ஹீமோகுளோபின் (HbA 1c)} பகுதியை 6% க்கு மிகாமல் பராமரிக்க ஒருவர் பாடுபட வேண்டும்.

நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு புரோட்டினூரியா இருந்தால், புரோட்டினூரியாவின் அதிகரிப்பு விகிதம் (தினசரி சிறுநீரில்) மற்றும் SCF இன் குறைவு விகிதம் குறைந்தது 4-6 மாதங்களுக்கு ஒரு முறையாவது பரிசோதிக்கப்படுகிறது.

தற்போது, மைக்ரோஅல்புமினுரியா சோதனையை மிகவும் வேறுபடுத்தப்பட்ட செல்களின் பிளாஸ்மா சவ்வுகளின் செயல்பாட்டின் குறிகாட்டியாகக் கருத வேண்டும். பொதுவாக, எதிர்மறையாக சார்ஜ் செய்யப்பட்ட அல்புமின் சிறுநீரகங்களின் குளோமருலர் வடிகட்டி வழியாகச் செல்வதில்லை, முதன்மையாக எபிதீலியல் செல்களின் மேற்பரப்பில் அதிக எதிர்மறை சார்ஜ் இருப்பதால். இந்த சார்ஜ் பாலியீன் (பாலிஅன்சாச்சுரேட்டட்) கொழுப்பு அமிலங்கள் நிறைந்த செல் சவ்வுகளின் பாஸ்போலிப்பிட்களின் கட்டமைப்பால் ஏற்படுகிறது. பாஸ்போலிப்பிட்களின் அசைல் எச்சங்களில் இரட்டைப் பிணைப்புகளின் எண்ணிக்கையில் குறைவு எதிர்மறை சார்ஜைக் குறைக்கிறது, மேலும் அல்புமின் முதன்மை சிறுநீரில் அதிக அளவில் வடிகட்டத் தொடங்குகிறது. இந்த மாற்றங்கள் அனைத்தும் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் வளர்ச்சியின் போது நிகழ்கின்றன, எனவே மைக்ரோஅல்புமினுரியா GLP, கரோனரி இதய நோய் (CHD), தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், அதே போல் நடைமுறையில் ஆரோக்கியமானவர்களில் 10% (ஸ்கிரீனிங் ஆய்வுகளில்) மற்றும் பலவீனமான குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை கொண்ட நோயாளிகளில் உருவாகிறது. மிகவும் வேறுபடுத்தப்பட்ட செல்களின் பிளாஸ்மா சவ்வுகளின் பாஸ்போலிப்பிட்களின் கட்டமைப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியில் நிகழ்கின்றன மற்றும் உடனடியாக சவ்வுகளின் சார்ஜை பாதிக்கிறது, எனவே மைக்ரோஅல்புமினுரியாவின் ஆய்வு நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களை அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]