செயற்கை இதயமுடுக்கிகள்

செயற்கை இதயமுடுக்கிகள் (APs) இதயத்திற்கு அனுப்பப்படும் மின் தூண்டுதல்களை உருவாக்கும் மின் சாதனங்கள் ஆகும். நிரந்தர இதயமுடுக்கி லீட்கள் தோரகோட்டமி அல்லது டிரான்ஸ்வெனஸ் அணுகல் மூலம் பொருத்தப்படுகின்றன, ஆனால் சில தற்காலிக அவசர இதயமுடுக்கிகள் மார்பில் லீட்களை வைக்கலாம்.

செயற்கை இதயமுடுக்கிகளைப் பயன்படுத்துவதற்கு பல அறிகுறிகள் உள்ளன, ஆனால் அவை பொதுவாக மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க பிராடி கார்டியா அல்லது உயர்-தர AV தொகுதியை உள்ளடக்குகின்றன. சில டாக்யாரித்மியாக்கள் குறுகிய, அதிக அதிர்வெண் அதிர்ச்சிகளை உருவாக்குவதன் மூலம் வென்ட்ரிக்கிள்களைப் பிடிக்கும் ஓவர் டிரைவ் சிக்னல்களால் நிறுத்தப்படலாம்; பின்னர் செயற்கை இதயமுடுக்கி தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட விகிதத்திற்கு மெதுவாக்குகிறது. எப்படியிருந்தாலும், வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாக்கள் கார்டியோவர்ஷன், டிஃபிபிரிலேஷன் மற்றும் ரிதம் மூலமாக (இம்பிளான்டபிள் கார்டியோவர்டர்-டிஃபிபிரிலேட்டர்கள்) செயல்படக்கூடிய சாதனங்களுடன் கருவி சிகிச்சைக்கு மிகவும் ஏற்றவை. செயற்கை இதயமுடுக்கிகளின் வகைகள் பின்வரும் அளவுருக்களைக் குறிக்கும் மூன்று முதல் ஐந்து எழுத்துக்களால் குறிக்கப்படுகின்றன:

• இதயத்தின் எந்த அறைகள் தூண்டப்படுகின்றன; எந்த அறைகள் உந்துவிசையைப் பெறுகின்றன;
• செயற்கை இதயமுடுக்கி அதன் சொந்த தூண்டுதலுக்கு எவ்வாறு பதிலளிக்கிறது (உற்சாகத்தை பராமரிக்கிறது அல்லது அடக்குகிறது);
• உடற்பயிற்சியின் போது இதயத் துடிப்பை அதிகரிக்க முடியுமா (HR-மாற்றியமைத்தல்);
• தூண்டுதல் பல அறைகளாக உள்ளதா (இரண்டு ஏட்ரியாவிலும், இரண்டு வென்ட்ரிக்கிள்களிலும், அல்லது ஒரு அறையில் ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட மின்முனைகளாக உள்ளதா).

உள்வைப்புக்கான அறிகுறிகள்

அரித்மியா	காட்டப்பட்டது (ஆராய்ச்சி மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்டது)	ஆராய்ச்சி அல்லது அனுபவத்தால் காட்டப்பட்டு ஆதரிக்கப்பட்டிருக்கலாம்.
சைனஸ் கணு செயலிழப்பு	மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுடன் கூடிய பிராடி கார்டியா, அடிக்கடி அறிகுறி சைனஸ் முனையைத் தவிர்ப்பது மற்றும் பொருத்தமான மருந்துகளை உட்கொள்ளும்போது பிராடி கார்டியா (மாற்று அணுகுமுறைகள் முரணாக உள்ளன) ஆகியவை அடங்கும். அறிகுறி சார்ந்த காலவரிசை பற்றாக்குறை (இதய துடிப்பு உடலியல் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்ய முடியாது, அதாவது உடல் செயல்பாடுகளைச் செய்ய இது மிகவும் குறைவாக உள்ளது)	மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் பிராடி கார்டியாவுடன் நம்பத்தகுந்த முறையில் தொடர்புடையதாக இருக்கும்போது, நிமிடத்திற்கு 40 துடிப்புகளுக்குக் குறைவான இதயத் துடிப்பு. சைனஸ் முனையின் உச்சரிக்கப்படும் செயலிழப்புடன் தெளிவற்ற தோற்றத்தின் மயக்கம், எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராமில் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது அல்லது எலக்ட்ரோபிசியாலஜிகல் ஆய்வின் போது தூண்டப்படுகிறது.
டாக்யாரித்மியா	இதயமுடுக்கி செயல்திறன் ஆவணப்படுத்தப்படும்போது, QT நீட்டிப்புடன் அல்லது இல்லாமல் தொடர்ச்சியான இடைநிறுத்தம் சார்ந்த VT.	பிறவி நீண்ட QT நோய்க்குறி உள்ள அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகள்
கடுமையான MI க்குப் பிறகு	ஹிஸ்-புர்கின்ஜே அமைப்பில் பைஃபாசிகுலர் பிளாக் அல்லது ஹிஸ்-புர்கின்ஜே அமைப்பின் மட்டத்தில் அல்லது அதற்குக் கீழே மூன்றாம்-டிகிரி பிளாக் கொண்ட நிரந்தர இரண்டாம்-நிலை ஏவி அடைப்பு. AV முனையின் மட்டத்தில் இரண்டாவது அல்லது மூன்றாவது பட்டத்தின் நிலையற்ற AV அடைப்பு, ஹிஸ் பண்டலின் கிளைகளின் அடைப்புடன் இணைந்து. மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் கூடிய இரண்டாவது அல்லது மூன்றாவது பட்டத்தின் நிரந்தர AV அடைப்பு.	இல்லை
மல்டிஃபாசிகுலர் பிளாக்	இடைப்பட்ட மூன்றாம் நிலை AV தொகுதி. வகை II AV தொகுதி மாற்று பைஃபாசிகுலர் தொகுதி	மயக்கம் AV அடைப்பால் ஏற்படுகிறது என்பதற்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை, ஆனால் பிற சாத்தியமான காரணங்கள் (குறிப்பாக VT) விலக்கப்பட்டுள்ளன. அறிகுறியற்ற நோயாளிகளில் மிக நீண்ட HF இடைவெளி* (>100 எம்எஸ்), மின் இயற்பியல் பரிசோதனையின் போது தற்செயலாக கண்டறியப்பட்டது. மின் இயற்பியல் பரிசோதனையின் போது தற்செயலாக கண்டறியப்பட்ட உடலியல் அல்லாத இதயமுடுக்கியால் தூண்டப்பட்ட இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் அடைப்பு.
ஹைபர்சென்சிட்டிவ் கரோடிட் சைனஸ் நோய்க்குறி மற்றும் நியூரோகார்டியோஜெனிக் மயக்கம்	கரோடிட் சைனஸ் தூண்டுதலுடன் மீண்டும் மீண்டும் மயக்கம். சைனஸ் முனை அல்லது AV கடத்தலை அடக்கும் மருந்துகளை உட்கொள்ளாத நோயாளிகளுக்கு கரோடிட் சைனஸ் சுருக்கத்துடன் 3 வினாடிகளுக்கு மேல் நீடிக்கும் வென்ட்ரிகுலர் அசிஸ்டோல்.	வெளிப்படையான தூண்டுதல் நிகழ்வுகள் இல்லாமல் மற்றும் இதயத் துடிப்பில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவுடன் மீண்டும் மீண்டும் மயக்கம். மருத்துவ ரீதியாகவோ அல்லது சாய்வு அட்டவணை சோதனையிலோ உறுதிப்படுத்தப்பட்டபடி, பிராடி கார்டியாவுடன் தொடர்புடைய குறிப்பிடத்தக்க மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுடன் தொடர்ச்சியான நியூரோகார்டியோஜெனிக் மயக்கம்.
இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு	மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் கூடிய பிராடியார் ரிதம்மியாக்கள், சந்தேகிக்கப்படும் காலவரிசை பற்றாக்குறை அல்லது நிரந்தர இதய வேகத்திற்கான பிற நிறுவப்பட்ட அறிகுறிகள்	இல்லை
ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதி	சைனஸ் முனை செயலிழப்பு அல்லது AV அடைப்பு ஏற்பட்டால் அறிகுறிகள் ஒரே மாதிரியாக இருக்கும்.	இல்லை
விரிந்த இதயத்தசைநோய்	சைனஸ் முனை செயலிழப்பு அல்லது AV அடைப்பு ஏற்பட்டால் அறிகுறிகள் ஒரே மாதிரியாக இருக்கும்.	மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் கூடிய மருந்து சிகிச்சைக்கு பயனற்றது, NYHA படி III அல்லது IV செயல்பாட்டு வகுப்பு இதய செயலிழப்புடன் கூடிய இடியோபாடிக் விரிவடைந்த அல்லது இஸ்கிமிக் கார்டியோமயோபதி மற்றும் நீடித்த QRS வளாகம் (130 ms), 55 மிமீ LV இறுதி-டயஸ்டாலிக் விட்டம் மற்றும் LV வெளியேற்ற பின்னம் < 35% (பைவென்ட்ரிகுலர் வேகம்)
AV தொகுதி	மருத்துவ ரீதியாகத் தெளிவாகத் தெரியும் பிராடி கார்டியாவுடன் தொடர்புடைய எந்த வகையான இரண்டாம் நிலை ஏ.வி. அடைப்பு. மூன்றாம் நிலை ஏ.வி. அடைப்பு அல்லது பின்வருவனவற்றுடன் தொடர்புடையதாக இருந்தால் எந்த உடற்கூறியல் மட்டத்திலும் உயர் நிலை இரண்டாம் நிலை ஏ.வி. அடைப்பு: மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் கூடிய பிராடி கார்டியா (இதய செயலிழப்பு உட்பட), இது அடைப்புடன் தொடர்புடையதாக நம்பப்பட்டால்; பிராடி கார்டியாவை ஏற்படுத்தும் மருந்துகளின் பயன்பாடு தேவைப்படும் அரித்மியாக்கள் மற்றும் பிற நிலைமைகள்; விழித்திருக்கும், அறிகுறியற்ற நோயாளிகளில் அசிஸ்டோல் ≥3.0 வினாடிகள் அல்லது ஏதேனும் ரிதம் <40 bpm ஆகக் குறைவாக இருப்பது ஆவணப்படுத்தப்பட்டுள்ளது; AV சந்திப்பின் வடிகுழாய் நீக்கம்; அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஏற்பட்ட அடைப்பு, தலையீட்டிற்குப் பிறகும் சரியாகவில்லை; கடத்தல் கோளாறுகளின் கட்டுப்பாடற்ற முன்னேற்றம் சாத்தியமாகும் நரம்புத்தசை நோய்கள் (எ.கா., மயோடோனிக் தசைநார் தேய்வு, கெய்ர்ன்ஸ்-சேர் நோய்க்குறி, எர்ப்ஸ் தேய்வு, மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுடன் அல்லது இல்லாமல் சார்கோட்-மேரி-டூத் நோய்)	நடைபயிற்சியின் போது வென்ட்ரிகுலர் வீதம் நிமிடத்திற்கு 40 துடிப்புகளாக இருக்கும்போது, குறிப்பாக கார்டியோமெகலி அல்லது எல்வி செயலிழப்புடன், எந்த உடற்கூறியல் மட்டத்திலும் அறிகுறியற்ற மூன்றாம் நிலை ஏவி தொகுதி. அறிகுறியற்ற இரண்டாம்-நிலை தொகுதி வகை 2, குறுகிய QRS வளாகத்துடன் (அகலமான வளாகத்திற்கு இதயமுடுக்கி குறிக்கப்படுகிறது). பிற அறிகுறிகளுக்காக மேற்கொள்ளப்பட்ட மின் இயற்பியல் ஆய்வின் போது மூட்டை கிளையில் அல்லது அதற்குக் கீழே கண்டறியப்பட்ட அறிகுறியற்ற இரண்டாம்-நிலை தொகுதி வகை 1. இதயமுடுக்கி நோய்க்குறியைக் குறிக்கும் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுடன் முதல் அல்லது இரண்டாம்-நிலை AV தொகுதி.

*HB - அவரது அமைப்பில் சமிக்ஞை தோன்றியதிலிருந்து முதல் வென்ட்ரிகுலர் சமிக்ஞையின் தொடக்கம் வரையிலான இடைவெளி. மூலம்: கிரிகோரடோஸ் ஜி. மற்றும் பலர். ACC/AHA/NASPE 2002 இதய தசை பொருத்துதலுக்கான வழிகாட்டி புதுப்பிப்பு தொகுதி. 106. - துணை. 16. - ப. 2145-2161.

உதாரணமாக, WIR ஆல் குறியிடப்பட்ட IVR, வென்ட்ரிக்கிளில் ஒரு உந்துவிசையை (V) உருவாக்கி (V) நடத்துகிறது, அதன் சொந்த உற்சாகத்தை (I) அடக்குகிறது, மேலும் உடல் உழைப்பின் போது (R) அதிர்வெண்ணை அதிகரிக்க முடியும்.

WI மற்றும் DDD இதயமுடுக்கிகள் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அவை உயிர்வாழ்வில் ஒரே மாதிரியான விளைவைக் கொண்டுள்ளன, ஆனால் WI உடன் ஒப்பிடும்போது உடலியல் இதயமுடுக்கிகள் (AAI, DDD, VDD) ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் இதய செயலிழப்பு அபாயத்தைக் குறைத்து வாழ்க்கைத் தரத்தை சற்று மேம்படுத்துகின்றன.

இதயமுடுக்கிகளில் ஏற்பட்டுள்ள முன்னேற்றங்களில் குறைந்த மின் நுகர்வு கொண்ட சாதனங்கள், புதிய பேட்டரிகள் மற்றும் மைக்ரோ-குளுக்கோகார்டிகாய்டு-வெளியீட்டு மின்முனைகள் ஆகியவை அடங்கும், இவை வேகக்கட்டுப்பாட்டு வரம்பைக் குறைக்கின்றன, இவை அனைத்தும் இதயமுடுக்கியின் நீண்ட ஆயுளை அதிகரிக்கின்றன. பவர்-ஆன் விருப்பம் அனுப்பப்படும் தூண்டுதல்களுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக வேகக்கட்டுப்பாட்டு வகையின் தானியங்கி மாற்றத்தை பாதிக்கிறது (எ.கா., ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனின் போது DDDR இலிருந்து WIR க்கு மாறுதல்).

இதயமுடுக்கி செயலிழப்பு என்பது உந்துவிசை உணரப்படுவதை உணரும் அதிகரித்த அல்லது குறைக்கப்பட்ட வரம்பு, தூண்டுதல் அல்லது பிடிப்பு இல்லாதது அல்லது அசாதாரண வேக விகிதங்கள் ஆகியவை அடங்கும். மிகவும் பொதுவான அசாதாரணம் டாக்ரிக்கார்டியா ஆகும். விகிதத்தை சரிசெய்யக்கூடிய இதயமுடுக்கிகள் அதிர்வு, தசை செயல்பாடு அல்லது MRI இன் போது காந்தப்புலத்திற்கு வெளிப்படும் போது தூண்டுதல்களை உருவாக்கலாம். இதயமுடுக்கி சார்ந்த டாக்ரிக்கார்டியாவில், பொதுவாக செயல்படும் இரட்டை-அறை இதயமுடுக்கி ஒரு முன்கூட்டிய வென்ட்ரிகுலர் தூண்டுதலை உணர்கிறது அல்லது AV முனை வழியாக ஏட்ரியத்திற்கு நடத்தப்படும் ஒரு தூண்டுதலை அனுப்புகிறது அல்லது துணை பாதை வழியாக மீண்டும் துணை பாதை வழியாக அனுப்புகிறது, இதன் விளைவாக வென்ட்ரிக்கிள்களின் வேகம் அதிக விகிதத்தில், சுழற்சி முறையில் ஏற்படுகிறது. பொதுவாக செயல்படும் இதயமுடுக்கியுடன் தொடர்புடைய மற்றொரு சிக்கலானது குறுக்குவெட்டு தடுப்பு ஆகும், இதில் இரட்டை-அறை இதயமுடுக்கியைப் பயன்படுத்தும் போது வென்ட்ரிகுலர் பாதை ஏட்ரியல் வேக தூண்டுதலை உணர்கிறது. இது வென்ட்ரிகுலர் தூண்டுதலைத் தடுக்கவும் "பேஸ்மேக்கர் நோய்க்குறி" உருவாகவும் வழிவகுக்கிறது, இதில் வென்ட்ரிகுலர் தூண்டுதல் காரணமாக AV முனை வழியாக கடத்தலில் இடையூறு ஏற்படுவது தலைச்சுற்றல், நடை நிலையற்ற தன்மை, பெருமூளை, கர்ப்பப்பை வாய் (ஜூகுலர் நரம்புகளின் வீக்கம்) அல்லது சுவாச (டிஸ்ப்னியா) அறிகுறிகளுக்கு வழிவகுக்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

செயற்கை இதயமுடுக்கிகளின் குறியீட்டு முறை

1	இரண்டாம்	III வது	நான்காம்	வ
தூண்டப்பட்டது	உணர்தல்	நிகழ்வுக்கான பதில்	அதிர்வெண் மாறுதல்	பல அறை தூண்டுதல்
A - ஏட்ரியம் V - வென்ட்ரிக்கிள் டி - இரண்டு கேமராக்களும்	A - ஏட்ரியம் V - வென்ட்ரிக்கிள் டி - இரண்டு கேமராக்களும்	0 - இல்லை 1 - இதயமுடுக்கியைத் தடுக்கிறது T- இதயமுடுக்கியைத் தூண்டி, இதயத்துடிப்புகளைத் தூண்டுகிறது. D - இரண்டு அறைகள்: வென்ட்ரிக்கிளில் உணரப்படும் தூண்டுதல்கள் தடுக்கின்றன; வென்ட்ரிக்கிளில் உணரப்படும் தூண்டுதல்களை அதிகரிக்கிறது. ஏட்ரியத்தில் உணரப்பட்டது	0 - நிரல்படுத்த முடியாதது R - இதயத் துடிப்பை மாற்றும் திறனுடன்	0 - இல்லை A - ஏட்ரியம் V - வென்ட்ரிக்கிள் டி - இரண்டு கேமராக்களும்

சுற்றுச்சூழலில் அறுவை சிகிச்சை கத்தி அல்லது எம்ஆர்ஐ போன்ற மின்காந்த கதிர்வீச்சு மூலங்களுக்கு வெளிப்படுவதும் அடங்கும், இருப்பினும் இதயமுடுக்கி மற்றும் மின்முனைகள் காந்தத்திற்குள் இல்லாவிட்டால் எம்ஆர்ஐ பாதுகாப்பாக இருக்கலாம். செல்போன்கள் மற்றும் மின்னணு பாதுகாப்பு அமைப்புகள் வெளிப்பாட்டின் சாத்தியமான ஆதாரங்கள்; தொலைபேசிகளை இதயமுடுக்கிக்கு அருகில் வைக்கக்கூடாது, ஆனால் அவற்றில் பேசுவது பாதுகாப்பானது. நோயாளி அவற்றில் தங்கியிருக்கும் வரை மெட்டல் டிடெக்டர்கள் வழியாக நடப்பது இதயமுடுக்கியில் தலையிடாது.

செயற்கை இதயமுடுக்கிகளைப் பொருத்துவதால் ஏற்படும் சிக்கல்கள் அரிதானவை, ஆனால் மாரடைப்பு துளைத்தல், இரத்தப்போக்கு மற்றும் நியூமோதோராக்ஸ் ஆகியவை சாத்தியமாகும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிக்கல்களில் தொற்று, மின்முனைகளின் இடப்பெயர்ச்சி மற்றும் இதயமுடுக்கியே அடங்கும்.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]