கட்டுரை மருத்துவ நிபுணர்

சிறுநீரக மருத்துவர்

புதிய வெளியீடுகள்

அறிகுறிகள் மற்றும் Wilms 'கட்டிக்கு நோய் கண்டறிதல்

அலெக்ஸி கிரிவென்கோ , மருத்துவ ஆசிரியர்
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 23.04.2024

அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.

நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.

எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.

குழந்தைகளில் வில்க்ஸ் கட்டிரின் மிகவும் பொதுவான அறிகுறியாக ஒரு தொற்றக்கூடிய கட்டி (61.6%) என்ற அறிகுறி தோற்றம். எந்தவொரு புகார்களும் இல்லாமலே குழந்தை பரிசோதனை செய்யப்படும் போது (9.2%) ஒரு புதிய வளர்ச்சி காணப்படுகிறது. கூடுதலாக, தோற்றம் macrohematuria (15,1%), மலச்சிக்கல் (4 3% உடல் எடை குறைதல் (3.8%), சிறுநீர் பாதை நோய் தொற்று (3.2%) மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு (3.2%) குழந்தைகளுக்கு அரிதாக விவரித்தார் வில்ம்ஸ் கட்டி அறிகுறிகள். - குமட்டல், வாந்தியெடுத்தல், வலி, வயிற்றுக் குடலிறக்கம் ஒரு பெரிய கட்டி மற்றும் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கும்.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5]

Wilms கட்டி கண்டறிதல்

Wilms கட்டி சந்தேகப்பட்ட ஒரு குழந்தை பரிசோதனை ஆய்வக சோதனைகள் மற்றும் கதிரியக்க ஆய்வுகள் சேர்க்க வேண்டும்.

trusted-source [6]

Wilms கட்டி ஆய்வக ஆய்வு

பொது இரத்த சோதனை;
கிரியேடினைன், யூரியா, எலெக்ட்ரோலைட்ஸ் மற்றும் கால்சியம் ஆகியவற்றின் செறிவு உட்பட இரத்த உயிரணுவின் இரத்த சோதனை;
கோகோலோக்ராம் மதிப்பீடு;
சிறுநீரின் பொதுவான பகுப்பாய்வு;
குழியப்பிறப்புக்குரிய ஆய்வு WAGR நோய்க்குறி, தந்தை வழி அல்லீல்களைக் பெக்வித்தை-Wiedemann நோய்க்குறி நோய்க்குறியீட்டின் Denys-Drash உள்ள WT1 மரபணுவின் பிறழ்வுடன் 11p15 ஒரு நகல் எடுப்பது நீக்கல் 11p13 அடையாளம்.

Wilms கட்டி கருவூட்டல் கண்டறிதல்

சிறுநீரகங்கள், சிறுநீரகக் குழாய்களின், சிறுநீரக வேனா காவா, வயிற்று உறுப்புகளின் அல்ட்ராசோனோகிராபி.
அடிவயிறு மற்றும் வயோதிகக் குழியின் CT.
வயிற்றுக் குழலின் CT ஸ்கேன் கட்டியின் உறுப்பை தெளிவுபடுத்தும். நிணநீர் முடிச்சுகளின் நிலை retroperitoneum மற்றும் வயிறு சுருக்கிவிடும் சிறுநீரக (பைலேட்ரியல் புண்கள்), சிறுநீரகம் மற்றும் தாழ்வான முற்புறப்பெருநாளம் மற்றும் கல்லீரல் (கட்டியின் சிரை இரத்த உறைவு) (புற்றுநோய் பரவும் அகற்ற).
வயிற்றுக் குழாயின் CT (CT ஒரு மைய குரல் காய்ச்சலை வெளிப்படுத்தியிருந்தால், ரேடியோகிராஃபி மூலம் கண்டறிய முடியாதது, nodules இன் உயிரியல்பு பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்).
நுரையீரல் (4 துறைகள்) புற்றுநோய் பரவும் அடையாளப்படுத்துதலில் நோக்கில் ஊடுகதிர் படமெடுப்பு (எக்ஸ்-ரேக்குக் கீழ் நுரையீரலில் புற்றுநோய் பரவும், நோயாளிகளுக்கு, ஒளி கதிரியக்கத்துடன் காட்டப்பட்டுள்ளது).

Wilms கட்டி கண்டறிதல் Histological உறுதிப்படுத்தல் கட்டாய ஆகிறது. வட அமெரிக்காவில், Wilms தேசிய புற்றுநோய் ஆராய்ச்சிக் குழுவின் மருத்துவத் திட்டங்கள் படி, பிராந்திய நிணநீர்க் குழாயினைக் கொண்டு நிம்பெக்டோமை உடனடியாக சந்தித்தது. பிராந்திய நிணநீர்க் குழாயானது ஒரு கட்டாயமான தரநிலையாக இல்லை, ஆனால் பல ஆராய்ச்சியாளர்கள் அவ்வப்போது நோயாளிகளுக்கு பிராந்திய நிணநீர் மண்டலங்களை அகற்றுவதில்லை. வட அமெரிக்காவில், இருதரப்புக் கட்டிகளுடனான நோயாளிகளின்பேரில் உடனடி நரம்புக் குழாயை மட்டுமே செய்யப்படுகிறது. இதற்கு மாறாக, பெரும்பாலான ஐரோப்பிய மையங்கள் கதிர்வீச்சு ஆய்வு முறைகள் பற்றிய தரவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்ட ஒரு மருத்துவ நோயறிதலை உருவாக்குகின்றன. ஐரோப்பாவின் மருத்துவ மையங்கள், சிறுநீரக அறுவை சிகிச்சைக்கான சர்வதேச சமூகம் (SIOP) உறுப்பினர்கள், எல்லா நோயாளிகளும் கீமோதெரபிக்கு வருகிறார்கள்.

நோய் கண்டறிதல் சரிபார்க்க ஒரு பெர்குடீனேசிய உயிரியல்பு குறிப்பிடப்படவில்லை, ஏனென்றால் அது விரும்பத்தகாத சிக்கல்களின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும், மேலும் நோய்களின் போக்கை மோசமாக்குகிறது.

நுரையீரல் மற்றும் CT ஸ்கேன் நேர்மறை முடிவுகளை ஒரு எதிர்மறை எக்ஸ்-ரே உடைய நோயாளிகள் குவிய புண்கள் உடல் திசு ஆய்வு உறுதிப்படுத்தல் மற்றும் நுரையீரல் திசு நோய்க்குரிய மாற்றங்கள் (ஒரு வகைக் காளான் நோய், சுவாசக் காற்றறைச் சுருக்கம், போலிக்கட்டி, intrapulmonary நிணநீர், நுரையீரல் அழற்சி) தங்கள் மாற்றிடச் இயற்கை தேவைப்படும் நுரையீரலில் வில்ம்ஸ் கட்டியின் மெட்டாஸ்டாடிஸ் காரணம் ஆகின்றன.

மேஜர் கண்டறியும் அம்சங்கள் குழந்தைகள் வில்ம்ஸ் கட்டி - ஒரு அல்லாத ஒருபடித்தான அல்லது நீர்க்கட்டி gipodensivnymi உள்ளடக்கல்களை மற்றும் மண்டலங்களை கட்டி கொண்டு சிறுநீரக ஒரு திட கட்டியை சூழும் திசுக்களின் ஊடுருவலின் ஆதாரங்கள் இல்லாமல் ஒரு தெளிவான உயர உள்ளது. கோபங்கள் மற்றும் இடுப்புக்களின் சிறப்பியல்பு அழிவு, உருமாற்றம் மற்றும் இடப்பெயர்ச்சி. உள்ளிழுக்கும் பொலஸ் முரண்பாடான நிலையில், கட்டிகளின் கட்டமைப்பு அல்லாத ஒற்றுமை அதிகரிப்பு CT மற்றும் MRI இல் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. கட்டி உள்ள இரத்த நாளங்களின் அறிகுறிகள் அடிக்கடி சந்திப்பு (27% அவதானிப்புகள்). மாறாக, calcinates மிகவும் அரிதான (சுமார் 8% அவதானிப்புகள்).

Wilms கட்டி மாறுபட்ட நோயறிதல்

குழந்தைகள் நரம்புமூலச்செல்புற்று வில்ம்ஸ் 'கட்டி இருந்தும் வேறுபடுகின்றன இருக்க வேண்டும்: கூடுதலாக, லிம்போமா, teratoma, சிஸ்டிக் nephroma, hamartoma, gamatomoy, மாணிக்கம் சிறுநீரக ksantogranulomatoznym சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி கொண்டு மாறுபடும் அறுதியிடல் முன்னெடுக்க.

trusted-source [7], [8], [9]

Wilms கட்டி சிக்கல்கள்

அறுவைசிகிச்சை சிக்கல்கள் 12.7% ஆகும். Wilms கட்டி மிகவும் பொதுவான சிக்கல்கள் சிறிய குடல் அடைப்பு (5.1%), இரத்தப்போக்கு (1.9%) மற்றும் காயம் suppuration (1.9%). நரம்புக் குழாயின் பின்னர் கூடுதல் சிகிச்சையானது சில உறுப்புகளுக்கு (இதயம், நுரையீரல், கல்லீரல், எலும்புகள், பாலியல் சுரப்பிகள்) சேதத்திற்கு வழிவகுக்கும். கீமோதெரபி மற்றும் ரேடியோதெரபி ஆகிய இரண்டும் இரண்டாம் நிலை கட்டிகளின் வளர்ச்சியை தூண்டலாம்.

Wilms கட்டிக்கு சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு அரிதாகக் குறிப்பிட்டது. அதன் வளர்ச்சி சிறுநீரகப் பிர்ச்செமியாவை அகற்றுவதன் மூலமும், அறுவைசிகிச்சைக்குரிய கதிரியக்க சிகிச்சை முறையிலும் உதவுகிறது.

டெக்ராசி கிளின்கள் நியமிக்கும் ஒரு விளைவாக பிறப்பு இதய செயலிழப்பு ஏற்படலாம், இது டாக்சோபியூபினின் பெற்ற நோயாளிகளுக்கு இதயச் செயல்பாட்டை கண்காணித்தல் தேவைப்படுகிறது.

நுரையீரல் பரப்பு நோயாளிகளுடனான நுரையீரலைப் பெறுவது, நுண்ணுயிர் தடுப்பு மற்றும் சுவாச தோல்வியின் வளர்ச்சியை சிக்கலாக்கும். கதிரியக்கத்தின் பின்னர் நுரையீரலின் மொத்த மற்றும் முக்கிய திறன் ஆரம்பத்தில் 50-70% குறைக்கப்படலாம்

Wilms கட்டி சிகிச்சை ஹெபடோடாக்சிசிட்டி இரண்டு காரணிகளால் ஏற்படுகிறது: டிக்டினோமைசின் கதிரியக்கம் மற்றும் நிர்வாகம். கல்லீரல் செயல்பாடு குறைதல் அதிர்வெண் 2.8-14.3% ஆகும். சில சந்தர்ப்பங்களில், கல்லீரல் நரம்புகளின் கடுமையான இரத்த உறைவு வளர்ச்சி, இது சரியான அறிகுறிகளின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

வயிற்றுக் குழலின் கதிர்வீச்சு பாலியல் சுரப்பிகளில் ஸ்க்லர்கோடிக் மாற்றங்களுக்கு இட்டுச் செல்கிறது, இதன் விளைவாக, இனப்பெருக்க வயதை எட்டிய பிறகு கருத்தரித்தல் குறைகிறது. பாலியல் சுரப்பிகளின் ஹார்மோன் செயல்பாட்டின் குறைபாடு வளர்ச்சி ஆல்கைலேட்டிங் மருந்துகளின் பயன்பாட்டால் ஊக்குவிக்கப்படுகிறது.

வயிறு கதிரியக்கத்துடன் குறிப்பாக பலவீனமான எலும்பு வளர்ச்சி, தொடர்புடையதாக உள்ளது - இது காரணமாகும் முதுகெலும்பு, இன் ஸ்கோலியோசிஸ்.

டோக்ஸோபியூபின், டக்டினோமைசின் மற்றும் வின்கிரிஸ்டைன், மற்றும் கதிர்வீச்சு வழிவகுப்பு ஆகியவற்றை உள்ளடக்கிய கீமோதெரபியை நடத்தி இரண்டாம் நிலை வீரியம் கட்டிகளுக்கு வளரும் அபாயத்தை அதிகப்படுத்துகிறது. நோய் கண்டறிதல் 15 வருடங்கள் கழித்து, இரண்டாம்நிலை பூச்சியத்தின் நிகழ்தகவு 1.6 ° ஆகும். Wilms கட்டிகளின் மறுபடியும் சிகிச்சை இந்த குறியீட்டை 4-5 முறை அதிகரிக்கிறது.

மறுபரிசீலனை மிகவும் பொதுவான பரவலாக உள்ளது. கூடுதலாக, நீக்கப்பட்ட சிறுநீரகத்தின் படுக்கையை சேதப்படுத்தும் சாத்தியம் உள்ளது (1/4 மறுபக்கம்).

எலும்புகள் மற்றும் மூளை ஆகியவை புற்றுநோய்களின் சாதகமான உயிரியல் மாறுபாடு கொண்ட நோயாளிகளுக்கு மீண்டும் மீண்டும் பொதுவான மண்டலங்களாக இருக்கின்றன.

trusted-source [10], [11], [12], [13]