அண்ணத்தின் குறைபாடுகள் மற்றும் குறைபாடுகள்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

துப்பாக்கிச் சூடு மற்றும் துப்பாக்கிச் சூடு அல்லாத காயங்கள், அழற்சி செயல்முறைகள், அத்துடன் அண்ணக் கட்டியை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுதல், முன்னர் தோல்வியுற்ற யூரனோஸ்டாஃபிலோபிளாஸ்டி போன்றவற்றின் விளைவாக அண்ணக் குறைபாடுகள் ஏற்படலாம்.

கிடைக்கக்கூடிய தரவுகளின்படி, பிறவி அண்ண இணைப்பு இல்லாததற்காக அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட 1.8-75% நோயாளிகளில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் குறைபாடுகள் மற்றும் அண்ணத்தின் சிதைவுகள் உள்ளன.

[ 1 ]

அண்ணத்தில் குறைபாடுகள் மற்றும் குறைபாடுகள் ஏற்படுவதற்கு என்ன காரணம்?

அழற்சி செயல்முறைகளில், அண்ணத்தின் பெறப்பட்ட சிதைவுகளுக்கு மிகவும் பொதுவான காரணங்கள் சிபிலிஸ், ஓடோன்டோஜெனிக் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் மற்றும் புரோட்டோபிளாஸ்மிக் விஷத்தின் (ஆல்கஹால், ஃபார்மலின், ஹைட்ரஜன் பெராக்சைடு, முதலியன) பண்புகளைக் கொண்ட ஒரு கரைசலை தவறாக அறிமுகப்படுத்துவதால் அண்ணத்தின் நெக்ரோசிஸ் ஆகும்.

உறிஞ்சும் புரோஸ்டெசிஸ் மூலம் ஏற்படும் எரிச்சலின் விளைவாக கடினமான அண்ணத்தின் குறைபாடும் ஏற்படலாம், இதனால் சளி சவ்வு, பெரியோஸ்டியம் மற்றும் எலும்பின் வீக்கத்துடன் ஹீமாடோமா தோன்றும்.

அமைதிக் காலத்தில், ஒரு பல் மருத்துவர் பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் குறைபாடுகளை எதிர்கொள்கிறார். எனவே, ஒவ்வொரு மாக்ஸில்லோஃபேஷியல் கிளினிக்கிலும், நோயாளிகளில் கணிசமான பகுதியினர் இன்னும் யூரானோஸ்டாஃபிலோபிளாஸ்டியின் விளைவாக எழுந்த குறைபாடுகள் மற்றும் சிதைவுகளைக் கொண்டுள்ளனர்.

எங்கள் கருத்துப்படி, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் குறைபாடுகள் அடிக்கடி ஏற்படுவதற்கு பின்வரும் காரணிகள் காரணங்கள்:

• அண்ணத்தின் இணைவு இல்லாத பல்வேறு வடிவங்களுக்கு ஒரே அறுவை சிகிச்சை முறையின் ஒரே மாதிரியான பயன்பாடு;
• பகுத்தறிவு செயல்பாட்டின் நுட்பத்துடன் இணங்கத் தவறியது;
• சாமணம் கொண்டு கடினமான அண்ணத்திலிருந்து பிரிக்கப்பட்ட மடிப்புகளுக்கு ஏற்படும் அதிர்ச்சி;
• அண்ணத்தில் அடிக்கடி தையல்களை வைப்பது;
• மிகவும் பரந்த மற்றும் வித்தியாசமான அல்லாத தொழிற்சங்கங்களில் பிளாஸ்டிக் பொருள் இல்லாமை;
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு இரத்தப்போக்கு மற்றும் காயத்தின் இரத்தப்போக்கு பகுதிகளின் தொடர்புடைய டம்போனேட்;
• போதுமான பின்னோக்கி இடமாற்றம் மற்றும் மீசோபார்ங்கோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் (பிபி எல்வோவ் முறையைப் பயன்படுத்தி எலும்பு படுக்கையிலிருந்து அகற்றப்பட்டாலும் கூட வாஸ்குலர்-நரம்பு மூட்டைகளின் கட்டுப்படுத்தும் செல்வாக்கின் விளைவாக);
• பிளவு குறைபாட்டின் விளிம்புகள் போதுமான அளவு சுதந்திரமாக ஒன்றாகக் கொண்டுவரப்படாதபோது ஒற்றை வரிசை தையலைப் பயன்படுத்துதல், முதலியன.

யூரானோஸ்டாஃபிலோபிளாஸ்டிக்குப் பிறகு புதிதாக உருவாக்கப்பட்ட மென்மையான அண்ணத்தின் சிகாட்ரிசியல் சிதைவு மற்றும் சுருக்கத்திற்கான காரணங்கள், பெரிஃபாரிஞ்சியல் இடங்கள் மற்றும் இன்டர்லேமினார் இடைவெளிகளில் (இன்டர்லேமினார் ஆஸ்டியோடமிக்குப் பிறகு) குரல்வளையின் நாசிப் பகுதியை எதிர்கொள்ளும் மென்மையான அண்ணத்தின் மேற்பரப்பில் கரடுமுரடான வடுக்கள் உருவாகின்றன.

இந்த பிளவுபட்ட தட்டுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ள இடைநிலை முன்பக்க தசையின் உள் பகுதியின் வடுக்கள் மற்றும் இழுவையின் செல்வாக்கின் கீழ் இடைநிலை முன்பக்க தசைத் தட்டு அதன் அசல் நிலைக்குத் திரும்புகிறது.

அயோடோஃபார்ம்-காஸ் கீற்றுகளுடன் கூடிய இறுக்கமான டம்போனேட் மூலம், பெரிஃபாரிஞ்சியல் இடங்கள் மற்றும் இடைத்தட்டு இடைவெளிகளில் வடு திசுக்கள் உருவாவதற்கு அதிக அளவில் உதவுகிறது.

அண்ணத்தின் குறைபாடுகள் மற்றும் சிதைவுகளின் அறிகுறிகள்

அண்ணத்தின் வழியாக-வழி-வழி குறைபாடுகளின் அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் அவற்றின் இருப்பிடம், அளவு மற்றும் தொடர்புடைய குறைபாடுகளின் இருப்பைப் பொறுத்தது (உதடுகள், கன்னங்கள், மூக்கு, பற்கள், அல்வியோலர் செயல்முறைகள்).

கடினமான அண்ணத்தில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட குறைபாடுகளுடன், நோயாளிகள் உணவு (குறிப்பாக திரவம்) மூக்கில் செல்வதாக புகார் கூறுகின்றனர். அண்ணத்தில் குறைபாடு எவ்வளவு அதிகமாக இருக்கிறதோ, அவ்வளவு மோசமாக உச்சரிப்பு இருக்கும். சில நோயாளிகள் இந்த வலிமிகுந்த அறிகுறிகளைப் போக்க மெழுகு, பிளாஸ்டிசின், பருத்தி கம்பளி, துணி போன்றவற்றால் குறைபாடுகளை மறைக்கிறார்கள்.

கடினமான அண்ணத்தின் குறைபாடு, அல்வியோலர் செயல்முறை மற்றும் உதட்டின் குறைபாட்டுடன் இணைந்தால், முகம் சிதைவு மற்றும் வாயில் உணவைப் பிடித்து வைத்திருப்பதில் சிரமம் போன்ற புகார்கள் சேர்க்கப்படும்.

போதுமான எண்ணிக்கையிலான துணைப் பற்கள் இல்லாத நிலையில், நோயாளிகள் மேல் நீக்கக்கூடிய செயற்கைப் பற்களின் மோசமான நிலைப்பாடு குறித்து புகார் கூறுகின்றனர்; முழுமையான நீக்கக்கூடிய செயற்கைப் பற்கள் மேல் தாடையில் தக்கவைக்கப்படுவதில்லை.

மென்மையான அண்ணத்தின் குறைபாடுகள் மற்றும் கடின அண்ணத்துடன் அதன் எல்லைப் பகுதியில் பெரிய அளவில் காணப்பட்டால், அது எப்போதும் பேச்சின் தெளிவைப் பாதித்து, உணவு குரல்வளையின் மூக்குப் பகுதிக்குள் நுழைந்து, அங்குள்ள சளி சவ்வில் நாள்பட்ட அழற்சியை ஏற்படுத்துகிறது.

மென்மையான அண்ணத்தின் சிறிய (குறிப்பிட்ட அல்லது பிளவு போன்ற) குறைபாடுகள் அகநிலை கோளாறுகளுடன் சேர்ந்து இருக்காது, ஆனால் உணவு இன்னும் அவற்றின் வழியாக குரல்வளையின் நாசிப் பகுதிக்குள் கசிந்து விடுகிறது, கடினமான அண்ணத்தின் குறுகிய பிளவு போன்ற குறைபாடுகளைப் போலவே.

பல் மற்றும் தாடை அமைப்பின் சிதைவு உள்ள நோயாளிகள் 2-3 மடங்கு அதிகமாக பல் சிதைவால் பாதிக்கப்படுகின்றனர் என்பது குறிப்பிடத்தக்கது.

சிகாட்ரிசியல் சிதைவுகள் மற்றும் மென்மையான அண்ணத்தின் சுருக்கம் ஆகியவை உச்சரிக்கப்படும் பேச்சு கோளாறுகளுடன் (திறந்த நாசி) உள்ளன, இது எந்த பழமைவாத வழிமுறைகளாலும் அகற்றப்பட முடியாது.

நோயாளிகளின் முகத் தோற்றத்தில் ஏற்படும் மாற்றம் பெரும்பாலும் மேல் உதட்டை விட கீழ் உதட்டின் ஆதிக்கத்தின் விளைவாக ஏற்படுகிறது. இந்த விலகல், முன்பு அண்ணத்தை இணைக்காத வடிவங்கள் மூலம் அறுவை சிகிச்சை செய்த நபர்களில் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது.

மேல் பல் வளைவின் முக்கிய வகை சிதைவு, குறிப்பாக முன்கடைவாய்ப் பகுதியில் அதன் குறுகலாகவும், சாஜிட்டல் அச்சில் வளர்ச்சியடையாமலும் இருப்பது ஆகும். இந்த மாற்றங்கள் அண்ணம் இணைவதில்லை மற்றும் நிரந்தரக் கடி மூலம் அறுவை சிகிச்சை செய்த நோயாளிகளில் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகின்றன. கடியின் உச்சரிக்கப்படும் சிதைவுகள், முன்பு அண்ணத்தில் அறுவை சிகிச்சை செய்த அண்ணம் இணைவதில்லை மற்றும் அண்ணம் இணைவதில்லை என்ற வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளில் காணப்படுகின்றன. அவர்களுக்கு தவறான முன்பக்க புரோஜீனியா உள்ளது, இது சாஜிட்டல் அச்சில் மேல் தாடை வளர்ச்சியடையாததன் விளைவாக ஏற்படுகிறது, மேலும் அதன் குறுகலின் விளைவாக ஒருதலைப்பட்ச அல்லது இருதரப்பு குறுக்குவெட்டு ஏற்படுகிறது.

டெலிரோஎன்ட்ஜெனோகிராஃபி தரவு, அண்ணத்தின் இணைப்பு இல்லாத வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளில், மேல் தாடையின் அடிப்பகுதி வளர்ச்சியடையாதது என்பதை உறுதிப்படுத்துகிறது. சாகிட்டல் அச்சில் உள்ள மேல் பல் வளைவின் வளர்ச்சியின்மைக்குக் காரணம், சிகாட்ரிசியல் மேல் உதட்டின் அழுத்தம் மற்றும், ஒருவேளை, இன்டர்லேமினார் ஆஸ்டியோடமி ஆகும், இது சாகிட்டல் அச்சில் மேல் தாடையின் முன்கூட்டிய வளர்ச்சி மண்டலத்தில் செய்யப்படுகிறது.

பேச்சுக் கோளாறுகளால் பாதிக்கப்பட்ட அண்ணத்தில் ஏற்படும் அதிர்ச்சிகரமான குறைபாடுகள் உள்ள நோயாளிகள், தங்களைச் சுற்றியுள்ளவர்கள் தங்களுக்கு சிபிலிடிக் தோற்றம் கொண்ட குறைபாடு இருப்பதாக சந்தேகிப்பதால் மனச்சோர்வடைகிறார்கள். இது சிகிச்சை பெற அவர்களைத் தூண்டும் காரணிகளில் ஒன்றாகும்.

கொடுக்கப்பட்ட வகைப்பாடுகளில் பெரும்பாலும் பிரதிபலிக்கும் அண்ணத்தின் பெறப்பட்ட குறைபாடுகளின் பண்புகளுடன், அவற்றைச் சுற்றியுள்ள திசுக்கள் வடுக்களால் பாதிக்கப்படுகின்றன, அவை குறிப்பாக சிபிலிஸில் உச்சரிக்கப்படுகின்றன மற்றும் பெரும்பாலும் முழு மென்மையான அண்ணத்தின் சிகாட்ரிசியல் சிதைவுக்கு வழிவகுக்கும் என்பதைச் சேர்க்க வேண்டும். சில சந்தர்ப்பங்களில், மென்மையான அண்ணம் குரல்வளையின் நாசிப் பகுதியின் பின்புறம் மற்றும் பக்க சுவர்களுடன் முழுமையான அல்லது பகுதியளவு இணைவு உள்ளது, இதில் நோயாளிகள் நாசி குரல், நாசி சுவாசம் சாத்தியமற்றது மற்றும் நாசி சளி குவிதல் ஆகியவற்றைப் பற்றி புகார் கூறுகின்றனர், இது வெளிப்புறமாக அகற்றப்படவோ அல்லது உணவுக்குழாயில் இழுக்கப்படவோ முடியாது.

அண்ணத்தின் குறைபாடுகள் மற்றும் சிதைவுகளின் வகைப்பாடு

யூரோபிளாஸ்டிக்குப் பிறகு மீதமுள்ள அண்ணத்தின் குறைபாடுகள் மற்றும் சிதைவுகளை EN சமர் பின்வருமாறு வகைப்படுத்துகிறார்.

உள்ளூர்மயமாக்கல் மூலம்:

I. கடினமான அண்ணம்:

1. முன்புற பகுதி (அல்வியோலர் செயல்முறை உட்பட);
2. நடுத்தர பிரிவு;
3. பின்புற பிரிவு;
4. பக்கவாட்டு பிரிவுகள்.

II. கடினமான மற்றும் மென்மையான அண்ணத்தின் எல்லை:

1. நடுக்கோட்டில்;
2. மையக் கோட்டிலிருந்து தொலைவில்.

III. மென்மையான அண்ணம்:

1. குறைபாடுகள் (1 - நடுக்கோட்டில், 2 - நடுக்கோட்டிலிருந்து விலகி, 3 - நாக்கு);
2. சிதைவுகள் (1 - சுருக்கம், 2 - சிக்காட்ரிஷியல் முறையில் மாற்றப்பட்ட அண்ணம்).

IV. இணைந்தது.

அளவு அடிப்படையில்:

1. சிறியது (1 செ.மீ வரை).
2. நடுத்தர (2 செ.மீ வரை).
3. பெரியது (2 செ.மீ.க்கு மேல்).

படிவத்தின்படி:

1. சுற்று.
2. ஓவல்.
3. பிளவு.
4. ஒழுங்கற்ற வடிவம்.

வடிவத்தின் அடிப்படையில், குறைபாடுகளை பிளவு, வட்டம், ஓவல் மற்றும் ஒழுங்கற்ற எனப் பிரிக்கிறோம்; அளவு - சிறிய (விட்டம் அல்லது நீளம் 1 செ.மீ வரை, குறைபாடு பிளவு என்றால்), நடுத்தர (1 முதல் 2 செ.மீ வரை) மற்றும் பெரிய (விட்டம் அல்லது நீளம் 2 செ.மீ க்கு மேல்) எனப் பிரிக்கிறோம்.

துப்பாக்கிச் சூட்டுக் காயங்கள், வீக்கம் மற்றும் புற்றுநோயியல் அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகு ஏற்படும் அண்ணக் குறைபாடுகளின் விரிவான வகைப்பாடு EA கோல்ஸ்னிகோவ் என்பவரால் உருவாக்கப்பட்டது.

உள்ளூர்மயமாக்கலின் படி, அவர் முன்புற, பின்புற பிரிவுகளின் குறைபாடுகளையும், கடினமான மற்றும் மென்மையான அண்ணத்தின் எல்லைப் பகுதியையும் வேறுபடுத்துகிறார்; அவை ஒருதலைப்பட்சமாகவோ அல்லது இருதரப்பாகவோ இருக்கலாம்.

அல்வியோலர் செயல்முறையின் நிலை மற்றும் அதில் உள்ள குறைபாட்டின் இருப்பிடத்தின் அடிப்படையில்:

1. அல்வியோலர் செயல்முறை குறைபாடு இல்லாமல்;
2. செயல்முறையின் குறைபாட்டுடன் (மூலம் அல்லது வழியாக இல்லாமல்);
3. முன்புற செயல்பாட்டில் ஒரு குறைபாட்டுடன்;
4. பக்கவாட்டு செயல்பாட்டில் ஒரு குறைபாட்டுடன்.

மேல் தாடையில் உள்ள துணைப் பற்களின் பாதுகாப்பைப் பொறுத்து:

1. பற்கள் முன்னிலையில் உள்ள குறைபாடுகள் (ஒரு பக்கத்தில்; இருபுறமும்; வெவ்வேறு பிரிவுகளில், 1-2 பற்கள்);
2. பற்கள் முழுமையாக இல்லாத குறைபாடுகள்.

சுற்றியுள்ள திசுக்களின் நிலைப்படி:

1. குறைபாட்டிற்கு அருகிலுள்ள மென்மையான திசுக்களில் சிக்காட்ரிசியல் மாற்றங்கள் இல்லாமல்;
2. சிக்காட்ரிசியல் மாற்றங்களுடன் (அண்ணத்தின் சளி சவ்வு, பெரியோரல் பகுதியின் மென்மையான திசுக்களின் குறைபாடுகளுடன்).

குறைபாட்டின் அளவைப் பொறுத்து:

1. சிறியது (1 செ.மீ வரை);
2. நடுத்தர (1 முதல் 2 செ.மீ வரை);
3. பெரியது (2 செ.மீ அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது).

படிவத்தின்படி:

1. ஓவல்;
2. வட்டமானது;
3. குறிப்பிடப்படாத குறைபாடுகள்.

உள்ளூர் திசுக்களால் மூட முடியாத கடினமான அண்ணத்தின் அனைத்து விரிவான துப்பாக்கிச் சூட்டு குறைபாடுகளையும் VI Zausaev மூன்று குழுக்களாகப் பிரிக்கிறார்:

1. கடினமான அண்ணம் மற்றும் அல்வியோலர் செயல்முறையின் குறைபாடுகள் 3.5x5 செ.மீ க்கும் அதிகமாக இல்லை;
2. கடினமான அண்ணம் மற்றும் அல்வியோலர் செயல்முறையின் விரிவான குறைபாடுகள்;
3. மேல் உதடு அல்லது கன்னத்தில் உள்ள குறைபாட்டுடன் இணைந்து, கடினமான அண்ணம் மற்றும் அல்வியோலர் செயல்முறையின் குறைபாடுகள்.

அதிர்ச்சிகரமான தோற்றத்தின் குறைபாடுகளைப் பொறுத்தவரை, VI Zausaev இன் மேலே உள்ள வகைப்பாட்டை நாங்கள் கடைபிடிக்கிறோம்.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

அண்ணத்தின் குறைபாடுகள் மற்றும் சிதைவுகளின் சிக்கல்கள்

கடின அண்ணத்தின் முன்புற மற்றும் பின்புறப் பிரிவுகளில் அறுவை சிகிச்சையின் போது, பெரிய பலாடைன் தமனியில் இருந்து கடுமையான இரத்தப்போக்கு ஏற்படலாம். தற்காலிக அழுத்தம் மூலமாகவோ அல்லது மூடிய ஹீமோஸ்டேடிக் கிளாம்பின் முடிவை எலும்புத் திறப்பில் செருகுவதன் மூலமாகவோ, பின்னர் அலோகிராஃப்ட் அல்லது கேட்கட்டின் பஞ்சுபோன்ற பகுதியின் ஒரு பகுதியைச் செருகுவதன் மூலமாகவோ இதை நிறுத்தலாம்.

மியூகோபெரியோஸ்டியல் மடிப்புகள் தோராயமாக வெட்டப்படும்போது, நாசி குழியின் சளி சவ்வு உடைந்து, முன்னர் சரிசெய்யப்பட்ட கடினமான அண்ணத்தின் இணைவின்மை திறக்கப்படலாம்.

அறுவை சிகிச்சை உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்பட்டால், இரத்தக் கட்டிகளை உறிஞ்சுவது சாத்தியமாகும். இதுபோன்ற சிக்கல்களைத் தடுக்க, மின்சார உறிஞ்சுதலைப் பயன்படுத்தி வாயின் உள்ளடக்கங்களை கவனமாக உறிஞ்சுவது அவசியம்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, சுவாச நிலைகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், மூக்கின் சளி சவ்வு, குரல்வளையின் மூக்குப் பகுதி, குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாய் வீக்கம் (எஸ்குட்ராஷியல் மயக்க மருந்தின் கீழ் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டிருந்தால்), மற்றும் தட்டின் அடியில் இருந்து டேம்பன் இடப்பெயர்ச்சி காரணமாக சில நேரங்களில் சுவாசிப்பதில் சிரமம் ஏற்படலாம். பக்கவாட்டு காயங்களிலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படலாம், இது அறுவை சிகிச்சையின் போது சேதமடைந்த பாத்திரங்களில் இரத்த உறைவு சிதைவுடன் தொடர்புடையது.

அறுவை சிகிச்சை முறையின் தேர்வு தோல்வியுற்றால், குறிப்பாக ஆக்ஷவுசென், விஏ அரோன்சன், என்எம் மிக்கேல்சன் ஆகியோரின் முறைகளைப் பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சை செய்த பிறகு, தையல்களில் வேறுபாடு ஏற்படலாம். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு விதியாக, அண்ணத்தில் உள்ள குறைபாடு விளைவாக ஏற்படும் வடுக்களால் மூடப்படாவிட்டால் மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சை தவிர்க்க முடியாதது.

விளைவுகள் மற்றும் நீண்ட கால முடிவுகள்

குறைபாட்டின் இடம் மற்றும் அளவு, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பராமரிப்பு, பேச்சு சிகிச்சை பயிற்சி, அண்ண மசாஜ் போன்றவற்றைப் பொறுத்து விளைவுகளும் தொலைதூர முடிவுகளும் இருக்கும். பேச்சுக் கோளாறு குறைபாட்டின் வழியாக காற்று ஊடுருவலுடன் மட்டுமே தொடர்புடையதாக இருந்து, அது அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றப்பட்டால், தையல்கள் அகற்றப்பட்ட பல நாட்களுக்குப் பிறகு பேச்சு இயல்பாக்கம் ஏற்படுகிறது மற்றும் வீக்கம் மறைந்துவிடும். இது சம்பந்தமாக, பெரியவர்களில் கடினமான அண்ணத்தின் தற்செயலாக ஏற்படும் அதிர்ச்சிகரமான குறைபாடுகள் மிகவும் நம்பிக்கைக்குரியவை. யூரானோஸ்டாஃபிலோபிளாஸ்டிக்குப் பிறகு ஒரு குழந்தைக்கு எழுந்த மென்மையான அண்ணத்தின் குறைபாடுகள் மற்றும் சிதைவுகளுடன் நிலைமை மோசமாக உள்ளது: அவற்றில் பேச்சு இயல்பாக்கம் மிகவும் மெதுவாக நிகழ்கிறது, பேச்சு சிகிச்சை பயிற்சி, அண்ண மசாஜ், உடற்பயிற்சி சிகிச்சை, மின் தூண்டுதல் போன்றவை தேவைப்படுகின்றன.

ஷென்பார்ன்-ரோசென்டல் அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகு (ஒரு பாதத்தில் உள்ள தொண்டை மடல் மூலம் மென்மையான அண்ணத்தை நீளமாக்குதல்) பல நோயாளிகளுக்கு சாதகமற்ற விளைவுகள் காணப்படுகின்றன: மடல் சுருங்குகிறது, இதன் விளைவாக பேச்சு நாசியிலேயே இருக்கும். இந்த முறையை வேறு எந்த முறையையும் பயன்படுத்த முடியாத சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே பயன்படுத்த வேண்டும், இதில் பலடோபார்ஞ்சீயல் வளைவுகளில் தையல் போடுவது உட்பட (AE Rauer படி), அதன் பிறகு முடிவுகள் ஷென்பார்ன்-ரோசென்டல் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு இருந்ததை விட கணிசமாக சிறப்பாக இருக்கும்.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

அண்ணத்தின் குறைபாடுகள் மற்றும் சிதைவுகளுக்கான சிகிச்சை

அண்ணத்தின் குறைபாடுகள் மற்றும் சிதைவுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது அறுவை சிகிச்சை அல்லது எலும்பியல் ஆகும். எலும்பியல் சிகிச்சைக்கான ஒரே அறிகுறி மோசமான உடல்நலம் மற்றும் நோயாளியின் கடுமையான பொது நிலை, இது அறுவை சிகிச்சைக்கு அனுமதிக்காது, குறிப்பாக பல-நிலை மற்றும் சிக்கலானது.

மேல் தாடை சிதைந்த (uranoplastyக்குப் பிறகு) நோயாளியின் பொதுவான நிலை திருப்திகரமாக இருந்தால், ED Babov (1992) உருவாக்கிய மேல் தாடை சுருக்கங்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் அறுவை சிகிச்சை-எலும்பியல் முறையைப் பயன்படுத்தலாம்: மேல் தாடை எதிர் விசைகளின் ஆஸ்டியோடமிக்குப் பிறகு, அறுவை சிகிச்சையின் நாளில் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு ஆர்த்தோடோன்டிக் சாதனத்தைப் பயன்படுத்தி நடுப்பகுதி அகலப்படுத்தப்படுகிறது. ஜி.ஐ. செமென்சென்கோ மற்றும் பலர் (1987) முறையைப் பயன்படுத்தி ஜிகோமாடிக் வளைவுகளின் ஆஸ்டியோடமி ஆசிரியரால் செய்யப்படுகிறது, இது டெம்போரோசைகோமாடிக் தையல்களின் பகுதியில் உள்ள ஜிகோமாடிக் வளைவுகளின் குறுக்கு ஆஸ்டியோடமியைக் கொண்டுள்ளது.

அண்ணக் குறைபாட்டை ஒரு கட்ட உள்ளூர் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை மூலம் மூட வேண்டும். இந்த வழியில் குறைபாட்டை நீக்குவது சாத்தியமில்லை என்றால் மட்டுமே ஃபிலடோவ் தண்டு கொண்ட பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சையைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.

தோல்வியுற்ற யூரானோஸ்டாஃபிலோபிளாஸ்டிக்குப் பிறகு மீதமுள்ள குறைபாடுகள் மற்றும் சிதைவுகளை நீக்குவதற்கான மருத்துவரின் தந்திரோபாயங்கள், குறைபாட்டின் இடம், அளவு, வடிவம், நிலை மற்றும் சுற்றியுள்ள திசுக்களின் அளவைப் பொறுத்தது.

சுற்றியுள்ள திசுக்களின் நிலை, ஒரே உள்ளூர்மயமாக்கலின் குறைபாட்டைச் சுற்றி கூட, வெவ்வேறு நோயாளிகளில் வேறுபட்டிருக்கலாம் என்பதால், அனைத்து குறைபாடுகளையும் நீக்குவதற்கு எந்த நிலையான முறையும் இல்லை. எடுத்துக்காட்டாக, வடுக்கள் மூலம் மாற்றப்படாத அண்ணத்தின் வெவ்வேறு பகுதிகளின் திசுக்கள் கூட ஒரே நோயாளியில் மிகவும் வேறுபட்டவை. இதனால், கடினமான அண்ணத்தின் முன்புறப் பகுதியில் சளி சவ்வின் கீழ் திசுக்கள் எதுவும் இல்லை; சராசரியாக, இது அல்வியோலர் செயல்முறைகளைச் சுற்றி மட்டுமே உள்ளது, ஆனால் மிகக் குறைந்த அளவுகளில்; கடினமான மற்றும் மென்மையான அண்ணத்தின் எல்லை மென்மையான திசுக்களின் உச்சரிக்கப்படும் பதற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மென்மையான அண்ணத்தின் குறைபாடுகள் அதன் சிகாட்ரிசியல் சுருக்கத்துடன் இணைக்கப்படலாம், சில சமயங்களில் யூவுலா இல்லாதது அல்லது குரல்வளையின் நாசிப் பகுதிக்குள் அதன் தலைகீழ் மாற்றத்துடன் இணைக்கப்படலாம்.

இது சம்பந்தமாக, அண்ணத்தில் 7 பிரிவுகள் உள்ளன: முன்புறப் பகுதி, 31 முதல் 13 பற்கள் வரையிலான கோட்டால் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது; இரண்டு பக்கவாட்டுப் பிரிவுகள், சுமார் 543| மற்றும் |345 பற்கள்; நடுத்தரப் பகுதி (4) - பக்கவாட்டு, முன்புற மற்றும் பின்புறப் பிரிவுகளுக்கு இடையில், முன்புறத்தில் 6| மற்றும் |6 பற்களுக்கு இடையேயான கோட்டால் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது, பின்புறத்தில் 8| முதல் |8 பற்கள் வரையிலான கோட்டால் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது, ஒரு மழுங்கிய கோணத்தில் உடைக்கப்பட்டுள்ளது; "எல்லை" பிரிவு - இந்த உடைந்த கோட்டிற்கும் 8_18 பற்களின் கிரீடங்களின் நடுப்பகுதிகளை இணைக்கும் கோட்டிற்கும் இடையில்; மென்மையான அண்ணம்.

கடினமான அண்ணம் மற்றும் அல்வியோலர் செயல்முறையின் முன்புற பகுதியின் குறைபாடுகளை நீக்குவதற்கான முறைகள், அத்துடன் மென்மையான அண்ணத்தின் பற்றாக்குறை.

அல்வியோலர் செயல்முறையின் எஞ்சிய இணைப்பு இல்லாத நிலையில், இணைப்பு இல்லாத விளிம்புகளுக்கு இடையில் 1-3 மிமீ இடைவெளி இருந்தால், பின்வருவனவற்றைக் கொண்ட PP Lvov முறையைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இணைப்பு இல்லாத விளிம்புகளில், ஈறுகளின் மியூகோபெரியோஸ்டியல் மடிப்புகள் (ஒரு பாதத்தில்) உருவாகி, பிரிக்கப்பட்டு, கீழ் விளிம்பில் ஒன்றாக தைக்கப்பட்டு, பின்னர் வாயின் கடினமான அண்ணம் மற்றும் வெஸ்டிபுலின் மென்மையான திசுக்களில் தைக்கப்படுகின்றன.

ஈறுகளின் பிளவு குறைபாட்டின் விளிம்புகள் ஒன்றோடொன்று இறுக்கமாக ஒட்டியிருந்தால், அவற்றை ஒரு பிளவு பர் மூலம் டி-எபிதீலியலைஸ் செய்ய வேண்டும், மேலும், குறைபாட்டின் விளிம்புகளுக்கு அருகில் கீறல்கள் மூலம் திசுக்களைத் திரட்டி, முதன்மை யுரேனோபிளாஸ்டியில் உள்ளதைப் போல தைக்க வேண்டும்.

DI ஜிமோண்டின் முறை

முன்புற அண்ணத்தின் குறைபாடு சிறியதாகவோ அல்லது நடுத்தர அளவில் இருந்தால், குறிப்பாக அது பிளவு வடிவமாக இருந்தால், DI Zimont இன் முறையைப் பயன்படுத்துவது சிறந்தது (படம் 169). குறைபாட்டின் விளிம்புகள் ஒரு குறுகிய மற்றும் கூர்மையான ஸ்கால்பெல் மூலம் அகற்றப்படுகின்றன, 4321|1234 பற்களின் பாப்பிலாவுக்கு அருகிலுள்ள எலும்பில் ஒரு வளைந்த கீறல் செய்யப்படுகிறது மற்றும் மியூகோபெரியோஸ்டியல் மடல் அண்ணத்தின் நடுப்பகுதியை எதிர்கொள்ளும் அடித்தளத்துடன் பிரிக்கப்படுகிறது. குறைபாட்டின் விளிம்புகள் மூக்கின் பக்கத்திலிருந்து கேட்கட்டால் தைக்கப்படுகின்றன, மடல் இடத்தில் வைக்கப்படுகிறது மற்றும் காயத்தின் விளிம்புகள் அண்ணத்தின் சளி சவ்வின் பக்கத்திலிருந்து தைக்கப்படுகின்றன. இந்த முறை ஒரு நாசி எபிடெலியல் புறணியை உருவாக்குவதற்கு வழங்கவில்லை என்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, EN சமர் அதை ஒரு பிளவு ஆட்டோடெர்மல் கிராஃப்டைப் பயன்படுத்தி உருவாக்க முன்மொழிந்தார், பெரியாஸ்டீயல் குறைபாட்டின் விளிம்புகளுக்கு 4 கேட்கட் தையல்களுடன் தைக்கப்படுகிறது.

EN சமாராவின் முறைகள்

1. முன்புற அண்ணத்தில் குறைபாடுகள் இருந்தால், வெட்டுப்பற்கள் அல்லது முன்மாக்ஸிலரி எலும்பு இல்லாத நிலையில், லாங்கன்பெக்கின் கீறலைப் போலவே M-வடிவ கீறல் செய்யப்படுகிறது, இது முழு முன்புற அண்ணத்தின் சளி சவ்வு மற்றும் பெரியோஸ்டியத்திலிருந்து ஒரு பரந்த மடிப்பை உருவாக்குகிறது, நடுப் பகுதியில் ஒரு பாதத்துடன் (படம் 170), அது பிரிக்கப்பட்டு, கீழ்நோக்கித் திருப்பி, அதன் முனைகள் தைக்கப்படுகின்றன; உதடு மற்றும் அல்வியோலர் செயல்முறையிலிருந்து வெட்டப்பட்ட மடல் (குறைபாட்டின் முன்புற விளிம்பில் ஒரு பாதத்துடன்) எபிதீலியல் மேற்பரப்புடன் குறைபாட்டை நோக்கித் திருப்பி, திரும்பிய M-வடிவ மியூகோபெரியோஸ்டியல் மடலின் காய மேற்பரப்பில் தைக்கப்படுகிறது. உருவான நகல் கடினமான அண்ணத்தின் குறைபாட்டில் வைக்கப்பட்டு தையல்களால் சரி செய்யப்படுகிறது. உதட்டில் உள்ள காயம் தைக்கப்படுகிறது. சளி-சப்மியூகஸ் அடுக்கில் மடல் வெட்டப்பட வேண்டும்; ஒரு பற்கள் கொண்ட அல்வியோலர் செயல்முறை இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில், லேபல் மடலின் தொடர்ச்சி அதன் சளி சவ்வு மற்றும் பெரியோஸ்டியம் ஆகும்.

சீம்களில் பதற்றம் இல்லாமல் ஒரு நகலை உருவாக்க, இந்த மடலின் நீளம் குறைபாட்டின் நீளத்தை 1.5-2 செ.மீ அதிகமாக இருக்க வேண்டும்.

2. கடினமான அண்ணத்தின் முன்புறப் பகுதியின் குறைபாடுகள், அல்வியோலர் செயல்முறையின் இரண்டு குறைபாடுகளுடன் (ப்ரீமேக்ஸில்லரி எலும்பின் பக்கங்களில்) இணைந்தால், ப்ரீமேக்ஸில்லரி எலும்பில் ஒரு T- வடிவ கீறல் செய்யப்படுகிறது, அடிப்பகுதி பற்களை எதிர்கொள்ளும் வகையில் இருக்கும்; இரண்டு முக்கோண மியூகோபெரியோஸ்டியல் மடிப்புகள் பிரிக்கப்பட்டு 180° ஆல் தலைகீழாக மாற்றப்பட்டு உள் புறணி உருவாகிறது. லாங்கன்பெக் கீறல்கள் (6 | 6 பற்கள் வரை) செய்யப்பட்டு குறைபாடுகளின் கீழ் விளிம்பில் இணைக்கப்படுகின்றன. பிரிக்கப்பட்ட மியூகோபெரியோஸ்டியல் பலட்டல் மடிப்பு தலைகீழான முக்கோண மடிப்புகளில் வைக்கப்பட்டு தையல்களால் சரி செய்யப்படுகிறது.

லாங்கன்பெக்கின் கூற்றுப்படி ஒரு அரண்மனை மடலை உருவாக்கும் போது, அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் (யூராபிளாஸ்டியின் போது) முன்னர் நீக்கப்பட்ட எலும்பு-சளி குறைபாட்டைத் திறக்காதபடி, நடுப்பகுதியில் அதை மிகவும் கவனமாகப் பிரிக்க வேண்டியது அவசியம்.

அண்ணத்தின் முன்புற மற்றும் நடுத்தர பகுதிகளின் குறைபாடுகளை நீக்குவதற்கான முறைகள்

ஸ்பேனியர்-க்ரீமர்-பிஎச் செகோவ்ஸ்கி முறை

செக்கோவ்ஸ்கியின் ஸ்பானியர்-க்ரைமர்-PH முறை, கடினமான அண்ணத்தின் வழியாக ஏற்படும் குறைபாடு ஓவல் வடிவத்தைக் கொண்டிருக்கும் மற்றும் 1x0.5 செ.மீ.க்கு மிகாமல் இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் பொருந்தும். இந்த வழக்கில், திசு இருப்பு அனுமதித்தால், மியூகோபெரியோஸ்டியல் மடலின் எல்லைகள் குறைபாட்டின் பக்கவாட்டு பக்கங்களில் ஒன்றில் புத்திசாலித்தனமான பச்சை நிறத்தில் குறிக்கப்பட்டு கோடிட்டுக் காட்டப்படுகின்றன, இதனால் 180° வெட்டி, பிரித்து, திரும்பிய பிறகு, சுற்றளவில் 3-4 மிமீ அதிகமாக குறைபாட்டை மறைக்க முடியும். மடலின் இந்த புற துண்டு ஒரு மில்லிங் கட்டரைப் பயன்படுத்தி ஆழமான ஆய்விற்கு உட்படுத்தப்படுகிறது; குறைபாட்டின் வடிவம் மற்றும் அளவை மீண்டும் மீண்டும் செய்யக்கூடிய பகுதி மட்டுமே, மடலை 180° திருப்பிய பிறகு அதன் முழு லுமனையும் மூடும் திறன் கொண்டது.

எதிர் பக்கத்தில், குறைபாட்டின் மேலேயும் கீழேயும், மென்மையான திசுக்களை கிடைமட்டமாக அடுக்கி வைப்பதன் மூலம் ஒரு இடை-திசு நிக்கே உருவாகிறது. நிக்கேவின் ஆழம் 4-5 மிமீ இருக்க வேண்டும்.

பின்னர், ஒரு மியூகோபெரியோஸ்டீயல் மடல் வெட்டப்பட்டு, எலும்பின் அடிப்பகுதியிலிருந்து பிரிக்கப்பட்டு, எபிதீலியத்துடன் நாசி குழிக்குள் திருப்பி, மடிப்பின் எபிதீலியலைஸ் செய்யப்பட்ட விளிம்பு இடை-திசு இடத்திற்குள் செருகப்பட்டு, பாலிமைடு நூலால் செய்யப்பட்ட பல U- வடிவ தையல்களால் சரி செய்யப்படுகிறது, அவை அல்வியோலர் செயல்முறையின் அடிப்பகுதிக்கு அருகில் கட்டப்பட்டுள்ளன. இடை-திசு இடத்திற்குள் (வாய்வழி குழியின் பக்கத்திலிருந்து) திரும்பிய மடலின் காய மேற்பரப்பில் போதுமான அளவு இறுக்கமாக ஒட்டப்படாவிட்டால், 1-2 முடிச்சுகள் கொண்ட கேட்கட் தையல்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் அவற்றை ஒன்றாகக் கொண்டுவர வேண்டும்.

கடினமான அண்ணத்தின் குறைபாடு சிறியதாக இருந்தால் (விட்டம் அல்லது நீளம் 1 செ.மீ.க்கு மேல் இல்லை), அறுவை சிகிச்சை முடிந்தது. காயம் ஒரு அயோடோஃபார்ம் டம்பான் மூலம் மூடப்பட்டு, அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் செய்யப்பட்ட ஒரு பாதுகாப்பு பலாட்டல் தட்டுடன் வலுப்படுத்தப்படுகிறது. 3-4 நாட்களுக்குப் பிறகு, டம்பான் மற்றும் தட்டு அகற்றப்பட்டு, காயம் ஹைட்ரஜன் பெராக்சைடு கரைசலுடன் நீர்ப்பாசனம் செய்யப்பட்டு, பின்னர் வெளிப்படையாக சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. 9-10 வது நாளில் U- வடிவ தையல்கள் அகற்றப்படுகின்றன. 180° திரும்பிய மடிப்பின் காயத்தின் மேற்பரப்பு விளிம்புகளிலிருந்து எபிதீலியலைஸ் செய்யப்படுகிறது.

கடினமான அண்ணத்தின் வழியாகச் செல்லும் குறைபாட்டின் அளவு 1 செ.மீ.க்கு மேல் இருந்தால், அறுவை சிகிச்சையின் போது, வாய்வழி குழியை எதிர்கொள்ளும் மடலின் காயத்தின் மேற்பரப்பில் ஒரு பிளவுபட்ட தோல் மடல் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது பொதுவாக முன்புற வயிற்றுச் சுவரில் தயாரிக்கப்படுகிறது.

இதற்குப் பிறகு, அண்ணத்தில் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படும் பகுதி டியோக்ஸிகார்டிகோஸ்டிரோன் அசிடேட்டில் நனைத்த நுரைத் தகடுடன் மூடப்பட்டிருக்கும், மேலும் அதன் மேல் 2-3 அடுக்கு அயோடோஃபார்ம் காஸ் மற்றும் ஒரு பாதுகாப்புத் தகடு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

காயத்தின் மேற்பரப்பு ஏற்கனவே எபிதீலியத்தின் தீவுகளால் மூடப்பட்டிருக்கும் 10 வது நாளில் முதல் ஆடை அணிதல் மற்றும் தையல்களை அகற்றுதல் செய்யப்படுகிறது. எபிதீலியமயமாக்கலின் மூலமாகச் செயல்பட்ட பிளவுபட்ட மடல் ஒருபோதும் முழுமையாக வேரூன்றாது. அதன் எடுக்கப்படாத விளிம்புகளை கவனமாக வெட்டி அகற்ற வேண்டும். இந்த நேரத்தில், காயத்தின் மேற்பரப்பின் விளிம்பு எபிதீலியமயமாக்கலும் கவனிக்கத்தக்கது. எதிர்காலத்தில், காயம் வெளிப்படையாக சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது.

கடினமான அண்ணத்தின் குறைபாடு முக்கோண வடிவமாகவும், ஒரு மடலால் மூட முடியாத அளவுக்குப் பெரியதாகவும் இருந்தால், இரண்டு-மடல் முறையைப் பயன்படுத்த வேண்டும் - குறைபாட்டின் விளிம்புகளில் வெட்டப்பட்ட இரண்டு மடிப்புகளைத் திருப்பி தையல் செய்தல். எபிதீலியத்தால் நாசி குழிக்குள் திருப்பப்பட்ட அத்தகைய மடிப்புகளின் சில விளிம்புகள், தவிர்க்க முடியாமல் இடை-திசு இடங்களுக்குள் (மடல்கள் வெட்டப்பட்ட இடத்திற்கு மேலேயும் கீழேயும்) முடிவடையும். எனவே, இரண்டு மடிப்புகளின் இலவச ஒன்றுடன் ஒன்று (அதாவது அவற்றின் பரஸ்பர ஒன்றுடன் ஒன்று), அதே போல் இடை-திசு இடங்களுக்குள் அறிமுகப்படுத்தப்பட வேண்டிய விளிம்புகள், ஒரு பர் மூலம் ஆழமான அயலாக்கத்திற்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும். இரண்டு மடிப்புகளிலும் உள்ள ஆழமான அயலாக்கம் செய்யப்படாத பகுதிகள், மடிக்கப்படும்போது, த்ரூ குறைபாட்டின் பகுதிக்கு ஒத்திருக்க வேண்டும். வெட்டி, எலும்பிலிருந்து பிரித்து, 180° ஆல் திரும்பிய பிறகு, மடிப்புகள் U- வடிவ தையல்களால் ஒன்றாக தைக்கப்படுகின்றன. இடை-திசு இடங்களுக்குள் செருகப்பட்ட மடிப்புகளின் விளிம்புகள் அதே தையல்களால் சரி செய்யப்படுகின்றன. மிகவும் நம்பகமான மற்றும் விரைவான எபிதீலலைசேஷனுக்கு, தலைகீழ் மடிப்புகளின் காய மேற்பரப்பை ஒரு பிளவுபட்ட தோல் மடிப்புடன் மூடலாம்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மீதமுள்ள கடின அண்ணத்தின் முன்புறப் பகுதியின் விரிவான குறைபாடுகளை நீக்குவதற்காக, அண்ணம் மற்றும் அல்வியோலர் செயல்முறையின் இருதரப்பு அல்லாத இணைப்புக்கான, குறைபாட்டின் பக்கங்களிலிருந்து இரண்டு மடிப்புகளைத் தலைகீழாக மாற்றும் மேலே விவரிக்கப்பட்ட முறையைப் பயன்படுத்தவும் RN செக்கோவ்ஸ்கி பரிந்துரைக்கிறார். ஆனால் அவற்றை மறைக்க, ஆசிரியர் வோமர் மற்றும் ப்ரீமேக்சில்லரி எலும்பில் ஒரு மியூகோபெரியோஸ்டியல் மடல் வெட்டைப் பயன்படுத்துகிறார்; அதன் பாதம் முன்னோக்கி - ப்ரீமேக்சில்லரி எலும்பில் உள்ள வெட்டு திறப்பை நோக்கி. மடல் அதன் அடிப்பகுதியில் இருந்து உயர்த்தப்பட்டு, தலைகீழாக மற்றும் தைக்கப்பட்ட பக்கவாட்டு மடிப்புகளில் வைக்கப்படுகிறது.

கடினமான அண்ணத்தின் முன்புறப் பகுதியில் எஞ்சியிருக்கும் குறைபாடுகளை நீக்க, EN சமர் DI Zimont முறையைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கிறார். கடினமான அண்ணத்தின் பகுதியில் உள்ள சிறிய மற்றும் நடுத்தர குறைபாடுகளை நீக்க, EN சமர் மற்றும் புரியன் இரண்டு மடிப்புகளைப் பயன்படுத்துகின்றனர்: ஒன்று மூக்கில் சாய்க்கப்படுகிறது (குறைபாட்டின் விளிம்பில் ஒரு பாதத்துடன்), இரண்டாவது அண்ணத்தின் அருகிலுள்ள பகுதியிலிருந்து மாற்றப்படுகிறது (வாஸ்குலர் மூட்டையை எதிர்கொள்ளும் பாதத்தில்). முதல் மடிப்பு குறைபாட்டின் ஒரு பக்கத்திலும், இரண்டாவது எதிர் பக்கத்திலும் உருவாகிறது.

இந்த முறையின் பயன்பாடு, குறைபாட்டைச் சுற்றியுள்ள திசுக்கள் நாள்பட்ட அழற்சி நிலையில் உள்ளன, எனவே அவற்றின் மீளுருவாக்கம் திறன் குறைகிறது என்ற அனுமானத்தின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது. இந்த கவலைகளை நாங்கள் பகிர்ந்து கொள்ளவில்லை; எங்கள் மருத்துவமனையின் அனுபவம், குறைபாட்டின் விளிம்பில் வெட்டப்பட்ட மடிப்புகளின் உயர் நம்பகத்தன்மையைக் காட்டுகிறது மற்றும் எபிதீலியத்தால் நாசி குழிக்குள் 180° திரும்பியது, இது சோதனை ஆய்வுகளாலும் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது.

YI வெர்னாட்ஸ்கியின் முறை

கடினமான அண்ணத்தின் பெரிய பலகோணக் குறைபாட்டை அகற்ற, அதை மூடுவதற்கான உள்ளூர் பிளாஸ்டிக் முறையை நாங்கள் பரிந்துரைக்கலாம், இது வழக்கமாக "மல்டி-ஃபிளாப்" என்று அழைக்கப்படுகிறது, இது ஃபிலடோவ் தண்டுடன் பல-நிலை பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துவதைத் தவிர்க்க அனுமதிக்கிறது. ஒவ்வொரு குறைபாட்டின் முகத்தின்படி, ஒரு டி-எபிதீலியலைஸ் செய்யப்பட்ட மியூகோபெரியோஸ்டியல் மடல் வெட்டப்பட்டு (குறைபாடு விளிம்பை எதிர்கொள்ளும் ஒரு பாதத்தில்) திருப்பப்படுகிறது. பல (3-4-5) மடிப்புகளின் பரஸ்பர ஒன்றுடன் ஒன்று இணைந்ததன் விளைவாக, முழு குறைபாடும் முழுமையாக மூடப்பட்டுள்ளது. மடிப்புகளின் நம்பகத்தன்மையை அதிகரிக்க, அவை ஒன்றோடொன்று "ஒட்டிக்கொள்ளும்" மற்றும் "உயிர்வாழும்" வாய்ப்புகளை அதிகரிக்க, நோயாளி 2-3 அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய நாட்களுக்கு குறைபாடு விளிம்புகளை விரல் மசாஜ் செய்ய பரிந்துரைக்கிறோம்.

கடினமான அண்ணத்தின் குறைபாடு மிகப் பெரியதாக இருந்தால், மல்டி-ஃப்ளாப் நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தும்போது கூட, முதல் முறையாக அதை அகற்றுவது எப்போதும் சாத்தியமில்லை. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், ஒவ்வொரு 2-3 மாதங்களுக்கும் அதே நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சையை மீண்டும் செய்ய வேண்டும், இது குறைபாட்டை முற்றிலுமாக நீக்கும் வரை ஒவ்வொரு முறையும் படிப்படியாகக் குறைக்கும். ஃபிலடோவ் ஸ்டெம்மைப் பயன்படுத்தி பல-நிலை பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சையை விட 2-3 மடங்கு அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகளால் மிகவும் எளிதாக பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது என்பதை அனுபவம் காட்டுகிறது.

ஏ.இ. ராவரின் முறை

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் மென்மையான அண்ணக் குறைபாடுகள், சுருக்கம் (பற்றாக்குறை) மற்றும் மென்மையான அண்ணத்தின் சிக்காட்ரிசியல் சிதைவு ஆகியவற்றை நீக்க, பல அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் மீண்டும் மீண்டும் தீவிரமான யூரனோஸ்டாஃபிலோபிளாஸ்டியை நாடுகிறார்கள்.

கடினமான அண்ணத்தின் முன்புறப் பகுதிகளில் சிக்காட்ரிசியல் மாற்றங்கள் மற்றும் மென்மையான அண்ணம் 2 செ.மீ ஆகக் குறைதல் ஏற்பட்டால், EN சமர் AE ராயர் அறுவை சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கிறார் - பலடோபார்னீஜியல் வளைவுகளில் தையல். எங்கள் மருத்துவமனையில், இந்த அறுவை சிகிச்சை மிகவும் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ஷென்பார்ன்-ரோசென்டல் அறுவை சிகிச்சையைப் பொறுத்தவரை (குரல்வளையின் பின்புற சுவரில் இருந்து ஒரு பாதத்தில் ஒரு மடிப்புடன் கூடிய மென்மையான அண்ணத்தின் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை), நாங்கள் அதை உடலியல் அல்லாததாகக் கருதி (மூடிய நாசி பேச்சுக்கு தவிர்க்க முடியாத நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது), மற்றும் விளைவுகளின் அடிப்படையில் - குரல்வளையின் நாசிப் பகுதியின் இயல்பான காற்றோட்டத்தின் தொடர்ச்சியான இடையூறு காரணமாக சுகாதாரமற்றது.

முறை ஜி.வி. க்ருச்சின்ஸ்கி

வுரெரோ - சாண்டோஸின் கூற்றுப்படி, கடினமான அண்ணத்தின் பகுதியில் (அல்வியோலர் செயல்முறை வரை நீட்டிக்கப்படுபவை உட்பட) அல்லது கடினமான மற்றும் மென்மையான அண்ணத்தின் எல்லையில் உள்ள குறைபாடுகளை நாக்கிலிருந்து ஒரு பாத மடலைப் பயன்படுத்தி அகற்றுவதற்கான திட்டம் மிகவும் நடைமுறை ஆர்வமாக உள்ளது. ஜி.வி. க்ருச்சின்ஸ்கி இந்த முறையை மேம்படுத்தி, 1x1.5 முதல் 1.5x2 செ.மீ வரையிலான குறைபாடுகளை நீக்குவதற்கு இது பொருத்தமானது என்று கருதுகிறார். ஜி.வி. க்ருச்சின்ஸ்கியின் முறையின்படி அறுவை சிகிச்சை இன்ட்ராட்ரஷியல் மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுகிறது. நாசி குழியின் பக்கவாட்டில் இருந்து புறணி குறைபாட்டின் விளிம்புகளிலிருந்து மியூகோபெரியோஸ்டியல் மடிப்புகளைத் திருப்புவதன் மூலம் மீட்டெடுக்கப்படுகிறது. பின்னர் நாக்கின் பின்புறப் பகுதியில் ஒரு மடல் வெட்டப்படுகிறது, இது குருட்டுத் திறப்புக்கு முன்னால் தொடங்குகிறது; அதன் பாதம் நாக்கின் நுனியின் பகுதியில் அமைந்திருக்க வேண்டும். நாக்கின் நீளமான தசைகளின் அடுக்குடன் சளி சவ்வின் மடல் கிட்டத்தட்ட நாக்கின் நுனி வரை பிரிக்கப்படுகிறது; படிப்படியாக காயத்தின் விளிம்புகளை தைத்து, மடல் ஒரு குழாயாக மாற்றப்படுகிறது. இந்த வழியில் உருவாகும் மடல் நாக்கின் தொடர்ச்சியாகும் மற்றும் சக்திவாய்ந்த ஊட்டச்சத்து தண்டு கொண்டது.

அறுவை சிகிச்சையின் முடிவில், மேல் தாடையின் சிறிய கடைவாய்ப்பற்களில் இரண்டு மெத்தை தையல்கள் (ரப்பர் குழாய்களில்) மூலம் நாக்கு பொருத்தப்படுகிறது. அண்ணக் குறைபாட்டின் பகுதியில் காயத்தின் விளிம்புகளில் மடல் தைக்கப்படுகிறது. நாக்கு மேலே இழுக்கப்பட்டு, முன்னர் தயாரிக்கப்பட்ட மெத்தை தையல்களை இருபுறமும் கட்டி சரி செய்யப்படுகிறது.

14-16 நாட்களுக்குப் பிறகு, தண்டு நாக்கிலிருந்து துண்டிக்கப்பட்டு, இறுதியாக அண்ணத்தின் காயத்தில் பரவி, தண்டின் ஒரு பகுதி அதன் அசல் இடத்திற்குத் திரும்பும். ஊட்டச்சத்து தண்டு நுனியில் மட்டுமல்ல, நாக்கின் வேரிலோ அல்லது அதன் பக்கவாட்டு மேற்பரப்பிலோ கூட உருவாக முடியும் என்று ஆசிரியர் நம்புகிறார்.

முன்னர் செய்யப்பட்ட யூரோபிளாஸ்டிக்குப் பிறகு கடினமான அண்ணத்தின் எஞ்சிய குறைபாடுகளுக்கான பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சையின் சிக்கலைக் கருத்தில் கொண்ட முடிவில், ஒரு நம்பிக்கைக்குரிய பிளாஸ்டிக் பொருளாக நிரூபிக்கப்பட்ட லியோபிலைஸ் செய்யப்பட்ட துரா மேட்டர், எலும்பு திசு குறைபாட்டை மாற்ற வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

முன்னர் யூரானோஸ்டாஃபிலோபிளாஸ்டிக்கு உட்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு வேலோபார்னீஜியல் ஸ்பிங்க்டரின் செயல்பாட்டை அறுவை சிகிச்சை மூலம் மீட்டமைத்தல்.

EN சமாரா மற்றும் NA மிரோஷ்னிசென்கோவின் முறைகள்

யூரானோஸ்டாஃபிலோபிளாஸ்டிக்கு முன்னும் பின்னும் நோயாளிகளின் எக்ஸ்-ரே டோமோகிராஃபிக் மற்றும் ஸ்பெக்ட்ரல் பேச்சு பகுப்பாய்வு முறைகளைப் பயன்படுத்தி, EN சமர் (1986) உருவாக்கினார், NA மிரோஷ்னிச்சென்கோ (1991) 120 நோயாளிகளில் வேலோபார்னீஜியல் ஸ்பிங்க்டரை சரிசெய்ய வேண்டிய அவசியத்தை நிறுவினார்.

இது பலடோபார்னீஜியல் தசைகள் மற்றும் மேல் தொண்டைக் கட்டுப்பொருளின் உச்சரிக்கப்படும் சிதைவால் ஏற்பட்டால், பின்வரும் நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி திருத்தம் செய்யப்பட்டது (EN Samar, NA Miroshnichenko, 1984, ஆசிரியர் சான்றிதழ் #1524876): கீழ் தாடையின் உள் மேற்பரப்பில் உள்ள இடைநிலை முன்கை தசைகளின் கீழ் பகுதிகள் இருபுறமும் முன்கை மடிப்புகளில் உள்ள கீறல்களிலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்பட்டன, அதன் பிறகு 2.0 செ.மீ அகலம் வரையிலான இந்த தசைகளின் இடைநிலை மூட்டைகள் கீழ் தாடையின் கோணங்களின் கீழ் விளிம்பிலிருந்து துண்டிக்கப்பட்டன. தயாரிக்கப்பட்ட தசை மூட்டைகள் மென்மையான அண்ணத்தின் கீழ் பகுதியின் பகுதியில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டு, நடுக்கோட்டில் கேட்கட் மூலம் ஒன்றாக தைக்கப்பட்டன.

பலடோபார்னீஜியல் ஸ்பிங்க்டரின் செயல்பாட்டு ஆய்வுகளின் முடிவுகள், அண்ணத்தின் முதன்மை பிளாஸ்டிக்குப் பிறகு, மென்மையான அண்ணத்தை பின்னோக்கி மாற்றுவதன் மூலம் அல்ல, மாறாக உயர்ந்த தொண்டைக் கட்டுப்படுத்தியின் தசைகளை அதற்கு அருகில் கொண்டு வருவதன் மூலம் பலடோபார்னீஜியல் ஸ்பிங்க்டரை மறுகட்டமைப்பதற்கான முன்நிபந்தனைகள் உள்ளன என்பதைக் காட்டியது. இந்த நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி மொத்தம் 54 நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டது. இவர்களில், 20 பேர் 5 முதல் 9 வயதுடையவர்கள்; 19 பேர் 10 முதல் 13 வயதுடையவர்கள்; 16 பேர் 13 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள்; அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் பலடோபார்னீஜியல் ஸ்பிங்க்டரின் எக்ஸ்-ரே டோமோகிராஃபிக் பரிசோதனை செய்யப்பட்டது.

அண்ணத்தின் சளிச்சவ்வு அல்லாத இணைப்புகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில், எக்ஸ்-ரே டோமோகிராம்களில் வேலோபார்னீஜியல் மூடலின் பற்றாக்குறை குறிப்பிடப்பட்டது; மென்மையான அண்ணத்தின் கட்டாய பின்னோக்கி இடமாற்றம் அல்லது வேலோபார்னீஜியல் சுழற்சியின் மறுசீரமைப்புடன் அவர்களின் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டது. எனவே, அண்ணத்தின் சளிச்சவ்வு குறைபாடுள்ள 11 நோயாளிகள் வா-கில்னரின் கூற்றுப்படி அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்டனர், மேலும் 4 நோயாளிகள் - இந்த ஆசிரியர்களின் முறையின்படி: கடினமான அண்ணத்தில் உள்ள மியூகோபெரியோஸ்டியல் மடிப்புகளை வெட்டும்போது, வாஸ்குலர்-நரம்பு மூட்டை ஒரு பக்கத்தில் நடுத்தர பகுதிக்கு துண்டிக்கப்பட்டது, அதன் பிறகு ஒரு தமனி பாதத்தில் உள்ள மடலின் முன்புற மூன்றில் ஒரு பகுதி கடினமான மற்றும் மென்மையான அண்ணத்தின் எல்லையில் உள்ள நாசி சளிச்சுரப்பியின் வைர வடிவ குறைபாட்டிற்கு நகர்த்தப்பட்டது, இது பின்னோக்கி இடமாற்றத்திற்காக உருவாக்கப்பட்டது.

மீதமுள்ள மூக்கின் சளிச்சவ்வு அப்படியே இருந்தது. அதன் பிறகு, மென்மையான அண்ண தசைகள், சளி சவ்வுகள் மற்றும் மியூகோபெரியோஸ்டியல் மடிப்புகள் அடுக்கடுக்காக தைக்கப்பட்டன. 15 நோயாளிகளிலும், அறுவை சிகிச்சையின் உடற்கூறியல் முடிவு நேர்மறையாக இருந்தது, அதே நேரத்தில் 9 பேரில் செயல்பாட்டு முடிவு நன்றாக இருந்தது; மீதமுள்ள 6 பேரில், பேச்சு மேம்பட்டது, ஆனால் விதிமுறையை எட்டவில்லை. அண்ண திசுக்களின் முழுமையான மறுசீரமைப்புடன் கூட, பலடோபார்னீஜியல் ஸ்பிங்க்டரின் செயல்பாட்டு செயல்பாடு எப்போதும் கவனிக்கப்படுவதில்லை என்பதை ஆசிரியர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர்.