அகோராபோபியாவுடன் அல்லது இல்லாமல் பீதி கோளாறு: சிகிச்சை

ஒரு பீதி சீர்குலைவு (அக்ரோபொபியா அல்லது இல்லாமல்) மற்றும் உடற்கூற்றான அல்லது நரம்பியல் நோய்க்குறியீடுகள் விலக்கப்பட்டிருந்தால், SSRI கள் பொதுவாக தேர்வுக்கான மருந்துகளாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் சில சந்தர்ப்பங்களில் ஒரு விதிவிலக்கு செய்யப்படுகிறது.

பீதி நோய் கொண்ட பெரும்பாலான நோயாளிகளில், குறிப்பாக கொமொபீடின் பெரும் மனச்சோர்வு அல்லது பொருள் தவறான பயன்பாட்டின் மூலம், SSRI களுடன் சிகிச்சை ஆரம்பிக்க வேண்டும். ஆரம்பத்தில், பீதி சீர்குலைவு கொண்ட நோயாளிகள் மிகவும் குறைந்த அளவு மருந்துகளை பரிந்துரைக்கின்றனர்: 5-10 மிகி ஃப்ளூக்ஸைடின், 25 மில்லி ஃபிளூவோகாமைன், 25 மி.கி. செர்ட்ராலைன் அல்லது 10 மிகி பாக்ஸெட்டின். SSRI களின் பக்க விளைவுகளைப் பற்றி நோயாளி முழுமையாக அறிந்திருக்க வேண்டும், சிறப்பு கவனம் செலுத்த வேண்டும், அதிகரிக்கும் அதிகரிப்பு. இது பாலியல் துறையில் பக்க விளைவுகள் மற்றும் ஒரு பித்து நிலையில் வளரும் ஆபத்து குறிப்பிட வேண்டும். மருத்துவர் ஒத்திசைந்த சிகிச்சைக்கு கவனம் செலுத்த வேண்டும். ஆரம்பத்தில், எஸ்.ஆர்.ஆர்.ஆர். ஆனால் சில நோயாளிகள், மாறாக, அனுபவம் அயர்வு - இந்த வழக்கில், அது மாலை மருந்து பரிமாற்ற அறிவுறுத்தப்படுகிறது.

எஸ்.எஸ்.ஆர்.ஆர்.ஏக்களின் அளவு படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது, வழக்கமாக வாரம் ஒரு முறை, கவலை அதிகரிப்பு அல்லது பீதி தாக்குதல்களின் அதிகரிப்பு காரணமாக அதிகரித்து வருகிறதா என்பதை கவனித்துக்கொள்வது. ஒரு சில வாரங்களுக்கு பிறகு, டோஸ் வேகத்தை அதிகரிக்கலாம். அதிகரித்து வரும் கவலை, மருந்தளவு குறைகிறது அல்லது மெதுவாக அதிகரிக்கிறது. மருத்துவ நடைமுறையில் இரத்தத்தில் SSRI செறிவு கட்டுப்பாடு பயன்படுத்தப்படாது, ஆனால் அது இணைந்த மருந்துகளின் செறிவு கண்காணிக்க அவசியமாக இருக்கலாம், எடுத்துக்காட்டாக, tricyclic உட்கிரக்திகள்.

SSRI களின் உடற்கூற்றியல் விளைவு வழக்கமாக சிகிச்சையின் துவக்கத்திற்கு ஒரு வாரத்திற்கு முன்பே தோன்றவில்லை. இந்த மருந்து விளைவு ஒரு சில வாரங்களுக்கு அல்லது மாதங்களில் அதிகபட்சமாக செல்கிறது - மருந்துகளின் சகிப்புத்தன்மையைப் பொறுத்து, இதன் விளைவாக, டோஸ் உருவாக்கத்தின் விகிதம். பீதிக் கோளாறுடன், பிரதான மனச்சோர்வைப் பொறுத்தவரையில் அதே அளவுகள் பயனுள்ளதாக இருக்கும். 20 மி.கி. / ஃப்ளூவாக்ஸ்டைன் மற்றும் பராக்ஸ்டைன் நாள், 50 மிகி / செர்ட்ராலைன் நாள், 150 மிகி / ஃப்ளூவோ ஆக்சமைன் நாள், 40 மிகி / citalopram நாள் சமமான அளவே கீழ் எல்லை. பெரும்பாலான SSRI களின் தினசரி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை எடுத்துக்கொள்ளலாம்.

கொடுக்கப்பட்ட போதைப் பொருட்களின் நன்மைகள் பற்றி உறுதியான தகவல்கள் இல்லை என்றாலும், இந்த குறிப்பிட்ட நோயாளிக்கு மருந்து தேர்வு செய்வதில் பல காரணிகள் உள்ளன. வேறு வகையாய் வளர்ச்சிதை மாற்றங்களிலும் பாதிக்கும், சிக்கல்கள் ஏற்படுத்தும் என்று ஒரு மருந்து பரிந்துரைக்கும்போது தவிர்க்க வேண்டிய அவசியம் - உதாரணமாக, எஸ்எஸ்ஆர்ஐ கொண்டு நோயாளி, சுற்றியுள்ள பிற மருந்துகள் எடுக்க வேண்டும் என்றால், எஸ்எஸ்ஆர்ஐ தேர்வு சைட்டோக்குரோம் பி 450 அதன் விளைவு பொறுத்தது. கூடுதலாக, மருந்தியல் அளவுருக்கள் உள்ள வேறுபாடுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். எனவே, "ஒழுங்கற்ற" நோயாளிகள் நீண்ட கால பாதிப்புடன் கூடிய மருந்துகளை பரிந்துரைக்க விரும்புகின்றனர், உதாரணமாக, ஃப்ளோக்ஸைட்டின். ஒரு நோயாளி ஒரு குறுகிய அரை-நீக்குதல் காலம் கொண்ட ஒரு மருந்து எடுத்துக் கொள்ளாவிட்டால், பின்விளைவு அறிகுறி கவலையைத் தூண்டுகிறது. ஆனால் ஒரு நீண்ட கால அரை நீக்குதல் ஒரு மருந்து எடுத்து போது இந்த நிகழ்வுகள் அரிதான. ஆனால் நோயாளி பிற மருந்துகளை பரிந்துரைக்க வேண்டும் என்றால், SSRI ஐ ஒரு குறுகிய அரை நீக்குதல் காலம் தேர்வு செய்வது நல்லது. எனவே, நீண்ட கால வாழ்க்கை காரணமாக, இரத்தத்தில் உள்ள ஃவுளூக்ஸைட்டின் செறிவு மருந்து பலவீனமாகி பல வாரங்களுக்குப் போதுமானதாக உள்ளது. இது மற்ற மருந்துகள், குறிப்பாக MAO இன்ஹிபிட்டர்ஸ் மற்றும் ட்ரிசைக்ளிக் ஆன்டிடிரஸண்ட்ஸை பரிந்துரைக்கக் கடினமாக்குகிறது, இவை பெரும்பாலும் சிகிச்சையளிக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

உயர்-சாத்தியமான பென்சோடைசீபீன்கள் பீதிக் கோளாறுக்காக குறிப்பிடப்படுகின்றன, முக்கியமாக இரண்டு சூழ்நிலைகளில். முதல் வேதிப்பொருளும் நீங்கள் நோயாளியின் கவலை (எஸ்எஸ்ஆர்ஐ விளைவு மிகவும் குறைவாக உள்ளது) முடக்குவாதம் விரைவில் நிறுத்த வேண்டும் போது, மனோவியல் மருந்துகள் மற்றும் பிற நோய் பெரும் மனத் தளர்ச்சி சார்ந்திருக்கும் தன்மை இல்லை நோயாளிகளிடம் தேர்வுக்குரிய மருந்தாக இருக்கலாம். ஆனால் மனோவியல் பொருட்கள் துஷ்பிரயோகம் பற்றிய அநாமயமான அறிகுறிகள் இல்லாவிட்டாலும், நோயாளியின் உடல் சார்ந்த சார்ந்து ஏற்படும் ஆபத்து பற்றி விவரம் தெரிவிக்கப்பட வேண்டும். இந்த ஆபத்து காரணமாக பென்ஸோடியாஸெபின்கள் பீதி நோய்க்கான சிகிச்சையில் இரண்டாவது வரிசை மருந்துகளாக கருதப்படுகின்றன. பொதுவாக நோயாளிகள் SSRI க்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள், மற்றும் பென்ஸோடியாஸெபைன்கள் ஆரம்ப நிலையிலேயே அறிகுறிகளின் விரைவான நிவாரணத்திற்காக மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

கூடுதலாக, பென்சோடைசீபீன்களின் பயன்பாடு அனெமனிஸில் உள்ள ஒரு பித்து நோயைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு சிறந்தது. பீதி நோய்க்கான மற்ற சிகிச்சைகள் போலல்லாமல், பென்சோடியாசெபின்கள் பித்துக்களைத் தூண்டிவிடக்கூடாது, இந்த நிலைக்கு சிகிச்சையளிக்க பயன்படுத்தப்படலாம்.

பென்சோடைசீபீன்கள் மற்றும் SSRI களுடன் சிகிச்சையளிப்பது குறைந்த அளவுகளோடு தொடங்குகிறது. அல்பிரஸோலத்தை எடுத்துக் கொண்டிருக்கும் போது, திரும்பப் பெறும் நோய்க்குறியின் அதிக ஆபத்து காரணமாக, குளோசப்ஸம் பொதுவாகப் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஆயினும்கூட, அல்பிரஸோலத்தை விட குளோசஸெபம் பெரும்பாலும் மனச்சோர்வு அதிகரிக்கிறது என்பதை தனிமைப்படுத்திய தகவல்கள் தெரிவிக்கின்றன. பல நோயாளிகளுக்கு குளோஸசெபம் 0.25-0.5 மி.கி 2-3 முறை ஒரு நாளைக்கு (தேவைப்பட்டால், அதே அளவுக்கு கூடுதலான உட்கொள்ளல் அனுமதிக்கப்படுகிறது) ஒரு பயனுள்ளது. மெதுவாக வெளிப்படுத்தப்படும் பீதி கோளாறுடன், பயனுள்ள தினசரி டோஸ் வழக்கமாக 2 மில்லி மீட்டர் அதிகமாக இல்லை. ஆனால் சில நேரங்களில் முழு மன்னிப்பு பெறுவதற்கு, மருந்தை 4 மில்லி / நாள் அதிகரிக்க வேண்டும். அல்பிரஸோலத்துடன் சிகிச்சை 0.25-0.5 மி.கி. ஒரு முறை 3 முறை ஒரு முறை தொடங்குகிறது, தொடர்ந்து 2-6 mg / day அதிகரிக்கிறது. அதிகபட்ச பரிந்துரைக்கப்படும் டோஸ் - ஆனால் சில சந்தர்ப்பங்களில், டோஸ் 10 மில்லி / நாள் அதிகரிக்க வேண்டும். குறைந்த அரை-நீக்குதல் காலம் காரணமாக, அல்பிரஸோலம் ஒரு நாளுக்கு 4 முறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, தேவைப்பட்டால் கூடுதல் டோஸ் அனுமதிக்கப்படுகிறது.

ஒரு நேர்மறையான விளைவை கொண்டு, மருந்து எடுத்து குறைந்தது 6 மாதங்கள் நீடித்திருக்க வேண்டும். பென்ஸோடியாஸெபைன்ஸை திரும்பப் பெறுவதன் மூலம், சதை அறிகுறிகள் ஏற்படலாம். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், மெதுவாக குறைந்து 1-2 மாதங்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஒரு அறிவாற்றல்-நடத்தை இயல்புக்கான துணை உளவியல் மூலம் பென்சோடைசீபீன்களைப் பற்றிக்கொள்ள முடியும். நோயாளி டோஸ் கூட ஒரு மெதுவான குறைப்பு தாங்கிக்கொள்ள முடியாது என்றால், அது ஒரு நீண்ட நீக்குதல் அரை கொண்டு பென்சோடயசிபைன் மீது மருந்து பதிலாக அல்லது எஸ்எஸ்ஆர்ஐ சேர்க்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது மற்றும் மட்டும் பின் பென்சோடயசிபைன் ரத்து செய்ய முயற்சி. ஒரு நல்ல விளைவை கொண்டு, சிகிச்சை நீண்ட காலத்திற்கு தொடர அறிவுறுத்தப்படுகிறது. ஆனால் பல நோயாளிகள் இன்னும் விரைவில் மருந்துகளை ரத்து செய்ய விரும்புகிறார்கள்.

போது திறமையின்மை எஸ்எஸ்ஆர்ஐ பென்ஸோடையாஸ்பைன்ஸ் மே, ட்ரைசைக்ளிக் ஏக்கப்பகை அல்லது செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டையும் மற்றும் noradrenaline ஒரு புதிய கலப்பு இன்ஹிபிடர் (எ.கா. Venlafaxine). சமுதாய நோய்கள், குழந்தைகள் மற்றும் வயதான நோயாளிகளுக்கு ட்ரிசைக்ளிக் ஆன்டிடிஸ்பெரண்டண்ட் நியமிக்கப்படுவதற்கு முன்பு, இதயக் கடத்துகை சீர்குலைவுகளை நீக்க ஒரு ஈசிஜி அவசியம். கொலினோலிடிக் பக்க விளைவுகள் மற்றும் ஆர்த்தோஸ்ட்டிக் ஹைபோடென்ஷன் ஆகியவற்றைப் பற்றி நோயாளிகள் எச்சரிக்கப்பட வேண்டும். வேல்லாஃபாக்சினுடனான சிகிச்சையும், அதேபோல் எஸ்எஸ்ஆர்ஐகளும், குறைவான அளவைத் தொடங்குகின்றன, ஏனென்றால் அது பதட்டமான மன அழுத்தத்தை ஏற்படுத்தும்.

கவலை மனப்பான்மைகளில், டிரிக்ஸிகிளிக் உட்கொண்டவர்கள் பெரும் மனத் தளர்ச்சியைப் போலவே அதே அளவுகளில் செயல்படுகின்றனர். இம்மிராமினுடன் பீதிக் கோளாறு சிகிச்சை 10 மில்லி ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை தொடங்குகிறது, அது 200 மில்லி / நாளில் (1.5-3 மில்லி / கி.கி / நாள்) அதிகரிக்கிறது. உகந்த அளவு 2.25 mg / kg / day. SSRI களைப் போலவே, சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் ஒரு டிரிக்ஸைக் அமிலமாதலின் அளவை அதிகரிப்பது படிப்படியாக, வழக்கமாக 10 மில்லி 1-2 முறை ஒரு வாரம் ஆகும். உகந்த அளவு 110-140 ng / ml வரம்பில் இம்பிரமைன் மற்றும் என்-டெஸ்மிதிலிளிபிரமைன் ஆகும்.

உகந்த அளவுகளாக பீதி நோய் சிகிச்சையில் மற்ற ட்ரைசைக்ளிக்குகள் இரத்தம் நிலைகளில் போதுமான தரவு இல்லை, மற்றும் சிகிச்சையின் போது அளவை மற்றும் செறிவு பெரும் மனத் தளர்ச்சி சிகிச்சை வேலை வழிநடத்தும் வேண்டும். 50-150 என்ஜி / மிலி (இந்த மேலே சூழப்பட்டிருக்கிறது மன க்கான அதிக அளவு சிகிச்சை வரம்பில் கொண்ட மட்டும் ஏ ட்ரைசைக்ளிக் மனத் தளர்ச்சி எதிர் உள்ளது) - desipramine தீர்க்கும் இரத்த செறிவு 125 என்ஜி / மிலி, nortriptyline உள்ளது. டெசிபிராமின் ஆரம்ப மருந்தை பொதுவாக 25 மி.கி / நாள் ஆகும், அது சில நேரங்களில் 150-200 மில்லி / நாள் அதிகரிக்கும் - 300 மில்லி / நாள் வரை. வடகிழக்கு தீவிற்கான சிகிச்சை பொதுவாக 10-25 மில்லி / நாள் கொண்ட டோஸ் உடன் தொடங்குகிறது, மேலும் அது 100-150 மி.கி / நாள் அதிகரிக்கிறது. மிக உடலுக்குரிய ஆரோக்கியமான பெரியவர்கள் ஈசிஜி கண்காணிக்க வேண்டிய அவசியம் இல்லை, ஆனால் சிறுவர்களில் முதியோர் பலவீனமான இதய சம்பந்தமான தொடர்புடைய சாத்தியமுள்ள பக்க விளைவுகள் கொடுக்கப்பட்ட, ஈசிஜி பதிவு ஒவ்வொன்றும் அளவு மாற்றுவதற்கு முன் வேண்டும்.

முதல் மற்றும் இரண்டாவது தொடர் மருந்துகள் பயனற்றதாக இருந்தால், MAO இன்ஹிபிட்டர்களை பரிந்துரைக்கலாம். MAO தடுப்பான்கள் பீதி நோய் உள்ள மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் அவர்களின் பயன்பாடு தீவிர பக்க விளைவுகள் சாத்தியம் மட்டுமே. MAOI சிகிச்சை முக்கிய தொந்தரவும் ஒன்று அவசியமான ஆயத்தங்கள் இலவச இடைவெளி ரத்து பதவி எஸ்எஸ்ஆர்ஐ மற்றும் MAOIs இடையே ( "வெளியேற்றம்" காலம்) ஆகும். அவர்களின் நடவடிக்கைகளை சுமத்தும்போது, ஒரு செரோடோனின் நோய்க்குறி சாத்தியமாகும். ஒரு குறுகிய நடிப்பு SSRI சிகிச்சையின் பின்னர், இடைவெளி குறைந்தபட்சம் இரண்டு வாரங்கள் இருக்க வேண்டும், ஒரு நீண்ட அரை வாழ்வு (எடுத்துக்காட்டுக்கு, ஃப்ளோரோசெட்டின்) மருந்து எடுத்துக் கொண்டபின், மருந்து சிகிச்சையில் ஒரு இடைவெளி இரண்டு மாதங்கள் வரை நீடிக்கும். MAOI சிகிச்சை பொதுவாக ஒரு குறைந்த அளவு (15 மி.ஹெஞ்ச் பெனெலின் அல்லது 10 மில்லி டிரான்லைசிபிரமைன்) உடன் தொடங்குகிறது, பின்னர் அது ஒரு வாரம் அல்லது இரண்டு முறை அதிகரிக்கப்படுகிறது.

ஒரு சிகிச்சைக்குரிய விளைவு போன்ற முக்கிய மயக்க நிலையில் பிளேட்லெட் MAO செயல்பாட்டையும் கண்காணிக்கும் செயலாக்க மட்டுமே பெறப்படுகின்றது விவாதிக்கப்படும் நொதி செயல்பாட்டின் குறிப்பிடத்தக்க தடுப்பு. கவலை சிகிச்சை, இந்த நுட்பம் தேவை மிகவும் அரிதாக எழுகிறது. பீதி நோய் உள்ள MAOIs வழக்கமாக 2-3 முறை ஒரு நாள் நிர்வாகியாகவும் மற்றும் அளவே பீநெல்ஜைனுடன் 60-75 மிகி / நாள் (சுமார் 1 மி.கி / கி.கி) மற்றும் tranylcypromine உள்ளது - 20-30 மிகி / நாள்.

MAOI இன் பயன்பாடு விரும்பத்தகாதது என்றால், எதிர்க்கும் வழக்குகளில் இரண்டு எதிர்மறை முகவர்கள் ஒன்றுக்கொன்று விளைவுகளை அதிகரிக்கலாம். எடுத்துக்காட்டாக, SSRI களின் விளைவை அதிகரிக்க, பென்சோடைசீபைன் அல்லது அதற்கு மாறாகவும் சேர்க்கப்படுகிறது. பென்சோடைசீபீன்களுடன் கூடிய டிரிசைக்ளிக் அண்டீடிரஸன்ஸின் கலவையும் பரவலாக பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த அணுகுமுறையின் குறைபாடு என்னவென்றால், ஒவ்வொரு மருந்துகளின் பக்க விளைவுகளும் ஒருவருக்கொருவர் புத்துயிரூட்டுவதாகும். கூடுதலாக, இந்த அணுகுமுறையின் செயல்திறனை உறுதிப்படுத்தும் உறுதியான சான்றுகள் இல்லை. பெரும்பாலான சேர்க்கைகள் (உளவியல் ஒரு மருந்து இணைந்து உட்பட), சீரற்ற மருத்துவ சோதனைகளை monotherapy மீது தங்கள் பயன்படுத்தி உறுதி என்று நடத்தப்பட்ட இல்லை. மருந்துகளின் கலவையுடன், ஆபத்தான விளைவுகள் (எ.கா., எஸ்.எஸ்.ஆர்.ஆர்.ஐ. மற்றும் எம்.ஓ.ஐ.எஸ்) ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கும் மருந்துகளைத் தவிர்த்தல் வேண்டும். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (இருமுனை சீர்குலைவு அறிகுறிகள் இருந்தால்) அல்லது கால்சியம் எதிரிகளை உள்ளடக்கிய மூன்றாம் வரிசை மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படலாம்.

இந்த திட்டங்களில் பெரும்பாலானவை பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு வெற்றிகரமாக முடிந்தாலும், பீதி சீர்குலைவு பெரும்பாலும் ஒரு நாள்பட்ட அல்லது மீண்டும் மீண்டும் போய்க்கொண்டிருக்கிறது, எனவே சிகிச்சை நீண்ட காலமாக இருக்க வேண்டும். விளைவைப் பெற்ற பிறகு, நோயாளி குறைந்தபட்சம் 6 மாதங்களுக்கு ஒரு நிலையான அளவை எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். நோயாளி உடனடியாக சிகிச்சையளிக்கப்பட்டால், ஒரு வருடத்திற்குள் மருந்துகளை ரத்து செய்வதற்கான முயற்சி நியாயமானது. நோயாளியின் நிலைமை கஷ்டத்துடன் நிலைத்திருந்தால், நீண்ட சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. திரும்பப் பெறும் நோய்க்குறி தவிர்க்க அனைத்து மருந்துகளுக்கு நடைமுறையில், டோஸ் மெதுவாக குறைப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஆரம்ப தரவு படி, துணை உளவியல் சிகிச்சை நீண்ட காலமாக இந்த அல்லது அந்த சிகிச்சைக்கு எடுத்து வந்த நோயாளிகளுக்கு டோஸ் குறைப்பு நடைமுறைப்படுத்த உதவுகிறது.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]