போர் அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயத்தின் தொலைதூர விளைவுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தை மதிப்பீடு செய்தல்.

விளைவுகளின் தீவிரத்தன்மையின் அடிப்படையில் காயங்களின் கட்டமைப்பில் முன்னணி இடம் தற்போது அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயங்களுக்கு (TBI) சொந்தமானது, இது மக்கள்தொகையின் இறப்பு, நீண்டகால தற்காலிக இயலாமை மற்றும் இயலாமைக்கான முக்கிய காரணங்களில் ஒன்றாகும்.

புதிய உயர் வெடிக்கும் பண்புகளைக் கொண்ட நவீன வகை ஆயுதங்களுடன் படைகளை தொடர்ந்து சித்தப்படுத்துவது மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் கண்ணிவெடி மற்றும் வெடிக்கும் காயங்களில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. இது சம்பந்தமாக, நரம்பு மண்டலத்தில் ஏற்படும் போர் காயங்களின் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களை மேம்படுத்துவதற்கான நிலையான தேவை உள்ளது. பல்வேறு ஆயுத மோதல்களில் பங்கேற்கும் போது மண்டை ஓடு மற்றும் மூளையில் ஏற்படும் வெடிக்கும் காயங்களின் அதிர்வெண்ணை மண்டை ஓடு மற்றும் மூளையில் ஏற்படும் வெடிக்கும் காயங்களின் ஒட்டுமொத்த கட்டமைப்பில் ஒப்பிட்டுப் பார்த்தால், 20 ஆம் நூற்றாண்டின் முற்பகுதியில் நடந்த போர்களில் அவை 6.7% மட்டுமே, பெரும் தேசபக்தி போரின் போது - 56.2% மற்றும் ஆப்கானிஸ்தானில் நடந்த போரின் போது - 70% மட்டுமே.

வெடிப்பின் விளைவாக பெறப்பட்ட ஒருங்கிணைந்த அதிர்ச்சியால் சுகாதார இழப்புகளின் கட்டமைப்பில் நரம்பு மண்டலத்திற்கு ஏற்படும் சேதத்தின் விகிதம் மொத்த காயங்களின் எண்ணிக்கையில் 25-70% ஆகும்.

புத்துயிர் பெறுதல், அறுவை சிகிச்சை, நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை, மருந்தியல், நோயறிதல் திறன்களில் முன்னேற்றங்கள் மற்றும் அடிப்படை உடலியல் குறிகாட்டிகளைக் கண்காணித்தல் ஆகியவற்றில் நவீன முன்னேற்றங்கள், கிரானியோசெரிபிரல் காயங்களின் அபாயகரமான விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்க வழிவகுத்தன. போர் TBI காரணமாக இறப்பு 7.5% குறைந்துள்ளது, ஆனால் அத்தகைய காயங்களால் கடுமையான விளைவுகளைக் கொண்டவர்களின் எண்ணிக்கை அதிகரித்துள்ளது.

அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயத்தின் விளைவுகள், மூளை பாதிப்புக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக பரிணாம ரீதியாக முன்னரே தீர்மானிக்கப்பட்ட மற்றும் மரபணு ரீதியாக நிலையான செயல்முறைகளின் சிக்கலானது, இது பாதிக்கப்பட்டவர்களின் சமூக நிலை மற்றும் அவர்களின் வாழ்க்கைத் தரத்தை பாதிக்கிறது. TBI இன் பிற்பகுதியில் ஏற்படும் மனநல கோளாறுகள் நோயாளிகளின் முக்கிய செயல்பாடுகளை சீர்குலைக்கின்றன மற்றும் சிகிச்சை மற்றும் மருத்துவ மறுவாழ்வுக்கான புதிய கொள்கைகளை உருவாக்க வேண்டும்.

கிரானியோசெரிபிரல் அதிர்ச்சியின் விளைவுகளைக் கொண்ட நோயாளிகள் நீண்ட காலமாக சமூக ரீதியாக மோசமாகப் பழகுகிறார்கள், பெரும்பாலும் வாழ்நாள் முழுவதும், கடுமையான நரம்பியல் மற்றும் உளவியல் செயலிழப்புகளைக் கொண்டுள்ளனர், மேலும் அவர்கள் ஊனமுற்றவர்களாக அங்கீகரிக்கப்படுகிறார்கள். போர் அதிர்ச்சியின் விளைவுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளின் மருத்துவ மற்றும் சமூக பரிசோதனை மருத்துவ ரீதியாக மட்டுமல்ல, சமூக அம்சங்களின் முக்கியத்துவத்தின் காரணமாகவும் குறிப்பாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். பல சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு முறையான தன்மையின் சிரமங்கள் எழுகின்றன, குறிப்பாக பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான நரம்பியல் மனநல அல்லது பிற சிக்கலான குறைபாடு மருத்துவ கட்டமைப்பில் ஆதிக்கம் செலுத்தும் போது.

எனவே, நவீன நிலைமைகளில் பணிபுரியும் வயதுடைய முன்னாள் ராணுவ வீரர்களுக்கு ஏற்படும் போர் அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயம் மற்றும் அதன் விளைவுகள் ஒரு முக்கியமான மருத்துவ மற்றும் சமூகப் பிரச்சனையாகும். போர் அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயங்களின் பிற்பகுதியில் மருத்துவ சேவையின் தரத்தை மேம்படுத்துதல், அவற்றால் ஏற்படும் வாழ்க்கைச் செயல்பாட்டின் வரம்புகளை மதிப்பிடுதல், இந்த நோயாளிகளின் குழுவின் மறுவாழ்வு திறனைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு ஒரு தனிப்பட்ட மறுவாழ்வுத் திட்டத்தை உருவாக்குதல் ஆகியவை பாதிக்கப்பட்டவர்களின் வாழ்க்கைத் தரத்தை (QOL) மேம்படுத்தவும், அவர்களின் பராமரிப்பிற்கான பொருளாதாரச் செலவுகளைக் குறைக்கவும் உதவும்.

இந்த வகை நோயாளிகளில் அதன் மிகக் குறைந்த அதிர்வெண் காரணமாக, ஒரு நிபுணர் முடிவை எடுக்கும்போது, சுயாதீனமாக நகரும் திறனில் வாழ்க்கைச் செயல்பாட்டின் வரம்பு, ஒரு விதியாக கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படவில்லை. ஒருவரின் நடத்தையைக் கட்டுப்படுத்தும் திறனில், வேலை நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்ளும் திறனில் முக்கிய விலகல்கள் காணப்பட்டன. மறுவாழ்வுக்கு ஒரு குறிப்பிடத்தக்க தடையாக, வேலை நடவடிக்கைகளை மீட்டெடுக்க நோயாளியின் குறைந்த உந்துதல் மற்றும் பொதுவாக, பலவீனமான செயல்பாடுகளை அதிகபட்சமாக மீட்டெடுப்பது ஆகியவை அடங்கும். இந்த நிலைமை பெரும்பாலும் போர் கிரானியோசெரிபிரல் அதிர்ச்சியின் விளைவுகளின் மருத்துவப் படத்தில் இருப்பதால் விளக்கப்பட்டது - நீண்டகால மனோ-கரிம மற்றும் ஆஸ்தெனிக் அல்லது ஆஸ்தெனோ-நியூரோடிக் நோய்க்குறிகள்.

சிகிச்சை மற்றும் மறுவாழ்வு நடவடிக்கைகளின் செயல்திறனுக்கான புதிய அளவுகோல்களில் ஒன்று, சமீபத்திய ஆண்டுகளில் உயர் மட்ட மருத்துவ வளர்ச்சியைக் கொண்ட நாடுகளில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது வாழ்க்கைத் தரத்தை மதிப்பிடுவதாகும்.

QOL என்பது நோயாளியின் உடல், உளவியல், உணர்ச்சி மற்றும் சமூக செயல்பாட்டின் ஒருங்கிணைந்த பண்பாகும், இது அவரது அகநிலை உணர்வின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது. தொலைதூர விளைவுகள், அத்துடன் போர் அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயத்தின் உண்மை, உச்சரிக்கப்படும் செயல்பாட்டுக் கோளாறுகள், உளவியல் சிக்கல்கள் மற்றும் சமூக வரம்புகளுக்கு வழிவகுக்கும், இது நோயாளிகளின் QOL ஐ கணிசமாக மோசமாக்குகிறது.

QOL, மனித செயல்பாட்டின் பல்வேறு துறைகளின் ஒருங்கிணைந்த பண்பாக இருப்பதால், WHO அளவுகோல்களின்படி வாழ்க்கைச் செயல்பாட்டின் கூறுகளை பகுப்பாய்வு செய்ய அனுமதிக்கிறது. மருத்துவத்தில் QOL ஆராய்ச்சியின் கருத்து மூன்று முக்கிய கொள்கைகளை உள்ளடக்கிய ஒருங்கிணைந்த வழிமுறை அணுகுமுறைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது: மதிப்பீட்டின் பல பரிமாணத்தன்மை, காலப்போக்கில் QOL அளவுருக்களின் மாறுபாடு மற்றும் அவற்றின் நிலையை மதிப்பிடுவதில் நோயாளி பங்கேற்பு.

முன்னணி உலகளாவிய மருத்துவ மையங்களின் நிபுணர்களால் உருவாக்கப்பட்ட QOL மதிப்பீட்டு கருவிகள் (பொது மற்றும் குறிப்பிட்ட கேள்வித்தாள்கள்) சான்றுகள் சார்ந்த மருத்துவத்தின் கொள்கைகள் மற்றும் நல்ல மருத்துவ நடைமுறைகளின் தேவைகளுக்கு ஏற்ப மனித வாழ்க்கையின் முக்கிய பகுதிகளை அளவு ரீதியாக மதிப்பிடுவதற்கான வாய்ப்பை உருவாக்கியுள்ளன. பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட பிற மருத்துவ, ஆய்வக மற்றும் கருவி ஆராய்ச்சி முறைகளுடன் அவற்றின் பயன்பாடு, நோயாளியின் ஒட்டுமொத்த நிலையைப் பற்றிய தனது புரிதலை விரிவுபடுத்த மருத்துவர் அனுமதிக்கிறது.

பொதுவான கேள்வித்தாள்கள் பல்வேறு வகையான சுகாதார உணர்தல் செயல்பாடுகளை அளவிடுகின்றன, மேலும் பல்வேறு நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் QOL ஐ ஒப்பிடுவதற்கும், மக்கள்தொகையில் அதை மதிப்பிடுவதற்கும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் குறிப்பிட்ட கருவிகள் சில நோய்களுடன் தொடர்புடைய பிரச்சனைகளில் அதிக அளவில் கவனம் செலுத்துகின்றன. அசல் கேள்வித்தாள்கள் ஆங்கிலத்தில் உருவாக்கப்பட்டதிலிருந்து, சோவியத்துக்குப் பிந்தைய நாடுகளில் உள்ள ஆராய்ச்சியாளர்கள் கலாச்சார மற்றும் மொழியியல் தழுவல், சைக்கோமெட்ரிக் பண்புகளை சோதித்தல் (நம்பகத்தன்மை, செல்லுபடியாகும் தன்மை மற்றும் உணர்திறன் மதிப்பீடு) ஆகியவற்றில் சிக்கல்களை எதிர்கொள்கின்றனர். EuroQpl-5D (EQ-5D) இன் ரஷ்ய பதிப்புகள் சர்வதேச வாழ்க்கைத் தர ஆராய்ச்சி சங்கத்தால் (ISOQOL) பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளன, ஆனால் அவற்றின் சைக்கோமெட்ரிக் பண்புகள் ஆய்வு செய்யப்படவில்லை.

போர் அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயத்தின் விளைவுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளின் செயல்பாட்டு நிலையை அளவு ரீதியாக நிர்ணயிப்பது மிகவும் சிக்கலான பணியாகும், ஏனெனில் இது தொழில்முறை மற்றும் தொழில்முறை அல்லாத கடமைகளின் செயல்திறன் மட்டுமல்ல, சமூக தழுவலுக்கும் நோயாளியின் அணுகுமுறையால் மதிப்பிடப்படுகிறது. ஆயினும்கூட, இந்த விஷயத்தில், நோயாளியின் செயல்பாட்டு செயல்பாட்டின் மதிப்பீடு திட்டவட்டமானது மற்றும் அளவு ரீதியாக வெளிப்படுத்தப்படவில்லை, இது காலப்போக்கில் நோயாளிகளின் செயல்பாட்டு நிலையில் ஏற்படும் மாற்றங்களை பகுப்பாய்வு செய்வதை மிகவும் கடினமாக்குகிறது, குறிப்பாக குறுகிய கால ஆய்வுகளில். QOL ஐப் படிப்பதற்கான கொள்கைகளில் ஒன்று, காலப்போக்கில் அதன் குறிகாட்டிகளின் மாறுபாட்டை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது நோயாளியின் நிலையை கண்காணிக்க அனுமதிக்கிறது.

இவ்வாறு, QOL ஆராய்ச்சியின் கருத்து மற்றும் வழிமுறை நோயாளியின் வாழ்க்கையின் பல்வேறு அம்சங்களைப் படிப்பதற்கான வாய்ப்புகளை உருவாக்கியுள்ளது. மருத்துவரால் கூறப்பட்ட பாரம்பரிய மருத்துவக் கருத்தும், நோயாளியால் வழங்கப்பட்ட QOL மதிப்பீடும் நோயாளியின் ஆரோக்கியத்தின் ஒரு புறநிலை பண்பை உருவாக்குகின்றன, இது தடுப்பு, சிகிச்சை செயல்திறனை மேம்படுத்துதல் மற்றும் புதிய மறுவாழ்வு திட்டங்களை உருவாக்குவதற்கான வழிகளைக் கண்டறிய உண்மையான வாய்ப்பை வழங்குகிறது.

நிர்ணயிக்கப்பட்ட பணிகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, பல்வேறு தீவிரத்தன்மை கொண்ட (பெருமூளைக் குழப்பம்) போர் அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயத்தால் பாதிக்கப்பட்ட 108 ஆண்கள் பரிசோதிக்கப்பட்டனர் - ஆப்கானிஸ்தான் ஜனநாயகக் குடியரசில் இராணுவ நடவடிக்கைகளில் பங்கேற்பாளர்கள், சுரங்க வெடிக்கும் அல்லது வெடிக்கும் காயத்தால் பாதிக்கப்பட்ட பின்னர் போர் ஊனமுற்றோருக்கான கார்கிவ் பிராந்திய மருத்துவமனையில் ஆண்டுதோறும் உள்நோயாளி சிகிச்சை படிப்புகளை மேற்கொள்கின்றனர்.

நோயாளிகளின் வயது 40 முதல் 50 வயது வரை, காயம் ஏற்பட்ட நேரம் 22 முதல் 28 வயது வரை. பெருமூளை மாற்றங்களின் தன்மை (பிந்தைய அதிர்ச்சி, வாஸ்குலர் அல்லது கலப்பு) பற்றிய தெளிவற்ற தீர்ப்புகளின் சாத்தியக்கூறு காரணமாக 55 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகள் பகுப்பாய்வில் சேர்க்கப்படவில்லை. மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் நோயியல் மாற்றங்களை ஏற்படுத்தும் அளவுக்கு கடுமையான கிரானியோசெரிபிரல் காயங்களுக்கு முன்பு ஏதேனும் சோமாடிக் நோய்கள் இருந்த நபர்களும் பரிசோதனையில் சேர்க்கப்படவில்லை.

காயத்தின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து அனைத்து நோயாளிகளும் குழுக்களாகப் பிரிக்கப்பட்டனர்:

• குழு I இல் 40 பேர் இருந்தனர், அவர்கள் லேசான மூளையதிர்ச்சியுடன் கூடிய போர் அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயத்தால் பாதிக்கப்பட்டனர் (அவர்களில் 12 பேர் மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்பட்டனர்),
• குழு II - மிதமான மூளையதிர்ச்சியுடன் கூடிய 38 பேர் (அவர்களில் 5 பேர் மீண்டும் மீண்டும் மூளையதிர்ச்சியுடன் கூடியவர்கள்) மற்றும்
• குழு III - கடுமையான மூளையதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்ட 30 பேர்.

மருத்துவ கண்காணிப்பு, நரம்பியல் பரிசோதனை மற்றும் கூடுதல் (ஆய்வக மற்றும் கருவி) பரிசோதனை முறைகளின் முடிவுகளுக்கு கூடுதலாக, EQ-5D அளவிலான கேள்வித்தாள்களிலிருந்து தரவைப் பயன்படுத்தினோம், இதில் இயக்கம், சுய பாதுகாப்பு, வழக்கமான அன்றாட நடவடிக்கைகள், வலி/அசௌகரியம், பதட்டம்/மனச்சோர்வு ஆகியவற்றின் மதிப்பீடு அடங்கும், இவை நோயாளிகளால் நிரப்பப்பட்டன.

லேசான போர் அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயத்தின் விளைவுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு நடைபயிற்சி அல்லது சுய பராமரிப்பில் குறிப்பிடத்தக்க குறைபாடுகள் எதுவும் இல்லை; 1 நோயாளிக்கு மட்டுமே அன்றாட வாழ்க்கையில் செயல்பாடுகளைச் செய்வதில் குறிப்பிடத்தக்க குறைபாடுகள் இருந்தன, மேலும் 5 நோயாளிகளுக்கு கடுமையான வலி நோய்க்குறி மற்றும் பதட்டம் இருந்தது.

மிதமான தீவிரத்தன்மை கொண்ட போர் அதிர்ச்சி மூளைக் காயத்தின் விளைவுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில், அனைத்து அளவீடுகளிலும் மிதமான செயல்பாட்டுக் குறைபாடுகள் நிலவின, லேசான போர் அதிர்ச்சி மூளைக் காயத்தின் வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது எந்தக் குறைபாடுகளும் இல்லாத நோயாளிகளின் சதவீதம் கணிசமாகக் குறைக்கப்பட்டது. தனிப்பட்ட நோயாளிகளில் கடுமையான குறைபாடுகள் காணப்பட்டன, 21.3% பேர் வெளிப்படையான வலியைக் குறிப்பிட்டனர். பொதுவாக, குழு I இல் உள்ள நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது மிதமான தீவிரத்தன்மை கொண்ட நோயாளிகளின் QOL மோசமாக இருந்தது (p < 0.001).

கடுமையான போர் TBI இன் விளைவுகளைக் கொண்ட பெரும்பாலான நோயாளிகள் நடைபயிற்சி, சுய-கவனிப்பு மற்றும் அன்றாட வாழ்க்கை நடவடிக்கைகள், பதட்டம் அல்லது மனச்சோர்வு ஆகியவற்றில் மிதமான குறைபாடுகளைக் காட்டினர். வலி நோய்க்குறி இல்லாத ஒரு நோயாளி கூட இந்த குழுவில் இல்லை. அனைத்து EQ-5D குறிகாட்டிகளின் வாழ்க்கைத் தரம் மற்ற குழுக்களின் நோயாளிகளை விட குறைவாக இருந்தது (p < 0.001).

இவ்வாறு, நடத்தப்பட்ட பின்னடைவு பகுப்பாய்வு, EQ-5D சுயவிவரம், TBI இன் தீவிரத்தைப் பொறுத்து தாமதமான விளைவுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளின் QOL ஐ போதுமான அளவு மதிப்பிட்டதாகக் காட்டியது (p < 0.001). பெறப்பட்ட தரவு, இந்த வகை நோயாளிகளின் QOL, E0,-5B சுயவிவரத்தின் அனைத்து அளவுகளின்படி லேசான அளவிலான போர் அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயத்திலிருந்து கடுமையானதாக மோசமடைகிறது என்பதை உறுதிப்படுத்தியது.

பேராசிரியர் வி.ஏ. யவோர்ஸ்கயா, II செர்னென்கோ, பி.எச்.டி. யூ. ஜி. ஃபெட்சென்கோ. போர் அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயத்தின் தொலைதூர விளைவுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தை மதிப்பீடு செய்தல் // சர்வதேச மருத்துவ இதழ் எண். 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]