பெரிய மூட்டுகளின் அறுவை சிகிச்சையில் தொற்று சிக்கல்களின் ஆண்டிபயாடிக் தடுப்புக்கான காரணம்.

பெரிய மூட்டுகளில் அதிகரித்து வரும் அறுவை சிகிச்சைகள், மருத்துவமனைகளுக்கு போதுமான பொருள் ஆதரவு இல்லாதது மற்றும் போதுமான பயிற்சி பெற்ற பணியாளர்களை தலையீடுகளுக்கு அனுமதிப்பது ஆகியவை மிகவும் வலிமையான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிக்கலின் வளர்ச்சியை விலக்க அனுமதிக்கவில்லை - பெரி-இம்பிளாண்ட் தொற்று. இந்த விஷயத்தில் மிக முக்கியமான காரணிகளில் ஒன்று மருந்து தடுப்பு ஆகும்.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில் பல வெளியீடுகள் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் முறையான பயன்பாடு மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில் பாவம் செய்ய முடியாத அறுவை சிகிச்சை நுட்பம் கூட அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் தொற்று சிக்கல்களின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கவில்லை என்பதைக் குறிக்கின்றன. இதனால், மொத்த இடுப்பு ஆர்த்ரோபிளாஸ்டியில் ஆழமான தொற்றுகளின் நிகழ்வு முன்பு 50% ஐ எட்டியது, தற்போது, வெளிநாட்டு மற்றும் உள்நாட்டு வெளியீடுகளின்படி, 2.5%. இத்தகைய சிக்கல்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது பல அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள், மீண்டும் மீண்டும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு, நோயெதிர்ப்புத் திருத்த சிகிச்சையை நியமித்தல், மருத்துவமனையில் சேர்க்கும் காலத்தின் குறிப்பிடத்தக்க நீட்டிப்பு மற்றும் நோயாளியின் சாத்தியமான இயலாமை ஆகியவற்றைக் குறிப்பிடவில்லை.

எலும்பியல் மருத்துவத்தில் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு கீமோதெரபி குறித்த பெரும்பாலான வழிகாட்டுதல்களில் விவரிக்கப்பட்டுள்ள கிளாசிக் பெரிஆபரேட்டிவ் ப்ராஃபிளாக்ஸிஸ் திட்டம், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சைகளின் போது முதல் மற்றும் இரண்டாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்களைப் (CS I-II) பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கிறது. இந்த மருந்துகளின் தேர்வு, அறியப்பட்டபடி, காயத்தின் மேற்பரப்பில் நுண்ணுயிர் மாசுபாடு ஏற்பட்டால், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் தொற்றுக்கான முக்கிய காரணியாக S. aureus கருதப்படுகிறது. இருப்பினும், நடைமுறையில் காண்பிக்கிறபடி, CS I-II இன் பயன்பாடு எப்போதும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் காலத்தின் சீரான போக்கை உறுதி செய்யாது மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் தொற்று சிக்கல்களின் வளர்ச்சியைத் தடுக்காது. இத்தகைய தோல்விகளுக்கான காரணங்கள் ஆபத்து காரணிகளின் போதுமான மதிப்பீடு அல்ல, இது அனைத்து அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுக்கும் பொதுவான முக்கிய விதிகளுக்கு கூடுதலாக, எலும்பு அறுவை சிகிச்சையில் பல அடிப்படை அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளது. பிந்தையதை பின்வருமாறு உருவாக்கலாம்:

• முதலாவதாக, சாத்தியமான நோய்க்கிருமி முகவர்களின் ஒட்டுதலுக்கான கூடுதல் அடி மூலக்கூறு இருப்பது தனித்தன்மை - உள்வைப்பு. இந்த வழக்கில் குறிப்பிடப்பட்ட பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பயன்பாடு ஒட்டிக்கொண்ட பாக்டீரியாக்களை முழுமையாக நீக்குவதை உறுதி செய்யாது. இந்த சூழ்நிலை பல நாட்கள் முதல் இரண்டு ஆண்டுகள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட காலங்களில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு தொற்று தாமதமாக வெளிப்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளுடன் நேரடியாக தொடர்புடையது;
• இரண்டாவதாக, முன்மொழியப்பட்ட திட்டம், தொலைதூர நோய்த்தொற்றின் மையங்களிலிருந்து நோய்க்கிருமிகளின் ஹீமாடோஜெனஸ் பரவலின் சாத்தியக்கூறுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளவில்லை. வாய்வழி குழி, சுவாசக்குழாய் அல்லது சிறுநீர் பாதையில் ஒரு தொற்று செயல்முறையின் முன்னிலையில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களை உருவாக்கும் சாத்தியக்கூறுகள் குறித்து பல உறுதிப்படுத்தல்கள் பெறப்பட்டதால், இந்த பிரச்சினை சமீபத்தில் குறிப்பாக நெருக்கமான கவனத்தைப் பெற்றுள்ளது;
• நோயாளிக்கு கண்டறியப்படாத உள்-மூட்டு தொற்று இருப்பது கூடுதல் ஆபத்து காரணியாகும்;
• நீரிழிவு நோய், முடக்கு வாதம் மற்றும் இறுதி சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளிடமும் மொத்த இடுப்பு மூட்டு பிளாஸ்டியில் மேலோட்டமான மற்றும் ஆழமான தொற்று சிக்கல்களின் அதிர்வெண்ணில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது.

இறுதியாக, CS I-II இன் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய தடுப்புக்கான ஒருங்கிணைந்த மருந்து, அறுவை சிகிச்சைக்காக அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் குழுவின் பன்முகத்தன்மையைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளவில்லை. மேலோட்டமான பகுப்பாய்வு கூட, அத்தகைய அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் குறைந்தது பல குழுக்களாக தரவரிசைப்படுத்தப்பட வேண்டும் என்பதைக் காட்டுகிறது. முதல் குழுவில் முதல் முறையாக அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படும் நோயாளிகள் இருக்க வேண்டும், இரண்டாவது குழுவில் திறமையற்ற கட்டமைப்புகளை அகற்றிய பிறகு மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் இருக்க வேண்டும். முறையே மூன்றாவது மற்றும் நான்காவது குழுக்களில் செப்டிக் சிக்கல்களின் வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகள் மற்றும் முன்னர் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையைப் பெற்ற நோயாளிகள் இருக்க வேண்டும். வெவ்வேறு குழுக்களில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஆண்டிபயாடிக் தடுப்பு நெறிமுறைகள் ஒரே மாதிரியாக இருக்க முடியாது.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு தடுப்பு தந்திரோபாயங்களைத் திட்டமிடும்போது, கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர், தனது நோயாளிக்கு தொற்று சிக்கல்களின் வளர்ச்சிக்கான அனைத்து சாத்தியமான ஆபத்து காரணிகளையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதோடு, துறையில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் தொற்று சிக்கல்களின் கட்டமைப்பில் நோய்க்கிருமிகளின் விகிதம் குறித்த நம்பகமான மற்றும் புதுப்பித்த தகவல்களைக் கொண்டிருக்க வேண்டும். இது சம்பந்தமாக, சரியாகச் செய்யப்படும் நுண்ணுயிரியல் அல்லது PCR ஆராய்ச்சி ஒரு தவிர்க்க முடியாத ஆராய்ச்சி முறையாகும். மருத்துவ சூழ்நிலையைப் பொறுத்து, அறுவை சிகிச்சைக்குள், மூட்டு பஞ்சரின் போது, புரோஸ்டெசிஸ் துண்டுகள், சிமென்ட் அல்லது காயத்திலிருந்து வெளியேற்றம் (ஃபிஸ்துலா) பரிசோதனையின் போது பொருளைப் பெறலாம்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் காயச் சிக்கல்களுக்குக் காரணமான காரணி நுண்ணுயிர் தொடர்புகளாக இருக்கலாம் என்பதையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், இது எங்கள் தரவுகளின்படி, அனைத்து நுண்ணுயிரியல் ஆய்வு முடிவுகளிலும் 7% வரை உள்ளது. 10 ஆண்டு கண்காணிப்பின் போது ஆயிரத்துக்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளிடமிருந்து பெறப்பட்ட பொருட்களின் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனையின் போது இந்த முடிவுகள் பெறப்பட்டன. காயம் தொற்று நோய்க்கிருமிகளின் காரணவியல் முக்கியத்துவத்தின் தரமான மதிப்பீட்டின் போது, சங்கங்களின் "பங்கேற்பாளர்களின்" முக்கிய கலவை நிறுவப்பட்டது: Ps. aeruginosa உடன் இணைந்து Staph. aureus - 42.27%, Pr. vulgaris உடன் Staph. aureus - 9.7%, Pr. mirabilis உடன் Staph. aureus - 8.96%, E. coli உடன் Staph. aureus - 5.97%, Str. hemolyticus உடன் Staph. aureus மற்றும் Pr. vulgaris உடன் Ps. aeruginosa - 5.22% இல்லை.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்தியல் சிகிச்சையின் சிக்கல்களில் ஒன்று மருத்துவமனை விகாரங்களின் அதிகரித்து வரும் எதிர்ப்பு ஆகும். முதல் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்களுக்கு கூறப்பட்ட விகாரங்களின் உணர்திறனை தீர்மானிக்கும்போது, இந்த பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு அதிக எதிர்ப்பைக் குறிக்கும் முடிவுகளைப் பெற்றோம். எனவே, இத்தகைய சிக்கல்களின் முக்கிய "குற்றவாளி" என்று கருதப்படும் ஸ்டாஃப். ஆரியஸ், முதல் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்களுக்கு 29.77% வழக்குகளில் மட்டுமே உணர்திறன் கொண்டது.

கேள்வி எழுகிறது: தசைக்கூட்டு அமைப்பில் தலையீடுகளின் போது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் தொற்று சிக்கல்கள் இல்லாததை அடைய இன்று ஏதேனும் முறைகள் உள்ளதா? நிச்சயமாக, போதுமான/போதுமான ஆண்டிபயாடிக் தடுப்புக்கு கூடுதலாக, அறுவை சிகிச்சையின் விளைவு அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு, அசெப்டிக் விதிகளுக்கு இணங்குதல், அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் பண்புகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை அறையின் நிலை ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் போதுமான அளவு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பயன்படுத்துவது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் காலத்தில் முக்கிய பங்கு வகிக்கும்.

பத்து வருட பாக்டீரியாவியல் கண்காணிப்பின் முடிவுகளின் அடிப்படையில், இடுப்பு மூட்டு பிளாஸ்டியில் காயம் தொற்று ஏற்படுவதை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் தடுப்பதற்கான ஒரு விதிமுறையை நாங்கள் முன்மொழிந்தோம், இதில் இரண்டாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின் செஃபுராக்ஸைம் மற்றும் ஃப்ளோரினேட்டட் குயினோலோன் குழுவிலிருந்து ஒரு மருந்து, சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் ஆகியவற்றின் பேரன்டெரல் நிர்வாகம் அடங்கும்.

அறுவை சிகிச்சைக்கு 30 நிமிடங்களுக்கு முன்பு 1.5 கிராம் செஃபுராக்ஸைம் வழங்கப்பட்டது, பின்னர் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 48 மணி நேரத்திற்கு ஒரு நாளைக்கு மூன்று முறை 0.75 கிராம் வழங்கப்பட்டது. சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் 3-5 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை 0.4 கிராம் என்ற அளவில் வழங்கப்பட்டது. இந்த கலவையில், செஃபுராக்ஸைம் ஸ்டேஃபிளோகோகி மற்றும் என்டோரோபாக்டீரியாவுக்கு எதிராக போதுமான செயல்பாட்டை வழங்குகிறது, மேலும் கிராம்-எதிர்மறை நுண்ணுயிரிகளுக்கு எதிராக சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் போதுமான செயல்பாட்டை வழங்குகிறது. அத்தகைய திட்டத்தின் பயன்பாடு இடுப்பு புரோஸ்டெசிஸ் நிறுவப்பட்ட பிறகு காயம் தொற்று வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடைய அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையை பூஜ்ஜியமாகக் குறைக்க முடிந்தது. தற்போது, கிராஸ்நோயார்ஸ்க் மருத்துவ மருத்துவமனையின் எலும்பியல் அதிர்ச்சியியல் துறையில் இதுபோன்ற நிகழ்வுகளின் அதிர்வெண் 5.6% ஐ விட அதிகமாக இல்லை.

ரிஃபாம்பிசினை பரிந்துரைப்பதன் மூலம் புரோஸ்டெசிஸ் தொடர்பான ஸ்டேஃபிளோகோகல் தொற்று வளர்ச்சியையும் சமாளிக்க முடியும்.

இருப்பினும், இந்த மருந்தை மோனோதெரபியாகப் பயன்படுத்தும்போது எதிர்ப்பு விரைவாக உருவாகிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். பிந்தைய அம்சத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, ஜிம்மெரி மற்றும் பலர் (1994), உள்வைப்பு-தொடர்புடைய ஸ்டேஃபிளோகோகல் தொற்றுடன் தொடர்புடைய அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களுக்கு எதிராக தடுப்பு நடவடிக்கையாக இரண்டு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் கலவையைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைத்தனர்: வாய்வழி சிப்ரோஃப்ளோக்சசினுடன் இணைந்து ரிஃபாம்பிசின்.

ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட வழக்கிலும் ஆண்டிபயாடிக் நோய்த்தடுப்பு உத்தியை பின்வருமாறு தீர்மானிக்க முடியும் என்று நாங்கள் நம்புகிறோம்:

• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் முதல் முறையாக அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்படும் நோயாளிகளுக்கு, ஆபத்து காரணிகள் இல்லாத நிலையில், தொலைதூர தொற்று இல்லாத (சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்ட) மற்றும் முன்பு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையைப் பெறாத நோயாளிகளுக்கு, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் செஃபாசோலின் அல்லது செஃபுராக்ஸைமின் பயன்பாடு குறிக்கப்படுகிறது;
• மற்ற எல்லா நிகழ்வுகளிலும், இரண்டு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் அல்லது சாத்தியமான நோய்க்கிருமிகளின் முழு நிறமாலையையும் உள்ளடக்கிய ஒரு அல்ட்ரா-பிராட்-ஸ்பெக்ட்ரம் மருந்தை பரிந்துரைப்பது நல்லது. மெதிசிலின்-எதிர்ப்பு விகாரங்கள் சந்தேகிக்கப்பட்டால், ரிஃபாம்பிசினுடன் இணைந்து வான்கோமைசினும், காற்றில்லா தொற்றுகளில், கிளிண்டமைசினும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகளாக இருக்கும். Ps. aeruginosa ஐ அடையாளம் காணும்போது, ceftazidime அல்லது cefepime க்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்பட வேண்டும், மேலும் கலப்பு தாவரங்களுக்கு கார்பபெனெம் குழுவிலிருந்து பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்த வேண்டியிருக்கும்.

பாராப்ரோஸ்டெடிக் தொற்று தடுப்புக்காக இரண்டு வகையான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் ஒருங்கிணைந்த நிர்வாகத்தின் செயலில் பயன்பாடு, கடந்த மூன்று ஆண்டுகளில் டாடர்ஸ்தான் குடியரசின் சுகாதார அமைச்சகத்தின் குடியரசுக் கட்சி மருத்துவ மருத்துவமனையின் எலும்பியல் துறை எண். 2 இல் இத்தகைய சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையை 0.2% ஆகக் குறைக்க அனுமதித்துள்ளது. உயர்தர உள்வைப்புகளின் செயலில் பயன்பாடு, ஆண்டிபயாடிக் தடுப்பு, அறுவை சிகிச்சையின் கால அளவைக் குறைத்தல், போதுமான வடிகால் ஆகியவை வெற்றிகரமான வேலைக்கு அடிப்படையாகும்.

எனவே, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி தடுப்புக்கான அணுகுமுறையை ஒன்றிணைக்கக்கூடாது. ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் தனித்தனியாக சிகிச்சை முறை உருவாக்கப்பட வேண்டும், அனைத்து அனமனெஸ்டிக் அம்சங்கள் மற்றும் சாத்தியமான ஆபத்து காரணிகள், மருந்தியல் அம்சங்கள் மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளியின் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் ஆண்டிமைக்ரோபியல் செயல்பாட்டின் ஸ்பெக்ட்ரம் ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். இந்த விஷயத்தில், கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர் மற்றும் மருத்துவ மருந்தியலாளரின் கூட்டுப் பணியால் சிறந்த முடிவை அடைய முடியும் என்று நாங்கள் நம்புகிறோம், ஏனெனில் சிகிச்சையின் வெற்றிகரமான முடிவில் முக்கிய பங்கு வகிக்கக்கூடியது பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் திறமையான தேர்வு ஆகும்.

மருத்துவ அறிவியல் மருத்துவர், பேராசிரியர் போக்டனோவ் என்வர் இப்ராஹிமோவிக். பெரிய மூட்டுகளின் அறுவை சிகிச்சையில் தொற்று சிக்கல்களின் ஆண்டிபயாடிக் தடுப்புக்கான நியாயப்படுத்தல் // நடைமுறை மருத்துவம். 8 (64) டிசம்பர் 2012 / தொகுதி 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]