ஆர்த்ரோடோமி

மூட்டு வெளிப்பாடு மற்றும் அதன் குழியின் திறப்பு அறுவை சிகிச்சை மூலம் செய்யப்படுகிறது, மேலும் எலும்பியல் மற்றும் அதிர்ச்சி அறுவை சிகிச்சையில் இந்த கையாளுதல் ஆர்த்ரோடோமி என வரையறுக்கப்படுகிறது, இது பல்வேறு அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறைகளுடன் செய்யப்படலாம். [1]

செயல்முறைக்கான அடையாளங்கள்

ஆர்த்ரோடோமிக்கான அறிகுறிகள், மூட்டுகளில் அவற்றின் செயல்பாடுகளுக்கு அணுகல் தேவைப்படும் எந்த அறுவை சிகிச்சையின் அவசியமும் ஆகும் - குறிப்பாக நோயாளியின் பிரச்சினைகளை அறுவை சிகிச்சை மூலம் நீக்குவதற்கு:

• கூட்டு எலும்பு முறிவு, சரியான நிலையில் எலும்பு துண்டுகள் மற்றும் அவற்றின் உட்புற சரிசெய்தல் தேவை
• தசைநார்கள் சிதைவு - அவற்றின் புனரமைப்புக்காக;
• அழற்சி கூட்டு நோய்களில் கூட்டு காப்ஸ்யூலில் பியூரூலண்ட் எக்ஸுடேட் குவிப்பு. உதாரணமாக, சீழ் மிக்க கீல்வாதம் அல்லது arthrotomy  இன் மூட்டழற்சி  எந்த கூட்டு, சீழ் மிக்க  முழங்கால் மூட்டின் நாண் உரைப்பையழற்சி arthrocentesis (இன்ட்ரா-மூட்டு துளை) பிறகு எந்த முன்னேற்றமும் இருக்கும் போது வடிகால் -, தோள்பட்டை அல்லது முழங்கை மூட்டுகளில் மூட்டு குழி இருந்து சீழ் நீக்க செய்யப்படுகிறது.

மூட்டுக்கு பரந்த அறுவை சிகிச்சை அணுகல் இன்றியமையாதது:

• ஆஸ்டியோபைட்டுகள், எலும்புகள் மற்றும் குருத்தெலும்புகள், உள்-மூட்டு நீர்க்கட்டிகள் அல்லது கட்டிகளை அகற்றும்போது;
• சினோவியல் சவ்வின் வெளியேற்றம் தேவைப்படும்போது -  மூட்டு சினோவெக்டோமி , இது முடக்கு வாதம் மற்றும் எதிர்வினை கீல்வாதம், ஆஸ்டியார்த்ரோசிஸ், ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோமாடோசிஸ் ஆகியவற்றில் பயன்படுத்தப்படலாம்;
• உள் -மூட்டு ஆர்த்ரோடெசிஸ் நிகழ்வுகளில் - அதன் சிதைவு அல்லது நோயியல் இயக்கம் கொண்ட மூட்டு செயற்கை உறுதிப்படுத்தல்;
• ஆர்த்ரோபிளாஸ்டியுடன் - அன்கிலோசிஸ் அல்லது பிறவி மூட்டு குறைபாடுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மூட்டு இயக்கத்தை மீட்டமைத்தல்;
• கூட்டு உள்வைப்புகளை நிறுவ திட்டமிட்டால் -  ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி .

தயாரிப்பு

ஒரு விதியாக, கூட்டு அறுவை சிகிச்சை திட்டமிடப்பட்ட முறையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, எனவே நோயாளிகளுக்கு இருக்கும் பிரச்சனைகளை கண்டறிந்து தீர்மானிக்கும் கட்டத்தில் தேவையான அனைத்து பரிசோதனைகளும் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன - மூட்டுகளின் மருத்துவ  நோயறிதல்  - மற்றும் ஒரு சிகிச்சை உத்தி தேர்வு. பெரும்பாலும், மருந்து மற்றும் உடல் சிகிச்சையின் விளைவு இல்லாத நிலையில் எலும்பியல் அறுவை சிகிச்சை தவிர்க்க முடியாததாகிறது. [2]

ஒரு மருத்துவமனை அமைப்பில் ஆர்த்ரோடோமியுடன் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன், தயாரிப்பில் ஒரு குறிப்பிட்ட மூட்டு நிலையை தெளிவுபடுத்துவது அவசியம், அதற்காக அதன் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் காட்சிப்படுத்தல் செய்யப்படுகிறது: எக்ஸ்ரே, அல்ட்ராசவுண்ட், சிடி அல்லது எம்ஆர்ஐ.

மேலும், நோயாளிகள் ஒரு பொது இரத்த பரிசோதனை எடுக்கிறார்கள்; ஹெபடைடிஸ், RW மற்றும் HIV க்கான சோதனைகள்; கோகுலோகிராம்  மற்றும்  சினோவியல் திரவத்தின் பொது மருத்துவ பகுப்பாய்வு .

அறுவைசிகிச்சைக்கு ஒரு வாரத்திற்கு முன்பு, அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் கொண்ட ஆன்டிகோகுலண்டுகளை எடுத்துக்கொள்வதை நிறுத்த வேண்டும், கடைசி உணவு அறுவை சிகிச்சைக்கு குறைந்தது 10-12 மணி நேரத்திற்கு முன்னதாக இருக்க வேண்டும்.

டெக்னிக் ஆர்த்ரோடோமி

இந்த அறுவை சிகிச்சை கையாளுதலின் நுட்பம் குறிப்பிட்ட நோயறிதல், தலையீட்டின் நோக்கம் மற்றும் எலும்பு மற்றும் தசைநார் உடற்கூறியல் ஆகியவற்றின் சொந்த குணாதிசயங்களைக் கொண்ட பல்வேறு மூட்டுகளை அணுக அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் பயன்படுத்தப்படும் நுட்பத்தைப் பொறுத்தது. [3]

செயல்பாட்டை மயக்கப்படுத்த (அதன் அளவு மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கல் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள), பொது மயக்க மருந்து மற்றும் பிராந்திய அல்லது உள்ளூர் மயக்க மருந்து இரண்டும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

இடுப்பு ஆர்த்ரோடோமி

இடுப்பு மூட்டின் செப்டிக் வாதத்துக்கான அல்லது வழக்குகளில் synovectomy நிகழ்த்துவதற்குப் அறுவை சிகிச்சை வடிகால் பொறுத்தவரை  இடுப்பு மூட்டின் மூட்டழற்சி,  போன்ற தரமான நெருங்கும் சமயத்தில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: ஸ்மித்-பீட்டர்ஸன் arthrotomy - முன்புற (iliofemoral) அணுகுமுறை; முன்புற வாட்சன்-ஜோன்ஸ் அணுகுமுறை; போஸ்டரோலேட்டரல் லாங்கன்பெக் அணுகுமுறை - பின்புற மேன்மையான இலியாக் முதுகெலும்பிலிருந்து பெரிய ட்ரோச்சான்டர் (தொடை எலும்பின் மேல் உள்ள காசநோய் - ட்ரோசான்டர் மேஜர்) மற்றும் டி -வடிவ வெட்டு மூலம் மூட்டு காப்ஸ்யூலைத் திறத்தல்.

மொத்த இடுப்பு ஆர்த்ரோபிளாஸ்டியில், பின்புற, நேரடி முன்புற மற்றும் நேரடி பக்கவாட்டு அணுகுமுறைகள் பொதுவானவை. உதாரணமாக, இடுப்பு மூட்டுகளின் நேரடி பக்கவாட்டு ஆர்த்ரோடமி என்பது அறுவைசிகிச்சை ஒரு பெரிய கீறலின் நடுவில் மூன்றில் 3 செமீ நெருக்கமாக செய்யத் தொடங்கும் ஒரு கீறல் ஆகும், இது தொடை எலும்பின் வரிசையில் அதன் காசநோய் வரை தொடர்கிறது (அதற்கு சில சென்டிமீட்டர் குறைவு); தோல் மற்றும் தோலடி திசுக்களில் ஒரு கீறல் ஃபாசியா லடா (தொடையின் ஃபாசியா லடா) வரை செய்யப்படுகிறது, இது ட்ரோசான்டர் மேஜரின் பக்கவாட்டு நீளத்திற்கு முன்னால் நீளமாக வெட்டப்படுகிறது. மேலும், கூட்டு காப்ஸ்யூலைப் பெற, குளுட்டியல் தசைகள் (எம். குளுட்டியஸ் மீடியஸ் மற்றும் மீ. குளுட்டியஸ் மேக்ஸிமஸ்) பெரிய ட்ரோச்சான்டரின் மட்டத்தில் அப்பட்டமான பிரித்தெடுத்தல் மூலம் அவை பிரிக்கப்படுகின்றன.

முழங்கால் ஆர்த்ரோடமி

நோயறிதல் மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் நோக்கத்தைப் பொறுத்து, முழங்கால் மூட்டு ஆர்த்ரோடோமி பல்வேறு நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தி செய்ய முடியும்: லாங்கன்பெக், டைலிங், டெக்ஸ்டரின் படி. [4]

எனவே, டெக்ஸ்டரின் படி ஆர்த்ரோடோமி ஒரு ஆர்கியூட் வடிவத்தின் குறுக்குவெட்டு மூலம் செய்யப்படுகிறது, இது தொடை எலும்பின் ஒரு முனையிலிருந்து தொடங்கி எதிர் பக்கத்தில் முடிவடைகிறது - படெல்லாவுக்கு கீழே (பட்டெல்லா), பட்டெல்லர் தசைநார்கள் குறுக்குவெட்டுடன் (ரெட்டினாகுலம் படெல்லே மீடியா மற்றும் லிகமெண்டம் படெல்லே).

வோயினோ-யாசெனெட்ஸ்கி அல்லது ஆர்த்ரோடோமியின் படி ஆர்த்ரோடோமி பக்கவாட்டு பாராபெடெல்லர் அணுகுமுறை மூலம் பட்டெல்லாவின் பக்கங்களில் இரண்டு நீளமான கீறல்களுடன் செய்யப்படுகிறது.

மாதவிடாய் முறிவு ஏற்பட்டால், முழங்கால் மூட்டு (கோனார்த்ரோசிஸ்) கீல்வாதத்தின் மொத்த  மூட்டு ஆர்த்ரோபிளாஸ்டியை  அகற்ற, மூட்டு அணுகலுக்கு இடைநிலை பாராபெட்டல்லார் ஆர்த்ரோடமி பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், நான்கு கீறல்கள் செய்யப்படுகின்றன: இரண்டு முன்புற நீளமானவை - பட்டெல்லாவின் இருபுறமும், ஒன்று பக்கவாட்டு ஆதரவு தசைநார் மற்றும் மற்றொரு நீளமான - பட்டேலாவின் மேல் பகுதியின் விளிம்பிற்கு மேலே டியூபெர்குலம் மீடியலிஸின் எல்லையின் நடுவில் (டிபியாவின் நடுத்தர காசநோய்). [5]

கணுக்கால் ஆர்த்ரோடமி

வெளிப்புற அல்லது உள் கணுக்கால் பகுதியில் இடப்பெயர்வுடன் அறுவைசிகிச்சை சரிசெய்தல் மிகவும் போதுமான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையாக அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது, இது அத்தகைய காயங்களுக்குப் பிறகு கணுக்கால் மூட்டுகளின் சாதாரண பயோமெக்கானிக்ஸை உறுதி செய்கிறது.

கணுக்கால் ஆர்த்ரோடோமிக்கான அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறைகள்: முன்புற (இடைநிலை) மற்றும் முன்புறம், பக்கவாட்டு மற்றும் போஸ்டரோலேட்டரல்.

முன்புற அணுகுமுறையுடன், தோல் மற்றும் தோலடி திசு மூட்டுக்கு மேல் கீழ் காலின் நடுப்பகுதியுடன் துண்டிக்கப்படுகின்றன - திபியல் (ஓஎஸ் டிபியா) மற்றும் ஃபைபுலா (ஓஎஸ் ஃபைபுலா) எலும்புகளுடன் தசைநார்கள் இடையே காலின் அப்போனியூரோசிஸின் செங்குத்து பிரிப்பு விரல்கள் மற்றும் பெருவிரலின் நீண்ட விரிவாக்கிகள் - பெரோனியல் நரம்பின் கிளைகள் தனிமைப்படுத்தல் மற்றும் பாதுகாப்புடன் (தோல் மற்றும் ஆழம்), அதே போல் காலின் முதுகெலும்பின் பாத்திரங்கள். கீறல் முன்புற திபியல் தசையின் தசைநார் பக்கவாட்டு கடத்தலுடன் (நரம்பியல் மூட்டையுடன்) நடுவில் செய்யப்படலாம். பின்னர் கூட்டு காப்ஸ்யூல் வெட்டப்பட்டு மூட்டு வெளிப்படும்.

கணுக்கால் மூட்டின் பக்கவாட்டு ஆர்த்ரோடோமி ஃபைப்யூலாவின் பக்கவாட்டு விளிம்பின் முன் அல்லது பின்புறத்தில் கீறல் மூலம் கீழ் காலின் தசைகளுக்கு இடையில் அதன் தொடர்ச்சியுடன் செய்யப்படுகிறது - மீ. பெரோனியஸ் டெர்டியஸ் (ஃபைபுலர்) மற்றும் மீ. பெரோனியஸ் லாங்கஸ் (நீண்ட ஃபைபுலா).

பின்புற அணுகலுடன் கூடிய ஆர்த்ரோடோமி - கால்கேனியல் (அகில்லெஸ்) தசைநாணின் போஸ்டரோலேட்டரல் எல்லையில் ஒரு கீறல் மூலம் கால்நேனியலுடன் இணைக்கும் இடத்திற்கு; இரண்டு நீளமான கீறல்களும் செய்யப்படலாம் - அகில்லெஸ் தசைநார் இருபுறமும். இந்த நுட்பத்தின் பயன்பாடு அறுவைசிகிச்சைக்கு டிபியாவின் தொலைதூர முனை, பின்புற கணுக்கால், தாலஸின் பின்புற முனை மற்றும் டாலோகல்கேனியல் மூட்டுக்கு அணுகலை வழங்குகிறது.

தோள்பட்டை ஆர்த்ரோடமி

மருத்துவ அனுபவத்தின்படி, வடிகால் மூட்டு குழியைத் திறப்பது, தோள்பட்டை மூட்டுகளின் செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான மிகவும் பயனுள்ள முறையாகும், மேலும் நாள்பட்ட அல்லது பழக்கமான தோள்பட்டை இடப்பெயர்வு நிகழ்வுகளிலும் ஆர்த்ரோடோமி பயன்படுத்தப்படுகிறது  .

தோள்பட்டை மூட்டின் முன்புற ஆர்த்ரோடோமி (லாங்கன்பெக்கின் படி) அல்லது டெல்டோபெக்டோரல் அணுகுமுறை ஒரு கீறல் மூலம் செய்யப்படுகிறது, இது ஸ்காபுலாவின் பக்கவாட்டு முனையிலிருந்து (அக்ரோமியன்) முன்புற மேற்பரப்பில் இருந்து தொடங்குகிறது, பின்னர் நடுத்தரத்தின் முன் விளிம்பில் சுமார் 8 செ.மீ. தோள்பட்டையின் டெல்டாய்டு தசையின் மூட்டை (மீ. டெல்டோய்டஸ்) - திசுப்படலத்தை அறுத்து (மூட்டு தசைநார் வரை) மற்றும் தசையை அப்பட்டமான பிரிப்பால் பிரித்தல். தசை நார்களை நீட்டி தோள்பட்டை கூட்டு வழியாக செல்லும் பைசெப்ஸ் பிராச்சியின் கபட் லாங்கத்தை (நீண்ட தலை) துண்டித்த பிறகு பர்சா வெளிப்படும்.

தோள்பட்டை மூட்டுக்கான அணுகல் முன்கூட்டியே இருக்க முடியும், கீறல் அக்ரோமியனில் இருந்து தொடங்கும் போது, ஆனால் பிசெப்ஸ் ப்ராச்சியின் உள் விளிம்பில் கீழே செல்கிறது - அதன் இடைநிலை பள்ளத்துடன் (சல்கஸ் பிசிபிடிலிஸ் மீடியாலிஸ்).

முழங்கை ஆர்த்ரோடோமி

லாங்கன்பெக்கின் நுட்பத்தின் படி முழங்கை மூட்டு ஆர்த்ரோடோமியின் போது, மூட்டின் முதுகில் உள்ள மென்மையான திசுக்கள் நீளமாக வெட்டப்படுகின்றன - ஹுமரஸின் கீழ் மூன்றில் இருந்து (ஹுமரஸ்) முன்கையின் மேல் மூன்றில்; உல்னாவின் செயல்முறை (ஒலெக்ரானான்) மாற்றப்படுகிறது மற்றும் ஹுமரஸின் இடைநிலை எபிகொண்டைல் துண்டிக்கப்படுகிறது.

முன்கையின் பின்புற தசை - எக்ஸ்டென்சர் கார்பி உல்நாரிஸ் (மீ. எக்ஸ்டென்சர் கார்பி உல்நாரிஸ்) - மற்றும் உல்நார் தசை (எம். அன்கோனியஸ்) ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான அறுப்பு மூலம் ஆர்த்ரோடோமி செய்ய முடியும். கீறல் ஹுமரஸின் பக்கவாட்டு எபிகொண்டைல் மற்றும் உல்னாவின் (உல்னா) அருகிலுள்ள மற்றும் நடுத்தர மூன்றிற்கும் இடையிலான எல்லையை இணைக்கும் ஒரு கோடுடன் செய்யப்படுகிறது. கீறல் நீட்டப்பட்டு மணிக்கட்டு நீட்டிப்பின் பொதுவான திசுப்படலம் வெட்டப்படுகிறது; உல்நார் தசையின் மேல் பகுதியின் தசைநார் வெளிப்படுகிறது, மணிக்கட்டின் உல்நார் எக்ஸ்டென்சரின் தோற்றம் பக்கவாட்டு எபிகொண்டைலிலிருந்து துண்டிக்கப்பட்டு, மூட்டு காப்ஸ்யூலின் முன்புற மேற்பரப்பை வெளிப்படுத்த தசைகள் பின்னால் இழுக்கப்படுகின்றன. இது முழங்கையின் இணை இணை தசைநாரின் முன் விளிம்பில் வெட்டப்பட்டுள்ளது

செயல்முறைக்கு முரண்பாடுகள்

ஆர்த்ரோடோமி செய்வதற்கு இத்தகைய முரண்பாடுகள் உள்ளன, அவை:

• காய்ச்சலுடன் தொற்று மற்றும் கடுமையான அழற்சி நோய்கள்;
• நாள்பட்ட நோய்களின் அதிகரிப்பு;
• மூட்டுகளைச் சுற்றியுள்ள திசுக்களின் தொற்று;
• த்ரோம்போசைட்டோபீனியா மற்றும் இரத்த உறைதல் குறைதல்;
• கடுமையான இதயம் மற்றும் நுரையீரல் செயலிழப்பு;
• ஆழமான நரம்பு த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸ் - கீழ் முனைகளின் மூட்டுகளில் தலையீடுகளுடன்.

செயல்முறைக்குப் பின் ஏற்படும் விளைவுகள்

இந்த செயல்பாட்டின் விளைவுகள் பின்வருமாறு:

• மூட்டு பையின் உள் ஷெல்லின் வீக்கத்தின் வளர்ச்சி - சினோவிடிஸ்;
• கீழ் முனைகளின் நரம்புகளில் இரத்தக் கட்டிகளின் உருவாக்கம்;
• இயக்கப்படும் மூட்டுக்கு அருகில் உள்ள மென்மையான திசுக்களில் படிப்படியாக எலும்புகள் உருவாகின்றன;
• அறுவைசிகிச்சை பகுதியில் இரத்த வழங்கல் மோசமடைவதால் தோல் நெக்ரோசிஸ்;
• தசை திசு அட்ராபி;
• கூட்டு சுருக்கங்கள் மற்றும் நார்ச்சத்து ஒட்டுதல் மற்றும் வடுக்கள் காரணமாக அவற்றின் இயக்கத்தின் வரம்பு.

முழங்கால் மூட்டு ஆர்த்ரோடோமியுடன், அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய கட்டி - நியூரோமாவின் வளர்ச்சியுடன் பொதுவான பெரோனியல் நரம்பு மற்றும் சப்னஸ் நரம்பின் பாப்லைட் கிளைகளுக்கு சேதம் ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது. கூடுதலாக, இந்த செயல்பாட்டின் போது - மூட்டு காப்ஸ்யூல் மற்றும் சுற்றியுள்ள திசுக்கள் மிகவும் வலுவாக நீட்டப்படுவதால் - முதுகெலும்பு தசைநார் டிபியாவிலிருந்து வெளியேறுவது சாத்தியமாகும். [6]

செயல்முறைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள்

எந்தவொரு அறுவை சிகிச்சை முறையையும் போலவே, ஆர்த்ரோடோமியைத் தொடர்ந்து சிக்கல்கள் இருக்கலாம்:

• அழற்சி செயல்முறையின் வளர்ச்சியுடன் அறுவை சிகிச்சை காயத்தின் தொற்று;
• மயக்க மருந்துக்கு ஒரு ஒவ்வாமை எதிர்வினை;
• மூட்டைச் சுற்றி நீண்ட அல்லது நீடித்த வலி.

ஆர்த்ரோடோமிக்குப் பிறகு ஏற்படும் சிக்கல்கள் பெரியார்டிகுலர் திசுக்களின் ஹீமாடோமா வடிவத்தில் இருக்கலாம், அவை இரத்த நாளங்கள் (இரத்தப்போக்குடன்) அல்லது நரம்பு கிளைகளுக்கு சேதம் விளைவிக்கும். உதாரணமாக, தோள்பட்டை மூட்டு வெளிப்பாட்டின் விளைவாக, பின்புற சர்க்ஃப்ளெக்ஸ் மூச்சுக்குழாய் தமனி அல்லது நரம்புகள் - சூப்பராஸ்குபுலர் அல்லது அச்சு. [7]

செயல்முறைக்கு பிறகு பராமரிப்பு

ஆர்த்ரோடோமிக்குப் பிறகு, அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட மூட்டு (தோள்பட்டை அல்லது முழங்கை மூட்டு அறுவை சிகிச்சையின் போது, அசையாத ஆர்த்தோசிஸைப் பயன்படுத்த முடியும்), அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் தையல்களுக்கு ஆண்டிசெப்டிக் சிகிச்சை, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு, அழற்சி எதிர்ப்பு, வலி நிவாரணி, த்ரோம்போலிடிக் மற்றும் டிகோங்கஸ்டன்ட் மருந்துகளை பரிந்துரைப்பதில் பராமரிப்பு உள்ளது.

அசையாதலின் காலம் ஆரம்ப நோயறிதல் மற்றும் செயல்பாட்டின் அளவு இரண்டையும் சார்ந்துள்ளது. [8]

ஆர்த்ரோடோமிக்குப் பிறகு மறுவாழ்வு என்பது கட்டாய பிசியோதெரபி பயிற்சிகள் மற்றும் பல்வேறு பிசியோதெரபியூடிக் நடைமுறைகளுடன் ஒரு நீண்ட செயல்முறையாகும். மூட்டு அதன் இயல்பான இயக்கத்திற்கு மீட்டமைக்கப்படும் பட்டம் ஒவ்வொரு நோயாளியின் நிலையைப் பொறுத்து மாறுபடும்.