நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE): நோய் கண்டறிதல்

பின்வரும் சூழ்நிலைகளை கணக்கில் எடுத்துக் கொண்டால் நுரையீரல் திமிரோபொலியம் (PE) நோய் கண்டறிதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

1. கடுமையான சுவாசம் செயலிழப்பு, கடுமையான சுற்றோட்ட பற்றாக்குறை, அக்யூட் பல்மனரி இதயம் (உதாரண ஈசிஜி வெளிப்படுத்தப்படாதவர்களும்), வலி, மூளை, வயிற்று (வலி இரத்தச் கல்லீரல்), fervescence, இனிமேல் தோற்றம் நுரையீரல் இன்பார்க்சன் மற்றும் சத்தம் ப்ளூரல் உராய்வு: மேலே நோய்த்தாக்கங்களுடன் திடீர் தோற்றம்.
2. கட்டுரையில் பட்டியலிடப்பட்டுள்ள நோய்களின் முன்னிலையில் " நுரையீரல் தமனி த்ரோபோம்பௌலிசம் (PE) காரணமாகவும், மற்றும் முன்னுணர்வு காரணிகளாகவும் உள்ளது.
3. PE க்காக ஆதரவாக சாட்சியமளிக்கும் கருவியியல் முறைகளின் தரவு.
4. அண்டத்தின் phlebothrombosis இருத்தல்:
   • வறட்சி, உள்ளூர் மின்னாற்றல், சிவத்தல், உள்ளூர் வெப்பம், வீக்கம்;
   • கன்று தசைகள் வலுவற்ற மற்றும் இறுக்கம், கால் சமச்சீரற்ற வீக்கம், தடிமன் (ஷின்ஸ் ஆழ்ந்த சிரை இரத்தக் குழாயின் அறிகுறிகள்);
   • தாடை சுற்றளவு (1 செமீ மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட) சமச்சீரற்றதை கண்டறிதல் மற்றும் மரவள்ளிக்கு மேலே 15 செ.மீ. அளவில் (1.5 செ.மீ மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட) தொடக்கம்;
   • ஒரு நேர்மறை Lovenberg சோதனை - 150-160 மிமீ Hg வரம்பில் sphygmomanometer சுற்றுப்பாதையில் ஒரு அழுத்தம் gastrocnemius தசைகள் புண் வெளிப்பாடு தோற்றத்தை. (180 மில்லிமீட்டர் ஹெக்டேருக்கு மேலே உள்ள அழுத்தத்தில் சாதாரண நோயுற்ற தன்மை தோன்றுகிறது);
   • காலின் பின்புற மடிப்பு (மனிதர்களின் அறிகுறி) கன்று தசைகள் வலி தோற்றத்தை;
   • fibrinogen கொண்டு கதிர்வீச்சு உதவியுடன் குறைந்த மூட்டுகளில் ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு கண்டறிதல், பெயரிடப்பட்ட 125I மற்றும் மீயொலி biolocation;
   • தெர்மோகிராம் ஒரு குளிர் மண்டலம் தோற்றம்.

நுரையீரல் தமனி திமிரோபிலலிஸத்திற்கான பரிசோதனை திட்டம்

1. பொதுவான இரத்த பரிசோதனைகள், சிறுநீர் சோதனைகள்.
2. உயிர்வேதியியல் இரத்த சோதனை: மொத்த புரதம், புரதம் நிறைந்த கூறுகள், பிலிரூபின், அமினாட்டன்ஸ்ஃபெரேசேஸ், மொத்த லாக்டேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ் மற்றும் அதன் உராய்வுகள், செரோமூகோயிட், ஃபைபரின் ஆகியவற்றின் உள்ளடக்கத்தை தீர்மானித்தல்.
3. இயக்கவியல் உள்ள ஈசிஜி.
4. நுரையீரலின் எக்ஸ்-ரே பரிசோதனை.
5. நுரையீரலின் காற்றோட்டம்-நுரையீரல் ஸ்கேனிங்.
6. இரத்த நுண்ணுயிரியலில் கோகோலோக்ராம் மற்றும் டி டைமரின் ஆய்வு.
7. மின் ஒலி இதய வரைவி.
8. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஆஞ்சியோபுல்மோனோகிராபி.
9. குறைந்த முதுகெலும்புகளின் ஃபெல்போரோம்போசிஸ் இன் கருவூட்டியல் கண்டறிதல்.

ஆய்வக தரவு

1. ஒரு பொது இரத்த பரிசோதனை - நரம்பியல் லியூகோசைடோசிஸ் ஒரு ராட்-ஷிப்ட் ஷிஃப்ட், லிம்போபீனியா, உறவினர் மோனோசைடோசிஸ், ESR இன் அதிகரிப்பு;
2. உயிர்வேதியியல் இரத்த சோதனை - லாக்டேட் டீஹைட்ரோஜினேஸில் அதிகரிப்பு (குறிப்பாக மூன்றாவது பகுதி - LDH1); மிதமான ஹைபர்பைரில்யூபினிமியா சாத்தியம்; seromucoid உள்ளடக்கத்தை அதிகரிக்க, haptoglobin, fibrin; hypercoagulation;
3. நோய் எதிர்ப்பு ஆய்வுகள் - நோயெதிர்ப்பு நோய்க்குரிய வளர்ச்சியை பிரதிபலிக்கும் இரத்தத்தில் வளாகங்களை வளர்க்கும் தோற்றம்;
4. இரத்த பிளாஸ்மாவில் டி டைமரின் உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்பு, இது என்சைம் தடுப்பாற்றல் (ELISA) மூலமாக நிர்ணயிக்கப்படுகிறது. நரம்பு இரத்த உறைவு கொண்ட நோயாளிகள் பெரும்பான்மையானவர்கள் உடற்கூறியல் (தன்னிச்சையான) ஃபைபிரினோலிசிஸ். இது திரிபுக்களின் வளர்ச்சியை தடுக்க முற்றிலும் போதுமானதாக இருக்காது, ஆனால் டி-டைமர்களை உருவாக்குவதற்கு ஃபைப்ரின் தனிப்பட்ட கிளைகள் பிளவுபடுத்துகிறது. உணர்திறன் அருகருகாக டிவிடி அல்லது நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (ஆதாய) கண்டறிவதில் டி இருபடியின் மேம்படுத்த 90% மீறுகிறது. இரத்த பிளாஸ்மாவில் டி இருபடியின் இயல்பான நிலைகள் அருகருகாக டிவிடி அல்லது நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (மாரடைப்பின், சீழ்ப்பிடிப்பு அல்லது எந்த முறையான நோய் இல்லாத நிலையில்) கணித்து இல்லாததால் 90 க்கும் மேற்பட்ட% வரை உள்ளது.

நுரையீரல் உணர்ச்சியுடன் கருவூட்டல் ஆய்வுகள்

இதய மின்

கடுமையான நிலையில் (3 நாட்கள் - 1 வாரம்), ஆழமான பற்கள் S1 Q III; வலதுபுறம் இதயத்தின் மின்சார அச்சின் விலகல்; V4-V6 க்கு இடமாற்ற மண்டலத்தின் இடப்பெயர்ச்சி, II, III நிலையான தடங்கள், அதே போல் avf, V1 ஆகியவற்றில் உயர் பி பற்களை சுட்டிக்காட்டியது; III, avR, V1-V2 மற்றும் I, II, avL மற்றும் V5-6 ஆகியவற்றில் ST பிரிவு பிரிவின் உயர்வு, டி III, avf, V1-2 பற்கள் குறைந்து அல்லது சற்றே எதிர்மறையாக உள்ளன; முன்னணி AVR இல் அதிக ஆர்.

Subacute stage (1-3 வாரங்கள்) T 2-III, avf, V1-3 என்ற பற்கள் படிப்படியாக எதிர்மறையாக மாறும்.

தலைகீழ் வளர்ச்சியின் நிலை (1-3 மாதங்கள் வரை) படிப்படியான குறைவு மற்றும் எதிர்மறையான டி காணாமல் மற்றும் நெறிமுறைக்கு ஈக்ஜி திரும்புவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

ஈ.சி.ஜி மாற்றங்கள் மாரடைப்பு நோய்க்கான ECG வெளிப்பாடுகளிலிருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும். ஈசிஜி நோய்த்தொற்றுகளில் இருந்து ஈ.சி.ஜி.

• குறைவான டயாபிராக்மடிக் மாரடைப்பு நோய்த்தொற்று நோய்க்குறியியல் Q அலைகள் இரண்டாம், மூன்றாம், avf; PAL நோய்க்குறியியல் Q உடன் நோய்க்குறியியல் QIII தோற்றமும் இல்லை, முன்னணி III இல் Q அலை கால, avf 0.03 கள் தாண்டாது; அதே வழிவகைகளில், முனையம் பற்கள் R (r) உருவாகின்றன;
• ST பிரிவில் மாற்றங்கள் மற்றும் டி அலை இரண்டாம் தலைமுறையில் குறைவான டயாபிராக்மடிக் மார்டார்டியல் இன்ஃபார்ஷனுடன் வழக்கமாக செல்கிறது III, avf; PE இல், II இன் முன்னணி இந்த மாற்றங்களை நான் முன்னணி மாற்றங்களை மீண்டும்;
• இதய நோய்த்தாக்கம் சரியான இதயத்தின் மின்சார அச்சின் வலப்பக்கத்தின் திடீர் திருப்பம் அல்ல.

சில சந்தர்ப்பங்களில், நுரையீரல் தக்கையடைப்பு அவரது வலது கால் (முழுமையான அல்லது முற்றுபெறாதது) தடுப்பு மூட்டை உருவாகிறது, ஒரு அசாதாரண இதய தாள இருக்க (ஏட்ரியல் படபடக்க மற்றும் பளபளப்பு ஊற்றறை மற்றும் அகால துடிக்கிறது கீழறை) இருக்கலாம்.

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஆஞ்சியோபுல்மோனோகிராபி

முறையானது PE இன் ஆய்வுக்கு "தங்க நிலையானது"; பின்வரும் ஆஞ்சியோபுல்மோனோகிராஃபிக் அம்சங்களால் வகைப்படுத்தப்படும்:

• நுரையீரல் தமனியின் விட்டம் அதிகரிப்பு;
• நுரையீரல் நாளங்களின் மாறுபாடு இல்லாதிருப்பதால் (நுரையீரல் தமனியின் முக்கிய வலது அல்லது இடது கிளையின் மூளையுடன்) அல்லது பகுதியளவு (பிரிவு தமனிகளின் மறைவு) உடன் முழுமையானது;
• லோபார் மற்றும் பிரிமியம் தமனிகளின் முழுமையுடனான முழுமையாக்குதலுடன் வாஸ்குலர் மாறுபாட்டின் "diffuse" அல்லது "காணப்பட்ட" தன்மை;
• ஒற்றை parietal thrombi முன்னிலையில் நாளங்கள் lumen பூர்த்தி குறைபாடுகள்;
• சிறிய கிளைகளில் பல காயங்கள் கொண்ட பிரிவினரி மற்றும் லோபார் கப்பல்களின் விரிவாக்கம் மற்றும் tortuosity வடிவத்தில் நுரையீரல் முறை சிதைப்பது.

Angiografichsskoe ஆய்வு அவசியம் வலது இதயம் மற்றும் பிற்போக்கு iliokavografiyu உணர்வு சேர்த்தீர்கள் வேண்டும், பெரும்பாலும் தாழ்வான முற்புறப்பெருநாளம் மற்றும் இடுப்பெலும்பு பகுதி சார்ந்த நாளங்களில் இரத்த உறைவு மிதக்கும் அவை தக்கையடைப்பு ஆதாரங்கள் குறிப்பிட அனுமதிக்கிறது.

தேர்ந்தெடுத்த ஆஞ்சியோபுல்மோனோகிராஃபியை எடுத்துக்கொள்வது கப்பலின் மூளையின் தளத்திற்கு thrombolytics கொண்டு வருவதற்கான வாய்ப்பை வழங்குகிறது. நுரையீரல் தமனிசிரியா சுக்லெவியன் நரம்பு அல்லது உட்புற ஜுகுலார் நரம்புப் பிடிப்பு மூலம் செய்யப்படுகிறது.

மார்பு எக்ஸ்-ரே

நுரையீரல் ஈபோலிஸம் (PE) உடன் நுரையீரல் அழற்சி இல்லாத நிலையில், எக்ஸ்-ரே முறைகள் போதுமான தகவலைப் பெறவில்லை. நுரையீரல் ஈபோலிசத்தின் மிகச்சிறந்த அறிகுறிகள்:

• உமிழும் கூம்பு கூம்பு (இதயத்தின் இடுப்பை மென்மையாக்குவது அல்லது இடதுபுறம் அடுக்கின் பின்பகுதியில் இரண்டாவது வளைவைத் தூண்டுவதன் மூலம் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது) மற்றும் சரியான இதயத்தின் காரணமாக இதயத்தின் நிழலை அதிகரிக்கிறது;
• நுரையீரல் தமனி பிரிவின் வரையறைகளை அதிகரித்தல், பின்னர் பாத்திரத்தின் போக்கில் முறிவு (நுரையீரல் தமனி (PE) இன் மிகப்பெரிய த்ரோபோம்போலிஸம்);
• நுரையீரலின் வேர் விரிவடைவதும், அதன் உறுதியும், உருமாற்றமும்;
• தடைசெய்யப்பட்ட பகுதியில் நுரையீரல் பரவலை உள்ளூர் வெளுக்கும் (வெஸ்டர்மார்மார்க் அறிகுறி);
• பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் Discoid நுரையீரல் உடற்கூற்று தோற்றத்தை தோற்றுவித்தல்;
• காயத்தின் பக்கவாட்டில் டயாபிராம் (குமட்டல் சுழற்சியின் சுருக்கத்தைச் சுருக்கினால், ஈமுக்கோணத்திற்கு பதில்) காரணமாக இருக்கும் குட்டியின் உயர் நிலை;
• உயர்ந்த வெற்று மற்றும் ஒட்டாத நரம்புகளின் நிழலை விரிவுபடுத்துதல்; மேல் வெற்று வியன்னா மேம்பட்ட கருதப்படுகிறது போது 3 செ.மீ. விட spinous செயல்முறைகள் வரி மற்றும் வலது லூப் நுரையீரல் இடையிலான தூரம்;
• நுரையீரல் அழற்சியை தோற்றுவித்த பின்னர் நுரையீரல் திசுக்களின் ஊடுருவல் (சில நேரங்களில் முக்கோண நிழல் வடிவில்), மேலும் அடிக்கடி உட்பகுதி அமைந்துள்ளது. நுரையீரல் அழற்சி ஒரு பொதுவான படம் இரண்டாவது நாள் விட முந்தைய கண்டறியப்பட்டது மற்றும் மட்டும் நோயாளிகளுக்கு 10%.

நுரையீரலின் காற்றோட்டம்-நுரையீரல் ஸ்கேனிங்

நுரையீரலின் காற்றோட்டம்-நுரையீரல் ஸ்கேனிங் என்பது ஒரு தொடர்ச்சியான பரப்பு மற்றும் காற்றோட்டம் ஸ்கேனைப் பெறுகிறது. நுரையீரல் பாதிப்புக்குள்ளான நுரையீரலுக்கு (PE) நுரையீரலின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதிகள் பாதுகாக்கப்பட்ட காற்றோட்டம் கொண்ட ஒரு பரம்பரை குறைபாடுடையது.

மேற்பரவல் நுரையீரல் ஸ்கேன் நுரையீரல் இரத்த குழாய் அடைப்பு நோயை கண்டறிய உதவும் ஒரு அனுமதிக்கிறது (ஆதாய) இரத்தத்துகள் அடைப்பு நுரையீரல் வாஸ்குலர் சிதைவின் அளவு தீர்மானிக்க அதிகம் நம்பகமானது. நுரையீரல் திசு மேற்பரவல் குறைபாடுகள் இல்லாமை நடைமுறையில் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (ஆதாய) முன்னிலையில் ஒதுக்கப்பட. குறைபாடு oligemii வீடுகள் தொடர்புடைய ஐசோடோப்பு குவிப்பதாகவும் காட்டப்பட்டுள்ளது ஸ்கேன்களில் சிரம் இதனால் அது ஒத்த ஸ்கேன் பிற நோய்கள், நுரையீரல் உள்ள இரத்த ஓட்டம் (எம்பைசெமா, மூச்சுக் குழாய் விரிவு, நீர்க்கட்டிகள், கட்டிகள்) காணப்படுகின்றன என்று கணக்கில் எடுத்து அவசியம். நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (ஆதாய) வருடுதலைக் ஒளி கண்டறிய என்றால் சந்தேகமே இருப்பார் அல்லது நுரையீரல் மேற்பரவல் கணிசமான கோளாறு, ஒரு மாறாக angiography வைத்திருக்கும் காட்டப்பட்டுள்ளது வெளிப்படுத்தினார்.

நுரையீரல் இழப்பு குறைபாடுகளின் தீவிரத்தை பொறுத்து, உயர் (> 80%), நடுத்தர (20-79%), மற்றும் குறைவான (<19%) நுரையீரல் எம்போலிசம் (PE) நிகழ்தகவு வேறுபடுகின்றன.

50-100 மைக்ரானாகவும் துகள் அளவுகளில் பயன்படுத்தப்படும் நரம்பு வழி ஆல்புமின் macroaggregates நுரையீரல் மேற்பரவல் சிண்டிக்ராஃபி, பெயரிடப்பட்ட பொறுத்தவரை ^99m உட்பகுதியை போலித்தனம் நுரையீரல் தமனிகள் மற்றும் arterioles நிரப்ப முடியாது Tc.

காற்றோட்ட சித்தாந்தவியல் உதவியுடன், நுரையீரலின் அல்லாத காற்றோட்டம் கொண்ட இடங்களின் பரவல், வடிவம் மற்றும் அளவு ஆகியவை தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. நோயாளி ஒரு உள்ளிந்திர கதிரியக்க வாயு கொண்ட கலவையை உள்ளிழுக்கும், எடுத்துக்காட்டாக, ¹³³ எக்ஸ், ¹²⁷ ஹீலியம் ஏரோசோல் ^99m டிசி.

மேலும், நுரையீரலின் பரப்பு மற்றும் காற்றோட்டம் சிற்றிதழ்களின் விளைவுகள் ஒப்பிடுகின்றன. PE க்காக, சாதாரண காற்றோட்டம் மதிப்புகள் கொண்ட பெரிய பிரிமியம் இழப்பு குறைபாடு இருப்பது குறிப்பிட்டது.

பரம்பரை-நிமோனியாவால் சிக்கல் நிறைந்த, எம்போலிஸில், பிரிப்பு மற்றும் காற்றோட்டம் ஆகியவற்றின் பரம்பல் மற்றும் பெரிய குறைபாடுகள் ஏற்படுகின்றன.

குறைந்த முதுகெலும்புகளின் ஃபெல்போரோம்போசிஸ் கருவூட்டியல் கண்டறிதல்

வினையூக்கி-சந்தேகத்திற்கிடமான மயக்கம்

ரத்த ஓட்டம் வெளியேறும் போது வெளிப்புற அழுத்தம் அகற்றப்பட்ட பிறகு குழாயின் அளவை மாற்றும் விகிதத்தை அளவிடுவதே இந்த முறை. ஆழமான நரம்புகளின் காப்புரிமை மீறல் வழக்கில், தொட்டியின் துவாரத்தின் பின் தொட்டியின் அளவு குறைந்துவிடும்.

மீயொலி டாப்ளர் ஃப்ளோமெட்ரி

முறை நரம்பு திசையில் கருவி வெளியீடு மீயொலி அலை அதிர்வெண் (நீளம்) மாற்றம் ஒலி மதிப்பீடு மற்றும் பதிவு அடிப்படையாக கொண்டது. நரம்பின் ஊடுருவலின் மீறல் இரத்த ஓட்டத்தின் வீதத்தில் குறைவதால் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது.

கதிரியக்க அயோடின் மூலம் ஃபைப்ரினோகான் கொண்ட கதிர்வீதம்

திரிபுப் பகுதிக்கு மேலே, அதிகரித்த கதிர்வீச்சு உருவாகிறது, இது திபிர்பஸில் ஒரு ஐசோடோப்பு சேர்க்கப்படுவதால் உருவானது.

என்எம்ஆர் phlebography

அது நம்பத்தகுந்த குழி, இடுப்பு, தொடைகள் நரம்புகள் இரத்த உறைவு கண்டறிய அனுமதிக்கிறது.

ரேடியோபாகு புல்லோகிராபி

புளூபோத்ரோம்போசிஸ் கண்டுபிடிப்பதற்கான மிக நுட்பமான வழிமுறைகளில் ஒன்று.

நுரையீரல் தமனி த்ரோபோம்போலிசம் முன்கணிப்பு

விரிவான PE உடன், கடுமையான இதய மற்றும் சுவாச மண்டல சீர்குலைவுகளின் பின்னணியில், இறப்பு விகிதம் 25% ஐ தாண்டியிருக்கலாம். இந்த அமைப்புகளின் கடுமையான சீர்குலைவுகள் மற்றும் நுரையீரல் தமனி அடைப்புக் குறைவு ஆகியவற்றில் 50 சதவீதத்திற்கும் அதிகமானவை இல்லை, நோயின் விளைவு சாதகமானது.

நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சையைப் பெறாத நோயாளிகளில் PE இன் மறுபரிசீலனை நிகழும் நிகழ்தகவு 50% ஆக இருக்கலாம், மறுபடியும் மறுபடியும் பாதிக்கப்படலாம், ஒரு மரண விளைவு ஏற்படலாம். நேரடியாக ஒழுங்காக நடத்தப்படும் எதிர்மோகுலண்டன் சிகிச்சை மூலம், PE இன் மறுநிகழ்வு அதிர்வெண் 5% ஆக குறைக்கப்படுகிறது, நோயாளிகள் 1/5 நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே ஏற்படும்.