ஏறும் பெருநாடியின் அனூரிஸம்

தொராசிக் பெருநாடியின் நோய்க்குறியியல் மிகவும் பொதுவானது, மேலும் பாதிக்கும் மேற்பட்ட வழக்குகள் ஏறும் பெருநாடியின் அனீரிசிம் போன்ற கோளாறுகளை உள்ளடக்கியது. நோய்க்குறியியல் விரிவாக்கங்களின் இயற்கையான போக்கில் உருவாகும் தீவிர சிக்கல்களை இந்த நோய் அச்சுறுத்துகிறது, மேலும் அதிக மரணம், சிகிச்சைக்கான சிக்கலான அணுகுமுறைகளுடன் தொடர்புடையது. சிக்கலை முன்கூட்டியே கண்டறிதல் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் சரியான நேரத்தில் உதவி மட்டுமே சிக்கல்களின் நிகழ்வுகளைக் குறைக்கும் மற்றும் இந்த நோயியலில் உயிர்வாழும் விகிதத்தை அதிகரிக்கும். [1]

நோயியல்

ஏறும் பெருநாடியின் அனூரிசிம் என்பது பொதுவான பெருநாடி நோய்க்குறிகளில் ஒன்றாகும்: நிகழ்வு விகிதம் ஆண்டுக்கு ஒரு லட்சம் மக்கள்தொகைக்கு 5-10 வழக்குகள் ஆகும். அதே நேரத்தில், அதிகமான வழக்குகள் ஆண்களை பாதிக்கின்றன (2.3 மடங்கு அதிகம்). வயதைப் பொறுத்து ஆபத்துகளும் அதிகரிக்கின்றன.

தொராசிக் பெருநாடி அனீரிசிம்கள் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளிலும் ஏறக்குறைய பாதி பேருக்கு ஏறுவரிசை அனீரிஸம் கண்டறியப்படுகிறது. நோயியல் அதன் இயற்கையான போக்கின் பின்னணியில் உருவாகும் அடிக்கடி அச்சுறுத்தும் சிக்கல்களுக்கு அறியப்படுகிறது, அதிகரித்த இறப்பு மற்றும் சிகிச்சை சிரமங்களுடன் உள்ளது, சிறப்பு அறுவை சிகிச்சை திறன்கள் தேவை.

சிக்கல்களின் சாத்தியக்கூறுகளை நேரடியாகப் பாதிக்கும் பொதுவான காரணிகள் அனீரிசிம்களின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் அளவு மற்றும் பின்னணி நோய்களின் இருப்பு (குறிப்பாக இணைப்பு திசு நோய்க்குறியியல்). அனியூரிஸ்மல் விரிவாக்கத்தின் வளர்ச்சி விகிதம் வருடத்திற்கு 1 மிமீ ஆக இருக்கும் என்று ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன (35 மிமீக்கு மேல் பெருநாடி விட்டம் இருந்தால்). விட்டம் அளவு 50 மிமீக்கு மேல் இருந்தால், வளர்ச்சி விகிதம் ஆண்டுக்கு 5 மிமீ வரை அதிகரிக்கிறது. வீக்கம் அதிகரிப்பதன் பின்னணியில் அதன் சுவரில் அதிகரிக்கிறது: சிக்கல்களின் உருவாக்கம் நிகழ்தகவு கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது.

ஒரு சிதைந்த அனீரிசிம் மரணத்திற்கு மிகவும் பொதுவான காரணமாகிறது. ஐந்தாண்டு காலத்தில், இந்த எண்ணிக்கை சுமார் 25-30% ஆகும். சிக்கல்களின் நிகழ்வுகளைக் குறைப்பதற்கும் உயிர்வாழும் விகிதங்களை மேம்படுத்துவதற்கும் ஒரே வழி, சிக்கலைக் கண்டறிவது மற்றும் சரியான நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு ஆகும்.

காரணங்கள் ஏரோடிக் அனீரிசிம்கள்

ஏரோடிக் அனீரிசிம் வளர்ச்சியின் பின்வரும் நோய்க்கிருமி அம்சங்களைப் பற்றி நிபுணர்கள் பேசுகிறார்கள்:

• தமனியில் சிதைவு செயல்முறைகள்;
• இணைப்பு திசு நோய்க்குறியியல்;
• இருமுனை பெருநாடி வால்வு, பெருநாடி வால்வு நோய்க்குறியியல்;
• தொற்று அழற்சி செயல்முறைகள்;
• அதிர்ச்சிகரமான வாஸ்குலர் காயங்கள்.

மிகவும் பொதுவான மரபணு தொடர்புடைய காரணங்களில்:

• மார்பன் நோய்க்குறி;
• Loeys-Dietz நோய்க்குறி;
• எஹ்லர்ஸ்-டான்லோ நோய்க்குறி;
• தகாயாசு நோய் (குறிப்பிடப்படாத பெருநாடி அழற்சி).

பிற சாத்தியமான மூல காரணங்கள் பின்வருமாறு:

• பெருந்தமனி தடிப்பு;
• சிபிலிஸ்;
• அறுவைசிகிச்சை தலையீடுகள் (வடிகுழாய் தளங்கள் அல்லது ஏறுவரிசை பெருநாடியின் தையல் கோடுகள் ஆபத்தில் உள்ளன).

ஆபத்து காரணிகள்

ஏரோடிக் அனீரிசிம் உருவாவதற்கான மிகவும் பொதுவான ஆபத்து காரணிகள் பின்வருமாறு:

• அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம்;
• இரத்த நாளங்களில் வயது தொடர்பான மாற்றங்கள்;
• புகைபிடித்தல், கோகோயின் சார்பு (பல தரவுகளின்படி). [2]

பெருநாடி சுவர்களை அழுத்தங்களுக்கு வெளிப்படுத்துதல், அவற்றின் சேதம் மற்றும் பலவீனமான நீட்டிப்பு ஆகியவை படிப்படியாக அனீரிசிம் உருவாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

சாதாரண வால்வு பொறிமுறையைப் பாதுகாப்பதன் மூலம் பெருநாடி சுவரில் ஏற்படும் சிதைவு மாற்றங்கள் மற்றும் தமனி வேர் எலும்புக்கூட்டின் தொந்தரவு செய்யப்பட்ட ஸ்டீரியோமெட்ரி காரணமாக பெருநாடி பற்றாக்குறையின் அறிகுறிகள் ஏறுவரிசை நோயியலின் வளர்ச்சியில் அடிப்படை காரணக் காரணியாகக் கருதப்படுகின்றன. பெருநாடி பற்றாக்குறையின் இத்தகைய வளர்ச்சி பெருநாடி மறுகட்டமைப்பு அறுவை சிகிச்சையின் போது பூர்வீக பெருநாடி வால்வைப் பாதுகாக்க உதவுகிறது.

நோய் தோன்றும்

இன்றுவரை, ஏறும் பெருநாடியில் அனீரிசிம் உருவாக்கத்தின் செயல்முறைகள் முற்றிலும் தெளிவாக இல்லை. வெளிப்படையாக, புரோட்டியோலிடிக் என்சைம்கள், மேட்ரிக்ஸ் மெட்டாலோபுரோட்டீனேஸ்கள் என்று அழைக்கப்படுபவை, இணைப்பு திசுக்களின் ஹோமியோஸ்டாஸிஸைப் பராமரிக்கும் புரோட்டீஸ் குடும்பத்தைச் சேர்ந்தவை, ஒரு முக்கியமான நோய்க்கிருமி முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளன. ஏறும் பெருநாடியில் அடையாளம் காணப்பட்ட அடிப்படை மெட்டாலோபுரோட்டீனேஸ்கள் ஜெலட்டினேஸ்-ஏ மற்றும் ஜெலட்டினேஸ்-பி ஆகும், இவை வகை IV கொலாஜன், எலாஸ்டின் மற்றும் ஃபைப்ரில்லர் கொலாஜன் ஆகியவற்றை பிளவுபடுத்துகின்றன. இந்த மெட்டாலோபுரோட்டீனேஸ்கள் தனிப்பட்ட செல்லுலார் கட்டமைப்புகளால் உற்பத்தி செய்யப்படுகின்றன - குறிப்பாக, மென்மையான தசை செல்கள். அவற்றின் செயல்பாடு TIMP களின் திசு தடுப்பான்களால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது - குறிப்பாக, TIMP-1, இது மேட்ரிக்ஸ் மெட்டாலோபுரோட்டீனேஸுடன் மீளமுடியாத தொடர்பை உருவாக்குகிறது மற்றும் ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்கள் மற்றும் மென்மையான தசை செல்கள் மூலம் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது.

மற்றொரு சாத்தியமான நோய்க்கிருமி பொறிமுறையானது ஊடகத்தின் சிதைவின் காரணமாகும். ஹிஸ்டோபாதாலஜிக் படம் எர்டைம் நோய் அல்லது சிஸ்டிக் மீடியானெக்ரோசிஸ் மூலம் குறிப்பிடப்படுகிறது. தமனி பாத்திரத்தில் வயது தொடர்பான மாற்றங்கள் அல்லது இணைப்பு திசு நோய்க்குறியியல், இருமுனை பெருநாடி வால்வு ஆகியவற்றின் பின்னணியில் மீறல் கண்டறியப்படுகிறது. உள்-பெருநாடி அழுத்தம் அதிகரிப்பதால் உள்ளுறுப்பு மெலிதல், புற-செல்லுலர் மேட்ரிக்ஸின் சிதைவு, புரோட்டியோகிளைகான்களின் குவிப்பு, மீள் இழைகளின் சேதம் மற்றும் இழப்பு, மென்மையான தசை செல்களின் நசிவு ஆகியவை அடங்கும். இதன் விளைவாக, பெருநாடி உறுதியற்றதாகி அதன் லுமேன் விரிவடைகிறது.

நிபுணர்களின் கூற்றுப்படி, இரண்டு நோய்க்கிருமி வழிமுறைகளும் ஏறும் அனீரிசிம்களை உருவாக்குவதில் ஈடுபட்டுள்ளன. பரம்பரை இணைப்பு திசு நோய்க்குறியியல் மூலம் ஒரு சிறப்புப் பங்கு வகிக்கப்படுகிறது - இது ஒரு பெரிய குழு கோளாறுகள் ஆகும், இது மற்றவற்றுடன், வேறுபட்ட மற்றும் வேறுபடுத்தப்படாத நோய்க்குறிகள் (டிஸ்பிளாஸ்டிக் பினோடைப்கள்) ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. [3]

அறிகுறிகள் ஏரோடிக் அனீரிசிம்கள்

ஏறுவரிசைப் பிரிவின் அனீரிஸம் எப்போதும் ஒரே மாதிரியாக வெளிப்படுவதில்லை. இது முக்கியமாக வீக்கத்தின் அளவு மற்றும் அதன் சரியான உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்தது. சில நோயாளிகளில், மருத்துவப் படம் எதுவும் இல்லை - குறைந்தபட்சம் அனீரிசிம் சிதைவு வடிவத்தில் ஒரு சிக்கலின் வளர்ச்சி வரை, இது மற்றொரு நோயறிதல் என்றாலும். மிகவும் பொதுவான புகார்கள் பின்வருமாறு:

• மார்பு வலி (இருதய அல்லது மார்பு வலி) அருகிலுள்ள கட்டமைப்புகளில் அனீரிஸ்ம் வீக்கத்தின் அழுத்தம், அத்துடன் சேதமடைந்த வாஸ்குலர் சுவரில் இரத்த ஓட்டத்தின் அழுத்தம்;
• மூச்சுத்திணறல் படிப்படியாக மோசமாகிறது;
• இதயத் துடிப்பின் உணர்வு (இதயம் "துடிக்கிறது");
• தலைசுற்றல்;
• வலிப்பு போன்ற தலைவலிகள் (குறிப்பாக பெரிய அனீரிசிம்களுடன்);
• முகம் மற்றும் மேல் உடலின் வீக்கம் (மேலான வேனா காவா நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியால் ஏற்படுகிறது).

நோயியல் செயல்முறை பெருநாடி வளைவுக்கு பரவும்போது, ​​​​பிற அறிகுறிகளும் இணைகின்றன:

• உணவுக்குழாயின் சுருக்கம் காரணமாக விழுங்குவதில் சிரமம்;
• கரகரப்பு, இருமல், இது மீண்டும் மீண்டும் வரும் நரம்பின் சுருக்கத்தால் ஏற்படுகிறது;
• அதிகரித்த உமிழ்நீர், இதய துடிப்பு குறைதல்;
• நுரையீரல் நெரிசல், நுரையீரலில் ஒருதலைப்பட்ச அழற்சி செயல்முறைகள்.

முதல் அறிகுறிகள்

ஏறும் பிரிவின் அனீரிஸ்ம் மெதுவாக அதிகரிக்கிறது, மேலும் பெரும்பாலும் இந்த செயல்முறை அறிகுறியற்றது, இது நோயை சரியான நேரத்தில் கண்டறிவதை பெரிதும் சிக்கலாக்குகிறது. சிறிய நோயியல் விரிவாக்கங்களின் பல நிகழ்வுகள் வாழ்க்கையின் போது சிதைவதில்லை. ஆனால் வீக்கம் நிலையான அதிகரிப்புக்கு ஆளானால் சிதைவின் அபாயங்கள் அதிகரிக்கும், எனவே நோயியலின் ஏதேனும் சாதகமற்ற அறிகுறிகளுக்கு கவனம் செலுத்த வேண்டியது அவசியம், குறிப்பாக:

• விவரிக்க முடியாத மார்பு வலிகள்;
• விவரிக்க முடியாத முதுகுவலி (முக்கியமாக தோள்பட்டை கத்திகளுக்கு இடையில்).

மார்பில் அசௌகரியம், இதயப் பகுதியில் விரும்பத்தகாத உணர்வுகள் இருந்தால், நெருங்கிய உறவினர்களுக்கு இதே போன்ற நோய்கள் அல்லது இணைப்பு திசு நோய்க்குறிகள் இருந்தால், முழுமையான நோயறிதலுக்காக தாமதமின்றி மருத்துவரை அணுகுவது அவசியம்.

படிவங்கள்

தற்போது, ​​பெலோவின் படி ஏறும் பெருநாடி அனீரிசிம்களின் பிரிவு பயன்படுத்தப்படுகிறது:

1. அன்னுலோயோர்டிக் நோயியல் விரிவாக்கம்.
2. மேல்நோக்கி நோயியல் விரிவாக்கங்கள்.
3. சுப்ரவால்வர், அல்லது மேலாதிக்க நீட்டிப்புகள்.

இது தவிர, வேறுபடுத்தப்பட்டது:

1. உண்மையான அனீரிசிம், இதில் தமனி சுவரின் அனைத்து அடுக்குகளும் நீட்டப்படுகின்றன;
2. துண்டித்தல் அனீரிசிம் (முக்கியமாக பரம்பரை இணைப்பு திசு அசாதாரணங்கள், தமனி கால்சிஃபிகேஷன், அழற்சி செயல்முறைகள் ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது);
3. ஒரு தவறான அனீரிசிம், இதில் ஒரு அதிர்ச்சிகரமான காயத்தின் விளைவாக வெளிப்புற வாஸ்குலர் மேற்பரப்பில் பகுதியளவு உறைந்த இரத்தம் குவிவதால் சுவர் வீக்கம் இருப்பதாகக் கூறப்படுகிறது.

• ஏறும் பெருநாடியின் ஒரு துண்டிக்கும் அனீரிசிம் என்பது ஏற்கனவே இருக்கும் அனியூரிஸத்தின் ஒரு சிக்கலாகும், இதில் இரத்தம் பெருநாடி சுவர்களின் அடுக்குகளுக்கு இடையில் ஊடுருவி, அவற்றை முழுமையாகப் பிரிக்கிறது. பற்றின்மை அறிகுறிகளுடன் ஏறும் பெருநாடியின் அனூரிஸம் அவசரமாக சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் இது நோயாளியின் உயிருக்கு உண்மையில் அச்சுறுத்தலாக உள்ளது: பிரித்தலின் விளைவாக, தமனி சுவர் சிதைந்து, விரைவான மற்றும் பாரிய இரத்த இழப்பு ஏற்படுகிறது, இது மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.
• ஒருங்கிணைந்த அனியூரிஸ்மல் நோய்க்குறியியல் பற்றி நாம் பேசும்போது, ​​பொதுவாக நோயியல் விரிவாக்கம் தமனியின் ஒன்று அல்ல, இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பகுதிகளை ஒரே நேரத்தில் பாதித்தது என்று அர்த்தம். இவ்வாறு, பெருநாடி வேர் மற்றும் ஏறும் பெருநாடியின் அனூரிசிம்கள் பொதுவானவை: பெருநாடி-ஃபைப்ரஸ் வளையம், பெருநாடி வால்வு மடிப்பு, வால்சால்வாவின் வளைவு மற்றும் சைனஸ்கள், ப்ராச்சியோசெபாலிக் உடற்பகுதியின் வாய் வரை ஸ்கோனோ-டேபுலர் சந்திப்பு ஆகியவை பாதிக்கப்படுகின்றன. சில சந்தர்ப்பங்களில், ஏரோடிக் வளைவுடன் சேர்ந்து ஏறுவரிசைப் பகுதி பாதிக்கப்படுகிறது.
• உள்ளமைவைப் பொறுத்து, அனீரிசிம்கள் சாக் வடிவத்திலும் (சாக்குலர்) மற்றும் சுழல் வடிவத்திலும் (பியூசிஃபார்ம்) இருக்கலாம். ஏறும் பெருநாடியின் ஃபியூசிஃபார்ம் அனூரிசிம்களுக்கு தெளிவான கழுத்து இல்லை மற்றும் அறிகுறிகளின் ஆரம்ப வெளிப்பாடு இல்லாமல் மிகவும் பெரியதாக இருக்கும்.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

முக்கிய மற்றும் மிகவும் அச்சுறுத்தும் சிக்கலானது, ஏறும் தொராசிக் பெருநாடியின் சிதைந்த அனீரிசம் ஆகும், இது கடுமையான மற்றும் உயிருக்கு ஆபத்தான இரத்தப்போக்குக்கு வழிவகுக்கிறது. அத்தகைய சிதைவின் முக்கிய அறிகுறிகள்:

• கடுமையான மார்பு வலியின் திடீர் ஆரம்பம்;
• முதுகு, முனைகளுக்கு வலியின் கதிர்வீச்சு;
• திடீர் தலைச்சுற்றல், பொதுவான பலவீனம்;
• இரத்த அழுத்த அளவீடுகளை குறைத்தல்;
• நனவின் மனச்சோர்வு, டாக்ரிக்கார்டியா;
• மூட்டுகளில் உணர்வின்மை அதிகரிக்கும், பகுதி முடக்கம்.

பிற சாத்தியமான சிக்கல்களில், இரத்த உறைவு மற்றும் த்ரோம்போம்போலிசம் மிகவும் பொதுவானவை.

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள் நிலையற்ற அரித்மியாஸ் (சூப்ராவென்ட்ரிகுலர், வென்ட்ரிகுலர்), ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், இரத்தப்போக்கு, தொற்று மற்றும் அழற்சி செயல்முறைகள் போன்ற வடிவங்களில் சாத்தியமாகும், சில சமயங்களில் ஆபத்தான விளைவு சாத்தியமாகும் - குறிப்பாக, perioperative மாரடைப்பு விளைவாக.

கண்டறியும் ஏரோடிக் அனீரிசிம்கள்

நோயாளியின் அனமனிசிஸ் மற்றும் உடல் பரிசோதனையின் சேகரிப்புடன் ஏறுவரிசை அனீரிசிம் நோயறிதல் தொடங்குகிறது. பரீட்சை அடங்கும்:

• மார்புப் பகுதியின் படபடப்பு, இணைப்பு திசு அசாதாரணங்களின் சாத்தியக்கூறுகளை மதிப்பிடுதல்;
• இரத்த அழுத்தம் அளவீடு;
• நரம்பியல் நிலையை மதிப்பீடு செய்தல் (மஸ்குலோடெண்டினஸ் மற்றும் தோல் அனிச்சைகளை சரிபார்க்கவும்);
• நோயியல் அனிச்சைகளை கண்டறிதல்.

ஹெமாட்டாலஜிஸ்டுகள், மரபியல் நிபுணர்கள், நரம்பியல் நிபுணர்கள், புற்றுநோயியல் நிபுணர்கள், நோயெதிர்ப்பு நிபுணர்கள் போன்ற துணை நிபுணர்களை ஈடுபடுத்துவது சாத்தியமாகும்.

பொது ஆய்வக ஆய்வுகளின் ஒரு பகுதியாக சோதனைகள் உத்தரவிடப்படுகின்றன:

• ஹீமோகிராம் (அழற்சி குறிப்பான்களின் உறுதிப்பாடு);
• பொது இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் பகுப்பாய்வு (உடலின் பொதுவான நிலையை மதிப்பிடுவதற்கு);
• இடுப்பு பஞ்சரின் போது பெறப்பட்ட செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் சைட்டோலாஜிக் பரிசோதனை.

ஏறுவரிசை அனீரிசிம் நோயறிதலில் கருவி கண்டறிதல் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. முன்னதாக, பெருநாடியுடன் இணைந்து மார்பு ரேடியோகிராபி முக்கிய முறையாகக் கருதப்பட்டது. தற்போது, ​​ஆக்கிரமிப்பு ஆரோடோகிராபி அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது டோமோகிராஃபிக் முறைகள் மற்றும் எக்கோசிஜி மூலம் மாற்றப்பட்டது. ஆயினும்கூட, ரேடியோகிராஃபில் ஏற்கனவே அனீரிஸ்மல் விரிவாக்கம் இருப்பதை சந்தேகிக்க முடியும். இரண்டு கணிப்புகளில் உள்ள படம் இதயத்தின் ஒரு பொதுவான பெருநாடி காட்சிப்படுத்தலை வழங்குகிறது, இது மற்ற தெளிவுபடுத்தும் நோயறிதல் நடைமுறைகளின் செயல்திறனுக்கான அறிகுறியாகும். மற்ற அறிகுறிகள் அடங்கும்:

• விரிந்த பெருநாடி நிழல் (இடது சாய்ந்த திட்டத்தில் உகந்ததாக காட்சிப்படுத்தப்பட்டது);
• பெருநாடியின் ஏறுவரிசைப் பிரிவில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட விரிவாக்கம்;
• முந்தைய ஆய்வின் மதிப்புகளுடன் ஒப்பிடுகையில், தமனி அல்லது மீடியாஸ்டினல் கட்டமைப்பின் மாற்றப்பட்ட நிழல்;
• மூச்சுக்குழாய் திரும்பப் பெறுதல்.

ஆயினும்கூட, கண்டறியும் வகையில் "தங்கத் தரநிலை" எக்கோசிஜியாகவே உள்ளது, இது சிதைவின் உருவவியல், செயல்பாடு, நோயியல் அம்சங்கள், இதய அறைகளின் நிலை மற்றும் கரோனரி செயல்பாடு ஆகியவற்றை மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது.

டோமோகிராஃபிக் செயல்முறைகள் (எம்ஆர்ஐ, எம்எஸ்சிடி) விரிவாக்கத்தின் பகுதியை முழுமையாக ஆய்வு செய்ய உதவுகிறது, விட்டம் அளவு, சுவர் தடிமன், அண்டை அமைப்புகளுடனான உறவு, கரோனரி தமனிகளின் நிலை, பற்றின்மை, த்ரோம்பி மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட நீளம் ஆகியவற்றை தீர்மானிக்க உதவுகிறது. பிரிவு. டோமோகிராபி சரியாகக் கண்டறிவது மட்டுமல்லாமல், அறுவை சிகிச்சை தந்திரங்களைத் தீர்மானிக்கவும், அறுவை சிகிச்சையின் முடிவுகளை மேலும் மதிப்பீடு செய்யவும் உதவுகிறது. [4]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

சந்தேகத்திற்கிடமான ஏறுவரிசை அனீரிஸம் உள்ள ஒரு நோயாளி அனுமதிக்கப்பட்டால், முதலில், கடுமையான கரோனரி சிண்ட்ரோம், நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, அனீரிஸ்ம் டிஸ்செக்ஷன், தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸ் போன்ற உயிருக்கு ஆபத்தான நிலைமைகள் விலக்கப்பட வேண்டும். இந்த நோய்க்குறியியல் அனைத்தும் கடுமையான தொடக்கத்தைக் கொண்டுள்ளன மற்றும் மார்பில் கூர்மையான வலியால் வெளிப்படுகின்றன, ஆன்டிஜினல் முகவர்களால் அகற்றப்படவில்லை. வலி சுவாசிப்பதில் சிரமம், சயனோசிஸ், அதிர்ச்சி வரை இரத்த அழுத்தம் குறைகிறது.

வேறுபட்ட நோயறிதலின் நோக்கத்திற்காக, பின்வரும் ஆய்வுகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன:

• எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி, எக்கோ கார்டியோகிராபி;
• மார்பு ரேடியோகிராபி மற்றும்/அல்லது கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி, காந்த அதிர்வு இமேஜிங்;
• ஆஞ்சியோபுல்மோனரி ஆஞ்சியோகிராபி;
• உணவுக்குழாய் காஸ்ட்ரோடுடெனோஸ்கோபி.

இதே போன்ற அறிகுறிகளுடன் பல நோய்கள் உள்ளன. இருப்பினும், வயது மற்றும் வரலாற்றை எடுக்கும்போது பெறப்பட்ட தகவல்களின்படி ஒரு குறிப்பிட்ட நோயியலின் சாத்தியக்கூறுகளை கருத்தில் கொள்வது அவசியம்.

சிகிச்சை ஏரோடிக் அனீரிசிம்கள்

நோயியலின் வெளிப்படையான முன்னேற்றம் இல்லாமல் ஏறுவரிசை அனீரிசிம் நோயறிதல் நிறுவப்பட்டால், மருத்துவர்கள் பழமைவாத தந்திரங்களைப் பயன்படுத்துகிறார்கள், அதைத் தொடர்ந்து வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் மற்றும் இருதயநோய் நிபுணர்கள் கவனமாக கண்காணிக்கிறார்கள். நிபுணர்கள் பொது நிலை, இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஈசிஜி குறிகாட்டிகளை கண்காணிக்கின்றனர். சிகிச்சை முறைகள் பயன்படுத்தப்படுவதால்:

• ஹைபோடென்சிவ் தெரபி - பாதிக்கப்பட்ட அனீரிஸ்ம் சுவரில் இரத்த ஓட்டத்தின் அழுத்தத்தைக் குறைக்க;
• ஆன்டிகோகுலண்ட் தெரபி - இரத்த உறைவு மற்றும் வாஸ்குலர் த்ரோம்போம்போலிசம் உருவாவதைத் தடுக்க;
• இரத்தக் கொழுப்பின் அளவைக் குறைத்தல் - ஹைபோகொலெஸ்டிரோலெமிக் மருந்துகள் மற்றும் உணவுத் திருத்தம் மூலம்.

அறுவைசிகிச்சை தலையீடு பொருத்தமான அறிகுறிகளின் முன்னிலையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது (அவை கீழே விவரிக்கப்பட்டுள்ளன), அதே போல் உயிருக்கு ஆபத்தான நிலைமைகளின் வளர்ச்சியிலும் (ஒரு அனீரிசிம் சிதைவு, முதலியன).

மருந்து சிகிச்சை

நோயறிதலின் முடிவுகளின் அடிப்படையில், ஏறுவரிசை அனீரிஸத்திற்கான சிகிச்சை முறை தனிப்பட்ட அடிப்படையில் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. மறைமுகமாக, மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன:

• அறிகுறிகளின் தீவிரத்தை குறைக்க;
• இரத்த கொழுப்பு மற்றும் கொழுப்பு வளர்சிதை மாற்றத்தை இயல்பாக்குவதற்கு;
• பொது வாஸ்குலர் வலுவூட்டலுக்கு;
• சுழற்சியை இயல்பாக்குவதற்கு;
• இரத்த கலவையை மேம்படுத்தவும், இரத்த உறைதல் செயல்முறைகளை இயல்பாக்கவும்.

ஸ்டேடின்கள், ஃபைப்ரேட்டுகள், நிகோடினேட்டுகள் போன்றவை பயன்படுத்தப்படலாம். சிம்வாஸ்டாடின், ரோசுவாஸ்டாடின், ஓமகோர், ஃபெனோஃபைப்ரேட், எண்டுராசின் போன்றவை ஆண்டிதெரோஸ்கிளிரோடிக் மருந்துகளாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. இந்த மருந்துகள் ஒவ்வொன்றும் பக்க விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன, எனவே அவற்றை சுயாதீனமாகப் பயன்படுத்த வேண்டாம்: நோயாளியின் நிலை மற்றும் நோயின் தற்போதைய படத்தைப் பற்றிய முழு தகவலையும் ஒப்பிடும் ஒரு மருத்துவரை அணுகுவது முக்கியம்.

ஏரோடிக் அனியூரிஸத்திற்கு மிகவும் பொதுவான வலி நிவாரணிகள்:

• Dexketoprofen - 25 mg மாத்திரைகள் - நீடித்த பயன்பாட்டுடன் சிறுநீரக செயல்பாட்டை மோசமாக்கும், உடலில் நீர் தக்கவைப்புக்கு பங்களிக்கிறது. விதிமுறை தனிப்பட்டது.
• இப்யூபுரூஃபன் - 200-400 மிகி மாத்திரைகள் - கவனமாகப் பயன்படுத்த வேண்டும், ஏனெனில் இது எரிச்சல் மற்றும் இரைப்பை சளி அரிப்பு, ஒவ்வாமை எதிர்வினையின் வளர்ச்சி (மூச்சுக்குழாய் வடிவில் உட்பட).

இரத்த கொழுப்பின் செறிவைக் குறைப்பதற்கான மிகவும் பிரபலமான தீர்வுகள்:

• சிம்வாஸ்டாடின் - 5-20 மி.கி ஆரம்ப டோஸில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஒரு மாதத்திற்குப் பிறகு அளவு மேலும் அதிகரிக்கும். மாத்திரைகள் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை மாலையில் எடுக்கப்படுகின்றன. சாத்தியமான பக்க விளைவுகள்: செரிமான கோளாறுகள், புற நரம்பியல், தலைவலி, தலைச்சுற்றல், தோல் வெடிப்பு.

இரத்த அழுத்தத்தைக் கட்டுப்படுத்த உங்களை அனுமதிக்கும் உயர் இரத்த அழுத்த விளைவைக் கொண்ட மருந்துகளின் சேர்க்கைகள்:

• RAAS இன்ஹிபிட்டர் + டையூரிடிக்;
• ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின் சிஸ்டம் இன்ஹிபிட்டர் + கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள்;
• ரெனின் இன்ஹிபிட்டர் + ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்;
• கால்சியம் சேனல் தடுப்பான் + டையூரிடிக்;
• பீட்டா-அட்ரினோபிளாக்கர்ஸ் + டையூரிடிக்;
• தியாசைட் டையூரிடிக் + பொட்டாசியம் சேமிக்கும் டையூரிடிக்;
• கால்சியம் சேனல் தடுப்பான் + பீட்டா-அட்ரினோ பிளாக்கர்.

சிகிச்சையானது நிலையானதாக இருக்க வேண்டும், மருத்துவரின் முறையான கண்காணிப்பு மற்றும் தேவைப்பட்டால், மருந்து திருத்தம். பழமைவாத சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால், அல்லது சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்து இருந்தால், அறுவை சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சை

அறுவைசிகிச்சை நிபுணர்கள் தங்கள் நடைமுறையில் பல்வேறு வால்வு-பாதுகாப்பு நுட்பங்களையும் செயல்பாடுகளையும் பயன்படுத்துகின்றனர். அவற்றில் மிகவும் பொதுவானவற்றைக் கருத்தில் கொள்வோம்.

• சினோட்டுபுலர் ரிட்ஜ் விரிவடைவதால் ஒரே நேரத்தில் பெருநாடி பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளுக்கு, ஏறும் பெருநாடியின் சூப்பர்கோரோனரி புரோஸ்டெசிஸ் பொருத்தமானது. இந்த முறையானது முகடு மட்டத்தில் உள்ள ஏறுவரிசைப் பிரிவை மேலும் ப்ராக்ஸிமல் அனஸ்டோமோசிஸ் மூலம் செயற்கை பெருநாடி புரோஸ்டெசிஸுடன் அகற்றுவதைக் கொண்டுள்ளது.
• கரோனரி அல்லாத சைனஸின் விரிவாக்கம் அல்லது கரோனரி அல்லாத சைனஸுக்கு முன்னேற்றத்துடன் பெருநாடி சிதைவு ஏற்பட்டால் இயக்க பெருநாடி வால்வு மறுசீரமைப்பு (வூல்ஃப்) பயன்படுத்தப்படுகிறது. தமனி சினோட்டுபுலர் ரிட்ஜின் மட்டத்தில் வெட்டப்படுகிறது, மேலும் கரோனரி அல்லாத சைனஸ் துண்டிக்கப்படுகிறது. ஒரு துண்டிப்பு இருந்தால், U- வடிவ தையல்கள் cusps மீது வைக்கப்படுகின்றன, இதனால் பெருநாடி வால்வு மீண்டும் இணைக்கப்படுகிறது.
• பெருநாடி வால்வு மறுசீரமைப்பு (டேவிட்) வால்வு ஃபைப்ரஸ் வளையத்தின் விரிவாக்கம், வால்சால்வாவின் சைனஸ் மற்றும் சைனோட்டுபுலர் சந்திப்பு ஆகியவற்றின் விரிவாக்கத்தை நீக்குகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் போது, ​​பெருநாடி வேரின் தொந்தரவு செய்யப்பட்ட ஸ்டீரியோமெட்ரி மீட்டமைக்கப்படுகிறது மற்றும் பெருநாடி வால்வு ஃபைப்ரஸ் வளையம் உட்பட அதன் உறுப்புகள் உறுதிப்படுத்தப்படுகின்றன. இது நார்ச்சத்து வளையத்தை விரிவுபடுத்துவதைத் தடுக்கவும், மீண்டும் மீண்டும் எழுச்சியின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கவும் உதவுகிறது.
• பெருநாடி ரூட் மறுவடிவமைப்பு (யாகூப்) வால்சால்வாவின் சைனஸுக்கு ஏற்ப மூன்று-பிளேடட் கிரீடம் வடிவ புரோஸ்டீசிஸைப் பயன்படுத்துகிறது. வளைவு வளைவுகளுடன் பக்கவாட்டில் புரோஸ்டீசிஸ் சரி செய்யப்படுகிறது.
• பெருநாடி வேரை உள்வைப்பில் மீண்டும் பொருத்துவது, பெருநாடி வேரை பெருநாடி-வென்ட்ரிகுலர் சந்திப்பின் நிலைக்கு முழுமையாக அகற்றுவது மற்றும் கரோனரி தமனிகளின் அருகாமைப் பகுதியை அணிதிரட்டுவது ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. அறுவைசிகிச்சையானது பெருநாடி வேர் சுவரின் மறுவடிவமைப்பு மற்றும் பலப்படுத்துதல், வால்வு ஃபைப்ரஸ் ரிங் மற்றும் சைனோபுலர் ரிட்ஜ் ஆகியவற்றை உறுதிப்படுத்துதல், பெருநாடி வேர் உறுப்புகளின் பாதுகாக்கப்பட்ட ஸ்டீரியோமெட்ரி மூலம் அனுமதிக்கிறது.

ஏரோடிக் அனீரிசிம் அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்

அறுவைசிகிச்சை தலையீட்டின் அவசியத்தை மதிப்பிடுவதற்கான முக்கிய குறிகாட்டியான அளவுகோல் அனியூரிஸின் விட்டம் ஆகும், ஏனெனில் இது அயோர்டிக் பாத்திரத்தின் பற்றின்மை அல்லது சிதைவின் அபாயங்களுடன் தொடர்புடையது. பொதுவாக, அடிப்படை அறிகுறிகள் பின்வருமாறு கருதப்படுகின்றன:

• தமனி வேரின் விட்டம் அளவு 50 மிமீ விட அதிகமாக உள்ளது;
• மார்பன் நோய்க்குறி அல்லது பிற மரபணு நோய்க்குறியியல் (டர்னர், எஹ்லர்ஸ்-டான்லோ, பைகஸ்பிட் பெருநாடி வால்வு, குடும்ப அனியூரிசிம்கள்) சிறிய பெருநாடி விட்டம் இருந்தாலும்;
• வருடத்திற்கு 5 மிமீக்கு மேல் விட்டம் விரிவாக்கம்;
• தற்போதுள்ள பெருநாடி பற்றாக்குறையின் பின்னணிக்கு எதிராக ஏறும் பகுதியின் விட்டம் அளவு அல்லது 45 மிமீக்கு மேல் வேர்.

ஏரோடிக் அனீரிசிம்க்கான உணவுமுறை

ஏறும் பெருநாடியின் அனீரிசிம் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு நபரின் உணவில் அவசியம் இருக்க வேண்டும்:

• அனைத்து வகையான காய்கறிகள், பழங்கள், மூலிகைகள், பெர்ரி;
• தானியங்கள், விதைகள், கொட்டைகள்;
• கடல் உணவு;
• கன்னி தாவர எண்ணெய்கள்.

விலக்கப்பட வேண்டும்:

• சிவப்பு இறைச்சி, பழச்சாறு, தொத்திறைச்சி பொருட்கள்;
• வேகமான கார்போஹைட்ரேட்டுகள், இனிப்புகள், பேஸ்ட்ரிகள்;
• கொழுப்பு உணவுகள், டிரான்ஸ் கொழுப்புகள்;
• உப்பு, ஊறுகாய் மற்றும் புகைபிடித்த உணவுகள்.

பால் பொருட்களைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, ​​குறைந்த கொழுப்புள்ள கேஃபிர், ரியாசெங்கா, இயற்கை தயிர், பாலாடைக்கட்டி, கடின சீஸ் (கொழுப்பு உள்ளடக்கம் - 45% வரை) முன்னுரிமை கொடுக்க நல்லது. உணவின் அதிர்வெண் - ஒரு நாளைக்கு 4-5 முறை, 150-200 கிராம் அளவுகளில். போதுமான அளவு சுத்தமான தண்ணீரைக் குடிப்பது முக்கியம். காபி மற்றும் தேநீர் விரும்பத்தகாதவை. ரோஜா இடுப்பு, கெமோமில் அல்லது மெலிசாவின் உட்செலுத்துதல் ஆகியவற்றின் காபி தண்ணீர் குடிக்க தேநீருக்கு பதிலாக அனுமதிக்கப்படுகிறது. அதிகமாக சாப்பிடுவது திட்டவட்டமாக பரிந்துரைக்கப்படவில்லை!

இதேபோன்ற உணவு முறையைப் பின்பற்றுபவர்கள் அனீரிசிம் சிக்கல்களை உருவாக்கும் அபாயத்தை சுமார் 30% குறைக்கிறார்கள்.

தடுப்பு

நோய்க்குறியியல் அல்லது சாதகமற்ற தொற்றுநோயியல் சூழலுக்கு பரம்பரை முன்கணிப்பு உள்ளவர்களுக்கு ஏறுவரிசை அனீரிசிம்களின் வளர்ச்சியைத் தடுப்பதற்கான பரிந்துரைகள் மிகவும் முக்கியம். தங்கள் சொந்த ஆரோக்கியத்தைப் பாதுகாக்க, ஆரோக்கியமான வாழ்க்கை முறையை கடைபிடிக்க வேண்டியது அவசியம், மேலும் இது முற்றிலும் அனைத்து மக்களுக்கும், ஆபத்தில் இல்லாதவர்களுக்கும் பொருந்தும்.

உணவுத் திருத்தம், சிகிச்சை உடற்பயிற்சி, சரியான வேலை மற்றும் ஓய்வு, உணவில் உப்பின் அளவைக் குறைத்தல், புகைபிடிப்பதை நீக்குதல், உடல் எடையை இயல்பாக்குதல் போன்ற நடவடிக்கைகளால் வாஸ்குலர் அமைப்பின் நிலையைக் கட்டுப்படுத்தலாம்.

உணவை உண்பது ஆற்றல் திருப்தி அல்லது இன்பத்தைப் பற்றியது மட்டுமல்ல, உடலுக்குள் பல்வேறு பொருட்களை அறிமுகப்படுத்துவதும் - முக்கிய மற்றும் ஆபத்தானது என்பதை உணர வேண்டியது அவசியம். ஏறுவரிசை அனீரிசிம் உருவாகும் அதிக ஆபத்தில், உணவில் உள்ள விலங்கு கொழுப்புகளின் பகுதியைக் கூர்மையாகக் குறைக்க வேண்டும். கடல் மீன், ஃபைபர் கொண்ட தயாரிப்புகளுக்கு முன்னுரிமை கொடுக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மெனுவில் வெண்ணெய், கல்லீரல், முட்டையின் மஞ்சள் கருக்கள், பன்றிக்கொழுப்பு ஆகியவை இருப்பது விரும்பத்தகாதது. ஆனால் ஓட்மீல், தாவர எண்ணெய், காய்கறிகள், கீரைகள் இருப்பது வரவேற்கத்தக்கது.

சுறுசுறுப்பான மற்றும் செயலற்ற புகைப்பழக்கத்தால் அனீரிஸ்மல் நோய்க்குறியியல் வளர்ச்சி உட்பட நிறைய சிக்கல்கள் ஏற்படுகின்றன. தினமும் ஒரு பாக்கெட் சிகரெட் குடிப்பது இருதய அமைப்பில் சுமையை 5 மடங்கு அதிகரிக்கிறது. நிகோடின் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்பதற்கு பங்களிக்கிறது, இரத்த பாகுத்தன்மையை எதிர்மறையாக பாதிக்கிறது, பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் போக்கை அதிகரிக்கிறது. ஒரு கெட்ட பழக்கத்திலிருந்து விடுபட்ட ஒரு நபர், புகைபிடிக்கும் காலம் அல்லது வயதைப் பொருட்படுத்தாமல், இருதய நோய்களால் ஏற்படும் மரண விளைவுகளின் காரணியை 30-40% குறைக்கிறார். மது பானங்களைப் பொறுத்தவரை, அவற்றின் நுகர்வு குறைக்கப்பட வேண்டும் அல்லது முற்றிலும் அகற்றப்பட வேண்டும்.

உடல் எடையைக் கட்டுப்படுத்துவது, மன அழுத்த சூழ்நிலைகளைத் தவிர்ப்பது மற்றும் ஹைபோடைனமியாவைத் தவிர்ப்பது முக்கியம். மிதமான கார்டியோ பயிற்சிகள் இருதய அமைப்பை பலப்படுத்துகின்றன, மேலும் எளிய பயிற்சிகளை வீட்டிலேயே கூட செய்யலாம்: சுவாசப் பயிற்சிகள், அந்த இடத்திலேயே நடப்பது அல்லது முழங்கால்களை உயர்த்தி அந்த இடத்திலேயே ஓடுவது.

மற்றொரு கட்டாய தடுப்பு புள்ளி இரத்த அழுத்த குறிகாட்டிகளை முறையாக கண்காணிப்பதாகும். உயர் இரத்த அழுத்தம் என்பது ஏறும் அனீரிசிம் மற்றும் அதன் மேலும் பிரித்தலின் வளர்ச்சிக்கான பொதுவான ஆபத்து காரணிகளில் ஒன்றாகும் என்பது அறியப்படுகிறது.

உங்கள் மருத்துவரை தவறாமல் பார்ப்பது முக்கியம்:

• 40 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள்;
• புகைப்பிடிப்பவர்களுக்கு;
• நீரிழிவு நோயாளிகள், உடல் பருமன், உயர் இரத்த அழுத்தம், சிறுநீரக நோய், பெருந்தமனி தடிப்பு;
• சாதகமற்ற சுற்றுச்சூழல் நிலைமைகளில் வாழும் மக்கள்;
• ஒரு செயலற்ற வாழ்க்கை வாழ்க்கை;
• கார்டியோவாஸ்குலர் கருவியின் நோய்க்குறியீடுகளுக்கு பரம்பரை முன்கணிப்பு கொண்டவர்கள்.

முன்அறிவிப்பு

தேவையான சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் இல்லாத நிலையில், வாஸ்குலர் சுவர்கள் அல்லது த்ரோம்போசிஸின் முறிவு அதிக ஆபத்து இருப்பதால், ஏறுவரிசை அனீரிசிம்கள் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு முன்கணிப்பு சாதகமற்றது. நோயியல் சரியான நேரத்தில் கண்டறியப்பட்டு, நோயாளி பொருத்தமான அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்டால், முன்கணிப்பு மிகவும் நம்பிக்கைக்குரியது என்று அழைக்கப்படலாம்.

முன்கணிப்பு விளைவை மேம்படுத்த, நோயாளிகள் இருதயநோய் நிபுணர், நரம்பியல் நிபுணருடன் வழக்கமான சோதனைகளை மேற்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள். ஆரோக்கியமான மற்றும் மிதமான சுறுசுறுப்பான வாழ்க்கை முறையை வழிநடத்துவது, இரத்தத்தில் உள்ள கொழுப்பின் அளவைக் கட்டுப்படுத்துவது, புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல், ஹைபோடைனமியா மற்றும் அதிகப்படியான உடல் உழைப்பு ஆகியவற்றைத் தவிர்ப்பது சமமாக முக்கியமானது.

பரம்பரை அனமனிசிஸ் மோசமடைந்தால் - எடுத்துக்காட்டாக, உறவினர்களில் யாராவது சிதைவுடன் அல்லது சிதைவு இல்லாமல் அனூரிஸத்தால் பாதிக்கப்பட்டிருந்தால் - வருடத்திற்கு இரண்டு முறை (ஒவ்வொரு ஆறு மாதங்களுக்கும்), மூளையின் கட்டாய அல்ட்ராசவுண்ட், அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் பரிசோதனையை மீண்டும் செய்வது அவசியம். இதயம்.

தீவிரமான விரிவாக்கம், பெரிய அளவு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படும் ஏறுவரிசை பெருநாடியின் அனூரிஸ்ம், சிக்கல்களின் அதிகபட்ச அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டால் மட்டுமே அகற்றப்படும்.