கார்டியாக் கிளைகோசைட் விஷம்

இருதய கிளைகோசைடுகள் - பல தாவரங்களின் இருதய கார்டியோஆக்டிவ் ஸ்டீராய்டல் கலவைகள் மருத்துவ தயாரிப்புகளின் அடிப்படையாகும், இதன் அதிகப்படியான அளவு நச்சு விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது, அதாவது இருதய கிளைகோசைடு விஷத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

நோயியல்

சில மதிப்பீடுகளின்படி, டிஜிட்டலிஸ் நச்சுத்தன்மையின் நிகழ்வு 5-23%வரை இருக்கும். மேலும், கடுமையான விஷத்தை விட நாள்பட்ட போதை மிகவும் பொதுவானது.

இருதய கிளைகோசைடுகளால் விஷத்தின் உள்நாட்டு புள்ளிவிவரங்கள் கிடைக்கவில்லை. அமெரிக்காவின் நச்சுயியல் மையங்களின் தரவுகளின்படி, 2008 ஆம் ஆண்டில் 17 இறப்புகளுடன் டிகோக்சின் விஷம் 2632 வழக்குகள் இருந்தன, இது மருந்தியல் மருந்துகளின் அதிகப்படியான மருந்துகள் காரணமாக அனைத்து இறப்புகளிலும் 0.08% ஆகும்.

பிரேசிலின் விஷக் கட்டுப்பாட்டு மையங்களின் தேசிய வலையமைப்பின் படி, 1985-2014 ஆம் ஆண்டில், கார்டியோடோனிக் மற்றும் ஹைபோடென்சிவ் முகவர்களுடன் 525 விஷங்கள் நாட்டில் பதிவாகியுள்ளன, இது அனைத்து மருந்து நச்சுத்தன்மையிலும் 5.3% குறிக்கிறது.

இருதய கிளைகோசைடுகளுக்கு நச்சு வெளிப்பாட்டின் எண்ணிக்கையில் சரிவு - 1993-94ல் 280 முதல் 2011-12 ஆம் ஆண்டில் 139 வரை - ஆஸ்திரேலிய சுகாதார நிறுவனம் (AIH) வல்லுநர்கள் தெரிவித்தனர். - ஆஸ்திரேலிய சுகாதார நிறுவனத்தின் (AIH) நிபுணர்களால் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

காரணங்கள் கார்டியாக் கிளைகோசைட் விஷம்

இருதய கிளைகோசைடுகள் விஷம் கொண்ட கார்டியோடோனிக் மருந்துகளின் சிகிச்சை அளவை மீறுவதற்கு மருத்துவ வல்லுநர்கள் காரணம், அவை இருதய நோய்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, குறிப்பாக, நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு மற்றும் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன். இருதய கிளைகோசைடுகளுக்கு சொந்தமான மருந்துகள் (ATX குறியீடு - C01A) மயோசைட்டுகளின் இனோட்ரோபியை (சுருக்கங்களின் சக்தி) அதிகரிக்கின்றன, இது உடலின் அனைத்து திசுக்களிலும் இரத்த ஓட்டத்திற்கு மேம்பட்டது.

இவை என்ன மருந்துகள்? முதலாவதாக, இது டிகோக்சின் (பிற வர்த்தக பெயர்கள்-டிலானசின், டிகோஃப்டன், கார்டியோக்ஸில், லானிகோர்), இதில் நச்சு தாவர ஃபாக்ஸ்லோவ் (டிஜிட்டலிஸ் லானாட்டா ஈ.எச்.ஆர்.எச்) இலைகளின் இருதய கிளைகோசைடுகள் உள்ளன-டிகோக்சின் மற்றும் டிஜிட்டோகின். கூடுதலாக, டி. லானாட்டாவில், சிட்டாக்சின், டிஜிட்டின் மற்றும் கிடாலாக்சின் ஆகியவை உள்ளன. ஃபாக்ஸ்லோவ் ஒரு குறைந்த சிகிச்சை குறியீட்டு அல்லது குறுகிய சிகிச்சை வரம்பைக் கொண்டுள்ளது (ஒரு நச்சு விளைவைக் கொண்ட அளவிற்கு ஒரு சிகிச்சை விளைவை ஏற்படுத்தும் ஒரு மருந்தின் அளவின் விகிதம்), எனவே அதன் தயாரிப்புகளைப் பயன்படுத்துவதன் பாதுகாப்பிற்கு மருத்துவ மேற்பார்வை தேவை; டிகோக்சின் பொதுவாக தினசரி அளவுகளில் 0.125 முதல் 0.25 மி.கி.

இந்த ஆலையின் கிளைகோசைடுகள் உட்செலுத்தலுக்கான டிலானிசைட் கரைசலின் முக்கிய செயலில் உள்ள மூலப்பொருள்; லாண்டோசைட் சொட்டுகள்; மாத்திரைகள், சொட்டுகள் மற்றும் தீர்வு செலானைட். மற்றும் கார்டிகிட் மாத்திரைகளில் ஃபாக்ஸ்லோவ் பர்புரியாவின் கிளைகோசைடுகள் உள்ளன (டிஜிட்டலிஸ் பர்புரியா எல்.). மேலும், இந்த தாவரத்தின் இரு இனங்களின் கிளைகோசைடுகள் - மருந்துகளின் நீண்டகால பயன்பாட்டுடன் - உடலில் குவிந்து மெதுவாக அகற்றப்படுகின்றன.

அவசரகால நிகழ்வுகளில் பெற்றோரின் பயன்பாட்டிற்கான ஒரு தயாரிப்பு ஸ்ட்ரோபாந்தின் கே, ஸ்ட்ரோபாந்தஸ் லியானா (ஸ்ட்ரோபாந்தஸ்) மரத்தின் கிட்டத்தட்ட ஒரு டஜன் கார்டியோஆக்டிவ் கிளைகோசைடுகளை உள்ளடக்கியது, அவற்றுள்: ஸ்ட்ரோபாந்தின் ஜி, சிமரின், குளுக்கோசிமரோல், கே-ஸ்ட்ரோபாந்தோசைடு.

டேப்லெட்டுகளின் செயலில் உள்ள பொருட்கள் அடோனிஸ்-ப்ரோம்

கார்டியாலென் சொட்டுகளில் சிலுவை குடும்பம் மற்றும் வசந்த கோலிகோலரின் மஞ்சள் காமாலை (எரிஸம் டிஃபுசம்) சாற்றில் உள்ளது, அதாவது கிளைகோசைடுகள் எரிசிமின், எரிசிமோசைடு, அடோனிடாக்சின், சிமரின் போன்றவை.

இன்ட்ரெவனஸ் நிர்வாகத்திற்கான ஒரு மருந்தான கோரேசிட், மஞ்சள் காமாலை லுகேமியா (எரிஸம் சியரந்தாய்டுகள்) கிளைகோசைடுகளைக் கொண்டுள்ளது.

கோர்லிகோன் (கோர்கில்கார்ட்) மயோர்கார்டியத்தில் செயல்படுகிறது, ஏனெனில் அதில் உள்ள கன்வெல்லடாக்சின், கன்வெல்லடாக்சோல், கான்வலோசைடு மற்றும் குளுக்கோகான்வல்லோசைட் ஆகியவை உள்ளன, அவை பள்ளத்தாக்கின் மே லில்லி (கன்வெல்லாரியா மஜலிஸ்) இலிருந்து பெறப்பட்ட இருதய கிளைகோசைடுகள்.

இந்த மருந்துகளின் சிகிச்சை அளவுகளின் செயல்பாட்டின் வழிமுறை: சவ்வு போக்குவரத்து நொதியைத் தடுப்பது-சோடியம்-பொட்டாசியம் அடினோசின் ட்ரைபாஸ்பேட்டஸ் (Na+/k+-atp-ase) அல்லது சோடியம்-பொட்டாசியம் ஏடிபி-ஏஸ் பம்ப்; இதய உயிரணுக்களின் சவ்வுகளில் கால்சியம் (CA2+) மற்றும் பொட்டாசியம் (K+) அயனிகளின் செயலில் இயக்கத்தைத் தடுக்கிறது; Na+ செறிவில் உள்ளூர் அதிகரிப்பு. இது கார்டியோமியோசைட்டுகளுக்குள் CA2+ இன் அளவை அதிகரிக்கிறது, மேலும் இருதய தசைகளின் சுருக்கம் அதிகரிக்கிறது.

அதிகப்படியான அளவு இருதய கிளைகோசைடுகளின் மருந்தியல் மருந்துகளை சீர்குலைக்கிறது, மேலும் அவை கார்டியோடாக்சின்களாக செயல்படத் தொடங்குகின்றன, சவ்வு சாத்தியமான ஒழுங்குமுறையின் செயல்முறைகளை மாற்றி இதய தாளம் மற்றும் கடத்துதலுக்கு இடையூறு விளைவிக்கும் -. [1]

ஆபத்து காரணிகள்

இருதய கிளைகோசைடுகளின் தயாரிப்புகளுடன் போதைப்பொருளின் ஆபத்து அதிகரித்துள்ளது:

• முதுமையில்;
• நீடித்த படுக்கை ஓய்வுடன்;
• கார்டியோஆக்டிவ் தாவர ஸ்டெராய்டுகளுக்கு தனிப்பட்ட ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி;
• உங்களிடம் போதுமான தசை வெகுஜன இல்லை என்றால்;
• இஸ்கிமிக் இதய நோய் மற்றும் நுரையீரல் இதய நோய் முன்னிலையில்;
• சிறுநீரக செயலிழப்புடன்;
• உடலில் அமில-அடிப்படை ஏற்றத்தாழ்வு சந்தர்ப்பங்களில்;
• டையூரிடிக்ஸ், ஆண்டிஆரித்மிக் மருந்து அமியோடரோன், கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள், மேக்ரோலைடு குழுவின் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், சல்போனமைடுகள், பூஞ்சை காளான் முகவர்கள் (க்ளோட்ரிமாசோல், மைக்கோனசோல்) எடுக்கப்பட்டால்;
• தைராய்டு ஹார்மோன்களின் குறைபாடு இருக்கும்போது (ஹைப்போ தைராய்டிசம்);
• சீரம் பொட்டாசியம் அளவு குறைவாக இருக்கும்போது (ஹைபோகாலேமியா);
• இரத்தத்தில் கால்சியம் உள்ளடக்கம் அதிகரித்தால் (இது ஹைபர்பாரைராய்டிசம் மற்றும் வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களில் நிகழ்கிறது).

இருதய கிளைகோசைடுகளின் நாள்பட்ட நச்சு விளைவுகள் வயதான நோயாளிகளுக்கு அனுமதி, சிறுநீரக செயல்பாடு தோல்வி அல்லது பிற மருந்துகளின் இணக்கமான நிர்வாகம் ஆகியவற்றின் விளைவாக மிகவும் பொதுவானவை என்றாலும், கடுமையான விஷம் ஒரு ஈட்ரோஜெனிக் காரணத்தைக் கொண்டிருக்கலாம் (சிகிச்சையில் பிழைகள் காரணமாக) அல்லது தற்செயலான அல்லது வேண்டுமென்றே (தற்கொலை) ஒரு டோஸை விட அதிகமாக இருக்கலாம்.

நோய் தோன்றும்

இதய கிளைகோசைடு விஷத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், நச்சுத்தன்மையின் வழிமுறை பல எலக்ட்ரோபிசியாலஜிக் விளைவுகளால் ஏற்படுகிறது, ஏனெனில் கார்டியோஆக்டிவ் ஸ்டீராய்டல் சேர்மங்கள் இருதய தசை செல்களில் சோடியம்-பொட்டாசியம் ஏடிபி-ஏஸ் பம்பை பாதிக்கின்றன, அவற்றின் செயல்பாட்டை மாற்றுகின்றன.

ஆகவே, கிளைகோசைடுகளின் அதிகரித்த அளவுகளால் Na+/k+-atp-ase ஐத் தடுப்பதால், புற-உயிரணு பொட்டாசியம் (K+) அளவு அதிகரிக்கிறது. இதன் விளைவாக சோடியம் (என்ஏ+) மற்றும் கால்சியம் (சிஏ 2+) அயனிகள் உள்விளைவு ஏற்படுகின்றன, இதன் விளைவாக ஏட்ரியல் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் மயோசைட்டுகளின் தூண்டுதல்களின் தானியங்கி அதிகரிக்கிறது, இதனால் இருதய தசை உயிரணு சவ்வுகளின் தன்னிச்சையான டிப்போலரைசேஷன் ஏற்படுகிறது மற்றும்

இருதய கிளைகோசைடுகள் வேகஸ் நரம்பில் செயல்படுகின்றன, அதன் தொனியை அதிகரிக்கின்றன, இதன் விளைவாக ஏட்ரியல் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் பயனுள்ள பயனற்ற காலம் குறைகிறது மற்றும் சைனஸ் தாளத்தை குறைக்கிறது - சைனஸ் பிராடி கார்டியா.

வென்ட்ரிகுலர் உற்சாகம் இதயத்தின் வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் க்கு முன்னேறுகிறது, மேலும் அட்ரியாவிலிருந்து வென்ட்ரிக்கிள்ஸுக்கு தூண்டுதல்களின் கடத்தல் வீதத்தின் குறைவு உயிருக்கு ஆபத்தான அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் (ஏ.வி) நோட் பிளாக் வரை முன்னேறும். [2]

அறிகுறிகள் கார்டியாக் கிளைகோசைட் விஷம்

இருதய கிளைகோசைடுகள் இருதய, மத்திய நரம்பு மற்றும் செரிமான அமைப்புகளில் நச்சு விளைவுகளை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்பதால், அவற்றின் விஷத்தின் அறிகுறிகள் இருதய, நரம்பியல் மற்றும் இரைப்பை குடல் என பிரிக்கப்படும்.

ஃபாக்ஸ்லோவ் தயாரிப்புகளை உட்கொள்வதன் மூலம் கடுமையான விஷத்தின் முதல் அறிகுறிகள் - கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள் டிகோக்சின் அல்லது டிஜிட்டோக்சின் - இரைப்பை குடல் (2-4 மணி நேரத்தில் நிகழ்கின்றன) அவசியெடுத்தல்: பசி, குமட்டல், வாந்தி, வயிற்றுப் பிடிப்புகள் மற்றும் குடல் மனப்பான்மை ஆகியவற்றின் முழுமையான இழப்பு.

8-10 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, இருதய அறிகுறிகள் தோன்றும்: இதயத்தின் முன்கூட்டிய சுருக்கத்துடன் இதய தாள இடையூறு; ஏட்ரியல் அரித்மியாஸ்; இருதய கடத்தல் தாமதங்கள் (பிராடியாரித்மியா); வலுவான ஆனால் மெதுவான துடிப்பு (பிராடி கார்டியா); வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா ஃபைப்ரிலேஷன் வரை, பிபி வீழ்ச்சி, பொதுவான பலவீனம்.

கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், முட்டாள்தனம், வலிப்பு, குழப்பம், மாயத்தோற்றம் மற்றும் அதிர்ச்சி ஏற்படலாம்.

டிஜிட்டலிஸ், தலைச்சுற்றல், அதிகரித்த டையூரிசிஸ், சோம்பல், சோர்வு, தசை பலவீனம், நடுக்கம், பார்வைக் குறைபாடு (ஸ்கோடோமா, வண்ண புலனுணர்வு மாற்றங்கள்) ஆகியவற்றுடன் நாள்பட்ட போதையில் நாள்பட்ட போதையில் காணப்படுகிறது. ஹைப்பர் அல்லது ஹைபோகாலேமியா கவனிக்கப்படலாம்.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

இருதய கிளைகோசைடுகளின் நச்சு விளைவுகள் அபாயகரமான அரித்மியா, ஏட்ரியல் படபடப்பு மற்றும் இன்ட்ராகார்டியாக் ஹீமோடைனமிக்ஸ் மோசமடைவதற்கு வழிவகுக்கும்.

குறைக்கப்பட்ட ஏட்ரியல்-வென்ட்ரிகுலர் கடத்துதலின் முக்கிய விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்கள் முழுமையான அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக் மூலம் வெளிப்படுகின்றன, இதில் நபர் நனவை இழக்கிறார் மற்றும்-அவசர மருத்துவ கவனிப்பு இல்லாத நிலையில்-இருதயக் கைது இறக்கிறது.

கண்டறியும் கார்டியாக் கிளைகோசைட் விஷம்

நோயறிதல் என்பது இருதய கிளைகோசைடுகள், மருத்துவ விளக்கக்காட்சி மற்றும் பிளாஸ்மா பொட்டாசியம் நிலை சோதனை ஆகியவற்றைக் கொண்ட கார்டியோடோனிக் மருந்துகளின் சமீபத்திய அதிகப்படியான அளவின் வரலாற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது. கருவி நோயறிதலில் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி அடங்கும்.

முதல் அறிகுறிகள் இயற்கையில் இரைப்பை குடல் என்பதால், கடுமையான விஷத்தை கண்டறிதல் ஐப் போலவே வேறுபட்ட நோயறிதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. கூடுதலாக, மருத்துவர்கள் அடிப்படை இருதய நோய்களில் பிராடி கார்டியா அல்லது கடத்தல் இடையூறுகளின் சாத்தியத்தையும், பீட்டா-அட்ரெனோபிளாக்கர்கள் போன்ற பிற மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறார்கள்.

மற்ற கார்டியோஆக்டிவ் கிளைகோசைடுகளிலிருந்து ஃபாக்ஸ்லோவ் கார்டியாக் கிளைகோசைடுகளை வேறுபடுத்துவதற்கு, டிகோக்சின் சீரம் அளவின் ஆய்வக சோதனை. டிகோக்சின் சீரம் செறிவு 2 ng/ml ஐ தாண்டும்போது கடுமையான விஷம் மருத்துவ ரீதியாக தெளிவாகிறது.

டிகோக்சின் செறிவுகளை தீர்மானிப்பது நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த உதவும் என்றாலும், சீரம் அளவுகள் நச்சு விளைவுகளுடன் மோசமாக தொடர்புபடுத்துகின்றன, மேலும் மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் ஈ.சி.ஜி வாசிப்புகளுடன் இணைந்து விளக்கப்பட வேண்டும்.

சிகிச்சை கார்டியாக் கிளைகோசைட் விஷம்

இருதய கிளைகோசைடுகளுடன் கடுமையான விஷத்தின் அவசர சிகிச்சை-என்டிரோசார்பென்ட்ஸ் (செயல்படுத்தப்பட்ட கரி) மற்றும் உமிழ்நீர் மலமிளக்கிய மற்றும் இரைப்பை லாவேஜ் ஆகியவற்றின் நிர்வாகத்துடன் - அவசர கவனிப்பு இன் விதிகளுக்கு இணங்க முழுமையாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

இருப்பினும், இரைப்பை லாவேஜுக்கு அட்ரோபினுடன் முன்கூட்டியே தேவைப்படுகிறது, ஏனெனில் இந்த செயல்முறை வேகஸ் நரம்பு தொனியை மேலும் அதிகரிக்கிறது மற்றும் இதயத் தடுப்பை துரிதப்படுத்தக்கூடும்.

ஒரு மருத்துவ வசதியில், விஷம் செய்வதற்கான அறிகுறி தீவிர சிகிச்சை நிலையான இருதய கண்காணிப்புடன், குறிப்பாக, பொட்டாசியம் குளோரைடு, குளுக்கோஸ் மற்றும் இன்சுலின் கரைசல்களுடன் சொட்டுகிறது; பிராடி கார்டியா மற்றும் ஏட்ரியல்-வென்ட்ரிகுலர் பிளாக் விஷயத்தில், எம்-கோலின் தடுப்பான்கள் (அட்ரோபின், மெட்டோபிரோல்) நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன; சோடியம்-பொட்டாசியம் ஏடிபி-ஏஸ் பம்பின் செயல்பாட்டை பராமரிக்க மெக்னீசியா தீர்வு நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

லிடோகைன் மற்றும் ஃபெனிடோயின், வகுப்பு 1 பி ஆன்டார்ரித்மிக் மருந்துகள் போன்ற மருந்துகளும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

முழுமையான இதயத் தொகுதிக்கு எலக்ட்ரோ கார்டியோஸ்டிமுலேஷன் மற்றும் இருதய நுரையீரல் புத்துயிர் தேவை.

கார்டியாக் கிளைகோசைடுகளுடன் விஷம் செய்வதற்கான ஒரு மாற்று மருந்து உள்ளது, மேலும் குறிப்பாக டிகோஸ்டின் - டிகோக்சின் -குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடி (ஃபேப்) துண்டுகள், டிஜிபைண்ட் அல்லது டிஜிஃபாப், டிகோக்ஸின் டெரிவேடிவ் (டி.டி.எம்.ஏ) உடன் நோயெதிர்ப்பு நோய்த்தடுப்பு நோயெதிர்ப்பு சக்தியின் துண்டுகளிலிருந்து வெளிநாட்டு மருந்து நிறுவனங்களால் தயாரிக்கப்படுகிறது. இந்த மாற்று மருந்து அதன் சீரம் நிலை 10 ng/ml க்கு மேல் இருக்கும்போது கடுமையான டிகோக்சின் விஷத்தில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

உள்நாட்டு நச்சுயியலில் போதைப்பொருள் எத்திலெனெடியமினெட்டெட்டெட்ராசெடிக் அமிலம் (ஈடிடிஏ) அல்லது சோடியம் டிமர்காப்டோபிரோபனெசல்போனேட் மோனோஹைட்ரேட் (வர்த்தக பெயர்கள் டிமர்காப்ரோல், யூடியோல்) ஆகியவற்றின் செலாட்டிங் பண்புகளுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மெர்காப்டன் வழித்தோன்றல்களின் பக்க விளைவுகளில் குமட்டல், வாந்தி, அதிகரித்த பிபி, டாக்ரிக்கார்டியா ஆகியவை அடங்கும். [3]

தடுப்பு

இருதய கிளைகோசைடுகளை எடுக்க வேண்டியது அவசியம் என்றால், அவர்களால் விஷத்தைத் தடுப்பது விதிமுறை மற்றும் பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவுடன் இணங்குகிறது (சில நேரங்களில் ஆபத்தான அளவுகளில் 60%). அத்துடன் நோயாளிகளின் சிறுநீரகங்களின் அனைத்து முரண்பாடுகள் மற்றும் செயல்பாட்டு திறன் ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது.

முன்அறிவிப்பு

இருதய கிளைகோசைடுகளுடன் விஷம் கொடுக்கும் சந்தர்ப்பங்களில், குறிப்பாக ஃபாக்ஸ்லோவ் தயாரிப்புகளுடன் கடுமையான போதை, முன்கணிப்பு இறப்புடன் தொடர்புடையது. பொட்டாசியம் அளவுகள் ஆண்டிடோட் நிர்வாகம் இல்லாமல் 5 மி.கி-ஈக்யூ/எல் விட அதிகமாக இருக்கும்போது, மரணம் 50% வழக்குகள் வரை இருக்கலாம்.