நீரிழிவு நோர்போபதியின் சிகிச்சை

நீரிழிவு நெப்ரோபதியினை சிறந்த சிகிச்சையின் அடிப்படையாகக் கொண்ட நோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பது நோய் நிலைக்கு ஏற்ப நடைமுறைப்படுத்தப்படுகிறது. நீரிழிவு நோயெதிர்ப்பின் முதன்மை தடுப்பு என்பது mycoalbumiuria தோற்றத்தைத் தடுக்க நோக்கமாக உள்ளது, அதாவது. அதன் மாற்றியமைக்கக்கூடிய ஆபத்து காரணிகளில் (கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் அளவு, அகச்சிவப்பு ஹீமodynamics, லிப்பிட் வளர்சிதை சீர்குலைவு, புகைத்தல்) ஆகியவற்றின் மீதான தாக்கம்.

நீரிழிவு நோய்க்குரிய சிகிச்சையின் அடிப்படைகள்

I-III நிலைகளில் நீரிழிவு நோயெதிர்ப்பு தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சையின் முக்கிய கொள்கைகள் பின்வருமாறு:

• கிளைசெமிக் கட்டுப்பாடு;
• இரத்த அழுத்தத்தின் கட்டுப்பாட்டில் (இரத்த அழுத்தம் இருக்க வேண்டும் <135/85 mm Hg க்கு. வி. இல்லாத நிலையில் நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு mikoralbuminurii <130/80 mm Hg க்கு., மற்றும் மைக்ரோஆல்புமினூரியா முன்னிலையில் <120/75 mm Hg க்கு. புரோடீனுரியா நோயாளிகளுக்கு கலை) ;
• டிஸ்லிபிடிமியாவின் கட்டுப்பாடு.

சிறுநீரகங்களில் உள்ள கட்டமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டு மாற்றங்களின் தூண்டுதலளிக்கும் காரணி ஹைபர்ஜிசிமியா ஆகும். DCCT (நீரிழிவு கட்டுப்பாடு மற்றும் சிக்கல் ஸ்டடி - பெரிய ஆய்வுகள் இரண்டு , 1993) மற்றும் UKPDS (ஐக்கிய ராஜ்யம் வளார்ந்துவரும் நீரிழிவு ஆய்வு, 1998) - தீவிர கிளைசெமிக் கட்டுப்பாட்டை தந்திரோபாயங்கள் நீரிழிவு 1 மற்றும் 2 நோயாளிகளுக்கு மைக்ரோஆல்புமினூரியா மற்றும் ஆல்புனூரியாவுடன் அதிர்வெண் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு வழிவகுக்கிறது என்று காட்டியுள்ளன th வகை. வாஸ்குலர் சிக்கல்கள் உருவாவதைத் தடுக்கவும் அனுமதிக்கும் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை, உகந்த இழப்பீடு, சாதாரண அல்லது ஏறக்குறைய-இயல்பான இரத்த குளுக்கோஸ் மதிப்புகள் மற்றும் hba நிலை அறிவுறுத்துகிறது _1c <7%.

நீரிழிவு நோய்க்குரிய இரத்த அழுத்தம் கட்டுப்பாடு நெப்ரோபதியினை தடுக்கும் மற்றும் அதன் வளர்ச்சியின் விகிதம் குறைகிறது.

உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லாத மருந்து சிகிச்சை அடங்கும்:

• சோடியம் உணவு நுகர்வு 100 mmol / நாள் நுகர்வு;
• உடல் செயல்பாடு அதிகரித்துள்ளது;
• உகந்த உடல் எடை பராமரித்தல்,
• ஆல்கஹால் உட்கொள்ளல் (ஒரு நாளைக்கு 30 கிராம் குறைவாக) கட்டுப்பாடு;
• புகைத்தல் மறுப்பு,
• உணவு இருந்து நிறைவுற்ற கொழுப்பு உட்கொள்ளும் குறைப்பு;
• மன அழுத்தம் குறைப்பு.

[1], [2], [3], [4],

நீரிழிவு நெப்ரோபதியினை ஹைப்போடென்சிங் சிகிச்சை

நீரிழிவு நோயாளிகள் சிகிச்சைக்காக எதிர் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் தேர்ந்தெடுக்கும் கணக்கில் நீரிழிவு மற்றும் சிறுநீரகச் செயல் பிறழ்ச்சி உடைய பாதுகாப்பு மற்ற விலகல்கள் மீது, கார்போஹைட்ரேட் மற்றும் கொழுப்பு வளர்சிதை மாற்றத்தின் ஏற்படுத்துபவைகளோடு எடுக்க வேண்டும் போது, சிறுநீரகச் பாதுகாப்பு மற்றும் cardioprotective பண்புகள் முன்னிலையில்.

ACE தடுப்பான்கள் நெஃப்ரோரோரோட்டிடிக் பண்புகளை உச்சரிக்கின்றன, இவற்றின் உட்புற செரிப்ரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நுண்ணுயிர் நுண்ணுயிரிகளின் தீவிரத்தை குறைக்கின்றன (BRILLIANT, EUCLID, REIN, முதலியன). ஆகையால், ACE தடுப்பான்கள் நுண்ணுயிர் புரோனூனியாவில் காட்டப்படுகின்றன, உயர்த்தப்பட்ட மட்டுமல்லாமல், சாதாரண தமனி அழுத்தத்திலும்:

• கேப்டாப்பில் வாய்வழியாக 12.5-25 மி.கி 3 முறை ஒரு நாள், தொடர்ச்சியாக அல்லது
• ஒரு நாளைக்கு 2-8 மி.கி. உள்ளே பெரிண்டாபுரில், தொடர்ந்து அல்லது
• ராம் பிரில் உள்ளே 1,25-5 மில்லி ஒரு நாள், தொடர்ந்து அல்லது
• Trandolapril உள்ளே 0.5-4 மிகி ஒரு நாள், தொடர்ந்து அல்லது
• ஒரு நாளைக்கு 10-20 mg க்குள் ஃபோசினோபில் உள்ளே அல்லது தொடர்ந்து
• ஒரு நாளைக்கு ஒருமுறை 2.5-10 மி.கி. இடைவெளியில், தொடர்ந்து அல்லது
• 2.5 முதல் 2 மி.கி நீளமுள்ள 2 மணி நேரத்திற்கு ஒரு முறை, என்லாபிரில்

ACE இன்ஹிபிடர்களைக் கூடுதலாக, நெப்போராட்ரோட்டிடிக் மற்றும் கார்டியோபிரேட்டிகெடிவ் விளைவுகள் வேரபிமால் குழுமிலிருந்து கால்சியம் எதிரிகளால் கட்டுப்படுத்தப்படுகின்றன.

உயர் இரத்த அழுத்தம் சிகிச்சையில் ஒரு முக்கிய பங்கு ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி எதிரிகளால் ஆற்றப்படுகிறது. வகை 2 நீரிழிவு மற்றும் நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியினைப் பொறுத்தவரையில் அவற்றின் நெஃப்ரோட்ரோடக்டிக் செயல்பாடு மூன்று பெரிய ஆய்வுகள் - IRMA 2, IDNT, RENAAL. ACE இன்ஹிபிட்டர்களின் பக்க விளைவுகள் (குறிப்பாக வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு) இந்த மருந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• தினமும் 8o-160 mg உள்ளே வல்சார்த்தன் தொடர்ந்து, தொடர்ந்து அல்லது
• Irbesartan உள்ளே 150-300 mg ஒரு நாள், தொடர்ந்து அல்லது
• ஒரு நாளைக்கு 4-16 மில்லி என்ற காண்டெஸ்ட்டன் சளிக்குழாய், தொடர்ந்து அல்லது
• 25-100 மி.கி. உள்ளே லோஸ்ட்டன் ஒரு நாளுக்கு ஒரு முறை, தொடர்ந்து அல்லது
• டெல்மிசாத்திரன் 20-80 மில்லி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை தொடர்ந்து

அது பலவீனமான ஊடுருவு திறன் சிறுநீரக குளோமரூலர் அடித்தள சவ்வுகளில் மீண்டும் மற்றும் சிறுநீரில் புரதம் இழப்பு குறைக்கும் வகையில் sulodexide nefroprotektorom இணைந்து ஏசிஇ இன்ஹிபிடர் (அல்லது ஆஞ்சியோட்டன்சின் II ரிசப்டர் பிளாக்கர்ஸின்) பயன்படுத்த உகந்த சூழ்நிலை உள்ளது.

• Sulodexide 600 LE ஒரு நாளுக்கு ஒரு நாள் 5 நாட்களுக்கு ஒரு 2 நாள் இடைவெளி, 3 வாரங்கள், 250 நாட்களில் ஒரு நாளுக்கு ஒரு முறை, 2 மாதங்கள்.

இந்த சிகிச்சை ஒரு வருடம் 2 முறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

உயர் தமனி சார்ந்த அழுத்தம், சேர்க்கை சிகிச்சை பயன்படுத்த அறிவுறுத்தப்படுகிறது.

நீரிழிவு நெப்ரோபாட்டீஸில் தெரபி டிஸ்லிபிடிமியாஸ்

நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு 70% நோயாளிகளுக்கு 4 வது நிலை நீரிழிவு நோய்த்தொற்றுடன் டிஸ்லிபிடிமியாவும் உள்ளது. Gipolidemicheskie மருந்துகள் - லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்ற அடையாளம் சீர்குலைவுகள் (எல்டிஎல் கொழுப்பு> 2.6 mmol / L, ட்ரைகிளிசரைட்டுகளை> 1.7 mmol / L) இல் திருத்தம் ஹைபர்லிபிடெமியா (லிபிட்டில் குறைப்பது உணவுக் கட்டுப்பாடு), திறன் குறைபாடு தேவைப்படுகிறது.

எல்டிஎல்> 3 மிமீல் / எல் ஸ்டேடியின் நிலையான வரவேற்பைக் காட்டுகிறது:

• அட்டோவஸ்தடின் - ஒரு நாளுக்கு ஒரு முறை 5-20 mg க்குள், சிகிச்சையின் காலம் தனித்தனியாகவோ அல்லது நிர்ணயிக்கப்படும்
• லோவாஸ்டாட்டின் 10-40 மில்லி ஒரு நாளுக்கு ஒரு முறை, சிகிச்சை காலம் தனித்தனியாக அல்லது நிர்ணயிக்கப்படுகிறது
• சிம்வாஸ்டடின் 10-20 மில்லி ஒரு நாளுக்கு ஒரு முறை, சிகிச்சையின் காலம் தனித்தனியாக நிர்ணயிக்கப்படுகிறது.
• இலக்கு எல்.டி.எல் நிலை <2.6 மிமீல் / எல், டிஜி - <1.7 மிமீல் / எல் இலக்கை அடைய ஸ்டேடின் டோச்கள் சரி செய்யப்படுகின்றன.
• தனிமைப்படுத்தப்பட்ட hypertriglyceridemia (> 6.8 mmol / L) மற்றும் சாதாரண GFR உடன், பிம்பங்கள் காட்டப்படுகின்றன:
• ஒரு நாளைக்கு 200 மி.கி.க்குள் ஃபெனிஃபிரட்ரேட், கால அளவு தனித்தனியாக அல்லது நிர்ணயிக்கப்படுகிறது
• 100-200 mg / day க்குள் சிப்ரோபிரேட், சிகிச்சையின் காலம் தனித்தனியாக நிர்ணயிக்கப்படுகிறது.

நுண்ணுயிர் நுண்ணுயிர்ச்சியின் கட்டத்தில் குறைபாடுள்ள ஊடுருவும் ஹீமோடினமிக்ஸை மீட்டல் விலங்கு புரதம் 1 கிராம் / கி.கி / நாள் வரை குறைக்கலாம்.

கடுமையான நீரிழிவு நோர்போபதியின் சிகிச்சை

சிகிச்சையின் இலக்குகள் ஒரே மாதிரியானவை. இருப்பினும், சிறுநீரக செயல்பாடு குறைதல் மற்றும் கடுமையான, உயர் இரத்த அழுத்தம் கட்டுப்படுத்த கடினமாக உள்ளது தேவை உள்ளது.

ஹைபோக்லைசிமிக் சிகிச்சை

கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதைமாற்றத்தை (HbA _k <7%) உகந்த இழப்பீட்டை அடைவதற்கு மிகவும் முக்கியமானதாக உள்ளது . MTCT பெற்ற 2 வகை நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு, புரதச்சூழலின் தோற்றத்தை மருந்துகள் தேர்வு செய்வதில் பல குறைபாடுகளை அறிமுகப்படுத்துகின்றன, அவற்றின் நரம்புத்தசை செயல் நடவடிக்கை அதிகரிக்கும் அபாயங்கள் ஏற்படுகின்றன. இந்த விஷயத்தில் பாதுகாப்பானது குறைந்தபட்சம் சிறுநீரகம் வெளியேற்றும் மருந்துகளாகும், குறிப்பாக சில இரண்டாம் தலைமுறை PSM (கிளைசிடோன், கிளைசசைடு) மற்றும் மெக்லிடினைடுகள் (ரெகக்லினைட்):

• Glikvidon உள்ளே 15-60 மிகி 1-2 முறை ஒரு நாள் அல்லது
• Gliklazid உள்ளே 30-120 மி.கி ஒரு நாள் அல்லது
• 0.5-3.5 மி.கி. 3-4 முறை ஒரு நாளைக்கு ரெப்பகிளிட்.

கிளைசெமியாவின் போதுமான கட்டுப்பாட்டுடன் கூடிய நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு (250 μmol / l வரை உள்ள சீரம் கிரியேடினைன் நிலை) ஆரம்ப கட்டத்தில் இந்த மருந்துகளின் பயன்பாடு சாத்தியமாகும். ஜிஎஃப்ஆர் <30 மிலி / நிமிடம், நோயாளிகள் இன்சுலின் நிர்வாகத்திற்கு மாற்றப்பட வேண்டும்.

ஹைப்போடென்சிவ் சிகிச்சை

மருந்தாக்கியல் மோனோதெரபி இன் போதுமான திறமையுடன், கலவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• கேப்டாப்பில் வாய்வழியாக 12.5-25 மி.கி 3 முறை ஒரு நாள், தொடர்ச்சியாக அல்லது
• ஒரு நாளைக்கு 2-8 மி.கி. உள்ளே பெரிண்டாபுரில், தொடர்ந்து அல்லது
• ராம் பிரில் உள்ளே 1,25-5 மில்லி ஒரு நாள், தொடர்ந்து அல்லது
• Trandolapril உள்ளே 0.5-4 மிகி ஒரு நாள், தொடர்ந்து அல்லது
• ஒரு நாளைக்கு 10-20 mg க்குள் ஃபோசினோபில் உள்ளே அல்லது தொடர்ந்து
• ஒரு நாளைக்கு 2.5-40 மி.கி. இடைவெளியில் ஹேனபிரில், தொடர்ந்து
• Enalapril vsrpri 2,5-10 mg 2 முறை ஒரு நாள், தொடர்ந்து.

+

• 5-10 மி.கி. உள்ளே அமிலோடிபின் ஒரு நாள், தொடர்ந்து அல்லது
• 25-50 மி.கி உள்ளே உள்ள அத்தேனோலால் 2 முறை ஒரு நாள், தொடர்ந்து அல்லது
• Bisoprolol வாய்வழியாக 5-10 மில்லி ஒருமுறை தினமும், அல்லது தொடர்ச்சியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது
• வெராபமில் 40-80 மி.கி 3-4 முறை ஒரு நாள், தொடர்ந்து அல்லது
• 60-180 மி.கி.க்குள் தில்லிரியாசம் 1-2 முறை தட்டாமல், தொடர்ந்து அல்லது
• Indapamide உள்ளே 2.5 மில்லி ஒரு நாள் (காலியாக வயிற்றில் காலை), தொடர்ந்து அல்லது
• 50-100 மி.கி. உள்ளே மெட்டோபரோல் 2 முறை ஒரு நாள், தொடர்ந்து அல்லது
• Moxonidine உள்ளே 200 mcg ஒரு நாள், தொடர்ந்து அல்லது
• Nebivolol வாய்வழியாக 5 மில்லி ஒரு நாள், தொடர்ந்து அல்லது
• காலையில் 40-160 மி.கி. இடைவெளியில் காலியாக வயிற்றில் 2-3 முறை ஒரு வாரம்.

பல மருந்துகளின் சேர்க்கைகள் கூட சாத்தியமாக உள்ளன, எடுத்துக்காட்டாக:

• கேப்டாப்பில் வாய்வழியாக 12.5-25 மி.கி 3 முறை ஒரு நாள், தொடர்ச்சியாக அல்லது
• தினமும் ஒருமுறை 2-8 மி.கி. உள்ளே பெரிண்டாபுரில், தொடர்ந்து அல்லது
• ராம் பிரில் உள்ளே 1,25-5 மில்லி ஒரு நாள், தொடர்ந்து அல்லது
• Trandolapril உள்ளே 0.5-4 மிகி ஒரு நாள், தொடர்ந்து அல்லது
• ஒரு நாளைக்கு 10-20 mg க்குள் ஃபோசினோபில் உள்ளே அல்லது தொடர்ந்து
• 2.5 - 40 மில்லி உள்ள ஒரு நாளில் ஒரு முறை, தொடர்ந்து அல்லது
• Enalapril உள்ளே 2.5-10 mg ஒரு நாள், தொடர்ந்து

+

• 5-10 மி.கி. உள்ளே அமிலோடிபின் ஒரு நாள், தொடர்ந்து அல்லது
• Indapamide உள்ளே 2.5 மில்லி ஒரு நாள் (காலியாக வயிற்றில் காலை), தொடர்ந்து அல்லது
• Furosemide உள்ளே 40-160 mg ஒரு காலியாக வயிற்றில் 2-3 முறை ஒரு வாரம், தொடர்ந்து

+

• 25-50 மி.கி உள்ளே உள்ள அத்தேனோலால் 2 முறை ஒரு நாள், தொடர்ந்து அல்லது
• Bisoprolol வாய்வழியாக 5-10 மில்லி ஒருமுறை தினமும், அல்லது தொடர்ச்சியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது
• மெட்டோபரோல் 50-100 மி.கி 2 முறை ஒரு நாள், தொடர்ந்து அல்லது
• Moxonidine உள்ளே 200 mcg ஒரு நாள், தொடர்ந்து அல்லது
• 5 நிமிடத்திற்கு ஒரு முறை நிபிவோலால் ஒரு நாள், தொடர்ந்து.

போது சீரம் கிரியேட்டினைன் <2 முறை குறைக்கப்பட்டது ஏசிஇ மட்டுப்படுத்திகளின் 300 micromol / எல் டோஸ் ஆனால் GFR சரிவு மற்றும் இரத்த கிரியேட்டினின் எழுச்சி மற்றும் பியூஎன் திருத்தி வரவேற்பு பெரும்பாலான மற்ற பரழுத்தந்தணிப்பி மருந்துகளைப் போன்ற நிலை. கிரியேடினைன் அளவில்> 300 μmol / L, ACE தடுப்பான்கள் கூழ்மப்பிக்குமுன் இரத்து செய்யப்படுகின்றன.

நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள வளர்சிதை மாற்ற மற்றும் மின்னாற்றலை சீர்குலைவுகளின் திருத்தம்

புரோடீனுரியா குறைந்த உப்பையும், குறைந்த புரத உணவுமுறை, போதுமான கலோரி உட்கொள்ளல் 0.6-0.7 கிராம் / கிலோ உடல் எடை (40 கிராம் புரதம் சராசரியாக) விலங்கு புரதம் உட்கொள்ளும் கட்டுப்பாடு ஒதுக்கப்படும் போது (35-50 கிலோகலோரி / கிலோ / நாள்) உப்பு கட்டுப்பாடு 3-5 கிராம் / நாள் வரை.

இரத்த 120-500 pmol / L கிரியேட்டினைன் நிலை சிறுநீரக இரத்த சோகை, எலும்பமைவு பிறழ்வு, அதிகேலியரத்தம், hyperphosphatemia, தாழ், முதலியன சிகிச்சை உள்ளிட்ட நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு அறிகுறியாகும் சிகிச்சை, இருப்பது போது நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன் இன்சுலின் தேவைகள் உள்ள மாற்றங்களுடன் தொடர்புடைய கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதைமாற்றத்தைக் கட்டுப்படுத்துவதில் சிக்கல்கள் உள்ளன. இந்த கட்டுப்பாடு மிகவும் சிக்கலானது மற்றும் ஒரு தனிப்பட்ட முறையில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

உயர் இரத்த அழுத்தம் (> 5.5 meq / L) உடன், நோயாளிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள்:

• காலையில் வயிற்றில் 25-50 மி.கி. உள்ளே ஹைட்ரோகுளோரோடைஜைடு அல்லது
• காலையில் 40-160 மி.கி. இடைவெளியில் காலியாக வயிற்றில் 2-3 முறை ஒரு வாரம்.

+

• Poliserolsulfonate சோடியம் உள்ளே 15 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 5.3 meq / l விட பொட்டாசியம் ஒரு நிலை அடைய மற்றும் பராமரிக்க 4 முறை .

14 மீக் / எல் இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் அளவை அடைந்த பிறகு, மருந்து நிறுத்தப்படலாம்.

வழக்கில் இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் செறிவு 14 க்கும் அதிகமான meq / லிட்டர் மற்றும் / அல்லது ஈசிஜி கட்டுப்பாட்டின் கீழ் ஈசிஜி கடுமையான அதிகேலியரத்தம் (றினி இடைவெளி நீட்டித்தல், சிக்கலான க்யூஆர்எஸ் விரிவாக்கம், மென்மையை அலைகள் பி) அறிகுறிகள் கண்காணிக்க கூடுதல் நிர்வகித்தவர்:

• கால்சியம் குளுக்கோனேட், 10% தீர்வு, 10 மில்லி உள்ளிழுக்கப்படுகிறது 2-5 நிமிடங்கள் ஒரு முறை, ECG மாற்றங்கள் இல்லாத நிலையில், ஊசி மீண்டும் செய்ய முடியும்.
• கரையக்கூடிய இன்சுலின் (மனித அல்லது போர்சைன்) சிறிது நேரம் செயல்படுகின்ற தீர்வு (25-50 கிராம் குளுக்கோஸ்) இல் 10-20 குளுக்கோஸ் அலகுகள் நரம்பூடாக (normoglycemia வழக்கில்), ஹைப்பர்கிளைசீமியா இன்சுலின் மட்டுமே glycemia ஒரு நிலை ஏற்ப நிர்வகிக்கப்படுகிறது.
• 10-15 நிமிடங்களுக்கு பிறகு விளைவு இல்லாத நிலையில், 5 நிமிடங்கள் சோடியம் பைகார்பனேட், 7.5% தீர்வு, 50 மில்லி உள்ளிழுக்கும் ஸ்டூருனோ, அறிமுகத்தை மீண்டும் செய்யவும்.

இந்த நடவடிக்கைகள் பயனற்றதாக இருந்தால், ஹீமோடிரியாசிஸ் செய்யப்படுகிறது.

அஸோடெமியா நோயாளிகளில், எண்டோசோர்சார்ட்ஸ் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• 1-2 கிராம் 3-4 நாட்களுக்குள் செயல்படுத்தப்பட்ட கரிவால், சிகிச்சையின் காலம் தனித்தனியாக அல்லது நிர்ணயிக்கப்படுகிறது
• போவிடோன், தூள், 5 கிராம் உள்ளே (100 மில்லி தண்ணீரில் கரைக்கப்பட்டு) 3 முறை ஒரு நாள், சிகிச்சையின் காலம் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

கால்சியம் பயன்படுத்தி அதன் திறமையின்மை மணிக்கு 0.6-0.9 செய்ய பாஸ்பரஸ்-கால்சியம் பரிமாற்றம் (பொதுவாக தாழ் மற்றும் hyperphosphatemia) பரிந்துரை உணவுப் பழக்கம், பாஸ்பேட் ஆகியவை உணவுத்திட்ட கட்டுப்பாடு மீறல் விஷயத்தில் கிராம் / d இல். 10.5-11 மிகி% - இரத்தத்தில் பாஸ்பரஸ் இலக்கு நிலையை 4.5-6 மிகி% கால்சியம் உள்ளது. எட்டோபிக் கால்சிசிஸ்களின் ஆபத்து மிகக் குறைவு. பாஸ்பேட் இணைக்கும் அலுமினிய கூழ்க்களிமங்கள் பயன்படுத்தி, ஏனெனில் நச்சுத்தன்மை சிக்கல்களின் அதிகரிப்பால் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட இருக்க வேண்டும். 1,25-dihydroxyvitamin டி மற்றும் தைராய்டு ஹார்மோன் எதிர்ப்பு எலும்பு திசு உட்புற தொகுப்பு தடுப்பு hyperplastic தைராய்டு சுரப்பிகள் அறுவைச் சிகிச்சை மூலம் நீக்குதல் காட்டப்பட்டுள்ளது கடுமையான gtc: வைட்டமின் டி என்பவரின் ஒரு பரிந்துரைக்கப்படும் வளர்ச்சிதைமாற்றப் கட்டுப்படுத்தும், தாழ் பெருக்கும்.

ஹைபர்போபிராட்டிமியா மற்றும் ஹைபோல்கேசெமியா நோயாளிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள்:

• கால்சியம் கார்பனேட், ஒரு ஆரம்ப டோஸ் அதிகரிக்க தேவைப்பட்டால் வேளை உணவுடன் வாய்வழியாக 3 முறை தினசரி 0.5-1 கிராம் அடிப்படை கால்சியம் அளவை ஒவ்வொரு 2-4 வாரங்கள் இரத்த 4 பாஸ்பரஸ் நிலைகள் வரை (நாள் ஒன்றுக்கு 3 முறை 3 கிராம் வரை) 5-6 mg%, கால்சியம் 10.5-11 mg%.

±

• கால்சிட்ரியோல் 0.25-2 μg ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை ஒரு முறை ஒரு முறை கால்சியம் சுத்திகரிப்பில் கால்சியம் உள்ள கட்டுப்பாட்டில் இருக்கும். மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் அல்லது இணைந்த கார்டியோவாஸ்குலர் நோயியல் நியமனம் மூலம் சிறுநீரக இரத்த சோகை முன்னிலையில்.
• எபோடிடி-பீட்டா 100-50 யூனிட் / கிக்சு ஒரு வாரத்திற்கு ஒருமுறை ஹெமாடக்ரிட் மதிப்பு 33-36% வரை செல்கிறது, ஹீமோகுளோபின் அளவு 110-120 கிராம் / லி ஆகும்.
• 100 மில்லி இரும்பு இரும்பு சல்பேட் (ஃபெராஸ் இரும்பு அடிப்படையில்) 1- 1 முறை உணவு 1 மணி நேரம், நீண்ட அல்லது
• இரும்பு (III) ஹைட்ராக்சைடு சுக்ரோஸ் காம்ப்ளெக்ஸ் (தீர்வு 20 மி.கி. / மிலி) 0.9% சோடியம் குளோரைடு தீர்வு (ஒவ்வொன்றும் 1 மில்லி 20 மருந்து தீர்வு மி.லீ) நீர்த்த உட்செலுத்துதல் முன் 50-200 மிகி (2.5-10 மில்லி) கொடுக்கப்படுவதன் மூலம் , ஒரு நிமிடம் 15 நிமிடங்கள் ஒரு முறை 100 மில்லி என்ற விகிதத்தில் 2-3 முறை சிகிச்சை, சிகிச்சை காலம் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது அல்லது
• இரும்பு (III) ஹைட்ராக்சைடு சுக்ரோஸ் காம்ப்ளெக்ஸ் (தீர்வு 20 மி.கி. / மிலி) 50-200 மிகி (2.5-10 மில்லி) கொடுக்கப்படுவதன் மூலம் 1 மிலி / நிமிடமாக, 2-3 முறை ஒரு வாரம், சிகிச்சை கால தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

நீரிழிவு மெல்லிடஸ்ஸில் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு பிரித்தேற்றம் சிகிச்சை அறிகுறிகள் முந்தைய, நீரிழிவு திரவம் தங்கியிருத்தல் நைட்ரஜன் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலை இடையூறு இருந்ததுபோல, மற்ற சிறுநீரக நோயியல் நோயாளிகளுக்கு விட வரையறுக்கப்பட்ட மற்றும் உயர் GFR இல் உருவாக்கிக் கொள்கின்றனர். ஹெமோடையாலிசிஸ்க்காக, உதரஉடையிடை மற்றும் சிறுநீரக மாற்று: 15 குறைவாக மில்லி / நி GFR குறைத்தல் மற்றும் தேவையான பதிலீட்டு சிகிச்சை முறைகள் குறிப்பிடுதல்களாக மற்றும் எதிர்அடையாளங்கள் மதிப்பீடு செய்ய கிரியேட்டினைன் 600 umol / L நிலை உயர்த்துவதன் மூலம்.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

யுரேமியா சிகிச்சை

120 முதல் 500 μmol / l வரையிலான சீரம் கிரியேடினைன் அளவை அதிகரிக்கவும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு பழக்கவழக்க நிலை விவரிக்கிறது. இந்த படியில், நோய்க்குறி சிகிச்சையில் நச்சு கோப்பையிடப்படுவதை உயர் இரத்த அழுத்த நோய், திருத்தம் திரவ மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகள் நீக்குவது இலக்காக. சீரம் கிரியேட்டினைன் (500 mmol / L அதற்கு மேல்) மற்றும் அதிகேலியரத்தம் (6.5-7.0 க்கும் மேற்பட்ட mmol / L) அதிக மதிப்புகள் கூழ்மப்பிரிப்பு பிரித்தேற்றம் இரத்த சுத்திகரிப்பு முறைகள் தேவை இறுதி நிலை நாள்பட்ட சிறுநீரக பற்றாக்குறை, நிகழ்வு குறிப்பிடுகின்றன.

இந்த நிலையில் நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதன் மூலம் உட்சுரப்பியலாளர்கள் மற்றும் சிறுநீரக நோயாளிகளால் கூட்டு செய்யப்படுகிறது. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு முனையத்தில் உள்ள நோயாளிகள், வயிற்றுப் பகுப்பாய்வு இயந்திரங்களுடன் கூடிய நெஃப்ராலிக் அலகுகளில் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுகின்றனர்.

நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு பழமைவாத நிலையில் நீரிழிவு நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை

இன்சுலின் கொண்டு 1st மற்றும் 2 வது வகை நீரிழிவு நோயாளிகள், நாட்பட்ட சிறுநீரகச் செயலிழப்பு முன்னேற்றத்தை அடிக்கடி வெளி இன்சுலின் (Zabrody நிகழ்வு) அளவை குறைப்பின்போது தேவைப்படும் இரத்த சர்க்கரை குறை நிபந்தனைகளை வளர்ச்சி வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த நோய் பெரும் வளர்ச்சி அடைந்து வெளிப்படுத்தினர் போது சேதமடைந்த சிறுநீரக பாரன்கிமாவிற்கு இன்சுலின் சீரழிவு ஈடுபட்டு சிறுநீரக insulinase நடவடிக்கை குறைக்கப்பட்டது என்ற உண்மையை உள்ளது. எனவே, வெளி இன்சுலின் மெதுவாக நீண்ட, இரத்த சுற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவை உண்டாக்கும், வளர்சிதை மாற்றத்துக்கு உள்ளிட்ட. சில சந்தர்ப்பங்களில், இன்சுலின் தேவை குறைக்கப்படுவதால், இன்சுலின் ஊசி மருந்துகளை சிறிது காலத்திற்கு நீக்குவதற்கு கட்டாயப்படுத்தப்படுகிறது. இன்சுலின் டோஸ் அனைத்து மாற்றங்களும் கிளைசெமியாவின் நிலைக்கு கட்டாய கட்டுப்பாட்டில் மட்டுமே செய்யப்பட வேண்டும். வாய்வழி இரத்த சர்க்கரை குறை முகவர்கள் சிகிச்சை நீரிழிவு வகை 2 நீரிழிவு, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு உடைய நோயாளிகள் இன்சுலின் வளர்ச்சி மொழிபெயர்க்கப்பட்டுள்ளது வேண்டும். இந்த அவற்றின் இரத்த செறிவினை அதிகரிக்கும் மற்றும் நச்சு விளைவுகள் ஏற்படும் ஆபத்து அதிகம் வழிவகுக்கும் நாள்பட்ட சிறுநீரக பற்றாக்குறை வளர்ச்சி சல்போனைல்யூரியாக்களைக் (gliclazide மற்றும் gliquidone தவிர) மற்றும் biguanide குழுக்களின் ஏற்பாடுகளை கணிசமாக அனைத்து நீக்கி கடுமையாகச் குறைகிறது என்ற உண்மையை, காரணமாக உள்ளது.

திருத்தம் இரத்த அழுத்தம் முனையத்தில் சிறுநீரகச் செயலிழப்பு தொடங்கிய தடுக்கும் முடியும் என்று முற்போக்கான சிறுநீரக நோய்கள் சிகிச்சை முக்கிய முறையாக மாறியுள்ளது. ஆண்டிஹைபர்டென்சிவ் சிகிச்சைக்கென்று போன்ற proteinuric நிலை நீரிழிவு நெப்ரோபதி நோக்கம் - ஒரு அளவிற்கான இரத்த அழுத்தம் பராமரிக்க மிகாத 130/85 mmHg ஆகவும் முதல் தேர்வு, நீரிழிவு நெப்ரோபயதியின் மற்ற கட்டங்களில், ACE தடுப்பானாக கருதப்படுகிறது. அதே நேரத்தில் காரணமாக வடிகட்டி நிலையற்ற சிறுநீரகச் செயல்பாடு மற்றும் அதிகேலியரத்தம் வளர்ச்சி சாத்தியமான பேரழிவில் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு (சீரம் கிரியேட்டினைன் நிலை 300 க்கும் மேற்பட்ட mmol / L) கடுமையான நிலையில் இந்த மருந்துகள் தேவை கவனமாக பயன்பாடு எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும். மேடை நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு, பொதுவாக மோனோதெராபியாக இரத்த அழுத்தம் நிலைப்படுத்துவதற்கு உரிய, எனினும் எதிர் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வெவ்வேறு குழுக்கள் (ஏசிஇ-தடுப்பான்கள் + லூப் சிறுநீரிறக்கிகள் + கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்ஸ் + தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பீட்டா பிளாக்கர்ஸ் + மத்திய நடிப்பு முகவர்கள்) சேர்ந்தவர்களாக இணைந்து சிகிச்சை பரிந்துரை வழிவகுக்கும் இல்லை . பெரும்பாலும் ஒரு 4-கூறு நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு விரும்பிய இரத்த அழுத்தம் அடைய முடியும் சிகிச்சைத் திட்டமானது உயர் இரத்த அழுத்தம்.

நெஃப்ரோடிக் நோய்க்கு சிகிச்சையின் முக்கியக் கொள்கையானது ஹைபோவல் புமுனைமியாவை அகற்ற வேண்டும். இரத்த அழுத்தத்தில் அல்பினின் செறிவு 25 g / l க்கும் குறைவாக இருக்கும்போது, ஆல்பின்ன் தீர்வுகள் உட்செலுத்துதல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அதே சமயத்தில், லூப் டையூரிடிக்ஸ் பயன்படுத்தப்பட்டு, உட்செலுத்தப்பட்ட ஃபுரோசீமைட்டின் டோஸ் (உதாரணமாக, லாசிக்ஸ்) 600-800 மற்றும் 1000 மி.ஜி. / நாள் அடையலாம். ஹைபர்காலேமியாவை உருவாக்கும் அபாயத்தின் காரணமாக நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நிலைமையில் பொட்டாசியம் உட்செலுத்தும் டையூரிடிக்ஸ் (ஸ்பிரோனோனாக்டோன், ட்ரைமட்ரெய்ன்) பயன்படுத்தப்படாது. சிறுநீரகங்களின் வடிகட்டும் செயல்பாட்டின் குறைவுக்கு பங்களிப்பதால், சிறுநீரக செயலிழப்புகளும் சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு முரணாக உள்ளன. நெப்ரோடிக் நோய்க்குறியுடன் சிறுநீரில் புரதம் மிகப்பெரிய இழப்பு இருந்தபோதிலும், குறைந்த புரத உணவின் கொள்கையை தொடர வேண்டும், இதில் விலங்கு தோற்றத்தின் புரதம் உள்ளடக்கம் 1 கிலோ உடல் எடையில் 0.8 கிராம் அதிகமாக இருக்கக்கூடாது. நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறிக்கு ஹைபர்கோல்லெஸ்டிரோமியாமால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, எனவே சிகிச்சை முறையானது லிப்பிட்-குறைக்கும் மருந்துகள் (statistics குழுவிலிருந்து மிகவும் பயனுள்ள மருந்துகள்) அடங்கும். நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி உள்ள நிலையில் நீரிழிவு நெப்ரோபதியுடனான நீரிழிவு நோயாளி நோயாளிகளின் முன்கணிப்பு மிகவும் சாதகமற்றதாகும். இத்தகைய நோயாளிகள் நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சையின் extracorporeal முறைகளுக்கு தாமதமின்றி தயாராக இருக்க வேண்டும்.

சீரான கிரானடினைன் 300 μmol / L ஐ மீறுகையில், நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகள், விலங்கு புரதம் அதிகபட்சமாக (1 கிலோ உடல் எடையில் 0.6 கிராம் வரை) குறைக்க வேண்டும். நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி ஆகியவற்றின் கலவையில் மட்டுமே புரதம் எடையானது எடை எடைக்கு 0.8 கிராம் எடை.

குறைந்த ஊட்டச்சத்து கொண்ட நோயாளிகளுக்கு குறைந்த புரோட்டீன் உணவோடு நீங்கள் வாழ்நாள் முழுவதும் இணக்கம் தேவைப்பட்டால், அவற்றின் சொந்த புரதங்களின் பூச்சியத்துடன் தொடர்புடைய பிரச்சினைகள் இருக்கலாம். இந்த காரணத்திற்காக, அமினோ அமிலங்கள் (உதாரணமாக, கெட்டோஸ்டரைல் தயாரிப்பின்) கீட்டோன் அனலாக்ஸைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த மருந்துக்கு சிகிச்சையளிக்கும்போது, இரத்தத்தில் கால்சியம் அளவைக் கண்காணிப்பது அவசியம், ஏனெனில் பெரும்பாலும் ஹைபர்கால்செமியா உருவாகிறது.

அடிக்கடி சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளால் ஏற்படக்கூடிய அனீமியா பொதுவாக சிறுநீரக எர்த்ரோபொயிட்டின் குறைபாட்டால் ஏற்படுகிறது, இது ஹார்மோனை எரித்ரோபோயிசைஸ் வழங்குகிறது. மாற்று சிகிச்சையின் நோக்கத்திற்காக, மீண்டும் மீண்டும் மனித erythropoietin (epoetin alfa, epoetin பீட்டா) பயன்படுத்தப்படுகிறது. சிகிச்சையின் பின்னணியில், இரும்பு குறைபாடு அடிக்கடி அதிகரிக்கிறது, எனவே அயர்ன்-அடங்கிய மருந்துகளுடன் மிகவும் பயனுள்ள சிகிச்சையளிப்பதற்காக எரியோபரோயிற்றுடன் சிகிச்சையை இணைப்பது அறிவுறுத்தப்படுகிறது. எரித்ரோபொயிட்டினுடனான சிகிச்சையின் சிக்கல்களில் கடுமையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், ஹைபர்காலமியா, மற்றும் இரத்த உறைவு உருவாவதற்கான அதிக ஆபத்து ஆகியவையாகும். நோயாளி ஹீமோடிரியாசிஸ் சிகிச்சையில் இருந்தால் இந்த சிக்கல்கள் அனைத்தும் கட்டுப்படுத்த எளிதாக இருக்கும். எனவே, 7-10% நோயாளிகளுக்கு நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு முந்தைய டயலலிசிஸ் கட்டத்தில் எர்ரெபொபொய்டின் சிகிச்சையை மட்டுமே பெற்றுக் கொள்ள முடியும், மற்றும் டயலசிசி மாறியவுடன் 80% இந்த சிகிச்சையைத் தொடங்குகிறது. கட்டுப்பாடற்ற தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் கடுமையான கரோனரி தமனி நோய் ஆகியவற்றுடன், எரித்ரோபோயிட்டின் சிகிச்சையும் முரணாக உள்ளது.

நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியானது பொட்டாசியம் குறைவான சிறுநீரக வெளியேற்றத்தால் ஹைபர்கெலீமியா (5.3 மிமீலோ / L க்கும் அதிகமாக) வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த காரணத்திற்காக, நோயாளிகள் பொட்டாசியம் நிறைந்த உணவு பொருட்கள் (பரிந்துரைக்கப்படுகிறது வாழைப்பழங்கள், உலர்ந்த apricots, சிட்ரஸ் பழங்கள், திராட்சைகள், உருளைக்கிழங்கு) இருந்து நீக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில் ஹைபர்காலேமியா மதிப்புகள் அச்சுறுத்தும் கார்டைக் கைது செய்யும்போது (7.0 மிமீல் / எல்), ஒரு உடலியல் பொட்டாசியம் எதிரணியானது - ஒரு 10% கால்சியம் குளூக்கோனேட் கரைசல் நரம்புத்தன்மையுடன் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. உடலில் இருந்து பொட்டாசியம் அகற்றுவதற்கு, அயனி பரிமாற்ற ரெசின்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்புகளில் பாஸ்பரஸ்-கால்சியம் வளர்சிதை மாற்றத்தின் குழப்பங்கள் ஹைபர்போஸ்பேட்டேமியா மற்றும் ஹைபோல்கேசீமியாவின் வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. Hyperphosphatemia திருத்துவதற்காக பாஸ்பரஸ் (மீன், கடின மற்றும் பதப்படுத்தப்பட்ட பாலாடைக்கட்டிகள், buckwheat, மற்றும் பலர்.) நிறைந்த உணவை உட்கொள்வது கட்டுப்படுத்தலின் மற்றும் குடல் (கால்சியம் கார்பனேட் அல்லது கால்சியம் அசிடேட்) இல் பாஸ்பரஸ் பிணைக்கும் மருந்துகள் அறிமுகம் பொருந்தும். நுண்ணுயிரியை சரிசெய்ய, கால்சியம் தயாரிக்கிறது, கொல்கால்சிஃபெரால். தேவைப்பட்டால், ஹைபர்ளாஸ்டிக் பராரிராய்டை சுரப்பிகளின் செயல்பாட்டு அகற்றுதல்.

Enterosorbents - குடலில் நச்சு பொருட்கள் பிணைக்க மற்றும் உடல் அவற்றை நீக்க முடியும் என்று பொருட்கள். நீண்டகால சிறுநீரக பற்றாக்குறையிலுள்ள எண்டோஸ்கோர்பெண்டுகளின் செயலானது ஒரு புறத்தில், இரத்தத்தில் இருந்து குடலிலுள்ள வ்யூரிக் நச்சுகளின் தலைகீழ் உறிஞ்சலை உண்டாக்கும் நோக்கம் கொண்டது; மறுபுறம், இரத்த அழுத்தம் குடல் இருந்து குடல் நச்சுகளின் ஓட்டம் குறைக்க. Enterosorbents என, செயல்படுத்தப்பட்ட கார்பன், போவிடோன் (எடுத்துக்காட்டாக, enterodesis), minisorb, அயன் பரிமாற்ற ரெசின்கள் பயன்படுத்த முடியும். முக்கிய மருந்துகள் எடுத்து 1.5-2 மணி நேரம் கழித்து, எண்டோஸ்கோர்பெண்டுகள் சாப்பிடுவதற்கு இடையே எடுக்கப்பட வேண்டும். மனச்சோர்வுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படும்போது, குடல் செயல்பாட்டின் ஒழுங்கமைப்பை கண்காணிக்க முக்கியம், தேவைப்பட்டால், மலமிளக்கிய்களை பரிந்துரை அல்லது சுத்தப்படுத்தி எனிமாஸ் செய்ய வேண்டும்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு முனையத்தில் நீரிழிவு நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை

அமெரிக்காவில் மற்றும் பல ஐரோப்பிய நாடுகள் (ஸ்வீடன், பின்லாந்து, நோர்வே), நீரிழிவு நோய் நீரிழிவு நோய் சிகிச்சை தேவைப்படும் சிறுநீரக நோய்கள் ஒட்டுமொத்த அமைப்பில் முதல் இடத்தில் வந்தது. அதே நேரத்தில், அத்தகைய நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வு விகிதம் கணிசமாக அதிகரித்துள்ளது. நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சையின் extracorporeal முறைகளை நடத்தும் பொது அறிகுறிகள் மற்ற சிறுநீரக நோய்களால் நோயாளிகளுக்கு முன்னதாகவே தோன்றும். நீரிழிவு நோயாளிகளிடையே நோயாளிகளுக்கு டயலசிஸ்டுக்கான அறிகுறிகள் GFR இல் 15 மில்லி / மில் மற்றும் 600 μmol / l க்கும் ஒரு சீரம் கிரியேடினைன் அளவு குறைவு.

தற்போது, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு முனையுடன் கூடிய நோயாளிகளுக்கு பதிலீடு சிகிச்சை மூன்று முறைகளில் - ஹீமோடையாலிசிஸ், பெரிடோனிமல் ஹேமோதயலிசிஸ் மற்றும் சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

நிரந்தர டயாலிசிஸ் நன்மைகள்:

• இரத்த சுத்திகரிப்பு இயந்திர முறை முறை ஒரு வாரம் (தினமும் அல்ல) செய்யப்படுகிறது;
• மருத்துவ அலுவலர்களின் மேற்பார்வை முறையானது (3 வாரம் ஒரு வாரம்);
• பார்வை இழந்த நோயாளிகளுக்கு முறையானது (சுயாதீன பராமரிப்பு இல்லாதது).

நிரந்தர கூழ்மப்பிரிப்புகளின் குறைபாடுகள்:

• வாஸ்குலர் அணுகலை வழங்குவதில் சிரமம் (சேதமடைந்த கப்பல்களின் பலவீனம் காரணமாக);
• hemodynamic குறைபாடுகள் மோசமடைதல்;
• அமைப்பு தமனி அழுத்தத்தை நிர்வகிப்பது சிரமம்;
• கார்டியோவாஸ்குலர் நோய்க்குறியின் விரைவான முன்னேற்றம்;
• ரெட்டினோபதி முன்னேற்றம்;
• கிளைசெமியாவைக் கட்டுப்படுத்துவதில் சிரமம்;
• மருத்துவமனையில் நிரந்தர இணைப்பு.

1 ஆண்டுக்குப் பிறகு நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு உயிர்வாழ்வது 3 ஆண்டுகளுக்கு பிறகு 82% ஆகும், 48%, 5 ஆண்டுகளுக்கு பிறகு - 28%.

வயிற்றுப்போக்கு கூழ்மப்பிரிப்புகளின் நன்மைகள்:

• நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை தேவையில்லை (வீட்டு நிலைமைகளுக்கு ஏற்றது);
• முறையான மற்றும் சிறுநீரக ஹீமோடைனமிக்ஸின் மிகவும் உறுதியான குறிகாட்டிகளை வழங்குகிறது;
• நச்சு நடுத்தர மூலக்கூறுகளின் உயர்ந்த அனுமதி அளிக்கிறது;
• இன்சுலின் இன்சுரேப்ட்டனானாக செலுத்த அனுமதிக்கிறது;
• எந்த வாஸ்குலர் அணுகல் தேவை;
• 2-3 மாதங்களில் ஹீமோடிரியாசிஸ் விட மலிவானது.

கால்நடையியல் கூழ்மப்பிரிப்புகளின் குறைபாடுகள்:

• தினசரி (4-5 முறை ஒரு நாள்);
• பார்வை இழப்பு வழக்கில் நடைமுறைகளை சுய பூர்த்தி செய்ய முடியாதது;
• மீண்டும் மீண்டும் வரும் நச்சுத்தன்மையின் ஆபத்து;
• ரெடினோபதி முன்னேற்றம்.

அமெரிக்கா மற்றும் ஐரோப்பாவில் படி, உதரஉடையிடை மீது நீரிழிவு நோயாளிகளின் ஆயுளை ஹெமோடையாலிசிஸ்க்காக மற்றும் நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு விட தரம் தாழ்ந்த அல்ல ஹெமோடையாலிசிஸ்க்காக விட கூட அதிகமாக உள்ளது. 76%, 5 ஆண்டுகள் - - 44% நோயாளிகள் சர்வைவல் 92% முதல் ஆண்டில் தொடர்ச்சியான நாளின் ஒட்டுமொத்த உதரஉடையிடை (CAPD) மீது நீரிழிவு 2 ஆண்டுகள் ஆகும்.

சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை நன்மைகள்:

• சிறுநீரக செயலிழப்பு காலம் முழுமையான குணப்படுத்துதல்;
• உறுதிப்படுத்துதல்
• பாலின்பியூரோபதியின் தலைகீழ் வளர்ச்சி;
• நல்ல மறுவாழ்வு;
• திருப்திகரமான உயிர்.

சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சைகளின் குறைபாடுகள்:

• உடனடி தலையீடு தேவை;
• கிராஃப்ட் நிராகரிப்பு ஆபத்து;
• ஸ்டீராய்டு மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதன் போது வளர்சிதை மாற்ற கட்டுப்பாட்டை வழங்கும் சிரமம்;
• சைட்டோடாக்ஸிக் மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதன் காரணமாக தொற்றும் சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்து;
• மாற்றமடைந்த சிறுநீரகத்தில் நீரிழிவு குளோமருளோசோஸ்ரோரோசிஸ் மீண்டும் மீண்டும் உருவாக்கப்படுதல்.

சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை மூலம் நோயாளிகள் 1 வருடம் 94%, 5 ஆண்டுகள் - 79%, 10 ஆண்டுகள் - 50%.

ஒருங்கிணைந்த சிறுநீரக மற்றும் கணைய மாற்றுதல்

அத்தகைய கூட்டுறவின் யோசனை ஒரு வெற்றிகரமான உடல் உறுப்பு சிறுநீரக நோயியல் காரணமான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு மற்றும் நீரிழிவு வெளிப்பாடுகள், அகற்றுதல் ஈடுபடுத்துகிறது வரை பொறுமையாக முழுமையான மருத்துவ மீட்பு சாத்தியம் நியாயப்படுத்த உள்ளது. அதே சமயத்தில், நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு உயிர் பிழைப்பதற்கும், அத்தகைய நடவடிக்கைகளுக்குப் பிறகு ஒட்டுக்குட்டிகளும் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை மூலம் குறைவாகவே உள்ளது. அறுவை சிகிச்சை செய்வதில் பெரும் தொழில்நுட்ப சிக்கல்கள் ஏற்பட்டுள்ளன. ஆயினும்கூட, 2000 முடிவில், 1,000 க்கும் மேற்பட்ட ஒருங்கிணைந்த சிறுநீரகம் மற்றும் கணைய மாற்றங்கள் அமெரிக்காவில் நிகழ்த்தப்பட்டன. நோயாளிகளின் 3 வருட உயிர்நாடி விகிதம் 97% ஆகும். நோயாளிகளின் வாழ்க்கை தரத்தில் கணிசமான முன்னேற்றம், நீரிழிவு நோய் உள்ள இலக்கு உறுப்பு சேதம் முன்னேற்றம் ஒரு இடைநீக்கம், இன்சுலின் சார்பு கண்டறியப்பட்டது 60-92% நோயாளிகள். மருத்துவத்தில் புதிய தொழில்நுட்பங்களை உருவாக்குவதன் மூலம், வரவிருக்கும் ஆண்டுகளில் இந்த வகை மாற்று சிகிச்சை முன்னணிக்கு வழிவகுக்கும்.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

நீரிழிவு நோர்போபதியின் சிகிச்சையில் புதியது

தற்போது, நீரிழிவு நெப்ரோபதியினைத் தடுக்கவும் சிகிச்சையளிக்கவும் புதிய வழிகளைத் தேடுகிறது. இவை மிகவும் உறுதியளிக்கின்றன, அவை சிறுநீரகங்களின் குளோமருளியின் அடித்தள சவ்வில் உள்ள உயிர்வேதியியல் மற்றும் கட்டமைப்பு மாற்றங்களை பாதிக்கும் மருந்துகளின் பயன்பாடு ஆகும்.

குளோமலர் அடித்தள சவ்வின் தேர்ந்தெடுப்புத்தன்மையை மீட்டெடுத்தல்

அது நீரிழிவு நெப்ரோபதி அபிவிருத்தி செய்வதில் முக்கிய பங்கு, பலவீனமான தொகுப்பு glycosaminoglycan heparan சல்பேட், கிளமருலியின் அடித்தளமென்றகடு மற்றும் சிறுநீரக zaryadoselektivnost வடிகட்டி வழங்கும் ஒரு கூறு வகிக்கிறது என்று அறியப்படுகிறது. வாஸ்குலர் சவ்வுகளில் கலவை நிரப்பப்படாத பலவீனமடையும் சவ்வு ஊடுருவு திறன் மீட்க மற்றும் சிறுநீர் புரதம் இழப்பு குறைக்க முடியும். நீரிழிவு நெப்ரோபதியினை சிகிச்சையளிப்பதற்காக கிளைகோஸமினோக்ளிக்சன்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான முதல் முயற்சிகள் ஜி. கம்பரோ மற்றும் பலர் மேற்கொள்ளப்பட்டன. (1992) streptozotocin நீரிழிவு எலிகள் மாதிரி. நீரிழிவு நோயின் தொடக்கத்தில் - அவரது ஆரம்ப நியமனம் - சிறுநீரக திசுக்களில் உருமாற்ற மாற்றங்கள் மற்றும் அல்புபினுரியாவின் தோற்றத்தை தடுக்கிறது. வெற்றிகரமான சோதனை ஆராய்ச்சி நீரிழிவு நெப்ரோபதி தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை, கிளைகோசாமினோகிளைகான்ஸின் கொண்ட மருந்துகள் மருத்துவ பரிசோதனைகள் செல்ல அனுமதித்தார். சமீபத்தில், ரஷ்ய மருந்தியல் சந்தையில் ரஷ்ய மருந்து உற்பத்தியாளரான ஆல்பா வாஸ்மர் (இத்தாலி) தோன்றியது. Vesel Duet F (INN - sulodexide). இந்த மருந்துகளில் இரண்டு கிளைகோஸமினோகலோக்கான் உள்ளது - குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின் (80%) மற்றும் டெர்மடான் (20%).

நீரிழிவு நோர்போபதியின் பல்வேறு நிலைகளுடன் வகை 1 நீரிழிவு நோயாளிகளுடன் நோயாளிகளுக்கு இந்த மருந்துகளின் நெப்ரோபரோடக்டிக் நடவடிக்கை விஞ்ஞானிகள் விசாரித்துள்ளனர். நுண்ணுயிர் புரோமினூரியா நோயுள்ள நோயாளிகளின்போது, சிறுநீரில் உள்ள ஆல்பீனை வெளியேற்றுவது சிகிச்சை ஆரம்பிக்கப்பட்ட ஒரு வாரத்திற்கு ஒரு வாரத்திற்கு பின்னர் கணிசமாக குறைந்து, மருந்து நிறுத்தப்பட்ட பிறகு 3 முதல் 9 மாதங்களுக்குள் அடைந்த மட்டத்தில் பராமரிக்கப்பட்டது. புரதச்சூரியா நோயாளிகளின்போது, சிறுநீரில் உள்ள புரதத்தின் வெளியேற்றத்தை 3-4 வாரங்களுக்கு பிறகு சிகிச்சை முடிந்த பிறகு கணிசமாகக் குறைந்தது. மருந்து நிறுத்தம் செய்யப்பட்ட பின்னர் அடையப்பட்ட விளைவை பாதுகாக்க வேண்டியிருந்தது. சிகிச்சையின் சிக்கல்கள் எதுவும் இல்லை.

இவ்வாறு, (குறிப்பாக, sulodexide உள்ள) கிளைகோசாமினோகிளைகான்ஸின் குழுவில் இருந்து மருந்துகள், போன்ற பயனுள்ள ஹெப்பாரினை பக்க விளைவுகள் அற்ற, பயன்படுத்த எளிதானது கருதலாம் நீரிழிவு நெப்ரோபதி இன் pathogenetic சிகிச்சை அர்த்தம்.

அல்லாத என்சைம் கிளைகோசைலைட் புரதங்களின் விளைவுகள்

ஹைப்பர்கிளைசீமியா நிலைமைகள் கீழ் கட்டமைப்புப் புரதங்களும் குளோமரூலர் அடித்தள சவ்வு Nonenzymatic கிளைகோசிலேசன் கட்டமைப்பு தகர்த்தெறியப்படுவதற்கும் புரதங்கள் சாதாரண தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஊடுருவு திறன் இழப்பு வழிவகுக்கிறது. நீரிழிவு நோய்க்குரிய வாஸ்குலர் சிக்கல்களின் சிகிச்சையில் ஒரு நம்பிக்கைக்குரிய வழிநடத்துதல் மருந்துகள் அல்லாத தேடலைக் குறைக்கும் கிளைக்கோசைலேஷன் இன் தடையைத் தேடலாம். கிளைகோசைலேட்டட் புரதங்களைக் குறைப்பதற்கு அசிடைல்சிகிளிசிட் அமிலத்தின் கண்டறியப்பட்ட திறனானது ஒரு சுவாரஸ்யமான சோதனை கண்டுபிடிப்பு ஆகும். எனினும், கிளைகோசிலேசன் இன் வினைத்தடுப்பானாக அதன் பதவி பக்க விளைவுகளை வளர்ச்சி நிறைந்ததாகவும் இருக்கும் இது மருந்தின் ஒரு நடவடிக்கை மிகவும் அதிகமாக இருக்க வேண்டும் ஒரு டோஸ், பரவலாகப் மருத்துவ பெருக்கம் ஒருவரைக் கண்டுபிடிக்கவில்லை.

XX நூற்றாண்டின் பிற்பகுதியில் 80-ஆ இருந்து பரிசோதனை ஆய்வுக்குட்படும் அல்லாத என்சைம் கிளைகோசிலேசன் எதிர்வினை குறுக்கிட வெற்றிகரமாக மீளா செயல்முறை நிறுத்தும் மீளக்கூடியவையாக கிளைகோசிலேசன் பொருட்கள் கார்பாக்ஸைல் குழுக்கள் வினைபுரிந்து போதைப் பொருளை aminoguanidine, பயன்படுத்துகின்றனர். சமீபத்தில், கிளைக்கோசைலேஷன், பைரிடாக்சமைன், இறுதி தயாரிப்புகளை உருவாக்கும் ஒரு குறிப்பிட்ட தடுப்பானாக அமைக்கப்பட்டிருக்கிறது.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

பாலியோல் குளுக்கோஸ் பரிமாற்ற பாதையில் விளைவுகள்

நொதி aldose ரிடக்ட்டேசின் செல்வாக்கின் கீழ் polyol பாதை அதிகரித்த குளுக்கோஸ் வளர்சிதை நீரிழிவு பிற்பகுதியில் சிக்கல்கள் வளர்ச்சி வகிக்கும் ஒரு அல்லாத இன்சுலின் சார்ந்து திசுக்களில் சார்பிட்டால் ஒன்றுசேர்வதற்கு (osmotically செயலில் பொருட்கள்) வழிவகுக்கிறது. இந்த செயல்முறையை தடுக்க, கிளினிக்குகள் அலோஸ் ரிடக்டஸ் இன்ஹிபிடர்களின் (டால்ஸ்டாட், ஸ்டாடில்) குழுவிலிருந்து மருந்துகளை பயன்படுத்துகின்றன. சில குறைவு ஆல்புனூரியாவுடன் அது வகை 1 நீரிழிவு aldose ரிடக்ட்டேசின் தடுப்பான்கள் சிகிச்சை நோயாளிகளுக்கு ஆய்வுகளில் நிரூபிக்கப்பட்டது. எனினும், இந்த மருந்துகள் மருத்துவ பலாபலன் நீரிழிவு விழித்திரை மற்றும் நரம்புக் கோளாறு அல்லது குறைவாகவோ சிகிச்சையில் மிகவும் அதிகமாக ஏற்படுகிறது - நீரிழிவு நெப்ரோபதி சிகிச்சை அளிக்க ஒப்புக்கொள்ளப்பட்டுள்ளது. ஒருவேளை இந்த குளுக்கோஸ் வளர்சிதை மாற்றத்தின் polyol பாதை அல்லாத இன்சுலின் சார்ந்த திசுக்கள் மற்ற நாளங்கள் விட, நீரிழிவு சிறுநீரக பாதிப்பு தோன்றும் முறையில் ஒரு சிறிய வேடத்தில் நடிக்கிறார் என்ற உண்மையை காரணமாக இருக்கிறது.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31],

எண்டோட்ரியல் கலங்களின் செயல்பாட்டின் விளைவுகள்

பரிசோதனை மற்றும் மருத்துவ ஆய்வுகளில், நீரிழிவு நரம்பியல் முன்னேற்றத்தின் ஒரு மத்தியஸ்தராக எண்டட்ரோஹே -1 பங்கு தெளிவாக நிறுவப்பட்டது. எனவே, பல மருந்து நிறுவனங்கள் கவனத்தை இந்த காரணி அதிகரித்துள்ளது உற்பத்தி தடுக்க முடியும் மருந்துகள் தொகுப்பு நோக்கி இயக்கப்பட்டது. தற்போது, எண்டோசீஸில் -1 தடுப்பூசி மருந்துகள் பரிசோதிக்கப்பட்டு சோதனை செய்யப்படுகின்றன. முதல் முடிவு ACE தடுப்பான்களை ஒப்பிடுகையில் இந்த மருந்துகளின் குறைந்த செயல்திறனைக் குறிக்கிறது.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38],

சிகிச்சை செயல்திறன் மதிப்பீடு

நீரிழிவு நெப்ரோபதி தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை திட்ட அளவைகள் நீரிழிவு நோய்க்குக் கொடுக்கப்படும் பயனுள்ள சிகிச்சை மற்றும் நீரிழிவு நெப்ரோபதி மற்றும் சிறுநீரக வடிகட்டும் செயல்பாடு மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு முன்னேற்றத்தில் குறையும் மெதுவாகவே அறிகுறியாகும் நிலைகளில் தடுப்பு பொது அளவுகோல்களை அடங்கும்.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

சிகிச்சையின் சிக்கல்கள் மற்றும் பக்க விளைவுகள்

நீரிழிவு நெப்ரோபதியிடம் சிகிச்சை மிகவும் சிக்கல்கள் மற்றும் பக்க விளைவுகள் சிறுநீரக செயல்பாடு பொறுத்து கணக்கு முரண்பாடுகள் மற்றும் அளவை சரிசெய்தல் இல்லாமல் மருந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது என்ற விளைவாக உருவாகிறது.

[45], [46], [47], [48],

பிழைகள் மற்றும் நியாயமற்ற நியமனங்கள்

நீரிழிவு நெப்ரோபதி சிகிச்சையில் மிகவும் முக்கியமான தவறுகள் பின்னர் வழிமுறையாக atigipertenzivnyh நியமனம் விட மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தை ஒரு உகந்த நிலை சாதாரண இரத்த அழுத்தம் நோயாளிகளுக்கு ACE தடுப்பி சிகிச்சை தோல்வி குறைப்பது, பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் சிறுநீரிறக்கிகள் மற்றும் ஒதுக்க என்று அழைக்கப்படும் angioprotectors பயன்படுத்தபடுகிறது (Trental, komplamin) .

[49], [50], [51]

கண்ணோட்டம்

வகை 2 நீரிழிவு நோயாளியின் இறப்பு 5-10% ஆகும். தீவிர இன்சுலின் சிகிச்சை மாச்சத்து வளர்சிதை மாற்ற இழப்பீடு 60% நீரிழிவு நெப்ரோபதி வளர்ச்சி ஆபத்துக் குறைக்கப்படுகிறது மற்றும் progradiently decelerating தடுக்கலாம் அல்லது குறைந்தபட்சம் கணிசமாக சிறுநீரக செயலிழப்பு தாமதப்படுத்தப்படுகிறது க்கான அடைய. ACE இன்ஹிபிட்டிகளுடன் சிகிச்சை ஆரம்பகால தொடக்கத்தில் கணிசமாக முன்னேற்ற விகிதம் குறைகிறது, அதே போல் மொத்த மற்றும் இதய இறப்பு விகிதம் விகிதங்கள்.

கடந்த தசாப்தத்தில், நீரிழிவு நெப்ரோபதியுடனான நோயாளிகளின் வாழ்க்கை தரம் மேம்பட்டுள்ளது. ஜிஎஃப்ஆர் வீழ்ச்சியின் வீழ்ச்சியின்போது ஏற்பட்ட மந்தநிலை முன்முயற்சியின் காலத்தை நீட்டிக்க அனுமதித்தது. ஐந்து ஆண்டுகளுக்கு நீரிழிவு நோய் நீரிழிவு முக்கியத்துவம் 60% அதிகமாக, 10 ஆண்டுகள் சிறுநீரக மாற்று பிறகு உயிர் 50% அதிகமாக உள்ளது. இறுதி நிலை சிறுநீரக செயலிழப்பு நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு பிரித்தேற்றம் சிகிச்சைகள் வழங்கும் பிரச்சனை நீரிழிவு நெப்ரோபதி மற்றும் போதுமான pathogenetic சிகிச்சை சரியான நேரத்தில் நியமனம் ஆரம்ப நோய்க்கண்டறிதலில் மேல் கவனம் செலுத்த சாத்தியமாக்கும், கடுமையான உள்ளது.

[52], [53], [54], [55]