குரோலலிதாஸிஸ்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

பித்தப்பைகளில் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கருத்தரிப்பு (பித்தப்பை) இருப்பதை சோலிதிஸியாஸ் குறிப்பிடுகிறார்.

அமெரிக்காவில், 65 வயதிற்கு மேற்பட்டவர்களில் 20% பேர் பித்தப்பைகளைக் கொண்டுள்ளனர், மேலும் அதிகப்படியான பித்தநீர் குழாயில் உள்ள பெரும்பாலான கோளாறுகள் கோலெலிதிஸியின் விளைவாக இருக்கின்றன. கல்லீரல் அழற்சி நோய் அறிகுறி அல்லது பிலியரிக் கோலியை ஏற்படுத்தும், ஆனால் டிஸ்ஸ்பெசியா இல்லாமல் இருக்கலாம். கோலெலிட்டிஸியஸின் பிற முக்கிய சிக்கல்களான கோலீசிஸ்டிடிஸ்; சில நேரங்களில் தொற்றுநோயால் (கொளஞ்சிடிஸ்) பித்தநீர் வடிகால் (பித்தநீர் குழாயில் உள்ள கருவி) பெறலாம்; அத்துடன் பில்லி பான்ராரிடிடிஸ். அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்தி நோயறிதல் பொதுவாக நிறுவப்பட்டது. கோளலீதிஐஸீசிஸ் சிக்கல்களைத் தோற்றுவித்தால், அது கோலீஸ்டெக்டேமை செய்ய அவசியம்.

[1], [2], [3], [4], [5]

என்ன?

பாலுணர்வை உருவாக்குவதற்கான ஆபத்து காரணிகள் பெண் பாலியல், உடல் பருமன், வயது, இனம் (அமெரிக்க - அமெரிக்க இந்தியர்களுக்கு), மேற்கத்திய வகை ஊட்டச்சத்து மற்றும் பரம்பரையாகும்.

கல்லீரல்கள் மற்றும் பித்தப்பு சதுப்பு பல்வேறு வகையான பொருட்களில் இருந்து உருவாகின்றன.

மேற்கத்திய நாடுகளில் 85% கல்லீரலில் கல்லீரல் கற்கள் உள்ளன. கொலஸ்டிராக் பிண்ணாக்குகள் உருவாக்கப்படுவதற்கு மூன்று நிபந்தனைகள் அவசியம்.

1. பிலை கொழுப்புடன் நிறைவு செய்யப்படுகிறது. பித்த உப்புகள் மற்றும் லெசித்தின் இணைந்து போது பொதுவாக கரையாத கொழுப்பு நீரில் கரையக்கூடிய ஆகிறது. இந்த வழக்கில், கலப்பு மைல்கற்கள் உருவாகின்றன. கொழுப்பு Gipernasyschennost பித்த பித்த உப்புகள் (எ.கா., கொழுப்பு அகத்துறிஞ்சாமை) அல்லது லெசித்தின் பற்றாக்குறை (எ.கா., மரபணு கோளாறு காரணமாக முற்போக்கான வடிவம் ஈரலூடான பித்தத்தேக்கத்தைக் பரம்பரை) சுரத்தலைக் குறைப்பதன் காரணமாக கொழுப்பு அதிகரித்துள்ளது சுரப்பு (எ.கா. நீரிழிவு) இருக்கலாம்.
2. அதிக நுண்ணுயிரிகளின் வடிவத்தில் தீர்வு இருந்து அதிக கொழுப்பு அதிகரிக்கிறது. மழையும், ஃபைப்ரோனிக்டின், ச் குளோபுலின் அல்லது இம்யூனோக்ளோபூலின் மூலமாகவும் மழை தீவிரமடைகிறது. அபோலிபோஃப்ரோட்டின்கள் A-I மற்றும் A-II ஆகியவை செயல்முறையை மெதுவாக்கலாம்.
3. Microcrystals வளாகங்கள் அமைக்கின்றன. திரட்டல் செயல்முறை mucin வசதி செய்யப்படுகிறது, பித்தப்பை மற்றும் அதன் மூலம் பாக்டீரியா cholic அமிலம் deoxycholic மாற்றும், குடல் போக்குவரத்து குறைத்து (பித்த அதிக கொழுப்பு ஒரு நேரடி விளைவாகும்) இன் சுருங்கு குறைந்துள்ளது.

இந்த பிசு உட்செலுத்துதலில் பிலிரூபினேட் Ca, நுண்ணுயிரிகளின் கொழுப்பு மற்றும் மூசி ஆகியவை உள்ளன. பித்தப்பைகளில் களைப்பு ஏற்பட்டால், கர்ப்ப காலத்தில் அல்லது முழுமையான பரவலான ஊட்டச்சத்து (பிபிபி) உடன் காணப்படுகிறது. அடிப்படையில், கற்களை உருவாக்கும் முதல் நிலை நீக்கப்பட்டால் நீரிழிவு நோயின் அறிகுறி மற்றும் மறைந்துவிடுகிறது. மறுபுறம், சோர்வு பித்த நீரிழிவு, கல்லீரல் அழற்சி அல்லது கணைய அழற்சி ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கலாம்.

கறுப்பு நிற நிறமான கற்கள் சிறியதாகவும் திடமானதாகவும் இருக்கும், இதில் கால்சியம் பிலிரூபினேட் மற்றும் கரியின் கனிம உப்புகள் (எ.கா., கால்சியம் கார்பனேட், கால்சியம் பாஸ்பேட்) அடங்கும். கல்லீரல் உருவாக்கம் முடுக்கிவிடும் காரணிகள் மதுபானம், நாள்பட்ட இரத்த சோகை மற்றும் வயதான வயது ஆகியவை அடங்கும்.

பழுப்பு நிற நிறமான கற்கள் மெல்லிய மற்றும் கொழுப்புடையவை, இதில் பிலிரூபினேட் மற்றும் கொழுப்பு அமிலங்கள் (கால்சியம் பால்மிட்டேட் அல்லது ஸ்டீரேட்) அடங்கும். அவர்கள் தொற்று, ஒட்டுண்ணி படையெடுப்பு (உதாரணமாக, ஆசியாவில் கல்லீரல் குடல்) மற்றும் வீக்கம் விளைவாக உருவாகின்றன.

Gallstones ஆண்டு ஒன்றுக்கு சுமார் 1-2 மிமீ அதிகரிக்கிறது, குறிப்பிட்ட தொந்தரவுகள் ஏற்படுத்தும் ஒரு அளவு 5-20 ஆண்டுகள் அடையும். பித்தப்பைகளில் பெரும்பாலான பித்தப்பைகள் உருவாகின்றன, ஆனால் பழுப்பு நிற நிறமான கற்கள் குழாய்களில் உருவாக்கப்படுகின்றன. கல்லீரல் கற்கள் கோலிகிஸ்ட்டெட்டோமி அல்லது குறிப்பாக பழுப்பு நிற நிறக் கற்களைப் பொறுத்து பித்தநீர் குழாயில் இடம்பெயரலாம், இது ஸ்டாசிஸின் விளைவாக கண்டிப்பாக மேலே இருக்கும்.

சோலலிதையஸ் அறிகுறிகள்

80% வழக்குகளில், பித்த எலும்புகள் அறிகுறிகள் அல்ல; மீதமுள்ள 20% நோயாளியின் நோய் அறிகுறியல் நுரையீரல் கொல்லி மற்றும் கூல்சிஸ்ட்டிடிஸ் அறிகுறிகளால் கடுமையான மற்றும் உயிருக்கு ஆபத்தான கொலோங்கிடிஸ் நோய்க்கு மாறுபடுகிறது. நீரிழிவு நோயாளிகள் நோயை குறிப்பாக கடுமையான வெளிப்பாடுகளுக்குத் தூண்டப்படுகிறார்கள். ஸ்டான்கள் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாமல் வெசிகுலர் குழாயில் இடம்பெயரலாம். இருப்பினும், சிஸ்டிக் குழாய் அடைப்புடன், வலி பொதுவாக ஏற்படும் (பிலியரி கிலோகிராம்). வலியை வலதுபுறக் குறைபாட்டு நிலையில் ஏற்படுத்துகிறது, ஆனால் வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் வயதான நோயாளிகளுக்கு குறிப்பாக வயிற்றுப் பகுதியின் மற்ற பகுதிகளிலும் இடமளிக்கப்படுகிறது அல்லது வெளிப்படுத்தப்படலாம். வலி மீண்டும் அல்லது கைக்குள் கதிர்வீசும். திடீரென்று 15 நிமிடங்கள் 1 மணிநேரமும், 1-6 மணி நேரம் தொடர்ந்து நிலைத்திருக்கும், மேலும் 30-90 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு அது மெதுவாக வலிந்து, மந்தமான வலியின் தன்மையைப் பெறுகிறது. வலி பொதுவாக வலுவானது. பெரும்பாலும் குமட்டல் மற்றும் வாந்தியெடுத்தல், ஆனால் காய்ச்சல் அல்லது குளிர்விப்புகள் ஏற்படுவதில்லை. வலது கையாளுதல் மற்றும் எபிஜிஸ்ட்ரியம் ஆகியவற்றில் தடிப்புத் தன்மை மிதமான வேதனையைக் கொண்டிருக்கும் போது, ஆனால் ஆண்குறியின் அறிகுறிகள் ஏற்படுவதில்லை, மேலும் ஆய்வக சுட்டிக்காட்டி நெறிமுறைகளுக்குள்ளேயே இருக்கும். வலியின் எபிசோட்களுக்கு இடையில், நோயாளி நன்கு உணர்கிறார்.

கொழுப்பு உணவை உட்கொண்டபின், பிலியரி வலி போன்ற வலி ஏற்படக்கூடும் என்றாலும், கொழுப்பு உணவுகள் ஒரு குறிப்பிட்ட தூண்டும் காரணி அல்ல. தொந்தரவு, வீக்கம், வாந்தி மற்றும் குமட்டல் போன்ற டிஸ்ஸ்பெசியாவின் அறிகுறிகள் முற்றிலும் பித்தப்பை நோய்களுடன் தொடர்புடையவை அல்ல. இந்த அறிகுறிகள் கோலெலிதையழற்சி, வயிற்று புண் மற்றும் இரைப்பைக் குழாயின் செயல்பாட்டுக் குறைபாடுகளுடன் காணப்படுகின்றன.

பித்தப்பையில் உள்ள நோய்க்குறிகுறைவு மற்றும் அதிர்வெண் பலவீனம் உள்ள நோயியல் மாற்றங்களுடன் பலவீனமாக உள்ளது. பித்த கோளாறு கோலெலிஸ்டிடிஸ் இல்லாத நிலையில் வளரும். இருப்பினும், 6 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக நீடித்தால் வாந்தியெடுத்தல் அல்லது காய்ச்சல் ஏற்படுவது, கடுமையான கூலிகிஸ்டிடிஸ் அல்லது கணைய அழற்சி ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியின் அதிக வாய்ப்பு உள்ளது.

சோலலிதாஸியஸ் நோய் கண்டறிதல்

பித்தப்பைகளின் முன்னிலையில் சந்தேகம் ஏற்படுவது, பிலியரி கோலிக் கொண்ட நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது. ஆய்வக சோதனைகள் வழக்கமாக தகவல் தருவதில்லை. வயிற்று அல்ட்ராசவுண்ட் cholecystolithiasis கண்டறிவதற்கு முதன்மை வழிமுறையாக, மற்றும் உணர்திறன் மற்றும் 95% தனிக்குறிப்புத்தன்மை உள்ளது. நீங்கள் பித்தப்பு சதுப்பு இருப்பை கண்டறிய முடியும். சிடி மற்றும் எம்ஆர்ஐ, அத்துடன் வாய்வழி பித்தப்பை வரவி (இப்போது அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் மிகவும் அறிவுறுத்தல்) மாற்றாக அமைகிறது. எண்டோசுகோபிக் அல்ட்ராசவுண்ட் மற்ற முறைகளை கலவையான முடிவுகளை வழங்கினால், 3 மி.மீ. அளவுக்கு பிட்ஸ்டோன்கள் கண்டறியப்படுவதில் குறிப்பாக தகவல் தருகிறது. அறிகுறியற்ற பித்தநீர்க்கட்டி அடிக்கடி மற்ற அறிகுறிகள் (எ.கா., 10-15% calcined neholesterinovyh கற்கள் வெற்று ரேடியோகிராஃப் மீது காட்சிப்படுத்தும்) பாடலுக்கு நடனமாடினார் ஆராய்ச்சிகளின் போது தற்செயலாக கண்டறியப்பட்டது.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

சோலலிதையஸ் சிகிச்சை

அறிகுறிகள்

நோய்க்குறி பித்தப்பைகளின் மருத்துவ அறிகுறிகள் வருடத்திற்கு 2% நோயாளிகளில் சராசரியாக தோன்றும். எந்த அறிகுறியும் இல்லாமல் cholecystolithiasis பெரும்பாலான நோயாளிகள் அது அனைத்து சாத்தியமான சிக்கல்கள் போதிலும், அனைத்து தொந்தரவும், அறுவை சிகிச்சை செலவுகள் மற்றும் நோய் மருத்துவ வெளிப்படுவதாக ஒருபோதும் இது ஒரு அங்கமாகிய அகற்றுதல் ஆபத்துக்களை செல்ல அவசியம் என சீக்கியர்கள் நம்புகின்றனர் இல்லை. இருப்பினும், நீரிழிவு நோயாளிகளின்போது, அறிகுறியற்ற பித்தப்பை நீக்கப்பட வேண்டும்.

மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் கல்லீரல் அழற்சி

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் தன்னிச்சையாக நிணநீர் வலி எழும் என்றாலும், பித்தநாளத்தில் நோயியல் அறிகுறிகள் வருடத்திற்கு நோயாளிகள் 20-40% இல் இப்பிரச்சினை, மற்றும் போன்ற பித்தப்பை, holedo-holitiaz, கொலான்ஜிட்டிஸ் மற்றும் கணைய அழற்சி சிக்கல்கள் ஒவ்வொரு ஆண்டும் நோயாளிகள் 1-2% ஏற்படும். எனவே பித்தப்பை (கோலீசிஸ்டெக்டமிமை) அகற்றுவதற்கான அனைத்து அறிகுறிகளும் உள்ளன.

லாபரோடமினைக் கொண்டிருக்கும் திறந்த குணவியல்புறவியல், ஒரு பாதுகாப்பான மற்றும் பயனுள்ள அறுவை சிகிச்சை ஆகும். சிக்கல்களின் அபிவிருத்திக்கு முன்னர் இது திட்டமிடப்பட்ட முறையில் மேற்கொள்ளப்பட்டால், மொத்த அழிவு 0.1-0.5% க்கு மேல் இல்லை. இருப்பினும், லாபரோஸ்கோபிக் கோலீசிஸ்டெக்டோமி தேர்வு முறையாகும். இந்த அறுவை சிகிச்சை முறை மூலம், மீட்பு விரைவாகவும், சிறு அறுவைசிகிச்சைக்குரிய அசௌகரியம், ஒப்பனை முடிவுகள் சிறப்பாகவும், பிற்போக்குத்தன சிக்கல்கள் அல்லது இறப்பு விகிதம் மோசமடைவதில்லை. பித்தப்பைகளின் முழு உடற்கூறியல் இமேஜிங் அல்லது லாபரோஸ்கோபிக் கோலீசிஸ்ட்டெக்டமியில் உள்ள சிக்கல்களின் சாத்தியக்கூறுகளின் காரணமாக, திறந்த அறுவை சிகிச்சைக்கு சென்று, 5% வழக்குகளில். முதிய வயது பொதுவாக தலையீடு எந்த வகை ஆபத்து அதிகரிக்கிறது.

நுண்ணுயிர் கொல்லி நோயுள்ள நோயாளிகளின்போது, கொல்லிசெஸ்டெக்டாமிக்குப் பின் வலி ஏற்படும் பகுதிகள் பொதுவாக மறைந்து விடுகின்றன. அறுவைசிகிச்சைக்கு முன்னதாகவே டிஸ்ஸ்பெசியா மற்றும் கொழுப்பு நிறைந்த உணவு சகிப்புத்தன்மை காரணமாக பாதிக்கப்பட்ட பல நோயாளிகளில், இந்த அறிகுறிகள் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மறைந்துவிட்டன. ஊட்டச்சத்து பிரச்சினைகள் ஏற்படுவதில்லை, அறுவை சிகிச்சையின் பின்னர், உணவில் எந்த கட்டுப்பாடுகளும் தேவையில்லை. சில நோயாளிகளுக்கு வயிற்றுப்போக்கு ஏற்படுகிறது, பெரும்பாலும் பித்த உப்புக்களின் சிதைவு காரணமாக.

யாரை அறுவை சிகிச்சை முரண் அல்லது செயல்படும் ஆபத்து நேரங்களில் பல மாதங்களுக்கு வழங்கப்படும் பித்த அமிலங்கள் வாய்வழியாகக் பித்தநீர்க்கட்டி கரைத்து ஒரு முறை பயன்படுத்த முடியும் போதிய அளவு அதிக (எ.கா., உடனிருக்கின்ற நோய்கள் அல்லது முதுமைக்குரிய வயது) ஆகும் நோயாளிகள். கற்கள் (ஒரு எளிய வயிற்று ஊடுகதிர் படமெடுப்பு கொண்டு கதிர்வீச்சினால்) கொழுப்பு உருவாக்குகின்றது வேண்டும், azhelchny குமிழி, தடுக்க வேண்டும் என்று, holestsintigrafii அல்லது, முடிந்தால் peroralnoyholetsistografii மூலம் உறுதி செய்யப்படுகிறது. எனினும், சில மருந்தக பித்தப்பை நாளத்தின் கழுத்தில் கற்கள் அதன் அடைப்பு வழிவகுக்கும் இல்லை என்று நம்புகிறேன், எனவே holestsintigrafiyu அல்லது வாய்வழி பித்தப்பை வரவி பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. முனைப்புள்ளி (ursodeoxycholic அமிலம்) 8-10 மி.கி / கி.கி / நாள் தோராயமாக 2-3 பிரித்தெடுக்கப்பட்ட டோஸ்; மாலை வரவேற்பு முதன்மை டோஸ் (எடுத்துக்காட்டாக, 2/3 அல்லது 3/4) கொழுப்பு மற்றும் பித்த செறிவூட்டல் சுரக்க குறைக்கிறது. காரணமாக தொகுதி சிறிய பித்தநீர்க்கட்டி அதன் மேற்பரப்பிற்கும் உயர் விகிதம் வேகமாக கலைத்து (எ.கா., 80% கற்கள் 0.5 க்கும் மேற்பட்ட செ.மீட்டரைவிட 6 மாதங்களுக்குள் கலைத்து). பெரிய கால்குலி செயல்திறன் கூட UDCA அதிக அளவில் (10-12 மி.கி / கி.கி / நாள்) உடன் குறைவாக உள்ளது. சுமார் 15-20% நோயாளிகள் 2 செ.மீ. சிகிச்சைக்கு பிறகு 40% நோயாளிகளில் குறைவாக 1 செ.மீ. எனினும், முழுமையான கலைப்புக்குப் பின்னரும், 5 ஆண்டுகளுக்கு 50% நோயாளிகளுக்கு கற்கள் மீண்டும் மீண்டும் வருகின்றன. Ursodeoxycholic அமிலம் இரைப்பை பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை விளைவாக அல்லது குறைந்த கலோரி உணவில் ஒரு போக்கை பிறகு விரைவில் எடை இழந்து, உடல் பருமன் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு கற்களின் உருவாக்கத்தையும் தடுக்க முடியும். அல்லது சிறுகூறாகல் (பிரித்தேற்றம் lithotripsy) இப்போது பயன்படுத்தப்படும் நடைமுறையில் இல்லை (பித்தப்பை நேரடியாக ஊசி-மெத்தில் tributyl ஆகாசம்) கற்கள் கரைத்து விருப்பத்தேர்வு முறையாக குடல்பகுதியில் பித்தப்பை வெட்டு ஏனெனில் மாற்று முறைகள்.