மாறி ஆஞ்சினா (பிரின்மெட்டல் வகை)

மாரடைப்புக்கான ஸ்டெனோகார்டியா மாரடைப்பு ஆக்ஸிஜன் கோரிக்கை ("இரண்டாம்நிலை ஆஞ்சினா") அதிகரிப்பிலிருந்து எழுகிறது. இந்த நிலையில், பாதிக்கப்பட்ட கரோனரி தமனிகள் கரோனரி இரத்த ஓட்டத்தில் போதுமான அதிகரிப்பு வழங்க முடியாது. இதயத் துடிப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்காமல், ஓய்வு நிலையில் உள்ள தன்னிச்சையான ஆஞ்சநேய ஏற்படுகிறது. தன்னிச்சையான ஆஞ்சினாவின் காரணமாக கரோனரி தமனி முதுகெலும்பு காரணமாக இதய இரத்த ஓட்டத்தின் முதன்மை குறைவு ஆகும். எனவே, இது பெரும்பாலும் "வாஸ்பஸ்பாஸ்டிக்" ஆஞ்சினா என அழைக்கப்படுகிறது. தன்னிச்சையான ஆஞ்சினாவிற்கான பிற ஒத்திசைவுகள்: "மாறுபாடு அஞ்சினா", "ஆஞ்சினாவின் சிறப்பு வடிவம்".

தன்னிச்சையான ஆஞ்சினாவைக் கண்டறிவது ஆஞ்சினா பெக்டரிஸின் நோயைக் கண்டறியும் விட மிகவும் கடினமானதாகும். மிக முக்கியமான அடையாளம் எதுவும் இல்லை - உடல் செயல்பாடுகளுடன் இணைப்பு. இது தன்மை, இருப்பிடம் மற்றும் வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஆகியவற்றைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதுடன், பிற மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் அல்லது IHD க்கான ஆபத்து காரணிகளால் ஏற்படும். நைட்ரேட்டுகள் மற்றும் கால்சியம் எதிரிகளின் தடுப்பு மற்றும் தடுப்பு விளைவு மிகவும் முக்கியமான நோயறிதல் மதிப்பு ஆகும்.

தன்னிச்சையான ஆஜினாவின் ஆய்வுக்கு, ஒரு தாக்குதலின் போது ECG ஐ பதிவு செய்வது மிக முக்கியம். தன்னிச்சையான ஆஜினாவின் உன்னதமான அறிகுறி ஈ.சி.ஜி இல் ST பிரிவின் நிலையற்ற எழுச்சி ஆகும். ஓய்வெடுப்பதில் ஆழ்மயான வயிற்றுப்போக்கு உள்ள எந்த ஈறான ஈசிஜி மாற்றங்களும் பதிவுசெய்யும் தன்மை கொண்ட ஆஞ்சினானை கண்டறியும் நம்பகத்தன்மையை அதிகரிக்கிறது. வலிப்புத்தாக்கங்கள் போது ஈசிஜி மாற்றங்கள் இல்லாத நிலையில், தன்னிச்சையான ஆஜினாவின் ஆய்வுக்கு சந்தேகம் அல்லது கேள்விக்குரியதாக உள்ளது.

தன்னிச்சையான ஆஞ்சினாவின் பாரம்பரிய மாறுபாடு Prinzmetal வகை (மாறுபாடு ஆஞ்சினா) இன் ஆன்மிகம் ஆகும். பிரின்ஸ்டெமால் (1959) விவரித்த ஆஞ்சினா பெக்டெரிஸுடனான நோயாளிகளின்போது, ஆன்டினா தாக்குதல்கள் பாதிக்கப்பட்டன, அவற்றில் அஞ்சா பெக்டிரைஸ் இல்லை. அவர்கள் ஒரு "தனிமைப்படுத்தப்பட்ட" தன்னிச்சையான ஆஜினா இருந்தது. Prinzmetal ஆன்ஜினா தாக்குதல்கள் அதே நேரத்தில், வழக்கமாக தாக்குதல்கள் ஆன்ஜினா (பெரும்பாலும் 5 முதல் 15 நிமிடங்கள்) விட தொடர்ந்து (1 இருந்து காலை 8 மணிக்கு வரை) பொதுவாக இரவு அல்லது அதிகாலையில் இடம்பெறும். வலிப்புத்தாக்கங்களின் போது ECG மீது, ST பிரிவின் எழுச்சி பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது.

ஆஞ்சினாவின் தாக்குதலின் போது, II, III, AVF ஆகியவற்றில் ST பிரிவின் உச்சரிக்கப்படும் உயரம் உள்ளது. I, aVL, V1-V4 ஆகியவற்றுக்கு வழிவகுக்கிறது, ST பிரிவின் ஒரு பரஸ்பர மன அழுத்தம் உள்ளது.

கடுமையான அளவுகோல்களின் படி, ST பிரிவின் உயரத்தோடு சேர்ந்து, ஸ்டெனோகார்டியாவின் எஞ்சியுள்ள வழக்குகள் மட்டுமே மாறுபட்ட ஆஞ்சினா பெக்டரிஸில் சேர்க்கப்படுகின்றன. ST பிரிவின் எழுச்சிக்கு கூடுதலாக, சில நோயாளிகளில், தாக்குதலின் போது, ரிதம் தொந்தரவுகள், R அலை அதிகரிப்பு, மற்றும் நிலையற்ற Q பற்கள் தோற்றத்தைக் குறிக்கின்றன.

மாறுபாடு ஆஞ்சினா பெக்டெரிஸஸ் தமனி (பிரின்செல்லல் ஆஞ்சினா) இன் பிளேஸ் காரணமாக ஆணாக இருக்கிறது.

மாறுபடும் ஆஞ்சினா பெக்டிஸின் காரணங்கள்

பிரின்ஸ்டீல்ட் முதன்முதலில் தன்னிச்சையான ஆஞ்சினாவின் காரணமாக கரோனரி தமனி ஒரு பிளேஸ் என்றும், அதற்கடுத்த ஆய்வுகள் அதை உறுதிப்படுத்தியது என்றும் கூறினார். இதய தமனி பிளேஸ் வளர்ச்சி கொரோனரி ஆன்ஜியோகிராஃபியில் காட்சிப்படுத்தப்படுகிறது. வேகக்கட்டுப்பாட்டின் காரணமாக, வெஸ்டோலினிகோரிக் விளைவுகளுக்கு உணர்திறன் அதிகரிப்புடன், எண்டோஹெலியமைக்கான உள்ளூர்மயமாக்கம் குறைக்கப்படுகிறது. 70-90% தன்னிச்சையான ஆஞ்சினா கொண்ட நோயாளிகள் ஆண்களே. தன்னிச்சையான ஆஞ்சினா நோயுள்ள நோயாளிகளில் பலர் பலர் புகைபிடிப்பவர்கள்.

பல தொடர்ச்சியான ஆய்வுகள், தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ("சுத்தமான") தன்னிச்சையான ஆஞ்சினா மிகவும் அரிதானதாகவும், ஆஞ்சினா நோயுள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கு 5% க்கும் குறைவாகவும் இருப்பதாகவும் கண்டறியப்பட்டது. நீங்கள் 10 வருடங்களுக்கும் மேலாக உழைக்கலாம் மற்றும் பிரின்செல்லல் வகை ஆஞ்சினா பெக்டரிஸுடன் ஒரு நோயாளியை சந்திக்க முடியாது. ஜப்பானில் மட்டுமே தன்னிச்சையான ஆஜினா பெக்ட்டிஸ்ஸின் மிக அதிகமான நிகழ்வுகளை பதிவு செய்தது - 20-30% வரை. இருப்பினும், தற்போது, தன்னிச்சையான ஆஜினாவின் நிகழ்வு ஜப்பானில் கூட குறைந்துள்ளது - ஆனைனா பெக்டரிஸின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் 9% வரை.

மேலும் பெரும்பாலும் ஒரு உடனியங்குகிற ஆன்ஜினா தன்னிச்சையான ஆன்ஜினா தாக்குதல்கள் நோயாளிகளுக்கு (வழக்குகள் 50-75% அல்லாதவை) ( "கலவையான ஆன்ஜினா" என்று அழைக்கப்படுவது) மற்றும் கரோனரி நோயாளிகளில் 75% ஆக இழுப்பு தளத்தில் இருந்து சுமார் 1 செ.மீ. உள்ள இரத்தவோட்டயியலில் குறிப்பிடத்தக்க கரோனரி தமனி ஸ்டெனோசிஸ் தெரியவந்தது . கூட இழுப்பு உள்ள intracoronary அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்தி nestenoziruyuschy அதிரோஸ்கிளிரோஸ் அடையாளம் கரோனரி angiography கரோனரி தமனிகள் போது மாறாமல் கொண்டு நோயாளிகளில் பெரும்பான்மையாக காணப்படுகின்றன.

பெரும்பாலான நோயாளிகள், குறைந்தபட்சம் ஒரு பெரிய கரோனரி தமனிக்கு கணிசமான குறுக்கு நெருக்குதலைக் காட்டுகின்றனர். பிளாஸ்மா பொதுவாக தடங்கலின் தளத்தின் 1 செமீ (பெரும்பாலும் மூளையதிர்ச்சி அரித்மியாவுடன் சேர்ந்து) ஏற்படுகிறது.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

மாறுபடும் ஆஞ்சினா பெக்டிரிஸின் அறிகுறிகள்

மாறுபாடு ஆன்ஜினா அறிகுறிகள், முக்கியமாக அமைதி ஏற்படுகிறது மிகவும் அரிதான ஒன்றாகும் மற்றும் நிலையான உடற்பயிற்சியின் போது (மேலும் கரோனரி தமனிகள் கடுமையான அடைப்பு உள்ள நிகழ்வுகளில் தவிர) இல்லை என்று மார்பு கோளாறுகளை அடங்கும். தாக்குதல்கள் ஒரே நேரத்தில் அடிக்கடி தோன்றும்.

மாறுபடும் ஆஞ்சினா பெக்டிஸை நோய் கண்டறிதல்

தாக்குதலின் போது ST பிரிவின் உயரம் ஏற்படுமாயின், ஒரு முன்னறிவிப்பு கண்டறிதல் செய்யப்படுகிறது . ஆஞ்சினா பெக்டரிஸின் தாக்குதல்களுக்கு இடையில், ஈசிஜி தரவு சாதாரணமாக இருக்கலாம் அல்லது தொடர்ச்சியான மாற்றங்களைக் கொண்டிருக்கும். அறுதியிடலை உறுதிப்படுத்துவதற்கு பிரிவு ஏற்றத்திற்காக வெளிப்படுத்தினர் உறுதிப்படுத்தல் உடன் காரனரி தமனிகளின் ஒரு இழுப்பு தூண்ட முடியும் எந்த ergonovine அல்லது அசிடைல்கொலினுக்கான கொண்டு உணர்ச்சியை தூண்டும் சோதனை,) முன்னெடுப்பதன் மூலம் சாத்தியமாகும் எஸ்டி இதய சிலாகையேற்றல் போது அல்லது மீளக்கூடிய இழுப்பு. சோதனை பெரும்பாலும் ஒரு வடிகுழாய் ஆய்வகத்தில் செய்யப்படுகிறது, குறைவாக அடிக்கடி ஒரு கார்டியலஜி அலகு.

தன்னிச்சையான ஆஜினாவின் ஆய்வுக்கு ஒரு தாக்கத்தின் போது ஈ.சி.ஜி பதிவு செய்வது அடிப்படையானது - எஸ்டி பிரிவில் 70-90% வரை குறிக்கப்பட்டுள்ளது. ஈசிஜியில் இந்நிகழ்வுகளின் போது நோயாளிகள் 10-30% எந்த பிரிவு அல்லது உயரத்தில் எஸ்.டி, மற்றும் எஸ்டி பிரிவு மன பதிவு "pseudonormalization" எதிர்மறை டி அலை தினசரி ஈசிஜி கண்காணிப்பு உருவானபோது குறிப்பிடத்தகுந்த தன்னிச்சையான ஆன்ஜினா அதிகரிக்கும் அறியும் நிகழ்தகவு. தன்னிச்சையான ஆஜினோ ஆத்திரமூட்டல் மாதிரிகள் மூலம் கண்டறியப்படலாம். ஸ்பார்க்ஸின் தூண்டுதலுக்கு, ergonovin மிகவும் பயனுள்ள நரம்பு நிர்வாகம். எனினும், இந்த சோதனை ஆபத்தானது.

Ergonovine அல்லது அசிடைல்கோலின் இன்ட்ரோகாரனரி நிர்வாகம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. சில நோயாளிகளில், இதய தமனி பிளேஸ் ஆனது ஹைபர்வென்டிலேஷன் கொண்ட ஒரு மாதிரி நிகழும்போது ஏற்படும். அது, ஆனால் எஸ்டி பிரிவு தூக்கும் இல்லாமல் அசிடைல்கொலினுக்கான அல்லது ergonovine இன் intracoronary நிர்வாகம் நடைபெற்ற அறிமுக இழுப்பு, மற்றும் மாறாகவும், கரோனரி தமனி இழுப்பு இல்லாமல் ergonovine பதில் எஸ்டி பிரிவு உயர்த்தியதோடு நோயாளிகள் உள்ளன என்பது குறிப்பிடத்தக்கது. பிந்தைய வழக்கில், ST உயர்வுக்கான காரணம் சிறிய திசுக்கள் கரோனரி தமனிகளின் கட்டுப்பாடும் ஆகும்.

நோய்த்தாக்கம் மற்றும் மன உளைச்சலுக்குரிய காலம் - நோய்த்தாக்கத்தின் இடைவெளியில் ஏற்படும் மாற்றங்களால் தன்னிச்சையான ஆஞ்சினா வகைப்படுத்தப்படும். சுமார் 30% நோயாளிகள், தன்னிச்சையான ஆஞ்சினா மற்றும் ST- பிரிவின் உயரத்தை உறைவிப்பான் தீவிரமடைதல் (குறிப்பாக காலையில் உடற்பயிற்சி மேற்கொள்ளப்பட்டால்) உற்சாகத்தின் போது உடல் உழைப்பின் போது காணப்படுகிறது.

[8], [9], [10],

மாறுபாடான ஆஜினா பெக்டெரிஸின் முன்கணிப்பு மற்றும் சிகிச்சை

சராசரியான 5-ஆண்டு உயிர் பிழைப்பு விகிதம் 89 முதல் 97 சதவிகிதம் ஆகும், ஆனால் ஆண்டினா வகைகள் மற்றும் ஆத்தொரோஸ்கெரிடிக் தமனி தடையுடனான இரு நோயாளிகளுக்கு இறப்பு ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது.

தன்னிச்சையான ஆஞ்சினாவின் தாக்குதல்களின் தொடக்கத்திலிருந்து சுமார் 1.5 மாதங்களுக்குள் 40-50% நோயாளிகள் தன்னிச்சையான ஆஞ்சநேயக் குறைப்புடன் கவனிக்கப்படுகிறார்கள். கால்சியம் எதிரிகளின் பின்னணியில், 70-90% நோயாளிகளுக்கு (1 முதல் 5 ஆண்டுகளைக் கவனித்துக்கொள்ளும் காலம்) குறைக்கப்படுகிறது. பல நோயாளிகளில், தன்னிச்சையான ஆஞ்சினாவின் வலிப்புத்திறன் கால்சியம் எதிரிகளை அகற்றுவதற்குப் பின்னரும் தொடர்கிறது (மற்றும் ergonovine நிர்வாகத்தால் / தூண்டப்படுகிறது).

நாக்கு கீழ் பொதுவாக நைட்ரோகிளிசரின் எடுத்துக்கொள்வது வேகமான ஆஞ்சினாவின் வெளிப்பாடுகளை விரைவாக குறைக்கிறது. கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்கள் தாக்குதலை தடுக்க முடியும். கோட்பாட்டளவில், பி adrenoblockers பயன்பாடு ஒரு adrenergic vasoconstriction காரணமாக, பிளாஸ் அதிகரிக்க கூடும், ஆனால் இந்த விளைவு மருத்துவ நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. வாய்வழி நிர்வாகம் மிகவும் பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படும் மருந்துகள்:

• 120 முதல் 540 மி.கி ஒரு நாளில் ஒரு மணி நேரத்திற்கு நீடித்த நீரிழிவு நோய்;
• ஒரு நாளைக்கு ஒரு நாளைக்கு 120 முதல் 480 மி.கி. வரை நீடித்த நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு (சிறுநீரக அல்லது ஹெப்படிக் குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளில் குறைவு);
• அம்மோடிபின் 15-20 mg ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை (மருந்தை வயதானவர்களாகவும், நோயாளிகளுக்கு குறைவாகவும் நோயாளிகள் குறைக்க வேண்டும்).

பயனற்ற நிகழ்வுகளில், நீங்கள் அமியோடரோனை நியமிக்கலாம். இந்த மருந்துகள் அறிகுறிகளைக் குறைக்கின்றன என்ற போதினும், அவை ஒருவேளை முன்கணிப்புக்கு மாறானவை அல்ல.