குழந்தைகள் லுகேமியா

குழந்தைகளில் லுகேமியா என்பது ஹேமாட்டோபாய்டிக் செல்களை உருவாக்கும் புற்றுநோய்களின் பொதுவான பெயராகும், இது குழந்தைகளில் அனைத்து புற்றுநோய்களின் அறிகுறிகளிலும் சுமார் 1/3 பங்கு. உக்ரைனில் உள்ள புற்றுநோய்களின் (லுகேமியா, லிம்போமாஸ் மற்றும் திடக் கட்டிகள்) 10,000 குழந்தைகள் மற்றும் இளம்பருவங்களுக்கு வருடத்திற்கு சுமார் 15 வழக்குகள் உள்ளன, இது ஆண்டு ஒன்றிற்கு புதிதாக பாதிக்கப்பட்ட 15,000 க்கும் மேற்பட்ட குழந்தைகள். 

பல்வேறு பகுதிகளில் லுகேமியாவின் சம்பவம், 4 முதல் 5 வயதிற்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு 4 முதல் 5 வரையிலான வயதுடையது. அதே நேரத்தில், 75% நோயாளிகள் - கடுமையான லிம்போபிளாஸ்டிக் குழந்தைகளுடன் (ALL); 15-20% - கடுமையான அல்லாத லிம்போபிளாஸ்டிக் லுகேமியா (ONL) உடன்; 1-3% - நாள்பட்ட myeloid லுகேமியா (CML) உடன்; மீதமுள்ள - கடுமையான லுகேமியா (AL) அடையாளம் காணக்கூடிய வகைகள்.

கடுமையான லுகேமியா - இரத்த அமைப்பு (லுகேமியா) இன் நியோப்பிளாஸ்டிக் நோய்கள் பலவகைப்பட்ட குழு இது எலும்பு மஜ்ஜை முதன்மை கட்டி செல்கள், சாதாரண குருதி உருவாக்கம் மற்றும் பல்வேறு திசுக்கள் மற்றும் உறுப்புகளாக, கட்டி உயிரணுக்களின் ஊடுருவலின் அடக்கி ஒடுக்குவது ஆகிய ஹெமடோபோயிஎடிக் தோற்றம் கொண்ட.

லுகேமியா ஒரு நோயாளி முதல் விளக்கத்தை 1827 ஆம் ஆண்டில் சிறுநீர்க் குழாயில் கடுமையான பலவீனம், காய்ச்சல், hepatosplenomegaly மற்றும் கற்கள் ஒரு 63 வயதான மலர் சிகிச்சை யார் ஒரு பிரஞ்சு மருத்துவர், ஆல்ஃபிரட் Velpeau பங்கு கொண்டார். Velpo இந்த நோயாளி இரத்த ஒற்றுமை திரவ ஓட்மீல் ஒற்றுமையை குறிப்பிட்டார் மற்றும் நோய் சில "வெள்ளை இரத்த corpuscles" தொடர்புடைய என்று பரிந்துரைத்தார். "லுகேமியா" (கிரேக்க மொழியில் இருந்து "belokorie" என மொழிபெயர்க்கப்பட்டுள்ளது) 1856 ஆம் ஆண்டில் ஜெர்மன் நோயியல் நிபுணர் ருடால்ஃப் விர்ச்சோவால் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை (லுகோசைட்) அதிகரிப்பதற்கான காரணத்தை விர்ச்சோ விளக்க மறுத்ததால், அவர் புற இரத்தத்தில் காணப்படும் படம் வெறுமனே கூறினார். ஒருமுறை 1920 ஆம் ஆண்டு நோயின் தோன்றும் முறையில் நடைபெற்ற சில தரவு பெறப்படுகின்றன, நோய் விவரிக்க சோவியத் அறிவியலாளர்கள் (Ellerman, Kassirsky) புதிய விதிமுறைகளை வழங்கப்படும் - "லுகேமியா" மற்றும் "ரத்த பரவும்பற்றுகள்" இது அவர்களது பார்வையில், மேலும் வரிசையில் நோய் சாரம் கொண்டு, ஏனெனில் நோய் அனைத்து நோயாளிகளிலும் இல்லை, மற்றும் நோய் தன்னை இரத்த இல்லை, ஆனால் எலும்பு மஜ்ஜை தொடர்புடைய. பிற ஐரோப்பிய மொழிகளில், இன்றுவரை, பாரம்பரிய, வைரியன் வார்த்தை "லுகேமியா" பாதுகாக்கப்படுகிறது.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

குழந்தைகளில் லுகேமியாவின் நோய்க்குறியியல்

குழந்தை பருவத்தில் கடுமையான லுகேமியாவின் நிகழ்வின் அதிர்வெண் ஒவ்வொரு வருடமும் ஒரு எல்.எல்.சீ யின் 100 சதவீதத்திற்கு 2-5 வழக்குகள். இந்த விஷயத்தில், கடுமையான லிம்போபிளாஸ்டிக் லுகேமியா (ALL) குழந்தைகளில் 75-85% லுகேமியா நோயாளிகளில் நிகழ்கிறது, இது குழந்தை பருவத்தில் மிகவும் பொதுவான புற்றுநோயியல் நோயாக உள்ளது. உயர்ந்த அதிர்வெண் கொண்ட, ALL 2 முதல் 5 வயது வரையான குழந்தைகளில் காணப்படுகிறது. பெண்கள் (1.3: 1) ஒப்பிடும்போது பல சிறுவர்கள் உடல்நிலை சரியில்லாமல் இருக்கிறார்கள்.

100,000 குழந்தைகளுக்கு 0.6 - 0.8 வழக்குகள் அடிக்கடி நிகழ்கின்றன மற்றும் குழந்தைகளிலுள்ள அனைத்து லுகேமியா நோய்களில் 18-20% வரைக்கும் அதிகமான ஆக்ஸிட் அல்லாத லிம்போபிளாஸ்டிக் லுகேமியா (ONLL) ஏற்படுகிறது. வயது வந்தவர்களில், 70% நோயாளிகளுக்கு கணிக்கப்பட்ட லுகேமியாவின் மிகவும் பொதுவான வடிவமாக ONLL உள்ளது. நோயின் சராசரி வயது 60 ஆண்டுகள் ஆகும். குழந்தைகள், ஆன்லைனில் பெரும்பாலும் முதல் முறையாக வாழ்வது, அடிக்கடி பையன்களில்.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

குழந்தைகளில் லுகேமியாவின் காரணங்கள்

கடுமையான லுகேமியா என்பது "குளோரல்" நோய் என்று அறியப்படுகிறது. ஹெமாட்டோபாய்டெடிக் உயிரணுக்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், மிகுந்த முதிர்ச்சியற்ற வடிவங்களின் (குண்டுவெடிப்புகள் என அழைக்கப்படுபவை) மேடையில், அதன் பரவலைக் கொண்டு அதன் வேறுபாட்டை தோல்விக்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த நிகழ்வில், எலும்பு மஜ்ஜையை மாற்றுகிறது மற்றும் சாதாரண இரத்த உருவாக்கம் தடுக்கிறது. எலும்பு மஜ்ஜையில் இருந்து ரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து குண்டுவெடிப்பு (குண்டுவெடிப்புகள்) உருவாகிறது மற்றும் உடலில் முழுவதும் பரவுகிறது, இதனால் பல்வேறு திசுக்கள் மற்றும் உறுப்புகளின் லுகேமியா ஊடுருவல் ஏற்படுகிறது. மென்மையாக்கங்கள் மற்றும் மூளை உட்பொருளின் குண்டுவெடிப்புகள் மூலம் இரத்த-மூளைத் தடுப்பு மூலம் குண்டுவெடிப்பை ஊடுருவல் செய்வது நரம்பு இழையம் என அழைக்கப்படுகிறது.

அனைத்து கட்டி உயிரணுக்கள் ஒரே மாதிரியான உயிரணு இருந்து தங்கள் பொதுவான தோற்றம் நிரூபிக்கிறது இது உயிரி வேதியியல், மூலக்கூறு, நோய் தடுப்பு அறிகுறிகள் உள்ளன. முக்கிய கேள்வி என்னவென்றால், இந்த சற்றே மாற்றியமைப்பிற்கான காரணங்கள் என்னவென்றால், கட்டிகளின் செயல்பாட்டை எதிர்க்க உடலின் பாதுகாப்பு அமைப்புகளின் இயலாமையையும்,

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இது தனிமனித நோயாளிகளுக்கு நோய் எந்த காரணமாயிருக்கக்கூடிய காரணி கண்டுபிடிக்க சாத்தியமற்றது. பல ஆபத்து காரணிகள் இருப்பதாக நாங்கள் கூறலாம். அது குழந்தைகள் உள்ள அனைத்து நிகழ்வு ஹிரோஷிமா மற்றும் நாகாசாகி குண்டு பிறகு ஜப்பான் வேகமாக அதிகரித்தது என்று அறியப்படுகிறது. தற்போது, எனினும், சிறிய (போன்ற எக்ஸ் கதிர்ப் படங்கள்) கடுமையான லுகேமியா வளர்ச்சி கதிர்வீச்சு அளவுகள் பாதிப்பைப் எந்த ஆதாரமும். சில நோயாளிகளுக்கு ஒரு புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சைக்காக ரேடியோதெரபி, கீமோதெரபி, குறிப்பாக போன்ற எடோபோசைடு டெனிபோசைடு, சைக்ளோபாஸ்பமைடு (சைக்ளோஃபாஸ்ஃபமைட்), procarbazine ஹைட்ரோகுளோரைடு (procarbazine) மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது (பெரும்பாலானவர்களிடத்தில் ONLL கடுமையான இரத்தப்புற்றுநோய் உருவாவதற்கு 2-9 ஆண்டுகள் வழிவகுக்கிறது ), சிறப்பு பண்புகள் உள்ளன. இந்த உண்மையில் இரண்டாம் ONLL ஒதுக்க நவீன வகைப்பாடு கடுமையான இரத்தப்புற்று போன்ற தனி விருப்பத்தை அனுமதிக்கப்பட்டார்.

B- செல் அனைத்து எப்ஸ்டீன்-பார் வைரஸ் காரணமாக ஒரு தொற்று தொடர்புடையது. மற்ற வைரஸ்கள், குறிப்பாக ரெட்ரோவைரஸ் பாத்திரங்களில் லுகேமியாவை ஏற்படுத்துகின்றன, மேலும் வயது வந்த T- லுகேமியாவின் வளர்ச்சிக்காக பொறுப்பேற்றுள்ளன, குழந்தைகளில் கடுமையான லுகேமியாவின் தோற்றத்தில் நிரூபிக்கப்படவில்லை.

சில மரபணு நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட மக்களில் பெரும்பாலும் கடுமையான லுகேமியா ஏற்படுகிறது. இந்த போன்ற Fanconi இரத்த சோகை, ப்ளூம் நோய்க்குறி, நிஜ்மேகன் நோய்க்குறி மற்றும் மற்றவர்கள் டிஎன்ஏ சரிசெய்தல் முதன்மையாக நோய்கள் உள்ளது. முதன்மை எதிர்ப்பு குறைப்பாடை (தள்ளாட்டம்-டெலான்கிடாசியா லூயிஸ் பார், எக்ஸ்-தொடர்பிலான agammaglobulinemia, கடுமையான இணைந்து நோய் எதிர்ப்பு குறைபாடு, மற்றும் பலர்.) போது வீரியம் மிக்க உடற்கட்டிகளைப் வளர்ச்சி வழிவகுக்கிறது என்று முதன்மையாக கட்டி நோய் எதிர்ப்பு சக்தி அவதிப்படுகிறார். மக்கள் தொகையில் சராசரியாக சராசரியாக, டூன்ஸ் நோய் போன்ற பிற மரபணு நோய்களால் ஏற்படும் குழந்தைகளில் கடுமையான லுகேமியா ஏற்படுகிறது.

என்ன ஒரு குழந்தை லுகேமியா ஏற்படுகிறது?

குழந்தைகளில் லுகேமியா அறிகுறிகள்

குழந்தைகளின் கடுமையான லுகேமியா மருத்துவ அறிகுறிகள் மிகவும் மாறி மற்றும் (காரணமாக இந்த சாதாரண hematopoiesis மற்றும் முடிவுக்கு) எலும்பு மஜ்ஜை பதிலீட்டு ஒரு கட்டிகளில் இருந்து விளைவாக அறிகுறிகள் செய்து வெடிப்பு அறிகுறிகள் (கட்டி செல்கள்) உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்கள் ஊடுருவலை வேண்டும். நோயாளியின் மருத்துவ நிலையை மதிப்பிடும் போது, பின்வரும் நோய்க்குறிகள் வேறுபடுகின்றன.

சோகையான நோய்: பொது பலவீனம், சோர்வு, வெளிறிய தோல், எலும்பு மஜ்ஜை எரித்ரோசைடுகள் போதிய கல்வி தொடர்புடைய இரத்த சோகை விளைவாக இதயம் நுனி உள்ள சிஸ்டாலிக் மர்மர். இது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

இரத்த சோகை ஒரு நுண்ணுயிரியல் (petechial-spotted) வகை இரத்தப்போக்கு வழியாக வருகிறது ஹெமோர்ஹாகிக் நோய்க்குறி. அதன் வெளிப்பாடுகள் சிறிய இரத்தப் புள்ளிகள் மற்றும் பெரிய சிராய்ப்புண், கனரக இரத்தப்போக்கு சளி மெம்பரேன்களிடமிருந்து (மூக்கு, இரைப்பை, சிறுநீரகம், கருப்பை) தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளின் தோலுக்கடியில் இரத்தக் கோர்வை இருந்து தீவிரத்தன்மையை பொருத்து மாறுபடுகிறது. இரத்த அழுத்தம் முக்கிய பண்புகள் - சிதைவின் சமச்சீரற்ற, நிகழ்வு இடத்தில் மற்றும் சேதத்தை சேதப்படுத்தும் முகவர் தொடர்பு. முழுமையாக கட்டி செல்கள் மூலம் பதிலீடு இது எலும்பு மச்சையில் காணாமல் அல்லது megakaryocytes பற்றாக்குறையை ஒடுக்கியது மற்றும் thrombocytes தயாரித்தலுடன் தொடர்புடைய உறைச்செல்லிறக்கம் - லுகேமியா வகையில் இரத்தப்போக்கு காரணம்.

Hyperplastic நோய்: கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரல் (hepatosplenomegaly) வீக்கம், நிணநீர் (நிணச்சுரப்பிப்புற்று), பல்வேறு திசுக்கள் மற்றும் உறுப்புகள் தோல் (leykemidy) இல் லுகேமியா இன்பில்ட்ரேட்டுகள் தோற்றத்தை (chloroma அல்லது - நவீன கால - மைலேய்ட் சார்கோமா). எலும்புகளில் வலி - ஊடுருவலை blasta- மின் மஜ்ஜை, periosteum நீட்டிப்பு மற்றும் எலும்புப்புரை ஏற்படக் ஒரு பொதுவான அறிகுறியாகும். பெரிதாக்கப்பட்ட நிணநீர் கணுக்கள் வழக்கமாக வலியற்ற, அடர்த்தியான, "குளிர்", சூழ்ந்துள்ள திசுக்களுக்கு சாலிடர் இல்லை. பரிசபரிசோதனை மீது கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரல் தீர்மானிக்கப்படுகிறது கல் விளிம்பில் அடர்த்தி காரணமாக காப்ஸ்யூல் உடலின் நீட்சி வலி இருக்கலாம்.

எலும்பு மஜ்ஜை லிகோசைட்டுகளின் குறைபாடு காரணமாக அடிக்கடி தொற்று நோய்கள் ஏற்படுகின்றன. அதே சமயத்தில், ஒரு குழந்தை தனது நெருங்கிய உறவினர்களிடம் காணக்கூடிய, தீவிர பாக்டீரியா, பூஞ்சை அல்லது வைரஸ் தொற்று இல்லாமல் இல்லாமல் போகிறது. தொடர்பற்ற பகுதிகளில் பல தொற்றுநோய்களின் சிறப்பியல்புகள் (உதாரணமாக, நிமோனியா மற்றும் பனாரீதியம், ஓரிடிஸ் மற்றும் ஃபுருன்குளோசிஸ்).

கட்டி நச்சுத்தன்மையின்மை: unmotivated உடல் வெப்பநிலை தொற்று காணக்கூடிய foci இல்லாமல் உயர்கிறது, பசி இழப்பு, எடை இழப்பு, மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் asthenia.

குழந்தைகளில் லுகேமியாவின் நரம்பியல் அறிகுறிகள் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் (நரம்பு இழப்பு) லுகேமியா செயல்முறை பரவுவதைக் குறிக்கலாம். இந்த வழக்கில் உள்ள மருத்துவ படம் செயல்முறையின் பரவலைச் சார்ந்துள்ளது, பெரும்பாலும் சிதைவு பொதுவாக ஆஸ்பெம்போமாடிக் இருக்க முடியும். மிகவும் சிறப்பியல்பு மருத்துவ அறிகுறிகள்: தலைவலி, தலைச்சுற்றல், எடை அதிகரிப்புடன் பசியை அதிகப்படுத்தியது. மூட்டுகளில், பிடிப்புகள், வாந்தியெடுத்தல், கடினமான கழுத்து, கெர்னிங் மற்றும் ப்ருட்ஜின்ஸ்கியின் அறிகுறிகள், குடல் அறிகுறிகள் ஆகியவற்றின் தசையில் வலி இருக்கலாம்.

பொதுவாக அனைத்து வகையான கடுமையான லுகேமியா நோய்க்குரிய விசேடமான அறிகுறிகளுடன், அதன் பல்வேறு மாறுபாடுகள் அவற்றின் சொந்த மருத்துவ அம்சங்களைக் கொண்டிருக்கின்றன, எனினும் இது நோய்க்கான பொதுவான அறிகுறிகளை முரண்பாடாகக் கொண்டிருக்கவில்லை.

ALL இன் பல்வேறு மாறுபாடுகளுக்கு, அதே போல் M4 மற்றும் M5 வகைகள் ONL க்கு, பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட லிம்போடோனோபதி மிகவும் பொதுவானது. தடைச்செய்யும் மூச்சுக் குழாய்களில் நோய், பெட்டியா நோய்க்குறி உயர்ந்த முற்புறப்பெருநாளம் (மேல் உடல் நீர்க்கட்டு) - டி அனைத்து அடிக்கடி நேரியல் சிதைவின் mediastinal நிணநீர் உறுப்புக்கள் (தைமஸ் சுரப்பி, மற்றும் நிணநீர்), ஒரு சிக்கல் இது எழுகிறது மணிக்கு. முதிர்ந்த பி-லீனியர் ALL என்பது கட்டி வளர்ச்சியின் விரைவான அதிகரிப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் ஹைப்பர்ளாஸ்டிக் சிண்ட்ரோம் பெரும்பாலும் தலை மற்றும் கழுத்து பகுதியில் உள்ள லிம்போயிட் திசுக்களின் அதிகரிப்பால் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது.

ONLL இன் M2 மாறுபாடு, குளோரைடுகள் லுகேமியாவின் பிற வகைகளை விட அடிக்கடி தோன்றும். M4 மற்றும் M5 மாறுபாடுகளுடன், ONLL அடிக்கடி கினியாவல் ஹைபர்பைசியாவிற்கு அடிக்கடி குறிப்பிடப்படுகிறது. கடுமையான ப்ரோமிஎலொசைடிக் லுகேமியா (லுகேமியா டி (15; 17) அல்லது எம் 3 FAB மணிக்கு) முதன்மையாக குருதி திறள் பிறழ்வு தொடர்புடைய கனரக ஹெமொர்ர்தகிக் நோய் எழுகிறது எனவே gematomnym வகை இரத்தப்போக்கு சேர்ந்து. Disseminated intravascular அறுவடை நோய்க்குறியின் வெளிப்பாடுகளால், நோய்க்கான வெளிப்பாடானது, ONLL இன் M4 வகையிலும் தொடங்குகிறது. மைய நரம்பு மண்டலம் - நரம்பு இழையமைப்பின் ஆரம்பக் காயத்தின் அதிகப்படியான வருகை M4 மாறுபாடு வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. Erythroblast லுகேமியாவிற்காக, மருத்துவ படம் ஆர்த்ரல்ஜியாஸ், செரோசிட்ஸ், ஹீமோலிடிக் அனீமியா ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ONLL பெரிதும் அது உருவ ஆய்வு புள்ளிகளுடையது சிக்கலானதாகவே விளக்கம் செய்து, எலும்பு மஜ்ஜை ஊசித் பயாப்ஸி சிக்கலாக்குகிறது இது myelofibrosis மற்றும் osteosclerosis வகைப்படுத்தப்படும் megacaryoblastic விருப்பங்களுக்கு.

குழந்தைகளில் லுகேமியா அறிகுறிகள்

லுகேமியா வகைப்படுத்துதல்

மீண்டும் 1889 ஆம் ஆண்டு Ebstein பல்லுருவியல் லுகேமியா பரிந்துரைத்தார் மற்றும் 1900 இல் கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட, மற்றும் Nageli அவற்றை பிரித்து முன்மொழியப்பட்டது - நிணநீர் என்றும் மைலாய்ட் மீது. நோய் தன்மை, நோயாளிகள் பரிசோதனையின் புதிய முறைகள் தோற்றம், சிகிச்சை விளைவுகளை ஒப்பிட்டு பற்றி அறிவு ஆழமாக்குதலும் உடன், வெளித்தோற்றத்தில் ஒத்த இனங்கள் லுகேமியா அதே வடிவங்கள் முன், பெருகிய முறையில் தெளிவான என்ற பெயரில் மறைத்து நோய்கள் எப்படி பெரிய பன்முகப்பட்ட குழு வருகிறது "லுகேமியாவைக் கொண்டுள்ளனர்."

இதுவரை, 1976 ஆம் ஆண்டிற்கு முன்னரே பிராங்கோ-அமெரிக்க-பிரிட்டிஷ் வகைப்பாடு (FAB) முன்மொழியப்பட்டது, பொதுவாக உலகில் ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது. இது கட்டி உயிரணுக்களின் உருவமற்ற பண்புகளால் கடுமையான லுகேமியாவின் பிரிவை வழங்குகிறது. கடுமையான லிம்போபிளாஸ்டிக் லுகேமியா மற்றும் கடுமையான அல்லாத லிம்போபிளாஸ்டிக் லுகேமியாவை தனிமைப்படுத்தவும்.

அக்யூட் லிம்ஃபோபிளாஸ்டிக் லுகேமியா (ALL).

• L1 - சிறிய லிம்போபிளாஸ்ட்களின் உருவ அமைப்புடன் எல்லாமே.
• L2 - பெரிய பாலிமார்பிக் லிம்போபிளாஸ்ட்களின் உருவ அமைப்புடன்.
• L3 - vacuoles கொண்ட பெரிய பாலிமார்பிக் லிம்போபிளாஸ்ட்களின் உருவ அமைப்புடன் ALL.

கடுமையான அல்லாத லிம்போபிளாஸ்டிக் லுகேமியா (ONLL).

• M0 - மாறுபட்ட லுகேமியா.
• Ml - முதிர்வு இல்லாமல் myeloblastic லுகேமியா.
• M2 - முதிர்வு கொண்ட myeloblastic லுகேமியா.
• M3 - ப்ரோமியலோசைடிக் லுகேமியா.
• M4 - மியோமோமோனிசைடிக் லுகேமியா மற்றும் மியோமோமோசைசைடிக் லுகேமியா ஈயோசினோபிலியா (M4o).
• M5 என்பது monoblastic லுகேமியா (M5a) மற்றும் மோனோசைடிக் லுகேமியா (M5b) ஆகும்.
• Mb - எரித்ரோமியோலோசிஸ்.
• M7 - மெகாகாரியோபிளாஸ்டிக் லுகேமியா.

துரதிருஷ்டவசமாக, இது கட்டிகளின் செறிவு அறிகுறிகள் நம்மைப் பற்றிய முழு தகவல்களிலிருந்து, இதுவரை எதிர்பார்க்காத முன்கணிப்பு, ஒரு நோயாளிக்கு சிகிச்சைமுறை தந்திரோபாயங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் எப்போதும் நம்மை அனுமதிக்காது என்று தெரியவில்லை. ஆகையால், 2001 இல் உலக சுகாதார அமைப்பு (WHO) கடுமையான லுகேமியாவின் ஒரு புதிய வகைப்படுத்தலை முன்வைத்தது, இது மருத்துவர்களையும் மற்றும் உளவியலாளர்களையும் ஒன்றிணைக்க வேண்டியிருந்தது. கடுமையான அல்லாத லிம்போபிளாஸ்டிக் லுகேமியா (ONLL).

பண்பு மரபணு இயல்புநிலைகளுடன்:

• ONLL இடம்மாறுதலுக்கான குரோமோசோம் 8 குரோமோசோம் 21, AML1 / ETO மரபணுவின் விளைவால் உருவானதாக இது (டி (8; 21) (q22; 22) AML1 / ETO);
• குரோமோசோம் 16 (inv 16 (p 13q22) அல்லது t (16; 16) (p 13; q22) CBFp / MYHL) இன் டிரான்சுஷன் அல்லது டிரான்ஷோஷனோடு ONLL;
• குரோமோசோம் 17a (15; 17) (r22; r12) PMB / rAra) க்கு குரோமோசோம் 15 டிரான்ஸோக்கோசு மூலம்;
• குரோமோசோம் 11 (11 r23) பல்வேறு முரண்பாடுகளுடன் ONLL.
• மல்டி-லைக் டிஸ்லேசியா:
• Preleukemic நோய் (myelodysplastic நோய்க்குறி அல்லது myeloproliferative நோய்) ஒரு பின்னணியில் ONLL;
• ஒரு நிரூபணமான preleukemic நோய் இல்லாமல் ONLL, ஆனால் குறைந்தது 50% செல்கள் ஒரு மயக்கம் கொண்ட செல்கள், இது myeloid வேறுபாடு பல வரிகளை அறிகுறிகள் உள்ளன.
• சிகிச்சையுடன் சம்பந்தப்பட்ட ONLL, இரண்டாம் நிலை ONLL ஆகும். முன்னர் வேறு எந்த புற்றுநோய்க்கும் கீமோதெரபி பெற்ற நோயாளிகளுக்கு இந்த வகை உருவாகிறது.
• முந்தைய மூன்று குழுக்களில் சேர்க்கப்படாத ONLL, RAV வகைப்பாட்டின் உருவவியல் அளவுகோல்களின் அடிப்படையில் வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, இதில் 8 துணைப் பிரிவுகள் ஒதுக்கப்பட்டுள்ளன. இந்த குழுவில், குழந்தை பருவத்தில் தனி வகைகள் (மிகவும் அரிதாக) தனிப்படுத்தப்படுகின்றன:
  • கடுமையான basophilic லுகேமியா;
  • மயோலோபிரோசிஸ் உடனான கடுமையான பாமியோலியோசிஸ்;
  • மைலேய்ட் ஹைட்ரோகுளோரிக் சார்கோமா.

தனித்தனியாய் கட்டி உயிரணுக்களை மைலேய்ட் மற்றும் நிணநீர் மரபு, அல்லது இரண்டும் பி மற்றும் டி-நேரியல் பண்புகள், உருவ cytochemical மற்றும் தடுப்பாற்றல் அம்சங்கள் தாங்க இதில் biphenotypic கடுமையான லுகேமியா தனிமைப்படுத்தி. பிக்னீயர் வகைகள் என அழைக்கப்படுபவை, கடுமையான லுகேமியாவின் அதே குழுவில் குண்டுவீச்சு பல தனித்தனி குரோம்களைக் கொண்டுள்ளன.

கடுமையான லிம்ஃபோப்ளாஸ்டிக் லுகேமியா (அனைத்தும்) T அல்லது B வடிநீர்செல்களின் ஒரு வகைப்படுத்தும் பல்வேறு நிலைகளில் தோல்வி தொடர்புடைய தடுப்பாற்றல் பண்புகள் லிம்போப்லாஸ்டுகள் ஏற்ப உள்ளடக்கிய பிரிக்கப்பட்டுள்ளது.

டி-நேரியல் பதிப்புகள்:

• டி சார்பு;
• முன்-டி;
• முதிர்ந்த டி.

B- நேர்கோட்டு வகைகள்:

• பி சார்பு;
• முன் முன்-பி (அல்லது பொது);
• முன் பி;

எஃப் FAB ஆல் B3 உயிரணுக்களின் உருவமைப்பைக் கொண்ட முதிர்ந்த பி-செல் மாறுபாடு.

கூடுதலாக, அனைத்து மரபணு இயல்பு இயல்புகளுடன் தனிமைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது.

• பிலடெல்பியா குரோமோசோம் டி (9; 22) (q34; ql 1) BCR / ABL உடன் அனைவருக்கும்.
• மொழிபெயர்ப்பது t (4; l 1) (q21; q23) MLL / AF4 உடன் அனைவருக்கும்.
• டி.எல் / ஏ.எம்.

WHO இன் வகைப்பாடு பல்வேறு துல்லியமான குணங்களை வேறுபடுத்துவதன் மூலம் நோயை முன்கூட்டியே தீர்மானிக்க உதவுகிறது. ஆவலினால் டி ONLL (8; 21), டி (15; 17), INV 16 மற்றும் தோராயமாக FAB (எம் 2 எம் 3, M4eo) வேதிச்சிகிச்சையினால் பிறகு சாதகமான நோய்த்தாக்கக்கணிப்பு வகைப்படுத்தப்படும் உருவ வகைகளில் ஒத்துள்ளது. அதே நேரத்தில், முதல் விருப்பங்கள் MLL, இரண்டாம் ONLL llq23, ONLL ஒரு மிக மோசமான முன்னறிவித்தலை வகைப்படுத்தப்படும் பல பரம்பரையில் பிறழ்வு கொண்டு, மேம்பட்ட நெறிமுறைகள் நடந்துகொண்டிருக்கும் கீமோதெரபி போதிலும் ONLL வேண்டும்.

எல்லாவற்றுடனும், பிலடெல்பியா குரோமோசோம் மற்றும் குழந்தை ALL (t; 4; 11) உடன் வாழ்ந்த முதல் ஆண்டில் ஏற்படும் குறைந்தபட்ச சாதகமான முன்கணிப்பு குறிப்பிடத்தக்கது. மேலும், அனைத்து டி (12; 21) மற்றும் ஹைபர்டைடுளோயிட் மாறுபாடுகள், இதில் கட்டி குரல்களில் குரோமோசோம்கள் அதிகரித்துள்ளன, ஒப்பீட்டளவில் சிகிச்சைக்கு ஒப்பானவையாக இல்லை.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

குழந்தைகளில் லுகேமியாவை எவ்வாறு அடையாளம் காணலாம்?

நோய் கண்டறிதல் குறிப்பிடத்தக்க மருத்துவக், anamnestic தரவு மற்றும் ஆய்வக ஆய்வுகள் அடிப்படையாக கொண்டது. சந்தேகிக்கப்படும் கடுமையான லுகேமியா முழு ரத்த லியூகோசைட் பைண்டிங் எண்ணும் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும் போது. கடுமையான லுகேமியாவிற்கான மொத்த இரத்தக் சோதனை முக்கிய குணாதிசயங்களும் அறிகுறிகள் என்று சாதாரண குருதி உருவாக்கம் மன அழுத்தம், - இரத்த சோகை, உறைச்செல்லிறக்கம், அக்ரானுலோசைடோசிஸ் (ஹீமோகுளோபின் அளவு, இரத்த சிவப்பணுக்கள், தட்டுக்கள், மற்றும் நியூட்ரோஃபில்களில் குறைவு). லியூகோசைட் லுகேமியா dehiscence பண்பு எண்ணும் போது - இரத்த வெள்ளையணுக்கள் (வெடிப்புகள், myeloblasts, promyelocytes) ஆரம்ப முன்னோர்கள் தோற்றம், சாதாரண புற இரத்தத்தில் இல்லாமல், leukemoid எதிர்வினை இருக்க முடியும் பின்னர் முன்னோடி (குத்துவது நியூட்ரோஃபில்களின், metamyelocytes) இல்லாத நிலையில் வகைப்படுத்தியுள்ளீர்கள் நியூட்ரோஃபில்களின் முதிர்கின்றன. இரத்த சோகை, உறைச்செல்லிறக்கம், அக்ரானுலோசைடோசிஸ் முன்னிலையில் குருதியின் வெள்ளை அணு எண்ணிக்கையில் வெடிப்பு செல்கள் தோற்றத்தை ஏற்கனவே வெளிப்படையாகத் தெரிகின்றன கடுமையான லுகேமியா நோய் கண்டறிதல் இரத்த பொது ஆய்வின் போது, எனினும், கண்டறிதல் உறுதி மற்றும் ஒரு எலும்பு மஜ்ஜை பயாப்ஸி ஊசி செய்யவேண்டியது அவசியம் கடுமையான லுகேமியா விருப்பங்கள் தீர்மானிக்க உள்ளது.

எலும்பு மஜ்ஜை பரிசோதனைகள் வழக்கமாக முதுகெலும்பு அல்லது பிந்தைய மேல் இலைக் முதுகெலும்புகளின் துளையிடப்பட்ட உயிரியலின் மூலம் நிகழ்கின்றன. சில நேரங்களில் நரம்பிழையின் மேல் மூன்றில் துண்டாக (கடுமையான துளையிடல்) நிகழ்கிறது, மற்றும் வாழ்க்கையின் முதல் வாரங்களின் குழந்தைகளில் - கால்வாயின் ஹீல் அல்லது திபெத்தியத்தின் துடிப்பு. இந்த நிலையில், ஒரு திரவ சிவப்பு எலும்பு மஜ்ஜை பெறப்படுகிறது, இது கடுமையான லுகேமியாவின் மாறுபாட்டை உருவாக்குவதற்கான உருவக, சைட்டோகெமிக்கல், நோய் எதிர்ப்பு மற்றும் மரபணு ஆய்வுகளுக்கு உட்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு உயிரியலமைப்பை மேற்கொள்ளும்போது, குறிப்பு ஆராய்ச்சி ஆராய்ச்சி எப்போதும் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் (வேறுபட்ட, சுயாதீன ஆய்வகங்களில் இதேபோன்ற பகுப்பாய்வுகளை மேற்கொள்வது).

எலும்பு மஜ்ஜையின் உருவியல் (சைட்டாலஜாலஜிக்கல்) பரிசோதனை, நிலையான நிறத்தின் கீழ் ஹெமாட்டோபாய்டிக் செல்கள் (மியோலோகாரோசைட்டுகள்) என்ற எண்ணிக்கையின் கணக்கீடு ஆகும். மைலேக்ராம் என்பது இந்த கணக்கீட்டின் விளைவாகும், இது எலும்பு மஜ்ஜையின் செல்லுலார் மக்கள் எண்ணிக்கையை காட்டுகிறது. கடுமையான லுகேமியா நோய்க்குரிய ஆய்வுக்காக லுகேமியா (குண்டு வெடிப்பு) செல்கள் 30% க்கும் அதிகமாக உள்ளது (WHO அளவுகோல் 20% க்கும் அதிகமாக உள்ளது). ஒழுக்கவியல் பரிசோதனை கூட குடல் செல்கள் கட்டமைப்பின் அம்சங்களைத் தீர்மானிக்கிறது, இது அவர்களின் சைட்டோகெமிக்கல் பண்புகளுடன் சேர்ந்து லுகேமியாவின் RAV வகைப்பாட்டின் அடிப்படையாகும்.

Cytochemical ஆய்வு பல்வேறு உயிர்வேதியியல் குறிப்பான்கள் (பெரும்பாலும் நொதிகள்) அவர்களுக்கு இருப்பது மதிப்பிடும் மூலம் பல்வேறு மரபு வெடிப்பு கலங்களை அடையாளம் அடிப்படையாக கொண்டது. Myeloperoxidase இன் உயர் செயல்பாடு (MPO) என்பது myeloid, கிரானுலோசைட் வகை வேறுபாட்டிற்கு குறிப்பிடத்தக்கதாகும். லிம்போபிளாஸ்ட்கள் மற்றும் மெகாராரோபிளாஸ்ட்ஸ் எப்போதும் MP O- எதிர்மறையானவை. Monoblasts MPS- நேர்மறை மற்றும் எதிர்மறை இரு இருக்க முடியும். சூடானுடன் கருப்பு மூலம் லிப்பிடுகளுக்கு பதில் குறைவாக குறிப்பிடத்தக்கது, இது MPO போன்ற அதே செல்கள் வழக்கமாக சாதகமானது. அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், சூடான்-நேர்மறை லிம்போபிளாஸ்ட்கள் குறிப்பிடப்படுகின்றன. இதனால், MUP, சூடான் மற்றும் சூடான் நேர்மறை வகைகள் லுகேமியாவில் M1, M2, M3 மற்றும் M4 வகைகள் FAB படி உள்ளன. குறிப்பான் மற்றும் megakaryocytic தொடரின் மானோசைடிக் வகையீடு - ஓரிடமல்லாத esterase (ஆல்பா-naftilesteraza) inhibitable சோடியம் ஃப்ளோரைடு, பேப் அதாவது நே-NaF-நேர்மறை கருதலாம், M4 கொண்ட M5 மற்றும் M7 வகைகளில். OLL மற்றும் ONLL க்கு இடையில் வித்தியாசமான கண்டறிதலுக்காக கிளைகோஜென் நிற (PAS எதிர்வினை) பயன்படுத்தப்படுகிறது. மைலேய்ட் தோற்றம் குறி உயிரணுக்களில் உள்ள சைட்டோபிளாஸ்மிக நிறிமிடு பரவுகின்றன அதேசமயம் லிம்போப்லாஸ்டுகள் பாஸ் எதிர்வினை, துகள்களாக வடிவில் தோன்றும். மற்ற cytochemical சோதனைகள் உள்ளன, ஆனால் இந்த முறை யார் வகைப்பாடு ஒதுக்கப்பட்ட கடுமையான லுகேமியா, அனைத்து வகையான தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது. பயன்பாடு அதன் முக்கிய துறை myeloid லுகேமியா ஆகும். ஒவ்வொரு நிகழ்விலும், கடுமையான லுகேமியா பல்வேறு உள்ளடக்கிய நோயறிதலை ஆராய்ச்சி முறைகள் (உருவ, cytochemical, தடுப்பாற்றல், மரபணு) அடிப்படையில் வைக்கப்படும்.

தடுப்பாற்றலியல் ஆராய்ச்சி மிகவும் அனைத்து விருப்பங்களையும் தீர்மானிக்க, முக்கியமான முதலில் அத்துடன் ONLL விருப்பங்கள் மாறுபடும் அறுதியிடல் உள்ளது. முறை சவ்வு மற்றும் பல்வேறு மரபு மற்றும் பெயரிடப்பட்ட மோனோக்லோனல் ஆன்டிபாடிகள் பயன்படுத்தப்படும் முதிர்ச்சி நிலைகளில் லுகேமியா செல்கள் சைட்டோபிளாஸ்மிக மார்க்கர்களில் உறுதியை அடிப்படையாக கொண்டது. கட்டிச் செல் குறிப்பான்கள், இந்த நுட்பம் குறிப்பிட்ட சேகரிப்பு, immunophenotype அழைப்பு விடுத்தார். சமீப ஆண்டுகளில், மிகவும் பரவலாக ஓட்டம் cytometry மூலம் பெறப்பட்ட notipirovaniya தானாகவே லேபிளிடப்பட்டு செல்லுலார் கூறுகளை அளவு கணக்கிட முடிவு immunophenotypes மதிப்பிடுவதற்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதனால், எலும்பு மஜ்ஜை துளை நாளில் இறுதி முடிவு வேண்டும். வகையீடு கொத்தாக சர்வதேச அமைப்பு பயன்படுத்தி வெடிப்பு செல்கள் immunophenotype மதிப்பீடு (சிடியானது) லியூகோசைட் ஆன்டிஜென்கள். அனைத்து நோய்க்கண்டறிதலுக்கான அது வேறுபடுத்தமுடியாத லிம்போப்லாஸ்டுகள் (CD34, CD10), மற்றும் பி செல் (CD19, CD20, CD22) மற்றும் டி-செல் (CD3 உள்ள, CD5, CD7 போது CD4, CD8) மரபு இன் ஆன்டிஜென்கள் தற்போது என்று அழைக்கப்படும் ஆரம்ப குறிப்பான்கள் வரையறுக்க முக்கியம். Immunophenotype அடிப்படையில் நவீன வகைப்பாடு ஏற்ப அனைத்து விருப்பத்தை ஒரு நிச்சயமான நோயறிதல் வைக்க முடியாது. ஆன்டிஜென்கள் தீர்மானிக்கப்படவில்லை போது ONLL இரத்த ஸ்டெம் செல்கள் (CD34), myeloblasts மற்றும் monoblastov (குறுவட்டு 13, CD33), megakaryoblasts (CD61), erythroblasts (glycophorin A) மற்றும் மற்ற குறிப்பான்கள் முதிர்ச்சி பல்வேறு கட்டங்களில் பல்வேறு மரபு செல்கள் கிடைக்கும்.

ஒரு துல்லியமான WHO நோயறிதலைத் தக்கவைக்க தேவையான மிகவும் பொதுவான மற்றும் அடிக்கடி நிகழும் மரபணு இயல்புநிலைகளுக்கு பொதுவாக மரபணு ஆய்வு தேடப்படுகிறது. இதை செய்ய, மூலக்கூறு மரபணு ஆராய்ச்சி பயன்படுத்த, இது பாலிமரேஸ் சங்கிலி எதிர்வினை (பிசிஆர்) கொள்கை அடிப்படையாக கொண்டது. குறிப்பிட்ட பிறழ்வுகள் (சிமெரிக் மரபணுக்கள்) தேடுக. பிசிஆர் லுகேமியா மட்டுமே பல்வேறு உள்ளடக்கிய கண்டறிய அனுமதிக்கிறது, ஆனால் கூட சிகிச்சைத் முடிவுகளை மதிப்பீடு செய்ய, என அழைக்கப்படுவது குறைந்த எஞ்சிய நோய் (எம் ஆர் டி) எங்கே எலும்பு மஜ்ஜை வெடிப்பு உயிரணுக்களின் எண்ணிக்கை அதிகமாகும் உருவ ஆய்வு மூலம் வேறுபடுத்தும் இல்லை, சேமிக்கப்படுகிறது ஒரு சூழ்நிலையில். சில சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு நிலையான சைட்டோஜெனடிக் ஆய்வானது (காரோட்டோப்பிங்) பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது முழுமையான குரோமோசோம்களின் தொகுப்பை மதிப்பிடுவதை சாத்தியமாக்குகிறது. குரோமோசோம்களின் எண்ணிக்கை, அத்துடன் அரிதான பிறழ்வுகளை கண்டுபிடிப்பதில் ஏற்படும் மாற்றங்களைக் கண்டறிவதன் அவசியம். மேலும், இயற்கையான கலப்புப்பிறப்பாக்கலில் முறையில் எடுத்துக்காட்டுக்கு, டிஎன்ஏ ஆய்வுகளை பயன்படுத்தி chimeric மரபணுக்களின் அதிக துல்லியத்துடன் கண்டறிதல் அனுமதிக்கிறது (மீன்), எலும்பு மஜ்ஜை தயாராக cytological ஏற்பாடுகளை ஒளிரும் பயன்படுத்தி.

மைய நரம்பு மண்டலத்தின் (நியூரோலூகெமியா) காயத்தை அடையாளம் காண, செரிபஸ்ரோஸ்பைனல் திரவத்தைப் படிக்க வேண்டியது அவசியம்; இதற்காக, ஒரு இடுப்பு துடிப்பு செய்யப்படுகிறது. புரதம், குளுக்கோஸ் அளவை நிர்ணயிக்கவும், வண்டல் (சைட்டோசிஸ்) ஊடுகதிர் சோதனையை நடத்தவும். கண்டறிதல் என்பது 5 வெடிகுண்டு செல்கள் மற்றும் ஒரு microliter இல் அதிகமான கண்டுபிடிப்பு ஆகும். பண்பு நரம்பியல் அறிகுறிகள் முன்னிலையில் மற்றும் நோய்கண்டறிதலுக்கு செரிப்ரோஸ்பைனல் கட்டி உயிரணுக்களின் கண்டறியும் அளவு இல்லாத நிலையில் neiroleikoza கணினி அல்லது காந்த ஒத்திசைவு படமெடுத்தல் தலை மேற்கொள்ளப்படும்.

நரம்பு இழப்பு நோய் கண்டறியப்படுவதற்கு, நிபுணத்துவ நிபுணர்கள் (நரம்பியல் மற்றும் கண் மருத்துவம் நிபுணர்) உதவியளிப்பதே அவசியம். இது சம்பந்தமாக அடிப்படையான முக்கியத்துவம் நிதியின் பரீட்சை. தமனிகளின் மற்றும் நரம்புகளின் நிறம் வேறுபாடுகளின் சிறப்பியல்பு காணாமல் போகிறது. நரம்புகள் பெரிதாகி, பிணைக்கப்பட்டு, முழு இரத்தத்தோடு, இரத்தத்தில் மெதுவாக ஓடும் ஓட்டத்தில் மணல் ஊற்றுவதை மணிநேரத்தில் ஒத்திருக்கிறது. பரந்த பிரிவுகளில் நரம்புகளின் சுவர்கள் குண்டு வெடிப்புகளின் பரவலான குவிப்புகளை குறிக்கும் ஒரு வெள்ளை "லைனர்" உடன் மூடப்பட்டிருக்கும். சில நேரங்களில் அவர்கள் சிவப்பு விளிம்புடன் சூழப்பட்ட, வெள்ளை நிற முணுமுணுப்புகளைக் காணலாம். பெரும்பாலும் விழித்திரை, ஒளியியல் வட்டு எல்லைகளை விரிவுபடுத்தியது. சில நேரங்களில் நீங்கள் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் அவர்கள் ஏற்படும் விழித்திரை பற்றின்மை பார்க்க முடியும்.

வயிற்றுப் பகுதி உறுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் பரீட்சை (அல்ட்ராசவுண்ட்), ரெட்ரோபீரியோனிஸ் ஸ்பேஸ் ஆகியவை சந்தேகத்திற்குரிய கடுமையான லுகேமியா நோயாளிகளால் நடத்தப்படுகின்றன. இது பிர்ரெச்மால் உறுப்புகளின் குவியல்புண் புண்களை அடையாளம் காண உதவுகிறது, நிணநீர் கணுக்களின் விரிவாக்கம் மற்றும் விஸ்டல் திசுக்களில் குளோரின் உருவாக்கம். எதிர்காலத்தில் அவர்கள் பெரும்பாலும் மறுபிறப்பின் ஆதாரமாக இருப்பதால், அவர்களது புண்களை அறுதியிட்டுக் கண்டறியும் ஆண்களுக்கு மிகுந்த முக்கியத்துவம் அளிக்கிறது.

நுரையீரல் மற்றும் லிம்போபைட் உறுப்புகளின் புண்கள் கண்டறியப்படுவதன் மூலம் மார்பெலும்பு X- ரே பயன்படுத்தப்படுகிறது.

குழந்தைகள் கடுமையான லுகேமியா - ஒரு தீவிர அமைப்பு நோய், இதில் ஒரு வழி அல்லது உடல் அனைத்து உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகள் சேதம். எனவே, அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் இந்த புண்கள் நோய்க்கண்டறிதலுக்கான எஞ்சிய நைட்ரஜன் குறிகாட்டிகள் ஒரு கட்டாய உறுதியை (யூரிக் அமிலம், யூரியா, கிரியேட்டினின்), ஈரலின் செயல்பாடு மற்றும் கணைய நொதிகள் (ALT அளவுகள், டந்த; r-ஜிடிபி, ஆஸ்திரேலிய தொழிற், LDH, அமைலேஸ்), மொத்த புரதம் செறிவுள்ள இரத்த வேதியியல் மேற்கொள்ளப்படும் , நேரடி மற்றும் மறைமுக பிலிரூபின், எலக்ட்ரோலைட்டுகள், கடுமையான கட்டம் பதில் (சி-எதிர்வினை புரதம், செரோமொகுயிட்). இந்த உறுதியை தலையாய செல் சிதைவு அளவீடுகள் (பொட்டாசியம் செறிவு, யூரிக் அமிலம், லாக்டேட் டிஹைட்ரோஜெனெஸ் செயல்பாட்டினால்) போன்ற உடனடி சிகிச்சை தேவை என்று கடுமையான கட்டிச் சிதைவு நோய் கடுமையான சிக்கல்கள் இருப்பதைச் சுட்டிக்காட்டலாம் இது போது.

கடுமையான முறையான கோளாறுகள் ஏற்படும் இதயத் தசையின் (இதய மின், மின் ஒலி இதய வரைவி) நிலையை மதிப்பிட தீர்மானிக்க, குருதிதேங்கு அமைப்பு (உறைதல்), சிறுநீர் மண்டலத்தின் (பொது சிறுநீர்ப்பரிசோதனை). மாற்றுதல் மூலம் தொடர்புடைய தொற்றுகள் ஸ்பெக்ட்ரத்தில் சீரம் இம்முனோகுளோபின்களும், நீணநீரிய சோதனைகள் ஆராய்ச்சி நிலைகள் நடத்த (ஹெச்ஐவியை சிபிலிஸ் ஹெபடைடிஸ் பி, SMU) மற்றும் சந்தர்ப்பவாத தொற்றுக்கள் (மைக்கோப்ளாஸ்மா, கிளமீடியா, சிற்றக்கி வைரஸ் நீர்க்கோளவான் குழல் அமைப்பு, எப்ஸ்டீன்-பார் வைரஸ்).

வேறுபட்ட கண்டறிதல்

நோயறிதல் வகையீட்டுப் என்பது இரத்த (கண்டறியப்பட்டது முன்னோர்கள் இயல்பற்ற வெள்ளை இரத்த அணுக்கள், இரத்த சோகை) ஒட்டுமொத்த ஆய்வில் மாற்றங்கள் உள்ளன என்று அழைக்கப்படும் leukemoid எதிர்வினைகளை முதன்மையாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது, மேலும், hepatosplenomegaly நிணச்சுரப்பிப்புற்று இருக்கலாம். இந்த மாற்றங்கள் நோய் எதிர்வினை வெளிப்பாடுகள் ஆகும் (பெரும்பாலும் தொற்றும் செயல்முறை).

தொற்று மோனோக்ளியீசிஸ் என்பது எப்ஸ்டீன்-பார் வைரஸ் காரணமாக ஏற்படுகிறது. அது, காய்ச்சல், hepato-மண்ணீரல் பிதுக்கம், பரவிய நிணச்சுரப்பிப்புற்று வகைப்படுத்தப்படும் இரத்த பொது ஆய்வில் உள்ளது - இயல்பற்ற mononuclear செல்கள், இரத்த சோகை, உறைச்செல்லிறக்கம் இந்நோயின் அறிகுறிகளாகும்.

சந்தர்ப்பவாத நோய்களால் ஏற்படக்கூடிய சைட்டோமெலகோவிராஸ் மற்றும் பிற நோய்த்தொற்றுகள் இதே போன்ற அறிகுறிகளால் ஏற்படலாம், குறிப்பாக இளம் பிள்ளைகளின் சிறப்பியல்பு. வயதான வயதில், காசநோய் மூலம் வேறுபட்ட நோயறிதல் அடிக்கடி தேவைப்படுகிறது.

கடுமையான செப்ட்டிக் செயல்முறை, இரத்த சோகை, த்ரோபோசோப்டொபியா, லுகோசிடோசோசிஸ் பிரபுஜிட்டர் செல்கள் தோற்றத்துடன், பொது இரத்த பரிசோதனையில் குண்டுவீச்சுகள் ஏற்படலாம்.

முறையான இணைப்பு திசு நோய்களை பல குறிப்பாக மண்டலிய செம்முருடு, பன்னிகியூலிட்டிஸ் போது, pancytopenia காய்ச்சல், hepatosplenomegaly ரத்த ஒழுக்கு சொறி இணைந்து ஏற்படலாம்.

. இரத்தப் மற்ற முறையான நோய்கள் - குறைப்பிறப்பு இரத்த சோகை, வெடிப்பு நெருக்கடி நிலை pancytopenia நீண்டகால மைலாய்டு லுகேமியா, முதலியன கடுமையான நிச்சயமாக பி 12 மற்றும் ஃபோலிக் அமிலம் குறைபாட்டு மெகலோப்ளாஸ்டிக் இரத்த சோகை சேர்ந்து முடியும். ஒரு ஹெமொர்ர்தகிக் நோய்க்குறி மற்றும் உறைச்செல்லிறக்கம் ஒத்த நோய் அறிகுறிகளின் தான் தோன்று திராம்போசைட்டோபெனிக் பர்ப்யூரா, சிலநேரங்களில் கொண்டு posthemorrhagic இரத்த சோகை மற்றும் நிணச்சுரப்பிப்புற்று (வினையாற்றும் தொற்று தோற்றம்) ஏற்படும். பல்வேறு ஹீமோலெடிக் anemias உள்ள ஹீமோலெடிக் நெருக்கடியின் போது - Pancytopenia ஆரம்ப முன்னோடிகள் வருகையுடன் குறைப்பிறப்பு நெருக்கடி மற்றும் அனீமியா மற்றும் வெள்ளணு மிகைப்பு போது சேர்ந்து இருக்கலாம்.

திடமான கட்டிகள் உருமாறும் போது வெடிக்கும் உயிரணுக்களின் எலும்பு மஜ்ஜையில் கண்டறிவதன் மூலம் பான்சிட்டோபீனியா ஏற்படலாம்.

பொது இரத்த பரிசோதனையில் உள்ள எதிர்வினை மாற்றங்களின் விசித்திரம் என்பது கடுமையான லுகேமியாவுக்கு ஒரு லுகேமியா டிப் இன் சிறப்பியல்பு இல்லாததால், புரோக்கர் உயிரணுக்கள் கட்டி வடிவத்திலிருந்து வேறுபடுபவையாகும். வேறுபட்ட நோயறிதலை நடத்துவதில் நல்ல உதவி என்பது அனமனிஸின் விரிவான தொகுப்பு ஆகும், கூடுதலாக, முக்கியமாக, serological ஆய்வுகள் நியமனம். அனைத்து சந்தேகத்திற்கிடமான சந்தர்ப்பங்களிலும், அது ஒரு எலும்பு மஜ்ஜைப் பரிசோதனையை செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஒரு தொற்று நோய் கண்டறிதல் கடுமையான லுகேமியா நோய் கண்டறியப்படாமல் இருப்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், ஆனால், அவர் சந்தேகிக்கப்படுவதற்கு அனுமதிக்கும் அறிகுறிகளில் ஒன்றாக இருக்கலாம்.

குழந்தைகளில் லுகேமியா நோய் கண்டறிதல்

[25], [26], [27]

குழந்தைகள் லுகேமியா சிகிச்சை

ஆய்வக வசதிகள் துறை அல்லது தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில், இரத்ததானம் உபகரணங்கள், பயிற்சிப்பெற்று தகுதியுள்ள பணியாளர்கள்: குழந்தைகளின் கடுமையான லுகேமியா சிகிச்சை மட்டுமே அது தேவையான தொழில்நுட்ப திறன்களை உள்ளது அங்கு ஒரு சிறப்பு மருத்துவமனையில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

கீமோதெரபி, இதர புற்றுநோய்களுக்கான சிகிச்சை வழக்கில் என, பரிந்துரைக்கப்படும் சிகிச்சை நெறிமுறையில் - குழந்தைகளின் கடுமையான லுகேமியாவிற்கான சிகிச்சையில் முக்கியமானது. நெறிமுறை நேரம், அளவை, நிர்வாகம் பாதைக்கும் கீமோதெரபி குறிப்பிட்ட நிலைமைகள், முதன்மை கண்டறிய அத்தியாவசியமானதாகும் ஆய்வுகள் பட்டியலை பிரதிபலிக்கிறது மற்றும் சிகிச்சைக்குப் பலாபலன் மதிப்பிட என்று அழைக்கப்படும் குறைந்த எஞ்சிய நோய் கண்காணிப்பு எந்த விதிகளின் தொகுப்பை உள்ளது. நெறிமுறை கவனிப்புக்கான விதிமுறைகளையும் நிபந்தனைகளையும் நெறிமுறை தீர்மானிக்கிறது. புற்றுநோய் ஒரு குறிப்பிட்ட வடிவம் எண்ணிக்கையில் ஏற்படும் நிகழ்வு இடைவெளிக்கு ஏற்ப, முழு பிணைய குருதியியல் மருத்துவமனை ஒருங்கிணைக்கக் கூடிய சர்வதேச மற்றும் தேசிய நெறிமுறை உள்ளன. இந்த மருந்தகங்களில் ஒன்றில் புற்றுநோயின் எந்த குறிப்பிட்ட நோய் வகைப்படுத்தல் வடிவம் பொறுப்பை ஆராய்ச்சி மையம் அனுமானித்துக் சேகரிப்பு, ஒவ்வொரு நோயாளியின் சிகிச்சை பற்றிய தகவல்களை அறிவியல் மற்றும் புள்ளிவிவர செயலாக்க ஈடுபட்டுள்ளது, ஆலோசனை, கண்டறியும் சோதனைகள் ஒரு குறிப்பு ஆய்வு வழங்குகிறது, அனுபவ அடிப்படையில் மேம்படுத்தல் நெறிமுறை உருவாகிறது அனுபவம் மற்றும் நவீன அடிப்படை முன்னேற்றங்கள். ஆராய்ச்சி மையத்தின் மற்றொரு முக்கியமான செயல்பாடு, நோயாளிகளின் சீரற்ற தன்மை ஆகும். இதே போன்ற நோயறிதல் மற்றும் மருத்துவ நிலை நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையின் பல்வேறு கட்டங்களில் வெவ்வேறு சிகிச்சைகள் கிடைக்கும். பெறப்பட்ட குழுக்களின் சிகிச்சையின் முடிவுகள் ஒப்பிடுகையில், பெறப்பட்ட தரவு நெறிமுறையை மேம்படுத்த பயன்படுத்தப்படுகிறது.

நவீன அணுகுமுறை குழந்தைகளின் கடுமையான லுகேமியா பல்வேறு உள்ளடக்கிய குறிப்பிட்ட சிகிச்சை, ஆபத்துக் காரணிகள் ஏற்ப பல்வேறு சிகிச்சை குழுக்கள் தரப் மதிப்பெண்கள் அவர்களை பிரிப்பது ஈடுபடுத்துகிறது. மாறுபட்ட மருத்துவமனை கடுமையான லுகேமியா சில குறிப்பிட்ட வகையான சிகிச்சை வெவ்வேறு வரைமுறைகளைப் பயன்படுத்துகின்றன. வேதியியல் உணர்விகளுக்குக், அளவுகளாக நிர்வாகம் முறைகள் பல்வேறு சேர்க்கைகள். சிகிச்சை அனைத்து வழக்கமாக பயன்படுத்தப்படும் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் (ப்ரெட்நிசோன், டெக்ஸாமெத்தசோன் மெத்தில்ப்ரிடினிசோலன்), ஆல்கலாய்டுகள் (விங்க்ரிஸ்டைன்), ஆந்த்ராசைக்ளின்கள் (daunorubicin), என்சைம்கள் (பீட்டா-அஸ்பாராஜினாஸ்), வளர்சிதைமாறுப்பகைகள் (மெத்தோட்ரெக்ஸேட், மெர்காப்டோபியூரீன், thioguanine, cytarabine), ஆல்கைலேற்று பல்வேறு நிலைகளில் (மணிக்கு சைக்ளோபாஸ்பமைடு, ifosfamide), மற்றும் பலர். சிகிச்சைக்கான ONLL முக்கியமாக ஆந்த்ராசைக்ளின்கள் (daunorubicin, idarubicin, மைடோசான்ட்ரோன்), வளர்சிதைமாறுப்பகைகள் (cytarabine, Purinethol), ஆல்கலாய்டுகள் (எடோபோசைடு), மற்றும் பலர் பயன்படுத்தப்படும்.

குழந்தைகளின் கடுமையான லுகேமியாவிற்கான கீமோதெரபி பாரம்பரிய கொள்கைகள் - ஒரு படிப்படியாக சிகிச்சை வெளியே சுமந்து: குணமடைந்த தூண்டல், ஒருங்கிணைப்பு, பராமரிப்பு சிகிச்சை, தடுப்பு அல்லது சிக்கல்கள் சிகிச்சை (எ.கா., neuroleukemia).

தூண்டல் முக்கிய குறிக்கோள் - மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் வெடிப்பு செல்கள் எலும்பு மஜ்ஜை இருந்து (குறைவாக 5 Myelogram உள்ள%) காணாமல் - மருத்துவ குணமடைந்த அடைய.

அடுத்த படி - வழக்கமாக (வழக்கமான உயிரணுவியல் மூலம் கண்டறிந்து சிகிச்சை அளிக்க முடியாது நீங்கள் மூலக்கூறு மரபியல் முறைகள் பயன்படுத்த வேண்டும் எலும்பு மஜ்ஜையில் எஞ்சிய கட்டி நிறை,) நோய் குறைந்தபட்ச வெளிப்படுத்தப்படாதவர்களும் போராட வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது கீமோதெரபி மருந்துகள் பல்வேறு சேர்க்கைகள் பயன்படுத்தும் போது ஒருங்கிணைப்பு. குறைந்தபட்ச எஞ்சியுள்ள நோய் காணாமல் மூலக்கூறு ரீதியானது.

நோயாளியின் ஆரம்பகால மறுமதிப்பீடுகளைத் தடுப்பதற்கு பயன்படுத்தப்படும் குறைந்த அளவிலான கீமோதெரபி நீண்ட கால பயன்பாட்டிற்கு உதவுகிறது. தற்போது, கடுமையான லுகேமியாவின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் பராமரிப்பு சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படவில்லை.

கீமோதெரபி, வாய்வழி அல்லது வலுவான முறையில் நிர்வகிக்கப்படும் போது, ஹேமாடோ-மூளையதிர்ச்சி தடுப்பு மூலம் மோசமாக ஊடுருவியதில்லை, ஏனெனில் நரம்பு இழப்பு சிகிச்சையானது எளிதான பணி அல்ல. மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் புண்கள் இல்லாமல் நோயாளிகளுக்கு இடுப்பு துளை மற்றும் முற்காப்பு மண்டையோட்டு கதிர்வீச்சு நேரத்தில் கீமோதெரபி வழக்கமான தண்டுவட உறையுள் நிர்வாகம் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கிய தடுப்பு neuroleukemia, வெளியே கொண்டுசெல்வது அவசியம். நரம்பு இழப்பு சிகிச்சைக்கு, பின்னர் கதிர்வீச்சுடன் கூடிய வேதியியல் நோய்த்தடுப்பு மருந்துகளின் ஊடுருவல் ஊசி பயன்படுத்தப்படுகிறது. எனினும், சிறப்பு தொட்டி அதிக அதிர்வெண் மைய நரம்பு மண்டலத்தின் (நேரடியாக மூளை இதயக்கீழறைகள் ஒரு) கீமோதெரபி மருந்துகள் நுழைவு அனுமதிக்கும் Ommaya ஏற்றப்பட்ட.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், சிறப்பு கவனம் போன்ற வகைப்படுத்தும் முகவர்கள் மற்றும் நோய் எதிரணுக்கள் கீமோதெரபி மாற்று மருந்துகள், அவர்களில் சிலர் சிகிச்சை நெறிமுறைகள் ஒரு சேர்த்து செய்யப்படுகிறது. ஒரு செல்தேக்க விளைவு இல்லை இது tretionin (ATRA), அதாவது - வைட்டமின் A வின் ஒரு வழித்தோன்றல் பயன்படுத்தி கீமோதெரபி இணைந்து; [(17 15) 1 ONLL] கடுமையான ப்ரோமிஎலொசைடிக் லுகேமியா சிகிச்சைக்கான அது மாறுபடுகின்றன, கட்டி செல்களை அழிக்கின்றன வழங்கவில்லை, மேலும் அவர்களை முதிர்ச்சி அனுமதிக்க பின்னர் அப்போப்டொசிஸினால் உடலில் அனைத்து அல்லாத கட்டி உயிரணுக்களை அத்துடன் உட்படுகின்றன. விண்ணப்ப tretionina ONLL 1 சிகிச்சை (15; 17) - நோயாளிகள் இந்த குழுவில் 85% தீவிரமான மைலாய்டு லுகேமியா வழக்கத்திற்கு மாறாக உயர் பிழைப்பு விகிதம் அடைய அனுமதிக்கப்படுகிறது.

கூடுதலாக, தற்போது பி அனைத்து zrelokletochnogo பயன்படுத்தப்படும் மோனோக்லோனல் எதிர்ப்பு SE20-அவைகளில் வேதியியல் உணர்வி முகவர்கள் potentiation க்கான கட்டி உயிரணுக்களை பூட்டும் அனுமதிக்கும் ஆன்டிபாடி (ரிட்டுக்ஷிமப்) சிகிச்சை அளிக்க ஒப்புக்கொள்ளப்பட்டுள்ளது. தைரோசைன் கிநேஸ் தடுப்பான்கள் (இமாடினிப் மெசிலேட்), ஹிஸ்டோன் acetylases (Depakinum) நோய் எதிரணுக்கள் மட்டுப்படுத்தி - - ஒரு எதிர்ப்பு SEZZ (gemtuzumab) எதிர்ப்பு SE52 (அலேம்துசூமாப்பின்), இண்டர்லியூக்கின்களிலும், மற்றும் பலர் மருத்துவ பரிசோதனைகள் தயார் படுத்திக் கொள்ள மற்ற வகைப்படுத்தும் காரணிகளாக உள்ளன.

சிகிச்சை நெறிமுறைகளை மேம்படுத்தி முக்கிய திசைகளில் ஒன்று - என்ற நிலை தோன்றக்கூடும் ஒளி மைக்ரோஸ்கோபி எந்த கவனிக்கத்தக்க கொண்டு கட்டி உயிரணுக்களின் சிறிய எண்ணிக்கையிலேயே சேமிக்கப்படுகிறது - மதிப்பீடு நுட்பங்கள் குறைந்த எஞ்சிய நோய் (எம் ஆர் டி) எனப்படும். இந்த நிலையில், மூலக்கூறு முறைகள் உதவியுடன் குண்டுவெடிப்பு நிகழ்வைத் தீர்மானிக்க முடியும். இது முதல் கட்டத்தின் முடிந்தபின் அனைத்து சிகிச்சையும் இலக்காகக் கொண்டது என்று MRB உடனான போராட்டத்தில் உள்ளது - நிவாரணம் தூண்டல். எம்.டி.டி. மதிப்பீடு செய்வதற்கான வழிமுறைகளை, நோயாளியின் இடர் குணங்களை பாலிமெமொதோதெரபியின் அடுத்த கட்டங்களில் வேறுபடுத்துவதற்கும், நோய்த்தொற்றை மறுபரிசீலனை செய்வதற்கும் மிகவும் திறம்பட உதவுகிறது.

HCT (எலும்பு மஜ்ஜை, புற இரத்த ஸ்டெம் செல்கள், தொப்புட்க்கொடியானது இரத்தம்) - உயர் அபாயம் உள்ள குழுக்களுக்கு கடுமையான லுகேமியா, முக்கியமாக முதன்மை நோயாளிகள் மற்றும் மீண்டும் வருவதற்கான உள்ளடக்கிய பல சிகிச்சைக்கான ஹேமடோபொயடிக் செல்கள் அல்லோஜனிக் மாற்று பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஒவ்வொரு வழக்கு மற்றும் சிகிச்சை நெறிமுறையில் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது போன்று அறிகுறிகள் மற்றும் HCT முறை அம்சங்கள் கடுமையான லுகேமியா, ஆபத்துள்ள குழுவில் முன்னிலையில் தொடர்பான நன்கொடையாளர், ஒட்டுக்கு ஹிஸ்டோகம்பேடிபிலிட்டி பட்டப் படிப்பு பதிப்பு பொறுத்தது. செயல்படும் அடிப்படை கொள்கை - mieloablyatsiya (கட்டி செல்கள் கொண்ட பெறுநர் எலும்பு மஜ்ஜையில் உண்டாகும் தீவிரவாத நீக்குதல்), அத்துடன் "ஒட்டுக்கு-எதிராக-இரத்தப் புற்றுநோய்" நிகழ்வு அடிப்படையில் எதிர்ப்பு கட்டி-நோய் எதிர்ப்பு சக்தி செயல்படுத்துவதன்.

குழந்தைகளில் லுகேமியா எவ்வாறு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது?

குழந்தைகளில் லுகேமியாவின் முன்கணிப்பு

குறிப்பிட்ட புற்றுநோயாக இல்லாமல், மற்ற புற்றுநோய்களைப் போலவே, ஒரு குழந்தைக்கு கடுமையான லுகேமியா 100% இறப்புகளுக்கு வழிவகுக்கிறது. நவீன சிகிச்சையின் முடிவுகளை மதிப்பிடுகையில், அவர்கள் ஐந்து வருட உயிர் பிழைப்பு விகிதத்தைப் பற்றி பேசுகின்றனர், இது பொதுவானது (மறுபடியும் இல்லாமல்) மற்றும் நிகழ்வு-இலவசம் (மறுபடியும் நிகழ்வைக் கொடுக்கும்). இந்த குறிகாட்டிகளை தீர்மானிப்பதில் முக்கிய காரணி கட்டியலின் உயிரியலாகும், முக்கியமாக அதன் மரபணு மாறுபாடு, அதே போல் உருவகமான, நோய் தடுப்பு வகைகள், மேலே குறிப்பிட்டது போல. நோய் கண்டறியும் நேரத்தில் நோயாளி மருத்துவ நிலையால் ஒரு குறிப்பிட்ட பாத்திரத்தையும் வகிக்கிறார். இந்த விஷயத்தில், புற இரத்தத்தில் லிகுகோசைடோசிஸின் முக்கியத்துவம், நரம்பு இழப்பு அல்லது இல்லாதிருத்தல், நோயாளிக்கு வயது போன்றவை. ALL உடன் நோயாளிகளின் பொதுக் குழுவிற்கு, நிகழும் இலவச உயிர்வாழும் 70% ஆகும், ONLL நோயாளிகளுக்கு, 50%.

மருத்துவப் பின்தொடர் மற்றும் பரிந்துரைகள் ஒவ்வொரு முறையிலும் சிகிச்சை நெறிமுறைகளால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன மற்றும் கடுமையான லுகேமியா மற்றும் ஆபத்துக் குழுவின் மாறுபாட்டை சார்ந்துள்ளது. மருத்துவ பின்தொடர்தல் சிறப்பு ஹெமாடாலஜி மையத்தில் செய்யப்பட வேண்டும். அதன் முக்கிய கோட்பாடுகள்: நோய், வழக்கமான பரிசோதனைகள், பொது இரத்த பரிசோதனையை அளித்தல், அறிகுறிகளின் படி - குறைவான மீதமுள்ள நோய்களின் கட்டுப்பாடு, உள் உறுப்புகளின் செயல்பாடுகள், மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் நிலை.

ஒரு சிறப்பு வழியில், டிஸ்பெசீ உடனான நோயாளிகளுக்கு மருந்துக் கண்காணிப்பு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. , நோய் என்று அழைக்கப்படும் நோக்குதல், தொற்று நிலையை மதிப்பீடு (முதன்மையாக வழக்கமான திரையிடல் வைரஸ் தொற்றுக்களின் ஸ்பெக்ட்ரம்) "எதிராக ஹோஸ்ட் ஒட்டுக்கு" - இந்த நோயாளிகளில் ஒட்டுக்கு மாநில கட்டுப்படுத்த (கொடை ஹெமடோபோயிஎடிக் அமைப்பின் மூலக்கூற்று அடையாளம் முன்னிலையில் chimerism நடத்துகிறது மதிப்பீடுகள்) தேவைப்படுகிறது.