லுகேமியா எவ்வாறு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது?

அனைத்து லுகேமியாக்களுக்கும் சிகிச்சையானது, பல்வேறு திட்டங்கள் மற்றும் கட்டி எதிர்ப்பு மற்றும் மறுபிறப்பு எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் நெறிமுறைகளைப் பயன்படுத்தி சிறப்புத் துறைகளில் மட்டுமே மேற்கொள்ளப்பட முடியும்.

கடுமையான லுகேமியாவில், சிகிச்சை காலங்களாகப் பிரிக்கப்படுகிறது: நிவாரண தூண்டல், ஒருங்கிணைப்பு, பராமரிப்பு சிகிச்சை, அவ்வப்போது செயலில் உள்ள சிகிச்சையின் படிப்புகள் (குறிப்பாக, CNS புண்களைத் தடுப்பது) மூலம். ஒரு பாடப்புத்தகத்தில் விவரிக்க முடியாத பல சிகிச்சை திட்டங்கள் உள்ளன, மேலும் அவை கூடுதல் இலக்கியங்களில் படிக்கப்பட வேண்டும். உதாரணமாக, MB-91 நெறிமுறையை (மாஸ்கோ-பெர்லின்-91) நாங்கள் வழங்குகிறோம். ALL-MB-91 திட்டம் நோயாளிகளை இரண்டு குழுக்களாகப் பிரிக்க வழங்குகிறது - நிலையான ஆபத்து (μlக்கு 50,000 க்கும் குறைவான சேர்க்கையில் லுகோசைடோசிஸ்; 1 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயது; ஆரம்ப CNS புண் இல்லை; முன் T/T நோயெதிர்ப்பு துணை மாறுபாடு மற்றும்/அல்லது விரிவாக்கப்பட்ட மீடியாஸ்டினம் இல்லை) மற்றும் ஒரு ஆபத்து குழு (மற்ற அனைத்து குழந்தைகளும்).

நிவாரண தூண்டல் என்பது ஒரு வாரத்திற்கு டெக்ஸாமெதாசோனுடன் சிகிச்சையின் ஆரம்ப கட்டமாகும், பின்னர் நிலையான-ஆபத்துள்ள நோயாளிக்கு தினசரி டெக்ஸாமெதாசோன், வின்கிரிஸ்டைன், ரூபோமைசின், எல்-ஆஸ்பரஜினேஸ் மற்றும் எண்டோலும்பர் மெத்தோட்ரெக்ஸேட், சைட்டோசின் அராபினோசைடு மற்றும் டெக்ஸாமெதாசோன் ஆகியவற்றின் வடிவத்தில் நிவாரண தூண்டல் ஆகும்.

நிலையான-ஆபத்து நோயாளிகளுக்கு ஒருங்கிணைப்பு என்பது 6-மெர்காப்டோபூரின் மற்றும் மெத்தோட்ரெக்ஸேட் நிர்வாகத்துடன் இணையாக எல்-ஆஸ்பரஜினேஸ் நிர்வாகத்தைக் கொண்டிருந்தது, இது வின்கிரிஸ்டைன் + டெக்ஸாமெதாசோன் படிப்புகளால் குறுக்கிடப்பட்டது. இந்த நோயாளிகளில், கதிர்வீச்சு பயன்படுத்தப்படவில்லை. ஆபத்து உள்ள நோயாளிகள் கூடுதலாக 5 ரூபோமைசின் நிர்வாகங்கள் மற்றும் மண்டையோட்டு கதிர்வீச்சைப் பெற்றனர்.

பராமரிப்பு சிகிச்சையில் 6-மெர்காப்டோபூரின், மெத்தோட்ரெக்ஸேட் மற்றும் வின்கிரிஸ்டைன் + டெக்ஸாமெதாசோன் ஆகியவற்றின் மறு தூண்டல் படிப்புகள் மற்றும் எண்டோலும்பர் மருந்துகளின் நிர்வாகம் ஆகியவை அடங்கும். சிகிச்சையின் மொத்த காலம் 2 ஆண்டுகள் ஆகும்.

லுகேமியாவின் அறிகுறி சிகிச்சை. த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவுடன் இணைந்து அக்ரானுலோசைட்டோசிஸில் ஹீமோட்ரான்ஸ்ஃபியூஷன்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், இரத்தப் பொருட்கள் தினமும் மாற்றப்படுகின்றன. HLA ஆன்டிஜென் அமைப்பின் அடிப்படையில் ஒரு நன்கொடையாளரைத் தேர்ந்தெடுப்பது உகந்ததாகும்.

இரத்த சோகை மற்றும் ஹீமோகுளோபின் 70 கிராம்/லிட்டருக்கும் குறைவாக உள்ள குழந்தைகளுக்கு இரத்த சிவப்பணுக்கள் (1 கிலோ உடல் எடையில் தோராயமாக 4 மில்லி) இரத்தமாற்றம் செய்யப்படுகிறது. ஆழமான த்ரோம்போசைட்டோபீனியா (10 x 10 /லிட்டருக்கும் குறைவாக) மற்றும் ரத்தக்கசிவு நோய்க்குறி இருந்தால், பிளேட்லெட் நிறை இரத்தமாற்றம் செய்யப்படுகிறது. புரோமியோலோசைடிக் லுகேமியா உள்ள குழந்தைகளுக்கு, டிஐசி நோய்க்குறிக்கான போக்கைக் கருத்தில் கொண்டு, சைட்டோஸ்டேடிக் சிகிச்சையுடன் புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா மற்றும் ஹெப்பரின் (ஒரு நாளைக்கு 200 U/கிலோ, 4 ஊசிகளாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது; சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி டோஸ் அதிகரிக்கப்படுகிறது) இரத்தமாற்றம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஆழ்ந்த கிரானுலோசைட்டோபீனியா மற்றும் செப்டிக் சிக்கல்கள் உள்ள குழந்தைகளுக்கு லுகோசைட் நிறை இரத்தமாற்றம் செய்யப்படுகிறது (10 லுகோசைட்டுகள் இரத்தமாற்றம் செய்யப்படுகின்றன).

கடுமையான லுகேமியா நோயாளிகளுக்கு தொற்று சிக்கல்கள் பொதுவானவை. உகந்ததாக, குழந்தைகளை மருத்துவமனையில் தனித்தனி பெட்டிகள் அல்லது வார்டுகளில் வைக்க வேண்டும், அசெப்சிஸ் மற்றும் ஆன்டிசெப்சிஸ் விதிகளைக் கடைப்பிடிக்க வேண்டும். உடல் வெப்பநிலையில் ஏற்படும் எந்தவொரு அதிகரிப்பும் தொற்றுநோய்க்கான அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது. நோயாளிகளில் பரவலான சந்தர்ப்பவாத தாவரங்களின் நிறுவப்பட்ட காரணியின் அடிப்படையில் நோய்க்கிருமி தனிமைப்படுத்தப்படுவதற்கு முன்பு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. முறையான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் தடுப்பு நிர்வாகம் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

கடுமையான லுகேமியா நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான புதிய முறைகள் முதன்மையாக எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் பல்வேறு அம்சங்களைப் பற்றியது, இது கடுமையான லுகேமியா நோயாளிகளுக்கு மிகவும் முக்கியமானது, அவர்கள் சிகிச்சையின் போது பெரும்பாலும் எலும்பு மஜ்ஜை அப்லாசியாவை உருவாக்குகிறார்கள். அகற்றப்பட்ட டி-லிம்போசைட்டுகள் அல்லது சுத்திகரிக்கப்பட்ட ஆட்டோலோகஸ் எலும்பு மஜ்ஜை கொண்ட அலோஜெனிக் எலும்பு மஜ்ஜை இடமாற்றம் செய்யப்படுகிறது. முக்கிய HLA ஆன்டிஜென்களுடன் இணக்கமான அலோஜெனிக் எலும்பு மஜ்ஜை முதல் நிவாரணம் அடைந்த உடனேயே இடமாற்றம் செய்யப்படுகிறது. மிகவும் கடினமான பணியாக ஒரு நன்கொடையாளரைத் தேடுவது உள்ளது, எனவே, சமீபத்திய ஆண்டுகளில், தொப்புள் கொடி இரத்த மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஸ்டெம் செல்களின் மாற்று மூலமாகக் கருதப்படுகிறது. இதில் அதிக எண்ணிக்கையிலான ஸ்டெம் செல்கள் உள்ளன, மேலும் பிறப்புக்குப் பிறகு, 40 கிலோ வரை எடையுள்ள குழந்தைக்கு இடமாற்றம் செய்ய போதுமான அளவு மீதமுள்ளது. கரு இரத்தத்தில் நிராகரிப்பை ஏற்படுத்தக்கூடிய செயலில் உள்ள லிம்போசைட்டுகள் இல்லை, மேலும் தொடர்பில்லாத மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு மிகவும் பொருத்தமானது. கீமோதெரபி மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளை காலனி-தூண்டுதல் காரணிகளின் ஆரம்ப நிர்வாகத்துடன் இணைக்கும் முறைகள் உருவாக்கப்பட்டு வருகின்றன - கிரானுலோசைட் அல்லது கிரானுலோமாக்ரோபேஜ்.

கடுமையான லுகேமியா நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படும் உணவுமுறை, வயதுக்கு ஏற்ற அளவு புரதங்களுடன் ஒன்றரை மடங்கு அதிக கலோரிகளைக் கொண்டது, வைட்டமின்களால் செறிவூட்டப்பட்டது மற்றும் தாதுக்கள் நிறைந்தது (அட்டவணை 10a). குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் பரிந்துரைக்கப்படும்போது, உணவுமுறை பொட்டாசியம் மற்றும் கால்சியம் உப்புகள் அதிகம் உள்ள பொருட்களால் செறிவூட்டப்படுகிறது.

வெளிநோயாளர் கண்காணிப்பு ஒரு சிறப்பு மையத்தின் ஹீமாட்டாலஜிஸ்ட் மற்றும் உள்ளூர் குழந்தை மருத்துவரால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. நோயாளி கிட்டத்தட்ட எல்லா நேரங்களிலும் சைட்டோஸ்டேடிக் சிகிச்சையைப் பெறுகிறார் என்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, ஒவ்வொரு 2 வாரங்களுக்கும் ஒரு முறையாவது இரத்த பரிசோதனை செய்வது அவசியம்.

காலநிலை நிலைகளில் எந்த மாற்றமும் குறிப்பிடப்படவில்லை. தடுப்பு தடுப்பூசிகள் மற்றும் உடற்கல்வி வகுப்புகளிலிருந்து குழந்தைக்கு விலக்கு அளிக்கப்படுகிறது. உடல் உழைப்பு, மன அதிர்ச்சி, குளிர்ச்சி மற்றும் தொற்றுகளிலிருந்து அவர் பாதுகாக்கப்பட வேண்டும். பள்ளித் திட்டத்தின்படி வகுப்புகள் முரணாக இல்லை, ஆனால் வீட்டில் படிப்பது நல்லது, ஏனெனில் பள்ளியில் உள்ள குழந்தைகளிடையே கடுமையான சுவாச நோய்த்தொற்றுகள் பொதுவானவை.

முன்கணிப்பு. துரதிர்ஷ்டவசமாக, கடுமையான லுகேமியா நோயறிதலின் போது மருத்துவ ரீதியாக முன்கணிப்பு பற்றி உறுதியாகப் பேசுவது எப்போதும் சாத்தியமில்லை. கடுமையான லிம்போபிளாஸ்டிக் லுகேமியா நோயாளிகளில், ஒரு விதியாக, சாதகமான முன்கணிப்புடன் "நிலையான ஆபத்து" உள்ள குழந்தைகளின் குழுவும், "அதிக ஆபத்து" உள்ள நோயாளிகளின் குழுவும் வேறுபடுகின்றன. ONLL இல் அதிக முதிர்ந்த செல்கள் கண்டறியப்பட்டால், முன்கணிப்பு மோசமாக இருக்கும். தற்போது, உலக இலக்கியத்தின்படி, கடுமையான லிம்போபிளாஸ்டிக் லுகேமியாவை குணப்படுத்துவதற்கான நிகழ்தகவு குறைந்தது 50-70%, AML - 15-30% ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]