குழந்தைகள் உள்ள கோமா: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

கோமா (கிரேக்க பூனை - ஆழ்ந்த தூக்கம்) - ஒரு அறிகுறியாகும் உணர்வின் மீறல், மனநல பற்றாக்குறை, மோட்டார் வாகனத்தை மீறுதல், உடலின் உணர்விழப்பு மற்றும் சமாத்தாய்வியல் செயல்பாடுகள். பெரியவர்கள் போலல்லாமல், குழந்தைகள் உள்ள கோமா உடற்கூறியல் மற்றும் உடலியல் பண்புகள் காரணமாக அடிக்கடி ஏற்படுகிறது. இது பல்வேறு சீமாடிக், தொற்று, அறுவை சிகிச்சை, நரம்பியல் மற்றும் மன நோய்களின் கடுமையான வடிவங்களுடன் செல்கிறது.

[1], [2], [3], [4]

குழந்தைகளில் கோமாவின் காரணங்கள்

கோமா, ஹைபோவோலீமியா, ஹைபோகோரியா, ஹைப்போக்ளிக்ஸிமியா, VEOs மற்றும் CBS இன் தொந்தரவு, நச்சு மற்றும் அதிர்ச்சிகரமான மூளை சேதம் ஆகியவை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. மொத்தத்தில், இந்த விளைவுகள் மூளையின் வீக்கம் வீக்கத்திற்கு வழிவகுக்கின்றன, இது கோமாவின் நோய்க்கிருமத்தின் மோசமான வட்டத்தை மூடுகிறது.

Gipovolemiya

இது குழந்தைகள் பல கோமாக்களில் ஒரு முன்னணி பாத்திரத்தை வகிக்கிறது மற்றும் மூளை மாற்றங்கள் மறுக்க முடியாத காரணியாகும். மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் வளர்சிதைமாற்றம் இரத்த ஓட்டத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பெருமூளை நுண்ணுயிரிகளின் முக்கியமான அளவு 40 மிமீ Hg ஆகும். கலை. (குறைந்த மட்டத்தில், மூளையின் உள்ளே இரத்த ஓட்டம் என்பது முழுமையான இடைநீக்கம் வரை கடுமையாக பாதிக்கப்படுகிறது).

ஹைப்போக்ஸியா

மூளை திசு, ஆக்ஸிஜனின் பற்றாக்குறைக்கு மிகவும் உணர்திறன் வாய்ந்தது, ஏனெனில் இது எலும்புத் தசை விட 20 மடங்கு அதிகமாகவும், மயோர்கார்டியத்தை விட 5 மடங்கு அதிகமாகவும் பயன்படுத்துகிறது. மூளையின் ஆக்ஸிஜன் பட்டினி பொதுவாக இதய மற்றும் சுவாச தோல்விக்கு வழிவகுக்கிறது. இரத்தத்தில் சர்க்கரையின் அளவைக் குறைப்பது அதன் செயல்பாட்டு நிலையை கணிசமாக பாதிக்கிறது. 2.2 மிமீ / எல் (1.7 mmol / L க்கு குறைவாக உள்ள குழந்தைகளில்), இரத்த இழப்புக்கு 2.2 மில்லி / லி. நீர்-மின்னாற்றும் ஏற்றத்தாழ்வு மூளையின் வேலையை மேலும் மோசமாக்குகிறது. பழுதடைந்த உணர்வு மற்றும் கோமா பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலாலிட்டி ஒரு விரைவான குறைபாடு (290 இலிருந்து 250 mOsm செய்ய / எல் அல்லது குறைவாக) இல் மேம்படவும், மற்றும் இருக்கலாம் அது (> 340 mOsm / எல்) உயர்த்தப்பட்டார் போது. ஹைபோநெட்ரீமியா (<100 mmol / L), ஹைபோகலீமியாவின் (<2 எம்எம்), gipokalydaemiya (> 1.3 mmol / L), அதே போல் பொட்டாசியம் செறிவு அதிகரித்து (> 10.8 mmol) மற்றும் மெக்னீசியம் (> 8.7 mmol / L ) இரத்த பிளாஸ்மா உள்ளிட்ட இதயத்தின், ஹைபோல்கேமடிக் கொந்தளிப்புகள் அல்லது மாக்னீஷியா மயக்க மருந்து எனப்படும் வளர்ச்சிக்கு இடையூறு காரணமாக நனவு இழப்பு ஏற்படுகிறது.

மூளை காயம்

மூளை அதிர்ச்சி காரணமாக இம்பேக்ட் (மூளை மூளையதிர்ச்சி அல்லது contusion) அல்லது சுருக்க (எ.கா., திரவ அல்லது இரத்தக்கட்டி) மைய நரம்பு மண்டலத்தின் ஒரு உருவ மற்றும் செயல்பாட்டு கோளாறுகள் போன்ற முடிவுகளை தனது உடனடி இயந்திர சேதத்துடன் தொடர்புடைய. மூளை எப்போதும் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இரத்த ஓட்டம் மோசமடைந்து, மூளையின் ஹைபோக்ஸியாவுக்கு பங்களிப்பு மற்றும் அதன் சேதத்தை மோசமாக்குதல் ஆகியவற்றுடன் மூளையின் பரவலான அல்லது உள்ளூர் எடமாவதால் ஏற்படும் காயம்.

பல ஆண்டுகளாக பல்வேறு நோய்களுக்கான ஆராய்ச்சிக்கு விஷவாயு encephalopathy உள்ளது. பெரும்பாலும் நோய்க்குறியியல் மதிப்பு எந்த நச்சு பொருள்களிலும் ஒன்றல்ல, ஆனால் காரணிகளின் சிக்கலானது. அதே நேரத்தில், நரம்பியல் நஞ்சுகள் அல்லது மருந்துகள் நஞ்சூட்டல் விஷயத்தில், அவர்களின் தொடக்க பாத்திரம் சந்தேகத்திற்கு அப்பாற்பட்டது.

சிறுநீரில் உள்ள கோமாவிற்கான மிக முக்கிய காரணம், தொற்றுக்குரிய செயல்முறையின் காரணமாக மூளை நரம்பு மண்டலத்தின் முதன்மை அல்லது இடைநிலை காயங்கள் ஆகும் (மூளைக்காய்ச்சல், மூளையழற்சி, பொதுவான தொற்றுநோய் நச்சுயிரி). பாலர் வயது, ஒரு விதி, விஷம், மற்றும் 6 ஆண்டுகளுக்கு விட பழைய குழந்தைகள் - தலை அதிர்ச்சி. எந்த வயதில் இருந்தாலும், மனத் தளர்ச்சி சீர்குலைவு (ஹைபோக்ஸியா உட்பட) காரணமாக மனச்சோர்வு ஏற்படலாம்.

[5], [6], [7],

தொற்று நோயால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளில் காமா

நனவு, கொந்தளிப்புகள், ஹீமோடைனமிக் குறைபாடுகள் மீறுதல் தொற்றுநோய் நச்சுயிரிகளின் பொதுவான வெளிப்பாடுகள் ஆகும்.

இரத்த ஓட்ட தொந்தரவுகள், ஏற்றத்தாழ்வுகள் VEO மற்றும் சிபிஎஸ், டி.ஐ., உறுப்பு தோல்வி, mods, மற்றும் நோயின் மற்ற வெளிப்பாடுகள் ஒருங்கிணைந்த விளைவுகள் காரணமாக விளைவாக நச்சு-ஆக்ஸிஜனில்லாத மூளை காயம். குழந்தைகளின் கடுமையான தொற்று வின் நஞ்சு நோய் நரம்பு நஞ்சு (விளைவுடைய-மூளை), அதிர்ச்சி (தொற்றுகிற அல்லது நச்சு ஹைபோவோலெமிக்) exsicosis (உடல் வறட்சி) உடன் நச்சேற்ற வடிவில் இருக்க முடியும்.

மருந்துகளின் பயன்பாடு மற்றும் வரிசைமுறை நோய்க்குறியியல் நோய்க்குறியின் குறிப்பிட்ட வடிவத்தை சார்ந்திருக்கிறது. தொற்றுநோய் நச்சுத்தன்மையுடன் உருவாக்கப்பட்ட கோமாவிற்கான சிகிச்சைக்கான அடிப்படை திட்டம் பல கட்டங்களைக் கொண்டது: அண்டிகோவ்ல்சென்ட் தெரபி (மூச்சுக்கு முன்னால்); முக்கிய செயல்பாடுகளின் ஆதரவு (அப்னியா, சுற்றுவட்டார கைது); எதிர்ப்பு அதிர்ச்சி சிகிச்சை (அதிர்ச்சி முன்னிலையில்); நச்சுநீக்கம்; VEO மற்றும் CBS இன் திருத்தம்; குடலிறக்கத்தின் உறுதிப்படுத்தல்; மூளையின் வீக்கம் மற்றும் ஹைபோக்சியாவுடன் போராட்டம்; எரிமலை மற்றும் அறிகுறி சிகிச்சை; உட்செலுத்துதல் (உட்சுரப்புடன்).

[8], [9], [10], [11], [12],

மூலத்தை அவர்கள் வேறுபடுத்தி காட்டுகின்றனர்:

• உடற்கூறியல் அல்லது நச்சுத்தன்மை (வளர்சிதைமாற்ற அல்லது தொற்று-நச்சு நுண்ணுயிரியல்) நோய்த்தாக்கம் காரணமாக சமாட்டோஜனஸ் கோமா;
• முதன்மையான சிஎன்எஸ் சேதம் காரணமாக ஏற்படும் பெருமூளை (பெருமூளை) அல்லது நரம்பியல் கோமா.

மேலும் முதன்மை கோமா மற்றும் இரண்டாம் நிலைப் (உள் உறுப்புக்களின் குறைபாடு செயல்பாடுகளை, நாளமில்லா அமைப்பிலுள்ள நோய்களையும், உடலுக்குரிய நோய்கள், நஞ்சுக்கு போன்றவற்றுடன் தொடர்புடைய) (மூளை மற்றும் அதன் மூளையுறைகள் பொருளின் நேரடியான புண்கள்) தனிப்படுத்தும். கூடுதலாக, அத்தகைய மருத்துவ ரீதியாக பொருத்தமான பெயர்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: supratentorial, உபசாரம் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற கோமா. கோமா சாத்தியமான மண்டையோட்டுக்குள்ளான அழுத்தம், நீர்க்கட்டு மற்றும் பெருமூளை இடப்பெயர்வு கட்டமைப்புகள் "நிலையான", மற்றும் "நிலையற்ற" கோமா (அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம், மூளைக்காய்ச்சல் மற்றும் என்சிபாலிடிஸ்) (நுரையீரல் செயலிழப்பு போன்ற வளர்சிதை மாற்ற கோளாறுகள் கொண்ட) வேறுபடுத்தி அதிகரித்துள்ளது என்பதால்.

[13]

குழந்தைகள் கோமா அறிகுறிகள்

ஒரு குழந்தைக்கு கோமாவின் வரையறுக்கும் மருத்துவ அறிகுறி உணர்வு இழப்பு ஆகும்.

குழந்தை வயது சிறிய, எளிதாக இது ஒப்பீட்டளவில் சமமான பலத்துடன் comatose மாநிலங்கள் உருவாக்க வேண்டும். கோமா நோய்த்தாக்கக்கணிப்பு மிகவும் சாதகமான இருக்கும் போது அதே நேரத்தில் ஈடுசெய்யும் மற்றும் இளம் குழந்தைகள் மூளை திசு பிளாஸ்டிக் இருப்பு சாத்தியம் மூத்த குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்கள் விட பெருமளவு அதிகமாக அதனால், மற்றும் சிறந்த மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் இழந்த செயல்பாடுகளை மீட்பு அளவு.

வி.ஏ. மிஹெல்சன் மற்றும் பலர். (1988) சந்தேகத்திற்கிடமான, delirium, sopor, உண்மையில் யாரை மற்றும் முனையத்தில் கோமா இடையே வேறுபடுத்தி வழங்குகின்றன.

அதிர்ச்சி தரும், அதிர்ச்சி தரும் - நோயாளி ஓய்வில், அதை எளிதாக விழித்துக்கொள்ள முடியும், அவர் சரியாக கேள்விகளுக்கு பதிலளிக்க முடியும், ஆனால் பின்னர் உடனடியாக தூங்குகிறது. இந்த நிலையில் பாரிட்யூட், நியூரோலெப்டிஸ் உடன் நச்சுத்தன்மையுடன் பொதுவானது. இளம் பிள்ளைகள் விரைவில் தங்கள் பழைய வயது திறன்களை இழக்கின்றனர்.

டெலிராயம் - நோயாளி கிளர்ந்தெழுவார், நகர்த்த முடியும், ஆனால் உணர்வு மற்றும் விண்வெளியில் நோக்குநிலை இழப்பு இழக்கப்படுவதால், பார்வை மற்றும் சௌகரிய மயக்கங்கள் ஏராளமாக உள்ளன. குறைவான. டெலிராயம் பொதுவாக கடுமையான நோய்த்தாக்கங்களின் கடுமையான வடிவங்களைக் கொண்டிருக்கும், அரோபின் நச்சுத்தன்மையுடன், சில தாவரங்கள் (ஃப்ரீ ஆக்டிக்) கொண்டிருக்கும்.

ஸ்ருபர் - எந்த நனவுமின்றி, நோயாளி மயக்கமடைந்து, உறுதியற்றவராய், கேடடோனியா நிகழ்வுகள் சாத்தியம் - அசாதாரணமான தோற்றங்கள் (மெழுகு தொனியில்) இணங்குவது. அடிக்கடி உச்சரிக்கப்படும் நீரேற்றம் காணப்படுகிறது.

சபோர் - உணர்ச்சியின்மை இல்லை, ஆனால் சத்தமில்லாமல், முரட்டுத்தனமான பேச்சுக்கு உரத்த குரலில் பதிலளிப்பதன் மூலம் மோனோசைலபிக் பேச்சு முடியும். சிறப்பியல்புகளின் பிற்போக்கு நினைவுச்சின்னம், வலி, தூண்டுதல், உற்சாகம், முறையான ஒருங்கிணைப்பு இல்லாமல் பலமான மோட்டார் எதிர்வினை, அடிக்கடி கால்கள், தடிமனான தற்காப்பு இயக்கங்களின் வடிவத்தில். புடலையின் எதிர்வினைகள் பாதுகாக்கப்படுகின்றன. தசைநார் எதிர்வினை அதிகரிக்கிறது. பிரமிடு அறிகுறிகள் உள்ளன, நடுக்கம். சிறுநீர் மற்றும் நீரிழிவு கட்டுப்படுத்தப்படுவதில்லை.

உண்மையில், நனவின் தொந்தரவுகளின் மேலே உள்ள அனைத்து வகைகளும் முன்னோடி வகைகளாகும்.

காமத்துடன் பேச்சு தொடர்பின் பற்றாக்குறை, முழு உணர்வு இழப்பு - மறதி (மயக்கநிலை), அத்துடன் தசை கோமாவில் உள்ள தசை ஆட்டம் மற்றும் இஃப்லெக்ஸியா ஆகியவற்றுடன் இணைகிறது.

கோமாவின் வகைப்பாடு மூளையின் சேதத்தின் அளவை அடிப்படையாகக் கொண்டது (rostral-caudal progression):

1. டியென்சியல் கோமா (டிஸ்டார்டிகாஷன் காட்டி);
2. நடுப்பகுதியில் மூளை கோமா (கஞ்சன்ட் காட்டி). கைப்பாவை கண்கள் சோதனை சாதகமானது;
3. மேல் தண்டு (பாலம் கீழ் பகுதி). கைப்பாவை கண் பரிசோதனை எதிர்மறையானது, பளபளப்பான டெட்ராபிலியா அல்லது தசைநார் அசெளகரியங்கள் மற்றும் உடலின் அச்சு, சுவாச இடைநிறுத்தம் (பயோட்ட வகை) ஆகியவற்றின் தசைநார் திசையன் ஆகியவை ஆகும். அதிவெப்பத்துவம்;
4. குறைந்த தண்டு கோமா. புல்லர் கோளாறுகள்: தன்னிச்சையான சுவாசம் இல்லாதது, இரத்த அழுத்தம் வீழ்ச்சி, தசை கார்டியா மற்றும் பிராடி கார்டாரி மற்றும் இதயத் தடுப்பு ஆகியவற்றிலிருந்து மாற்றம். உடல் வெப்பக். மாணவர்கள் பரந்தவர்கள், புகைப்படம் எடுத்தல் இல்லை. தசைநார் ஆட்டம்.

கோமாவிலிருந்து வெளியே வருதல்

கோமா வெளியீடு காலம் நேரத்தில் மாறுபடுகிறது: பல மாதங்கள் அல்லது மேலும் மைய நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாடுகளின் முழுப் மறுசீரமைப்பு போன்ற முடிவடையும் முடியும் மற்றும் நிலையான நரம்பியல் குறைபாடு பேணுகிறது எந்த நேரத்திலும் நிறுத்த கொண்ட செயல்பாடு, ஆண்டுகள் உணர்வு மற்றும் நரம்பு செயல்பாடுகளை ஒரு உடனடி மற்றும் கிட்டத்தட்ட முழுமையான உடல் நலம் இருந்து. நாம் மூளையின் சேதத்தை ஈடுசெய்ய குழந்தைகளின் அற்புத திறனைக் கவனிக்கிறோம், எனவே, கோமாத்ஸ் மாநிலத்தின் உயரத்தில் ஒரு முன்கணிப்பு உருவாக்க மிகவும் எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும்.

ஆழ்ந்த மற்றும் நீடிக்கும் காமோசோஸ் மாநிலத்திலிருந்து வழி படிப்படியாக ஏற்படுகிறது; வெளியேறும் விகிதம் மூளை சேதத்தின் அளவு சார்ந்துள்ளது. கோமாவிலிருந்து முழுமையான மீட்பு எப்பொழுதும் கவனிக்கப்படாது, மேலும் இது மைய நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாட்டை மீட்டெடுக்க மாதங்கள் மற்றும் ஆண்டுகள் தீவிரமாக புனர்வாழ்வளிக்கும் சிகிச்சையை எடுக்கும். கோமாவிலிருந்து வெளியேறும்போது பின்வரும் நிலைகள் உள்ளன:

• தாவர நிலை (தன்னிச்சையான சுவாசம், இரத்த ஓட்டம், உயிர்வாழ்க்கைக்கு குறைந்தபட்ச அளவில் செரிமானம்)
• அபல்லிக் நோய்க்குறி (lat.: Pallium - cloak). தூக்கம் மற்றும் விழிப்புணர்வு ஒரு ஒழுங்கற்ற மாற்றம் உள்ளது. நோயாளி கண்கள் திறந்து, மாணவர்களின் ஒளிப்பதிவு உயிரோடு உள்ளது, ஆனால் பார்வை சரி செய்யவில்லை. தசை தொனி அதிகரித்துள்ளது. Tetraparesis அல்லது plethysm சில வெளிப்பாடுகள் உள்ளன. வரையறுக்கப்பட்ட நோயியல் எதிர்வினை - பிரமிடு அறிகுறிகள். சுயாதீனமான இயக்கங்கள் இல்லை. டிமென்ஷியா (டிமென்ஷியா). ஸ்பிண்டெண்டர்களின் செயல்பாடு கட்டுப்படுத்தப்படவில்லை;
• akinetic mutism - மோட்டார் செயல்பாடு சற்று அதிகரிக்கிறது, நோயாளி அவரது கண்கள் சரி செய்கிறது, பொருட்களை பின்வருமாறு, எளிய பேச்சு புரிந்து, கட்டளைகளை. உணர்ச்சி முட்டாள்தனம், ஒரு முகமூடி முகம் முகம், குறிப்பிடப்படுகிறது, ஆனால் நோயாளி அழ முடியும் (அர்த்தத்தில்: "கண்ணீர் கொட்டும்"). சுயாதீனமான பேச்சு இல்லை. நோயாளி வெறுக்கிறார்;
• வாய்மொழி தொடர்பு மீட்பு பேச்சு குறைவானது, மோனோஸிலிபிக். நோயாளி மயக்கமடைந்து, மனமுடைந்து, உணர்ச்சி ரீதியில் துன்புறுத்தப்படுகிறார் (அடிக்கடி கண்ணீரோடு அல்லது ஆக்கிரமிப்பு, தீங்கிழைப்பு, குறைவானது - மகிழ்ச்சி). அவர் விரைவில் தீர்ந்துவிட்டது, சோர்வாக இருக்கிறது. பெரும்பாலும் திருப்தி உணர்வு இழப்பு காரணமாக புலிமியா, polydipsia அனுசரிக்கப்பட்டது. சுத்தமாகவும் ஒரு பகுதியளவு மறுசீரமைப்பு;
• வாய்மொழி செயல்பாடுகள், நினைவகம், பேச்சு, உளவுத்துறை ஆகியவற்றை மீட்டெடுத்தல். கோமாவின் வளர்ச்சியிலிருந்து 2-3 வாரங்களுக்குப் பின், புரோஸ்டோஸ்டிக் மதிப்பில் தோற்றமளிக்கிறது: decortication - வளைந்த மேல் மற்றும் வளைந்த குறைந்த உறுப்புகள் (பாக்ஸர் போஸ்). கன்னத்தில் அழுத்தும் போது, தோள்பட்டை குறைக்கப்பட வேண்டும், முழங்கால்கள் மெருகூட்டப்பட்டிருக்கும், மணிகளால் வளைக்கப்பட்டு, விரல்களின் வளைவு;
• ஏமாற்றமடைதல் - கிளர்ச்சிக் பதிப்பில் ஆயுதங்கள் மற்றும் கால்கள், ஹைபர்டோனிக் தசைகள், - ஒஸ்டிஸ்டொட்டோனஸுக்கு. மூளையின் சேதத்தை அளவிடக்கூடிய இந்த தோரணைகள், பின்விளைவு மிகுந்த சிரமத்திற்கு உட்படுத்தப்படும்.

சுவாசம் மற்றும் சுவாச மண்டலத்தின் அடக்குமுறையால் ஆழமான டிகிரி கோமா மட்டுமே ஒரு சுயாதீனமான நோயியல் முக்கியத்துவத்தை கொண்டிருக்கிறது. நனவு இழப்பு மற்றும் இஃப்லெக்ஸியா வளர்ச்சியைத் தவிர்த்து, கோமா தீவிரத்தை மோசமடையச் செய்வதால், சுவாசத்தில் உள்ள பண்பு மாற்றங்கள் தோன்றும். மேல்தோல் நீக்கம் (கோமா நான்) decerebration (கோமா இரண்டாம்) மணிக்கு நோயியல் வகை Cheyne-ஸ்டோக்ஸ் சுவாசம், அவதானித்தபோது ஏற்படுகிறது இறுதி கட்டத்தில் Kussmaul சுவாசம் மற்றும் அரிய மேலோட்டமான சுவாசத்தை தட்டச்சு செய்யவும். இணையாக, ஹீமோடைனமிக்ஸ் மாற்றத்தின் அளவுருக்கள்: இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதய துடிப்பு வீழ்ச்சி அதிகரிக்கும்.

[14], [15], [16]

குழந்தைகள் கோமா நோய் கண்டறிதல்

கோமாட்டோஸ் மாநிலத்தை சரிபார்க்க, குழந்தைகளுக்கு மூன்று பிரதான குறிப்புக் குறிப்புக்கள் உள்ளன: உணர்வுகளின் தொந்தரவு, மனச்சோர்வு நிலை மற்றும் ஒரு மென்மையாதல் அறிகுறி சிக்கலான நிலை. நோயாளியின் ஓர் உணர்வு நோக்கம் நிறைந்த மதிப்பீட்டுக்கு மருத்துவரின் குரல் முக்கியம் எதிர்வினை, பேச்சு புரிதல் (அதன் பொருள் பொருள் மற்றும் உணர்ச்சி நிறங்களை) இருக்கும் போது, திறன் (சரியான அல்லது தவறான) ஒரு கேள்விக்கு, விண்வெளி மற்றும் நேரத்தில் செல்லவும் அத்துடன் ஒரு காண்பதற்காக (போதுமான போதாத எதிர்வினை பதிலளிக்க, ). மேலே நுட்பங்கள் நோயாளி எதிர்வினைகள் இல்லாத நிலையில் வலிமிகுந்த தூண்டுதல்களுக்கு பயன்படுத்தப்படுகின்றன (சுருக்க விரல்கள் திசு அழுத்தம் புள்ளிகள் வெளிக்கொணர்வது - ஒரு திட்ட அல்லது trapezoidal ஸ்டெர்னோகிளைடோமாஸ்டாய்டு தசை, நுரையீரல் அல்லது ஊசி ஊசிகள் தோல் சுத்தமான சிறப்பு ஊசி உள்ள).

ஆதாரங்கள்	அம்சம்	ஸ்கோர், புள்ளிகள்
கண்களைத் திறக்கும்	தன்னிச்சையான	4
	சத்தம்	3
	வலிக்கு	2
	இல்லை	1
மோட்டார் எதிர்வினைகள்	கட்டளைகள் செயல்படுத்தப்படுகின்றன	6
	விலக்கத்தை	5
	திரும்ப	4
	விரல் மடங்குதல்	3
	நீட்டிப்பு	2
	இல்லை	1
பேச்சு செயல்பாடு	சரியான	5
	கோணலாக	4
	கத்தும்	2
	இல்லை	1
மாணவர்களின் ஒளிப்பதிவு	சாதாரண	5
	கீழே விழுந்தேன்	4
	சீரற்ற	3
	ஒருங்கற்ற கண் பார்வை	2
	இல்லை	1
மூளை நரம்புகளின் பதில்	சேமிக்கப்படும்	5
	எந்த அனிச்சைகளும் இல்லை:	4
	சிலியரி	3
	கருவிழி	2
	தொட்டிலில் இருந்து "பொம்மை கண்கள்"	1
வலிப்பு	இல்லை	5
	உள்ளூர்	4
	பொதுவான இடைநிலை	3
	பொது தொடர்ச்சியானது	2
	முழு தளர்வு	1
தன்னியக்க சுவாசம்	சாதாரண	5
	கால	4
	Giperventilyatsiya	3
	Gipoventilyatsiya	2
	மூச்சுத்திணறல்	1

1974 ஆம் ஆண்டில் ஜி. டீஸேடால், வி. ஜென்னட் கோமாவின் ஆழத்தை தீர்மானிக்க ஒரு அளவை முன்மொழிந்தார். இது கிளாஸ்கோ அளவீடு என்று அழைக்கப்படுகிறது மற்றும் மறுமலர்ச்சி மருத்துவர்களின் நடைமுறை வேலைகளில் பரவலாக பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த அளவில், மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாடுகள் 7 நிலைகளில் மதிப்பீடு செய்யப்படுகின்றன.

கோமாவின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கு, கிளாஸ்கோ-பிட்ஸ்பர்க் அளவிலான மருத்துவமனையில் கிளாஸ்கோ அளவு மற்றும் அதன் திருத்தப்பட்ட பதிப்பு பயன்படுத்தவும்.

கண்கள் திறந்து, வாய்மொழி மற்றும் மோட்டார் பதிலை திறக்கும் போன்ற அறிகுறிகளால் குரல் மற்றும் வலியைப் பொறுத்தவரையில் கிளாஸ்கோவின் அளவை மதிப்பிடுகிறது. அதிகபட்ச மதிப்பெண் 15 புள்ளிகள். 9 புள்ளிகளுக்கு கீழே உள்ள மதிப்பீட்டில் ஒரு நிலை மிகவும் கடுமையானதாக இருக்கின்றது. குறைந்தபட்ச மதிப்பெண் 3 புள்ளிகள் ஆகும். கிளாஸ்கோ-பிட்ஸ்பேர்க்கின் அளவு, மூளை நரம்புகளின் எதிர்வினைகள், கொந்தளிப்புகள் மற்றும் சுவாசத்தின் தன்மை ஆகியவை கூடுதலாக மதிப்பீடு செய்யப்படுகின்றன. இந்த அளவுக்கு அதிகபட்ச மதிப்பெண் -35 புள்ளிகள். ஒரு மூளை மரணம் - 7 புள்ளிகள். நோயாளி வயிற்றுப்பகுதியில் இருந்தால் (அதாவது, "தன்னிச்சையான சுவாசம்" மற்றும் "பேச்சு எதிர்வினைகள்" போன்ற அளவுருக்கள் மதிப்பீடு செய்யப்படவில்லையென்றால்), அளவீட்டு மதிப்பெண் முறையே 25 புள்ளிகளிலும், 5 புள்ளிகளிலும் குறைக்கப்படுகிறது.

கோமா தீவிரத்தை மோசமாக்குவதன் மூலம், ஒற்றுமை மற்றும் கர்னீல்ல் அஃப்லெக்ஸ் ஆகியவை முதலில் தடுக்கப்பட்டவை. கர்னல் ஆன்ட்லெக்ஸின் அழிவு சாதகமற்ற முன்கணிப்பு அறிகுறிகளாகும். கோமாவின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதில் கண்டறியப்பட்ட குறிப்பிடத்தக்க தகவல்கள், ஆல்கோகோகிஃபிளிக் ரிஃப்ளெக்ஸ் பரிசோதனை மூலம் வழங்கப்படுகிறது. அது மத்திய கோட்டில் (பொம்மலாட்ட கண் விளைவு) தயார் செய்யப்பட்டவை வலது தலை திருப்பு மற்றும் இடது கண்கள் மற்றும் கண்கள் இரண்டும் நட்பு இயக்கத்தைக் கொண்டாடத் வேண்டாம் போது, நோயாளி உணர்விழந்த நிலையில் இருந்தால், அது குறிக்கிறது என்று மூளையின் அரைக்கோளங்களில் (கோமா I) மற்றும் உடற்பகுதி புண்கள் இல்லாத நோய்க்குறியியலை.

கோமாவில் உள்ள குழந்தைகளின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்காக, அவசியம் ப்ருட்ஸின்ஸ்கி மற்றும் பாபின்ஸ்கியின் அறிகுறிகளை சோதிக்க வேண்டும். ஒரு கோமாவில் ஒரு குழந்தைக்கு பாபின்ஸ்கியின் ஒரு பக்க எதிரொலியை தோற்றப்பாடு சோதனை முனைக்கு எதிரே பக்கத்திலுள்ள மூளையின் மைய குரல் குறிக்கிறது. ஒரு இருதரப்பு எதிர்விளைவு, அழிவுத் தொடர்ந்து, மூளையின் தீவிரத்தன்மை ஆழமடைவதைக் குறிக்கிறது. முதுகெலும்பு காயங்கள் மூலம், நிர்பந்தமானவை தீர்மானிக்கப்படவில்லை. பிரேட்ஜின்ஸ்கியின் நேர்மறையான அறிகுறிகள், கோமா நிலையில் உள்ள ஒரு குழந்தைக்கு வெளிப்படுத்தப்படும், சவ்வுகளின் எரிச்சல் (மெனிசிடிஸ், மெனிங்காயெஸ்ஃபாலிடிஸ், சப்பராச்னாய்டு ஹெமாஸ்டர்) ஆகியவற்றைக் குறிக்கிறது. கூடுதலாக, மாணவர்களின் விட்டம், கருவிழிகளின் இயக்கங்கள் மற்றும் நிதி ஆகியவற்றில் மாற்றங்களை மதிப்பீடு செய்வது அவசியம், குறிப்பாக சாத்தியமான சமச்சீரற்ற தன்மை (மூளையின் முக்கிய குவியலின் விளைவுகளின் விளைவு!) கவனம் செலுத்துகிறது. வளர்சிதைமாற்ற கோமாவுடன், ஒளிக்கு மாணவர்களின் எதிர்வினை பாதுகாக்கப்படுகிறது.

தேவையான நோயறிதல் நடைமுறைகள் (முன் மருத்துவமனையிலான நிலைகள் உட்பட) ஈசிஜி மதிப்பீடு, ஹீமோகுளோபின் செறிவு, கிளைசெமியா நிலை, கெட்டோரியியா கண்டறிதல் ஆகியவை அடங்கும். சிறுநீரில் உள்ள உளச்சோதிப்பு மருந்துகள் மற்றும் உமிழ்வில் (ஒரு காட்சி சோதனை துண்டு பயன்படுத்தி), அதே போல் CT மற்றும் எம்.ஆர்.ஐ.

[17], [18], [19], [20]

குழந்தைகளில் காமாவிற்கான அவசர சிகிச்சை

100% ஓ பிறகு சுற்றோட்ட தோல்வி சிக்கலாக கோமா இரண்டாம்-மூன்றாம் பட்டம், போது ₂ hyperoxygenation tracheal செருகல் அத்திரோபீன் கொண்டு முன் premedication நிகழ்ச்சி. கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு சாத்தியமான காயம் பற்றி மறந்துவிடாதே, இது தொடர்பாக அதை மூழ்கடிப்பது அவசியம். உள்ளடக்கங்களை பிரித்தெடுக்க மற்றும் உள்ளடக்கங்களை அகற்றுவதற்காக வயிற்றுக்குள் ஒரு ஆய்வு உட்செலுத்தப்படுகிறது. பின்னர் 80 mmHg ஆகவும் விட அதிகமாக சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் நிர்வகிப்பதற்கும் படிகம் போன்ற reopoliglyukina அல்லது ஒரு விகிதத்தில் வியாபிக்க வயதான குழந்தைகளில், மற்றும் 10 mm மி.கி. மூலம் பெருமூளை நச்சுத்தன்மையை பராமரிக்க க்ராசோகோகிர்பிரல் அதிர்ச்சி. வயது வரம்பின் கீழ் வரம்புக்கு மேல். சுவாச அமைப்பு பாதுகாக்கப்படாதிருந்தால், நோயாளி போக்குவரத்துக்கு (அரை-திருப்பம்) தனது பக்கத்தில் வைக்கப்படுகிறார். உடலின் வெப்பநிலை மற்றும் டைரிஸெரிஸின் (சிறுநீர்ப்பையின் முறிவு சாத்தியம்!) நிலைமையை கட்டுப்படுத்துவது அவசியம்.

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவை சந்தேகப்பட்டால், 20-40% குளுக்கோஸ் தீர்வு நிர்வகிக்கப்படுகிறது. குளுக்கோஸ் தீர்வுகளை உட்செலுத்துவதற்கு முன்னர் வெர்னிக்கின் என்ஸெபலோபதி நோயைத் தடுப்பதற்கு, தைமனை நிர்வகிப்பது அவசியம். கோமாவில் உள்ள இளம் பருவ மூளையின் மூளையின் நரம்பணுக்களைப் பாதுகாக்க நீங்கள் நவீன ஆக்ஸிஜனேற்றிகளைப் பயன்படுத்தலாம்: செமக்ஸ், மெக்ஸிகோல் அல்லது மெதைல்லிஃப்ரிரிடினோல் (எமக்ஸிபைன்).

அத்தகைய நோயாளிகள் கூட Actovegin போன்ற antihypoxants பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கூடுதலாக ஆன்டிஆக்ஸைடன்களை (அஸ்கார்பிக் அமிலம்) அறிமுகப்படுத்தவும் மற்றும் கூடுதலாகவும். முன் ஆற்றல் பாதுகாப்பாளர்கள் (reamberin மற்றும் cytoflavin). வரவேற்பு செயல்பாட்டிற்காக மருத்துவமனையில், மத்திய கொளினோமினிமிட்டிகளுடன் சிகிச்சையளிப்பதற்கு அது அறிவுறுத்தப்படுகிறது. உதாரணமாக, கொலின் அல்போஸ்சரேட் (க்ளாய்ட்லினைன்). இது சுவாச ஆய்விடிக்ஸ் மற்றும் சைக்கோஸ்டிமுலண்ட்களைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

கோமாவில் உள்ள நோயாளிகள் தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் அவசர மருத்துவமனையில் உள்ளனர். அது நரம்பியல் மருத்துவமனையில் ஆலோசனை இதனால் அறுவை சிகிச்சையின் அவசியம் (மூளை காயம், இன்ட்ராசெரிப்ரல் மற்றும் சப்ட்யூரல் இரத்தக்கட்டி, சப்அரக்னாய்டு ஹேமொர்ரேஜ் கொண்டு supratentorial கோமா) தீர்மானிக்க மிகவும் முக்கியமானது.

[21], [22], [23]