குழந்தைகளில் கடுமையான வாஸ்குலர் குறைபாடு

வாஸ்குலர் குறைபாடு ஒரு மருத்துவ நோய்க்குறி ஆகும், இதில் பிசிசி மற்றும் வாஸ்குலார் படுக்கை ஆகியவற்றிற்கு இடையே ஒரு முரண்பாடு உள்ளது. இது சம்பந்தமாக இரத்த நாளம் பற்றாக்குறை காரணமாக BCC குறைபாடு (ஹைபோவோலெமிக், அல்லது வாஸ்குலர் போதாது இரத்த ஓட்ட வகை) ஏனெனில் வாஸ்குலர் படுக்கையில் அதிகரித்த தொகுதி (வாஸ்குலர் போதாது வாஸ்குலர் வகை) மற்றும் (வாஸ்குலர் பற்றாக்குறை இணைந்து வகை) இந்த காரணிகள் இணைந்து ஒரு முடிவு மற்றும் ஏற்படலாம் .

கடுமையான வாஸ்குலர் பற்றாக்குறை சரிவு மற்றும் அதிர்ச்சி வடிவத்தில், மந்தமான பல்வேறு மாறுபாடுகள் வடிவத்தில் தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

குழந்தை மயக்கம்

மயக்கம் (லத்தீன் ஒத்திசைவு) என்பது மூளையின் நிலையற்ற இசெமியாமினால் ஏற்படுகின்ற திடீர் குறுகிய கால இழப்பு ஆகும்.

குழந்தைகள் வெவ்வேறு வகையான ஒத்திசைவுகளைக் கொண்டிருக்கிறார்கள். அவர்கள் உடற்கூறு காரணிகள் மற்றும் நோய்க்கிருமி இயக்கவியல் மூலம் ஒருவருக்கொருவர் வேறுபடுகிறார்கள். இருப்பினும், இதேபோன்ற நோய்க்கிருமி மாற்றங்கள் உள்ளன, அதிலும் முக்கியமாக கடுமையான பெருமூளை ஹைபோக்சியாவின் துவக்கம் ஆகும். இந்த தாக்குதலின் அடிப்படையில் தொடர்பு psychovegetative, சோமாடிக் மற்றும் நாளமில்லா மற்றும் உலகளாவிய தகவமைப்பு பதிலுக்காக கேளிக்கையான பொறிமுறைகள் ஒரு இடையூறு ஏற்படுத்துகிறது என்று அதன் செயல்பாட்டை ஒருங்கிணைந்த அமைப்பின் பொருத்தமின்மை.

[9], [10], [11], [12]

மயக்கத்தின் வகைப்படுத்தல்

• நரம்பியல் ஒத்திசைவு:
  • வாசோடாக்டர் (எளிய, வாசோவாகல்);
  • சைக்கோஜெனிக்;
  • sinokarotidnyj;
  • ortostaticheskiy;
  • nikturichesky;
  • இருமல்;
  • சீர்கெட்டுவரவும்;
  • ரிஃப்ளெக்ஸ்.
• சோமாடோஜெனிக் (அறிகுறி) ஒத்திசைவு:
  • cardiogenic;
  • இரத்த சர்க்கரை குறை;
  • ஹைபோவோலெமிக்;
  • சோகையான;
  • சுவாச.
• மருத்துவ ஒத்திசைவு.

[13], [14], [15], [16], [17]

மயக்கத்தின் அறிகுறிகள்

ஒத்திசைவின் பல்வேறு வகைகள் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் ஒத்தவை.

• ஒரு மயக்கத்தின் வளர்ச்சியின் காலம்: ஒரு ப்ரையன்ஸ்கோப் (தைராய்டு சுரப்பி), நனவு இழப்பு மற்றும் பிந்தைய மயக்க நிலை (மீட்பு காலம்).
• Headedness. அதன் கால அளவு ஒரு சில விநாடிகளில் இருந்து 2 நிமிடங்கள் ஆகும். தலைச்சுற்றல், குமட்டல், மூச்சு, பொது கோளாறுகளை குறுகிய உணர்கிறேன், அதிகரித்து பலவீனம், கவலை மற்றும் பயம், இரைச்சல் அல்லது இதயத்தில் மற்றும் வயிறு, ஒரு இதயத்துடிப்பிற்குள் காதுகளில் ஒலித்து, கண்கள் கருமையடைதலை, கோளாறுகளை உள்ளன. தோல் மெல்லிய, ஈரமான மற்றும் குளிர்ந்த மாறிவிடும்.
• நனவு இழப்பு காலம் பல நிமிடங்கள் (ஒரு ஆழமான மயக்கம்) ஒரு சில நொடிகள் (சிறிது மயக்கமாக) இருந்து நீடிக்கும். இந்த காலகட்டத்தில் விசாரணையின் கீழ் நோயாளிகள் நிறமிழப்பு கூர்மையான தசை தளர்ச்சி, பலவீனமான இடைக்கிடை துடிப்பு, ஆழமற்ற சுவாசித்தல், உயர் ரத்த அழுத்தம், ஒளி எனக் குறைந்தது எதிர்வினையை கண்மணிவிரிப்பி வெளிப்படுத்தினர் வெளிப்படுத்துகிறது. சாத்தியமான குளோனிங் மற்றும் டானிக் மயக்கங்கள், விருப்பமில்லாத சிறுநீர் கழித்தல்.
• மீட்பு காலம். குழந்தைகள் விரைவாக உணர்வு மீண்டும். மயக்கம், கவலை, அச்சம், அடிநாமியா, பலவீனம், மூச்சுத் திணறல், திக்ரி கார்டியா ஆகியவற்றுக்கு பின் சிறிது காலம் இருக்க வேண்டும்.

மயக்கத்தில் அவசர சிகிச்சை

மயக்கநிலை 40-50 ஒரு கோணத்தில் அவரது கால்கள் உயர்த்தச் கிடைமட்டமாக குழந்தை போட வேண்டும் போது ". அதே நேரத்தில் திறந்த காலர் இருக்க வேண்டும். பெல்ட் தளர்த்த, புதிய விமான வழங்கும், நீங்கள் அம்மோனியா தீப்பொறிகள் உள்ள மூச்சு, குளிர்ந்த நீரில் குழந்தையின் முகம் தெளிக்க முடியாது.

நீண்ட காலமாக மயக்கமடைந்தால், 10% காஃபினின் தீர்வு (வருடத்திற்கு 0.1 மில்லி) அல்லது நிக்கெட்டமைட் (வருடத்திற்கு 0.1 மில்லி) கிருமி நீக்கம் செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மேற்கூறப்பட்ட தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் பராமரிக்கப்படுகிறது என்றால், பின்னிலைஃப்ரின் (ஒரு வருடத்திற்கு 0.1 மில்லி) 1 சதவிகிதம் தீர்வு உள்ளிழுக்கப்படுகிறது.

Vagotonia வெளிப்படுத்திய போது (20-30 mmHg ஆகவும் இதய இரத்த அழுத்தம் குறைவு, இதய துடிப்பு குறைத்து அதன் வயது விதிமுறைகளை 30% அதிகம்) நியமிக்கவும் வாழ்க்கை வருடத்திற்கு 0.05-0.1 மில்லி என்ற விகிதத்தில் அத்திரோபீன் 0.1% தீர்வு.

மயக்கநிலை காரணமாக இரத்த சர்க்கரை குறை நிலையில், ஒரு 20% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் தீர்வு 20-40 மில்லி (2 மிலி / கிலோ) ஒரு தொகுதியில் நரம்பூடாக அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது வேண்டும் என்றால், ஹைபோவோலெமிக் மாநில கூட, உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது.

கார்டியோஜெனிக் மயக்க நிலையில், இதய வெளியீட்டை அதிகரிக்க நடவடிக்கை எடுக்கப்படுகிறது, உயிருக்கு ஆபத்தான கார்டிக் அரித்மியாம்களை அகற்றும்.

[18]

குழந்தைக்கு சுருக்கவும்

சுருக்கம் (லத்தீன் சரிவு - பலவீனமான, விழுந்த) கடுமையான வாஸ்குலர் குறைபாடு வடிவங்களில் ஒன்றாகும், இது வாஸ்குலர் தொனியில் கூர்மையான குறைவு மற்றும் பி.சி.சியின் குறைப்பு காரணமாக ஏற்படுகிறது. ஒரு வீழ்ச்சியின் போது தமனி மற்றும் சிரை அழுத்தம் குறையும், மூளையின் ஒரு ஹைபோகாசியா உள்ளது, முக்கிய உறுப்புகளின் செயல்பாடுகள் ஒடுக்கப்பட்டவை. சரிவு நோய்க்கிருமிகளின் இதயத்தில் வாஸ்குலார் படுக்கையின் அளவை அதிகரிப்பது மற்றும் பி.சி.சியின் குறைவு (ஒரு இணைந்த வகை வாஸ்குலர் குறைபாடு) ஆகியவை ஆகும். குழந்தைகளில், சரிவு பெரும்பாலும் கடுமையான தொற்றுநோய்கள் மற்றும் வெளிப்புற விஷத்தன்மை, கடுமையான ஹைபோக்ஸிக் நிலைமைகள், கடுமையான அட்ரீனல் பற்றாக்குறை ஆகியவற்றில் ஏற்படுகிறது.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

சரிவு அறிகுறிகள்

சரிவின் மருத்துவ வகைகள். குழந்தை மருத்துவத்தில், அனுதாபம்-கோட்டோனிக்கல், வாகோடோனிக் மற்றும் முடக்குவாத சரிவு ஆகியவற்றை வேறுபடுத்தி அறியலாம்.

• Sympaticotonic சரிவு hypoolemia ஏற்படுகிறது. தொடர்புடைய, ஒரு விதி, exsicosis அல்லது இரத்த இழப்பு. அதே சமயத்தில், அனுதாபம்-அட்ரீனல் முறை, தமனி பிளேஸ் மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தின் மையப்படுத்தல் (இரத்தச் சர்க்கரையின் குறைபாடு) ஆகியவற்றின் செயல்பாடுகளில் இழப்பீடு அதிகரிப்பு உள்ளது. தோலின் தன்மை மற்றும் வறட்சி, அதே போல் சளி சவ்வுகள், உடல் எடை விரைவான குறைப்பு, கைகள் மற்றும் கால்களை குளிர்விப்பு, tachycardia; முக அம்சங்கள் கூர்மையாக்கப்பட்டன. குழந்தைகள், சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் முக்கியமாக குறைக்கப்படுகிறது, துடிப்பு BP கடுமையாக குறைகிறது.
• Vagotonic சரிவு பெரும்பாலும் ஏற்படும் போது அதிகரித்த மண்டையக அழுத்தம் மற்றும் தன்னாட்சி நரம்பு மண்டலம் parasympathetic பகுதியாக செயல்படுத்தலினால் இணைந்திருக்கிறது தொற்று-நச்சு அல்லது மற்ற தோற்றம் மூளை எடிமாவுடனான. இதையொட்டி வாசோடைலேஷன் ஏற்படுகிறது, வாஸ்குலார் படுக்கையின் அளவின் அதிகரிப்பு (வாஸ்குலர் குறைபாடுகளின் வாஸ்குலர் வகை). மருத்துவ ரீதியாக, வாகோடோனிக் வீழ்ச்சியுடன், க்ரிஷ்-சியோனிடிக் நிழலில், அக்ரோசியானோசிஸ், ப்ரிடார்டாடிஸ் தோலில் தோற்றமளிக்கும். சிவப்பு சிதைந்த dermographism வெளிப்படுத்த. இரத்த அழுத்தம் தீவிரமாக குறைக்கப்படுகிறது, குறிப்பாக இதயத் துடிப்பு, துடிப்பு BP அதிகரித்துள்ளது தொடர்பாக.
• வளர்சிதை மாற்றத்தின் சரிவு வளர்சிதை மாற்றமடைதல் வளர்சிதை மாற்றம், நச்சு வளர்சிதை மாற்றங்கள், உயிர் உரங்கள், இரத்த நாளங்களின் வாங்கிகளை சேதப்படுத்தும் பாக்டீரியல் நச்சுகள் ஆகியவற்றின் விளைவாக ஏற்படுகிறது. இந்த நிலையில், குழந்தைகள் இரத்த அழுத்தம் ஒரு கூர்மையான வீழ்ச்சி வேண்டும், துடிப்பு திரிக்கப்பட்ட ஆகிறது, tachycardia உருவாகிறது, உணர்வு ஒடுக்குமுறை மூளை ஹைபோகோடியா அறிகுறிகள். தோல் நீல ஊதா புள்ளிகள் தோன்றும்.

சரிவு வழக்கில் நிபந்தனையற்ற உதவி

குழந்தை உயர்த்தப்பட்ட காலுடன் ஒரு கிடைமட்ட நிலைக்கு வழங்கப்படுகிறது, சுவாசக் குழாயின் இலவச காப்புரிமை மற்றும் புதிய காற்று வழங்கப்படுகிறது. அதே சமயத்தில், குழந்தை சூடான சூடான மற்றும் சூடான தேநீர் கொண்டு சூடாக வேண்டும்.

சரிவு சிகிச்சையில் ஒரு முன்னணிப் பாத்திரத்தை, BCC மற்றும் இரத்த நாளங்களின் படுக்கையின் அளவு ஆகியவற்றையும் கடித மூலம் பெறப்படுகின்றது இது உட்செலுத்தி-ஏற்றப்பட்டிருக்கும் சிகிச்சை, வகிக்கிறது. இரத்தப்போக்கு போது உடல் வறட்சி போது, செய்யப்படுகிறது சிகப்பு இரத்த அணுக்கள் பரிமாற்றத்தின்போது - படிகம் போன்ற உட்செலுத்துதல் (0.9% குளோரைடு, சோடியம் Disol, 5% மற்றும் 10% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் தீர்வு, முதலியன ரிங்கர் தீர்வு), கூழ்ம பிளாஸ்மா மாற்று (பெரும்பாலும் dextrans இன் பங்குகள்). கூடுதலாக, பிளாஸ்மா பரிமாற்றம், 5% மற்றும் 10% ஆல்பீனிங் தீர்வு செய்யலாம்.

சரிவு மருத்துவ மாறுபாட்டை பொறுத்து சிகிச்சை

• Sympathicotonic சரிவு. உட்செலுத்தி சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படும் மருந்துகள் பின்னணி, நிவாரணத்தில் இழுப்பு precapillary arterioles அன்று (ganglioplegic, papaverine, bendazol. Drotaverin), intramuscularly நிர்வகிக்கப்படுவது. BCC மீண்டும் எடுக்கப்பட்டால், சி.வி.பி. சாதாரணமானது, இதய வெளியீடு அதிகரிக்கிறது, இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது மற்றும் சிறுநீர் கழித்தல் அதிகரிக்கிறது. ஒல்லிகுரியாவை பாதுகாக்கினால், சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு ஒத்ததைப் பற்றி யோசிக்க முடியும்.
• வாகோடோனிச மற்றும் முடக்குவாத சரிவு. முக்கிய கவனம் பி.சி.சி. உட்செலுத்தி சிகிச்சை BCC reopoligljukin (ஒரு மணி நேரத்திற்கு 10 மிலி / கிலோ) பயன்படுத்த முடியும் பராமரிக்க வேண்டுமானால், 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசல், ரிங்கர் தீர்வு மற்றும் டெக்ஸ்ட்ரோஸ் இன் 5.10% தீர்வு (10 மிலி / ஒரு மணி நேரத்திற்கு கிலோ) அல்லது hydroxyethyl ஸ்டார்ச். பிந்தையவர்கள் 10 வயதுக்கும் குறைவான வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றனர், ஏனெனில் இது அனலிலைடிக் விளைவுகளை ஏற்படுத்தும். ஒரு பெரிய வீழ்ச்சியுடன், பிளாஸ்மா-மாற்றீட்டு திரவங்களின் அறிமுக விகிதம் அதிகரிக்கலாம். இந்த வழக்கில் அது 10 மிலி / கிலோ 10 க்கும் மேற்பட்ட நிமிடம் அதிர்ச்சியில் போன்ற கணக்கீடு படிகம் போன்ற ஆரம்ப ஏற்றுதல் டோஸ் அறிமுகப்படுத்த, மற்றும் முக்கிய உறுப்புகளுக்கு ஸ்திரப்படுத்தும் 1 மிலி / kghmin மணிக்கு நரம்பு வழி நிர்வாகம் முன்னெடுக்க) அறிவுறுத்தப்படுகிறது. ஒரே நேரத்தில் ப்ரெட்னிசோலோன் நாளத்துள் மற்றும் 5 மி.கி / கி.கி ஹைட்ரோகார்ட்டிசோன் 10-20 மி.கி / கி.கி, குறிப்பாக ஹைட்ரோகோர்டிசோன் போன்ற தொற்று நச்சேற்ற உள்ள, நேரடி antitoxic உதவுகின்றது பைண்டிங் நச்சுகள். கூடுதலாக, 0.2-0.5 mg / kg கணக்கில் இருந்து டெக்ஸாமெத்தசோன் பயன்படுத்தலாம். உட்செலுத்தப்படுவதற்கோ சிகிச்சை ஒரு பின்னணியில் உயர் ரத்த அழுத்தம் பேணுகிறது ஒரு மத்திய நரம்பு பீனைலெப்ரைன் கணக்கீடு 0.5-1 UG / kghmin) 0.5-1 UG / kghmin என்ற விகிதத்தில் கொடுக்கப்படுவதன் மூலம், 0.2% நோரெபினிஃப்ரைன் கரைசல்) 1% தீர்வு அறிமுகப்படுத்த அறிவுறுத்தப்படுகிறது இரத்த அழுத்தம் கட்டுப்படுத்த. ஏறக்குறைய கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், பீனைலெப்ரைன் தோலுக்கடியிலோ அளிக்கப்படுகின்றன, மற்றும் "உட்செலுத்துதல் பம்ப்" (50 மில்லி 5% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் வாழ்க்கை வருடத்திற்கு 0.1 மில்லி) கொடுக்கப்படுவதன் மூலம் 1% தீர்வு பயன்படுத்தக்கூடியவையாக முடியும் இல்லாத நிலையில் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் நிமிடத்திற்கு 10-30 என்ற விகிதத்தில் குறைகிறது இரத்த அழுத்தம். நெப்ட்பீன்ப்ரைன் செப்டிக் ஷாக் சிகிச்சையில் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. எனினும், கடுமையான நரம்புகள் சுருங்குதல் அதன் பயன்பாடு கடுமையாக, சிகிச்சை பக்க விளைவுகள் தோலடி கொழுப்பு அதன் தீர்வு தொடர்பு அயற்சி மூட்டு நசிவு மற்றும் திசு பெரிய பகுதிகளில் புண் இருக்கலாம் என கட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. குறைந்த அளவில் (2 குறைவாக கிராம் / நிமிடம்) நிர்வகிக்கப்படுகிறது போது மருந்து பீட்டா-அட்ரெனர்ஜிக் வாங்கிகளின் செயல்படுத்தும் மூலம் kardiostimuliruyuschy நடவடிக்கை உள்ளது. டோபமைன் குறைந்த அளவில் (நிமிடத்திற்கு 1 UG / கிலோ) கூடுதலாக நோர்பைன்ஃபெரின் நிர்வாகம் போது நரம்புகள் சுருங்குதல் மற்றும் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் பாதுகாப்பதற்கான குறைக்கிறது. சரிவு சிகிச்சையில் இவர் கார்டியோ டோபமைன் (8-10 மிகி / கிலோவிற்கு நிமிடம்) அல்லது குழல்சுருக்கி (நிமிடத்திற்கு 12-15 UG / கிலோ) மருந்தளவுகளாக பயன்படுத்த முடியும்.