முதியோருக்கான மருந்துகள்

நோய்களின் பெருக்கம், வயதான நோயாளிகளின் நிலையை சீர்குலைக்கும் அதிக ஆபத்து, வயதானவர்களுக்கான மருந்துகள் முதியோருக்கான மருத்துவத்தில் அதிகளவில் பயன்படுத்தப்படுவதற்கு வழிவகுக்கிறது. வயதான உடலில் மருந்துகளின் மருந்தியக்கவியல், மருந்தியக்கவியல், சிகிச்சை மற்றும் நச்சு விளைவுகள் மற்றும் ஜெரோப்ரோடெக்டர்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் ஆகியவை முதியோர் மருந்தியலால் ஆய்வு செய்யப்படுகின்றன.

மருந்தியக்கவியலின் வயது தொடர்பான அம்சங்கள் என்னவென்றால், வயதானவர்கள் மற்றும் வயதானவர்களில் இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து பொருட்களை உறிஞ்சுவது குறைகிறது, உடலில் மருந்துகளின் விநியோகம் மற்றும் போக்குவரத்து மாறுகிறது, கல்லீரலில் உயிர் உருமாற்ற விகிதம் குறைகிறது மற்றும் மருந்துகளின் வெளியேற்றம் குறைகிறது.

வயதானவர்களுக்கு வாய்வழி மருந்துகள் பெரும்பாலும் முதியோர் மருத்துவ நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மருந்தியக்கவியலின் முதல் கட்டம் இரைப்பைக் குழாயில் அவற்றின் உறிஞ்சுதல் ஆகும். வயதுக்கு ஏற்ப, செரிமான உறுப்புகளின் உறிஞ்சுதல் மேற்பரப்பு குறைகிறது, செரிமான சுரப்பிகளின் சுரப்பு செயல்பாடு மற்றும் செரிமான சாறுகளின் நொதி செயல்பாடு குறைகிறது, மெசென்டெரிக் நாளங்களில் இரத்த ஓட்டம் குறைகிறது - இவை அனைத்தும் மருந்தின் கரைப்பு விகிதம் மற்றும் அதன் உறிஞ்சுதலில் மந்தநிலைக்கு வழிவகுக்கிறது. குறிப்பாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது குடலின் மோட்டார் செயல்பாடு மற்றும் மருந்துகளின் செல்வாக்கின் கீழ் அதன் மாற்றம்: மலச்சிக்கல் மற்றும் குடல் பெரிஸ்டால்சிஸில் மந்தநிலைக்கு பங்களிக்கும் வயதானவர்களுக்கான மருந்துகள் (அட்ரோபின், பிளாட்டிஃபிலின், ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ், ஆன்டிபார்கின்சோனியன் முகவர்கள், பினோதியாசின் நியூரோலெப்டிக்ஸ் போன்றவை) மருந்துகளின் உறிஞ்சுதலை அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது; அடிக்கடி தளர்வான மலம் மற்றும் மலமிளக்கிகள் மற்றும் மெட்டோகுளோபிரமைடு பயன்பாடு ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளின் உறிஞ்சுதலைக் குறைக்கிறது.

மருந்துகளின் தோலடி மற்றும் தசைநார் நிர்வாகத்துடன், இதய வெளியீட்டில் குறைவு, இரத்த ஓட்ட வேகத்தில் மந்தநிலை மற்றும் இரத்த நாளங்களின் சுவர்கள் தடித்தல் காரணமாக விளைவு பின்னர் ஏற்படுகிறது.

மருந்தியக்கவியலின் இரண்டாவது நிலை விநியோகம் ஆகும், இது இரத்தத்தின் புரத கலவை, நீர்-எலக்ட்ரோலைட் நிலை மற்றும் இருதய அமைப்பின் செயல்பாட்டின் அளவைப் பொறுத்தது. கூடுதலாக, விநியோகம் பெரும்பாலும் வயதானவர்களுக்குப் பயன்படுத்தப்படும் மருந்தின் பண்புகளைப் பொறுத்தது. இதனால், வயதானவர்களுக்கு நீரில் கரையக்கூடிய மருந்துகள் புற-செல்லுலார் இடைவெளிகளில் விநியோகிக்கப்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் லிப்பிட்-கரையக்கூடிய மருந்துகள் உள்- மற்றும் புற-செல்லுலார் இடைவெளிகளில் விநியோகிக்கப்படுகின்றன.

வயதான நோயாளிகளில், அல்புமின் உள்ளடக்கம் குறைதல், தசை நிறை மற்றும் நீரில் குறைவு, உடல் கொழுப்பின் அளவு அதிகரிப்பு, இதன் விளைவாக இரத்தத்தில் மருந்துகளின் விநியோகம் மற்றும் செறிவு மாறுகிறது.

இரத்த ஓட்ட வேகம் குறைதல் மற்றும் புற சுழற்சியின் தீவிரம் ஆகியவை மருந்துகளின் சுழற்சியின் கால அளவை அதிகரிக்கிறது மற்றும் போதை அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.

அறியப்பட்டபடி, வயதானவர்களுக்கான மருந்துகள் இரத்தத்தில் பிளாஸ்மா புரதங்களால் (பொதுவாக அல்புமின்கள்) பிணைக்கப்படுகின்றன; புரதங்களுடன் பிணைக்கப்படும்போது, அவை செயலில் இல்லை. இரத்தத்தில் 2 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மருந்துகள் இருந்தால், புரதங்களுடன் பிணைக்கும் திறன் கொண்ட மருந்து குறைவான செயலில் உள்ள ஒன்றை இடமாற்றம் செய்கிறது. இது, ஆல்புமின் அளவுகளில் வயது தொடர்பான குறைவுடன் சேர்ந்து, வயதானவர்களுக்கு மருந்தின் இலவசப் பகுதியின் உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, இது நச்சு விளைவுக்கான அபாயத்தை உருவாக்குகிறது. இது குறிப்பாக சல்போனமைடுகள், பென்சோடியாசெபைன்கள், சாலிசிலேட்டுகள், கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள், பியூரின் ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ், மறைமுக ஆன்டிகோகுலண்டுகள், பினோதியாசைட் நியூரோலெப்டிக்ஸ், வாய்வழி நீரிழிவு எதிர்ப்பு முகவர்கள், போதை வலி நிவாரணிகள் மற்றும் வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு உண்மை.

வயதானவுடன் காணப்படும் இரத்தத்தின் புரத கலவையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், நிர்வகிக்கப்படும் மருந்துகளின் போக்குவரத்தில் ஏற்படும் மாற்றத்திற்கும், வாஸ்குலர் திசு சவ்வுகள் வழியாக அவற்றின் பரவலின் மெதுவான விகிதத்திற்கும் காரணமாக இருக்கலாம்.

வயதானவர்கள் மற்றும் வயதானவர்களில் தசை நிறை மற்றும் நீர் குறைவது மருந்துகளின் விநியோக அளவு குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது, இரத்த பிளாஸ்மா மற்றும் திசுக்களில் நீரில் கரையக்கூடிய மருந்துகளின் செறிவு அதிகரிப்பதோடு, வயதானவர்களுக்கான மருந்துகள், அதாவது அமினோகிளைகோலைடு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், டிப்ஜீன், ஹைட்ரோஃபிலிக் பீட்டா-தடுப்பான்கள் (அடெனோலோல், டெனார்மின், நாடோலோல், சோட்டலோல்), தியோபிலின், H2-ஹிஸ்டமைன் ஏற்பி தடுப்பான்கள் போன்ற மருந்துகளின் அதிகப்படியான அளவு அபாயமும் அதிகரிக்கிறது.

வயதான காலத்தில் லிப்பிட் உள்ளடக்கத்தில் ஏற்படும் ஒப்பீட்டளவில் அதிகரிப்பு காரணமாக, கொழுப்பில் கரையக்கூடிய மருந்துகளின் விநியோக அளவு இரத்த பிளாஸ்மாவில் அவற்றின் செறிவு குறைவதால் அதிகரிக்கிறது, இது விளைவின் மெதுவான தொடக்கத்திற்கும், குவிப்புக்கான போக்கு அதிகரிப்பதற்கும், மருந்தியல் செயல்பாட்டை நீடிப்பதற்கும் வழிவகுக்கிறது. டெட்ராசைக்ளின் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், பென்சோடியாசெபைன்கள், எத்தனால், பினோதியாசின் நியூரோலெப்டிக்ஸ் மற்றும் தூக்க மாத்திரைகள் போன்ற மருந்துகள்.

வயதுக்கு ஏற்ப, மருத்துவப் பொருட்களின் உயிர் உருமாற்றத்தில் (வளர்சிதை மாற்றம்) மாற்றமும் காணப்படுகிறது, இது முதன்மையாக கல்லீரலின் நொதி அமைப்புகளின் செயல்பாடு பலவீனமடைதல், ஹெபடோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் குறைவு மற்றும் கல்லீரல் இரத்த ஓட்டத்தில் குறைவு (ஆண்டுதோறும் 0.3-1.5%) ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. அதே நேரத்தில், மருந்துகளின் உயிர் உருமாற்றம் குறைகிறது, இரத்தம் மற்றும் திசுக்களில் அவற்றின் செறிவு அதிகரிக்கிறது, பக்க விளைவுகள் அடிக்கடி உருவாகின்றன, மேலும் அதிகப்படியான அளவு ஏற்படும் ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது.

மருந்துகளின் குளுகுரோனிடேஷன் செயல்முறையை உறுதி செய்யும் நொதிகளின் செயல்பாடு வயதுக்கு ஏற்ப மாறாது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டியது அவசியம், எனவே, வயதானவர்களில், மற்ற அனைத்தும் சமமாக இருப்பதால், இந்த வழியில் செயலிழக்கச் செய்யப்பட்ட மருந்துகளை பரிந்துரைப்பது விரும்பத்தக்கது.

சில வயதான மற்றும் வயதான நபர்களில், மருத்துவப் பொருட்களின் உயிர் உருமாற்ற விகிதம் வயது தொடர்பான மாற்றங்களுக்கு உட்பட்டது அல்ல என்பதையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

மருந்தியக்கவியலின் அடுத்த கட்டம் உடலில் இருந்து மருந்துகளை வெளியேற்றுவதாகும். வயதான நோயாளிகளில், சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் குறைகிறது, குளோமருலர் வடிகட்டுதல் குறைகிறது, செயல்படும் நெஃப்ரான்களின் எண்ணிக்கை குறைகிறது, கிரியேட்டினின் அனுமதி குறைவதால் குழாய் சுரப்பு பலவீனமடைகிறது (65 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில், இது நடுத்தர வயதுடையவர்களின் குறிகாட்டிகளில் 30-40% ஆகும்). மருந்துகளின் வெளியேற்றம் குறைகிறது. மருந்துகள் மற்றும் அவற்றின் வளர்சிதை மாற்றங்களின் என்டோஹெபடிக் சுழற்சியை நீடிப்பதன் மூலமும் இது எளிதாக்கப்படுகிறது (பித்தநீர் பாதையின் ஹைபோகினெடிக் டிஸ்கினீசியா மற்றும் குறைக்கப்பட்ட குடல் பெரிஸ்டால்சிஸுடன் அதிகரித்த மறு உறிஞ்சுதல் காரணமாக).

[ 1 ]

முதியோர் மருத்துவத்தில் மருந்து சிகிச்சையின் அடிப்படைக் கொள்கைகள்

மருந்துகளின் எண்ணிக்கையை மிகக் குறைந்த எண்ணிக்கையில் (வயதானவர்களுக்கு 1-2 மருந்துகள்) கட்டுப்படுத்துவது அவசியம், அவற்றின் உட்கொள்ளல் முடிந்தவரை எளிமையாக இருக்க வேண்டும் (ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை). சிகிச்சை மற்றும் பக்க விளைவுகள் நன்கு அறியப்பட்ட மருந்துகளை மட்டுமே பரிந்துரைக்க வேண்டும்.

மருந்து அல்லாத முறைகளைப் பயன்படுத்தி ஒரு சிகிச்சை விளைவை அடைய முடிந்தால், முடிந்தால், அவற்றைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.

நோயாளியின் நிலையின் தீவிரத்தை தற்போது தீர்மானிக்கும் அடிப்படை நோய் அல்லது நோய்க்குறிக்கு சிகிச்சையளிப்பது அவசியம்.

சிகிச்சையை கண்டிப்பாக தனிப்பயனாக்குவது அவசியம், அதே போல் கொடுக்கப்பட்ட நோயாளிக்கு உகந்த அளவு மருந்துகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதும் அவசியம்.

சிறிய அளவுகளின் விதியைப் பயன்படுத்தவும் (பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட அளவின் பாதி, மூன்றில் ஒரு பங்கு), பின்னர் சிகிச்சை விளைவு அடையும் வரை மெதுவாக அதை அதிகரிக்கவும் மற்றும் பராமரிப்பு அளவை சரிசெய்யவும்.

நோயாளியின் தற்போதைய நோய்களில் பலதரப்பு விளைவுகளைக் கொண்ட சிக்கலான மருந்துகளை பரிந்துரைப்பது நல்லது.

வயதானவர்களுக்கு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துங்கள் மற்றும் வயதான உயிரினத்தின் வினைத்திறன், வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் செயல்பாடுகளை இயல்பாக்கும் உணவைப் பயன்படுத்துங்கள், பக்க விளைவுகளை உருவாக்கும் அபாயத்தைக் குறைக்கவும்: நீர் மற்றும் கொழுப்பில் கரையக்கூடிய வைட்டமின்கள், முக்கிய நுண்ணிய மற்றும் மேக்ரோ கூறுகள், அமினோ அமிலங்கள், அடாப்டோஜென்கள் ஆகியவற்றின் வளாகங்கள்.

இரைப்பைக் குழாயில் அவற்றின் உறிஞ்சுதலில் வயது தொடர்பான சரிவு காரணமாக, உள்ளிழுக்கப்படும் மருந்துகளின் விளைவு பின்னர் ஏற்படலாம் மற்றும் போதுமான அளவு உச்சரிக்கப்படாமல் போகலாம் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

திரவ உட்கொள்ளல் மற்றும் சிறுநீர் வெளியேற்றம், சிறுநீரக செயல்பாட்டின் நிலை ஆகியவற்றைக் கட்டுப்படுத்துவது அவசியம். போதுமான திரவ உட்கொள்ளல் போதைப்பொருள் போதைக்கு பங்களிக்கும்.

பல மருந்துகளை (மயக்க மருந்துகள், வலி நிவாரணிகள், தூக்க மாத்திரைகள்) நீண்ட காலமாகப் பயன்படுத்துவது டாக்கிபிலாக்ஸிஸ் (போதை) மற்றும் அவற்றின் அளவுகளில் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, இதனால் போதை ஏற்படும் அபாயம் அதிகரிக்கிறது. மருந்துகளை அடிக்கடி மாற்றுவதும் "பல்ஸ் தெரபி" பயன்படுத்துவதும் அவசியம்.

ஒரு மருத்துவமனை அமைப்பில், வயதானவர்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட பரிந்துரைகள் மற்றும் மருந்துகளை நோயாளிக்காக எழுதி அவருக்கு வழங்க வேண்டும்.

பாலிஃபார்மகோதெரபி பெறும் நபர்களில், மருந்துகளின் நச்சு, பக்க மற்றும் முரண்பாடான விளைவுகளின் அதிகரித்த ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளை வேறுபடுத்திப் பார்க்க வேண்டும். இந்த நபர்களின் குழுவில் சிக்கலான ஒவ்வாமை வரலாறு, சிறுநீரக அல்லது கல்லீரல் செயலிழப்பு அறிகுறிகள், குறைந்த இதய வெளியீடு, உடல் எடையில் படிப்படியாகக் குறைவு, ஹைபோஅல்புமினீமியா உள்ள நோயாளிகள் இருக்க வேண்டும். 80 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மருந்தியல் சிகிச்சையின் சிக்கல்களின் அதிகரித்த ஆபத்து, மாற்றப்பட்ட நரம்பியல் மனநல நிலை, குறைந்த செவிப்புலன் மற்றும் பார்வை கொண்ட நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது.

ஒவ்வொரு வருகையின் போதும், வயதானவர்களுக்கு என்னென்ன மருந்துகள் உள்ளன, பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளில் நோயாளி எவ்வளவு எடுத்துக்கொள்கிறார் என்பதைச் சரிபார்க்கவும். சிகிச்சையுடன் தொடர்புடைய உணர்வுகளின் நாட்குறிப்பை வைத்திருக்க நோயாளியை ஊக்குவிக்கவும்.

உடலியல் ரீதியாக முக்கியமான செயல்முறைகளின் அளவுருக்களை (இரத்த அழுத்தம், துடிப்பு, டையூரிசிஸ், இரத்தத்தின் எலக்ட்ரோலைட் கலவை) தொடர்ந்து கண்காணித்து, அவற்றின் மதிப்புகளில் திடீர் மாற்றங்களைத் தடுக்கவும்.

உடலியல் செயல்முறைகளில் வயது தொடர்பான மாற்றங்கள்

இரைப்பைக் குழாயின் உறிஞ்சுதல் மேற்பரப்பு குறைதல், மெசென்டெரிக் இரத்த ஓட்டம் குறைதல், இரைப்பை உள்ளடக்கங்களின் pH அதிகரிப்பு, பெரிஸ்டால்சிஸ் குறைதல்.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

மாலாப்சார்ப்ஷன்

தசை நிறை குறைதல், மொத்த உடல் திரவம், அல்புமின் உள்ளடக்கம், அதிகரித்த அமில a-கிளைகோபுரோட்டீன் உள்ளடக்கம், கொழுப்பு உள்ளடக்கம், மருந்து-புரத பிணைப்புகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

விநியோக மீறல்

கல்லீரல் இரத்த ஓட்டம் குறைதல், கல்லீரல் பாரன்கிமா நிறை, நொதி செயல்பாடு குறைதல்.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறு

செயல்படும் நெஃப்ரான்களின் எண்ணிக்கையில் குறைவு, குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் மற்றும் சிறுநீரகக் குழாய்களின் சுரப்பு செயல்பாட்டில் குறைவு, இரைப்பை குடல், தோல் மற்றும் நுரையீரல் வழியாக மலத்தை மெதுவாக வெளியேற்றுதல்.

வெளியேற்றக் கோளாறு

உதாரணமாக, நியூரோலெப்டிக் மருந்துகளுக்கு உணர்திறன் அதிகரிக்கிறது, இதனால் குழப்பம், எக்ஸ்ட்ராபிரமிடல் அறிகுறிகள், ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் சிறுநீர் தக்கவைப்பு ஏற்படுகிறது. நைட்ரேட்டுகள் மற்றும் நோவோகைனமைடு பயன்பாடு நடுத்தர வயது நபர்களை விட தமனி சார்ந்த அழுத்தத்தில் அதிக குறைவு மற்றும் பெருமூளை சுழற்சியில் சாத்தியமான சரிவு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது. ஆன்டிகோகுலண்டுகளுக்கு உணர்திறன் அதிகரித்திருப்பது கண்டறியப்பட்டுள்ளது.

மறுபுறம், வயதானவர்களில், அட்ரினலின், எபெட்ரின் மற்றும் பிற அட்ரினோமிமெடிக்ஸ் பலவீனமான விளைவைக் கொண்டுள்ளன. அட்ரோபின் மற்றும் பிளாட்டிஃபிலின் இதயத் துடிப்பில் பலவீனமான விளைவைக் கொண்டுள்ளன மற்றும் குறைவான ஸ்பாஸ்மோலிடிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளன (மருந்தை எம்-கோலினெர்ஜிக் ஏற்பிகளுடன் பிணைப்பதில் மாற்றம்).

பார்பிட்யூரேட்டுகளின் வலிப்பு எதிர்ப்பு விளைவு குறைவாகவே உச்சரிக்கப்படுகிறது. பீட்டா-தடுப்பான்களின் ஹைபோடென்சிவ் விளைவு குறைகிறது, மேலும் அவற்றின் பயன்பாட்டுடன் பக்க விளைவுகளின் எண்ணிக்கை அதிகரிக்கிறது.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

வயதானவுடன் மருந்தியக்க இயக்கவியல் மாற்றங்களின் சுருக்கம்

வயதானவர்களுக்கான மருந்துகள் உடலில் உள்ள செறிவால் மட்டுமல்ல, திசு அல்லது இலக்கு உறுப்பு மற்றும் ஏற்பிகளின் செயல்பாட்டு நிலையாலும் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. வயதானவுடன், நரம்பு திசுக்களில் உள்ள ஏற்பிகளின் எண்ணிக்கை குறைகிறது, செயல்பாட்டு சோர்வு மற்றும் வினைத்திறன் குறைகிறது, இது பெரும்பாலும் நிர்வகிக்கப்படும் முகவரின் அளவுக்குப் போதுமானதாக இல்லாததற்கும், கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள், குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள், நைட்ரேட்டுகள், அட்ரினெர்ஜிக் மற்றும் அட்ரினெர்ஜிக் தடுப்பான்கள், சில ஹைபோடென்சிவ் முகவர்கள், வலி நிவாரணிகள், பார்பிட்யூரேட்டுகள், பென்சோடியாசெபைன் அமைதிப்படுத்திகள், ஆன்டிபார்கின்சோனியன் மற்றும் ஆன்டிகான்வல்சண்ட் மருந்துகளைப் பயன்படுத்தும் போது முரண்பாடான எதிர்வினைகளுக்கும் வழிவகுக்கிறது. மருந்துகளுக்கு வக்கிரமான எதிர்வினைகள் ஏற்படுவது குறைக்கப்பட்ட உடல் செயல்பாடு, மலச்சிக்கலுக்கான போக்கு, வைட்டமின் குறைபாடு, திசு இரத்த விநியோகத்தில் சரிவு மற்றும் வயதான மற்றும் வயதான காலத்தில் நரம்பு மண்டலத்தில் உற்சாகமான செயல்முறைகளின் ஒப்பீட்டு ஆதிக்கம் ஆகியவற்றால் எளிதாக்கப்படுகிறது.