வயிற்று வலியைக் கண்டறிதல்

கடுமையான வயிற்று வலியின் முன்னிலையில், பொது மருத்துவர் ஒரு நோசோலாஜிக்கல் நோயறிதலை நிறுவுவது மட்டுமல்லாமல், நோயின் அவசர நிலை மற்றும் அவசர அறுவை சிகிச்சையின் அவசியத்தை உடனடியாக மதிப்பிடுவதையும் எதிர்கொள்கிறார். இந்த பிரச்சினைக்கான தீர்வு அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் தனிச்சிறப்பு, ஆனால் ஒரு ஆரம்ப முடிவு பொது மருத்துவரால் எடுக்கப்படுகிறது. சூழ்நிலையின் அவசரம் தெளிவாகத் தெரியவில்லை என்றால், ஒரு அனுமான நோயறிதலை நிறுவுவது, உதவி வழங்குவது மற்றும் கூடுதல் நோயறிதல் நடவடிக்கைகளுக்கான திட்டத்தை கோடிட்டுக் காட்டுவது அவசியம், இது வெளிநோயாளர் அமைப்பில் அல்லது மருத்துவமனையில் சாத்தியமாகும், நோயாளியின் நிலையைப் பொறுத்து தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

இந்தக் கேள்விகளுக்கான தீர்வு, முதலில், கேள்வி கேட்பது மற்றும் உடல் பரிசோதனையின் அடிப்படையில் இருக்க வேண்டும்.

நோயாளியை விசாரிக்கும்போது, பின்வரும் கேள்விகள் கேட்கப்பட வேண்டும்:

1. வயிற்று வலி எப்போது ஏற்பட்டது, அதன் காலம்;
2. நோய் எவ்வாறு வளர்ந்தது - திடீரென்று அல்லது படிப்படியாக;
3. வலிக்கான சாத்தியமான காரணங்கள் என்ன - மோசமான தரமான உணவு, காயம், மருந்து, வயிற்று உறுப்புகளின் முந்தைய நோய்கள், மார்பு, முதுகெலும்பு;
4. வயிற்று வலியின் உள்ளூர்மயமாக்கல், கதிர்வீச்சு மற்றும் பரவல் என்ன (உள்ளூர், பரவல்);
5. வயிற்று வலியின் தீவிரம் மற்றும் தன்மை என்ன: கூர்மையான, மந்தமான, வயிற்று வலி, குறுகிய கால, நீண்ட கால, நிலையான, முதலியன;
6. அதனுடன் வரும் அறிகுறிகள் என்ன: காய்ச்சல், வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு, மலச்சிக்கல் மற்றும் வாயு.

ஒரு புறநிலை பரிசோதனையின் போது, நோயாளியின் பொதுவான நிலையை மதிப்பிட வேண்டும்: படுக்கையில் நிலை மற்றும் நடத்தை, முகம், நாக்கு, தோல் நிறம், சுவாச வீதம் மற்றும் துடிப்பு, இரத்த அழுத்தம்; நுரையீரல், இதயம் மற்றும் இரத்த நாளங்களின் ஒலிப்பு செய்யப்பட வேண்டும். வயிற்றை பரிசோதிக்கும் போது, அதன் கட்டமைப்பு, அளவு, சுவாசச் செயலில் பங்கேற்பு, வலி, தசை பதற்றம், பெரிஸ்டோனியல் அறிகுறிகள் மற்றும் பெரிஸ்டால்டிக் ஒலிகள் ஆகியவற்றை தீர்மானிக்க வேண்டும். மென்மையான, கவனமாக படபடப்பு பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், மேலும் பகுத்தறிவு நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தி, எடுத்துக்காட்டாக, ஷ்செட்கின்-பிளம்பெர்க் அறிகுறியை வயிற்றின் லேசான தாளத்தால் மாற்றலாம், மேலும் தசை பாதுகாப்பை அடையாளம் காண்பது - இருமல் மூலம். கேள்வி மற்றும் புறநிலை பரிசோதனை வெற்று உறுப்புகளின் நோய்களிலிருந்து உள்ளுறுப்பு வலியையும், பாரிட்டல் பெரிட்டோனியத்தின் எரிச்சலிலிருந்து சோமாடிக் வலியையும் வேறுபடுத்த அனுமதிக்கிறது.

ஒரு நோயாளியை பரிசோதிக்கும்போது, போதுமான நம்பகத்தன்மையை உறுதி செய்யும் நோயறிதல் முறைகள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், அதாவது முறையின் உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மையின் நிலைப்பாட்டில் இருந்து முடிவுகளின் நம்பகத்தன்மை; நோயாளிக்கு குறைந்த ஆபத்து, குறைந்த நேர செலவுகள். பிந்தையது அவசரகால சூழ்நிலைகளில் குறிப்பாக முக்கியமானது. இந்தத் தேவைகள், முதலில், விரிவான கேள்வி கேட்பு மற்றும் புறநிலை பரிசோதனை மூலம் பூர்த்தி செய்யப்படுகின்றன, அவை எந்தவொரு கருவி மற்றும் ஆய்வக ஆய்வுகளுடன் ஒப்பிடுகையில் மிகவும் மதிப்புமிக்கதாகக் கருதப்படுகின்றன, மேலும் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நோயறிதலைத் தீர்க்கின்றன அல்லது நோயாளி மேலாண்மையின் தந்திரோபாயங்களைத் தீர்மானிக்கின்றன.

அத்தகைய நோயாளிகளின் கூடுதல் பரிசோதனைக்கான முக்கிய, மிகவும் தகவலறிந்த முறைகள் தற்போது எண்டோஸ்கோபிக் (சாத்தியமான பயாப்ஸியுடன்), அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் ஆய்வக சோதனைகளாகக் கருதப்படுகின்றன. பிந்தையவற்றில் பொது இரத்த பரிசோதனை (லுகோசைடோசிஸ்!), அமிலேஸிற்கான இரத்தம், அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ், சர்க்கரை, பிலிரூபின் ஆகியவை அடங்கும். எக்ஸ்ரே ஆய்வுகள் பெரும்பாலும் சாத்தியமான தரவை மட்டுமே வழங்குகின்றன, எனவே சிறப்பு அறிகுறிகளுக்கு அவற்றைப் பயன்படுத்துவது நல்லது: இயந்திர இலியஸ் (முறையின் உணர்திறன் 98%) சந்தேகம் இருந்தால், வெற்று உறுப்பின் துளையிடல் (60%), கற்கள் (64%) - நேர்மறையான முடிவுகள் மட்டுமே கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன.

கடுமையான வயிற்று வலி உள்ள நோயாளியின் மருத்துவ பரிசோதனையின் அடிப்படையில், 3 சாத்தியமான மாற்று தீர்வுகள் உள்ளன:

• அவசர மருத்துவமனையில் அனுமதித்தல்;
• திட்டமிட்ட மருத்துவமனையில் அனுமதித்தல்;
• வெளிநோயாளர் கண்காணிப்பு மற்றும் பரிசோதனை.

பெரிட்டோனிடிஸ், குடல் அடைப்பு அல்லது மெசென்டெரிக் த்ரோம்போசிஸ் அறிகுறிகள் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் முதலில் அறுவை சிகிச்சை பிரிவில் அவசர மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவார்கள். பின்னர் கடுமையான, நீடித்த அல்லது தொடர்ச்சியான வலி உள்ள நோயாளிகள், குறிப்பாக வீக்கம் மற்றும்/அல்லது இருதயக் கோளாறுகளின் அறிகுறிகளுடன், சந்தேகிக்கப்படும் கடுமையான குடல் அழற்சி, கோலிசிஸ்டிடிஸ், கணைய அழற்சி உட்பட வருகிறார்கள்.

மீதமுள்ள நோயாளிகள் குறைந்த அளவிலான "அவசரநிலை" கொண்டுள்ளனர் மற்றும் திட்டமிடப்பட்ட மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவார்கள், பொதுவாக சிகிச்சைப் பிரிவுகளில், அல்லது நாள்பட்ட வலியைப் போலவே, வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் பரிசோதிக்கப்படுகிறார்கள். இந்தக் குழுவில் பித்தப்பைக் கற்கள் அல்லது யூரோலிதியாசிஸ், கடுமையான இரைப்பை குடல் அழற்சி மற்றும் கடுமையான வலியை ஏற்படுத்தக்கூடிய வயிற்றுக்கு வெளியே உள்ள நோய்கள் உள்ள நோயாளிகள் அடங்குவர், ஆனால் கடுமையான வயிறு அல்ல.

பல தேவையற்ற ஆய்வுகளைத் தடுக்க, கரிம மற்றும் செயல்பாட்டு குடல் நோய்க்குறியீட்டை வேறுபடுத்திப் பார்க்க அனுமதிக்கும் அனமனெஸ்டிக் தகவல்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது முக்கியம்.

அறிகுறிகளின் விரைவான வளர்ச்சியும் அவற்றின் முன்னேற்றமும் ஒரு கரிம நோயைக் குறிக்கிறது. எரிச்சலூட்டும் குடல் நோய்க்குறியுடன், வயிற்றுப்போக்கு அல்லது வலியுடன் அடிக்கடி குடல் அசைவுகள், அத்துடன் காணக்கூடிய வீக்கம் ஆகியவை கரிம நோய்களைக் காட்டிலும் கணிசமாக அடிக்கடி காணப்படுகின்றன. வயிற்றில் நிரம்பிய உணர்வு, முழுமையடையாமல் காலியாதல் மற்றும் மலத்தில் சளி போன்ற அறிகுறிகள் நம்பகத்தன்மையின் விளிம்பில் உள்ளன. இந்த அறிகுறிகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது இளம் மற்றும் நடுத்தர வயதினரைக் கண்டறிய உதவுகிறது. வயதானவர்களில், வரலாறு மற்றும் பரிசோதனை தரவுகளின்படி முழுமையான இரைப்பை குடல் பரிசோதனை எப்போதும் தேவைப்படுகிறது.

செயல்பாட்டு மற்றும் கரிம குடல் நோயியலின் வேறுபட்ட நோயறிதல்

அடையாளம்	எரிச்சல் கொண்ட குடல் நோய்க்குறி	கரிம குடல் நோய்
வயது	50 வயதுக்குக் குறைவானது	50 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள்
மருத்துவ வரலாறு கால அளவு	ஆண்டுகள்	மாதங்கள்
வலியின் அம்சங்கள்	பரவல், மாறக்கூடிய உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் தீவிரம்	தெளிவாக உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட, பெரும்பாலும் பராக்ஸிஸ்மல், இரவு நேர, குறுகிய கால
இணைப்பு	மனோ-உணர்ச்சி காரணிகளுடன்	உணவுடன்
மலம் கழித்தல்	காலையில்	இரவில்
மலத்திலும் இரத்தம் இருக்கிறது.	இல்லை	இருக்கலாம்
எடை இழப்பு	இல்லை	கிடைக்கிறது
மனோதத்துவ கோளாறுகள்	உள்ளன	பொதுவாக இல்லை
இரத்த பரிசோதனை	சிறப்பு அம்சங்கள் இல்லை	இரத்த சோகை, அதிகரித்த ESR

கரிம குடல் நோய், குடல் புற்றுநோய், குறிப்பிடப்படாத அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி, முனைய இலிடிஸ் (கிரோன்ஸ் நோய்) மற்றும் பெருங்குடல் டைவர்டிகுலிடிஸ் போன்ற அறிகுறிகள் இருந்தால் அவற்றை விலக்க வேண்டும். இந்த நோய்கள் அனைத்தும் சில பொதுவான அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளன: பலவீனம், எடை இழப்பு, காய்ச்சல், மலத்தில் இரத்தம், இரத்த சோகை, லுகோசைடோசிஸ் மற்றும் அதிகரித்த ESR.

குறிப்பிட்ட அல்லாத அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி மற்றும் முனைய இலிடிஸ் ஆகியவை வயிற்றுக்கு வெளியே சிறப்பியல்பு வெளிப்பாடுகளைக் கொண்டுள்ளன: கீல்வாதம், தோல் புண்கள் (முடிச்சு அல்லது பல எக்ஸுடேடிவ் எரித்மா, எக்சாந்தேமா), இரிடிஸ், விரிவாக்கப்பட்ட நிணநீர் முனைகள். அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி மற்றும் டைவர்டிக்யூலிடிஸில், இறங்கு பெருங்குடல் முக்கியமாக பாதிக்கப்படுகிறது, இது படபடப்பு மூலம் வலிமிகுந்ததாகவும் தடிமனாகவும் இருக்கும், மேலும் பெரும்பாலும் டெனெஸ்மஸ் மற்றும் பெரியனல் அழற்சி மாற்றங்கள் உள்ளன. டிஜிட்டல் மலக்குடல் பரிசோதனை, ரெக்டோஸ்கோபி மற்றும் இரிகோஸ்கோபி ஆகியவை நோயறிதலுக்கு முக்கியம். டைவர்டிக்யூலிடிஸில், குடல் லுமினின் குறுகலானது, குறைபாடுகளை நிரப்புதல் இருக்கலாம், இதற்கு கட்டியை விலக்க சளி சவ்வின் பயாப்ஸி தேவைப்படுகிறது.

இளம் வயதினருக்கு இலியோசீகல் பகுதியில் உள்ள உள்ளூர் அறிகுறிகளுடன் முனைய இலிடிஸ் பெரும்பாலும் இருக்கும்: வலிமிகுந்த கூட்டு, ஃபிஸ்துலாக்கள், வயிற்றுப்போக்கு, ஸ்டீட்டோரியா, மாலாப்சார்ப்ஷன் சிண்ட்ரோம். எக்ஸ்ரே பரிசோதனை (குடல் லுமினின் விறைப்பு மற்றும் குறுகல்) மற்றும் இலக்கு பயாப்ஸியுடன் கூடிய கொலோனோஸ்கோபி ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது.

குடல் கட்டிகள் இதே போன்ற அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்துகின்றன, ஆனால் வயதான நோயாளிகளில் அதிகம் காணப்படுகின்றன மற்றும் விரிவான எக்ஸ்ரே மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனை தேவைப்படுகின்றன.

வயிற்று வலியின் வேறுபட்ட நோயறிதலில் பின்வரும் நோய்கள் அடங்கும்: இரைப்பை மற்றும் சிறுகுடல் புண்கள், உணவுக்குழாய் அழற்சி, வயிற்று புற்றுநோய், கணைய அழற்சி, கணைய புற்றுநோய், பித்தப்பை நோய், ஹெல்மின்திக் தொற்று, மலமிளக்கியின் துஷ்பிரயோகம், சிறு மற்றும் பெரிய குடலின் கட்டிகள்.

நாள்பட்ட வயிற்று வலியின் வேறுபட்ட நோயறிதல்களைச் செய்யும்போது, அதன் உள்ளூர்மயமாக்கலையும், டிஸ்பெப்சியா, குடல் கோளாறுகள் மற்றும் பிற தொடர்புடைய அறிகுறிகளின் இருப்பு அல்லது இல்லாமையையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

குடல் நோய்களுக்கான நோயறிதல் சோதனைகளின் தேர்வு மற்றும் வரிசைக்கான வழிகாட்டுதல், ஒவ்வொரு மருத்துவரும் சிறப்புத் தன்மையைப் பொருட்படுத்தாமல் வைத்திருக்க வேண்டிய அனமனிசிஸ் மற்றும் புறநிலை பரிசோதனையின் தரவுகள் என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும்.

வயிற்று வலியைக் கண்டறியும் போது, உள்ளுறுப்பு, உள்ளுறுப்பு தசை மற்றும் உள்ளுறுப்பு தோல் அனிச்சைகளுடன் தொடர்புடைய வலி இருப்பதை மறந்துவிடக் கூடாது. பாதிக்கப்பட்ட உறுப்பிலிருந்து அனுதாப இழைகளிலிருந்து அஃபெரன்ட் தூண்டுதல்களை சோமாடிக் நரம்பு மண்டலத்தின் தொடர்புடைய பிரிவுகளுக்கு மாற்றுவதன் விளைவாக அவை எழுகின்றன. இத்தகைய பிரதிபலித்த வலியின் தோற்றத்தின் கண்டறியும் முக்கியத்துவத்தை முதலில் ஏ. ஜகாரின் மற்றும் ஜி. கெட் (1989) விவரித்தனர், மேலும் அவற்றின் மண்டலங்கள் ஒரு வரைபடத்தின் வடிவத்தில் வழங்கப்பட்டன. வலி மண்டலங்களை நிறுவி, அவற்றின் எல்லைகளை கொடுக்கப்பட்ட வரைபடத்துடன் ஒப்பிடுவதன் மூலம், எந்த உள் உறுப்பு பாதிக்கப்படுகிறது என்பது குறித்து ஒரு அனுமானத்தை உருவாக்க முடியும். இருப்பினும், பல்வேறு உறுப்புகளின் நோய்களிலும் ஒரே மண்டலங்களில் வலி ஏற்படலாம்.

இதனால், வயிற்று வலி நோய்க்குறியின் நோயறிதல் மற்றும் வேறுபட்ட நோயறிதல் மிகவும் கடினமான பணியாகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]