விட்ரெக்டமி பார்ஸ் பிளானா

பார்ஸ் பிளானா விட்ரெக்டோமி என்பது ஒரு நுண் அறுவை சிகிச்சை முறையாகும், இது சேதமடைந்த விழித்திரைக்கு சிறந்த அணுகலை வழங்க விட்ரியஸை அகற்றுகிறது. இது பெரும்பாலும் பார்ஸ் பிளானாவில் மூன்று தனித்தனி திறப்புகள் மூலம் செய்யப்படுகிறது.

விட்ரெக்டோமியின் இலக்குகள்

• விழித்திரைப் பற்றின்மை உள்ள கண்களில் பின்புற ஹைலாய்டு சவ்வை கண்ணாடியாலான அடித்தளத்தின் பின்புற எல்லைக்கு அகற்றுவது மிக முக்கியமான பணியாகும். PHM மற்றும் தொடர்புடைய விழித்திரை சவ்வுகள் அப்படியே இருக்கும் "பிரதான" விட்ரெக்டோமி என்று அழைக்கப்படுவது, எண்டோஃப்தால்மிடிஸ் நிகழ்வுகளில் மட்டுமே நியாயப்படுத்தப்படுகிறது.
• விழித்திரை சவ்வு மற்றும்/அல்லது விழித்திரை அறுவை சிகிச்சை மூலம் விழித்திரை இழுவை நிவாரணம்.
• விழித்திரை கையாளுதல் மற்றும் ஒட்டுதல்.
• அடுத்தடுத்த உள் டம்போனேடுக்காக விட்ரிஃபைட் குழிக்குள் இடத்தை உருவாக்குதல்.
• பல்வேறு நோக்கங்கள் (வழக்கைப் பொறுத்து): ஒளிபுகா கண்ணாடியாலான திரவம், கண்புரை, இடம்பெயர்ந்த லென்ஸ் துண்டுகள் அல்லது கண்ணுக்குள் இருக்கும் வெளிநாட்டுப் பொருட்களை அகற்றுதல்.

விட்ரெக்டோமிக்கான அறிகுறிகள்

ரீக்மாடோஜெனஸ் விழித்திரைப் பற்றின்மை

சிக்கலற்ற விழித்திரைப் பற்றின்மை: ஸ்க்லரல் பக்கிங் பொதுவாக பயனுள்ளதாக இருந்தாலும், முதன்மை விட்ரெக்டோமி பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஏனெனில் இது பின்வரும் நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது:

• சில நேரங்களில் ஸ்க்லரல் உள்தள்ளல் செய்ய வேண்டிய அவசியமில்லை என்பதால், குறைவான கையாளுதல்கள்.
• விழித்திரை மீண்டும் இணைக்கப்பட்ட பிறகு கிரையோ- அல்லது லேசர் உறைதல் செய்யப்படலாம், இது அழிவு ஆற்றலின் தாக்கத்தைக் குறைக்கிறது.
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின், ஒன்று அல்லது மற்றொரு முகவருடன் கூடிய டம்போனேட், விழித்திரையின் உள்ளே இருந்து கிழிவதைத் தடுக்கிறது.

சிக்கலான விழித்திரைப் பற்றின்மைகள், இதில் விழித்திரைக் கண்ணீர், பின்புற துருவத்திலும் PVR உடன் இணைந்தும் உள்ளூர்மயமாக்கப்படும்போது, அவற்றின் பெரிய அளவு காரணமாக எளிய ஸ்க்லரல் உள்தள்ளல் மூலம் மூட முடியாது.

இழுவை விழித்திரைப் பற்றின்மை

நீரிழிவு விழித்திரைப் பரவல் (proliferative diabetic retinopathy) நோயில், விழித்திரைப் பற்றின்மை மாகுலாவை உள்ளடக்கியதாகவோ அல்லது அதற்கு அச்சுறுத்தலாகவோ இருந்தால் விட்ரெக்டோமி குறிக்கப்படுகிறது; இது உள் பான்ரெட்டினல் லேசர் உறைதலுடன் இணைக்கப்படலாம். மாகுலா சம்பந்தப்படாவிட்டாலும், ஒருங்கிணைந்த இழுவை-ரிக்மாடோஜெனஸ் விழித்திரைப் பற்றின்மையை உடனடியாக அறுவை சிகிச்சை செய்ய வேண்டும், ஏனெனில் மாகுலாவை உள்ளடக்கிய சப்ரெட்டினல் திரவம் மிக விரைவாக கசிவு ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது.

ஊடுருவும் காயங்களில், விட்ரெக்டமி பார்வை மறுவாழ்வு மற்றும் விழித்திரைப் பற்றின்மைக்கு வழிவகுக்கும் இழுவைக் குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.

தயாரிப்பு

• உட்செலுத்துதல் கேனுலா, லிம்பஸிலிருந்து 3.5 மிமீ தொலைவில் உள்ள இன்ஃபெரோடெம்போரல் ஸ்க்லரோடமி திறப்பில் வைக்கப்படுகிறது;
• 10 மற்றும் 2 மணி நேர மெரிடியன்களுக்கு ஏற்ப 2 கூடுதல் ஸ்க்லரோடமி துளைகள் செய்யப்படுகின்றன, இதன் மூலம் விட்ரியோடோம் மற்றும் ஃபைபர்-ஆப்டிக் முனை செருகப்படுகின்றன;
• பின்புற ஹைலைன் சவ்வு மற்றும் மையத்தில் உள்ள விட்ரியஸ் உடல் அகற்றப்படுகின்றன.

உள்ளூர் விழித்திரை மடிப்புகளின் சவ்வுகளைப் பிரித்தல் பின்வருமாறு:

• செங்குத்து வெட்டும் கத்தரிக்கோலின் முனை இரண்டு அருகிலுள்ள விழித்திரை மடிப்புகளுக்கு இடையில் உள்ள சவ்வில் செருகப்பட்டு, சவ்வு விழித்திரை மேற்பரப்பில் இருந்து கிழிக்கப்படும் வரை "ரம்பம்" கோட்டை நோக்கி இழுக்கப்படுகிறது;
• விழித்திரை முறிவுகளின் அடுத்தடுத்த ரெட்டினோபெக்ஸியுடன் உள் திரவ-காற்று பரிமாற்றத்தைச் செய்யுங்கள்;
• கண்ணாடியாலான உடலின் அடிப்பகுதி ஒரு பரந்த ஸ்க்லரல் கொக்கியால் ஆதரிக்கப்படுகிறது;

சவ்வுப் பிரித்தலுக்குப் பிறகு, விழித்திரை இயக்கம் மீண்டும் இணைக்கப் போதுமானதாக இல்லை எனக் கருதப்பட்டால், துணை விழித்திரை அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படலாம்.

சில சந்தர்ப்பங்களில் சப்ரெட்டினல் சவ்வுகளை அகற்றுவது அவசியமாக இருக்கலாம்.

கருவிகள்

இந்தக் கருவிகள் ஒரு தொகுப்பில் வழங்கப்படுகின்றன; கண்ணாடித் திரையைத் தவிர, வேறு பல கருவிகளும் தேவைப்படுகின்றன. பெரும்பாலான கருவிகளின் அச்சின் விட்டம் ஒரே அளவாக இருப்பதால், அவற்றை ஸ்க்லரோடமி திறப்பு வழியாக மாற்றவும் செருகவும் அனுமதிக்கிறது.

• இந்த கண்ணாடிக் கருவியில் நிமிடத்திற்கு 800 முறை அதிர்வுறும் ஒரு உள் கில்லட்டின் கத்தி உள்ளது.
• ஒரு ஃபைபர் ஆப்டிக் முனையால் கண்ணுக்குள் வெளிச்சம் வழங்கப்படுகிறது.
• உட்செலுத்துதல் கேனுலா.
• கூடுதல் கருவிகளில் கத்தரிக்கோல் மற்றும் சாமணம், ஒரு வெளியேற்ற ஊசி, ஒரு எண்டோலேசர் மற்றும் ஒரு மறைமுக கண் மருத்துவம் ஆகியவை அடங்கும்.

டம்போனேட் பொருட்கள்

ஒரு இலட்சியப் பொருள் அதிக மேற்பரப்பு இழுவிசையைக் கொண்டிருக்க வேண்டும், ஒளியியல் ரீதியாக வெளிப்படையானதாகவும், உயிரியல் ரீதியாக மந்தமாகவும் இருக்க வேண்டும். அத்தகைய இலட்சியப் பொருள் இல்லாத நிலையில், பின்வரும் பொருட்கள் தற்போது பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

காற்றுதான் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் சிக்கலற்ற சந்தர்ப்பங்களில் இது பொதுவாக போதுமானதாக இருக்கும். இது எளிதாகக் கிடைக்கிறது, ஆனால் நுண்ணுயிரிகளை அகற்ற வடிகட்ட வேண்டும். இதன் முக்கிய குறைபாடு அதன் விரைவான மறுஉருவாக்கம் ஆகும்: 2 மில்லி குமிழி 3 நாட்களுக்குள் மறுஉருவாக்கம் செய்யப்படுகிறது, அதேசமயம் லேசர் அல்லது கிரையோகோகுலேஷன் மூலம் தூண்டப்பட்ட கோரியோரெட்டினல் இணைவு சுமார் 10 நாட்கள் ஆகும்.

நீண்டகால உள்விழி டம்போனேட் தேவைப்படும் சிக்கலான சந்தர்ப்பங்களில் விரிவடையும் வாயுக்கள் விரும்பப்படுகின்றன. கண்ணில் குமிழி தக்கவைப்பு காலம் வாயுவின் செறிவு மற்றும் செலுத்தப்படும் அளவைப் பொறுத்தது. எடுத்துக்காட்டாக:

• PVR உடன் கண்களில் எபிரெட்டினல் சவ்வு பிரிவின் போது பின்புற விழித்திரையை உறுதிப்படுத்துதல்.
• ஒரு பெரிய விழித்திரைக் கிழிவை நேராக்குதல்.
• லென்ஸ் அல்லது IOL இன் இடம்பெயர்ந்த துண்டுகளின் பின்புற இடப்பெயர்ச்சி.

சிலிகான் எண்ணெய் குறைந்த ஈர்ப்பு விசையைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் மிதக்க முடியும். இது மிகவும் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை கையாளுதல்களை அனுமதிக்கிறது மற்றும் நீண்டகால அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் உள்விழி டம்போனேடுக்கு பயன்படுத்தப்படலாம்.

நுட்பம்

பெருக்க விட்ரெரிட்டோரெட்டினோபதி. இந்த அறுவை சிகிச்சையின் நோக்கம், விட்ரெக்டோமி மூலம் டிரான்ஸ்விட்ரியல் இழுவையை அகற்றுவது, சவ்வுகளைப் பிரிப்பதன் மூலம் மேலோட்டமான இழுவை, இது விழித்திரையின் இயக்கத்தை உறுதிசெய்து, பின்னர் முறிவுகளை மூடுவதை உறுதி செய்யும்,

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

விட்ரெக்டோமியின் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள்

அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தம் பின்வரும் காரணங்களால் ஏற்படலாம்.

• அதிகப்படியான வாயு அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது
• முன்புற அறையில் சிலிகான் எண்ணெய் குவிவதால் தூண்டப்பட்ட ஆரம்பகால கிளௌகோமா.
• முன்புற அறையில் சிலிகான் எண்ணெய் இருப்பதால் டிராபெகுலர் கருவியில் ஏற்படக்கூடிய அடைப்பால் ஏற்படும் தாமதமான கிளௌகோமா. ஃபாகிக் கண்களில் பார்ஸ் பிளானா வழியாகவோ அல்லது அஃபாக்மிக் கண்களில் லிம்பஸ் வழியாகவோ சிலிகான் எண்ணெயை சரியான நேரத்தில் அகற்றினால் இதைத் தவிர்க்கலாம்.
• நிழல் செல்கள் அல்லது ஸ்டீராய்டு கிளௌகோமா.

கண்புரை இதனால் ஏற்படலாம்:

• வாயுவின் பயன்பாடு. பொதுவாக நிலையற்றது மற்றும் குறைந்த செறிவுகள் மற்றும் சிறிய அளவிலான வாயுவைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது,
• சிலிகான் எண்ணெயைப் பயன்படுத்துதல். கிட்டத்தட்ட எல்லா நிகழ்வுகளிலும் உருவாகிறது. இந்த விஷயத்தில், சிலிகான் எண்ணெயை அகற்றுவது கண்புரை பிரித்தெடுப்புடன் இணைந்து குறிக்கப்படுகிறது.
• கருவின் தாமதமான சுருக்கம், இது சில நேரங்களில் 5-10 ஆண்டுகளில் உருவாகிறது.

வாயு உறிஞ்சுதலுக்குப் பிறகு (அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 3-6 வாரங்கள்) அல்லது சிலிகான் எண்ணெயை அகற்றிய பிறகு மீண்டும் மீண்டும் விழித்திரைப் பற்றின்மை ஏற்படுகிறது. முக்கிய காரணங்கள்:

• PVR உடன் கண்களில் போதுமான அறுவை சிகிச்சை பிரித்தெடுத்தல் அல்லது மேல் விழித்திரை சவ்வுகளின் மறு பெருக்கம் காரணமாக பழைய கண்ணீர் மீண்டும் ஏற்படுவது PDR இல் மிகவும் பொதுவானது.
• புதிய அல்லது தவறவிட்ட இடைவெளிகள், குறிப்பாக பார்ஸ் பிளானா விட்ரெக்டோமிக்கான ஸ்க்லரோடமி துளைகளைச் சுற்றி,

சிலிகான் எண்ணெயை முன்கூட்டியே அகற்றுவது, PVR மற்றும் பெரிய கண்ணீர் உள்ள கண்களில் மீண்டும் மீண்டும் விழித்திரைப் பற்றின்மை ஏற்படுவதற்கான 25% அபாயத்துடன் தொடர்புடையது மற்றும் PDR உள்ள கண்களில் 11% அபாயத்துடன் தொடர்புடையது.