வாசோடிலேட்டர்ஸ்: நைட்ரோகிளிசரின் மற்றும் சோடியம் நைட்ரோப்ரோசைடு

நைட்ரோஜோசோடைலேட்டரேட்டரி - மருந்துகள் கொண்ட குழாய்களின் தாக்கம் மற்றும் வேதியியல் கட்டமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டின் முதன்மைத் தளத்தில் வேறுபடுகின்றன. அவை செயல்பாட்டு வழிமுறையால் ஒன்றிணைக்கப்படுகின்றன: உடலில் அனைத்து nitrovazodilators பயன்படுத்துவதன் மூலமும், நைட்ரஜன் ஆக்சைடு உருவாகிறது, இது இந்த மருந்துகளின் மருந்தியல் செயல்பாட்டை தீர்மானிக்கிறது. மயக்க மருந்து நடைமுறையில், இந்த குழுவின் இரண்டு மருந்துகள் வழக்கமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: நைட்ரோகிளிசரின் மற்றும் சோடியம் நைட்ரோபரோசைட். பிற நைட்ரோஜோசோடிலரேட்டர்ஸ் (ஐசோஸார்பைடு டைனிட்ரேட், ஐசோஸார்பைடு மோனோனிட்ரேட், மொசில்சிமைன்) சிகிச்சை நடைமுறையில் பயன்பாடு கண்டறிய.

நைட்ரோகிளிசரின் கிளிசெரால் மற்றும் நைட்ரிக் அமிலத்தின் ஒரு தவறான எஸ்டர் ஆகும். கண்டிப்பாக சொல்வதானால், "நைட்ரோகிளிசரின்" என்ற வார்த்தை முற்றிலும் சரியானது அல்ல, ஏனென்றால் பொருள் ஒரு உண்மையான நைட்ரோ கலவை அல்ல (C-N02 இன் அடிப்படை கட்டமைப்புடன்), ஆனால் நைட்ரேட், அதாவது. கிளைசெர்ல் டிரைனிட்ரேட். 1846 ஆம் ஆண்டு வரை சோபிரோவால் தயாரிக்கப்பட்ட இந்த தயாரிப்புகளானது, ஆன்ஜினா தாக்குதல்களின் நிவாரணத்திற்காக மருத்துவ நடைமுறையில் பரந்த அளவில் பரவலாகிவிட்டன, மேலும் சமீபத்தில் உயர் இரத்த அழுத்தம் சரிசெய்ய பயன்படுத்தப்பட்டு வருகின்றன.

சோடியம் நைட்ரொப்ட்ஸைட் என்பது 1950 களின் நடுப்பகுதியில் இருந்து கடுமையான உயர் இரத்த அழுத்தம் எதிர்விளைவுகள் குறுகிய கால கண்காணிப்பு ஒரு வழிமுறையாக பயன்படுத்தப்படுகிறது, இருப்பினும் சோடியம் நைட்ரோபூசைட் 1850 ஆம் ஆண்டு வரை ஒருங்கிணைக்கப்பட்டது.

நைட்ரோகிளிசரின் மற்றும் சோடியம் நைட்ரோபரோசைடு: சிகிச்சையில் ஒரு இடம்

நைட்ரோகிளிசிரின் பரவலாக CABG நடவடிக்கைகளை போது மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் திருத்தம், கட்டுப்படுத்தப்பட்ட உயர் ரத்த அழுத்தம், கரோனரி தமனி பைபாஸ் ஒட்டு போது சிறிய டி.எம் CHD நோயாளிகள், இதயத்தில் இஸ்கிமியா திருத்தம் நோய்க்குறிகளுக்குக் சிகிச்சைக்காக அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் காலத்தில் மயக்க நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

1-2 மிகி / மணி அளவுகள் (17-33 UG / மணிக்கு (1-4 துளிகள், 0.15- 0.6 மிகி) அல்லது / உட்செலுத்துதல் நாக்கு கீழ் ஒரு 1% தீர்வாக நைட்ரோகிளிசரினுடன் பயன்படுத்தி மயக்க மருந்து போது உயர் இரத்த அழுத்தம் திருத்துவதற்காக நிமிடம்) அல்லது 1-3 μg / kg / min. விழிப்புணர்வு சேர்க்கை மூலம் நடவடிக்கை காலம் 9 நிமிடங்கள் ஆகும், IV / 11-13 நிமிடங்கள். 1-4 அளவை உள்ள நைட்ரோகிளிசரினுடன் பயன்படுத்த ஆரம்பத்தில் 17 ± 5 mmHg அளவுக்கு இரத்த அழுத்தம் நிலையற்ற அதிகரிக்கும் சேர்ந்து தாய்மொழி அல்லது மூக்கு கீழ் குறைகிறது. கலை. பின்னர் SBP இல் குறைவு, இது 3 வது நிமிடத்தில் 17% ஆகும்; DBP 8 சதவிகிதம் குறையும் மற்றும் BP ஐ குறிக்கிறது - அடிப்படை மதிப்பில் 16 சதவிகிதம். 36% உயர் அதிகாரக் குழுவானது - - 37%, மற்றும் இரத்தக்குழாய் அழுத்தம் (PAP பணித்திட்டம்) குறைகிறது இந்த வழக்கில் குறைவு RO: மற்றும் ISO 29%, இடது கீழறை வேலை (RLZH) உள்ளது. 9 வது நிமிடத்தின் மூலம், ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள் அசல் மதிப்புகளுக்கு மீட்டமைக்கப்படுகின்றன. ஒரு மிகச் சிறந்த ஹைபோடென்சென்ஸ் விளைவை ஒரு முறை IV ஊசி அல்லது 2 mg / h (33 μg / min) அளவுக்கு உட்செலுத்த வேண்டும். SBP குறைப்பு 26% ஆகும், BP - ஆரம்ப மதிப்பு 22%. 44% - ஒரே நேரத்தில் இரத்த அழுத்தம் குறைவு உயர் அதிகாரக் குழுவானது (சுமார் 37%), பல்மோனரி வாஸ்குலர் தடுப்பான் 36% குறைந்துள்ளது, RLZH ஒரு குறிப்பிடத்தக்க நிகழ்வு குறைவதைக். 11-13 நிமிடங்கள், உட்செலுத்துதல் இரத்த ஓட்ட அளவுருக்கள் முடிந்த பிறகு சோடியம் nitroprusside மாறாக அடிப்படை வேறுபடுகின்றன இல்லை இரத்த அழுத்தம் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு போக்குகள் காண முடியாது செய்யவில்லை. 17 μg / min அளவுக்கு நைட்ரோகிளிசரின் உட்செலுத்தலுடன் உள்ளான "phlebotomy" என்பது 437 ± 128 மில்லி ஆகும். நுரையீரல் வீக்கம் கொண்ட கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வியில் சிகிச்சையில் சில நோயாளிகளில் நைட்ரோகிளிசரின் சாதகமான விளைவை இது விவரிக்கலாம்.

ஒரே நேரத்தில் ஒரு டோபமைன் உட்செலுத்துதல் (200 மிகி / நிமிடம்) மற்றும் BCC முடிந்த உடன் நைட்ரோகிளிசரினுடன் சிறிய அளவுகளில் (2- 5 கிராம் / நிமிடம்) உட்செலுத்தி CHD நோயாளிகளுக்கு சிறிய டி.எம் நோய்க்குறிகளுக்குக் சிகிச்சைக்கு மிகவும் பயனுள்ள முறையாகும். மாரடைப்பு செயல்பாட்டின் இயக்கவியல் அதன் ஆரம்ப நிலை, அதிருப்தி தீவிரம், அதாவது, ஒப்பந்தத்தின் நிலை. தொடர்ந்து மயக்க மருந்து அல்லது கணிக்க முடியாத dyskinesia நோயாளிகளில், நைட்ரோகிளிசரின் நிர்வாகம் அதன் செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றத்தை ஏற்படுத்தாது. நடுத்தர தீவிரம் நோயாளிகளுக்கு உடலை அசைப்பதில் இடர்ப்பாடு அதே நேரத்தில், மேலும் சுருங்கு மற்றும் hemodynamics மேலும் பேரழிவில் நைட்ரோகிளிசரினுடன் விண்ணப்ப இதயத் சுருங்குவதற்கான செயல்பாடு குறிப்பிடத்தக்க இடையூறு கொண்டு வழிவகுக்கும். எனவே, காரணமாக இதயத் நைட்ரோகிளிசரின் cardiogenic அதிர்ச்சியில் இதயத் சுருங்கு மீறியிருக்கக்கூடும் என்ற சந்தேகத்தில் வழக்குகளில் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் அல்லது அதன் பயன்பாடு கைவிட. அறுவை சிகிச்சையின் போது நைட்ரோகிளிசரின் தடுப்பு பயன்பாடு பாதுகாப்பு எதிர்ப்பு இஸ்கெமி நடவடிக்கை எடுக்கவில்லை.

ஹைபோவோலீமியா நோயாளிகளுக்கு நைட்ரோகிளிசரின் பயன்பாடு (பெரிய முக்கிய நாளங்களில் செயல்பாட்டில்) சிபியில் கணிசமான குறைவு ஏற்படுகிறது. சிரை தொனியில் மீட்பு பின்னணியில் கடுமையான திரவம் சுமை மற்றும் தொடர்புடைய பிரச்சினைகளும் அதிகரிக்கின்றன எதிராக அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் காலத்தில் விளைவாக, திரவம் பெரும் கன அளவு volaemia தேவை உட்செலுத்துதல் பராமரிக்க.

இரத்த அழுத்தம் குறைக்க நைட்ரோகிளிசரினுடன் பயன்படுத்துதலும் (விழித்து மற்றும் சொருகு குழாய் நீக்கல் மீது மார்பு பெருநாடியில் குறுக்கு பற்றுதல், உடன்) சில சூழ்நிலைகளில் அடிக்கடி திறனற்றது மற்றும் மயக்க மருந்து மற்ற இரத்த அழுத்தக் குறைப்பு மருந்துகள் ஈடுபடவேண்டியுள்ளது (சோடியம் nitroprusside, nimodipine மற்றும் பலர்.).

சோடியம் nitroprusside ஒரு சக்திவாய்ந்த மற்றும் பயனுள்ள பரழுத்தந்தணிப்பி மருந்துகள், பரவலாக உயர் இரத்த அழுத்தம் திருத்துவதற்காக விழித்து மற்றும் நோயாளிகள் சொருகு குழாய் நீக்கல் அத்துடன் Postoperatively மீது, மயக்க மருந்து மற்றும் அறுவை சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படும் உள்ளது. சோடியம் nitroprusside குறிப்பாக நுரையீரல் வீக்கம், இரத்த அழுத்தம், சிக்கலான இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள் தொடங்கி, கடுமையான இதய செயலிழப்பு சிகிச்சை கூட பயன்படுத்த முடியும். மிகவும் விரைவான தொடக்கம் (1 - 1.5 நிமிடங்களுக்குள்) மற்றும் குறுகிய கால நடவடிக்கை நடவடிக்கைகளை நல்ல கட்டுப்பாட்டுடன் உறுதிப்படுத்துகிறது. 6 1 / கிலோ ஒரு டோஸ் உள்ள சோடியம் nitroprusside உட்செலுத்துதல் / நிமிடம் ஏற்படும் விரைவான (1-3 நிமிடம் உள்ள) 22-24% அளவிற்கு இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்க, OPS - முதல் மதிப்புகள் 20-25% (12-13% குறைப்பு ஒப்பிடும்போது , NG ஐ பயன்படுத்தும் போது அனுசரிக்கப்பட்டது). மேலும் குறைக்கப்பட்டது PAP பணித்திட்டம் (30%), இதயத்தில் ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு (27%), அதே MOS மற்றும் RO: போன்ற (ஆரம்பகட்ட மதிப்பு). பிற்பகல் துரிதமாக ரத்த அழுத்தம் பிபி சீராக்கி, மற்றும் இதயத் சுருங்கு குறிகாட்டிகள் கணிசமான மாற்றங்கள், DP / dt மற்றும் Q (வெளியேற்றத்தின் காலங்களுக்கு (LVET) மற்றும் predizgnaniya கால விகிதம் - பி இ பி) (பெருநாடியின் அழுத்தம் உயர்வு அதிகபட்ச விகிதம்) இல்லாமல் OPS போல் MOS. சோடியம் nitroprusside நிறுத்தம் அல்லது விரும்பிய அளவில் ரத்த அழுத்தம் நிர்வகிப்பதற்கும் உட்செலுத்துதல் வீதம் அனுசரிக்க, அளவை குறைக்க நிர்வகிப்பதற்கான அதிகபட்ச விரும்பிய விளைவை நிகழ்வு பிறகு.

நைட்ரோகிளிசிரின் சோடியம் nitroprusside ஒப்பிடுகையில் அது அயோர்டிக் ஊறல்கள் டவுன்லிங்கில் அட்டைக்கு அறுவை சிகிச்சையின் போது மார்பு பெருநாடியில் உள்ள இரத்த அழுத்தம் குறுக்கு பற்றுதல் மிகவும் பொருத்தமானதாகும் விரும்பத்தகுந்த பிற்பகல் திருத்தம். சோடியம் nitroprusside மார்பு பெருநாடியில் இன் குருதி நாள நெளிவு நோயாளிகளுக்கு இரத்த அழுத்தம் நிலைப்படுத்துவதற்கு விருப்ப மருந்துகள் கருதப்படுகிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், தேர்வு சோடியம் nitroprusside அளவை இன் 100-120 mm Hg க்கு SBP மணிக்கு ஸ்திரப்படுத்தும். கலை. அறுவை சிகிச்சைக்காக நோயாளி தயாரிப்பின் போது குழாயின் மேல் உள்ள பிரித்தலைத் தடுக்கும் நோக்கத்துடன். (LVET சுருக்குவது) பிற்பகல் இடது கீழறை வெளியேற்றத்தின் வேகம் அதிகரிப்பு காரணமாகிறது என்பதால் அடிக்கடி மிகை இதயத் துடிப்பு உருவாக்க, அது பெரும்பாலும், பீட்டா பிளாக்கர்ஸ் (புரோபுரானலால் / வி இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது 0.5 மி.கி, மற்றும் 1 மிகி இன்னும் நாடியழுத்தம் ஒவ்வொரு 5 நிமிடங்களுக்கும் இருந்து எந்த .. Esmolol, labetalol) மற்றும் கால்சியம் எதிரிகளால் (Nifedipine, nimodipine) உடன்; 60 mm Hg க்கு v உடன் குறைகிறது.

செயல்முறை மற்றும் மருந்தியல் விளைவுகள்

உயிரணு சவ்வுகளின் மேற்பரப்பு பயன்பாட்டு தளம் எங்கே கால்சியம் எதிரிகளை மற்றும் பீட்டா adrenoblockers போலல்லாமல், கரிம நைட்ரேட் intracellularly செயல்பட. அனைத்து nitrovazodilators நடவடிக்கை இயந்திரம் நைட்ரிக் ஆக்சைடு மென்மையான தசை செல்கள் உள்ளடக்கத்தை அதிகரிக்க உள்ளது. நைட்ரிக் ஆக்சைடு ஒரு வலிமையான நீரிழிவு விளைவு (உட்செலுத்தலை நிவாரணம் காரணி) கொண்டுள்ளது. அதன் செயல்பாட்டின் குறுகிய காலம் (T1 / 2 என்பது 5 வினாடிக்கும் குறைவானது) நைட்ரோஜோடாய்டிலேட்டர்களின் குறுகிய காலத்திற்கு காரணமாகிறது. கலத்தில், நைட்ரிக் ஆக்சைடு குனைல்டு சைக்லஸ் செயல்படுகிறது, இது CGMP தொகுப்பு வழங்கும் ஒரு நொதி. இந்த நொதி இலவச கால்சியம் கால்சியம் பிரிவின் கட்டுப்பாடு மற்றும் மென்மையான தசைகள் சுருக்கம் உள்ளிட்ட பல புரதங்களின் பாஸ்ஃபோரிலேசனை கட்டுப்படுத்துகிறது.

சோடியம் nitroprusside போலல்லாமல் Nitroglycerine, கலப்பு குழல்விரிப்பி இது தவிர்க்க முடியாத நடவடிக்கை venodilatatiruyuschee வருகிறது. இந்த வேறுபாடு காரணமாக செயலில் கூறு, நைட்ரஜன் ஆக்சைடு, க்கு நைட்ரோகிளிசரினுடன் பயோடினிடேஸ் என்சைம்கள்ரீதியாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது என்ற உண்மையை உள்ளது. நைட்ரஜன் ஆக்சைடு உருவாக்கப்பட்டதால் சோடியம் nitroprusside பயோடினிடேஸ், வாஸ்குலர் படுக்கையில் சில பகுதிகளில் தன்னிச்சையான ஏற்படுகிறது, நொதியின் ஒரு ஒப்பீட்டளவில் சிறிய அளவு நைட்ரோகிளிசரினுடன் பயோடினிடேஸ் தேவைகலைக் கொண்டிருக்கும் குறிப்பாக சேய்மை தமனிகள் மற்றும் arterioles உள்ள என்று arteriolar படுக்கையில் சோடியம் nitroprusside ஒப்பிடும்போது மற்றும் காட்டப்பட்டுள்ளதுபோல் கணிசமாக குறைவாக உச்சரிக்கப்படுகிறது மீது நைட்ரோகிளிசரினுடன் நடவடிக்கை பெரிய அளவுகள் பயன்படுத்த. பிளாஸ்மாவில் நைட்ரோகிளிசரினுடன் செறிவு சுமார் 1-2 என்ஜி / மிலி இருக்கும் போது, அது venodilatatsiyu ஏற்படுத்துகிறது, மற்றும் 3 என்ஜி / மிலி ஒரு செறிவை - சிரை மற்றும் தமனி படுக்கையில் இருவரும் விரிவாக்கம்.

நைட்ரோகிளிசரின் முக்கிய சிகிச்சைகள் பிரதானமாக இரத்தக் குழாய்களின் மென்மையான தசைகள் தளர்த்தப்படுவதால் ஏற்படுகின்றன. இது ப்ரொஞ்சி, கருப்பை, சிறுநீர்ப்பை, குடல் மற்றும் பித்தநீர் குழாய்களின் மென்மையான தசையில் ஒரு ஓய்வு விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது.

நைட்ரோகிளிசரின் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் பன்முகத்தன்மையுடைய (அண்டிகெஷெமிக்) நடவடிக்கை, மற்றும் பெரிய அளவுகளில் அது ஆண்டிஹைர்பெர்டன்டின் உள்ளது.

அது கரோனரி தமனி நோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, இதயத்தில் ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு எந்த அதிகரிப்பு (உடல் உழைப்பு, உணர்ச்சி எதிர்வினை) தவிர்க்க முடியாமல் இதயத் ஹைப்போக்ஸியா, இதனால் ஆன்ஜினா தாக்குதல் வளர்ச்சி ஏற்படுகிறது என்று அறியப்படுகிறது. இதையொட்டி மாரடைப்புக்கு இரத்த சர்க்கலையின் சோகம் அதன் ஒப்பந்தத்தில் குறைந்து செல்கிறது. இவ்வாறு, ஒரு விதி என்று, அங்கு விட்டு கீழறை இறுதி இதய அழுத்தம் (KDDLZH) அதிகரிப்பு காரணமாக இதயச்சுருக்கம் முடிவில் இடது வெண்ட்ரிக்கிளினுடைய குழி இரத்த எஞ்சிய தொகுதி அதிகரிப்பு உள்ளது. இரத்தத்தின் உள் நுழைவு காரணமாக இந்த அளவு பெருமளவு டயஸ்டாலின் முடிவில் அதிகரிக்கிறது. CLD இன் அதிகரிப்புடன், எல்வி அதிகரிக்கும் சுவர்களில் அழுத்தம், இதய தசைகளின் ஊட்டச்சத்து மேலும் தடிமனாக அழுத்துவதன் மூலம் பாதிக்கப்படுகிறது. மேலும் கரோனரி தமனிகளில் உள்ள எதிர்ப்பானது epicardium இலிருந்து endocardium வரை படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது. மயோர்கார்டியத்தின் துணைக்குரிய அடுக்குகளின் போதுமான இரத்த சர்க்கரை வளர்சிதைமாற்ற அமிலத்தன்மை மற்றும் குறைந்த சுருக்கம் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. உடல் மூலம் Baroreceptors மிகை இதயத் துடிப்பு மற்றும் அதிகரிப்பு சுருங்கு வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் பரிவு நரம்பு மண்டலத்தின் அதிகரித்துள்ளது தொனி, நிலையை சரி செய்ய முயற்சிக்கிறது, ஆனால் ஒரே மையோகார்டியம், இன்னும் அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ போதுமான இது ரத்த ஓட்டத்தை வெளி அடுக்குகளில். இது மார்பார்டியத்தின் உட்சுரப்பு மற்றும் epicardial அடுக்குகளில் ஒரு சீரற்ற குறைப்பு ஏற்படுகிறது, இது மேலும் அதன் ஒப்பந்தத்தை மீறுகிறது. எனவே, ஒரு தனித்துவமான தீய வட்டம் உருவாகிறது.

நைட்ரோகிளிசரின் இரத்தத்தை அதிக கொள்ளளவைக் கொண்டிருக்கும் நாளங்களில் ஏற்படுத்துகிறது, இது இதயத்தில் மீண்டும் சிரைக் குறைப்பு மற்றும் முன்னதாகவே குறைக்கிறது. இந்த வழக்கில், பெருங்குடலில் உள்ள சிறுநீரக அழுத்தத்தோடு ஒப்பிடுகையில் CTDL இல் மிக அதிகமான குறைப்பு குறைவு. குறைப்பது KDDLZH இதயத் ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு குறைப்பு மற்றும் மேம்படுத்த இரத்த ஓட்டம் subendocardial இன்பார்க்சன் மண்டலம் இணைந்திருக்கிறது இதய நாளங்கள் subendocardial இன்பார்க்சன் மண்டலம், திசுவின் சுருக்க குறைக்கிறது. ஆஞ்சினா பெக்டரிஸின் தாக்குதலின் வளர்ச்சியில் அதன் முனைய விளைவுகளைப் பற்றி விளக்குகிறது.

Nitroglycerine காரணமாக கரோனரி தமனி இழுப்பு இன் கரோனரி தமனிகள் மற்றும் மாற்று நீக்குதல் அதிகரித்தார் இதயத் இஸ்கிமியா துறைகளைக் ஆக்சிஜன் விநியோக அதிகரிக்க முடியும். தனிமைப்படுத்தப்பட்ட கரோனரி தமனிகள் நடத்திய ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன என்று அடினோசின் (ஒரு வலிமையான தமனி குழல்விரிப்பி) உயர் அளவுகளில் நைட்ரோகிளிசரினுடன் மாறாக (8-32 மி.கி / கி.கி) முக்கிய கரோனரி தமனிகள் மென்மையான தசைகள் (ஆனால் கரோனரி arterioles) தளர்வு, கரோனரி autoregulation கட்டுப்படுத்தி சாட்சியமாக ஏற்படுத்துகிறது காட்ட கரோனரி சைனஸ் இரத்தத்தில் ஹீமோகுளோபின் கரோனரி இரத்த ஓட்டம் மற்றும் ஆக்சிஜன் செறிவு அதிகரிக்கும். இரத்தத்தில் கரோனரி இரத்த ஓட்டத்தில் நைட்ரேட் குறைப்பு செறிவு நைட்ரோகிளிசரினுடன் உட்செலுத்தி நிறுத்தி குறைக்க பிறகு ஆரம்ப நிலை மற்றும் இரத்த ஹீமோகுளோபின் செறிவு கரோனரி சைனஸ் இயல்புநிலைக்கு கீழே அனுசரிக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், இயல்பான அல்லது சிறிது உயர்ந்த KDDLZH கொண்டு நோயாளிகளுக்கு intravascular தொகுதி குறைவு, இரத்த அழுத்தம் மற்றும் கோ அளவுக்கதிகமான குறைப்பு கரோனரி மேற்பரவல் அழுத்தம் குறைக்க மற்றும் இதயத் குருதியோட்டக்குறைவு ஏற்படுதல், மேற்பரவல் அழுத்தம் அதிகமாக சார்ந்துள்ளது போன்ற இதயத் இரத்த ஓட்டம் அதிகரிக்கும்.

நைட்ரோகிளிசரின் நுரையீரல் நாளங்களை விறைத்து, நுரையீரலில் இரத்தத்தை உயர்த்துவதில் பாதிப்பை ஏற்படுத்துகிறது, ஆரம்ப மதிப்பில் 30% பாவ் 2 குறைகிறது.

நைட்ரோகிளிசரின் பெருமூளைக் குழாய்களைத் துடைக்கிறது மற்றும் பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தின் autoregulation பாதிக்கிறது. அதிகரித்த ஊடுகதிர்தல் தொகுதி மின்காந்த அழுத்தம் அதிகரிக்கும்.

அனைத்து nitrovasodilators ADP மற்றும் அட்ரினலின் தூண்டப்பட்ட தட்டுக்கள் திரட்டு மற்றும் பிளேட்லெட் காரணியாக குறைதல் தடுக்கும் 4.

சோடியம் நைட்ரொப்ட்ஸைடு தண்டுகளின் மென்மையான தசையில் ஒரு நேரடி விளைவை ஏற்படுத்துகிறது, இதனால் தமனிகள் மற்றும் நரம்புகள் விரிவடைகின்றன. நைட்ரோகிளிசரின் போலல்லாமல், சோடியம் நைட்ரொப்ட்ஸைட் ஒரு முனைய விளைவு இல்லை. அது கரோனரி இதய நோய் மற்றும் மாரடைப்பின் நோயாளிகளுக்கு அதிகரித்துள்ளது எஸ்டி பிரிவு நோயாளிகளுக்கு உள்ள இதயத் இஸ்கிமியா பகுதிகளில் இதயத் இரத்த ஓட்டம் குறைவு ஏற்படலாம் மையோகார்டியம் ஆக்சிஜன் சப்ளை குறைக்கிறது.

சோடியம் nitroprusside பெருமூளை நாளங்கள் ஒரு விரிவாக்கம், பெருமூளை இரத்த ஓட்டம் autoregulation தண்டிக்கப்பட மற்றும் மண்டையோட்டுக்குள்ளான அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் அழுத்தம், இன்னும் குழப்பமான முள்ளந்தண்டு மேற்பரவல் ஏற்படுத்துகிறது. நைட்ரோகிளிசரின் போன்று, இது நுரையீரல் நாளங்களின் விரிவாக்கம் மற்றும் ஆரம்ப மதிப்பில் 30 முதல் 40 சதவிகிதம் வரை Pa02 இன் குறைப்புடன் இரத்த சர்க்கரையைத் தூண்டிவிடும். எனவே, சோடியம் nitroprusside பயன்பாடு, குறிப்பாக PaO2 ஒரு குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு தடுக்கும் ஈர்க்கப்பட்டு கலவையில் ஆக்சிஜன் சதவீதம் அதிகரிக்க மற்றும் நீர் நிரலின் 5-8 மிமீ உள்ள நேர்மறை இறுதி வெளிசுவாசத்த்தின் அழுத்தம் (அலைய) விண்ணப்பிக்க வேண்டும் இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள், உடன் நோயாளிகளில் பெரும்பான்மையாக காணப்படுகின்றன.

சில சந்தர்ப்பங்களில், நைட்ரேட்டுகளின் உட்கொள்ளல் சகிப்புத்தன்மையின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம், அதாவது. பலவீனப்படுத்தி, சில நேரங்களில் அவர்களின் மருத்துவ விளைவுகள் காணாமல் போகும். சகிப்புத்தன்மையின் வளர்ச்சியின் செயல்முறை தெளிவாக இல்லை. ஒரு பெரிய அளவிற்கு, இந்த நிகழ்வுக்கு வழக்கமான நைட்ரேட் சிகிச்சை மூலம் மருத்துவ முக்கியத்துவம் உள்ளது. சராசரியாக, நைட்ரேட்டுடன் போதைப்பொருளானது இன்னும் அதிகமாக உச்சரிக்கப்படுகிறது, நீண்ட மற்றும் தொடர்ச்சியாக இரத்தத்தில் உள்ள மருந்துகளின் செறிவு பராமரிக்கப்படுகிறது. சில நோயாளிகளில், நைட்ரேட்டுகளுக்கு போதை மிக விரைவாக உருவாக்க முடியும் - பல நாட்கள் அல்லது மணிநேரங்களுக்கு. உதாரணமாக, பெரும்பாலும் தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் நைட்ரேட்டுகளின் IV ஊசி மூலம், விளைவு பலவீனப்படுத்தி முதல் அறிகுறிகள் ஊசி தொடக்கத்தில் இருந்து கூட 10-12 மணி நேரம் தோன்றும்.

நைட்ரேட்டுகளுக்கு மாற்றியமைத்தல் என்பது ஒரு சிறிய அல்லது குறைவான மீளக்கூடிய நிகழ்வு ஆகும். போதைப்பொருள் நைட்ரேட்டிற்கு வளர்ந்திருந்தால், மருந்து திரும்பப் பெற்றபிறகு, அது ஒரு சில நாட்களுக்குள் பொதுவாக உணர்திறன் உணர்திறன்.

ஒரு நாளில் நைட்ரேட் நடவடிக்கையில் இருந்து விடுபடாத காலம் 6-8 மணிநேரமாக இருந்தால், அடிமையாதல் வளரும் ஆபத்து ஒப்பீட்டளவில் சிறியதாக உள்ளது. இந்த கோட்பாடு அடிமையாக்கத்திற்கு நைட்ரேட்டுகளுக்குத் தடுக்கும் கொள்கையை அடிப்படையாகக் கொண்டது - அவற்றின் இடைப்பட்ட பயன்பாட்டின் ஒரு முறை.

மருந்தினால்

நைட்ரோகிளிசரின் உள்ளிழுக்கப்படும் போது, செரிமான திசுக்களிலிருந்து விரைவாக உறிஞ்சப்படுகிறது, பெரும்பாலானவை ஏற்கனவே கல்லீரலின் வழியாக முதல் பத்தியில் வெட்டப்படுகின்றன, மேலும் மிக சிறிய அளவு இரத்த ஓட்டத்தில் மாறாமல் நுழைகிறது. நைட்ரோகிளிசரின் பிளாஸ்மா புரதங்களுடன் பிணைக்கவில்லை. மற்ற ஆர்கானிக் நைட்ரிக் அமில ஈஸ்டர்களைப் போலவே, நைட்ரோகிளிசரின் குளுதாதயோன் நைட்ரேட் ரிடக்டேஸின் செயல்பாட்டின் கீழ் நைட்ரோகேஷன் செல்கிறது, முக்கியமாக கல்லீரல் மற்றும் எரித்ரோசைட்டுகளில். குளூக்குரோனாய்டுகளின் வடிவில் விளைந்த dinitrites மற்றும் mononitrite பகுதி சிறுநீரகங்கள் மூலம் உடலில் இருந்து வெளியேற்றப்படுகின்றன அல்லது மேலும் கிளிசெரால் உருவாக்க மறுக்கப்படுகிறது. நைட்ரோகிளிசரின்தை விட டிடிடரிட்கள் மிகவும் பலவீனமான வாசோடிலைட் செயல்களைக் கொண்டிருக்கின்றன. T1 / 2 NG என்பது ஒரு சில நிமிடங்கள் மட்டுமே (IV அறிமுகத்திற்கு 2 நிமிடங்கள் கழித்து, 4.4 நிமிட வாய்வழி நிர்வாகம்).

சோடியம் நைட்ரோபிரவுஸ் என்பது ஒரு நிலையற்ற கலவை ஆகும், இது ஒரு மருத்துவ விளைவை பெறுவதற்காக, நிலையான IV இன்ஃப்ளூஷன் முறையின் மூலம் நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும். சோடியம் நைட்ரோபூஸ்ஸின் மூலக்கூறு, 5 சயனைடு அயனிகள் (CN-) மற்றும் செயலில் நைட்ரோசோ குழு (N = O) ஆகியவற்றால் தானாக சிதைந்து போகிறது. சயனைடு அயனிகள் மூன்று வகையான எதிர்விளைவுகளுக்குள் நுழைகின்றன: அவை சயனோமோகோலோபின் உருவாவதற்கு மெத்தெமோகுளோபினுடன் இணைகின்றன; கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரகத்தில் ரோதனேசின் செல்வாக்கின்கீழ், தியோசைனேட் உருவாவதோடு தியோஸ்சல்பேட் இணைக்கும்; சைட்டோக்ரோன் ஆக்சிடேசுடன் கலவைக்குள் நுழையும், திசு ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை தடுக்கவும். தியோயானேட் மெதுவாக சிறுநீரகத்தால் வெளியேற்றப்படுகிறது. சாதாரண சிறுநீரக செயல்பாடு கொண்ட நோயாளிகளில், அதன் T1 / 2 என்பது 3 நாட்கள், சிறுநீரகத்தின் குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளில் - குறிப்பிடத்தக்க அளவு.

முரண்

இந்த குழுவின் மருந்துகள் இரத்த சோகை மற்றும் கடுமையான ஹைபோவோலீமியா நோயாளிகளுக்கு பயன்படுத்தப்படக்கூடாது, ஏனென்றால் ஹைபோடென்ஷன் வளரும் மற்றும் மயோர்கார்டியல் இஸ்கெமிமியாவை அதிகரிப்பது சாத்தியம்.

NIP இன் அறிமுகம் உயர்ந்த மயக்க அழுத்தம், பார்வைக் குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு முரணாக உள்ளது. இது வயதான நோயாளிகளுக்கு எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், அதேபோல் தைராய்டு சுரப்பு நோயினால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு, சிறுநீரக செயலிழப்பு குறைக்கப்பட வேண்டும். குழந்தைகள் மற்றும் கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு மருந்துகளை நிர்வகிப்பது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

சகிப்புத்தன்மை மற்றும் பக்க விளைவுகள்

நைட்ரோகிளிசிரின் பொதுவான பக்க விளைவு நெடுங்காலம் பயன்படுத்தினால் (காரணமாக பெருமூளை வாஸ்குலர் விரிவாக்கம் மற்றும் meningeal தமனி சுற்றியுள்ள முக்கிய திசுக்கள் நீட்சி வரை) தலைவலி தோன்றுவது இருக்கிறது. மயக்க மருந்து சமயத்தில் நோயாளிகளுக்கு மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுவதால், இது மயக்க நிலையில் இல்லை.

நைட்ரோகிளிசரின் மற்றும் என்.என்.என் இன் குறுகிய கால நிர்வாகத்தில் ஏற்படும் பக்க விளைவுகள், பெரும்பாலும் அதிகப்படியான வாசோடிலேஷனைக் கொண்டிருப்பதால், இது ஹைபோடென்ஷன் ஆகும். நைட்ரேட்டுகளை எடுத்துக் கொண்ட பிறகு இந்த மருந்துகள், அதேபோல் ஹைபவோலீமியாவிற்கும் அதிகமானவை அல்லது அதிகப்படியான மருந்து உட்கொண்டால், நோயாளி இரத்தத்தின் இதயத்திற்கு இரத்த அழுத்தம் திரும்ப உறுதிப்படுத்த படுக்கையின் எழுந்த காலையில் ஒரு கிடைமட்ட நிலையை எடுக்க வேண்டும்.

சோடியம் நைட்ரோபூஸ்ஸிடால் ஏற்படக்கூடிய ஹைப்போடேஷன் சிலநேரங்களில் ஈடுசெய்யும் டாக்ரிக்கார்டியா (இதய துடிப்பு விகிதம் 20% ஆகும்) மற்றும் ரெனின் செயல்பாட்டின் அதிகரிப்பு

பிளாஸ்மா. இந்த விளைவுகள் அடிக்கடி இணைந்த ஹைபோவோலெமியாவின் நிலைமைகளில் அடிக்கடி காணப்படுகின்றன. நிட்ரோபூஸ்ஸை சோடியம் கரோனரி இரத்த ஓட்டம் திருடி நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது.

Thoracoabdominal பெருநாடியில் மீது நடவடிக்கைகளில் nitroglycerine மற்றும் வளர்ச்சி நோய்க்குறி தண்டுவடத்தை காயம் தண்டுவடத்தை திருட பெருநாடியில் இன் பற்றுதல் மற்றும் அதன் ஊக்குவிக்கும் குருதியோட்டக் கீழே மேற்பரவல் அழுத்தத்தைக் குறைப்பது, நரம்பியல் கோளாறுகள் நோய்களின் தாக்கமும் அதிகரித்துள்ளது ஏற்படுத்தலாம் சோடியம் nitroprusside என. எனவே, இத்தகைய நடவடிக்கைகளில் BP ஐ சரிசெய்ய இந்த மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படவில்லை. விருப்பம் கால்சியம் எதிரிகளால் (Nifedipine, nimodipine) இணைந்து உள்ளிழுக்கும் மயக்கமருந்து (isoflurane, ஒரு வகை மயக்க மருந்து) வழங்கப்படுகிறது.

சோடியம் nitroprusside பயன்பாட்டில் அதிகரித்த ரெனின் மற்றும் பிளாஸ்மா கேட்டகாலமின் உட்செலுத்துதல் முடிக்கப்படும் பின்னர் இரத்த அழுத்தம் ஒரு காரணம் உச்சரிக்கப்படுகிறது அதிகரிப்பாகும். போன்ற esmolol குறுகிய காலம் செயல்படும் பீட்டா-பிளாக்கர்ஸ்களின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு, டோஸ் குறைக்க மற்றும் சோடியம் nitroprusside உட்செலுத்தி வற்றிய பிறகும் உயர் இரத்த அழுத்தம் உருவாகும் ஆபத்து குறைக்க பயன்படுத்தப்படும் போது ஒரு வளரும் மிகை இதயத் துடிப்பு சரி செய்ய அனுமதிக்கும்.

சோடியம் நைட்ரோப்ரோசைட்டின் வளர்சிதை மாற்ற பொருட்களின் இரத்தத்தில் குவிப்பு ஏற்படுவதால் குறிப்பிடத்தக்க அளவு குறைவான விரும்பத்தகாத விளைவுகள் ஏற்படுகின்றன: சயனைடுகள் மற்றும் தியோயானியேட்ஸ். இதற்கு மருந்துகள் (24 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக) நீண்டகால உட்செலுத்துதலுக்கு வழிவகுக்கலாம், பெரிய அளவுகளில் அல்லது சிறுநீரகப் பற்றாக்குறையுள்ள நோயாளிகளுக்கு இது பயன்படுகிறது. நச்சுத்தன்மையின் நிலை வளர்சிதைமாற்ற அமிலத்தன்மை, அரிதம் மற்றும் அதிகமான ஆக்ஸிஜன் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியால் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது (ஆக்ஸிஜனை உறிஞ்சுவதற்கு திசுக்கள் இயலாமை காரணமாக). நச்சுகளின் ஆரம்ப அறிகுறி tachyphylaxis (தேவையான மருந்தினை உட்செலுத்துவதன் விளைவைத் தொடர்ந்து மருந்துகளின் அளவு அதிகரிக்க வேண்டும்).

சயனைடு விஷம் சிகிச்சை இயந்திர காற்றோட்டம் தூய ஆக்சிஜன், ஒரு சோடியம் தியோசல்பேட் தீர்வு (15 நிமிடங்கள் 150 மி.கி / கி.கி), methemoglobin செய்ய ஆக்சிகரண ஹீமோகுளோபின் உள்ள / நிகழ்ச்சி உள்ளது. தியோஸ்செல்பேட் சோடியம் மற்றும் மெதைகோக்ளோபின், தீவிரமாக பைன் சயனைடு, இரத்தத்தில் அதன் அளவைக் குறைக்கின்றன, சைட்டோக்ரோன் ஆக்சிடேசுடன் தொடர்பு கொள்வதற்காக கிடைக்கும். சயனைடு நச்சுத்தன்மையில், ஆக்ஸ்கோபாலமைன் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது சயனோகோபாலமின் (வைட்டமின் பி 12) உருவாக்க இலவச சயனைடுடன் செயல்படுகிறது. Oksikobalamin (5% குளுக்கோஸ் தீர்வு 100 மில்லி உள்ள 0.1 கிராம்) ஒரு / மேலும் அதற்குப் பின் / மந்தமான நிர்வகிக்கப்படுகிறது சோடியம் தியோசல்பேட் தீர்வு (50 மில்லி 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் 12.5 கிராம்) அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது.

, கூடுதல் அளவைகள் nitrovasodilators சிறந்ததாக உருவாகிறது மெத்திலீன்- நீலம் (5 நிமிடம் 2.1 மி.கி / கி.கி) 1% தீர்வைப் பயன்படுத்தி ஹீமோகுளோபின் methemoglobin குறைத்து, மெதிமோக்ளோபினெமியா சிகிச்சை.

தொடர்பு

மயக்க மருந்து ஆழமான நிலை, மருந்துகளைக், மற்ற antihypertensives முன் பயன்பாடு, antiad renergicheskih பிரதமர், Ca2 + வின் பிளாக்கர்ஸ் வேதிப்பொருளும் கணிசமாக இரத்த அழுத்த குறைப்பு மற்றும் நைட்ரோகிளிசரினுடன் மற்றும் சோடியம் nitroprusside இன் vasodilating விளைவுகள் வலிமை உண்டாக்கு முடியும்.

சோடியம் நைட்ராபுரஸைட் தசை மாற்று அறுவை சிகிச்சையுடன் நேரடியாக தொடர்புபடுத்தவில்லை, ஆனால் தமனி சார்ந்த இரத்த அழுத்தத்தில் தசை இரத்த ஓட்டம் குறைவதால், இது மறைமுகமாக SML வளர்ச்சியை குறைத்து அதன் காலத்தை அதிகரிக்கிறது. பாஸ்போடிரோடரேஸ் இன்ஹிபிட்டர் எபிலிலின் CGMP செறிவு அதிகரிக்கிறது, இதன் மூலம் சோடியம் நைட்ராபரோசைட்டின் ஹைபோட்டினியன் விளைவு அதிகரிக்கிறது.

எச்சரிக்கைகள்

நைட்ரோகிளிசரின் பயன்பாடு ஆரம்ப மதிப்பில் 17% சராசரியாக RaO2 இல் குறையும் ஏற்படுகிறது. எனவே oksigenirujushchej பலவீனமான நுரையீரல் செயல்பாடு, இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள், Ra02 ஒரு குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு தடுக்கும் ஈர்க்கப்பட்டு கலவையில் ஆக்சிஜன் சதவீதம் அதிகரிக்க மற்றும் நீர் நிரலின் 5-8 மிமீ உள்ள அலைய விண்ணப்பிக்க வேண்டும் நோயாளிகளுக்கு. மாரடைப்பு, மாரடைப்பு, மாரடைப்பு, கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி, ஹைபோவோலீமியா போன்ற நோயாளிகளின் சந்தேகத்திற்குரிய மீறல்கள், நோயாளிகளுக்கு நைட்ரோகிளிசரின் எச்சரிக்கையை அளிக்க வேண்டும்.

இரத்த அழுத்தம் ஒரு கூர்மையான வீழ்ச்சி சாத்தியம் காரணமாக மருந்துகள் உட்செலுத்துதல் இரத்த அழுத்தம் நேரடி (ஆக்கிரமிப்பு) கட்டுப்பாட்டின் கீழ் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். கையில் ஒரு மயக்க மருந்து உள்ள கையில் இரத்த அழுத்தம் விஷயத்தில் vazopressory இருக்க வேண்டும்.

[1], [2]