ஊடுருவும் கேண்டிடியாஸிஸ்: கேண்டிடீமியா மற்றும் கடுமையான பரவிய கேண்டிடியாஸிஸ்

ஐ.சி.யுவில் ஊடுருவும் மைக்கோஸை ஏற்படுத்தும் மிகவும் பொதுவான நோய்க்கிருமிகளில் கேண்டிடா எஸ்பிபி அடங்கும். ஊடுருவும் கேண்டிடியாஸிஸ் பொதுவாக ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது மற்றும் கடுமையான மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் அதிக (10-49%) இறப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

ஊடுருவும் கேண்டிடியாசிஸின் மிகவும் பொதுவான வகைகள் கேண்டிடீமியா, கடுமையான பரவிய கேண்டிடியாசிஸ் (ADC) மற்றும் கேண்டிடல் பெரிட்டோனிடிஸ்; பிற வகைகள் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன, பொதுவாக குறிப்பிட்ட ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ஊடுருவும் கேண்டிடியாசிஸிற்கான ஆபத்து காரணிகள்

பெரியவர்களில்:

• தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் நீண்ட காலம் தங்குதல்,
• கேண்டிடா இனங்களுடன் பரவலான (> 2 லோகி) மேலோட்டமான காலனித்துவம்,
• பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், ஸ்டீராய்டுகள் அல்லது நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளின் பயன்பாடு,
• CVC-யின் நீண்டகால பயன்பாடு,
• நோயாளியின் நிலையின் தீவிரம்,
• இரைப்பைக் குழாயின் துளையிடல் அல்லது அறுவை சிகிச்சை,
• பாதிக்கப்பட்ட கணைய நெக்ரோசிஸ்,
• மொத்த பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து,
• செயற்கை நுரையீரல் காற்றோட்டம்,
• மீண்டும் மீண்டும் இரத்தமாற்றம்,
• நீரிழிவு நோய் மற்றும் கடுமையான நியூட்ரோபீனியா.

தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் உள்ள 40-80% நோயாளிகளில் கேண்டிடா எஸ்பிபியுடன் மேலோட்டமான காலனித்துவம் கண்டறியப்படுகிறது.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில்:

• கர்ப்பகால வயது 29 வாரங்களுக்கும் குறைவானது,
• பிறப்பு எடை 1500 கிராமுக்கும் குறைவாக,
• குறைந்த Apgar மதிப்பெண்,
• கார்பபெனெம் மற்றும் கிளைகோபெப்டைட் குழுக்களின் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு,
• தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளின் பரவலான கேண்டிடியாஸிஸ்,
• கேண்டிடா எஸ்பிபி மூலம் இரைப்பை குடல் சளிச்சுரப்பியின் காலனித்துவம்.

கேண்டிடீமியா மற்றும் ஏடிசி வழக்குகளில் 10% வரை மருத்துவமனை-பெறப்பட்ட தொற்று வெடிப்புகளுடன் தொடர்புடையவை, இதற்கு கூடுதல் நடவடிக்கைகள் தேவைப்படலாம் (தொற்றுக்கான மூலத்தை அடையாளம் காணுதல், மருத்துவ பணியாளர்களின் கைகளை பரிசோதித்தல் போன்றவை). நோய்க்கிருமியின் முக்கிய ஆதாரங்கள் மைய நாளங்கள், இரைப்பை குடல் மற்றும் நோயாளியின் சிறுநீர் பாதையில் உள்ள வடிகுழாய்கள் ஆகும். கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளும் ஊடுருவும் கேண்டிடியாசிஸுக்கு 5-6 நாட்களுக்கு முன்பு கேண்டிடா எஸ்பிபியின் மேலோட்டமான காலனித்துவத்தை உருவாக்குகிறார்கள், பெரும்பாலும் மல்டிஃபோகல்.

கேண்டிடீமியா மற்றும் கடுமையான பரவிய கேண்டிடியாசிஸ்

கேண்டிடீமியா மற்றும் கடுமையான பரவலான கேண்டிடியாசிஸ் (அதாவது பரவல் கவனம்/குவிப்பு அல்லது பரவல் பல குவியங்களுடன் இணைந்து கேண்டிடீமியா) ஆகியவை ஊடுருவும் கேண்டிடீசியாவின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் 75-90% ஆகும். கேண்டிடீமியா மற்றும் ஏடிசி பெரும்பாலும் தீவிர சிகிச்சை பிரிவு, ஹெமாட்டாலஜி மற்றும் புற்றுநோயியல் துறைகளில் உள்ள நோயாளிகளிலும், முன்கூட்டிய குழந்தைகளிலும், பரவலான தீக்காயங்கள் உள்ள நோயாளிகளிலும் உருவாகின்றன. தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் கேண்டிடீமியா மற்றும் ஏடிசியின் நிகழ்வு, ஆபத்து காரணிகளின் இருப்பைப் பொறுத்து, மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட 1000 நோயாளிகளுக்கு 2 முதல் 200 வரை மாறுபடும். கேண்டிடீமியா மற்றும் ஏடிசி ஏற்படும்போது, மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படும்போது ஒரு மரண விளைவு ஏற்படுவதற்கான நிகழ்தகவு இரு மடங்கு அதிகரிக்கிறது, சிகிச்சையின் காலம் - 3-30 நாட்கள், சிகிச்சை செலவு - 2-5 மடங்கு அதிகரிக்கிறது.

கேண்டிடீமியா மற்றும் ODC-யின் பெரும்பாலான காரணிகள் (93-97%) C. அல்பிகான்ஸ் (15-60%), C. பராப்சிலோசிஸ் (5-40%), C. கிளாப்ராட்டா (5-25%), C. டிராபிகாலிஸ் (5-15%) மற்றும் C. க்ரூசி (3-7%). தோராயமாக 3-7% காரணிகள் C. lusitaniae, C. guillermondii, C. rugosa, C. kefyr, முதலியன. வெவ்வேறு மருத்துவ நிறுவனங்களில் கேண்டிடீமியா மற்றும் ODC-யின் காரணிகளின் ஸ்பெக்ட்ரம் பரவலாக மாறுபடும் மற்றும் நோயாளிகளின் குழு, பயன்படுத்தப்படும் சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு முறைகள், நோசோகோமியல் தொற்றுகளைக் கட்டுப்படுத்தும் முறைகளின் செயல்திறன் போன்றவற்றைப் பொறுத்தது. தடுப்பு மற்றும் அனுபவ சிகிச்சைக்கு அசோல் ஆன்டிமைகோடிக்குகளைப் பயன்படுத்துவது ஊடுருவும் கேண்டிடியாசிஸின் காரணிகளில் C. அல்பிகான்ஸின் விகிதத்தில் குறைவுக்கு வழிவகுக்கிறது. குறைந்த பிறப்பு எடை கொண்ட புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், கேண்டிடீமியா மற்றும் ODC-யின் காரணிகளின் ஸ்பெக்ட்ரம் பெரியவர்களிடமிருந்து கணிசமாக வேறுபடுகிறது. மிகவும் அடிக்கடி கண்டறியப்பட்டவை சி. அல்பிகான்ஸ் (40-75%), சி. பராப்சிலோசிஸ் (7-45%) மற்றும் சி. டிராபிகலிஸ் (5-15%), குறைவாக அடிக்கடி - சி. கிளாப்ராட்டா, சி. க்ரூசி, சி. கெஃபைர் மற்றும் சி. கில்லர்மோண்டி.

மேலோட்டமான கேண்டிடியாசிஸ் நோய்க்கிருமிகளை விட, ஊடுருவும் கேண்டிடியாசிஸ் நோய்க்கிருமிகள் பூஞ்சை எதிர்ப்பு முகவர்களுக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் வாய்ப்பு கணிசமாக அதிகம். ஊடுருவும் கேண்டிடியாசிஸ் நோய்க்கிருமிகளில் அல்பிகான்ஸ் அல்லாத கேண்டிடாவின் அதிக விகிதம் இதற்குக் காரணம், ஏனெனில் C அல்பிகான்ஸ் மற்ற (அல்பிகான்ஸ் அல்லாத) கேண்டிடா இனங்களை விட பூஞ்சை எதிர்ப்பு முகவர்களுக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் வாய்ப்பு கணிசமாகக் குறைவு. கூடுதலாக, பூஞ்சை எதிர்ப்பு முகவர்களின் தடுப்பு அல்லது அனுபவ பயன்பாட்டின் விளைவாக இரண்டாம் நிலை எதிர்ப்பு உருவாகலாம்.

[ 8 ], [ 9 ]

ஊடுருவும் கேண்டிடியாசிஸின் அறிகுறிகள்

கேண்டிடீமியாவின் மருத்துவ அறிகுறிகள் குறிப்பிட்டவை அல்ல, மேலும் பாக்டீரியா செப்சிஸின் அறிகுறிகளிலிருந்து வேறுபடுவதில்லை. பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாட்டிற்கு எதிர்க்கும் உடல் வெப்பநிலை 38 °C க்கும் அதிகமாக இருப்பது 90-96% நோயாளிகளில் கண்டறியப்படுகிறது, ARF - 15-21% இல், தொற்று நச்சு அதிர்ச்சி - 15-20% இல், பல்வேறு உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான அறிகுறிகள் - 30-40% இல். அதனால்தான், கேண்டிடீமியாவை சரியான நேரத்தில் கண்டறிவதற்கு, ஆபத்து காரணிகள் மற்றும் சந்தேகிக்கப்படும் மருத்துவ அறிகுறிகளைக் கொண்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் பரவல் குவியங்கள், மீண்டும் மீண்டும் இரத்த கலாச்சாரங்கள் மற்றும் அடையாளம் காணப்பட்ட குவியங்களிலிருந்து பொருட்களை அடையாளம் காண ஒரு பரிசோதனை காட்டப்படுகிறது.

உடலில் கேண்டிடா இனங்கள் இரத்தம் வழி பரவுவதால் ODC ஏற்படுகிறது. ODC உடன், உடலின் கிட்டத்தட்ட அனைத்து உறுப்புகளும் திசுக்களும் பாதிக்கப்படலாம், ஆனால் பெரும்பாலும் நுரையீரல், சிறுநீரகங்கள், பார்வை உறுப்புகள், மூளை, இதயம், எலும்புகள், தோல் மற்றும் தோலடி கொழுப்பு ஆகியவை நோயியல் செயல்பாட்டில் ஈடுபடுகின்றன.

கேண்டிடீமியா உள்ள 5-20% நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக பாதிப்பு ஏற்படுகிறது, மேலும் இது பொதுவாக நுண்ணிய புண்களின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது. நோயாளிகளுக்கு காய்ச்சல், குளிர், கீழ் முதுகு அல்லது வயிற்றில் வலி, சிறுநீர் பகுப்பாய்வில் மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன. கேண்டிடீமியா உள்ள 5-15% நோயாளிகளுக்கு ARF உருவாகிறது.

ODC உள்ள 5-15% நோயாளிகளில் CNS பாதிப்பு ஏற்படுகிறது. பெரியவர்களில், மூளையில் சீழ்க்கட்டிகள் அடிக்கடி ஏற்படுகின்றன, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் - மூளைக்காய்ச்சல். மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் குறிப்பிட்டவை அல்ல (தலைவலி, போட்டோபோபியா, குமட்டல், வாந்தி மற்றும் குவிய நரம்பியல் அறிகுறிகள்).

ODC உள்ள 5-13% நோயாளிகளில் கேண்டிடல் எண்டோகார்டிடிஸ் உருவாகிறது, மையோகார்டிடிஸ் அல்லது பெரிகார்டிடிஸ் குறைவாகவே நிகழ்கிறது. கூடுதல் ஆபத்து காரணிகள் செயற்கை இதய வால்வுகள் அல்லது நாளங்கள் இருப்பது, ஊசி மருந்து அடிமையாதல். மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் (காய்ச்சல், படபடப்பு, மூச்சுத் திணறல் மற்றும் இதயப் பகுதியில் வலி) மற்றும் எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் அறிகுறிகள் குறிப்பிட்டவை அல்ல, மேலும் பாக்டீரியா எண்டோகார்டிடிஸின் அறிகுறிகளிலிருந்து வேறுபடுவதில்லை.

ODC உள்ள 3-10% நோயாளிகளில் தோல் மற்றும் தோலடி கொழுப்பின் புண்கள் காணப்படுகின்றன, இது 0.5-1.0 செ.மீ விட்டம் கொண்ட பப்புலர் சொறி அல்லது தோலடி புண்களின் வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

ODC உள்ள 2-10% நோயாளிகளில் பார்வைக் குறைபாடு (கேண்டிடல் எண்டோஃப்தால்மிடிஸ்) உருவாகிறது. கடுமையான வலி, பார்வைக் குறைபாடு மற்றும் இழப்பு ஆகியவை பொதுவானவை. கேண்டிடல் ரெட்டினிடிஸ் ஒரு தாமதமான சிக்கலாக இருக்கலாம் மற்றும் கேண்டிடீமியாவின் முறையான வெளிப்பாடுகளுக்குப் பிறகு உருவாகலாம். எனவே, கேண்டிடீமியா உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் நோயாளியின் ஆரம்ப பரிசோதனையின் போதும் சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிடும்போதும் கண்புரை விரிவாக்கத்துடன் கண் பரிசோதனைக்கு உட்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள்.

குறைந்த எடையுடன் பிறந்த குழந்தைகளில், கேண்டிடீமியா மற்றும் ODC பாதிப்பு 2 முதல் 6% வரை இருக்கும், ஆனால் ஆபத்து காரணிகள் உள்ள நோயாளிகளில் 12-32% வரை அதிகரிக்கிறது. சாதாரண பிறப்பு எடை கொண்ட முழு கால குழந்தைகளில், ஊடுருவும் கேண்டிடியாஸிஸ் மிகவும் அரிதானது. தொற்று நேரத்தைப் பொறுத்து, பிறவி மற்றும் வாங்கிய கேண்டிடியாஸிஸ் வேறுபடுகின்றன. பிறப்புக்குப் பிறகு முதல் மணிநேரங்களிலிருந்து 6 நாட்கள் வரை பிறவி கேண்டிடியாஸிஸ் கண்டறியப்படுகிறது.

பிறவி கேண்டிடியாஸிஸ் என்பது கருவின் டிரான்ஸ்பிளாசென்டல் அல்லது செங்குத்து (ஏறுவரிசை) தொற்று காரணமாக ஏற்படுகிறது. மருத்துவ ரீதியாக, பிறவி மற்றும் வாங்கிய கேண்டிடியாஸிஸ் தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளில் புண்கள், கேண்டிடீமியா, ODC மற்றும் பல்வேறு உறுப்புகளின் ஊடுருவும் கேண்டிடியாஸிஸ் என வெளிப்படும். தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளின் கேண்டிடியாஸிஸ் பொதுவாக வாழ்க்கையின் இரண்டாவது வாரத்தில் (6 முதல் 14 நாட்கள் வரை) 6 முதல் 8% அதிர்வெண்ணுடன் கண்டறியப்படுகிறது. பரிசோதனையில் தோலின் கேண்டிடியாஸிஸ் ஒரு மேலோட்டமான தீக்காயத்தைப் போன்ற ஒரு எரித்மாட்டஸ் பரவலான சொறி போல் தெரிகிறது. சளி சவ்வுகளின் புண்கள் - வாய்வழி குழியின் கடுமையான சூடோமெம்ப்ரானஸ் கேண்டிடியாஸிஸ். கேண்டிடீமியா மற்றும் ODC பொதுவாக வாழ்க்கையின் முதல் நாட்களில் 15 முதல் 33 வரை கண்டறியப்படுகின்றன. கேண்டிடீமியா மற்றும் ODC இன் முக்கிய மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் குறிப்பிடப்படாதவை, பாக்டீரியா செப்சிஸிலிருந்து வேறுபடுவதில்லை. கேண்டிடல் மூளைக்காய்ச்சலின் அதிக அதிர்வெண் சிறப்பியல்பு (10-40%); குறைவாக அடிக்கடி, சிறுநீரகங்கள், எண்டோகார்டியம் மற்றும் பார்வை உறுப்புகள் பாதிக்கப்படுகின்றன.

கேண்டிடல் பெரிட்டோனிடிஸ்

ஊடுருவும் கேண்டிடியாசிஸின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் 10-15% கேண்டிடல் பெரிட்டோனிடிஸ் ஆகும். இது பொதுவாக தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் உள்ள நோயாளிகளில் அல்லது PD இன் சிக்கலாக உருவாகிறது.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

ஆபத்து காரணிகள்

இரைப்பை குடல் துளைத்தல், பாதிக்கப்பட்ட கணைய நெக்ரோசிஸ், வயிற்று அறுவை சிகிச்சை, PD. ஃப்ளூகோனசோலுக்கு கேண்டிடல் பெரிட்டோனிட்டிஸை ஏற்படுத்தும் நோய்க்கிருமிகளின் எதிர்ப்பின் அதிர்வெண் 15-20% ஆகும், சில மருத்துவமனைகளில் இது 30% ஐ விட அதிகமாக உள்ளது.

அறிகுறிகள்

கேண்டிடல் பெரிட்டோனிட்டிஸின் மருத்துவ அறிகுறிகள், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் விளைவு இல்லாததைத் தவிர, குறிப்பிட்ட அறிகுறிகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை. 90-100% நோயாளிகளில், ஆண்டிபயாடிக்-எதிர்ப்பு காய்ச்சல் மற்றும் ஒரு முறையான அழற்சி எதிர்வினையின் பிற அறிகுறிகள் குறிப்பிடப்படுகின்றன, அத்துடன் வயிற்றுத் துவாரத்திலிருந்து சீழ் மிக்க வெளியேற்றம் அல்லது டயாலிசேட்டின் கொந்தளிப்பு இருப்பதும் குறிப்பிடப்படுகின்றன. கேண்டிடல் பெரிட்டோனிட்டிஸில் அதிர்ச்சியின் நிகழ்வு 15% ஐ விட அதிகமாக உள்ளது. கூடுதலாக, பல்வேறு உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளுக்கு சேதம் விளைவிக்கும் கேண்டிடீமியா மற்றும் ADC இன் அதிக நிகழ்வு சிறப்பியல்பு.

பரிசோதனை

பெரிட்டோனியல் திரவத்தில் கேண்டிடா பாக்டீரியாவைக் கண்டறிவதை அடிப்படையாகக் கொண்டு நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. பரிசோதனையின் போது, பிற உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்தை விலக்குவது அவசியம். நோயறிதலுக்கான அளவுகோல்கள், நுண்ணோக்கி மற்றும்/அல்லது பெரிட்டோனியல் திரவத்தின் கலாச்சாரம் மூலம் கேண்டிடா பாக்டீரியாவைக் கண்டறிவதோடு இணைந்து, பெரிட்டோனிட்டிஸின் மருத்துவ, எண்டோஸ்கோபிக் அல்லது ஆய்வக அறிகுறிகளாகும்.

[ 17 ], [ 18 ]

கேண்டிடல் பெரிட்டோனிடிஸ் சிகிச்சை

மருந்தின் தேர்வு நோய்க்கிருமியின் வகை மற்றும் நோயாளியின் நிலையைப் பொறுத்தது. ஃப்ளூகோனசோலுக்கு கேண்டிடல் பெரிட்டோனிட்டிஸின் நோய்க்கிருமிகளின் அதிக எதிர்ப்பு அதிர்வெண்ணைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். எனவே, குறைந்த அதிர்வெண் எதிர்ப்பைக் கொண்ட மருந்துகள் (காஸ்போஃபுங்கின், ஆம்போடெரிசின் பி) பொதுவாக முதலில் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, மேலும் நோய்க்கிருமியின் வகையைத் தீர்மானித்து நோயாளியின் நிலையை உறுதிப்படுத்திய பிறகு ஃப்ளூகோனசோல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பெரிட்டோனிடிஸின் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அறிகுறிகள் காணாமல் போன பிறகு 2 வாரங்களுக்கு ஆன்டிமைகோடிக்குகளின் பயன்பாடு தொடர்கிறது. வேதியியல் பெரிட்டோனிடிஸ் உருவாகும் அதிக நிகழ்தகவு காரணமாக ஆம்போடெரிசின் பி இன்ட்ராபெரிட்டோனியல் நிர்வாகம் முரணாக உள்ளது. வெற்றிகரமான சிகிச்சைக்கான ஒரு முன்நிபந்தனை அறுவை சிகிச்சை தலையீடு, வயிற்று குழியின் வடிகால், PD க்கான வடிகுழாயை அகற்றுதல்.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

சிஎன்எஸ் கேண்டிடியாஸிஸ்

முன்கூட்டிய மற்றும் குறைந்த எடையுடன் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு, வென்ட்ரிகுலோபெரிட்டோனியல் ஷண்ட்ஸ், ஊசி மருந்து அடிமைகள் போன்ற நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகளில், ஊடுருவும் கேண்டிடியாசிஸ் உருவாவதற்கான ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்டவர்களுக்கு, சிஎன்எஸ் கேண்டிடியாஸிஸ் ஏடிசியின் வெளிப்பாடாகவோ அல்லது சிக்கலாகவோ இருக்கலாம்.

[ 22 ]

சிஎன்எஸ் கேண்டிடியாசிஸின் அறிகுறிகள்

பாடநெறி பொதுவாக நீடித்தது, முதலில் உயர் இரத்த அழுத்தம்-ஹைட்ரோசெபாலிக் நோய்க்குறியின் அறிகுறிகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன, குவிய அறிகுறிகள் பின்னர் கண்டறியப்படுகின்றன.

பரிசோதனை

மூளைப் புண்ணிலிருந்து வரும் CSF, ஆஸ்பிரேட்டில் கேண்டிடா spp இருப்பதைக் கண்டறிவதன் அடிப்படையில் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. நோய்க்கிருமியின் வகை மற்றும் ஆன்டிமைகோடிக்குகளுக்கு அதன் உணர்திறன் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. CSF இன் பொதுவான மருத்துவ பரிசோதனை மிதமான கலப்பு ப்ளோசைட்டோசிஸ், புரத-செல் விலகல் ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துகிறது. பரிசோதனையின் போது, மூளை திசு, பிற உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளுக்கு (MRI, CT, முதலியன) சேதம் ஏற்படுவதை விலக்குவது அவசியம்.

நோய் கண்டறிதல் அளவுகோல்கள்: மூளைப் புண்களிலிருந்து பெறப்பட்ட CSF இன் நுண்ணோக்கி மற்றும்/அல்லது கலாச்சாரம் மூலம் கேண்டிடா எஸ்பிபியைக் கண்டறிதல்.

சிகிச்சை

பூஞ்சை எதிர்ப்பு முகவரைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, நோய்க்கிருமியின் வகை மற்றும் அதன் உணர்திறன், நோயாளியின் நிலை, மருந்தின் மருந்தியக்கவியல் மற்றும் மருந்தியக்கவியல் ஆகியவற்றைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். ஃப்ளூகோனசோல் மற்றும் வோரிகோனசோல் BBB வழியாக நன்கு செல்கின்றன. பூஞ்சை மூளைக்காய்ச்சல் உள்ள நோயாளிகளின் CSF இல் ஃப்ளூகோனசோலின் அளவு இரத்த பிளாஸ்மாவில் உள்ள செறிவில் 52-85% ஆகும், மேலும் வோரிகோனசோல் சுமார் 50% ஆகும். கூடுதலாக, வோரிகோனசோல் மூளை திசுக்களில் அதிக செறிவுகளை உருவாக்குகிறது. இட்ராகோனசோல் BBB வழியாக மோசமாகச் சென்று CSF இல் மிகக் குறைந்த செறிவுகளை உருவாக்குகிறது. ஆம்போடெரிசின் B BBB வழியாக மோசமாகச் செல்கிறது; பூஞ்சை மூளைக்காய்ச்சல் சிகிச்சையில் அதன் செயல்திறன் மூளைக்காய்ச்சல் சவ்வுகளில் அதன் அதிக செறிவு மற்றும் பூஞ்சைக் கொல்லி நடவடிக்கையால் விளக்கப்படுகிறது. லிபோசோமல் ஆம்போடெரிசின் B CSF இல் குறைந்த செறிவையும் மூளை திசுக்களில் அதிக செறிவையும் உருவாக்குகிறது. CSF மற்றும் மூளை திசுக்களில் காஸ்போஃபுங்கின் செறிவு குறைவாக உள்ளது.

தேர்வு செய்யப்படும் மருந்துகள் 1வது நாளில் வோரிகோனசோல் 2 டோஸ்களில் 6 மி.கி/கிலோ நரம்பு வழியாகவும், பின்னர் 2 டோஸ்களில் 4 மி.கி/கிலோ, ஆம்போடெரிசின் பி 0.7-1.0 மி.கி/(கிலோ x நாள்) ஆகவும் செலுத்தப்படுகின்றன. நோயாளியின் நிலை உறுதிப்படுத்தப்பட்டு, உணர்திறன் வாய்ந்த நோய்க்கிருமி அடையாளம் காணப்பட்ட பிறகு, ஃப்ளூகோனசோல் 6.0-12 மி.கி/(கிலோ x நாள்) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, லிபோசோமால் ஆம்போடெரிசின் பி 3.0-5.0 மி.கி/(கிலோ x நாள்) - நிலையான ஆம்போடெரிசின் பி பயனற்றதாகவோ அல்லது நச்சுத்தன்மையுடையதாகவோ இருந்தால். நோய்த்தொற்றின் அனைத்து அறிகுறிகளும் மறைந்த பிறகு பூஞ்சை காளான் பயன்பாட்டின் காலம் குறைந்தது 4 வாரங்கள் ஆகும். வெற்றிகரமான சிகிச்சைக்கான ஒரு முன்நிபந்தனை வடிகுழாய்கள், ஷண்டுகள் மற்றும் ஒத்த கருவிகளை அகற்றுதல் மற்றும் ஐசிபியை சரிசெய்தல் ஆகும்.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

கேண்டிடல் எண்டோகார்டிடிஸ், பெரிகார்டிடிஸ் மற்றும் ஃபிளெபிடிஸ்

கேண்டிடல் எண்டோகார்டிடிஸ், பெரிகார்டிடிஸ் மற்றும் ஃபிளெபிடிஸ் ஆகியவை பொதுவாக ODC இன் வெளிப்பாடாகும். தனிமைப்படுத்தப்பட்ட கேண்டிடல் எண்டோகார்டிடிஸ், பெரிகார்டிடிஸ் மற்றும் ஃபிளெபிடிஸ் ஆகியவை அரிதாகவே உருவாகின்றன, முக்கியமாக இதய அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளிகளில், ஊசி மருந்துக்கு அடிமையானவர்களில்.

அறிகுறிகள்

மைக்கோடிக் எண்டோகார்டிடிஸின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் பாக்டீரியா காரணவியலின் எண்டோகார்டிடிஸைப் போலவே இருக்கின்றன: வால்வு சேதத்தின் ஆஸ்கல்டேட்டரி படம், அதிகரித்து வரும் இதய செயலிழப்பு, ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்பு காய்ச்சல். பெருநாடி மற்றும் மிட்ரல் வால்வுகள் காயத்தில் ஈடுபட்டுள்ளன. எக்கோசிஜி வார்ட்டி எண்டோகார்டிடிஸின் அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்துகிறது. பெரிகார்டிடிஸ் மற்றும் ஃபிளெபிடிஸ் அரிதானவை, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் விளைவு இல்லாததைத் தவிர வேறு எந்த மருத்துவ அம்சங்களும் இல்லை.

பரிசோதனை

பாதிக்கப்பட்ட இதய வால்வுகள், எண்டோகார்டியம் போன்றவற்றிலிருந்து வரும் பொருட்களில் கேண்டிடா எஸ்பிபியைக் கண்டறிவதன் அடிப்படையில் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. செரோலாஜிக்கல் நோயறிதல் முறைகள் உருவாக்கப்படவில்லை. கூடுதலாக, கேண்டிடீமியா மற்றும் ODC நோயாளிகளுக்கு இருதய சேதத்தின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் கண்டறியப்படும்போது நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது. பரிசோதனையின் போது, பிற உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்தை விலக்குவது அவசியம். இரத்த கலாச்சாரம், பெரிகார்டியல் திரவம் அல்லது ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை மற்றும் பயாப்ஸி கலாச்சாரத்தின் போது கேண்டிடா எஸ்பிபியைக் கண்டறிவதோடு இணைந்து எண்டோகார்டிடிஸ், பெரிகார்டிடிஸ் அல்லது ஃபிளெபிடிஸின் மருத்துவ மற்றும் கருவி (எக்கோசிஜி, முதலியன) அறிகுறிகளாகும்.

சிகிச்சை

சிகிச்சையின் அடிப்படையானது, பாதிக்கப்பட்ட இதய வால்வுகளை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுதல், புற நரம்புகள் மற்றும் பெரிகார்டியத்தின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதிகளை பூஞ்சை எதிர்ப்பு முகவர்களின் நீண்டகால பயன்பாட்டுடன் பிரித்தெடுத்தல் ஆகும். பூஞ்சை எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் உகந்த விருப்பம் தீர்மானிக்கப்படவில்லை. காஸ்போஃபுங்கின், ஆம்போடெரிசின் பி அல்லது ஃப்ளூகோனசோல் பொதுவாக நோய்க்கிருமியின் வகை மற்றும் நோயாளியின் நிலையைப் பொறுத்து பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. பூஞ்சை எதிர்ப்பு பயன்பாட்டின் காலம் பொதுவாக 2 முதல் 12 மாதங்கள் வரை, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு குறைந்தது 6 வாரங்கள் ஆகும். பாதிக்கப்பட்ட வால்வுகளை அகற்றுவது சாத்தியமில்லை என்றால், ஃப்ளூகோனசோலை 3 மி.கி / (கிலோ x நாள்) என்ற அளவில் வாழ்நாள் முழுவதும் மீண்டும் வருவதைத் தடுப்பது அவசியம். சிகிச்சை முடிந்த பிறகு, குறைந்தது 1 வருடத்திற்கு நோயாளிகளைக் கண்காணிப்பது குறிக்கப்படுகிறது.

[ 30 ]

கேண்டிடல் எண்டோஃப்தால்மிடிஸ்

கேண்டிடல் எண்டோஃப்தால்மிடிஸ் என்பது கேண்டிடா எஸ்பிபியால் ஏற்படும் கண்ணின் உள் சவ்வுகளின் வீக்கமாகும், இது கண்ணாடியாலான உடலில் ஒரு சீழ் உருவாகிறது. கேண்டிடல் எண்டோஃப்தால்மிடிஸ் ODC உள்ள 2-10% நோயாளிகளுக்கு ஒரு சிக்கலாக உருவாகிறது. தனிமைப்படுத்தப்பட்ட கேண்டிடல் எண்டோஃப்தால்மிடிஸ் அரிதாகவே ஏற்படுகிறது, எடுத்துக்காட்டாக, நீண்டகாலமாக நரம்பு வழியாக மருந்துகளைப் பயன்படுத்தும்போது அல்லது ஊசி மூலம் மருந்து பயன்படுத்துபவர்களுக்கு.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

மருத்துவ படம்

முக்கிய புகார்கள் பார்வைக் கூர்மை குறைதல், கண் வலி, கண் இமைகள் மற்றும் கண்சவ்வுகளில் மிதமான வீக்கம். பரிசோதனையில் கண்ணின் முன்புற அறையில் கார்னியல் எடிமா, ஹைப்போபியோன் அல்லது ஃபைப்ரினஸ் எக்ஸுடேட், விழித்திரையில் தெளிவற்ற விளிம்புகளுடன் வெள்ளை-மஞ்சள் குவியம், கண்ணாடி உடலின் குவிய அல்லது பரவலான ஒளிபுகாநிலை ஆகியவை கண்டறியப்படுகின்றன. இந்த முன்னேற்றம் பனோஃப்தால்மிடிஸ், கண் இழப்பு மற்றும் மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு சேதம் விளைவிக்கும்.

பரிசோதனை

கேண்டிடீமியா மற்றும் ODC நோயாளிகளுக்கு கண் மருத்துவ பரிசோதனையின் போது சிறப்பியல்பு மாற்றங்களை அடையாளம் காண்பதன் மூலம் நோயறிதல் பொதுவாக நிறுவப்படுகிறது. பார்வை உறுப்புகளுக்கு தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சேதம் குறைவாகவே கண்டறியப்படுகிறது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், பிற உறுப்புகளில் பரவலின் மையத்தை அடையாளம் காண ஒரு பரிசோதனை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. நோயறிதலுக்கான அளவுகோல்கள் எண்டோஃப்தால்மிடிஸின் மருத்துவ மற்றும் கண் மருத்துவ அறிகுறிகள் ஆகும், இது விட்ரியஸ் உடல், இரத்தம் அல்லது பிற பரவல் மையங்களிலிருந்து கேண்டிடா எஸ்பிபியை தனிமைப்படுத்துவதோடு இணைந்து செயல்படுகிறது.

சிகிச்சை

சிகிச்சையின் அடிப்படையானது பூஞ்சை எதிர்ப்பு மருந்துகளின் நீண்டகால பயன்பாடாகும்; கண்ணாடியாலான உடலுக்கு சேதம் ஏற்பட்டால், அறுவை சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்கும். மருந்தின் தேர்வு நோய்க்கிருமியின் வகை மற்றும் நோயாளியின் நிலையைப் பொறுத்தது. பூஞ்சை எதிர்ப்பு பயன்பாட்டின் காலம் பொதுவாக 6 முதல் 12 வாரங்கள் வரை இருக்கும். கண்ணாடியாலான உடலில் பூஞ்சை எதிர்ப்பு மருந்துகளை அறிமுகப்படுத்துவதன் செயல்திறன் தீர்மானிக்கப்படவில்லை.

[ 42 ]

ஊடுருவும் கேண்டிடியாசிஸ் நோய் கண்டறிதல்

இரத்தத்திலும், பொதுவாக மலட்டுத்தன்மை கொண்ட பிற அடி மூலக்கூறுகளிலும் கேண்டிடா ஸ்பெக்ட்ரமைக் கண்டறிவதை அடிப்படையாகக் கொண்டது நோயறிதல். தரப்படுத்தப்பட்ட செரோலாஜிக்கல் நோயறிதல் முறைகள் உருவாக்கப்படவில்லை. ஆபத்து காரணிகள் மற்றும் கேண்டிடீமியா மற்றும் ODC இன் சந்தேகிக்கப்படும் மருத்துவ அறிகுறிகள் உள்ள நோயாளிகளில், நோயறிதல் நடவடிக்கைகள் உடனடியாக மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். பூஞ்சை காளான் மருந்தின் தேர்வு இதைப் பொறுத்தது என்பதால், நோய்க்கிருமியின் வகையை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம். நோயியல் செயல்முறையின் பரவலை மதிப்பிடுவதும், பரவலின் மையத்தை அடையாளம் காண்பதும் மிகவும் முக்கியம், ஏனெனில் இது சிகிச்சையின் தன்மையை பாதிக்கிறது.

கண்டறியும் முறைகள்:

• சிறப்பு ஊடகங்களில் (சபுரோ, வோர்ட் அகர்) மீண்டும் மீண்டும் இரத்த கலாச்சாரங்கள் - குறைந்தது 3 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 2 முறை,
• இன்ட்ராவாஸ்குலர் வடிகுழாயின் தொலைதூர துண்டின் மையம்,
• மேலோட்டமான காலனித்துவத்தின் அளவை தீர்மானிக்க, உயிரியல் மூலக்கூறுகளின் நுண்ணோக்கி மற்றும் வளர்ப்பு (குரல்வளையிலிருந்து வரும் பொருள், சிறுநீர், மலம், மூச்சுக்குழாய் கழுவும் திரவம், வடிகால்கள் மற்றும் காயங்களிலிருந்து வெளியேற்றம்),
• நுரையீரலின் CT அல்லது எக்ஸ்ரே,
• வயிற்று குழியின் CT அல்லது அல்ட்ராசவுண்ட்,
• கண்மணி விரிவாக்கத்துடன் கூடிய கண் பரிசோதனை,
• புண்களின் பயாப்ஸி,
• நுண்ணோக்கி, கலாச்சாரம், பயாப்ஸி பொருளின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை,
• பொதுவாக மலட்டுத்தன்மை கொண்ட உயிரி மூலக்கூறுகளை விதைக்கும் போது கண்டறியப்பட்ட நோய்க்கிருமியின் வகையை கட்டாயமாக தீர்மானித்தல்.

கண்டறியும் அளவுகோல்கள்:

• கேண்டிடீமியா - 38 °C க்கும் அதிகமான உடல் வெப்பநிலை அல்லது பொதுவான அழற்சி எதிர்வினையின் பிற அறிகுறிகள் உள்ள நோயாளியிடமிருந்து பெறப்பட்ட இரத்த கலாச்சாரத்தின் போது கேண்டிடா spp இன் ஒற்றை தனிமைப்படுத்தல்,
• கடுமையான பரவலான கேண்டிடியாஸிஸ் - ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனையின் போது கேண்டிடா எஸ்பிபியைக் கண்டறிதல் மற்றும்/அல்லது ஆழமான திசுக்களில் (தோலடி திசு உட்பட) பொருளை விதைத்தல் அல்லது ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனையின் போது கேண்டிடா எஸ்பிபியைக் கண்டறிதல் மற்றும்/அல்லது இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட உள்ளூர்மயமாக்கல்களின் ஆழமான திசுக்களில் இருந்து பொருளை விதைத்தல் ஆகியவற்றுடன் இணைந்து கேண்டிடீமியா.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

ஊடுருவும் கேண்டிடியாசிஸ் சிகிச்சை

ஊடுருவும் கேண்டிடியாசிஸின் அறிகுறிகள் கண்டறியப்பட்டால், பூஞ்சை எதிர்ப்பு சிகிச்சை உடனடியாகத் தொடங்கப்படுகிறது; இரத்தம் மற்றும் பிற அடி மூலக்கூறுகளிலிருந்து கேண்டிடா எஸ்பிபியை மீண்டும் மீண்டும் தனிமைப்படுத்திய பின்னரே ஆன்டிமைகோடிக்குகளை தாமதமாக நிர்வகிப்பது இறப்பை அதிகரிக்கிறது. ஊடுருவும் கேண்டிடியாசிஸுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான மருந்துகள் காஸ்போஃபுங்கின், ஃப்ளூகோனசோல், வோரிகோனசோல் மற்றும் ஆம்போடெரிசின் ஆகும். கேண்டிடீமியா மற்றும் ODC ஆகியவற்றில் இந்த மருந்துகளின் செயல்திறன் 66 முதல் 81% வரை இருக்கும். வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளும்போது மாறுபடும் உயிர் கிடைக்கும் தன்மை காரணமாக கீட்டோகோனசோல் மற்றும் இட்ராகோனசோல் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. ஊடுருவும் கேண்டிடியாசிஸால் பாதிக்கப்பட்ட அனைத்து நோயாளிகளும் அனைத்து இன்ட்ராவாஸ்குலர் வடிகுழாய்கள் மற்றும் நோய்க்கிருமியின் பிற சாத்தியமான ஆதாரங்களை (சிறுநீர் வடிகுழாய்கள், ஷண்ட்கள், புரோஸ்டீசஸ் போன்றவை) முன்கூட்டியே அகற்ற (மாற்று) செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள்.

சிகிச்சையின் ஒரு முக்கிய அங்கம் ஆபத்து காரணிகளை நீக்குதல் அல்லது குறைத்தல் (குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் அளவை நிறுத்துதல் அல்லது குறைத்தல், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பயன்பாட்டை மேம்படுத்துதல், நீரிழிவு நோய்க்கான இழப்பீடு போன்றவை).

நோயறிதலின் போதுமான செயல்திறன் இல்லாததாலும், ஊடுருவும் கேண்டிடியாசிஸின் அதிக இறப்பு விகிதத்தாலும், அனுபவ பூஞ்சை எதிர்ப்பு சிகிச்சை பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது - ஆய்வக உறுதிப்படுத்தலுக்கு முன் ஊடுருவும் கேண்டிடியாசிஸின் அதிக ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஆன்டிமைகோடிக்குகளை பரிந்துரைத்தல்.

பூஞ்சை எதிர்ப்பு மருந்தின் தேர்வு நோயாளியின் மருத்துவ நிலை மற்றும் வயது, அத்துடன் நோய்க்கிருமியின் வகை மற்றும் பூஞ்சை எதிர்ப்பு முகவர்களுக்கு அதன் உணர்திறன் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

கடுமையான பரவிய கேண்டிடியாசிஸ், கேண்டிடீமியா சிகிச்சைக்கான பூஞ்சை எதிர்ப்பு மருந்தின் தேர்வு.

நோயாளியின் நிலை நிலையற்றது (அதிர்ச்சி, வலிப்பு சுவாசக் கோளாறு போன்றவை)	முதல் நாளில் காஸ்போஃபங்கின் 70 மி.கி/நாள் நரம்பு வழியாகவும், பின்னர் அடுத்தடுத்த நாட்களில் 50 மி.கி/நாள் நரம்பு வழியாகவும், ஆம்போடெரிசின் பி 0.6 மி.கி/(கிலோ x நாள்), வோரிகோனசோல் 6 மி.கி/கிலோ நரம்பு வழியாகவும், முதல் நாளில் 2 டோஸ்களாகவும், பின்னர் 4 மி.கி/கிலோ 2 டோஸ்களாகவும் செலுத்தப்படுகிறது.
மிகவும் குறைந்த எடையுடன் பிறந்த குழந்தைகள்	ஆம்போடெரிசின் பி 0.6-1.0 மி.கி/(கிலோ நாள்), ஃப்ளூகோனசோல் 5-12 மி.கி/(கிலோ நாள்)
நோய்க்கிருமியின் வகை தீர்மானிக்கப்படவில்லை.	முதல் நாளில் காஸ்போஃபங்கின் 70 மி.கி/நாள் நரம்பு வழியாகவும், அடுத்தடுத்த நாட்களில் 50 மி.கி/நாள் நரம்பு வழியாகவும் ஆம்போடெரிசின் பி 10 மி.கி/(கிலோ x நாள்)
நோய்க்கிருமி சி. கிளப்ராட்டா	ஆம்போடெரிசின் பி 0.8-1.0 மி.கி/(கி.கி x நாள்), காஸ்போஃபங்கின் முதல் நாளில் 70 மி.கி/நாள் நரம்பு வழியாக, அடுத்த நாட்களில் 50 மி.கி/நாள் நரம்பு வழியாக ஃப்ளூகோனசோல் 12 மி.கி/(கி.கி x நாள்)
காரணகர்த்தா சி. க்ரூசி.	முதல் நாளில் காஸ்போஃபங்கின் 70 மி.கி/நாள் நரம்பு வழியாகவும், பின்னர் அடுத்தடுத்த நாட்களில் 50 மி.கி/நாள் நரம்பு வழியாகவும், முதல் நாளில் வோரிகோனசோல் 6 மி.கி/கிலோ 2 டோஸ்களாக நரம்பு வழியாகவும், பின்னர் 4 மி.கி/கிலோ 2 டோஸ்களாகவும் செலுத்தப்படுகிறது.
சி. லுசிட்டானியே சி. கில்லர்மொண்டி நோய்க்கு காரணமானவர்	ஃப்ளூகோனசோல் 6.0 மி.கி/(கி.கி x நாள்), காஸ்போஃபங்கின் முதல் நாளில் 70 மி.கி/நாள் நரம்பு வழியாகவும், அடுத்தடுத்த நாட்களில் 50 மி.கி/நாள் நரம்பு வழியாகவும், வோரிகோனசோல் முதல் நாளில் 6 மி.கி/கி.கி நரம்பு வழியாகவும், பின்னர் 2 டோஸ்களில் 4 மி.கி/கி.கி.
நோய்க்கிருமி சி. அல்பிகான்ஸ், சி. டிராபிகாலிஸ், சி. பராப்சிலோசிஸ்	ஃப்ளூகோனசோல் 6.0 மி.கி/(கி.கி x நாள்), ஆம்போடெரிசின் பி 0.6 மி.கி/கி.கி/நாள், காஸ்போஃபங்கின் முதல் நாளில் 70 மி.கி/நாள் நரம்பு வழியாக, பின்னர் அடுத்தடுத்த நாட்களில் 50 மி.கி/நாள் நரம்பு வழியாக, வோரிகோனசோல் முதல் நாளில் 6 மி.கி/கி.கி நரம்பு வழியாக, பின்னர் 2 டோஸ்களில் 4 மி.கி/கி.கி.

மருத்துவ ரீதியாக நிலையற்ற நோயாளிகளிலும், நோய்க்கிருமி அடையாளம் காணப்படும் வரையிலும், நோய்க்கிருமி எதிர்ப்பின் குறைந்த ஆபத்துள்ள ஒரு பூஞ்சை எதிர்ப்பு மருந்து (எ.கா., காஸ்போஃபுங்கின் அல்லது ஆம்போடெரிசின் பி) பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். அத்தகைய நோயாளிகளில், ஃப்ளூகோனசோலின் பயன்பாடு அதன் மைக்கோஸ்டேடிக் செயல்பாடு மற்றும் ஃப்ளூகோனசோலுக்கு நோய்க்கிருமி எதிர்ப்பின் அதிக நிகழ்தகவு காரணமாக குறிப்பிடப்படவில்லை. நோயாளியின் நிலை உறுதிப்படுத்தப்பட்டு, ஃப்ளூகோனசோலுக்கு பொதுவாக உணர்திறன் கொண்ட நோய்க்கிருமி அடையாளம் காணப்பட்ட பிறகு ஃப்ளூகோனசோல் பயன்படுத்தப்படுகிறது (சி அல்பிகான்ஸ், சி டிராபிகலிஸ், சி பராப்சிலோசிஸ், சி லுசிடானியா, சி கில்லர்மோண்டி).

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், பெரும்பாலான நோய்க்கிருமிகள் ஆம்போடெரிசின் பி மற்றும் ஃப்ளூகோனசோலுக்கு உணர்திறன் கொண்டவை, மேலும் ஆம்போடெரிசின் பி இன் நெஃப்ரோடாக்சிசிட்டி பெரியவர்களை விட குறைவாக உள்ளது. தேர்வு செய்யப்படும் மருந்துகள் ஆம்போடெரிசின் பி மற்றும் ஃப்ளூகோனசோல்; பிந்தையதைப் பயன்படுத்தும் போது, முன்கூட்டிய குழந்தைகளின் மருந்தியக்கவியல் பண்புகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும். இந்த மருந்தை முன்னர் நோய்த்தடுப்பு ரீதியாகப் பெற்ற நோயாளிகளுக்கு ஃப்ளூகோனசோல் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. ஆம்போடெரிசின் பி அல்லது ஃப்ளூகோனசோல் பயனற்றதாகவோ அல்லது நச்சுத்தன்மையுடையதாகவோ இருந்தால், காஸ்போஃபுங்கின் பயன்படுத்தப்படலாம்.

கூடுதலாக, பூஞ்சை காளான் மருந்துகளை பரிந்துரைக்கும்போது, உள்ளூர் தொற்றுநோயியல் நிலைமையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். ஒரு மருத்துவ நிறுவனம் அல்லது துறையில் அல்பிகன்ஸ் அல்லாத கேண்டிடா இனங்கள் கண்டறியப்படும் அதிர்வெண் அதிகமாக இருந்தால், காஸ்போஃபுங்கின் அல்லது ஆம்போடெரிசின் பி போன்ற பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் மருந்து முதலில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மேலும் நோயாளியின் நிலை உறுதிப்படுத்தப்பட்டு நோய்க்கிருமி அடையாளம் காணப்பட்ட பிறகு, ஃப்ளூகோனசோல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மருந்தின் தேர்வு முந்தைய பூஞ்சை காளான் தடுப்பு அல்லது அனுபவ சிகிச்சையால் பாதிக்கப்படுகிறது. ஊடுருவும் கேண்டிடியாசிஸ் தொடங்குவதற்கு முன்பு நோயாளி ஃப்ளூகோனசோல் அல்லது இட்ராகோனசோலைப் பெற்றிருந்தால், பிற வகுப்புகளின் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, அதாவது காஸ்போஃபுங்கின் அல்லது ஆம்போடெரிசின் பி.

நோயாளியின் நிலை விரைவாக மோசமடையாத நிலையில் பூஞ்சை காளான் சிகிச்சையின் விளைவு 4-7 வது நாளில் மதிப்பிடப்படுகிறது. கேண்டிடீமியா மற்றும் ODC சிகிச்சையின் பயனற்ற தன்மை பூஞ்சை காளான் முகவருக்கு நோய்க்கிருமியின் எதிர்ப்பு, இரத்த நாளங்கள் மற்றும் சிறுநீர் வடிகுழாய்களின் காலனித்துவம், வாஸ்குலர் புரோஸ்டீசஸ் அல்லது இதய வால்வுகள், தொடர்ச்சியான நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு, அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் பரவல் குவியங்கள் (எண்டோகார்டிடிஸ், ஃபிளெபிடிஸ், புண்கள் போன்றவை) காரணமாக இருக்கலாம். அதனால்தான், ஆரம்ப சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால், நோய்க்கிருமியின் வகை மற்றும் உணர்திறனைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, வேறு வகுப்பின் பூஞ்சை காளான் முகவர் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, பரவலின் குவியங்களை அடையாளம் காண நோயாளி மீண்டும் பரிசோதிக்கப்படுகிறார், தொற்றுநோய்க்கான சாத்தியமான ஆதாரங்கள் அகற்றப்படுகின்றன, தேவைப்பட்டால், அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது.

ஆக்கிரமிப்பு கேண்டிடியாசிஸின் அனைத்து மருத்துவ அறிகுறிகளும் காணாமல் போன பிறகும், கடைசியாகக் கண்டறியப்பட்ட பிறகும் குறைந்தது 2 வாரங்களுக்கு பூஞ்சை எதிர்ப்பு சிகிச்சை தொடர்கிறது.

இரத்தத்தில் கேண்டிடா எஸ்பிபி மற்றும் புண்களிலிருந்து உயிர் மூலக்கூறு கலாச்சாரங்கள். சிகிச்சை முடிந்த பிறகு, ரெட்டினிடிஸ், ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் போன்ற ஹீமாடோஜெனஸ் பரவலின் தாமதமான குவியங்கள் ஏற்படுவதைத் தவிர்க்க குறைந்தது 2 மாதங்களுக்கு அவதானிப்பு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

ஊடுருவும் கேண்டிடியாசிஸின் பூஞ்சை எதிர்ப்பு தடுப்பு

ஊடுருவும் கேண்டிடியாசிஸின் முதன்மைத் தடுப்புக்கான ஆன்டிமைகோடிக்குகளின் பயன்பாடு இந்த சிக்கலின் அதிக (குறைந்தது 10%) ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே குறிக்கப்படுகிறது. போதுமான அளவுகளில் (உதாரணமாக, ஃப்ளூகோனசோல்) முறையான ஆன்டிமைகோடிக்குகளின் முற்காப்புப் பயன்பாட்டால் மட்டுமே ஊடுருவும் மைக்கோஸின் நிகழ்வு குறைக்கப்படுகிறது, மேலும் உறிஞ்ச முடியாத வாய்வழி பாலியீன்களின் (நிஸ்டாடின், நாடாமைசின், லெவோரின்) பயன்பாடு பயனற்றது.

குறைந்த அளவிலான ஃப்ளூகோனசோலின் முற்காப்பு பயன்பாடு, அதே போல் ஆக்கிரமிப்பு கேண்டிடியாசிஸ் குறைந்த ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளின் குழுக்களில் பூஞ்சை காளான் தடுப்பு ஆகியவை பயனற்றவை மற்றும் தீங்கு விளைவிக்கும், ஏனெனில் அவை பாதகமான நிகழ்வுகள் மற்றும் மருந்து தொடர்புகளுக்கு வழிவகுக்கும், பூஞ்சை காளான் மருந்துகளை எதிர்க்கும் நோய்க்கிருமிகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு பங்களிக்கின்றன, மேலும் சிகிச்சையின் செலவை அதிகரிக்கின்றன.

பூஞ்சை எதிர்ப்பு முகவர்களின் பயன்பாட்டிற்கு கூடுதலாக, ஊடுருவும் கேண்டிடியாசிஸின் நிகழ்வைக் குறைப்பதற்கான ஒரு முக்கியமான நிபந்தனை, அசெப்டிக் விதிகளை (முழுமையான கை கழுவுதல் உட்பட) கண்டிப்பாக கடைபிடிப்பது, வாஸ்குலர் மற்றும் சிறுநீர் வடிகுழாய்களின் உகந்த பராமரிப்பு மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் போதுமான பயன்பாடு ஆகும்.

மேலோட்டமான கேண்டிடியாசிஸின் முதன்மை தடுப்பு சுட்டிக்காட்டப்படவில்லை. தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஊடுருவும் ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸ் மற்றும் பிற மைக்கோஸ்களின் முதன்மை பூஞ்சை காளான் தடுப்புக்கான பயனுள்ள முறைகள் உருவாக்கப்படவில்லை.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஊடுருவும் கேண்டிடியாஸிஸ் தடுப்பு

ஐ.சி.யுவில் பூஞ்சை எதிர்ப்பு தடுப்பு வழக்கமானதாக இருக்கக்கூடாது. அசெப்டிக் நுட்பம், நுணுக்கமான வடிகுழாய் பராமரிப்பு மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு பயன்பாட்டை மேம்படுத்துதல் இருந்தபோதிலும், ஊடுருவும் கேண்டிடியாஸிஸ் அதிக நிகழ்வு உள்ள அலகுகளுக்கு இது ஒதுக்கப்பட வேண்டும்.

10% க்கும் அதிகமான ஆக்கிரமிப்பு கேண்டிடியாசிஸ் வளர்ச்சி அதிர்வெண் கொண்ட நோயாளிகளின் குழுக்களில் மட்டுமே பூஞ்சை எதிர்ப்பு தடுப்பு பொருத்தமானது, எடுத்துக்காட்டாக, மீண்டும் மீண்டும் இரைப்பை குடல் துளையிடும் நோயாளிகளில். கூடுதலாக, 10% க்கும் அதிகமான ஆக்கிரமிப்பு கேண்டிடியாசிஸ் அபாயம் உள்ள நோயாளிகளை அடையாளம் காண பின்வரும் ஆபத்து காரணிகளின் சேர்க்கைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஆக்கிரமிப்பு கேண்டிடியாசிஸின் ஒரு முக்கியமான முன்கணிப்பு சளி சவ்வுகள் மற்றும் தோலின் கேண்டிடா எஸ்பிபியின் மல்டிஃபோகல் மேலோட்டமான காலனித்துவம் ஆகும், இது கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளிலும் ஆக்கிரமிப்பு கேண்டிடியாசிஸுக்கு 5-6 நாட்களுக்கு முன்பு உருவாகிறது.

தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் பூஞ்சை காளான் தடுப்புக்கான தேர்வு மருந்து ஒரு நாளைக்கு 400 மி.கி. என்ற அளவில் ஃப்ளூகோனசோல் ஆகும், இது நோயாளியின் நிலை சீராகும் வரை மற்றும் ஊடுருவும் கேண்டிடியாசிஸின் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணிகள் மறைந்து போகும் வரை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

குறைந்த அளவிலான ஃப்ளூகோனசோல், அதே போல் மற்ற அசோல்கள் (கெட்டோகோனசோல், இட்ராகோனசோல்) அல்லது பாலியீன்கள் (நிஸ்டாடின், முதலியன) பயன்படுத்துவது பயனற்றது மற்றும் பூஞ்சை காளான் எதிர்ப்பு கேண்டிடா இனங்களின் தேர்வுக்கு வழிவகுக்கிறது. தடுப்புக்கான அறிகுறிகள்:

• இரைப்பைக் குழாயில் மீண்டும் மீண்டும் துளையிடுதல்,
• பாதிக்கப்பட்ட கணைய நெக்ரோசிஸ்,
• ஊடுருவும் கேண்டிடியாசிஸுக்கு இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஆபத்து காரணிகள் இருப்பது (நரம்பு வடிகுழாய், பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு, கணைய அழற்சி, HD, பேரன்டெரல் ஊட்டச்சத்து, ICU க்கு 3 நாட்களுக்குள் முறையான ஸ்டீராய்டுகளின் பயன்பாடு, ICU க்கு 7 நாட்களுக்குள் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளின் பயன்பாடு), Candida spp உடன் பரவலான (இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட தொடர்பில்லாத லோகி) மேலோட்டமான காலனித்துவத்துடன் இணைந்து.
• 3 நாட்களுக்கு மேல் ஐசியுவில் தங்குதல், ஊடுருவும் கேண்டிடியாசிஸுக்கு மூன்று ஆபத்து காரணிகள் இருப்பது (நரம்பு வடிகுழாய், இயந்திர காற்றோட்டம், 3 நாட்களுக்கு மேல் பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு), பின்வரும் ஆபத்து காரணிகளில் ஒன்றோடு இணைந்து: வயிற்று அறுவை சிகிச்சை, பேரன்டெரல் ஊட்டச்சத்து, எச்டி, கணைய அழற்சி, ஐசியுவுக்கு 3 நாட்களுக்குள் முறையான ஸ்டீராய்டுகளின் பயன்பாடு, ஐசியுவுக்கு 7 நாட்களுக்குள் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளின் பயன்பாடு.

நோயாளியின் நிலை சீராகும் வரை, பூஞ்சை எதிர்ப்பு மருந்தின் தேர்வு ஃப்ளூகோனசோல் 400 மி.கி/நாள் ஆகும்.

மிகக் குறைந்த எடையுடன் பிறக்கும் குறைப்பிரசவக் குழந்தைகளுக்கு ஆக்கிரமிப்பு கேண்டிடியாஸிஸ் தடுப்பு

பூஞ்சை எதிர்ப்பு தடுப்பு, ஆக்கிரமிப்பு கேண்டிடியாசிஸ் அதிகமாக உள்ள துறைகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, அசெப்டிக் விதிகளுக்கு இணங்குதல், வடிகுழாய்களை கவனமாக பராமரித்தல் மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பயன்பாட்டை மேம்படுத்துதல் இருந்தபோதிலும். பூஞ்சை எதிர்ப்பு தடுப்பு மருந்து கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ பரிசோதனைகளில் நிறுவப்பட்டுள்ளது. அத்தகைய நோயாளிகளில், ஃப்ளூகோனசோலின் தடுப்பு பயன்பாடு காரணமாக ஏற்படும் இறப்பு விகிதத்தைக் குறைக்க வழிவகுக்கிறது.

ஃப்ளூகோனசோலின் நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் குழந்தையின் வயதைப் பொறுத்தது. தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் குழந்தை தங்கியிருக்கும் காலம் முழுவதும் பூஞ்சை எதிர்ப்புத் தடுப்பு தொடர்கிறது.

நோய்த்தடுப்புக்கான அறிகுறிகள்: 32 வாரங்களுக்கும் குறைவான கர்ப்பகாலமும், பிறக்கும் போது 1500 கிராமுக்கும் குறைவான உடல் எடையும் கொண்ட புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள்.

பூஞ்சை எதிர்ப்பு மருந்தின் தேர்வு ஃப்ளூகோனசோல் 3 மி.கி/கி.கி. 1-2 வார வாழ்க்கை - ஒவ்வொரு 72 மணி நேரத்திற்கும், 3-4 வார வாழ்க்கை - ஒவ்வொரு 48 மணி நேரத்திற்கும், 5 வது வாரத்திலிருந்து - ஒவ்வொரு 24 மணி நேரத்திற்கும்.

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்து கொண்டவர்களில் ஊடுருவும் கேண்டிடியாசிஸ் தடுப்பு

கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ பரிசோதனைகளில் பூஞ்சை எதிர்ப்பு தடுப்பு மருந்தின் செயல்திறன் நிறுவப்பட்டுள்ளது. கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை பெறுபவருக்கு ஆபத்து காரணிகள் இருந்தால் நோய்த்தடுப்பு செய்யப்படுகிறது. லிபோசோமால் ஆம்போடெரிசின் பி பயன்பாட்டின் காலம் 5 நாட்கள், ஃப்ளூகோனசோல் - 10 வாரங்கள் அல்லது ஆபத்து காரணிகள் நிவாரணம் பெறும் வரை.

தடுப்புக்கான அறிகுறிகள்:

• கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை பெறுநர்களில் மேற்கூறிய இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஆபத்து காரணிகள் இருப்பது,
• மீண்டும் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை,
• கிரியேட்டினின் அளவு 2.0 மி.கி.க்கு மேல்,
• கோலெடோகோஜெஜுனோஸ்டமி,
• அறுவை சிகிச்சையின் போது 40 யூனிட்டுகளுக்கு மேல் இரத்தக் கூறுகளைப் பயன்படுத்துதல்,
• அறுவை சிகிச்சைக்கு இரண்டு நாட்களுக்கு முன்பும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மூன்று நாட்களுக்குள்ளும் கேண்டிடா எஸ்பிபியுடன் மேலோட்டமான காலனித்துவத்தைக் கண்டறிதல்.

பூஞ்சை எதிர்ப்பு மருந்தைத் தேர்ந்தெடுப்பது:

• ஃப்ளூகோனசோல் 400 மி.கி/நாள்,
• லிப்போசோமால் ஆம்போடெரிசின் பி 1 மி.கி/(கிலோ x நாள்).

ஊடுருவும் கேண்டிடியாசிஸிற்கான முன்கணிப்பு என்ன?

கேண்டிடீமியாவுடன், மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும் போது நோயாளிகளின் மரண விளைவுக்கான நிகழ்தகவு 1.8-2.5 மடங்கு அதிகரிக்கிறது. பெரியவர்களில், கேண்டிடீமியா மற்றும் ஏடிசி கண்டறியப்பட்ட 30 நாட்களுக்குள் ஒட்டுமொத்த இறப்பு 30-70% ஆகும், காரணமான இறப்பு 10-49% ஆகும். அதே நேரத்தில், கேண்டிடீமியா கண்டறியப்பட்ட முதல் 14 நாட்களில் பாதி நோயாளிகள் இறக்கின்றனர். சிவிசி அகற்றுதல் (மாற்று), ஆரம்ப மற்றும் நீடித்த பூஞ்சை காளான் சிகிச்சை மூலம் ஒட்டுமொத்த மற்றும் காரணமான இறப்பு கணிசமாகக் குறைகிறது என்று கண்டறியப்பட்டது. முன்கணிப்பு ரீதியாக சாதகமற்ற காரணிகள் APACHE குறியீடு மற்றும் 18 க்கும் மேற்பட்டவை, வீரியம் மிக்க நியோபிளாசம், சிறுநீர் மற்றும் தமனி வடிகுழாயின் பயன்பாடு, ஆண் பாலினம், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் பயன்பாடு. முன்கூட்டிய குழந்தைகளில், கேண்டிடீமியா மற்றும் ஏடிசி கண்டறியப்பட்ட 30 நாட்களுக்குள் ஒட்டுமொத்த இறப்பு 32-40% ஆகும். நோய்க்கிருமியின் வகையும் முன்கணிப்பு முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளது. உதாரணமாக, C. பராப்சிலோசிஸுடன் ஒப்பிடும்போது, candidemia மற்றும் C. krusei, C. glabrata மற்றும் C. albicans ஆகியவை ஒட்டுமொத்த மற்றும் காரணமான இறப்பு விகிதங்களை அதிகமாக ஏற்படுத்துகின்றன.