உள்ளூர் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் (புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்): அறுவை சிகிச்சை

மொழிபெயர்க்கப்பட்ட புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் நோயாளிகள் செயலில் கண்காணிப்பு நீண்ட ஒரு நோய் அல்லது அறிகுறிகள், PSA மதிப்பு ஒரு குறிப்பிட்ட அளவு மீறவில்லை இருந்தது எந்த சிகிச்சை இல்லாமல் வழக்கமான முழுமையான பரிசோதனை மற்றும் PSA அளவீடு (எ.கா., 3 மாதங்களுக்கு ஒருமுறை தினசரி) ஈடுபடுத்துகிறது.

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் (புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்) கன்சர்வேடிவ் சிகிச்சை பொதுவாக 70 வயதைக் காட்டிலும் பழைய நோயாளிகளுக்கு ஒரு குறிப்பிட்ட (T1a) நிலை மற்றும் 10 வருடங்களுக்கும் குறைவான ஆயுட்காலம் ஆகியவற்றைக் கொண்டிருக்கும். புரோஸ்டேட் அடினோமாவுக்கு TUR க்குப் பிறகு அடிக்கடி இந்த நோய் ஏற்படுகிறது. இந்த விஷயத்தில், புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் 10 ஆண்டுகளில் நோயாளிகளில் 10-25% மட்டுமே முன்னேறும், இது அரிதாக போதும் 5 ஆண்டுகளுக்கு ஒரு பொதுவான வடிவத்தில் செல்கிறது. மிகவும் வேறுபடுத்தப்பட்ட புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் கொண்ட நோயாளிகளில், கட்டி பொதுவாக மெதுவாக அதிகரிக்கிறது மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு மிகவும் தீவிரமாக உள்ளது, ஏனென்றால் வயதான ஆண்கள் சுறுசுறுப்பான கண்காணிப்பில் சிகிச்சை தேவை இல்லை.

5-10 ஆண்டுகள் பின்தொடரும் காலம் கொண்ட சில பிற்போக்கு ஆய்வுகள் மேடையில் T1 நோயாளிகளுக்கு தீவிர சிகிச்சையின் அவசியத்தை வலியுறுத்துகின்றன.

எனினும், பல வாதங்கள் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் ஆரம்ப கட்டத்தில் expectant மேலாண்மை பயன்பாடு சுட்டிக்காட்டுகின்றன. ஆசஸ் மற்றும் பலர். நோயாளிகளின் குழுவில் 10 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக வாழ்ந்த நோயாளிகளின் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் கண்டறியப்பட்டது - 63% இறுதியில் நோயால் இறந்தார். சந்தேகம் இல்லை. பழக்கவழக்க சிகிச்சை பெறும் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் T2 உடைய மருத்துவ நிலையிலுள்ள நோயாளிகள், இந்த நோயிலிருந்து அதிகமான அளவிலான வளர்சிதை மாற்றங்களையும், இறப்பையும் அதிக ஆபத்தில் கொண்டுள்ளனர்.

10 வருடங்களுக்கும் குறைவான எதிர்பார்ப்புள்ள ஆயுள் எதிர்பார்ப்புடன் கூடிய நோயாளிகளுக்கு நோயாளிகளுக்கு சுறுசுறுப்பாக கண்காணிப்பதற்கான தந்திரோபாயங்களின் அறிவுரை பற்றி பல வல்லுனர்களின் கருத்துக்களை உறுதிப்படுத்தியுள்ளது. தற்போது, ப்ரோஸ்டேட் புற்றுநோய் T2 இன் மருத்துவ நிலை நோயாளிகளுக்கு வழங்குவதைப் பற்றி சந்தேகம் இல்லை. இவை பழமை வாய்ந்த சிகிச்சையைப் பின்பற்றுகின்றன அல்லது பெறப்படுகின்றன, இந்த நோயிலிருந்து அதிகமான வளர்சிதை மாற்றங்கள் மற்றும் மரணம் வளரும் ஆபத்து உள்ளது

எனவே, செயலூக்க கண்காணிப்புக் கொள்கை முரண்பாடாக இருக்கிறது, பெரும்பாலும் மருத்துவர்கள் அதனை நிராகரிக்கிறார்கள்.

தற்போது, புரோஸ்டேட் புற்றுநோயின் உள்ளமைக்கப்பட்ட வடிவங்களில் சுறுசுறுப்பான கண்காணிப்பின் தந்திரோபாயத்திற்கு மிகவும் யதார்த்தமான மாற்றீடு தீவிரமான புரோஸ்டேட் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை ஆகும்.

[1], [2], [3]

கடுமையான புரோஸ்டேட்ரமி

புரோஸ்டேட் புற்றுநோயின் உள்ளூர் வடிவங்களான நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான பிரதான முறையானது கடுமையான புரோஸ்டேட்ரேமை (RPE) ஆகும். அதன் செயலாக்கத்திற்கான அடையாளங்கள்:

• புற்றுநோய்களின் உள்ளூர் வடிவங்கள் (T1-2 உடன்);
• 10 ஆண்டுகளுக்கு மேல் வாழ்நாள் எதிர்பார்ப்பு
• மயக்கமருந்துக்கு முரண்பாடுகள் இல்லாதது.

தீவிர புரோஸ்டேட்ரமிப்பை செயல்படுத்துவதற்கு, இரண்டு வகையான செயல்பாட்டு அணுகுமுறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: பின் மற்றும் சுவாசம். இரு செயல்பாட்டு நுட்பங்கள் தீவிரமயமாக்கல், பின்னர் உயிர் பிழைப்பு விகிதம், நேர்மறையான அறுவை சிகிச்சை விளிம்புகளின் அதிர்வெண் போன்றவையாகும். Retropubic அணுகல், கவட்டை அணுகல் PSM ஐ முன் ஒரு பகுதியாக பதிலாக, ஆனால் என்பது தெளிவாக்கப்படவில்லை என்ன இந்த உண்மையில் மருந்தக முக்கியத்துவம் இருக்கும் போது சில ஆசிரியர்கள் நேர்மறை நுனி அறுவை சிகிச்சை விளிம்பு ஒரு ஓரளவு அதிக அதிர்வெண் தெரிவிக்கின்றன.

விவரித்தார் அணுகுமுறைகளை ஒவ்வொரு நன்மைகள் மற்றும் தீமைகள் மீண்டும் மீண்டும் விவாதிக்கப்பட்டது. வயிற்றுக் குழாயுடன் தொடர்பு இல்லாததால் அணுகல் முக்கிய நன்மைகளில் ஒன்று, இது அறுவைசிகிச்சைக்குரிய குடல் அடைப்பு ஆபத்துகளை குறைக்கிறது, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் வலி மற்றும் மருத்துவமனையின் நேரத்தை குறைக்கிறது; முக்கிய குறைபாடுகள் மலக்குடல் சேதம், நரம்பியல் மூட்டைகளை காட்சிப்படுத்தல் சிரமம், சில நேரங்களில் சிரமமான வெஸ்டிகலன்களின் dissection உள்ள சிரமங்கள். Retropubic அணுகல் நன்மைகள் - இருதரப்பு இடுப்பு நிணநீர்மண்டலத்தின் சாத்தியம், அத்துடன் அனைத்து நரம்பியல் மூட்டைகளை மற்றும் ஆற்றல் பாதுகாப்பு. முக்கிய குறைபாடு வயிற்று கீறல் தேவை, இது மருத்துவமனையின் நீளத்தை அதிகரிக்கிறது. இறுதி தேர்வு தனிப்பட்டது, இது யூரோலஜிஸ்ட் (அவரது அனுபவத்தின் அடிப்படையில்) முன்னுரிமைகளை சார்ந்துள்ளது.

நோயாளி மற்றும் எந்திரங்களை இயக்குதல் (நரம்பு-ஸ்பேரிங் அல்லது இல்லை) வயது சார்ந்திருப்பது விறைப்பு செயலின்மை, - வழக்குகள் 30-100% ஏற்படுகிறது என்று தீவிரவாத சுக்கிலவெடுப்பு, மிக அடிக்கடி சிக்கல்களில் ஒன்று. மற்றொரு அடிக்கடி சிக்கல் சிறுநீரக ஒத்திசைவு, இது அறுவை சிகிச்சைக்கு பிறகு 2-18% நோயாளிகளில் (27.5% லேசான வடிவில்) ஏற்படுகிறது. சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால், சிறுநீர்ப்பை கழுத்து மற்றும் neurovascular தொகுப்புகளின் ஒரு நீண்ட சேய்மை முடிவில் பாதுகாப்பதற்கான: ஆண்மையின்மை மற்றும் அடங்காமை பிரச்சினை பகுதி சில செயல்பாட்டு நுட்பங்களை தீர்த்தார். புரோஸ்டாலாண்டின்களின் இன்ரெகுர்த்ரல் மற்றும் இன்ராக்கோர்சியல் நிர்வாகத்தின் பயன்பாடு. பாஸ்போடிரெஸ்டேரேஸ் -5 இன் தடுப்பான்கள் மற்றும் தீவிரமான புரோஸ்டேட்ரோட்டாமியின் பின்னர் இயலாமைக்கு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

முன்கூட்டியே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, தீவிரமயமான புரோஸ்டேட்ரோட்டாமியை முடிந்தபின், நோயெதிர்ப்பு மண்டலம் 30-40% நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது. அத்தகைய நோயாளிகளில், ஒரு விதியாக, கட்டி மிகவும் வேகமாக முன்னேறும். மேலும், 7500 நோயாளிகள் ஆய்வில் chastota.pozitivnogo அறுவை சிகிச்சை விளிம்பு 14 ஒரு நேர்மறையான அறுவை சிகிச்சை ஓரங்கள் மற்றும் PSA கண்டறிய நிலைகள், தொடர்ந்து துணை சிகிச்சை, வெளிப்படையாக தேவை கொண்டு .. 41% நோயாளிகளில் என்று காட்டியது.

சுருக்கமாக, தீவிரமயமான புரோஸ்டேட்ரெடிமாமா என்பது, உள்ளூர் ப்ரோஸ்டேட் புற்றுநோயாளிகளுக்கு நோயாளிகளுக்கு ஒரு சிறந்த சிகிச்சையாக செயல்படுகிறது, இது வாழ்க்கை தரத்தில் சில இழப்புகளோடு சேர்ந்துள்ளது.

எண்டோஸ்கோபிக் தீவிர புரோஸ்டேட்ரெமி

முதல் முறையாக, லேபராஸ்கோபிக் தீவிர புரோஸ்டேட் டோமிமி 1990 ஆம் ஆண்டில் WW Schuessler ஆல் நடத்தப்பட்டது. பிரஞ்சு சிறுநீரகங்கள் இந்த அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒரு மேம்பட்ட செயல்முறையை வழங்கியுள்ளனர். 1997 இல் ஒரு Raboe ஒரு ஊர்வன உறையைத் தாண்டிப் எண்டோஸ்கோபி தீவிரவாத சுக்கிலவெடுப்பு, ஒரு Bollens ஆர் (2001) மற்றும் Stolzenburg JU: (2002) மாற்றியமைக்கப்பட்டது வளர்ந்த மற்றும் அது மேம்படுத்தலாம். குறைந்த ஊடுருவுதல், pretsizioznost, குறைந்த இரத்த இழப்பு, குறுகிய மருத்துவமனையில் சேர்த்து புனர்வாழ்வு - எண்டோஸ்கோபி சுக்கிலவெடுப்பு நன்மைகள். இந்த நுட்பத்தின் குறைபாடுகள் சிறப்பு உபகரணங்கள் மற்றும் கருவிகளுக்கான தேவையும், சிறுநீரக நோயாளிகளுக்கு நீண்ட கால பயிற்சி தேவை.

எண்டோஸ்கோபி தீவிரவாத சுக்கிலவெடுப்பு அறிகுறிகள் retropubic சுக்கிலவெடுப்பு mestnorasprostranonny அதாவது புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் அதே மற்றும் நோயாளிகள் குறைந்தது 10 ஆண்டுகள் வாழ்க்கை ஒரு கால அடையும் என்று எதிர்பார்க்கப் படுகிறது. அவளுக்கு முரண்பாடுகள். மற்ற குடல்பகுதியில் நடைமுறைக்கான போன்றவை, இரத்த உறைதல் அமைப்பின் கோளாறுகள் மற்றும் சுவாச செயல்பாடு மற்றும் இதய செயல்பாட்டை, பொதுவான தொற்று நோய்கள், முன்புற வயிற்று சுவர் சீழ் மிக்க வீக்கம் உள்ள உச்சரிக்கப்படுகிறது மாற்றங்கள். உறவினர் எதிர்அடையாளங்கள் அதிக எடை சிறிய மற்றும் பெரிய புரோஸ்டேட் தொகுதி (20 க்கும் குறைவான செ.மீ. அடங்கும் ² மற்றும் 80 செ.மீ. ⁵ ), புதியதுணையூக்கி சிகிச்சை முந்தைய புரோஸ்டேட் அறுவை சிகிச்சை (TUR transvesical அல்லது retropubic சுக்கிலவெடுப்பு) ஏற்கப்பட்டது. இந்த காரணிகள் புரோஸ்ட்டை தனிமைப்படுத்துவதையும், உள்நோக்கிய சிக்கல்களின் நிகழ்வுக்கு பங்களிப்பதையும் கடினமாக்குகின்றன.

தற்போது, லாபரோஸ்கோபிக் மற்றும் எண்டோசுகோபிக் ப்ரோஸ்டேட்டெக்டியோவின் தொலைநோக்கிய புற்றுநோயியல் முடிவுகள் இன்னும் இல்லை. இருப்பினும், ஆரம்ப முடிவுகள் திறந்த மற்றும் லேபராஸ்கோபிக் புரோஸ்டேட்ரோட்டியின் ஒரு சம புற்றுநோயியல் திறனைக் குறிக்கின்றன. 11-50% நோய் அறிகுறியை பொறுத்து நேர்மறையான அறுவை சிகிச்சை விளிம்பு வெளிப்படுகிறது. ஒட்டுமொத்த மற்றும் சரிசெய்யப்பட்ட 5 ஆண்டு உயிர் 98.6 மற்றும் 99.1%, 3-ஆண்டு மீண்டும்-இலவச உயிர் 90.5% ஆகும்.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் மாற்று சிகிச்சை

கடந்த தசாப்தத்தில் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் சிகிச்சை பயனுள்ள மற்றும் பாதுகாப்பான முறைகள் தேடல் சிறுநீரக உள்ள மேற்பூச்சு தலைப்புகள் ஒன்று உள்ளது. உள்ளூர் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சையின் மிகவும் பொதுவான நவீன குறைபாடுள்ள முறைகள் பிராக்ஹியெரபி, கிரியெபலேஷன், உயர் அதிர்வெண் மையப்படுத்தப்பட்ட அல்ட்ராசவுண்ட்.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Krioablyatsiya

செயலிழப்பு என்பது புரோஸ்டேட் திசுக்களை அழிப்பதன் மூலம் அழிப்பதாகும். இந்த பனிக்கட்டி படிகங்கள், திசுக்களின் உடல் வறட்சி, குறைவெப்ப பின்னணியில் நுண்குழல் இடையூறு மூலம் உயிரணு சவ்வுகளின் அழிவு மூலம் பெறப்படுகின்றது. தற்போதுள்ள அமைப்புகளில், இது சுரப்பி திசுக்கு அறிமுகப்படுத்தப்படும் ஊசிகளில் ஆர்கானின் சுழற்சியை உறுதி செய்கிறது. அதே நேரத்தில், ஒரு சிறப்பு வடிகுழாய் கொண்டு necroticisation தடுக்க யூரியா வெப்பத்தை அவசியம். செயல்முறை பல சென்சார்கள் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. சுரக்கும் திசுக்களின் வெப்பநிலை -40 ° C க்கு குறைகிறது. 40 செமீ - க்ரையோப்ளேஷன் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் மொழிபெயர்க்கப்பட்ட வடிவங்கள், புரோஸ்டேட் தொகுதி வரம்பு நோயாளிகளுக்கு பொருந்தும் ³ அது, அத்துடன் கவட்டை குறுகிய சிகிச்சை மணிக்கு இடுப்பு எலும்புகள் மறைப்பதற்கு முடியும் சுரப்பி ஒரு பெரிய கொள்ளளவுடன். புரோஸ்டேட் அளவைக் குறைப்பதற்கு, ஆரம்பகால ஹார்மோன் சிகிச்சை சாத்தியமாகும். புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் உற்சாகம் க்கான Cryotherapy அமைப்புகளின் முதல் தலைமுறை தோற்றம் விடியலாக முறை எளிமை பெற்றது, திசு, குறைந்த ஊடுருவுதல் மற்றும் நன்றாக தாங்கக்கூடியதிலிருந்து ஒளி வீசு அவசியம் இல்லை. எனினும், அனுபவம் எதிர்மறை பக்கங்களிலும் முறை அனுசரிக்கப்பட்டது போன்ற - ஃபிஸ்துலா, ஆண்மையின்மை, அடங்காமை அமைக்க, ஆய்வு சுற்றி சிக்கலான மண்டலம் எல்லையைக் "பனி பந்து" கட்டுப்படுத்த மலக்குடல் சுவர் சேதப்படுத்தாமல் ஒரு உயர் ஆபத்து. மூன்றாவது தலைமுறை cryofurgery செடிகள் என்று அழைக்கப்படுவதன் காரணமாக ஆர்கானைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் திசுக்கள் மற்றும் ஹீலியத்தை குளிரவைக்கும். அவர்கள் சிறுநீர்ப்பை கழுத்து மற்றும் வெளிப்புற சுருக்குத்தசை மற்றும் உண்மையான நேரத்தில் அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்தி மலக்குடல் இமேஜிங் பகுதியில் பல வெப்பநிலை சென்சார்கள் ஒரு சிக்கலான திசு வெப்பநிலை கண்காணிப்பு அமைப்பு.

Cryoablation குறிக்கோள் குறிப்பாக நோயாளிகளுக்கு, ப்ரோஸ்டேட் புற்றுநோயானது. ஆற்றலை பராமரித்தல் அல்லது சிகிச்சையின் போது அதைக் கொண்டிருக்கவில்லை என்பதில் ஆர்வம் இல்லை. , சிறிய கட்டிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்குப் க்ரையோப்ளேஷன் நடத்தலாம் கட்டியின் முடக்கம் மண்டலம் zkstraprostaticheskoy பகுதியாக ஒரு விழுதலினால் வாய்ப்பு இருந்தால் காப்ஸ்யூல் துளிர்விட்டு. புரோஸ்டேட் தொகுதி 50 க்கும் அதிகமான செ.மீ. ³ சிக்கலாக ஒரே நேரத்தில் போதுமான உறைபனி பெரிய திசு symphysis pubis இருந்து தொகுதி மற்றும் குறுக்கீடு தொடர்பாக நடைமுறை நடத்த கடினமாகிறது. இது போன்ற சந்தர்ப்பங்களில், புரோஸ்டேட் அளவு குறைக்க ஆரம்பகால ஹார்மோன் சிகிச்சை சாத்தியமாகும்.
செயல்திறன் மதிப்பீடு பயன்படுத்தப்படும் வெற்றிக் குறிகளையும், நோயாளியின் ஆபத்துள்ள குழுவையும் சார்ந்துள்ளது. 0.5 என்ஜி / மிலி மற்றும் 1 என்ஜி / மிலி இலக்குமட்டத்தை, PSA 5 ஆண்டு நோய் இல்லாத குறைந்த ஆபத்துள்ள குழுவில் உள்ள (குறைவாக 10 கொண்டிருக்கும் PSA Gleason 6 அடிக்கும் குறைவான அடித்த, மேடை T2A விட குறைவாக) போது முறையே அடையும் 60 மற்றும் 76%.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

மிகவும் கவனம் அல்ட்ராசவுண்ட்

மிகவும் கவனம் செலுத்தும் அல்ட்ராசவுண்ட் கூட உள்ளூர் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் சிகிச்சை ஒரு நிச்சயமான இடத்தில் எடுக்கும்.

புற்றுநோயின் முதன்மை சிகிச்சையைத் தவிர, வெளிப்புற கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் பின்னர் உள்ளூர் மறுபயன்பாட்டிற்கான மீட்பு சிகிச்சையில் உயர் நம்பக அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்தப்படுகிறது. முறை திசு மீது மீயொலி அலைகள் நடவடிக்கை கொண்டுள்ளது. வெப்பநிலை அதிகரிப்பது அவற்றின் மரத்துப்போன சேதத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, இது necrosis இன் foci தோற்றம் ஆகும். லிப்ட் சவ்வுகள் மற்றும் புரத வீக்கத்தை மீறி, அதே போல் எரிவாயு குமிழிகள் மற்றும் குழிவுறுதல் உருவாக்கம் ஆகியவற்றின் போது திசுக்களில் சாதாரண கட்டமைப்பு இயந்திர சீர்குலைவு காரணமாக இறுதி விளைவு அடையப்படுகிறது. கடந்த இரண்டு நிமிடங்கள் மிகவும் துல்லியமான ஆற்றல் வீக்கத்தின் தொழில்நுட்ப சிக்கலை உருவாக்குகின்றன. ஏனெனில் இது நுண்ணுயிர் பிசின் துல்லியமான எல்லைகளை கணிக்க கடினமாக்குகிறது. அதன் தொகுதி சிறியது, எனவே திசுவின் பெரிய பகுதிகள் சிகிச்சைக்காக தொடர்ந்து மீண்டும் செயல்முறை செய்ய வேண்டியது அவசியம். தற்போது இருக்கும் கருவி, அல்ட்ராசவுண்ட் திசு அழிப்பு மற்றும் காட்சிப்படுத்தல் இரண்டு பயன்படுத்தப்படுகிறது, வெவ்வேறு அதிர்வெண்கள் அல்லது மாறி அதிர்வெண் கொண்ட ஒரு படிக இரண்டு படிகங்கள் மலக்குடல் தலையில் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. செயல்முறை போது அது தொடர்ந்து சேதம் தவிர்க்க மலக்குடல் சுவர் நிலையை கண்காணிக்க முக்கியம். செயல்முறை அதன் தொகுதி குறைக்க முடியும் முன் neoadjuvant ஹார்மோன் சிகிச்சை அல்லது TUR புரோஸ்டேட் பயன்படுத்தவும். அளவு 60 செ.மீ. ^{2 க்கு மட்டுமே}. இரண்டு தொடர்ச்சியான அமர்வுகள் நடத்தவும் முடியும், ஏனெனில் முதல் புரோஸ்டேட் அளவு குறைகிறது. அதிக கவனம் செலுத்திய அல்ட்ராசவுண்ட் நீண்டகால மருத்துவமனையில் சேமிக்கும் தேவையில்லாத குறைந்த மற்றும் ஊடுருவக்கூடிய செயல்முறை ஆகும். ஒரு விதியாக, நடைமுறையில் ஒரு சில நாட்களுக்கு ஒரு மூலைவிட்ட வடிகுழாய் உள்ளது.

சாத்தியமான மத்தியில், இருப்பினும் இது அரிதான நிகழ்வாகும், சிக்கல்கள் சிறுநீர்க்குழாய் மலக்குடல் மென்மையான (1%), அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் சிறுநீர் வைத்திருத்தல் புரோஸ்டேட் இடைக்கால TUR நடைபெற்றுவருகின்றன இல்லை நோயாளிகளிடையே அடிக்கடி குறிப்பிட்டுள்ள முடியும், அது தேவையான அல்லது epiiistostomiya சிலாகையேற்றல் இருக்கலாம். ஒவ்வொரு இரண்டாவது நோயாளிக்கும் இயல்பான தன்மை ஏற்படுகிறது. சிறுநீரகவியல்புறம் வெளிப்புற சுழற்சிக்கான வெப்ப சேதம் விளைவிக்கும் மற்றும் 12% நோயாளிகளில் மாறுபடும் டிகிரிகளுக்கு இடமளிக்கும்.

வெற்றிக்கான அளவுகோல்கள் எதிர்மறை கட்டுப்பாட்டு பயாப்ஸி, 0.6 ng / ml (செயல்முறைக்கு பிறகு 3 மாதங்களுக்கு பிறகு) மற்றும் பின்தொடர்ச்சியின் வளர்ச்சியின் இல்லாமை ஆகியவற்றுக்கான நுழைவாயில் மதிப்பை PSA மட்டத்தில் குறையும். இந்த நேரத்தில், நீண்ட கால முடிவுகளை மதிப்பிடுவதற்கான தரவு போதாது. இருப்பினும், சிகிச்சையின் பின்னர் 6 மாதங்களில் ஒரு கட்டுப்பாட்டு உயிரியலின் குறைவான அபாயமுள்ள நோயாளிகளுக்கு, எதிர்மறையான முடிவுகள் 87 சதவீதத்தில் காணப்படுகின்றன. பொதுவாக, நுட்பம் ஏற்கனவே பல ஐரோப்பிய நாடுகளில் பரவலாக பயன்படுத்தப்படுகிறது, அனுபவத்தின் குவிப்புடன், அது புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் சிகிச்சையில் அதன் இடத்தை கண்டுபிடிக்கிறது.

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் (ப்ரோஸ்டேட் புற்றுநோய்)

ப்ரோஸ்டேட் புற்றுநோய் (ப்ரோஸ்டேட் கேன்சர்) நோயாளியின் சிகிச்சைக்கு இடமளிக்கும் மார்பக புற்றுநோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மீண்டும் ஏற்படுவதும் இறப்பு விகிதமும் கணிசமான தாக்கத்தை ஏற்படுத்தியது. புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு இதேபோன்ற முடிவுகளை எடுப்பது நேர்மறையான அறுவை சிகிச்சை முனைக்கு முக்கியமானது அல்லது PSA அளவை ஒரு நாடினை அடைவது அல்ல. நம்பப்படுகிறது நோய் ஒரு குறிப்பிட்ட வடிவம், நேர்மறை அறுவை சிகிச்சை ஓரங்கள், 10 என்ஜி / மிலி மேலே அறுவைமுன், PSA அளவுகள் பயனுள்ள துணை சிகிச்சை மற்றும் நோயாளிகள். Gleason தொகை 7 அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது. சாத்தியமான விருப்பங்கள் ஆண்டிஆண்ட்ரோஜன் மோனோதெராபியாக, லியூடினைசிங் ஹார்மோன் இன் மோனோதெராபியாக ஒப்புமை ஹார்மோன் (LHRH) வெளியிட்டு, மற்றும் சாத்தியமான பிநஸ்டேரைட். தீவிரவாத சுக்கிலவெடுப்பு மேற்கொண்டார் யார் மேடையில் T3N0M0 நோயால் orchiectomy மற்றும் கதிரியக்க மூலம் துணையூக்கி சிகிச்சை, செயல்முறை உள்ளூர் மற்றும் முறையான முன்னேற்றத்தை, உயிர் பிழைப்பதற்கான வாய்ப்பு குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள் அனுசரிக்கப்பட்டது ஏற்படுத்துகிறது. 8000 நோயாளிகள் சேர்த்து தற்போது புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட கொண்டு நோயாளிகளுக்கு தீவிர சுக்கிலவெடுப்பு அல்லது கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்கு பிறகு மோனோதெராபியாக உள்ள bicalutamide (150 மிகி / நாள்) பயன்படுத்தி நிறைவு மதிப்பீடு நெருங்குகிறது கொண்டு அளவுகோல் மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வு. ஆய்வின் பிரதான முடிவு புள்ளிகள் உயிர்வாழும், முன்னேற்றத்திற்கான நேரம், ஒவ்வொரு "வெற்றியின்" வாழ்நாள் செலவும் ஆகும்.

தற்போது, கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் பின்னர் உள்ளூர் நோயாளிகளுக்கு நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் ஆய்வுகளின் முடிவுகள் உள்ளன. ஆராய்ச்சி மற்றும் சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் சிகிச்சை, mestnorasprostranonnym புற்றுநோய் 415 நோயாளிகள் சம்பந்தப்பட்ட ஐரோப்பிய அமைப்பு ஒரு சமீபத்திய ஆய்வு, காட்டியது உடனடியாக முன் கதிர்வீச்சினால் ஏற்படும் சிகிச்சையில் மற்றும் 3 ஆண்டுகால அதனையடுத்து க்கான goserelin நிலைய பணிமனையில் பயன்பாடு. தொடர்ந்து 45 மாதங்களுக்கு பிறகு உள்ளூர் கட்டுப்பாடு மற்றும் உயிர்வாழ்வதை மேம்படுத்துகிறது. கப்லான் மேயர் மதிப்பீடு கொண்டு ஐந்தாண்டு உயிர் பிழைப்பது துணை "தோள்பட்டை" ஆராய்ச்சி மற்றும் தனியாக ரேடியோதெரபி சிகிச்சை நோயாளிகள் "தோள்பட்டை" (5 ஆண்டுகள் கவனிப்பு காலம்) க்கான முறையே 79 மற்றும் 62% ஆக இருந்தது. கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் பின்னர் வலுவான கட்டிகளுக்கு Adjuvant சிகிச்சை பயனுள்ளதாகும் (RTO goserelin டிப்போ வடிவத்தை பயன்படுத்துகிறது).

எனவே, adjuvant ஹார்மோன் சிகிச்சை தற்போது நேரத்தில் விரிவாக சோதனை என்று ஒரு நம்பிக்கைக்குரிய சிகிச்சை முறை ஆகும். ரேடியோதெரபிக்குப் பிறகு சர்வைவல் வீதங்கள் புறநிலையான முறையில் சிறப்பாக இருக்கின்றன. ஹார்மோன் அடிவயிற்று சிகிச்சையின் பயன்பாட்டிற்கான முக்கிய அளவுகோல் செயல்திறன், நல்ல தாங்கத்தக்கது. போதுமான அளவு (குறிப்பாக, பாலியல் செயல்பாடு) வாழ்க்கை தரத்தை பாதுகாத்தல், சந்திப்பு மற்றும் வீட்டிற்கு வசதியான வழிமுறை.

[26], [27], [28], [29], [30], [31],

கண்டுபிடிப்புகள்

கட்டிக்குரிய செயல்முறை, நோயாளியின் வயது மற்றும் சமாதி நிலை ஆகியவை உள்ளூர் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் சிகிச்சையின் தந்திரோபாயங்களை தீர்மானிப்பதில் பெரும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. சிகிச்சையின் பின்னர் உள்ளூர் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் கொண்ட நோயாளிகளில், ஆயுட்காலம் மக்கள் தொகையிலிருந்து வேறுபடவில்லை. இத்தகைய நேர்மறையான முடிவுகள் பல காரணிகளின் விளைவாக இருக்கின்றன:

• புற்றுநோயின் சாதகமான நிலை (குறிப்பாக, நோய் கண்டறிதல்
• நோய் தீவிரமான வடிவங்களின் அடையாளம் மற்றும் பயனுள்ள சிகிச்சை;
• மறுபடியும் தடுக்க ஹார்மோன் சிகிச்சை பகுத்தறிவு பயன்பாடு.

PSA இன் பயன்படுத்தி திரையிடல் மக்கள் தொகையில் சகாப்தம் வருகையுடன், அது நாம் தீவிரவாத சுக்கிலவெடுப்பு செய்ய அனைத்து போன்ற நோயாளிகள் உரிமை உண்டு நாம் உண்மையில் மருத்துவரீதியாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்த புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் உள்ளதா மற்றும் என்பதை கண்டறிய சிக்கலைத் தீர்ப்பதற்கான அவசியம் - கிடைக்கும் தகவல்களை கண்டறியப்பட்டது புற்றுநோய்களில் பெரும்பான்மை மருத்துவரீதியாக அர்த்தமுள்ள இருப்பதாகச் சுட்டிக் காட்டுகிறது. இதைத் தவிர, திரையிடல் என்பது ஒரு சர்ச்சைக்குரிய முறையாகும்; அபாயங்கள் மற்றும் நன்மைகள் பற்றி அவருக்கு தெரிவிக்காமல் போது அதன் கையேட்டில் புற்றுநோய் அமெரிக்க ஒன்றியத்தின் 50 ஆண்டுகளில் ஆண்கள் உள்ள PSA திரையிடல் பயன்படுத்தி பரிந்துரைக்கிறது. அமெரிக்காவில், புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் நோயுற்ற இறப்புகளை குறைத்தல் போன்ற திரையிடல், (PSA + ட்ரி) நடத்தை இணைக்க முடியும். அதனால்தான் இந்த பிரச்சினைக்கு கூடுதல் சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகளுக்கு அவசரத் தேவை இருக்கிறது.

தற்போது, புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு மாற்று சிகிச்சைகள் செயல்திறனைப் பற்றி பல ஆய்வுகள் செய்யப்பட்டுள்ளன (தீவிர புரோஸ்டேட்ரோட்டமி, ரிமோட் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை, தாமதமாக ஹார்மோன் தெரபி உடன் சுறுசுறுப்பான கண்காணிப்பு).

சில நோயாளிகளுக்கு, சிகிச்சையிலிருந்து கிடைக்கும் நன்மை சிறியது. எனவே, சிகிச்சை மாற்று நோயாளி மேலும் பகுப்பாய்வுத் தேர்வானது அதிகம் பொறுத்துள்ளன, நோயாளர்கள் ஒரு குறிப்பிட்ட குழு (இளம் மற்றும் மிகவும் வேறுபட்ட புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்) க்கான தீவிரவாத சுக்கிலவெடுப்பு அல்லது கதிரியக்க சிகிச்சை விருப்பத்தேர்வு முறையாக உள்ளன காட்டுகிறது. பெரும்பாலான மக்களுக்கு, குறிப்பாக மோசமான உடல் நிலைக்கு மாற்றாக, செயலில் கண்காணிப்பு ஏற்றது. இருப்பினும், சிகிச்சையின் தேர்வின் துல்லியம் நோயாளியின் வாழ்க்கை தரத்தின் மீதான தாக்கத்தையும் சார்ந்துள்ளது, இந்த பகுதியில் கூடுதல் ஆராய்ச்சி தேவைப்படுகிறது.

"செலவு-செயல்திறன்" காட்டினை கணக்கிட முக்கியம், இது "வென்ற" ஆண்டுகள் நிறைந்த வாழ்க்கையின் அடிப்படையில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். பல நாடுகளில் மிகவும் பிரபலமான முதுகெலும்பான புரோஸ்டேட்ரேமை, சிகிச்சையின் ஒப்பீட்டளவில் விலையுயர்ந்த மாற்று ஆகும். அமெரிக்காவில், கதிரியக்க சிகிச்சையின் செலவை விட 2 மடங்கு அதிகமாக உள்ளது ($ 18,140 எதிராக $ 9,800). காப்பீட்டு நிறுவனங்களின் கணக்கீட்டின்படி, 60,000-70,000 தீவிரமான புரோஸ்டெட்டோமிட்டீஸ் ஆண்டுதோறும் நடத்தப்படுகின்றன, அவற்றின் செலவு அதிகமாக உள்ளது. சிக்கல்களின் சிகிச்சையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது.

பொதுவாக, யாரும் முன்னேற்றுவதற்கான கட்டிகளின் போக்குகளை முன்னறிவிப்பதில்லை, அதனால் பெரும்பாலான மருத்துவர்கள் 75 வயதிற்கு உட்பட்ட நோயாளிகளுக்கும், 10 வருடங்களுக்கும் மேலாக எதிர்பார்க்கப்படும் ஆயுட்காலத்தோடு, சுறுசுறுப்பான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையில் ஈடுபடுகின்றனர். இது நியாயப்படுத்தப்படுகிறதா அல்லது இல்லையா என்பதை டைம் சொல்லும்.

மறுபுறம், 10 வருடங்களுக்கும் குறைவான ஆயுட்கால எதிர்பார்ப்புடன் கூடிய நோயாளிகளுக்கு, ஹார்மோன் சிகிச்சை மற்றும் எதிர்பார்ப்பு மேலாண்மை ஆகியவை ஒரு மாற்று என்று கருதப்பட வேண்டும். ஆண்டிண்ட்ரஜோன்ஸ் நோய் ஆரம்ப நிலையிலுள்ள சிகிச்சையில் பெருகிய முறையில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது, மேலும் ஆய்வுகள் இந்த நிலையை உறுதிப்படுத்துகின்றன அல்லது மறுக்கின்றன. ஆண்டிஆண்ட்ரோஜென்ஸ் சிகிச்சையளிக்கும் போது, சிறுநீரக மருத்துவர் இணக்கத்தை அடைவதற்கு சகிப்புத்தன்மையும் வீரியம் கட்டுப்பாட்டு முறையும் போன்ற நிலைமைகளுக்கு கவனம் செலுத்த வேண்டும். கதிரியக்க சிகிச்சைக்கு முன்னர் Neoadjuvant சிகிச்சை நியாயமானது, வழக்கமான சிகிச்சையின் முன், அதன் வழக்கமான பயன்பாடு இன்னும் போதுமான தகவல்களின் பற்றாக்குறையால் வரையறுக்கப்படுகிறது. ஆரம்ப சோதனைகளில் உயர்ந்த அதிர்வெண் இண்டர்நெட் ரேடியோஏபிளேஷன் கட்டி மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் அல்ட்ராசவுண்ட் உயர் தீவிரத்தன்மை போன்ற முறைகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. வட்டி விகிதம் cryotherapy, ஒளியியல் விரிவாக்கம் மற்றும் brachytherapy கொண்டு லேசர் சிகிச்சை. ஆயினும்கூட, இந்த மாற்றுக்கு அதிக ஆராய்ச்சி தேவைப்படுகிறது.

இந்த பகுதியில் மேலும் ஆராய்ச்சி வளர்ச்சி காரணிகளின் பங்கை பாதிக்கிறது, புற்றுநோய்கள், கட்டி அடக்கி மரபணுக்கள், அப்போப்டொசிஸ் தூண்டிகள்.

[32], [33],