தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் மற்றும் சிறுநீரக பாதிப்பு - அறிகுறிகள்

இதய வால்வுகளுக்கு தொற்று சேதம், தாவரங்களிலிருந்து த்ரோம்போம்போலிசம், பல்வேறு உறுப்புகளில் மெட்டாஸ்டேடிக் ஃபோசியுடன் கூடிய பாக்டீரியா மற்றும் நோயெதிர்ப்பு நோய் செயல்முறைகள் ஆகியவற்றின் அறிகுறிகளின் கலவையால் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸின் அறிகுறிகள் ஏற்படுகின்றன.

• வால்வுகளில் தொற்று.
  • தொற்று எண்டோகார்டிடிஸின் குறிப்பிட்ட அறிகுறிகள் அல்லாதவை: காய்ச்சல், குளிர், இரவு வியர்வை, பலவீனம், பசியின்மை, எடை இழப்பு, மூட்டுவலி, மயால்ஜியா, மண்ணீரல் மெகலி.
  • தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் மற்றும் வால்வு சேதத்தின் குறிப்பிட்ட அறிகுறிகள்: வால்வு குறைபாடுகள், வால்வுகளின் துளையிடல், தசைநாண் நாண்களின் சிதைவு, வால்வின் சிதைவு ஆகியவற்றின் விளைவாக சத்தங்களின் தோற்றம் அல்லது தன்மையில் மாற்றம். இந்த செயல்முறைகள் 50% க்கும் அதிகமான நோயாளிகளில் சுற்றோட்ட தோல்வியின் வளர்ச்சியால் சிக்கலானவை.
  • தாவரத் துண்டுகளின் தமனி தக்கையடைப்பு: பெருமூளை நாளங்களின் த்ரோம்போம்போலிசம் (கடுமையான பெருமூளை வாஸ்குலர் விபத்து), மாரடைப்பு, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, "கடுமையான வயிற்று" படத்தின் வளர்ச்சியுடன் மெசென்டெரிக் தமனிகளின் அடைப்பு, மண்ணீரல் அடைப்பு, சிறுநீரக அடைப்பு, பெரிய புற தமனிகளின் அடைப்பு (மூட்டுகளின் கேங்க்ரீன்).
  • உறுப்புகளில் மெட்டாஸ்டேடிக் குவியத்துடன் கூடிய பாக்டீரிமியா: நோய்க்கிருமியின் அதிக வீரியத்துடன், சிறுநீரகங்கள், மயோர்கார்டியம், மூளை போன்றவற்றின் புண்கள் உருவாகின்றன.
  • நோயெதிர்ப்பு நோயியல் வெளிப்பாடுகள்: குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், மயோர்கார்டிடிஸ், பாலிஆர்த்ரிடிஸ், தோல் வாஸ்குலிடிஸ் (வாஸ்குலர் பர்புரா, ஆஸ்லரின் முனைகள்).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

சிறுநீரக பாதிப்பு

தொற்று எண்டோகார்டிடிஸில் சிறுநீரக பாதிப்பு பரவலாக வேறுபடுகிறது மற்றும் நோய் மற்றும் அதற்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் இரண்டுடனும் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

தொற்று எண்டோகார்டிடிஸில் சிறுநீரக பாதிப்பு

படத்தின் தன்மை	தோல்விக்கான காரணம்
சிறுநீரக பாதிப்பு	தாவரங்களிலிருந்து இரத்த உறைவு (சிறுநீரக தமனியின் கிளைகள்)
	நோயெதிர்ப்பு நோயியல் எதிர்வினைகள் (சிறுநீரக வாஸ்குலிடிஸ்)
கடுமையான புறணி நெக்ரோசிஸ்	த்ரோம்போம்போலிசம் (சிறுநீரக தமனி தண்டு)
	கடுமையான இதய செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன் வால்வு அழிவு.
சிறுநீரக புண்கள்	உறுப்புகளில் மெட்டாஸ்டேடிக் குவியங்களுடன் கூடிய பாக்டீரிமியா.
குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்	நோயெதிர்ப்பு நோயியல் எதிர்வினைகள்
அமிலாய்டோசிஸ்	தொற்று எண்டோகார்டிடிஸின் நாள்பட்ட போக்கு
மருந்துகளால் தூண்டப்பட்ட நெஃப்ரோபதி (கடுமையான இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸ், கடுமையான குழாய் நெக்ரோசிஸ்)	பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள்

50-80% நோயாளிகளில் சிறுநீரக பாதிப்பு தொற்று எண்டோகார்டிடிஸின் போக்கை சிக்கலாக்குகிறது, அவர்களில் 10% பேர் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பை உருவாக்குகிறார்கள். சில சந்தர்ப்பங்களில் முன்கணிப்பை தீர்மானிக்கும் மிகவும் பொதுவான வகை சிறுநீரக பாதிப்பு குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் ஆகும், இது தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் நோயாளிகளில் 20-25% பேரில் ஏற்படுகிறது. குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான தொடர்பை முதன்முதலில் எம். லோஹ்லீன் குறிப்பிட்டார், அவர் 1910 இல் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸால் இறந்த ஒரு நோயாளியில் "பாக்டீரியல் எம்போலிசத்தின்" வெளிப்பாடுகளாகக் கருதிய குவிய குளோமருலர் மாற்றங்களை விவரித்தார். 1932 ஆம் ஆண்டிலேயே, தொற்று எண்டோகார்டிடிஸில் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் எம்போலிக் தன்மையை ஏ. பெல் கேள்வி எழுப்பினார் மற்றும் சிறுநீரக சேதத்தின் வளர்ச்சியில் நோயெதிர்ப்பு வழிமுறைகளின் முன்னணி பங்கை பரிந்துரைத்தார். தற்போது, குளோமருலர் சேதத்தின் நோயெதிர்ப்பு தன்மை சந்தேகத்திற்கு அப்பாற்பட்டது மற்றும் வலது இதயத்தின் எண்டோகார்டிடிஸில் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் வளர்ச்சியால் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது, சிறுநீரக நாளங்களில் எம்போலிசம் விலக்கப்படும்போது, ஹைபோகாம்ப்ளிமென்டீமியாவின் இருப்பு, தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் நோயாளிகளில் குளோமருலியில் சுழற்சி மற்றும் நிலையான நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களைக் கண்டறிதல், அத்துடன் அவற்றின் கலவையில் குறிப்பிட்ட பாக்டீரியா ஆன்டிஜென்கள்.

தொற்று எண்டோகார்டிடிஸில் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் முக்கிய அறிகுறிகள் ஹெமாட்டூரியா, பெரும்பாலும் மேக்ரோஹெமாட்டூரியாவின் அளவை அடைகின்றன, மற்றும் புரோட்டினூரியா. 30-50% நோயாளிகளில் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி உருவாகிறது, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் பொதுவானதல்ல. சில நோயாளிகளில், சிறுநீரக பாதிப்பு கடுமையான நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறி அல்லது வேகமாக முன்னேறும் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் வளர்ச்சியின் காரணமாக அதிகரிக்கும் சிறுநீரக செயலிழப்பு என வெளிப்படுகிறது. அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், சிறுநீரக பாதிப்பின் அறிகுறிகள் எண்டோகார்டிடிஸின் முழுமையான மருத்துவப் படத்திற்கு (தொற்று எண்டோகார்டிடிஸின் "நெஃப்ரிடிக்" முகமூடி) முன்னதாக இருக்கலாம்.

மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் உருவவியல் படத்தின் ஸ்பெக்ட்ரம் அடிப்படையில், தொற்று எண்டோகார்டிடிஸில் உள்ள குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸ் "ஷன்ட் நெஃப்ரிடிஸ்" போன்றது - தொற்றுக்குப் பிந்தைய குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸ், இது பாதிக்கப்பட்ட வென்ட்ரிகுலோட்ரியல் ஷன்ட் (பெருமூளை வென்ட்ரிக்கிளை வலது ஏட்ரியத்துடன் இணைக்கிறது) உள்ள நோயாளிகளில் உருவாகிறது, இது அடைப்பு ஹைட்ரோகெபாலஸை அகற்ற நிறுவப்பட்டது. 80% வழக்குகளில், "ஷன்ட் தொற்று" ஏற்படுவதற்கான காரணியாக எபிடெர்மல் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் உள்ளது, இது ஷன்ட் அமைப்பின் டிஸ்டல் (ஏட்ரியல்) பகுதியை அறுவை சிகிச்சையின் போது அல்லது, பெரும்பாலும், நிலையற்ற பாக்டீரியாவின் விளைவாக, தொற்று எண்டோகார்டிடிஸில் எண்டோகார்டியல் தொற்றுடன் இது எவ்வாறு நிகழ்கிறது என்பதைப் போலவே காலனித்துவப்படுத்துகிறது. "ஷன்ட் நெஃப்ரிடிஸ்" இன் சிறுநீரக வெளிப்பாடு பொதுவாக காய்ச்சல், உடல்நலக்குறைவு, இரத்த சோகை, மண்ணீரல் மெகலி போன்ற அத்தியாயங்களுடன் சப்அக்யூட் செப்சிஸின் மருத்துவ படத்தால் முன்னதாகவே இருக்கும். பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு அதன் தொற்றுடன் தொடர்புடைய ஷன்ட் செயலிழப்பு காரணமாக இன்ட்ராக்ரானியல் உயர் இரத்த அழுத்தம் (தலைவலி, குமட்டல், வாந்தி, தூக்கம்) அறிகுறிகள் உள்ளன. "ஷன்ட் தொற்று" உள்ள நோயாளிகளுக்கு முறையான வெளிப்பாடுகளும் (ஆர்த்ரிடிஸ், க்யூட்டானியஸ் நெக்ரோடைசிங் வாஸ்குலிடிஸ்) உருவாகின்றன. "ஷன்ட் நெஃப்ரிடிஸின்" மிகவும் பொதுவான சிறுநீரக வெளிப்பாடுகள் ஹெமாட்டூரியா (நோயாளிகளில் மூன்றில் ஒரு பங்கில் மேக்ரோஹெமாட்டூரியா) மற்றும் புரோட்டினூரியா ஆகும். நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி மற்றும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் பாதி வழக்குகளில் ஏற்படுகின்றன, மேலும் 60% சிறுநீரக செயலிழப்பும் ஏற்படுகிறது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், "ஷன்ட் நெஃப்ரிடிஸ்" இன் மருத்துவ மற்றும் உருவவியல் படம் இரண்டையும் மாற்றுவதற்கான போக்கு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது: சிறுநீரக பயாப்ஸி வேகமாக முன்னேறும் குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸின் மருத்துவ அறிகுறிகளின் ஆதிக்கத்துடன் பிறைகளுடன் கூடிய எக்ஸ்ட்ராகேபில்லரி குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸை வெளிப்படுத்துகிறது. ஷன்ட் நெஃப்ரிடிஸின் முன்னேற்றத்திற்கான முக்கிய காரணம், தொற்றுநோயின் நீண்டகால நிலைத்தன்மையாகக் கருதப்படுகிறது, இது முக்கியமாக சரியான நேரத்தில் நோயறிதலுடன் தொடர்புடையது.