தன்னியக்க நெருக்கடிகளின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

மன மற்றும் உடலியல் ஆகிய பல்வேறு நோய்களில் தாவர நெருக்கடிகள் காணப்படுகின்றன. இது உயிரியல் மற்றும் உளவியல் வழிமுறைகள் இரண்டும் நெருக்கடிகளின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் ஈடுபட்டுள்ளன என்பதைக் குறிக்கிறது. சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி, நிஜ வாழ்க்கையில் நாம் பல்வேறு காரணிகளின் தொகுப்பைக் கையாளுகிறோம், அவை ஒவ்வொன்றின் அதிக அல்லது குறைந்த குறிப்பிட்ட எடையுடன். இருப்பினும், போதனை நோக்கங்களுக்காக, உயிரியல் மற்றும் மனத்தின் பல்வேறு அம்சங்களை முன்னிலைப்படுத்தி, அவற்றை தனித்தனியாகக் கருத்தில் கொள்வது பொருத்தமானதாகத் தெரிகிறது.

தாவர நெருக்கடிகளின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தின் உயிரியல் காரணிகள்

தாவர நெருக்கடிகளின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் ஒரு காரணியாக தாவர ஒழுங்குமுறை மீறல்

மருத்துவ நடைமுறை மற்றும் சிறப்பு ஆய்வுகள், சிம்பதிகோடோனியாவின் பின்னணியில் தாவர நெருக்கடிகள் பெரும்பாலும் ஏற்படுகின்றன என்பதை உறுதியாகக் காட்டுகின்றன. பெரும்பாலான ஆசிரியர்கள் நெருக்கடிகள் ஏற்படுவதில் தீர்க்கமான பங்கை அனுதாப தொனியில் முந்தைய அதிகரிப்புக்குக் காரணம் என்று கூறுகின்றனர். சிம்பதிகோடோனியாவை நோக்கி தாவர தொனியின் குறிப்பிடத்தக்க விலகல்கள் உணர்ச்சிக் கோளாறுகளின் (பயம், பதட்டம்) சிறப்பியல்பு என்று சிறப்பு ஆய்வுகள் நிறுவியுள்ளன. மருத்துவ மற்றும் உடலியல் ஆய்வுகள் காட்டியுள்ளபடி, உடற்கூறியல்-செயல்பாட்டு மட்டத்தில் (அனுதாபம் - பாராசிம்பேடிக்) மற்றும் செயல்பாட்டு-உயிரியல் (எர்கோ- மற்றும் ட்ரோபோட்ரோபிக்) ஆகிய இரண்டிலும் உள்ள அமைப்புகளின் செயல்பாடு ஒருங்கிணைந்த முறையில் ஒழுங்கமைக்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் சுற்றளவில் உள்ள தாவர வெளிப்பாடுகளின் தன்மையை அவற்றில் ஒன்றின் ஆதிக்கத்தால் மட்டுமே தீர்மானிக்க முடியும். ஹெச். செல்பாக் (1976) கோட்பாட்டின் படி, இரண்டு அமைப்புகளுக்கும் இடையிலான உறவு "ஊசலாடும் சமநிலை" என்ற கொள்கைக்கு ஒத்திருக்கிறது, அதாவது ஒரு அமைப்பில் தொனியில் ஏற்படும் அதிகரிப்பு மற்றொன்றில் அதன் அதிகரிப்பைத் தூண்டுகிறது. இந்த வழக்கில், ஒரு அமைப்பில் ஆரம்பத்தில் அதிகரித்த தொனி மற்றொன்றில் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க விலகலை ஏற்படுத்துகிறது, இது தாவர ஹோமியோஸ்டாசிஸின் தொடர்ந்து இருக்கும் ஏற்ற இறக்கங்களை அதிகரித்த லேபிலிட்டி மண்டலத்திற்குள் கொண்டுவருகிறது. ஏற்ற இறக்கங்களின் தீவிரம் நோய்க்கிருமியாக இல்லை, மாறாக உடலியல் செயல்பாடுகளின் மாறுபாடு, அவற்றின் தன்னிச்சையான மாற்றங்கள் என்று கருதப்படுகிறது. தாவர நெருக்கடிகளால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் மருத்துவ மற்றும் பரிசோதனை ஆய்வுகள் கிட்டத்தட்ட அனைத்து அமைப்புகளிலும் இந்த குறைபாடுகளைக் கண்டறிந்துள்ளன: இதய தாளத்தின் ஊசலாட்ட அமைப்பில் தொந்தரவுகள், இதய தாள தொந்தரவுகளின் அதிக அதிர்வெண், தினசரி வெப்பநிலை தாளத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மற்றும் தூக்க-விழிப்பு சுழற்சியில் தாவர அமைப்புகளின் சிதைந்த வினைத்திறன். இது அமைப்பின் உறுதியற்ற தன்மையை தீர்மானிக்கிறது, வெளிப்புற தொந்தரவு விளைவுகளுக்கு பாதிப்பை அதிகரிக்கிறது மற்றும் இயற்கை தகவமைப்பு செயல்முறைகளை சீர்குலைக்கிறது.

இத்தகைய நிலைமைகளில், வெளிப்புற அல்லது உட்புற தூண்டுதல்கள் ஒரு முக்கியமான கட்டத்திற்கு வழிவகுக்கும், இது அனைத்து அமைப்புகளும் ஒத்திசைக்கப்படும்போது நிகழ்கிறது, இது ஒரு தாவர நெருக்கடியாக வெளிப்படுகிறது. நடத்தை மற்றும் உடலியல் செயல்பாட்டின் அளவு பராக்ஸிஸத்தில் பங்கேற்கும் உடலியல் அமைப்புகளின் எண்ணிக்கையால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது என்பது சோதனை ரீதியாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. இந்தத் தரவுகள் மருத்துவ அவதானிப்புகளுடன் நல்ல உடன்பாட்டில் உள்ளன. இவ்வாறு, பாதிப்பு கூறுகளின் அதிகபட்ச வெளிப்பாடு (மரண பயம்) முக்கியமாக ஒரு முழுமையான நெருக்கடியில் காணப்படுகிறது, அதாவது பல தாவர அமைப்புகளின் பங்கேற்புடன், மேலும் இந்த நெருக்கடிகளில் மட்டுமே தாவர செயல்பாட்டின் ஒரு புறநிலை குறிகாட்டியாக நிலையான முறையில் பதிவு செய்யப்படுகிறது - துடிப்பு விகிதத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு.

அதே நேரத்தில், செயல்படுத்தல் என்ற கருத்தை பதட்டம் மற்றும் பயத்தின் உணர்ச்சிகளுடன் மட்டுமே கண்டிப்பாக தொடர்புபடுத்த முடியாது. உடலியல் செயல்படுத்தல் கோபம், எரிச்சல், ஆக்கிரமிப்பு, வெறுப்பு அல்லது நோயியல் நடத்தை வடிவங்கள் போன்ற பிற உணர்ச்சி-பாதிப்பு நிலைகளுடன் சேர்ந்துள்ளது என்பது அறியப்படுகிறது. தாவர நெருக்கடிகளின் பல்வேறு மருத்துவ மாறுபாடுகளை (ஆக்கிரமிப்பு, எரிச்சல், "மாற்று நெருக்கடிகள்" போன்ற நெருக்கடிகள்) கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டால், தாவர ஒழுங்குமுறை கோளாறுகளின் பொதுவான தீவிரத்தன்மை உள்ளது என்று கருதுவது பொருத்தமானது, இது வெவ்வேறு நோசோலாஜிக்கல் வடிவங்களில் தாவர நெருக்கடிகளின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் பொதுவான இணைப்பாக இருக்கலாம்.

சமீபத்தில், சில நெருக்கடிகள் ஏற்படுவதில், அனுதாபக் கோளாறுகள் அதிக அளவில் முக்கிய பங்கு வகிக்கவில்லை, மாறாக பாராசிம்பேடிக் அமைப்பின் பற்றாக்குறையே முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது என்பதைக் குறிக்கும் கருத்துக்கள் வெளிவந்துள்ளன. பின்வரும் உண்மைகள் இந்த அனுமானத்திற்கு அடிப்படையாக அமைந்தன:

1. தளர்வு காலங்களில் அடிக்கடி நெருக்கடிகள் ஏற்படுதல்;
2. நெருக்கடி ஏற்படுவதற்கு முன்பு உடனடியாக கண்காணிப்பைப் பயன்படுத்தி சில நோயாளிகளில் துடிப்பு விகிதத்தில் குறைவு பதிவு செய்யப்பட்டது;
3. இதயத் துடிப்பில் கூர்மையான அதிகரிப்பு (நிமிடத்திற்கு 66 முதல் 100 அல்லது அதற்கு மேல்);
4. சோடியம் லாக்டேட் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதால் ஏற்படும் நெருக்கடியைத் தடுப்பதில் பீட்டா-தடுப்பான்களின் விளைவு இல்லாமை;
5. நெருக்கடிக்கு முந்தைய காலத்தில் சிறுநீரில் அட்ரினலின் மற்றும் நோர்பைன்ப்ரைனின் உள்ளடக்கத்தில் சில குறைவு.

வெவ்வேறு மருத்துவக் குழுக்களின் நோயாளிகளில் நெருக்கடிகளின் வளர்ச்சிக்கு தன்னியக்க ஒழுங்குமுறைக் குறைபாட்டின் வெவ்வேறு வழிமுறைகள் காரணமாக இருக்கலாம்.

தாவர நெருக்கடிகளின் நோய்க்கிரும வளர்ச்சியில் புற அட்ரினெர்ஜிக் வழிமுறைகளின் பங்கு

தாவர நெருக்கடிகளின் மிகவும் வெளிப்படையான வெளிப்பாடுகள் அனுதாப நரம்பு மண்டலத்தின் அதிவேகத்தன்மையின் அறிகுறிகளாகும், இது இரட்டை தோற்றத்தைக் கொண்டிருக்கலாம்: அனுதாப நரம்புகளின் அதிகரித்த செயல்பாடு, அல்லது புற ஏற்பி அமைப்புகளின் அதிகரித்த உணர்திறன் (போஸ்ட்சினாப்டிக் ஏ- மற்றும் பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகள்).

இருப்பினும், சமீபத்திய ஆண்டுகளில் மேற்கொள்ளப்பட்ட ஆய்வுகள் இந்த கருதுகோளை உறுதிப்படுத்தவில்லை. இதனால், தாவர நெருக்கடிகள் உள்ள நோயாளிகளில், ஆரோக்கியமான நபர்களின் அளவுகளுடன் ஒப்பிடும்போது நோர்பைன்ப்ரைன் மற்றும் அட்ரினலின் அல்லது அவற்றின் வளர்சிதை மாற்றங்கள் அதிக அளவில் காணப்படவில்லை. மேலும், ஒரு விரிவான ஆய்வில், தாவர நெருக்கடிகள் உள்ள நோயாளிகளில் அட்ரினோரெசெப்டர்களின் உணர்திறன் குறைந்து வருவது தெரியவந்தது. இந்த உண்மைகளைக் கருத்தில் கொண்டு, புற அட்ரினெர்ஜிக் கட்டமைப்புகள் நெருக்கடிகளின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் பங்கேற்கின்றன என்று மட்டுமே கருத முடியும், ஆனால் அவற்றின் பங்கேற்பின் வழிமுறைகள் தெளிவாக இல்லை.

தாவர நெருக்கடிகளின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் மைய வழிமுறைகளின் பங்கு

உச்சரிக்கப்படும் பதட்டம் அல்லது முக்கிய பயம் கொண்ட முழுமையான தாவர நெருக்கடிகள், பதட்டத்தின் பராக்ஸிஸத்தின் மாறுபாடாகக் கருதப்படலாம், தாவர துணையுடன் கூடிய பயம். தாக்குதலின் அடுத்தடுத்த பதட்டமான எதிர்பார்ப்பு, இரண்டாம் நிலை உணர்ச்சி மற்றும் மனநோயியல் நோய்க்குறிகளின் உருவாக்கம், இயல்பான மற்றும் நோயியல் பதட்டத்தை செயல்படுத்துவதில் ஈடுபட்டுள்ள பெருமூளை வழிமுறைகளின் பகுப்பாய்வு மூலம் தாவர நெருக்கடிகளின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் பற்றிய போதுமான பரிசீலனைக்கு வழிவகுக்கிறது.

மத்திய நோராட்ரெனெர்ஜிக் அமைப்புகளின் தொந்தரவுகள் பதட்ட வழிமுறைகளில் குறிப்பிடத்தக்க பங்கை வகிக்கின்றன என்பதை பரிசோதனை தரவுகள் காட்டுகின்றன. விலங்கு பரிசோதனைகள் மூளைத்தண்டின் பெரிய நோராட்ரெனெர்ஜிக் கரு - லோகஸ் கோருலியஸ் (LC) - பதட்டமான நடத்தையுடன் நேரடியாக தொடர்புடையது என்பதைக் காட்டுகின்றன.

உடற்கூறியல் ரீதியாக, LC, லிம்பிக்-ரெட்டிகுலர் வளாகத்தின் (ஹிப்போகேம்பஸ், செப்டம், அமிக்டாலா, ஃப்ரண்டல் கார்டெக்ஸ்) கட்டமைப்புகளுடன் ஏறுவரிசை நோராட்ரெனெர்ஜிக் பாதைகள் வழியாகவும், புற அனுதாப நரம்பு மண்டலத்தின் அமைப்புகளுடன் இறங்கு பாதைகள் வழியாகவும் இணைக்கப்பட்டுள்ளது.

மூளை முழுவதும் பரவலான ஏறுவரிசை மற்றும் இறங்குவரிசைகளைக் கொண்ட இந்த மைய இடம், LC நோராட்ரெனெர்ஜிக் அமைப்பை விழிப்புணர்வு, விழிப்புணர்வு மற்றும் பதட்ட செயல்பாடுகளில் ஈடுபடும் ஒரு உலகளாவிய பொறிமுறையாக மாற்றுகிறது.

VC-யின் அடிப்படையிலான நரம்பியல் வேதியியல் வழிமுறைகளைப் பற்றிய நமது புரிதலை ஆழப்படுத்துவது, LC-ஐ செயல்படுத்துதல் அல்லது தடுப்பதன் காரணமாக செயல்படும் மருந்துகளின் பண்புகளைப் படிப்பதோடு தொடர்புடையது. இதனால், நோயாளிகளுக்கு யோஹிம்பைன் (ஒரு LC செயல்பாட்டுத் தூண்டுதல்) வழங்குவது நெருக்கடிகளின் அதிர்வெண்ணையும் நோயாளிகளின் பதட்ட அறிக்கையையும் அதிகரித்தது, இது ஆரோக்கியமானவர்களை விட பெருமூளை நோர்பைன்ப்ரைனின் முக்கிய வளர்சிதை மாற்றமான 3-மெத்தாக்ஸி-4-ஹைட்ராக்ஸிஃபீனைல்கிளைகோலின் (MOPG) அதிக வெளியீட்டுடன் சேர்ந்தது. அதே நேரத்தில், தன்னியக்க நெருக்கடிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு குளோனிடைன் (நோர்ட்ரெனெர்ஜிக் செயல்பாட்டைக் குறைக்கும் ஒரு மருந்து) வழங்குவது ஆரோக்கியமானவர்களை விட பிளாஸ்மா MOPG உள்ளடக்கத்தில் அதிக அளவில் குறைவதற்கு வழிவகுத்தது. இந்தத் தரவுகள் மத்திய நோர்ட்ரெனெர்ஜிக் அமைப்புகளின் அகோனிஸ்டுகள் மற்றும் எதிரிகள் இருவருக்கும் அதிகரித்த உணர்திறனைக் குறிக்கின்றன, இது தன்னியக்க நெருக்கடிகள் உள்ள நோயாளிகளில் நோர்ட்ரெனெர்ஜிக் ஒழுங்குமுறை மீறலை உறுதிப்படுத்துகிறது.

சமீபத்திய தசாப்தங்களின் மருத்துவ அவதானிப்புகள், வழக்கமான பென்சோடியாசெபைன்கள் மற்றும் ஆண்டிடிரஸன்ட்களின் பராக்ஸிஸ்மல் எதிர்ப்பு விளைவில் ஒரு விலகல் இருப்பதை உறுதியாகக் காட்டுகின்றன: பென்சோடியாசெபைன்கள் ஒரு நெருக்கடியின் போது நேரடியாக பயனுள்ளதாக இருக்கும் அதே வேளையில், ஆண்டிடிரஸன்ட்களின் விளைவு மிகவும் மெதுவாக உருவாகிறது மற்றும் முக்கியமாக நெருக்கடிகள் மீண்டும் வருவதைத் தடுப்பதில் உள்ளது. இந்தத் தரவுகள் ஒரு நெருக்கடியைச் செயல்படுத்துவதிலும் அதன் தொடர்ச்சியான துவக்கங்களிலும் வெவ்வேறு நரம்பியல் வேதியியல் அமைப்புகளின் பங்கேற்பைக் கருத அனுமதித்துள்ளன.

ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸின் (TA) நீண்டகால செயல்பாட்டின் சிறப்பு பகுப்பாய்வு, அவற்றின் நெருக்கடி எதிர்ப்பு நடவடிக்கை, போஸ்ட்சினாப்டிக் பீட்டா-அட்ரினோரெசெப்டர்களின் செயல்பாட்டு செயல்பாட்டில் குறைவு, LC நியூரான்களின் செயல்பாட்டில் குறைவு மற்றும் நோர்பைன்ப்ரைன் வளர்சிதை மாற்றத்தில் குறைவு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது என்பதைக் காட்டுகிறது. இந்த அனுமானங்கள் உயிர்வேதியியல் ஆய்வுகள் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகின்றன: இதனால், TA க்கு நீண்டகால வெளிப்பாட்டுடன், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்திலும் பிளாஸ்மாவிலும் MOFG குறைகிறது, இது நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளில் குறைவுடன் தொடர்புடையது.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், நோராட்ரெனெர்ஜிக் வழிமுறைகளுடன், தாவர நெருக்கடிகள் ஏற்படுவதில் செரோடோனெர்ஜிக் வழிமுறைகளின் பங்கும் விவாதிக்கப்பட்டுள்ளது, இதற்குக் காரணம்:

1. பதட்டத்துடன் நேரடியாக தொடர்புடைய மூளை கட்டமைப்புகளின் நரம்பியல் செயல்பாட்டில் செரோடோனெர்ஜிக் நியூரான்களின் தடுப்பு விளைவு (LC, அமிக்டாலா, ஹிப்போகாம்பஸ்);
2. செரோடோனின் வளர்சிதை மாற்றத்தில் TA இன் செல்வாக்கு;
3. அகோராபோபியா நெருக்கடிகளின் சிகிச்சையில், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டுத் தடுப்பான ஜிமெல்டைனின் உயர் செயல்திறன்.

வழங்கப்பட்ட தரவுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டால், தாவர நெருக்கடிகளின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் வெவ்வேறு நரம்பியல் வேதியியல் வழிமுறைகளின் பங்கேற்பின் சாத்தியக்கூறு பற்றிய கேள்வி எழுகிறது, இது நெருக்கடிகளின் உயிரியல் பன்முகத்தன்மையுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

தாவர நெருக்கடிகளின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தின் மைய வழிமுறைகளைப் பற்றி விவாதித்து, நோராட்ரெனெர்ஜிக் தண்டு அமைப்புகளின் முக்கிய பங்கை வலியுறுத்தி, லிம்பிக்-ரெட்டிகுலர் வளாகத்தின் பிற கட்டமைப்புகளின் முக்கியத்துவத்தைப் பற்றி, குறிப்பாக பாராஹிப்போகாம்பல் பகுதியில், கவனம் செலுத்தாமல் இருக்க முடியாது. சமீபத்திய ஆண்டுகளின் மருத்துவ மற்றும் பரிசோதனை படைப்புகளின் ஆசிரியர்கள், பாசிட்ரான் எமிஷன் டோமோகிராஃபியைப் பயன்படுத்தி தாவர நெருக்கடிகள் உள்ள நோயாளிகளில் பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தை ஆய்வு செய்து, நெருக்கடி காலத்தில், நோயாளிகளுக்கு வலது பாராஹிப்போகாம்பல் பகுதியில் பெருமூளை இரத்த ஓட்டம், இரத்த நிரப்புதல் மற்றும் ஆக்ஸிஜன் பயன்பாடு ஆகியவற்றில் சமச்சீரற்ற அதிகரிப்பு இருப்பதைக் கண்டறிந்தனர்.

தாவர நெருக்கடிகளின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் ஆழமான தற்காலிக அமைப்புகளின் ஈடுபாட்டைக் குறிக்கும் குறிப்பிட்ட உண்மைகள், தாவர நெருக்கடிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளின் உயர் செயல்திறன் குறித்த சமீபத்திய அறிக்கைகளுடன் நல்ல உடன்பாட்டில் உள்ளன. ஆன்டெலெப்சின் (குளோனாசெபம்) ஒரு நல்ல நெருக்கடி எதிர்ப்பு விளைவைக் கொண்டிருப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. தாவர நெருக்கடிகளின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தின் ஒரு மாதிரி உருவாக்கப்பட்டுள்ளது, இதில் பாராஹிப்போகாம்பல் நோயியல் பதட்ட நிலைகளுக்கு நோயியல் உணர்திறனை தீர்மானிக்கிறது, மேலும் "தூண்டுதல்" சூழ்நிலை என்பது ஹிப்போகாம்பல் பகுதிக்கு (குறிப்பாக, LC இலிருந்து) நோராட்ரெனெர்ஜிக் கணிப்புகளின் அதிகரித்த செயல்பாடாகும், இது செப்டோஅமிக்டலாய்டு வளாகத்தின் மூலம் ஒரு தாவர நெருக்கடியின் வளர்ச்சியை செயல்படுத்துகிறது.

தாவர-வாஸ்குலர் நெருக்கடிகளின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் உயிர்வேதியியல் காரணிகள்

பாரம்பரியமாக, தாவர நெருக்கடிகள் ஏற்படுவது அனுதாப நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாட்டுடன் தொடர்புடையது, இவற்றின் நகைச்சுவை மத்தியஸ்தர்கள் அட்ரினலின் மற்றும் நோராட்ரெனலின் ஆகும். இது சம்பந்தமாக, நெருக்கடியின் போது மற்றும் நெருக்கடிக்கு இடைப்பட்ட காலத்தில் இந்த பொருட்களின் ஆய்வு குறிப்பாக ஆர்வமாக உள்ளது. நெருக்கடிக்கு இடைப்பட்ட காலத்தில் கேட்டகோலமைன்களின் உள்ளடக்கத்தைப் படிக்கும்போது, கட்டுப்பாட்டுக் குழுவுடன் ஒப்பிடும்போது அவற்றில் குறிப்பிடத்தக்க மற்றும் நிலையான அதிகரிப்பு எதுவும் காணப்படவில்லை. மேலும், OGCameron மற்றும் பலர் (1987) படி, இயற்கையான நிலைமைகளின் கீழ் தாவர நெருக்கடிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில், சிறுநீரில் அட்ரினலின் மற்றும் நோராட்ரெனலின் உள்ளடக்கம் சிறிது கூட குறைகிறது. நெருக்கடியைத் தூண்டுவதற்கு உடனடியாக முன்பு இரத்த பிளாஸ்மாவில் அட்ரினலின் உள்ளடக்கத்தில் சிறிது அதிகரிப்பு இருப்பதை பல ஆய்வுகள் வெளிப்படுத்தியுள்ளன. நெருக்கடியின் தருணத்தைப் பொறுத்தவரை, தன்னிச்சையான மற்றும் தூண்டப்பட்ட தாவர நெருக்கடிகளில் இரத்த பிளாஸ்மாவில் அட்ரினலின் அல்லது நோராட்ரெனலின் ஆகியவற்றில் எந்த தெளிவான அதிகரிப்பும் காணப்படவில்லை.

மற்ற உயிர்வேதியியல் குறிகாட்டிகளில், சுவாச ஆல்கலோசிஸை பிரதிபலிக்கும் ஒரு நிலையான உயிர்வேதியியல் முறை (HCO3, pH அதிகரிப்பு, PCO2> கால்சியம் மற்றும் பாஸ்பரஸ் அளவுகளில் குறைவு) குறிப்பிடப்படலாம், இது நெருக்கடிக்கு இடைப்பட்ட காலத்திலும் நெருக்கடியின் போதும் கண்டறியப்படுகிறது. கூடுதலாக, நெருக்கடிகளின் போது (தன்னிச்சையான மற்றும் தூண்டப்பட்ட இரண்டும்), புரோலாக்டின், சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோன் மற்றும் கார்டிசோலின் அளவு அதிகரிக்கிறது.

இவ்வாறு, தாவர நெருக்கடிகளின் உயிர்வேதியியல் முறை புரோலாக்டின், சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோன் மற்றும் கார்டிசோலின் அளவில் சிறிது அதிகரிப்பு, அத்துடன் சுவாச அல்கலோசிஸை பிரதிபலிக்கும் உயிர்வேதியியல் மாற்றங்களின் சிக்கலானது ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது.

லாக்டேட் தூண்டப்பட்ட நெருக்கடிகள் பற்றிய ஆய்வுகள், நெருக்கடிகளின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தைப் புரிந்துகொள்வதில் குறிப்பிடத்தக்க பங்கைக் கொண்டிருக்கக்கூடிய பல காரணிகளை வெளிப்படுத்தியுள்ளன. பின்வருபவை நிறுவப்பட்டுள்ளன:

1. லாக்டேட் உட்செலுத்துதல் குறிப்பிடத்தக்க உடலியல் மாற்றங்களை ஏற்படுத்தும் - இதயத் துடிப்பு அதிகரிப்பு, சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம், இரத்தத்தில் லாக்டேட் மற்றும் பைருவேட் அளவுகள், HCO3 மற்றும் புரோலாக்டின் அளவுகளில் அதிகரிப்பு, அத்துடன் ஆரோக்கியமான மற்றும் நோய்வாய்ப்பட்ட இருவரிடமும் PCO2 மற்றும் பாஸ்பரஸ் செறிவுகளில் குறைவு;
2. லாக்டேட் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதைத் தொடர்ந்து ஏற்படும் விரைவான மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க உடலியல் மாற்றங்களுடன் நெருக்கடியின் தொடக்கம் ஒத்துப்போகிறது;
3. இரத்தத்தில் லாக்டேட் அளவு அதிகரிக்கும் விகிதத்தில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடு உள்ளது: நோயாளிகளில் இந்த காட்டி ஆரோக்கியமான மக்களை விட கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது.

தாவர நெருக்கடிகளைத் தூண்டுவதில் லாக்டேட்டின் செயல்பாட்டின் பொறிமுறையை விளக்க பல கருதுகோள்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: மூளையில் உள்ள நோராட்ரெனெர்ஜிக் மையங்களின் தூண்டுதல்; மத்திய வேதியியல் ஏற்பிகளின் அதிக உணர்திறன்; அறிவாற்றல்-உளவியல் காரணிகளின் பங்கு.

லாக்டேட்டின் கிரிசோஜெனிக் விளைவின் சாத்தியமான வழிமுறைகளில், கார்பன் டை ஆக்சைட்டின் (CO2) பங்கு இன்று பரவலாக விவாதிக்கப்படுகிறது. 5% மற்றும் 35% CO2 இன் உள்ளிழுத்தல் உணர்திறன் மிக்க நோயாளிகளில் தாவர நெருக்கடிகளைத் தூண்டுவதற்கான ஒரு மாற்று வழியாகும். அதே நேரத்தில், இரத்தத்தில் CO2 உள்ளடக்கத்தைக் குறைத்து ஹைபோகாப்னியாவை ஏற்படுத்தும் ஹைப்பர்வென்டிலேஷன், தாவர நெருக்கடிகளுடன் நேரடியாக தொடர்புடையது, அதாவது உடலில் CO2 இல் எதிர் மாற்றங்களை ஏற்படுத்தும் இரண்டு நடைமுறைகள் ஒரே மாதிரியான மருத்துவப் படத்திற்கு வழிவகுக்கும். இந்த முரண்பாடு எவ்வாறு தீர்க்கப்படுகிறது மற்றும் லாக்டேட்டின் கிரிசோஜெனிக் விளைவின் வழிமுறைகளுடன் இது எவ்வாறு தொடர்புடையது?

பெருமூளை CO2 இன் உயர்ந்த அளவு ஒரு வலுவான LC தூண்டுதலாக இருப்பது அறியப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் நோயாளிகளின் இரத்தத்தில் ஆரோக்கியமானவர்களை விட வேகமாக அதிகரிக்கும் லாக்டேட், CO2 ஆக வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்படுகிறது, இது மூளையில் CO2 இன் விரைவான அதிகரிப்புக்கு பங்களிக்கிறது, இது ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் காரணமாக இரத்தத்தில் PCO2 இன் பொதுவான குறைவு இருந்தபோதிலும் ஏற்படலாம். பெருமூளை CO2 இன் அதிகரிப்பு என்பது CO2 உள்ளிழுத்தல் மற்றும் லாக்டேட் நிர்வாகத்தின் போது நெருக்கடியைத் தூண்டும் விளைவின் பொதுவான வழிமுறையாகும் என்று கருதப்படுகிறது.

தன்னியக்க நெருக்கடிகளில் ஹைப்பர்வென்டிலேஷனின் பங்கைப் புரிந்துகொள்வது மிகவும் கடினம். நாள்பட்ட ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் உள்ள 701 நோயாளிகளிடம் நடத்தப்பட்ட ஆய்வில், அவர்களில் பாதி பேருக்கு மட்டுமே தன்னியக்க நெருக்கடிகள் காணப்பட்டன. ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் சில நோயாளிகளுக்கு VC ஏற்படுவதற்கு பங்களிக்கக்கூடும்; பெரும்பாலான நோயாளிகளில் இது தாக்குதலுக்கு முக்கிய காரணமாக இருக்க வாய்ப்பில்லை.

தாவர நெருக்கடியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தின் உயிர்வேதியியல் வழிமுறைகள் தொடர்பான உண்மைகளை இணைப்பதற்கான நன்கு அறியப்பட்ட முயற்சி டிபி கார், டிவி ஷீஹான் (1984) கருதுகோள் ஆகும், அவர் முதன்மை குறைபாடு மூளைத்தண்டின் மைய வேதியியல் ஏற்பி மண்டலங்களில் அமைந்துள்ளது என்று பரிந்துரைத்தார். அவர்களின் கருத்துப்படி, நோயாளிகள் லாக்டேட்-பைருவேட் விகிதத்தில் அதிகரிப்புடன் ஏற்படும் pH இல் ஏற்படும் கூர்மையான மாற்றங்களுக்கு இந்த மண்டலங்களின் அதிகரித்த உணர்திறனைக் கொண்டுள்ளனர். ஹைப்பர்வென்டிலேஷனுடன், ஹைபோகாப்னியாவை உருவாக்குவது முறையான அல்கலோசிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது, இது மூளை மற்றும் இதய நாளங்களின் குறுகலுடனும், அதன்படி, லாக்டேட்-பைருவேட் விகிதத்தில் அதிகரிப்புடனும், மெடுல்லரி வேதியியல் ஏற்பிகளில் இன்ட்ராநியூரோனல் pH இல் வீழ்ச்சியுடனும் சேர்ந்துள்ளது. சோடியம் லாக்டேட் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டவுடன், ஒருபுறம், சோடியம் அயனிகள் காரணமாக சுற்றுச்சூழலின் கூர்மையான காரமயமாக்கல் உள்ளது, அதாவது, முறையான அல்கலோசிஸ் மற்றும் மூளையில் தொடர்புடைய மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன; மறுபுறம், இரத்தத்திலும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்திலும் லாக்டேட்டின் கூர்மையான அதிகரிப்பு மூளைத்தண்டின் வேதியியல் ஒழுங்குமுறை மண்டலங்களில் லாக்டேட்-பைருவேட் விகிதத்தில் விரைவான செயலற்ற அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. இஸ்கெமியா மற்றும் லாக்டேட்-பைருவேட் விகிதத்தில் செயலற்ற அதிகரிப்பு இரண்டும் மெடுல்லரி வேதியியல் ஏற்பிகளில் உள்ளக pH ஐக் குறைக்கின்றன, பின்னர் தாவர நெருக்கடியின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் ஏற்படுகின்றன. 5 % CO2 உள்ளிழுக்கங்கள் தொடங்கிய சில நிமிடங்களுக்குள் மூளை மேற்பரப்பில் pH குறைகிறது என்பதை விலங்கு பரிசோதனைகள் காட்டியுள்ளதால், இந்த கருதுகோள் CO2 உள்ளிழுக்கங்களின் செயல்பாட்டின் பொறிமுறையையும் விளக்க உதவுகிறது.

எனவே, ஆரம்ப அல்கலோசிஸ் முன்னிலையில், எந்தவொரு தாக்கங்களும் (சோடியம் லாக்டேட் நிர்வாகம், CO2 உள்ளிழுத்தல், ஹைப்பர்வென்டிலேஷன், கேடகோலமைன் வெளியீட்டுடன் உள் மன அழுத்தம்) ஆரோக்கியமான நபர்களை விட லாக்டேட் அளவை மிகவும் தீவிரமாக அதிகரிக்க வாய்ப்புள்ளது; ஒருவேளை இது மூளையின் மேற்பரப்பில் pH இல் கூர்மையான மாற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது, இதன் விளைவாக, பதட்டம் மற்றும் அதன் தாவர வெளிப்பாடுகள் எழுகின்றன.

தாவர நெருக்கடிகளின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் உளவியல் காரணிகள்

ஒரு தாவர நெருக்கடி கிட்டத்தட்ட எந்தவொரு நபருக்கும் ஏற்படலாம், ஆனால் இதற்கு தீவிர உடல் அல்லது உணர்ச்சி சுமை தேவைப்படுகிறது (இயற்கை பேரழிவுகள், பேரழிவுகள் மற்றும் பிற உயிருக்கு ஆபத்தான சூழ்நிலைகள்); ஒரு விதியாக, அத்தகைய நெருக்கடிகள் ஒரு முறை நிகழ்கின்றன. சாதாரண வாழ்க்கை சூழ்நிலைகளில் ஒரு தாவர நெருக்கடி ஏற்படுவதை எந்த காரணிகள் தீர்மானிக்கின்றன மற்றும் அவை மீண்டும் வருவதற்கு என்ன வழிவகுக்கிறது? உயிரியல் காரணிகளுடன், உளவியல் காரணிகளும் குறிப்பிடத்தக்க மற்றும் சாத்தியமான முன்னணி பாத்திரத்தை வகிக்கின்றன.

மருத்துவ நடைமுறையில் காட்டப்பட்டுள்ளபடி, உணர்திறன், பதட்டம், ஆர்ப்பாட்டம் மற்றும் மனச்சோர்வு நிலைகளுக்குச் செல்லும் போக்கு போன்ற தனிப்பட்ட பண்புகளைக் கொண்ட இணக்கமான ஆளுமைகளில் நெருக்கடிகள் ஏற்படலாம். பெரும்பாலும், இந்தப் பண்புகள் உச்சரிப்பு அளவை அடையும் நோயாளிகளிடமே அவை ஏற்படுகின்றன. தொடர்புடைய ஆளுமை உச்சரிப்புகளின் வகைகள் மற்றும் அவற்றின் பண்புகள் பின்வருமாறு.

பதட்டமான மற்றும் பயந்த ஆளுமைகள்

குழந்தை பருவத்திலிருந்தே இந்த நோயாளிகளின் வரலாறு மரணம், தனிமை, இருள், விலங்குகள் போன்றவற்றின் பயத்தைக் காட்டுகிறது. அவர்கள் பெரும்பாலும் தங்கள் வீட்டை விட்டு, பெற்றோரை விட்டுப் பிரிந்துவிடுவோமோ என்ற பயத்தைக் கொண்டுள்ளனர், ஒருவேளை இந்த அடிப்படையில் பள்ளி, ஆசிரியர்கள், முன்னோடி முகாம்கள் போன்றவற்றின் பயம் உருவாகலாம். இந்தக் குழுவின் வயதுவந்த நோயாளிகளுக்கு, அதிகரித்த சந்தேகம், நிலையான பதட்டம், தங்கள் சொந்த ஆரோக்கியத்திற்கான பயம், அன்புக்குரியவர்களின் (குழந்தைகள், பெற்றோர்கள்) ஆரோக்கியம், ஒதுக்கப்பட்ட பணிக்கான ஹைபர்டிராஃபி பொறுப்பு ஆகியவை சிறப்பியல்பு. பெரும்பாலும், அதிகப்படியான உணர்திறன் பரவுகிறது: இனிமையான மற்றும் விரும்பத்தகாத நிகழ்வுகள் இரண்டும் உற்சாகமாக இருக்கலாம்; சூழ்நிலைகள் உண்மையானதாகவோ அல்லது சுருக்கமாகவோ இருக்கலாம் (திரைப்படங்கள், புத்தகங்கள் போன்றவை).

சில நோயாளிகளில், முன்னணி அம்சங்கள் பதட்டமான சந்தேகம் மற்றும் கூச்சம். மற்றவர்களில், உணர்திறன் உச்சரிப்பு முதலில் வருகிறது.

டிஸ்தைமிக் ஆளுமைகள்

டிஸ்டைமிக் ஆளுமைகள் தங்கள் கடுமையான வெளிப்பாடுகளில் துணை மன அழுத்தத்திற்கு ஆளாகிறார்கள். இத்தகைய நோயாளிகள் நிகழ்வுகளை அவநம்பிக்கையுடன் மதிப்பிடுவார்கள், வாழ்க்கையின் சோகமான பக்கங்களில் கவனம் செலுத்துவார்கள், மேலும் அனைத்து எதிர்மறை சூழ்நிலைகளுக்கும் தங்களைத் தாங்களே குற்றம் சாட்டுவார்கள். அவர்கள் எளிதில் எதிர்வினை-மனச்சோர்வு எதிர்வினைகளை உருவாக்குகிறார்கள்; சில நேரங்களில் கூர்மையான மனநிலை ஊசலாட்டங்களைக் காணலாம்.

வெறித்தனமான ஆளுமைகள்

அவை உச்சரிக்கப்படும் தன்முனைப்பு, மற்றவர்கள் மீதான அதிகரித்த கோரிக்கைகள், பாசாங்குத்தனம், சாதாரண சூழ்நிலைகளை நாடகமாக்கும் போக்கு மற்றும் ஆர்ப்பாட்டமான நடத்தை ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. பெரும்பாலும், தெளிவான ஆர்ப்பாட்டம் வெளிப்புற மிகை இணக்கத்தால் மறைக்கப்படுகிறது. இந்த நோயாளிகளின் வரலாறு பெரும்பாலும் கடினமான வாழ்க்கை சூழ்நிலைகளில் சோமாடிக், தாவர மற்றும் செயல்பாட்டு-நரம்பியல் எதிர்வினைகளை வெளிப்படுத்துகிறது. ஒரு விதியாக, நோயாளிகள் இந்த அறிகுறிகளை சூழ்நிலையின் உணர்ச்சி பதற்றத்துடன் தொடர்புபடுத்துவதில்லை. மருத்துவ ரீதியாக, இந்த எதிர்வினைகள் குறுகிய கால அமோரோசிஸ், அபோனியா, "தொண்டையில் கட்டி", அவ்வப்போது பலவீனம் அல்லது உணர்வின்மை, பெரும்பாலும் இடது கையில், நடையின் நிலையற்ற தன்மை, உடலின் பல்வேறு பகுதிகளில் கடுமையான வலி போன்றவற்றின் காரணமாக சுவாசிப்பதிலும் விழுங்குவதிலும் சிரமம் என வெளிப்படும். இருப்பினும், மருத்துவ நடைமுறையில், ஆளுமை உச்சரிப்புகளின் தூய மாறுபாடுகளைக் கவனிப்பது அரிதாகவே சாத்தியமாகும். ஒரு விதியாக, மருத்துவர்கள் அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ கலப்பு மாறுபாடுகளை எதிர்கொள்கின்றனர், அவை: பதட்டம்-பயம், பதட்டம்-உணர்திறன், பதட்டம்-மனச்சோர்வு, வெறித்தனம்-பதட்டம், உணர்வு-ஹைபோகாண்ட்ரியாக்கல் போன்றவை. பெரும்பாலும் சில ஆளுமை உச்சரிப்புகளின் வெளிப்பாட்டிற்கு ஒரு பரம்பரை முன்கணிப்பைக் கண்டறிய முடியும். தாவர-வாஸ்குலர் நெருக்கடிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளின் நெருங்கிய உறவினர்கள் பெரும்பாலும் பதட்டம்-பயம், டிஸ்டைமிக், பதட்டம்-மனச்சோர்வு குணாதிசயங்களைக் கொண்டுள்ளனர் என்பதை சிறப்பாக நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன, பெரும்பாலும் (குறிப்பாக ஆண்களில்) அவர்கள் நாள்பட்ட குடிப்பழக்கத்தால் மறைக்கப்படுகிறார்கள், இது பல ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, பதட்டத்தை போக்க ஒரு குறிப்பிட்ட வழியாகும். தாவர நெருக்கடிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளின் உறவினர்களில் குடிப்பழக்கத்தின் மிக உயர்ந்த பிரதிநிதித்துவத்தை கிட்டத்தட்ட அனைத்து ஆராய்ச்சியாளர்களும் குறிப்பிடுகின்றனர்.

நோயாளிகளின் அடையாளம் காணப்பட்ட ஆளுமைப் பண்புகள், ஒருபுறம், பரம்பரை காரணிகளால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, ஆனால் அவை பெரும்பாலும் குழந்தைப் பருவத்தில் சாதகமற்ற சூழ்நிலைகளின் செல்வாக்கின் கீழ் எழலாம் அல்லது மோசமடையலாம் - குழந்தைப் பருவ மனோதத்துவம்.

வழக்கமாக, ஆளுமைப் பண்புகளை உருவாக்குவதில் நோய்க்கிருமி பங்கை வகிக்கும் நான்கு வகையான குழந்தை பருவ உளவியல் சூழ்நிலைகளை வேறுபடுத்தி அறிய முடியும்.

1. குழந்தைப் பருவத்தில் வியத்தகு சூழ்நிலைகள். இந்த சூழ்நிலைகள், ஒரு விதியாக, ஒரு பெற்றோர் அல்லது இருவரும் குடிப்பழக்கத்தால் பாதிக்கப்படும் குடும்பங்களில் எழுகின்றன, இது குடும்பத்தில் வன்முறை மோதல்களுக்கு வழிவகுக்கிறது, பெரும்பாலும் வியத்தகு சூழ்நிலைகள் (கொலை அச்சுறுத்தல்கள், சண்டைகள், பாதுகாப்பிற்காக வீட்டை விட்டு வெளியேற வேண்டிய அவசியம், மற்றும் பெரும்பாலும் இரவில் போன்றவை). இந்த சந்தர்ப்பங்களில், பதிக்கும் வகையால் பயத்தை சரிசெய்யும் வாய்ப்பு இருப்பதாகக் கருதப்படுகிறது, இது முதிர்வயதில், பொருத்தமான சூழ்நிலைகளின் கீழ், திடீரென்று வெளிப்படும், தெளிவான தாவர அறிகுறிகளுடன் சேர்ந்து, அதாவது முதல் தாவர நெருக்கடியின் தோற்றத்தை ஏற்படுத்தும்.
2. பெற்றோரின் நலன்கள் வேலை அல்லது குடும்பத்திற்கு வெளியே உள்ள பிற சூழ்நிலைகளுடன் கண்டிப்பாக தொடர்புடைய குடும்பங்களில் உணர்ச்சி ரீதியான பற்றாக்குறை சாத்தியமாகும், அதே நேரத்தில் குழந்தை முறையாகப் பாதுகாக்கப்பட்ட குடும்பத்தில் உணர்ச்சி ரீதியாக தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சூழ்நிலையில் வளர்கிறது. இருப்பினும், ஒற்றைப் பெற்றோர் குடும்பங்களில் இது மிகவும் பொதுவானது, அங்கு ஒரு தனித்த தாய், தனிப்பட்ட குணாதிசயங்கள் அல்லது சூழ்நிலை காரணமாக, குழந்தையுடன் உணர்ச்சி ரீதியான தொடர்பை உருவாக்கவில்லை அல்லது அவரைப் பராமரிப்பது அவரது படிப்பு, கூடுதல் வகுப்புகள் (இசை, வெளிநாட்டு மொழி, முதலியன) மீதான முறையான கட்டுப்பாட்டிற்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. இத்தகைய சூழ்நிலைகளில், உணர்ச்சியற்ற கட்டுப்பாடு என்று அழைக்கப்படுவதைப் பற்றி நாங்கள் பேசுகிறோம். அத்தகைய குடும்பத்தில் வளர்ந்த நோயாளிகள் தொடர்ந்து உணர்ச்சி தொடர்புகளுக்கான அதிகரித்த தேவையை அனுபவிக்கின்றனர், மேலும் மன அழுத்தத்திற்கு அவர்களின் சகிப்புத்தன்மை கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது.
3. அதிகப்படியான பதட்டம் அல்லது அதிக பாதுகாப்பு நடத்தை. இந்த குடும்பங்களில், பெற்றோர் அல்லது பெற்றோரின் ஒரு பண்பாக அதிகப்படியான பதட்டம் குழந்தையின் வளர்ப்பை தீர்மானிக்கிறது. இது அவரது உடல்நலம், படிப்பு, ஒவ்வொரு நிச்சயமற்ற சூழ்நிலையிலும் பதட்டம், ஆபத்து, துரதிர்ஷ்டம் போன்றவற்றின் மீதான அதிகப்படியான அக்கறை. இவை அனைத்தும் பெரும்பாலும் கற்றறிந்த நடத்தையின் மாறுபாடாக நோயாளிக்கு அதிகப்படியான தனிப்பட்ட பதட்டத்தை உருவாக்குகின்றன. சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி, இந்த சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு பதட்டமான ஸ்டீரியோடைப் ஒரு பரம்பரை முன்கணிப்பு பரவுகிறது.
4. குடும்பத்தில் நிலையான மோதல் சூழ்நிலை. பல்வேறு காரணங்களுக்காக எழும் மோதல் சூழ்நிலை (பெற்றோரின் உளவியல் இணக்கமின்மை, கடினமான பொருள் மற்றும் வாழ்க்கை நிலைமைகள் போன்றவை) குடும்பத்தில் நிலையான உணர்ச்சி உறுதியற்ற தன்மையை உருவாக்குகிறது. இந்த நிலைமைகளில், மோதலில் உணர்ச்சி ரீதியாக ஈடுபட்டுள்ள குழந்தை, அதை திறம்பட பாதிக்க முடியாது, அவர் தனது முயற்சிகளின் பயனற்ற தன்மையை நம்புகிறார், அவர் உதவியற்ற உணர்வை வளர்த்துக் கொள்கிறார். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், கற்றறிந்த உதவியற்ற தன்மை என்று அழைக்கப்படுவது உருவாகலாம் என்று நம்பப்படுகிறது. பிற்கால வாழ்க்கையில், சில கடினமான சூழ்நிலைகளில், நோயாளி, கடந்த கால அனுபவத்தின் அடிப்படையில், நிலைமை தீர்க்க முடியாதது மற்றும் உதவியற்ற தன்மை எழுகிறது என்று ஒரு கணிப்பைச் செய்கிறார், இது மன அழுத்த சகிப்புத்தன்மையையும் குறைக்கிறது.

குழந்தைகளின் குடும்ப சூழ்நிலைகளின் பகுப்பாய்வு, தாவர நெருக்கடிகளால் பாதிக்கப்பட்ட ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் மிகவும் முக்கியமானது, ஏனெனில் இது நெருக்கடி உருவாவதற்கான வழிமுறைகளைப் பற்றிய நமது புரிதலை கணிசமாக நிறைவு செய்கிறது.

உண்மையான மனோவியல் பகுப்பாய்வுகளுக்குச் செல்லும்போது, அதாவது நெருக்கடிகள் தோன்றுவதற்கு உடனடியாக முந்தைய மன அதிர்ச்சிகரமான சூழ்நிலைகளுக்கு, மன அழுத்தங்கள் மற்றும் மோதல்கள் என 2 வகை மனோவியல்களை உடனடியாக வேறுபடுத்துவது அவசியம். இந்த காரணிகளுக்கு இடையிலான உறவுகள் தெளிவற்றவை. எனவே, ஒரு மனநல மோதல் எப்போதும் நோயாளிக்கு மன அழுத்தமாக இருக்கும், ஆனால் ஒவ்வொரு மன அழுத்தமும் ஒரு மோதலால் ஏற்படுவதில்லை.

நெருக்கடிகளை ஏற்படுத்தும் ஒரு காரணியாக மன அழுத்தம் தற்போது பரவலாக ஆய்வு செய்யப்பட்டு வருகிறது. எதிர்மறை மற்றும் நேர்மறை நிகழ்வுகள் இரண்டும் மன அழுத்தத்தைத் தூண்டும் விளைவுக்கு வழிவகுக்கும் என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது. ஒட்டுமொத்த நோயுற்ற தன்மையின் அடிப்படையில் மிகவும் நோய்க்கிருமி கடுமையான இழப்புகள் - வாழ்க்கைத் துணையின் மரணம், குழந்தையின் மரணம், விவாகரத்து போன்றவை, ஆனால் ஒப்பீட்டளவில் குறுகிய காலத்தில் நிகழும் பல்வேறு நிகழ்வுகள் (உளவியல் சமூக அழுத்தத்தின் அலகுகளில் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன) கடுமையான இழப்பைப் போலவே அதே நோய்க்கிருமி விளைவைக் கொண்டிருக்கலாம்.

தாவர நெருக்கடிகள் தொடங்குவதற்கு முன்பு, வாழ்க்கை நிகழ்வுகளின் ஒட்டுமொத்த அதிர்வெண் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, மேலும் இவை முக்கியமாக துயரத்தை ஏற்படுத்தும் நிகழ்வுகள் என்று கண்டறியப்பட்டது. ஒரு பெரிய இழப்பு VC இன் தொடக்கத்துடன் குறைவாக தொடர்புடையது, ஆனால் இரண்டாம் நிலை மனச்சோர்வின் வளர்ச்சியை கணிசமாக பாதிக்கிறது என்பது சிறப்பியல்பு. ஒரு தாவர நெருக்கடியின் தொடக்கத்திற்கு, அச்சுறுத்தும் சூழ்நிலைகள் அதிக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை - இழப்பு, விவாகரத்து, குழந்தையின் நோய், ஐட்ரோஜெனெசிஸ் போன்றவற்றின் உண்மையான அச்சுறுத்தல் அல்லது ஒரு கற்பனை அச்சுறுத்தல். பிந்தைய வழக்கில், நோயாளியின் ஆளுமைப் பண்புகள் குறிப்பாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. அதிகரித்த பதட்டம், ஆபத்தின் நிலையான முன்னறிவிப்பு மற்றும் கூடுதலாக, அதைச் சமாளிக்க இயலாமை (கற்றுக்கொண்ட உதவியற்ற தன்மை) என்ற அகநிலை உணர்வு காரணமாக அதிகரித்த மன அழுத்தம் காரணமாக இந்த பண்புகள் முன்னணி பங்கு வகிக்கின்றன என்று சில ஆசிரியர்கள் நம்புகின்றனர். அதே நேரத்தில், அதிக அளவிலான மனசமூக மன அழுத்தம் மன அழுத்தத்தை சமாளிப்பதற்கான பாதுகாப்பு வழிமுறைகளின் செயல்திறனைக் குறைக்கிறது.

இதனால், மன அழுத்தத்தின் தீவிரம், ஆளுமைப் பண்புகளுடன் இணைந்து அதன் குறிப்பிட்ட பண்புகள், தாவர-வாஸ்குலர் நெருக்கடிகள் ஏற்படுவதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன.

ஒரு மோதலின் முன்னிலையில், ஒரு வெளிப்புற மன அழுத்த நிகழ்வு மோதலின் உச்சக்கட்டத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும், இது ஒரு தாவர நெருக்கடியின் வெளிப்பாட்டிற்கு வழிவகுக்கும். வழக்கமான மோதல்களில், தூண்டுதல்களின் தீவிரம் (பாலியல் உட்பட) மற்றும் சமூக விதிமுறைகள், ஆக்கிரமிப்பு மற்றும் சமூக கோரிக்கைகள், நெருக்கமான உணர்ச்சி தொடர்புகளின் தேவை மற்றும் அவற்றை உருவாக்க இயலாமை போன்றவற்றுக்கு இடையிலான மோதலைக் கவனிக்க வேண்டியது அவசியம். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், நடந்துகொண்டிருக்கும் மோதல் என்பது, கூடுதல் குறிப்பிட்ட அல்லாத மன அழுத்தத்திற்கு ஆளாகும்போது, ஒரு தாவர நெருக்கடியின் வடிவத்தில் நோயின் வெளிப்பாட்டிற்கு வழிவகுக்கும் மண்ணாகும்.

தாவர நெருக்கடியின் தோற்றத்திற்கான உளவியல் காரணிகளைப் பற்றி விவாதிக்கும்போது, அறிவாற்றல் வழிமுறைகளைப் புறக்கணிக்க முடியாது. முதன்மை புற மாற்றங்களுடன் ஒப்பிடும்போது நெருக்கடியின் உணர்ச்சி-பாதிப்பு கூறுகளை இரண்டாம் நிலை என்று விளக்கும் சோதனைத் தரவுகள் உள்ளன:

1. ஒரு மருத்துவரின் இருப்பு, ஒரு நெருக்கடியின் மருந்தியல் மாதிரியின் போது பொதுவாக எழும் பயத்தைத் தடுக்க முடியும் என்று மாறியது;
2. ஒரு மருத்துவரின் முன்னிலையில் மீண்டும் மீண்டும் லாக்டேட் உட்செலுத்துதல்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம், நெருக்கடிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பயனுள்ள உணர்திறன் நீக்கும் சிகிச்சையை மேற்கொள்ள முடிந்தது;
3. மருந்துகளைப் பயன்படுத்தாமல் உளவியல் சிகிச்சையை மட்டும் பயன்படுத்துவதன் மூலம், லாக்டேட் தூண்டப்பட்ட நெருக்கடிகள் ஏற்படுவதைத் தடுக்க முடியும் என்பதை தனிப்பட்ட ஆசிரியர்களின் தரவுகள் குறிப்பிடுகின்றன.

தாவர நெருக்கடி உருவாவதில் உள்ள அறிவாற்றல் காரணிகளை முன்னிலைப்படுத்தும்போது, முக்கியவற்றை வலியுறுத்துவது அவசியம்: கடந்த கால அனுபவத்தின் நினைவகம்; ஒரு ஆபத்தான சூழ்நிலையின் எதிர்பார்ப்பு மற்றும் முன்னறிவிப்பு; வெளிப்புற சூழ்நிலை மற்றும் உடல் உணர்வுகளின் மதிப்பீடு; உதவியற்ற தன்மை, நிச்சயமற்ற தன்மை, அச்சுறுத்தல் மற்றும் சூழ்நிலையின் மீதான கட்டுப்பாட்டை இழத்தல்.

தாவர நெருக்கடியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தின் உளவியல் மற்றும் உடலியல் கூறுகளை இணைத்து, அவற்றின் நிகழ்வுக்கான பல மாதிரிகளை நாம் முன்மொழியலாம்.

1. மன அழுத்தம் → பதட்டம் → தன்னியக்க செயல்படுத்தல் → நெருக்கடி.
2. மன அழுத்தம் → பதட்டம் → ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் → தன்னியக்க செயல்படுத்தல் → நெருக்கடி.
3. மனநல மோதலின் உச்சக்கட்ட சூழ்நிலை → பதட்டம் → தாவர செயல்படுத்தல் → நெருக்கடி.
4. ஆரம்பகால (குழந்தைப் பருவ) பய வடிவங்களின் மறுமலர்ச்சியின் சூழ்நிலை → தாவர செயல்படுத்தல் → நெருக்கடி.

நான்கு மாதிரிகளிலும், தாவரச் செயலாக்கம் ஒரு தாவர நெருக்கடியாக வளர்ச்சியடைவது அறிவாற்றல் காரணிகளின் பங்கேற்புடன் நிகழ்கிறது.

இருப்பினும், நெருக்கடிகளின் உருவாக்கத்தில் உளவியல் மற்றும் உடலியல் கூறுகளின் உறவு, முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை தன்மை பற்றிய கேள்விகளுக்கு மேலும் ஆராய்ச்சி தேவைப்படுகிறது.

எனவே, குழந்தைப் பருவத்தின் மனோவியல் தாக்கங்களால் மரபணு ரீதியாக நிர்ணயிக்கப்பட்ட மற்றும்/அல்லது நிபந்தனைக்குட்பட்ட சில ஆளுமைப் பண்புகளைக் கொண்ட நபர்கள், அதிக அளவிலான மனநல மன அழுத்தத்திலோ அல்லது ஒரு இன்ட்ரோபிசிக் மோதலின் உச்சக்கட்டத்திலோ (அதிகரிக்கும் போது) தாவர நெருக்கடிகளை உருவாக்கக்கூடும் என்பதை வலியுறுத்துவது அவசியம்.

உடலியல் மாற்றங்களின் முதன்மை தன்மை மற்றும் உணர்ச்சி-பாதிப்பு கூறுகளை உருவாக்குவதன் மூலம் தனிநபரின் அவற்றின் உணர்வின் இரண்டாம் நிலை தன்மை அல்லது முதன்மை காரணி பாதிப்பு, இது தெளிவான தாவர அறிகுறிகளுடன் சேர்ந்து, தாவர நெருக்கடியின் மருத்துவ படத்தை தீர்மானிக்கிறது, விவாதத்திற்குரியதாகவே உள்ளது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]