தாழ்வெப்பநிலை

தாழ்வெப்பநிலை என்பது உடலின் உட்புற வெப்பநிலை 35°C க்கும் குறைவாகக் குறைவதாகும். அறிகுறிகள் நடுக்கம் மற்றும் மயக்கத்திலிருந்து குழப்பம், கோமா மற்றும் இறப்பு வரை முன்னேறும்.

மிதமான தாழ்வெப்பநிலையில், சூடான சூழலில் தங்கி போர்வைகளுடன் சூடாக இருப்பது போதுமானதாக இருக்கலாம் (செயலற்ற மறுவெப்பமாக்கல்). கடுமையான தாழ்வெப்பநிலைக்கு உடல் மேற்பரப்பு (குறிப்பாக, சூடான காற்று ஓட்டம், கதிரியக்க ஹீட்டர்கள், மின்சார வெப்பமூட்டும் பட்டைகள் கொண்ட அமைப்புகள்) அல்லது உடலின் உட்புற சூழல் (உதாரணமாக, உடல் குழிகளைக் கழுவுதல், எக்ஸ்ட்ரா கார்போரியல் இரத்த மறுவெப்பமாக்கல்) தீவிரமாக வெப்பமடைதல் தேவைப்படுகிறது.

வெப்ப இழப்பு வெப்ப உற்பத்தியை விட அதிகமாக இருக்கும்போது ஹைப்போதெர்மியா ஏற்படுகிறது. குளிர்ந்த காலநிலையிலோ அல்லது குளிர்ந்த நீரில் மூழ்கும்போதும் ஹைப்போதெர்மியா மிகவும் பொதுவானது, ஆனால் ஒரு நபர் குளிர்ந்த மேற்பரப்பில் மிக நீண்ட நேரம் அசையாமல் படுத்த பிறகு (உதாரணமாக, போதையில் இருக்கும்போது) அல்லது நீச்சலுக்கான சாதாரண வெப்பநிலையில் (உதாரணமாக, 20-24 °C) தண்ணீரில் மிக நீண்ட நேரம் இருந்த பிறகு, வெப்பமான காலநிலையிலும் இது சாத்தியமாகும்.

முதன்மை தாழ்வெப்பநிலை அமெரிக்காவில் ஒவ்வொரு ஆண்டும் சுமார் 600 இறப்புகளை ஏற்படுத்துகிறது. இருதய மற்றும் நரம்பியல் நோய்களில் இறப்பு அபாயத்தில் தாழ்வெப்பநிலை குறிப்பிடத்தக்க மற்றும் எப்போதும் புரிந்து கொள்ளப்படாத தாக்கத்தையும் கொண்டுள்ளது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

தாழ்வெப்பநிலைக்கான காரணங்கள்

அசைவின்மை, ஈரமான ஆடைகள், காற்று வீசும் சூழ்நிலைகள் மற்றும் குளிர்ந்த மேற்பரப்பில் படுப்பது ஆகியவை தாழ்வெப்பநிலை அபாயத்தை அதிகரிக்கின்றன. சுயநினைவு இழப்பு, அசைவின்மை அல்லது இரண்டையும் ஏற்படுத்தும் நிலைமைகள் (எ.கா., அதிர்ச்சி, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு, வலிப்புத்தாக்கங்கள், பக்கவாதம், போதைப்பொருள் அல்லது மது போதை) மிகவும் பொதுவான முன்கணிப்பு காரணிகளாகும்.

இதயத் தசை மற்றும் சுவாச செயல்பாடு, நரம்பு கடத்தல், மன செயல்பாடு, நரம்புத்தசை எதிர்வினை நேரம் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற விகிதம் உள்ளிட்ட அனைத்து உடலியல் செயல்பாடுகளையும் தாழ்வெப்பநிலை மெதுவாக்குகிறது. உடல் வெப்பநிலை சுமார் 30°C க்கும் குறைவாக இருக்கும்போது வெப்ப ஒழுங்குமுறை நிறுத்தப்படும்; இந்த கட்டத்திற்கு அப்பால், வெளிப்புற மூலத்திலிருந்து மட்டுமே மீண்டும் வெப்பமாக்கல் சாத்தியமாகும். சிறுநீரக செல் செயலிழப்பு மற்றும் ஆண்டிடையூரிடிக் ஹார்மோன் அளவுகள் குறைவதால் அதிக அளவு நீர்த்த சிறுநீர் (குளிர் டையூரிசிஸ்) உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது. இடைநிலை இடத்தில் சிறுநீர் வெளியேற்றம் மற்றும் திரவ கசிவு ஹைபோவோலீமியாவை ஏற்படுத்துகிறது. தாழ்வெப்பநிலையுடன் ஏற்படும் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் ஹைபோவோலீமியாவை மறைக்கக்கூடும், இது புற நாளங்கள் விரிவடையும் போது மீண்டும் வெப்பமாக்கலின் போது திடீர் அதிர்ச்சி அல்லது இதயத் தடுப்பு (மீண்டும் வெப்பமாக்கல் சரிவு) என வெளிப்படும்.

குளிர்ந்த நீரில் மூழ்குவது உள்ளுறுப்பு தசைகளில் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனுடன் "டைவிங்" அனிச்சையைத் தூண்டக்கூடும்; இரத்தம் முக்கிய உறுப்புகளுக்கு (எ.கா., இதயம், மூளை) திருப்பி விடப்படுகிறது. இந்த அனிச்சை குறிப்பாக இளம் குழந்தைகளில் உச்சரிக்கப்படுகிறது மற்றும் ஒரு பாதுகாப்பு விளைவைக் கொண்டிருக்கலாம். கூடுதலாக, உறைபனிக்கு அருகில் உள்ள வெப்பநிலையில் தண்ணீரில் முழுமையாக மூழ்குவது வளர்சிதை மாற்ற தேவைகளைக் குறைப்பதன் மூலம் மூளையை ஹைபோக்ஸியாவிலிருந்து பாதுகாக்கக்கூடும். இந்த நிகழ்வு, கடுமையான தாழ்வெப்பநிலை காரணமாக நீடித்த இதயத் தடுப்புக்குப் பிறகு உயிர்வாழும் நிகழ்வுகளுக்கு அடிப்படையாக இருக்கலாம்.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

தாழ்வெப்பநிலையின் அறிகுறிகள்

முதலில், கடுமையான நடுக்கம் ஏற்படுகிறது, ஆனால் உடல் வெப்பநிலை 31 °C க்குக் கீழே குறையும் போது அது நின்றுவிடுகிறது, இது உடல் வெப்பநிலையில் இன்னும் விரைவான குறைவிற்கு பங்களிக்கிறது. உடல் வெப்பநிலை குறையும் போது, CNS செயலிழப்பு முன்னேறுகிறது; மக்கள் குளிரை உணரவில்லை. மயக்கம் மற்றும் உணர்வின்மை குழப்பம், எரிச்சல், சில நேரங்களில் மாயத்தோற்றங்கள் மற்றும் இறுதியில் கோமா ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. மாணவர்கள் ஒளிக்கு பதிலளிப்பதை நிறுத்துகிறார்கள். சுவாசம் மற்றும் இதய சுருக்கங்கள் மெதுவாகி இறுதியில் நின்றுவிடும். சைனஸ் பிராடி கார்டியா மற்றும் மெதுவான ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் முதலில் உருவாகின்றன, முனைய தாளம் வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் அசிஸ்டோல் ஆகும். இருப்பினும், இத்தகைய தாள இடையூறுகள் நார்மோதெர்மியாவை விட குறைவான ஆபத்தானவை.

தாழ்வெப்பநிலை நோய் கண்டறிதல்

நோயறிதல் மலக்குடல் வெப்பமானி மூலம் நிறுவப்படுகிறது. மின்னணு வெப்பமானிகள் விரும்பத்தக்கவை, ஏனெனில் நிலையான பாதரச வெப்பமானிகள் 34 °C குறைந்த அளவீட்டு வரம்பைக் கொண்டுள்ளன, சிறப்பு குறைந்த வெப்பநிலை கொண்டவை கூட. நுரையீரல் தமனி வடிகுழாய்களுக்கான உணவுக்குழாய் உணரிகள் மற்றும் தெர்மிஸ்டர் உணரிகள் மிகவும் துல்லியமான தகவல்களை வழங்குகின்றன, ஆனால் அவை எப்போதும் கிடைக்காது.

காரணங்களை அடையாளம் காண்பது அவசியம். ஆய்வக சோதனைகளில் முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை, பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் செறிவுகளை தீர்மானித்தல், எலக்ட்ரோலைட்டுகள், யூரியா நைட்ரஜன், கிரியேட்டினின் மற்றும் இரத்த வாயு கலவை ஆகியவை அடங்கும். குறைந்த வெப்பநிலையில் இரத்த வாயு கலவை சரி செய்யப்படவில்லை. ECG ஆனது J அலை (ஆஸ்போர்ன் அலை) தோன்றுவதாலும், PR, QT மற்றும் QRS இடைவெளிகள் நீடிப்பதாலும் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இருப்பினும் இது எப்போதும் நடக்காது. தாழ்வெப்பநிலைக்கான காரணம் தெளிவாக இல்லை என்றால், இரத்தத்தில் உள்ள ஆல்கஹால் மற்றும் மருந்துகளின் உள்ளடக்கம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மேலும் தைராய்டு செயல்பாடு சோதிக்கப்படுகிறது. செப்சிஸ், மறைக்கப்பட்ட எலும்புக்கூடு அல்லது கிரானியோசெரிபிரல் அதிர்ச்சி ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

தாழ்வெப்பநிலைக்கான முன்கணிப்பு மற்றும் சிகிச்சை

ஒரு மணி நேரம் அல்லது அதற்கு மேல் பனி நீரில் மூழ்கியிருந்த நோயாளிகள் (அரிதாக) எஞ்சிய மூளை காயம் இல்லாமல் வெற்றிகரமாக மீண்டும் சூடுபடுத்தப்பட்டுள்ளனர் (தொடர்புடைய பகுதியைப் பார்க்கவும்), அவர்களின் மைய வெப்பநிலை 13.7°C ஆகவும், அவர்களின் மாணவர்கள் ஒளிக்கு பதிலளிக்காதவர்களாகவும் இருந்தபோதும் கூட. விளைவைக் கணிப்பது கடினம் மற்றும் கிளாஸ்கோ கோமா அளவைப் பயன்படுத்தி செய்யக்கூடாது. வலுவான முன்கணிப்பு குறிப்பான்களில் செல் சிதைவு (ஹைபர்காலேமியா >10 mEq/L) மற்றும் இன்ட்ராவாஸ்குலர் த்ரோம்போசிஸ் (ஃபைப்ரினோஜென் <50 mg/dL) ஆகியவை அடங்கும். ஒரு குறிப்பிட்ட அளவு மற்றும் ஹைப்போதெர்மியாவின் காலத்திற்கு குழந்தைகள் பெரியவர்களை விட குணமடைய அதிக வாய்ப்புள்ளது.

முதல் படி, மேலும் வெப்ப இழப்பை நிறுத்துதல், ஈரமான ஆடைகளை அகற்றுதல், நோயாளியை போர்வைகளால் போர்த்தி, தலையை தனிமைப்படுத்துதல். அடுத்தடுத்த நடவடிக்கைகள் தாழ்வெப்பநிலையின் தீவிரம், ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற தன்மை அல்லது இதயத் தடுப்பு இருப்பதைப் பொறுத்தது. தாழ்வெப்பநிலைக்குப் பிறகு நோயாளியை சாதாரண உடல் வெப்பநிலைக்கு மீட்டெடுப்பது கடுமையான ஹைப்பர்தெர்மியாவுக்குப் பிறகு அவசரமானது அல்ல. நிலையான நோயாளிகளுக்கு, மைய உடல் வெப்பநிலையில் 1 °C/மணிநேர அதிகரிப்பு ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது.

தாழ்வெப்பநிலை மிதமானதாகவும், வெப்ப ஒழுங்குமுறை பாதிக்கப்படாமலும் இருந்தால் (இது நடுக்கம் மற்றும் உடல் வெப்பநிலை 31-35 °C க்குள் இருப்பதன் மூலம் குறிக்கப்படுகிறது), போர்வைகள் மற்றும் சூடான பானங்களுடன் சூடாக்குவது போதுமானது.

ஹைபோவோலீமியாவில் திரவ நிரப்புதல் அவசியம். நோயாளிகளுக்கு 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலை 1-2 லிட்டர் நரம்பு வழியாக (குழந்தைகளுக்கு 20 மிலி/கிலோ உடல் எடை) கொடுக்கப்படுகிறது; முடிந்தால் 45 °C க்கு சூடாக்கவும். சாதாரண உறுப்பு இரத்த ஓட்டத்தை பராமரிக்க இன்னும் அதிகமாக தேவைப்படலாம்.

நோயாளிகளுக்கு ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற தன்மை, உடல் வெப்பநிலை <32.2°C, நாளமில்லா சுரப்பி பற்றாக்குறை அல்லது அதிர்ச்சி, விஷம் அல்லது நோய்க்கு இரண்டாம் நிலை தாழ்வெப்பநிலை இருந்தால், செயலில் மீண்டும் சூடுபடுத்துதல் தேவைப்படுகிறது. உடல் வெப்பநிலை முக்கியமான வரம்பின் மேல் வரம்பிற்கு அருகில் இருந்தால், வெளிப்புற மீண்டும் சூடுபடுத்தலுக்கு வெப்பமூட்டும் பட்டைகள் அல்லது சூடான காற்று வீசுதல் பயன்படுத்தப்படலாம். குறைந்த வெப்பநிலை உள்ள நோயாளிகளுக்கு, குறிப்பாக குறைந்த இரத்த அழுத்தம் அல்லது மாரடைப்பு உள்ளவர்களுக்கு, உட்புற மீண்டும் சூடுபடுத்துதல் தேவைப்படுகிறது. சூடான 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலைக் கொண்டு வயிற்று மற்றும் மார்பு குழிகளைக் கழுவுவதே தேர்வு முறை. தமனி சிரை அல்லது சிரை சுற்றுகளில் (ஹீமோடையாலிசிஸ் போல) இரத்தத்தை சூடாக்குவது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் அதைச் செய்வது மிகவும் கடினம். மிகவும் பயனுள்ளதாக இருப்பது இதய-நுரையீரல் இயந்திரம். இந்த எக்ஸ்ட்ரா கார்போரியல் நடவடிக்கைகளுக்கு முன்பே தயாரிக்கப்பட்ட சிகிச்சை நெறிமுறை மற்றும் பயிற்சி பெற்ற மருத்துவ பணியாளர்கள் தேவை.

இதயத் துடிப்பு உறுப்புகளுக்கு இரத்தத்தை வழங்க போதுமானதாக இருந்தால், நாடித்துடிப்பு இல்லாவிட்டாலும் கூட, இதய நுரையீரல் புத்துயிர் பெறுதல் செய்யப்படாது; மேலே விவரிக்கப்பட்டுள்ளபடி திரவ நிர்வாகம் மற்றும் மறு வெப்பமயமாக்கல் தொடர்கிறது. குறைந்த மைய உடல் வெப்பநிலையில் தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் பிராடி கார்டியா எதிர்பார்க்கப்படுகிறது மற்றும் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட தாழ்வெப்பநிலையில் தீவிர சிகிச்சை தேவையில்லை. வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் அல்லது அசிஸ்டோல் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கார்டியோபல்மோனரி புத்துயிர் பெறுதல், மூடிய இதய மசாஜ் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் மூலம் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. குறைந்த உடல் வெப்பநிலையில், டிஃபிபிரிலேஷன் கடினம். 1வது அல்லது 2வது முயற்சிகள் பயனற்றதாக இருந்தால், வெப்பநிலை வரம்புகள் >28°C ஆக அதிகரிக்கும் வரை டிஃபிபிரிலேஷன் ஒத்திவைக்கப்பட வேண்டும். காயங்கள் அல்லது வாழ்க்கைக்கு பொருந்தாத நோய்கள் இல்லாத நிலையில், உடல் வெப்பநிலை 32°C அடையும் வரை தீவிர சிகிச்சை தொடர்கிறது. இருப்பினும், கார்டியோட்ரோபிக் மருந்துகள் (ஆன்டிஆர்ரித்மிக்ஸ், வாசோபிரஸர்கள், ஐனோட்ரோபிக் முகவர்கள் போன்றவை) பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. விகிதாசாரமற்ற கடுமையான தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அல்லது படிகங்கள் மற்றும் வெப்பமயமாதலுக்கு எதிர்வினையாற்றாத நோயாளிகளுக்கு டோபமைன் (1-5 mcg/kg x min) அல்லது பிற கேட்டகோலமைன்களின் உட்செலுத்துதல் சிறிய அளவில் வழங்கப்படுகிறது. புத்துயிர் பெறும்போது கடுமையான ஹைபர்கேமியா (> 10 mEq/L) பொதுவாக ஒரு அபாயகரமான விளைவைக் குறிக்கிறது மற்றும் புத்துயிர் பெறுதல் நடவடிக்கைகளை நிறுத்துவதற்கான அளவுகோல்களில் ஒன்றாக இது செயல்படக்கூடும்.