ஸ்டீராய்டு தூண்டப்பட்ட கிளௌகோமா: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

இரண்டாம் நிலை திறந்த கோண கிளௌகோமா, குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு மருந்துகளை எந்த வழியில் பயன்படுத்தினாலும் உருவாகலாம்.

உள்விழி அழுத்தத்தின் அதிகரிப்பு உச்சரிக்கப்படும் மற்றும் நீண்ட காலம் நீடிக்கும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ஸ்டீராய்டு தூண்டப்பட்ட கிளௌகோமாவின் தொற்றுநோயியல்

பொது மக்களிடையே ஸ்டீராய்டு தூண்டப்பட்ட கிளௌகோமாவின் நிகழ்வு தெரியவில்லை. மேற்பூச்சு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் உள்விழி அழுத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு கிளௌகோமா உள்ள 50% முதல் 90% நோயாளிகளிலும், சாதாரண உள்விழி அழுத்தம் உள்ள 5% முதல் 10% நோயாளிகளிலும் பதிவாகியுள்ளது. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுக்கு இத்தகைய எதிர்வினைகளின் நிகழ்வு வகை, அளவு மற்றும் நிர்வாகத்தின் வழியைப் பொறுத்து மாறுபடும். மேற்பூச்சு, நைட்ரோ-ஓக்குலர், பெரியோகுலர், உள்ளிழுத்தல், வாய்வழி, நரம்பு மற்றும் டிரான்ஸ்டெர்மல் நிர்வாகம், அத்துடன் குஷிங்ஸ் நோய்க்குறியில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு அளவுகளில் எண்டோஜெனஸ் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றுடன் உள்விழி அழுத்தத்தில் அதிகரிப்பு பதிவாகியுள்ளது.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ஸ்டீராய்டு தூண்டப்பட்ட கிளௌகோமாவின் நோய்க்குறியியல்

குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு நிர்வாகத்திற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, டிராபெகுலர் வலையமைப்பில் கிளைகோசமினோகிளைகான்களின் அளவு அதிகரிக்கிறது, இது உள்விழி திரவத்தின் இயல்பான வெளியேற்றத்தைத் தடுக்கிறது மற்றும் உள்விழி அழுத்தம் அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் டிராபெகுலர் வலையமைப்பின் சவ்வுகளின் ஊடுருவலையும், செல்களின் பாகோசைடிக் செயல்பாட்டையும் குறைக்கின்றன, மேலும் புற-செல்லுலார் மற்றும் இடை-செல்லுலார் கட்டமைப்பு புரதங்களின் முறிவை ஏற்படுத்துகின்றன, இது டிராபெகுலர் வலையமைப்பின் ஊடுருவலில் மேலும் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு நிர்வாகத்திற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, மயோசிலின்/டிஐஜிஆர் மரபணு (டிராபெகுலர் வலையமைப்பின் ஸ்டீராய்டு தூண்டப்பட்ட பதில்) டிராபெகுலர் வலையமைப்பின் எண்டோடெலியல் செல்களில் செயல்படுத்தப்படுகிறது என்பது காட்டப்பட்டுள்ளது. மரபணு மற்றும் கிளௌகோமாவிற்கும் ஸ்டீராய்டு தூண்டப்பட்ட உள்விழி அழுத்தத்திற்கும் இடையிலான தொடர்பு இன்னும் அடையாளம் காணப்படவில்லை.

ஸ்டீராய்டு தூண்டப்பட்ட கிளௌகோமாவின் அறிகுறிகள்

வரலாற்றில் உள்ள முக்கிய உண்மை என்னவென்றால், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளை எந்த வடிவத்திலும் பயன்படுத்துவதுதான். கடந்த காலத்தில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் பயன்படுத்துவதும், பின்னர் உள்விழி அழுத்தத்தை இயல்பாக்குவதும் வழக்கமான இயல்பான-இழுவை கிளௌகோமாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். வரலாற்றில் ஆஸ்துமா, தோல் நோய்கள், ஒவ்வாமை, தன்னுடல் தாக்க நோய்கள் மற்றும் இதே போன்ற நிலைமைகள் இருப்பது குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் சாத்தியமான பயன்பாட்டைக் குறிக்கிறது. சில நேரங்களில் நோயாளிகள் பார்வைத் துறைகளின் உச்சரிக்கப்படும் குறுகலுடன் தொடர்புடைய பார்வையின் தரத்தில் மாற்றத்தைக் குறிப்பிடுகின்றனர்.

ஸ்டீராய்டு தூண்டப்பட்ட கிளௌகோமா நோய் கண்டறிதல்

பயோமைக்ரோஸ்கோபி

பொதுவாக எதுவும் கண்டறியப்படுவதில்லை. நாள்பட்ட செயல்முறை காரணமாக மிக அதிக உள்விழி அழுத்தம் ஏற்பட்டாலும், கார்னியல் எடிமா ஏற்படாது.

கோனியோஸ்கோபி

பொதுவாக எதுவும் கிடைக்காது.

பின்புற கம்பம்

உள்விழி அழுத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க மற்றும் நீடித்த அதிகரிப்பு ஏற்பட்டால், கிளௌகோமாவின் பார்வை நரம்பு பண்புகளில் மாற்றங்கள் கண்டறியப்படுகின்றன.

சிறப்பு ஆய்வுகள்

முடிந்தால், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளை திரும்பப் பெறுவது உள்விழி அழுத்தத்தை தொடர்ந்து குறைக்க வழிவகுக்கிறது. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளை நீண்ட நேரம் பயன்படுத்தினால், உள்விழி அழுத்தத்தைக் குறைக்கத் தேவையான நேரம் மாறுபடும், மேலும் அவை மிக நீண்டதாக இருக்கலாம். உள்ளூர் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு பயன்பாட்டை திரும்பப் பெற முடியாவிட்டால் (எ.கா., கார்னியல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை நிராகரிப்பு ஆபத்து இருந்தால்), இரண்டாவது கண்ணில் ஏற்படும் ஸ்டீராய்டு சேதம் உள்விழி அழுத்தத்தில் அதிகரிப்பாக வெளிப்படும், இது நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துகிறது.

[ 11 ]

ஸ்டீராய்டு தூண்டப்பட்ட கிளௌகோமா சிகிச்சை

குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளை திரும்பப் பெறுவது முழுமையான மீட்சியை ஏற்படுத்தக்கூடும். மேற்பூச்சு மருந்துகளைப் பயன்படுத்தும்போது, உள்விழி அழுத்தத்தைக் குறைந்த அளவிற்கு அதிகரிக்கும் பலவீனமான குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுக்கு மாறுவது (எ.கா., லோடெப்ரெட்னோல், ரிமெக்ஸோலோன், ஃப்ளோரோமெத்தலோன்) பயனுள்ளதாக இருக்கும். கடுமையான யுவைடிஸ் நோயாளிகளுக்கு சிறப்பு கவனம் தேவை, ஏனெனில் சிகிச்சைக்கு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் தேவைப்படலாம். கூடுதலாக, யுவைடிஸ் பல்வேறு வகையான கிளௌகோமாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் அல்லது உள்விழி திரவத்தின் சுரப்பு குறைவதால் கிளௌகோமாவை மறைக்கலாம்.

ஸ்டீராய்டு தூண்டப்பட்ட கிளௌகோமா சிகிச்சை

அறுவை சிகிச்சைக்கு மறுநாள்	உள்விழி அழுத்தம் (மிமீஹெச்ஜி)	சிகிச்சை முறை
அறுவை சிகிச்சை #1. விட்ரெக்டோமி/சவ்வு நீக்கம், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு டிப்போவின் சப்கான்ஜுன்டிவல் நிர்வாகம்.
1	25	பிரட்னிசோலோன், ஸ்கோபொலமைன், எரித்ரோமைசின்
6	45	டிமோலோல், அயோபிடின், அசிடசோலாமைடு சேர்க்கப்பட்டது
16	20	அசிடசோலாமைடு நிறுத்தப்பட்டுள்ளது.
30 மீனம்	29 தமிழ்	டோர்சோலமைடு சேர்க்கப்பட்டது, ப்ரெட்னிசோலோன் குறைப்பு தொடங்கியது.
48	19	பிரட்னிசோலோன் திரும்பப் பெறுதல்
72 (அ)	27 மார்கழி	டைமோலோல், அப்ராக்ளோனிடைன், டோர்சோலமைடு ஆகியவற்றை தொடர்ந்து பரிந்துரைக்கவும்.
118 தமிழ்	44 (அ)	லட்டானோபிராஸ்ட் சேர்க்கப்பட்டது; கிளௌகோமா ஆலோசனை திட்டமிடப்பட்டுள்ளது.
154 தமிழ்	31 மீனம்	குளுக்கோகார்டிகாய்டு டிப்போக்களை அகற்றுவதன் நோக்கம்
அறுவை சிகிச்சை #2. குளுக்கோகார்டிகாய்டு டிப்போவை அகற்றுதல்
1	32 மௌனமாலை	டிமோலோல், டோர்சோலமைடு சேர்க்கப்பட்டது
4	28 தமிழ்	அதே விஷயம் தொடர்கிறது
23 ஆம் வகுப்பு	24 ம.நே.	அதே விஷயம் தொடர்கிறது
38 ம.நே.	14	டோர்சோலாமைடை நிறுத்துதல்

குறிப்பு: நோயாளி பின்னர் டைமோலோலை நிறுத்தினார்; மருந்து நிறுத்தப்பட்டதிலிருந்து, உள்விழி அழுத்தம் 10-14 மிமீஹெச்ஜி ஆக உள்ளது.

பொதுவாக, அனைத்து வகையான மேற்பூச்சு எதிர்ப்பு கிளௌகோமா மருந்துகளும் ஸ்டீராய்டு தூண்டப்பட்ட உள்விழி அழுத்தம் உயர்வு உள்ள நோயாளிகளுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும். பொதுவாக, லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டி இந்த நோயாளிகளுக்கு மற்ற வகை கிளௌகோமா நோயாளிகளை விட குறைவான செயல்திறன் கொண்டது. வடிகட்டுதலை அதிகரிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட அறுவை சிகிச்சைகளின் முடிவுகள் முதன்மை திறந்த கோண கிளௌகோமாவைப் போலவே இருக்கும்.