ஸ்டேபெடெக்டோமி

ஒரு ஸ்டேபெடெக்டோமி என்பது நடுத்தர காதில் ஒரு மைக்ரோ சர்ஜரி ஆகும். ஸ்டேப்களை முழுவதுமாகவோ அல்லது பகுதியாகவோ அகற்றுவதன் மூலம் ஒலி பரிமாற்றத்தின் உடலியல் பொறிமுறையை மீட்டெடுக்கும் நோக்கத்துடன் இந்த செயல்பாடு செய்யப்படுகிறது. எதிர்காலத்தில், ஸ்ட்ரெரப் பிளாஸ்டிக் செய்யப்படுகிறது. [1]

1892 ஆம் ஆண்டில் ஸ்டெபெடெக்டோமி செயல்முறை முதன்முதலில் செய்யப்பட்டது, ஃபிரடெரிக் எல். ஜாக் ஒரு நோயாளிக்கு இரட்டை ஸ்டேபெடெக்டோமியை நிகழ்த்தியபோது, இந்த செயல்முறைக்கு பத்து வருடங்கள் கழித்து இன்னும் கேட்கப்படுவதாகக் கூறப்படுகிறது. [2] ஜான் ஷி 1950 களின் முற்பகுதியில் இந்த நடைமுறையின் முக்கியத்துவத்தை உணர்ந்தார் மற்றும் ஸ்டேப்களைப் பிரதிபலிக்கும் ஒரு புரோஸ்டீசிஸைப் பயன்படுத்துவதற்கான யோசனையை முன்மொழிந்தார். மே 1, 1956 அன்று, ஜான் ஜெ. [3]

செயல்முறைக்கான அடையாளங்கள்

எந்தவொரு ஸ்ட்ரைரப் பிளேஸ்மென்ட் நடைமுறையின் நோக்கம் கோக்லியாவுக்குள் உள்ள திரவங்களின் அதிர்வுகளை மீட்டெடுப்பதாகும்; ஒலி பெருக்கத்தை அதிகரிப்பதற்கு இரண்டாம் நிலை தகவல்தொடர்புகளை மேம்படுத்துதல், கேட்கக்கூடிய அளவை ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய வாசலுக்கு கொண்டு வருதல். [4], [5]

ஸ்ட்ரைரப் அசைவில்லாதபோது, நபர் கேட்கும் திறனை இழக்கிறார். இது பொதுவாக இரண்டு காரணங்களுக்காக நடக்கிறது:

• பிறவி குறைபாடு;
• அதிகப்படியான கனிமமயமாக்கலுடன் (ஓடோஸ்கிளிரோசிஸ்) தொடர்புடைய தற்காலிக எலும்பின் ஒழுங்கின்மை. [6]

ஸ்டேபெடெக்டோமி குறிப்பாக ஓட்டோஸ்கிளிரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க குறிக்கப்படுகிறது. [7]

பொதுவாக, ஸ்டேபெடெக்டோமிக்கான அறிகுறிகள் பின்வருமாறு இருக்கலாம்:

• தூண்டுதலின் அசையாத தன்மை காரணமாக கடத்தும் செவிப்புலன் இழப்பு;
• எலும்பு மற்றும் ஒலியின் காற்று கடத்துதலுக்கான வேறுபாடு 40 டெசிபல்களுக்கு மேல். [8]

தயாரிப்பு

ஸ்டேபெடெக்டோமியைச் செய்வதற்கு முன், நோயாளி நோயறிதலின் தேவையான கட்டங்களைக் கடந்து செல்ல வேண்டும் - செவிவழி கோளாறின் அளவைக் கண்டறிய, முரண்பாடுகளை விலக்க, மற்றும் உகந்த வகை அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டைத் தேர்ந்தெடுக்கவும். ஓட்டோலரிஞ்ஜாலஜிஸ்ட் ஒரு நரம்பியல் நிபுணர், உட்சுரப்பியல் நிபுணர் போன்ற பிற நிபுணர்களிடமிருந்து ஆலோசனை பெற பரிந்துரைகளை வழங்குகிறார். [9]

செயல்பாட்டிற்கு முன், வெளிப்புற ஓட்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது, அத்துடன் பிற வகை பரிசோதனைகளும் தேவை:

• ஆடியோமெட்ரியைப் பயன்படுத்தி கேட்கும் அளவீட்டு;
• ட்யூனிங் ஃபோர்க் ஆராய்ச்சி;
• டைம்பனோமெட்ரி;
• இடஞ்சார்ந்த செவிவழி செயல்பாட்டின் மதிப்பீடு;
• ஒலி ரிஃப்ளெக்சோமெட்ரி.

ஒரு நோயாளிக்கு ஓட்டோஸ்கிளெரோடிக் மாற்றங்கள் சந்தேகிக்கப்பட்டால், ஒரு எக்ஸ்ரே மற்றும் ஒரு கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராம் கூடுதலாக செய்யப்படுகின்றன, இதற்கு நன்றி, நோயியல் மையத்தின் அளவையும் சரியான உள்ளூர்மயமாக்கலையும் தீர்மானிக்க முடியும்.

அறுவை சிகிச்சைக்கு உடனடியாக, நோயாளி கட்டாய பரிசோதனைகளின் முடிவுகளை வழங்க வேண்டும்:

• ஃப்ளோரோகிராஃபிக் படம்;
• ஒரு குறிப்பிட்ட இரத்தக் குழு மற்றும் Rh காரணியைச் சேர்ந்தவர்கள் பற்றிய தகவல்கள்;
• பொது பகுப்பாய்வு மற்றும் இரத்த உயிர் வேதியியலின் முடிவுகள்;
• இரத்த உறைவு மற்றும் குளுக்கோஸ் உள்ளடக்கத்தின் தரத்திற்கான பகுப்பாய்வின் முடிவுகள்;
• பொது சிறுநீர் பகுப்பாய்வு.

டெக்னிக் stapedectomy

பொது மயக்க மருந்தைப் பயன்படுத்தி ஒரு ஸ்டேபெடெக்டோமி செய்யப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சையின் போது, அறுவைசிகிச்சை ஒரு மினியேச்சர் விஷுவலைசரை - ஒரு நுண்ணோக்கி, அத்துடன் மைக்ரோ சர்ஜிக்கல் கருவிகளை செவிப்புலன் கால்வாயில் செருகும். டைம்பானிக் மென்படலத்தின் எல்லையில், ஒரு வட்டத்தில் ஒரு கீறல் செய்யப்படுகிறது, வெட்டப்பட்ட திசு மடல் தூக்கப்படுகிறது. மருத்துவர் ஸ்ட்ரெரப்பை அகற்றி, அதை ஒரு பிளாஸ்டிக் எலும்பு உள்வைப்புடன் மாற்றுகிறார். செவிவழி ஆஸிகல்களை இணைத்த பிறகு, திசு மடல் அதன் இடத்திற்குத் திரும்புகிறது, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பயன்படுத்தி செவிவழி கால்வாயைத் தணிக்கிறது. [10]

நீங்கள் மற்றொரு வழியில் ஸ்டேபெடெக்டோமியைச் செய்யலாம்: அறுவைசிகிச்சை நோயாளியின் காதுகுழாயின் பகுதியில் ஒரு கீறலை உருவாக்கி, கொழுப்பு திசுக்களின் தேவையான உறுப்பை இந்தப் பகுதியிலிருந்து நீக்குகிறது. பின்னர், செதுக்கலை விரைவுபடுத்துவதற்கு இது நடுத்தர காதில் வைக்கப்படுகிறது.

ஸ்டேபெடோபிளாஸ்டியுடன் ஸ்டேபெடெக்டோமி

ஸ்டேபெடோபிளாஸ்டியுடன் ஸ்டேபெடெக்டோமியைச் செய்வதற்கு பல முறைகள் உள்ளன, எனவே ஒரு மருத்துவ நிறுவனத்தைத் தேர்ந்தெடுப்பது உகந்ததாகும், அதன் நிபுணர்கள் தலையீட்டிற்கு வெவ்வேறு விருப்பங்களைப் பயன்படுத்துகின்றனர் - ஒரு தனிப்பட்ட அடிப்படையில் மிகவும் பொருத்தமான ஒன்றைத் தேர்ந்தெடுக்க. ஒட்டுமொத்தமாக இந்த செயல்பாடு ஒரு ஸ்ட்ரைரப் புரோஸ்டெடிக்ஸ் ஆகும்: முதலாவதாக, உள்வைப்பு மிகவும் சேதமடைந்த காது தொடர்பாக வைக்கப்படுகிறது, மேலும் சுமார் ஆறு மாதங்களுக்குப் பிறகு ஸ்டேபெடோபிளாஸ்டி மீண்டும் நிகழ்கிறது, ஆனால் மறுபுறம்.

பிஸ்டன் ஸ்டேபெடோபிளாஸ்டி என்று அழைக்கப்படுவது மிகவும் பரவலாக உள்ளது. இந்த செயல்பாடு உள் காதுகளின் வெஸ்டிபுலுக்கு குறிப்பிடத்தக்க சேதத்தை குறிக்கவில்லை, எனவே அருகிலுள்ள திசுக்களுக்கு சேதம் ஏற்படும் அபாயம் இல்லை.

உள்வைப்பை நிறுவுவதற்கு முன், சாளரம் சளி சவ்வு மற்றும் ஸ்க்லரோசிஸால் சேதமடைந்த திசுக்களால் சுத்தம் செய்யப்படுகிறது. இது எப்போதும் தேவையில்லை, ஆனால் அறுவைசிகிச்சை அறுவை சிகிச்சை செய்யும் பகுதியைப் பார்ப்பது கடினம்.

லேசர் சாதனத்தின் உதவியுடன், மருத்துவர் ஒரு துளை உருவாக்கி, அதில் ஒரு உள்வைப்பைச் செருகி, அதன் இயற்கையான இருக்கையில் பலப்படுத்துகிறார் - இது ஒரு நீண்ட அவில் கால். அறுவைசிகிச்சை துளை முடிந்தவரை சிறியதாக மாற்றினால், அறுவை சிகிச்சையின் முன்கணிப்பு சிறப்பாக இருக்கும்: இந்த விஷயத்தில், திசுக்கள் வேகமாக இறுக்கமடையும், மறுவாழ்வு காலம் மிகவும் எளிதாகவும் குறைவாகவும் இருக்கும்.

பெரும்பாலும், ஸ்டெஃபெடெக்டோமி மற்றும் ஸ்டேபெடோபிளாஸ்டி ஆகியவை டெல்ஃபான்-குருத்தெலும்பு உள்வைப்பைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகின்றன. முடிக்கப்பட்ட டெல்ஃபான் அனலாக்ஸிலிருந்து லூப் கூறுகள் துண்டிக்கப்படுகின்றன, அதன் பிறகு காது ஷெல்லிலிருந்து அகற்றப்பட்ட குருத்தெலும்பு தகடுகள் துளைகளில் செருகப்படுகின்றன.

குருத்தெலும்பு தன்னியக்கவியல் பயன்படுத்தும்போது, செதுக்குதல் மற்றும் மறுசீரமைப்பு வேகமாகவும் மலிவாகவும் இருக்கும்.

செயல்முறைக்கு முரண்பாடுகள்

நோயாளிக்கு சில முரண்பாடுகள் இருந்தால் ஸ்டேபெடெக்டோமி செய்யப்படாது:

• சிதைவு நிலைகள், நோயாளியின் கடுமையான நோய்;
• ஒரே காதில் கேட்கும் பிரச்சினை;
• சிறிய செயல்பாட்டு நத்தை இருப்பு;
• காதுகளில் ஒலித்தல் மற்றும் சத்தம், தலைச்சுற்றல்;
• செயலில் ஓட்டோஸ்கிளெரோடிக் மண்டலங்கள். 
• 500 ஹெர்ட்ஸில் 45 டி.பீ அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட செவிப்புலன் இழப்பு மற்றும் அதிக சுருதி இழப்பு ஆகியவற்றுடன் இணக்கமான மெனியர் நோய் போன்ற நோயாளிக்கு தொடர்ந்து சமநிலை பிரச்சினைகள் இருந்தால். [11]

செயல்முறைக்குப் பின் ஏற்படும் விளைவுகள்

நடுத்தர காதுகளின் ஒலி-நடத்துதல் பொறிமுறையை மறுகட்டமைப்பதன் மூலம் ஓட்டோஸ்கிளிரோசிஸுடன் தொடர்புடைய குறிப்பிடத்தக்க கடத்தும் செவிப்புலன் இழப்பை ஸ்டேபெடெக்டோமி திறம்பட சிகிச்சையளிக்க முடியும். [12] ஆடியோமெட்ரிக் மதிப்பீட்டில் நோயாளியின் காற்று இடைவெளி மூடல் (ஏபிஜி) வீதத்தைக் கவனிப்பதன் மூலம் இந்த நடைமுறைகளுக்கான வெற்றி விகிதங்கள் பொதுவாக மதிப்பிடப்படுகின்றன.

ஸ்டேபெடெக்டோமி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பல நாட்களுக்கு, நோயாளி லேசான அச om கரியம் மற்றும் வலியைப் பற்றி புகார் செய்யலாம். திசுக்கள் ஒப்பீட்டளவில் குணமடையும் வரை இந்த நிலை தொடரும்: உங்களை நன்றாக உணர, மருத்துவர் வலி நிவாரணிகளை பரிந்துரைக்கலாம்.

காதில் லேசான சத்தம் சாதாரணமாகக் கருதப்படுகிறது. இது ஏற்கனவே ஸ்டேபெடெக்டோமியின் போது தோன்றக்கூடும் மற்றும் உள்வைப்பு செதுக்கலுக்கு முன் உள்ளது, ஆனால் பெரும்பாலும் சுமார் 1-2 வாரங்களுக்குள் மறைந்துவிடும். வலுவான வளர்ந்து வரும் சத்தம் இருந்தால், ஒரு மருத்துவரை அணுகுவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: பெரும்பாலும், நீங்கள் ஸ்டேபெடெக்டோமியை மீண்டும் செய்ய வேண்டியிருக்கும். [13], [14]

பிற குறுகிய கால விளைவுகளில், நோயாளி கவனிக்கலாம்:

• லேசான குமட்டல்;
• லேசான தலைச்சுற்றல்;
• விழுங்கும் போது காதில் லேசான வலி.

சிக்கல்கள் அரிதானவை, 10% க்கும் குறைவான நிகழ்வுகளில், மற்றும் ஸ்டேபெடெக்டோமிக்கு ஒரு மாதத்திற்குப் பிறகு தோன்றும். ஒரு விதியாக, சிக்கல்களின் நிகழ்வு மீண்டும் செயல்படுவது அல்லது மருந்து சிகிச்சையின் அவசியத்தைக் குறிக்கிறது.

செயல்முறைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள்

பெரும்பாலும், ஸ்டேபெடெக்டோமி எந்த சிரமமும் இல்லாமல் நடைபெறுகிறது, ஆனால் சில சந்தர்ப்பங்களில், விதிகளுக்கு விதிவிலக்குகள் சாத்தியமாகும். ஒப்பீட்டளவில் அடிக்கடி ஏற்படும் சிக்கல்களில், மிகவும் பிரபலமானவை:

• நடுத்தர காது குழியில் அழுத்தத்தில் கூர்மையான தாவல் காரணமாக சவ்வு துளைத்தல்;
• உள் காது எலும்பிலிருந்து உள்வைப்பு நகரும் போது ஓவல் சாளரத்தில் ஃபிஸ்துலா உருவாக்கம்;
• திசுக்களின் நெக்ரோசிஸ் (செயற்கை கூறுகளுடன் ஒரு செயற்கை உள்வைப்பைப் பயன்படுத்தும்போது சாத்தியமாகும்);
• பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் ஒருதலைப்பட்ச முக முடக்கம், முக நரம்பின் கிளைகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவது;
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் தலைச்சுற்றல்;
• உள்வைப்பின் இடப்பெயர்வு (சில நேரங்களில் டெல்ஃபான் கூறுகளை நிறுவும் போது இது நிகழ்கிறது);
• குமட்டல், வாந்தி வரை;
• காது கால்வாயிலிருந்து செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் வெளியேற்றம்;
• தளம் இயந்திர சேதம்;
• தளம் வீக்கம்.

கடுமையான சிக்கல்களின் வளர்ச்சியுடன், மூளை மற்றும் முதுகெலும்புகளின் திசுக்களில் வீக்கம் பரவும்போது, மூளைக்காய்ச்சல் உருவாகலாம். நோயாளி அவசரகால ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை செய்யப்படும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறார். [15]

செயல்முறைக்கு பிறகு பராமரிப்பு

ஸ்டேபெடெக்டோமிக்குப் பிறகு, நோயாளி நான்கு அல்லது ஐந்து நாட்கள் மருத்துவர்களின் மேற்பார்வையில் தொடர்ந்து மருத்துவமனையில் இருக்கிறார்.

ஒருவேளை பாக்டீரியா எதிர்ப்பு முகவர்கள், வலி நிவாரணி மருந்துகள், ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் அறிமுகம்.

உங்கள் மூக்கை ஊதவோ அல்லது மூக்கு வழியாக கூர்மையாக உள்ளிழுக்கவோ வேண்டாம். இது பின்வரும் காரணிகளால் ஏற்படுகிறது:

• யூஸ்டாச்சியன் குழாய்களின் திறப்புகள் நாசோபார்னெக்ஸின் பின்புற மேற்பரப்புக்குச் செல்கின்றன;
• இந்த குழாய்கள் நாசோபார்னீஜியல் குழி மற்றும் நடுத்தர காது ஆகியவற்றை இணைக்கின்றன மற்றும் இந்த கட்டமைப்புகளுக்கு இடையில் அழுத்தத்தை கூட ஊக்குவிக்கின்றன;
• நாசோபார்னெக்ஸில் காற்றில் கூர்மையான ஏற்ற இறக்கங்கள் சவ்வின் அழுத்தம் மற்றும் மோட்டார் செயல்பாட்டின் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, இது திசு மடல் இடப்பெயர்வை ஏற்படுத்தி குணப்படுத்தும் செயல்முறையை பாதிக்கும்.

வெளியேற்றப்பட்ட சுமார் பத்து நாட்களுக்குப் பிறகு, நோயாளி பின்தொடர்தல் பரிசோதனைக்கு கலந்துகொள்ளும் மருத்துவரை சந்திக்க வேண்டும். செவிவழி செயல்பாட்டின் அளவீடுகள் ஸ்டேபெடெக்டோமியின் செயல்திறனை நிரூபிக்கின்றன. பல நோயாளிகளில், எலும்பு-காற்று ஓட்டத்தில் குறைப்பு உள்ளது, மேலும் ஒலி உணர்வின் வாசல் குறைகிறது.

நோயாளி மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்படுவதற்கு முன்பே, பின்னர் நான்கு, பன்னிரண்டு வாரங்கள், ஆறு மாதங்கள் மற்றும் ஸ்டேபெடெக்டோமி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஒரு வருடம் கழித்து செவிப்புலன் செயல்பாட்டை அளவிட பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ஸ்டேபெடெக்டோமிக்குப் பிறகு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட நோயாளி பின்பற்ற வேண்டிய கூடுதல் பாதுகாப்பு நடவடிக்கைகள்:

• இசையைக் கேட்க ஹெட்ஃபோன்கள் அணிய வேண்டாம்;
• உடல் சுமை, திடீர் அசைவுகளைத் தவிர்க்கவும்;
• கனமான பொருட்களை எடுத்துச் செல்வதைத் தவிர்க்கவும்;
• புகைபிடிக்காதீர்கள், மது அருந்த வேண்டாம்;
• பாதிக்கப்பட்ட காதில் நீர் நுழைய அனுமதிக்காதீர்கள்;
• ஸ்டேபெடெக்டோமிக்குப் பிறகு 6 வாரங்களுக்கு நீந்த வேண்டாம், குளிக்க வேண்டாம் அல்லது குளியல் இல்லத்திற்குச் செல்ல வேண்டாம்;
• டைவ் செய்ய வேண்டாம் (பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு, இந்த கட்டுப்பாடு வாழ்க்கைக்கு உள்ளது);
• அறுவைசிகிச்சை செய்த பெண்கள் 1-2 மாதங்களுக்குள் கர்ப்பமாக இருக்க அறிவுறுத்தப்படுவதில்லை.

செயல்பாடு பற்றிய மதிப்புரைகள்

90% வழக்குகளில் ஸ்டேபெடெக்டோமி வடிவத்தில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு வெற்றிகரமாக முடிக்கப்படுகிறது, எந்த சிக்கல்களும் ஏற்படாது. ஆட்டோஇம்ப்லாண்ட் நிறுவப்படும் போது மிகவும் சாதகமான மற்றும் விரைவான சிகிச்சைமுறை காணப்படுவதாக அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் எச்சரிக்கின்றனர். செயற்கை உள்வைப்புகள் சில நேரங்களில் வேரை நன்றாக எடுத்துக்கொள்வதில்லை, இது நிராகரிப்பு மற்றும் நெக்ரோசிஸை ஏற்படுத்துகிறது.

செவிவழி செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பதற்கான தரம் மாறுபடும், மேலும் இது வெவ்வேறு காரணிகளின் முழு ஹோஸ்டையும் சார்ந்துள்ளது:

• நோயாளிகளின் தனிப்பட்ட பண்புகள்;
• உள்வைப்பின் தரம்;
• இயக்க மருத்துவர் தகுதி;
• குணப்படுத்துவதற்கு தேவையான நிலைமைகளின் இருப்பு.

அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட பெரும்பாலான நோயாளிகளில், முதல் 3-4 வாரங்களுக்குள் செவிப்புலன் செயல்பாடு மேம்படுகிறது. தலையீட்டிற்குப் பிறகு மூன்று அல்லது நான்கு மாதங்களுக்குள் குறிப்பிடத்தக்க மீட்பு காணப்படுகிறது.

மருத்துவரின் அனைத்து பரிந்துரைகளும் பின்பற்றப்பட்டால், பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு, ஸ்டேபெடெக்டோமி சாதகமாக முடிவடைகிறது, செவிப்புலன் தரம் அதிகரிக்கிறது.