ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி - அறிகுறிகள்

ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சியின் அறிகுறிகள் பின்வரும் நிலைகளைக் கொண்டுள்ளன:

• நிலை I - ஈடுசெய்யப்பட்ட அதிர்ச்சி;
• நிலை II - சிதைந்த மீளக்கூடிய அதிர்ச்சி;
• நிலை III - மீளமுடியாத அதிர்ச்சி.

அதிர்ச்சியின் நிலைகள், உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களில் ஏற்படும் நோய்க்குறியியல் மாற்றங்களுடன் தொடர்புடைய இரத்த இழப்பின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் சிக்கலான மதிப்பீட்டின் அடிப்படையில் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

நிலை 1 ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி (குறைந்த வெளியீட்டு நோய்க்குறி, அல்லது ஈடுசெய்யப்பட்ட அதிர்ச்சி) பொதுவாக BCC இன் 20 % (15% முதல் 25% வரை) இரத்த இழப்புடன் உருவாகிறது. இந்த கட்டத்தில், கேட்டகோலமைன்களின் அதிக உற்பத்தி காரணமாக BCC இழப்புக்கான இழப்பீடு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மருத்துவ படம் செயல்பாட்டு இயல்புடைய இருதய செயல்பாட்டில் ஏற்படும் மாற்றத்தைக் குறிக்கும் அறிகுறிகளால் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது: வெளிர் தோல், கைகளில் உள்ள தோலடி நரம்புகள் சிதைவு, மிதமான டாக்ரிக்கார்டியா 100 துடிப்புகள்/நிமிடம் வரை, மிதமான ஒலிகுரியா மற்றும் சிரை ஹைபோடென்ஷன். தமனி ஹைபோடென்ஷன் இல்லை அல்லது பலவீனமாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது.

இரத்தப்போக்கு நின்றுவிட்டால், ஈடுசெய்யப்பட்ட அதிர்ச்சி நிலை நீண்ட காலத்திற்குத் தொடரலாம். இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்படாவிட்டால், சுற்றோட்டக் கோளாறுகள் மேலும் ஆழமடைந்து, அதிர்ச்சியின் அடுத்த கட்டம் ஏற்படுகிறது.

இரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சியின் 2 ஆம் நிலை (மீளக்கூடிய அதிர்ச்சியை நீக்குதல்) BCC இன் 30-35% (25% முதல் 40% வரை) ஒத்த இரத்த இழப்புடன் உருவாகிறது. அதிர்ச்சியின் இந்த கட்டத்தில், சுற்றோட்டக் கோளாறுகள் மோசமடைகின்றன. வாஸ்குலர் பிடிப்பு காரணமாக அதிக புற எதிர்ப்பு குறைந்த இதய வெளியீட்டை ஈடுசெய்யாததால், தமனி அழுத்தம் குறைகிறது. மூளை, இதயம், கல்லீரல், சிறுநீரகங்கள், நுரையீரல், குடல்களுக்கு இரத்த விநியோகம் பலவீனமடைகிறது, இதன் விளைவாக, திசு ஹைபோக்ஸியா மற்றும் கலப்பு வடிவ அமிலத்தன்மை உருவாகிறது, இது திருத்தம் தேவைப்படுகிறது. மருத்துவ படத்தில், 13.3 kPa (100 ml Hg) க்குக் கீழே சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் குறைதல் மற்றும் துடிப்பு அழுத்தத்தின் வீச்சு குறைதல் ஆகியவற்றுடன் கூடுதலாக, உச்சரிக்கப்படும் டாக்ரிக்கார்டியா (120-130 துடிப்புகள்/நிமிடம்), மூச்சுத் திணறல், வெளிர் தோலின் பின்னணியில் அக்ரோசயனோசிஸ், குளிர் வியர்வை, பதட்டம், 30 மிலி/மணிக்குக் கீழே ஒலிகுரியா, மந்தமான இதய ஒலிகள் மற்றும் மத்திய சிரை அழுத்தம் (CVP) குறைதல் ஆகியவை உள்ளன.

நிலை 3 அதிர்ச்சி (மீளமுடியாத அதிர்ச்சி) BCC இன் 50% க்கு சமமான இரத்த இழப்புடன் (40% முதல் 60% வரை) உருவாகிறது. இதன் வளர்ச்சி மேலும் நுண் சுழற்சி கோளாறுகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது: தந்துகி தேக்கம், பிளாஸ்மா இழப்பு, இரத்தத்தின் உருவான கூறுகளின் திரட்டல் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை அதிகரிப்பு. சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் முக்கியமான மதிப்புகளுக்குக் கீழே குறைகிறது. துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 140 துடிப்புகள் மற்றும் அதற்கு மேல் அதிகரிக்கிறது. சுவாசக் கோளாறுகள் தீவிரமடைகின்றன, தோலில் தீவிர வெளிர் அல்லது பளிங்கு, குளிர் வியர்வை, கைகால்களில் திடீர் குளிர், அனூரியா, மயக்கம் மற்றும் சுயநினைவு இழப்பு ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன. அதிர்ச்சியின் இறுதி கட்டத்தின் அத்தியாவசிய அறிகுறிகள் ஹீமாடோக்ரிட் குறியீட்டில் அதிகரிப்பு மற்றும் பிளாஸ்மா அளவின் குறைவு.

இரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சியைக் கண்டறிவது பொதுவாக கடினமாக இருக்காது, குறிப்பாக வெளிப்புற இரத்தப்போக்கு இருக்கும்போது. இருப்பினும், வெற்றிகரமான சிகிச்சையை உறுதி செய்யும் ஈடுசெய்யப்பட்ட அதிர்ச்சியின் ஆரம்பகால நோயறிதல், ஏற்கனவே உள்ள அறிகுறிகளை குறைத்து மதிப்பிடுவதால் சில நேரங்களில் மருத்துவர்களால் கவனிக்கப்படுவதில்லை. அதிர்ச்சியின் தீவிரத்தை இரத்த அழுத்த புள்ளிவிவரங்கள் அல்லது வெளிப்புற இரத்தப்போக்கின் போது இழந்த இரத்தத்தின் அளவை மட்டுமே அடிப்படையாகக் கொண்டு மதிப்பிட முடியாது. ஹீமோடைனமிக்ஸின் போதுமான தன்மை மிகவும் எளிமையான அறிகுறிகள் மற்றும் குறிகாட்டிகளின் தொகுப்பால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது:

• தோலின் நிறம் மற்றும் வெப்பநிலை, குறிப்பாக கைகால்கள்;
• துடிப்பு;
• இரத்த அழுத்த மதிப்பு;
• அதிர்ச்சி குறியீடு";
• மணிநேர சிறுநீர் கழித்தல்;
• CVP நிலை;
• ஹீமாடோக்ரிட் குறியீடு;
• இரத்த அமிலத்தன்மை சோதனை.

தோல் நிறம் மற்றும் வெப்பநிலை- இவை புற இரத்த ஓட்டத்தின் குறிகாட்டிகள்: சூடான மற்றும் இளஞ்சிவப்பு தோல், ஆணி படுக்கையின் இளஞ்சிவப்பு நிறம், குறைந்த இரத்த அழுத்தம் இருந்தாலும், நல்ல புற இரத்த ஓட்டத்தைக் குறிக்கிறது; சாதாரண மற்றும் சற்று உயர்ந்த இரத்த அழுத்தத்துடன் கூடிய குளிர்ந்த வெளிர் தோல் இரத்த ஓட்டத்தின் மையப்படுத்தலையும் பலவீனமான புற இரத்த ஓட்டத்தையும் குறிக்கிறது; தோலின் பளிங்கு மற்றும் அக்ரோசியானோசிஸ் - இது ஏற்கனவே புற சுழற்சியின் ஆழமான தொந்தரவு, வாஸ்குலர் பரேசிஸ், நிலையின் மீளமுடியாத தன்மையை நெருங்கி வருவதன் விளைவாகும்.

நாடித்துடிப்பு விகிதம்மற்ற அறிகுறிகளுடன் ஒப்பிடுகையில் மட்டுமே நோயாளியின் நிலையைக் குறிக்கும் எளிய மற்றும் முக்கியமான குறிகாட்டியாக இது செயல்படுகிறது. இதனால், டாக்ரிக்கார்டியா ஹைபோவோலீமியா மற்றும் கடுமையான இதய செயலிழப்பைக் குறிக்கலாம். இந்த நிலைமைகளை மைய சிரை அழுத்தத்தை அளவிடுவதன் மூலம் வேறுபடுத்தலாம். தமனி சார்ந்த அழுத்தத்தை மதிப்பிடுவதும் இதேபோன்ற நிலைப்பாட்டில் இருந்து அணுகப்பட வேண்டும்.

ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சியில் ஹைபோவோலீமியாவின் அளவைக் குறிக்கும் ஒரு எளிய மற்றும் மிகவும் தகவலறிந்த குறிகாட்டியாக அதிர்ச்சி குறியீடு என்று அழைக்கப்படுகிறது .- நிமிடத்திற்கு துடிப்பு விகிதத்திற்கும் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்திற்கும் இடையிலான விகிதம். ஆரோக்கியமான மக்களில், இந்த குறியீடு 0.5 ஆகும், BCC 20-30% குறைவுடன் இது 1.0 ஆக அதிகரிக்கிறது. BCC யின் 30-60% இழப்புடன் 1.5 ஆகும். அதிர்ச்சி குறியீடு 1.0 உடன், நோயாளியின் நிலை மிகவும் ஆபத்தானது, மேலும் 1.5 ஆக அதிகரிப்புடன், நோயாளியின் உயிருக்கு ஆபத்து உள்ளது.

மணிநேர சிறுநீர் கழித்தல்உறுப்பு இரத்த ஓட்டத்தை வகைப்படுத்தும் ஒரு முக்கிய குறிகாட்டியாக செயல்படுகிறது. டையூரிசிஸ் 30 மில்லிக்கு குறைவது புற சுழற்சியின் பற்றாக்குறையைக் குறிக்கிறது, 15 மில்லிக்குக் கீழே - சிதைந்த அதிர்ச்சியின் மீளமுடியாத அணுகுமுறையைக் குறிக்கிறது.

சி.வி.பி.நோயாளியின் நிலையை விரிவாக மதிப்பிடுவதில் குறிப்பிடத்தக்க முக்கியத்துவம் வாய்ந்த ஒரு குறிகாட்டியாகும். மருத்துவ நடைமுறையில், சாதாரண CVP மதிப்புகள் 0.5-1.2 kPa (50-120 mm H2O) ஆகும். சிகிச்சையின் முக்கிய திசையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு CVP மதிப்புகள் ஒரு அளவுகோலாக இருக்கலாம். 0.5 kPa (50 mm H2O) க்குக் கீழே CVP அளவு கடுமையான ஹைபோவோலீமியாவைக் குறிக்கிறது, உடனடி நிரப்புதல் தேவைப்படுகிறது. உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் பின்னணியில் இரத்த அழுத்தம் குறைவாக இருந்தால், 1.4 kPa (140 mm H2O) க்கு மேல் CVP அதிகரிப்பு இதய செயல்பாட்டின் சிதைவைக் குறிக்கிறது மற்றும் இதய சிகிச்சையின் அவசியத்தை ஆணையிடுகிறது. அதே சூழ்நிலையில், குறைந்த CVP மதிப்புகளுக்கு அளவீட்டு உட்செலுத்துதல் விகிதத்தில் அதிகரிப்பு தேவைப்படுகிறது.

மேலே உள்ள தரவுகளுடன் இணைந்துஹீமாடோக்ரிட் மதிப்பு உடலின் இரத்த ஓட்டத்தின் போதுமான தன்மை அல்லது போதாமையைக் குறிக்கும் ஒரு நல்ல சோதனையாகும். பெண்களில் ஹீமாடோக்ரிட் 43% (0.43 லி/லி). 30% (0.30 லி/லி) க்கும் குறைவான ஹீமாடோக்ரிட் மதிப்பு குறைவது ஒரு அச்சுறுத்தும் அறிகுறியாகும், 25% (0.25 லி/லி) க்கும் குறைவானது - கடுமையான இரத்த இழப்பைக் குறிக்கிறது. மூன்றாம் நிலை அதிர்ச்சியில் ஹீமாடோக்ரிட்டின் அதிகரிப்பு அதன் போக்கின் மீளமுடியாத தன்மையைக் குறிக்கிறது.

KOS இன் வரையறைஜிங்கார்ட்-ஆண்டர்சனின் கூற்றுப்படி, ஆஸ்ட்ருலா மைக்ரோமெத்தட் - ஒரு நோயாளியை அதிர்ச்சி நிலையில் இருந்து வெளியே கொண்டு வரும்போது மிகவும் விரும்பத்தக்க ஆய்வு. ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி என்பது வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது சுவாசத்துடன் இணைக்கப்படலாம்: பிளாஸ்மா pH 7.38 க்குக் கீழே, சோடியம் பைகார்பனேட் செறிவு 24 mmol/l க்குக் கீழே, P _CO2 6.67 kPa (50 mm Hg) ஐ விட அதிகமாக அடிப்படை பற்றாக்குறையுடன் (- BE 2.3 mmol/l ஐ விட அதிகமாக) உள்ளது. இருப்பினும், வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளின் இறுதி கட்டத்தில், அல்கலோசிஸ் உருவாகலாம்: பிளாஸ்மா pH 7.45 க்கு மேல், அதிகப்படியான அடிப்படைகளுடன் இணைந்து. SB காட்டி 29 mmol/l க்கு மேல், -f- BE காட்டி 2.3 mmol/l ஐ விட அதிகமாக உள்ளது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]