புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி

காரணமாக முதிராத நுரையீரல் மற்றும் முதன்மை பரப்பு பற்றாக்குறைக்கு வாழ்க்கையின் முதல் 2 நாட்களில் வெவ்வேறு தீவிரத்தன்மையை சுவாசம் செயலிழப்பு, குறிப்பாக அகால குழந்தைகளில் - பிறந்த குழந்தைகளுக்கு மூச்சுத்திணறல் நோய் (SDR).

வெளிநாட்டு இலக்கியங்களில், "பிறந்த குழந்தைகளில் சுவாச குழாய் நோய்க்குறி" (SDR) மற்றும் "ஹைலலைன் மென்பரன் நோய்" (BGM) ஆகியவை ஒத்ததாக இருக்கின்றன. இந்த நிலை சுவாச துயர நோய்க்குறி (RDS) என்றும் அழைக்கப்படுகிறது.

நோய்த்தொற்றியல்

அமெரிக்காவில் பிறந்த குழந்தைக்கு இறப்பு 30-50% காரணம் - இந்த நோயியல் அனைத்து பிறப்புக்களின் 1% மற்றும் ஒரு பிறப்பு எடை பிறந்த குழந்தைகளுக்கு மூச்சுத்திணறல் நோய்க்குறியீடின் 2500 கிராம் மற்றும் அதன் விளைவுகள் குறைவாகப் பெற்றும் பிறப்புகளின் 14% ஏற்படுகிறது.

[1], [2], [3],

சுவாசக்குறைவு நோய்க்குரிய நோய்க்கு என்ன காரணம்?

எஸ்டிஆர் அபிவிருத்தி பற்றிய காரணிகள்:

• சர்க்கரை உற்பத்தி மற்றும் வெளியீட்டில் குறைபாடு;
• தரமான குறைபாடுள்ள சர்பாக்டான்ட்;
• சர்க்கரையின் தடுப்பு மற்றும் அழித்தல்;
• நுரையீரல் திசுக்களின் கட்டமைப்பின் முதிர்ச்சி.

இந்த செயல்முறைகள் உதவுகின்றன:

• முதிராநிலை;
• பிறப்பு நோய்கள்;
• நாள்பட்ட வயிற்று உபாதைகள் மற்றும் கருவின் பிறப்பு மற்றும் பிறப்புறுப்பு ஆகியவற்றின் கடுமையான ஹைபோக்சியா;
• நீரிழிவு தாய்வழி நீரிழிவு;
• பிரசவத்தில் கடுமையான இரத்த இழப்பு;
• உள்ளே மற்றும் periventricular hemorrhages;
• தைராய்டு சுரப்பி மற்றும் அட்ரீனல் சுரப்பிகள் ஆகியவற்றின் தற்செயலான நுண்ணுணர்வு;
• gipovolemiya;
• giperoksija;
• குளிர்ச்சி (ஒரு சூடான ஆக்ஸிஜன்-காற்று கலவையின் பொதுவான அல்லது மூச்சுத்திணறல்);
• பிறப்பு இரட்டையர்.

கடுமையான நிலையற்ற மன அழுத்தம், அதாவது, உழைப்பு காலத்தின் அதிகரிப்பு, புதிதாக பிறந்த குழந்தைகளில் சுவாச பாதிப்பு நோய்க்குறியின் நிகழ்வு மற்றும் தீவிரத்தை குறைக்கலாம். இதன் விளைவாக, திட்டமிட்ட சீசர் பகுதியும் ஆபத்து காரணிகளில் சேர்க்கப்படலாம். நீரிழப்பு இடைவெளியை அதிகரிக்க SDR ஆபத்தை குறைக்கிறது.

பேத்தோஜெனிஸிஸ்

சுவாசக் கோளாறுகள் நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகளின் வளர்ச்சியில், முதிர்ச்சியற்ற நுரையீரல் திசு மற்றும் பிரதான பற்றாக்குறையால் முக்கிய பங்கு வகிக்கப்படுகிறது. சர்பாக்டான்ட் என்பது வகை II நியூமேசைட்களின் மூலம் ஒருங்கிணைக்கப்பட்ட ஒரு மேற்பரப்பு-செயலக்கூடிய பொருள் ஆகும், இது பெரும்பாலும் கொழுப்புத் திசுக்கள் (90%, பாஸ்போலிப்பிடுகளில் 80%) மற்றும் புரதங்கள் (10%) கொண்டிருக்கும்.

மேற்பரப்பு பின்வரும் செயல்பாடுகளை செய்கிறது:

• அலுவிளியில் மேற்பரப்பு பதற்றம் குறைகிறது மற்றும் அவற்றை நேராக்க அனுமதிக்கிறது;
• அலேமில்லியின் பொறிவை வெளியேற்றுவதைத் தடுக்கிறது;
• கிராம் நேர்மறை பாக்டீரியாவிற்கு எதிரான பாக்டீரிசிகல் செயல்திறன் மற்றும் நுரையீரலில் ஒரு மாகோபாகல் எதிர்வினை தூண்டுகிறது;
• நுரையீரல்களில் நுரையீரல் சுழற்சியின் கட்டுப்பாடு மற்றும் வளிமண்டல சுவர்களின் ஊடுருவலில் பங்கேற்கிறது;
• நுரையீரலின் வீக்கம் வளர்வதை தடுக்கிறது.

அல்வொலியில் உள்ள சர்க்கரையின் தொகுப்பானது எத்தனோல் கொலைன் மெத்திலேஷன் எதிர்விளைவுகளின் மூலம் 20 முதல் 24 வது வாரம் கருவுறுதல் மூலம் தொடங்குகிறது. இந்த காலகட்டத்தில், ஒத்திசைவு விகிதம் குறைவாக உள்ளது. 34 வது -36 வது வாரத்தில் இருந்து, holin பாதை செயல்பட தொடங்குகிறது மற்றும் surfactant பெரிய அளவில் குவிந்து. சுரப்பியான பொருட்கள் glucocorticoids, தைராய்டு ஹார்மோன்கள், ஈஸ்ட்ரோஜென்ஸ், எபினிஃபின் மற்றும் நோர்பைன்ஃபெரின் மூலம் தூண்டப்படுகின்றன.

முதல் மூச்சு பிறகு பரப்பு பற்றாக்குறை மணிக்கு பற்குழி பகுதியை மீண்டும் சிதறி சுவாசக் காற்றறைச் சுருக்கம் எழும் சுருக்கும். நுரையீரலின் காற்றோட்டம் குறைகிறது. ஹைபோகேமியா, ஹைபர்பாக்டியா, சுவாச ஆக்ஸிஸோஸில் அதிகரிக்கவும். மறுபுறம், எஞ்சிய காற்று உருவாவதைக் குறைப்பதன் மூலம் உட்கிரகார அழுத்தத்தில் அதிகரிப்பு ஏற்படுகிறது. நுரையீரல் இரத்த ஓட்டத்தைத் தவிர்த்து, இரத்தப்போக்கின் உயர் எதிர்ப்பை இரத்தத்தில் இருந்து வலதுபுறத்தில் இருந்து வலதுபுறமாக விட்டுச்செல்ல வழிவகுக்கிறது. ஏற்கனவே தந்துகி படுக்கையில் வது இரத்த முதல் மூச்சு முடிவுகளை பிறகு intrapulmonary அழுத்தம், குறைப்பது, தமனிகளின் நுரையீரல் நிர்பந்தமான இழுப்பு செயல்பாட்டு இரத்த ஓட்டம் மற்றும் நுண்சிரைகள் பிடிப்பு ஒரு போக்கு இருந்து "சுற்றி வளைக்கப்பட்டுள்ளது". இரத்தம் உறைதல் நிலைகளில், "நாணயங்கள்" (சேறு) உள்ளன. மறுமொழியாக, இரத்தத்தின் அதிகரிப்பால், ஃபைப்ரின் இழைகள் உருவாகின்றன, microthrombi உடற்கூறான கப்பல்களில் உருவாகின்றன, மேலும் அவை அவற்றின் சுழற்சியில் இருக்கும் மண்டலம் ஆகும். DIC- சிண்ட்ரோம் உருவாகிறது. மைக்ரோத்ரோம்பிஸ் நுரையீரல் இரத்த ஓட்டத்தை சிக்கலாக்குகிறது, மற்றும் குருதியற்ற சுவர் சுவர் வழியாக இரத்தம் திசுக்களை விட்டு செல்கிறது, இது இரத்தசோகை நுரையீரல் வீக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. அலுவிளி (எடமேடஸ்-ஹேமாரகிக் நோய்க்குறியின் கட்டம்) இல் குவிந்து சுழற்சியை உண்டாக்குகிறது. ஆல்வொல்லியில் நுழையும் பிளாஸ்மாவில், ஹைலைன் உருவாகிறது. இது ஆல்வொலியின் மேற்பரப்பைப் பயன்படுத்துகிறது, மேலும் வாயு பரிமாற்றம் பாதிக்கப்படுவதால், அது ஆக்ஸிஜன் மற்றும் கார்பன் டை ஆக்சைடுக்கு உட்படுத்தப்படுவதால் ஏற்படுகிறது. இந்த மாற்றங்கள் ஹைலைன் சவ்வுகளின் நோய் என்று அழைக்கப்படுகின்றன. ஒளி காற்றோட்டமாக, குழந்தை தீவிரமாக சுவாசிக்கின்றது, மற்றும் எரிவாயு பரிமாற்றம் ஏற்படாது. புரோட்டோலிடிக் நொதிகள் ஹைஜின் மற்றும் ஃபைப்ரின் 5-7 நாட்கள் அழிக்கப்படுகின்றன. கடுமையான ஹைபோக்சியாவின் நிலைமைகள் மற்றும் அமிலத்தன்மை அதிகரிப்பு ஆகியவற்றில், சருமத்தின் தொகுப்பானது நடைமுறையில் நிறுத்தப்படுகின்றது.

இவ்வாறு, எல்லா மூன்று பிறந்த குழந்தைகளுக்கு மூச்சுத்திணறல் நோய் வடிவங்கள் (சிதறி சுவாசக் காற்றறைச் சுருக்கம், அடைதல் ரத்த ஒழுக்கு நோய்க்குறி, ஆடியொத்த சவ்வு நோய்) - கடுமையான ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான மற்றும் ஹைப்போக்ஸியா, hypercapnia, கலப்பு (சுவாச வளர்சிதை மாற்ற) அமிலத்தேக்கத்தை வளரும் இதன் மூலம் நோயியல் முறைகள் ஒன்று ஒரு கட்டத்தில், மற்றும் மற்ற வளர்சிதை மாற்ற கோளாறுகள், நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் முறையான உயர் ரத்த அழுத்தம், ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து, நுண்குழல் இன் தொந்தரவுகள், புற நீர்க்கட்டு, தசை தளர்ச்சி, ஒரு வருடத்திற்கு (இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு, தாழ், முதலியன போக்கு) மூளையின் sstroystva செயல்பாட்டு மாநில, இதய செயலிழப்பு (வலது கீழறை முன்னுரிமை ஒரு வலமிருந்து shunts வகையாக உள்ளது), வெப்பநிலை ஸ்திரமின்மை தாழ்வெப்பநிலை, செயல்பாட்டு குடல் அடைப்பு வாய்ப்புகள்.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் சுவாச அழுகல் நோய்க்கான அறிகுறிகள்

புதிதாக பிறந்த குழந்தைகளில் சுவாச துன்பம் நோய்க்குறியின் அறிகுறிகள், முதல் நாளிலிருந்து இரண்டாம் நாளிலிருந்து குறைவாகவே வெளிப்படுகின்றன. பிறப்பு எப்கார் ஸ்கோர் ஏதேனும் இருக்கலாம். , கலங்கிக் பொதுவான வெளிவிடும் மற்றும் நீல்வாதை "உறுமல்", சிறிய தசை உள்ளிழுத்தல் மார்பெலும்பு உடனான தீவிர டிஸ்பினியாவிற்கு (நிமிடத்திற்கு 80-120 மூச்சை உள்ளிழுத்து), மூச்சிழிப்பு வீக்கம் (அறிகுறி "ஊஞ்சலில்") வயிறு, மேலும் சத்தம் போட்டு குறிப்பு. பரவலாக்கப்பட்ட உடற்காப்பு ஊக்கிகளுக்கு, மேற்பரப்பு பலவீனமடைந்து மூச்சுத்திணறல் மற்றும் வியர்வை குணமாகும். அடைதல் மார்க்-விஷக் நோய்க்குறி உற்சாகமான வாய், நுரையீரல் முழு மேற்பரப்பில் சில நேரங்களில் பிங்க் நிற பல krepitiruyuschie கேட்க போது இறுதியாக மூச்சிரைத்தல். நுரையீரலில் ஆடியொத்த சவ்வு நோய், ஒரு விதி என்று, மூச்சிரைத்தல் இல்லை, கடின மூச்சு போது.

SDR உடன், ஹைபோதெர்மியா மற்றும் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் (சிஎன்எஸ்) செயல்பாடுகளை ஹைபோக்ஸியா காரணமாக செயல்படுத்துதல் ஆகியவற்றின் போக்கு காணப்படுகிறது. மூளையின் ஓட்டம் வேகமாக முன்னேறி வருகிறது, கோமா வளரும். பெரும்பாலும், ஊடுருவும் இரத்த சோகை (IVH) கண்டறியப்படுகிறது, மற்றும் புரொவெண்ட்ரிக்லீலர் லுகோமலாசியாவின் அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறிகள் (பி.வி.எல்) தொடர்ந்து வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. கூடுதலாக, நோயாளிகள் விரைவாக வலது மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்லரில் வகைகளில் கடுமையான கார்டியாக் இன்ஃப்ளூஷனேசனை அதிகரிக்கின்றன, கல்லீரல், எடமேடஸ் நோய்க்குறி அதிகரிக்கின்றன. தமனிச்செடிகள் மற்றும் ஓவல் சாளரத்தின் வழியாக வலப்பக்கத்திலிருந்து இரத்தத்தை வெளியேற்றுவது மற்றும் இரத்தத்தை வெளியேற்றுவது நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாகும். உடன் குழந்தைகளில் சுவாச டிஸ்ட்ரஸ் சிண்ட்ரோம் முன்னேற்றத்தை அதிர்ச்சி நிலை தீவிரத்தன்மை மற்றும் பரவிய intravascular உறைதல் தீர்மானிக்கப்படுகிறது (ஊசி தளம், பல்மோனரி ஹெமொர்ரஜ், முதலியன இரத்தப்போக்கு).

பிறந்த குழந்தைகளில் சுவாசக் கோளாறுகளின் தீவிரத்தை மதிப்பீடு செய்ய சில்வர்மேன் அளவைப் பயன்படுத்துங்கள். பத்தியில் "நிலை II" இல் ஒவ்வொரு அறிகுறியும் 1 புள்ளியில் மதிப்பிடப்படுகிறது, பத்தியில் "நிலை II" - 2 புள்ளிகளில். மிகவும் கனமான SDR, 6-9 புள்ளிகள் - - கனரக, 5 புள்ளிகள் - srednetyazholy கீழே 5 - பிறந்த குழந்தைகளுக்கு மூச்சுத்திணறல் நோய் தொடக்கத்தில் பிறந்த 10 புள்ளிகள் மொத்த மதிப்பெண்ணுடன்.

தி சில்வேமன் ஆண்டர்சன் ஸ்கேல்

படி நான்	இரண்டாம் நிலை	நிலை III
மார்பின் மேல் பகுதி (பின்புறத்தின் நிலையில்) மற்றும் முன்புற வயிற்று சுவர் ஒத்திசைந்த செயல்பாட்டில் பங்கேற்கின்றன. உத்வேகம் மீது ஊடுகதிர் இழுவை இல்லாதது. உத்வேகம் மீது ஸ்டெர்னத்தின் xiphoid செயல்முறை எந்த திரும்பப்பெற முடியாது. சுவாசிக்கும் போது கன்னம் இயக்கம் இல்லாதது. இல்லை வெளிவிடும் சத்தம்	முதுகெலும்பு அல்லது முதுகெலும்பு மேல் பகுதியில் இருக்கும் குறைந்த வம்சாவளியைக் கொண்டிருப்பது முதுகுவலியால் முன்கூட்டியே வயிற்று சுவர் எழுப்பப்படும் போது. உத்வேகம் உள்ள இடைவெளிகள் இடைவெளிகள் எளிதில் entrainment. உத்வேகம் மீது ஸ்டெர்னெம் என்ற xiphoid செயல்முறை ஒரு சிறிய இழுவை. உள்ளிழுக்கும் கன்னத்தை குறைப்பது, வாய் மூடிக்கொண்டிருக்கிறது. வெளிப்படையான சத்தம் ("காலாவதி கஞ்சி") தோரக்கின் auscultation உடன் கேட்கக்கூடியதாக இருக்கிறது	உத்வேகம் முந்திய வயிற்று சுவர் எழுச்சி போது வயிறு மேல் பகுதியில் குறிப்பிடத்தக்க மேற்கு. உத்வேகம் உள்ள இடைவெளியில் இடைவெளிகள் குறிப்பிடத்தக்க திரும்பப்பெற. உத்வேகம் மீது ஸ்டெர்னெம் என்ற xiphoid செயல்முறை குறிப்பிடத்தக்க zapening. உள்ளிழுக்கும் கன்னத்தை குறைப்பது, வாய் திறந்திருக்கிறது. வெளிப்படையான சத்தம் ("காலாவதி கஞ்சி") போண்டென்டோஸ்கோப்பை வாயில் கொண்டு வரும்போது அல்லது ஒரு போனெனாஸ்கோப்பை இல்லாமல்

SDS இன் மிதமான முதல் மிதமான வடிவத்தில் ஒரு சிக்கலற்ற முறையில், மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மிகவும் 1-3 நாள் நாளில் வெளிப்படும், பின்னர் நிலை படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது. 1500 கிராம் எடையை விட குறைவான பிறப்பு எடையுடன் கூடிய குழந்தைகளில், பிறந்த குழந்தைகளில் சுவாச துயரத்தின் சிண்ட்ரோம் பொதுவாக சிக்கல்களால் ஏற்படுகிறது, இந்த நிலையில், காற்றோட்டம் பல வாரங்கள் நீடிக்கும்.

வழக்கமான சிக்கல்கள் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு மூச்சுத்திணறல் சிண்ட்ரோம் - நுரையீரலில் நோய்த்தாக்கங்களுக்கான "காற்றுக் கசிவு", bronchopulmonary பிறழ்வு, நிமோனியா, இரத்தக்கசிவு, நுரையீரல் வீக்கம், முதிராநிலை இன் விழித்திரை, சிறுநீரக பற்றாக்குறை, டி.ஐ., காப்புரிமை நாடிக்கான மற்றும் எலும்புத் துளையில் ஓவலே, IVH.

பிறந்த குழந்தைகளில் சுவாச துயரத்தின் நோய் கண்டறியப்படுதல்

SDR இன் கண்டறிதல் என்பது மூன்று முக்கிய குழுக்களின் அடிப்படைகளின் மூலம் உறுதி செய்யப்படுகிறது.

1. பிறந்த குழந்தைகளில் சுவாச துயரத்தின் நோய்க்குறியின் மருத்துவ அம்சங்கள்.
2. எக்ஸ்-ரே மாற்றங்கள். பரவலாக்கப்பட்ட உடற்காப்பு ஊடுபயிர் கொண்ட குழந்தைகள் அடிப்படை மண்டலங்களில் இருண்ட சிறிய பகுதிகளை அடையாளம் காட்டுகின்றனர். ஐந்து அடைதல்-ஹெமொர்ர்தகிக் நோய் நுரையீரல் துறைகள், தெளிவில்லா அளவு குறைவு வகைப்படுத்தப்படும், "வெண்மை" ஒளி வரை நுரையீரல் முறை "மங்கலாக்கப்பட". BGM "காற்று மூச்சுக் குழாய்", ர்டிகுலோ-நாடோஸ்னூய் கட்டம் ஆகியவற்றைக் கொண்டது.
3. நுரையீரல் திசுக்களின் முதிர்ச்சியை கண்டறியும் சோதனைகள்.
4. நுரையீரலிலிருந்து பெறப்படும் உயிரியல் திரவங்களில் சர்க்கரையின் குறைபாடு: அம்மோனிக் திரவம், பிறப்பு, நாசோபரிங்கல் மற்றும் டிராசல் திரவங்கள் ஆகியவற்றின் வயிற்று உள்ளடக்கங்களை உறிஞ்சும். நுரையீரலின் முதிர்வை மதிப்பிடுவதற்கு "ஃபோம் சோதனை" ("ஷிக்கிங் டெஸ்ட்") பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஆல்கஹால் (எத்தனால்) திரவத்தில் சேர்க்கப்படும் போது, அதன் மேற்பரப்பில் சல்பர்ஸின் முன்னிலையில் பகுப்பாய்வு செய்யப்பட்டு, குலுக்கல், குமிழ்கள் அல்லது நுரை வடிவில் சேர்க்கப்படும்.
5. சர்க்கரையின் முதிர்ச்சியின் குறிகாட்டிகள்.
6. Lecithin / sphingomyelin விகிதம் surfactant முதிர்ச்சி மிக தகவல் அடையாளம் ஆகும். 75 விகிதத்தில் - 1 விகிதத்தில் குறைவாக இருந்தால் இந்த விகிதத்தில் 2 சதவீதத்திற்கும் குறைவான மதிப்பீட்டில் 50 சதவீதத்தில் SDR உருவாகிறது.
7. பாஸ்பாடிடில்கில்லிசோல் அளவு.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் ப்ரோட்டிக் கார்டியா (Apnea) மற்றும் பிரைடி கார்டியா (Diagnosis) ஆகியவற்றை கண்டறிய SDR மூலம், இதயத் துடிப்பு மற்றும் சுவாசத்தை தொடர்ந்து கண்காணிப்பது அவசியம். புற தமனிகளில் இருந்து இரத்தத்தின் கலவை கலவை தீர்மானிக்க வேண்டும். தமனி இரத்த ஆக்சிஜன் பகுதி அழுத்தம் 50-80 டோர் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன பரிந்துரைக்கிறோம், கார்பன் டை ஆக்சைடு - 45-55 mmHg ஆகவும், தமனி இரத்த ஆக்சிஜன் செறிவூட்டல் - 88-95%, pH மதிப்பு 7.25 குறைவாக இருக்கக் கூடாது வேண்டும் . P02 மற்றும் pCO2 மற்றும் pulse oximeters ஆகியவற்றின் உறுதிப்பாட்டிற்கான டிரான்ஸ்குடனானஸ் மானிட்டர்களைப் பயன்படுத்தி ஆக்ஸிஜனேஷன் மற்றும் காற்றோட்டம் அளவுருக்கள் தொடர்ந்து கண்காணிக்க அனுமதிக்கிறது.

ரத்த எண்ணிக்கை (ஹீமோகுளோபின், ஹெமாடோக்ரிட்), இரத்த கலாச்சாரங்கள் மற்றும் தொண்டை உள்ளடக்கங்களை, உறைதல் (பரிந்துரையின் பேரிலேயே), ஈசிஜி பரிந்துரைக்கப்படும் இயக்கவிசையியலில் ஈர்ப்பு பிறந்த குழந்தைகளுக்கு மூச்சுத்திணறல் நோய் உயரத்தில். யூரியா, பொட்டாசியம், சோடியம், கால்சியம், மெக்னீசியம், மொத்த புரதம், இரத்த சிவப்பணுக்களில் உள்ள ஆல்பினின் அளவு ஆகியவற்றை நிர்ணயிக்கவும்.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

வேறுபட்ட கண்டறிதல்

மூப்படைதலுக்காக, கொஹன் மூக்கில் இருந்து பலதரப்பட்ட சளி வெளியேற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அதே சமயத்தில் நாகோபார்னெக்சில் ஒரு வடிகுழாய் அல்லது ஆய்வு நடத்த முடியாமல் போகிறது.

ட்ரொசோபிஸ்டினல் ஃபிஸ்துலா மருத்துவ முறையில் வெளிப்படுத்தி, சயனோசிஸ், இருமல், நுரையீரலில் உறிஞ்சுதல் ஆகியவற்றால் மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. உணவுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் ஒரு மாறுபட்ட ஆய்வு மூலம் நோயறிதல் உறுதி செய்யப்படுகிறது.

பிறந்த வழக்கமான சிறிய படகு வடிவு மணிக்கு டையாபிராக்பார்மேடிக் குடலிறக்கம் வயிறு முன்புற வயிற்று சுவர் இழுக்கப்படுகின்றன. கண்டறிந்து சரியான மற்றும் மார்பு இடது பகுதிகளாக மற்றும் நுனி இதயம் அதிர்ச்சி இடப்பெயர்ச்சி ஒத்தியங்கா இயக்கம், ஒலிகளை குறுகிப்போதலும் மற்றும் குறைந்த நுரையீரலில் சுவாச சத்தம் இல்லாத (பொதுவாக இடது, வலது பக்க டயாபிராக்மெட்ரிக் ஹெர்னியா வலதுகை விட அதிகமாக 5-10 காலங்களில் நிகழக்கூடும்). ஒரு வயிற்றுப்போக்கு ஒரு வளைந்த இடுகையில் ஒரு குடல், ஒரு கல்லீரல், முதலியன கண்டுபிடிக்க.

மூளை மற்றும் முதுகெலும்பின் பிறப்பு அதிர்ச்சியில் குழந்தைகளுடன், சுவாசக் கோளாறுகள், சிஎன்எஸ் சேதங்களின் அறிகுறிகள் ஆகியவையும் குறிப்பிடப்படுகின்றன. நரம்பியல், இடுப்பு துளைத்தல், முதலியன கண்டறிய உதவும்.

நீல வகையின் பிறவிக்குரிய இதய குறைபாடுகளுடன், 100% ஆக்ஸிஜனைக் கொண்டிருக்கும்போது கூட புதிதாக பிறந்த குழந்தைகளின் சாய்தோடிக் நிறத்தை தக்கவைத்துக்கொள்ளும். நோயறிதலுக்கான விளக்கத்தை மருத்துவ பரிசோதனை, auscultation, மார்பு எக்ஸ்-ரே, ஈசிஜி, எக்கோகாரியோகிராபி ஆகியவற்றின் தரவைப் பயன்படுத்துவதற்கு.

பாரிய அபிலாஷை பிறப்பு மற்றும் முழுநேர குழந்தைகளின் சிறப்பம்சமாகும். பிறந்த குழந்தை ஒரு குறைந்த ஆட்கர் ஸ்கோர் கொண்டு பிறந்தார். பெரும்பாலும் எஸ்டிஆர் பிறந்ததிலிருந்து கண்டறியப்பட்டது. மூச்சுத் திணறல் உள்நோயுடன், அம்னோடிக் திரவம் (OPV) பெறலாம். மார்பு ஊடுகதிர் படமெடுப்பு உதரவிதானம் சமதளமாக அறிவிக்கின்றன போது, பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் mediastinal மாற்றத்தை அதிகாரிகள், ஒழுங்கற்ற வரையறைகளை அல்லது நிழல் polysegmental சுவாசக் காற்றறைச் சுருக்கம் கொண்டு, கடினமான.

குழு B ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் மற்றும் பிற அனரோபொப்கள் காரணமாக ஏற்படும் நிமோனியாவிற்கு, தொற்றக்கூடிய நச்சுயிரிகளின் அறிகுறிகள் தனிச்சிறப்பாகும். மாறுபட்ட நோய்கள் மருத்துவ இரத்த பரிசோதனை, மார்பு எக்ஸ்-ரே, பாக்டீரியவியல் ஆய்வுகள் ஆகியவற்றிற்கு உதவுகின்றன.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

பிறந்த குழந்தைகளில் சுவாச துர்நாற்றம் நோய்க்குறி சிகிச்சை

குழந்தைகளில் சுவாச டிஸ்ட்ரஸ் சிண்ட்ரோம் சிகிச்சை முதன்மையாக ஹைப்போக்ஸியா மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற கோளாறுகள், அதே போல் இதய மற்றும் இரத்த ஓட்ட அளவுருக்கள் இயல்புநிலைக்கு நீக்குவது இலக்காக உள்ளது. நடவடிக்கைகளை இதய துடிப்பு, இரத்த அழுத்தம், இரத்த வாயுக்கள், கன அளவு மானி அத்துடன் சுவாசம் விகிதம் மற்றும் நுரையீரல் கீழ் பிரிவுகளில் அதன் கடத்துத்திறன் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் அமலாக்கப்பட வேண்டும்.

வெப்பநிலை நிலைகள்

குழந்தையை குளிர்ச்சியுறச் செய்வது சர்க்கரையின் தொகுப்பானது, இரத்தச் சர்க்கரை நோய்க்குறி மற்றும் நுரையீரல் இரத்தப்போக்கு வளர்ச்சியில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்புக்கு வழிவகுக்கிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். அதனால்தான், 34-35 டிகிரி செல்சியஸ் வெப்பநிலையில் 36.5 டிகிரி செல்சியஸ் வெப்பநிலையை பராமரிக்க குழந்தை ஒரு துபாயில் வைக்கப்படுகிறது. அதிகபட்ச சமாதானத்தை உறுதி செய்வது முக்கியம், ஏனென்றால் ஒரு குழந்தைக்கு எந்த ஒரு தீவிரமான சூழ்நிலையில் எந்தத் தொடர்பும் மூச்சுத்திணறல், PaO2 அல்லது இரத்த அழுத்தம் குறைதல் ஆகியவற்றைத் தூண்டலாம். சுவாசப்பாதையின் காப்புரிமைகளை கண்காணிப்பது அவசியம், எனவே அவ்வப்போது tracheobronchial மரம் ஒரு சிகிச்சை செய்ய.

சுவாசத் தெரபி

ஒட்சிசன் கூடாரம், முகமூடி, நாசி வடிகுழாய் மூலம் சூடான ஈரப்பதமாக 40% ஆக்ஸிஜனின் சுவாசத்துடன் சுவாச சிகிச்சையை தொடங்குகிறது. இந்த இயல்பாக்கம் PaO2 பிறகு நடைபெறவில்லை எனில் (அ அளவில் சில்வெர்மானும் மீது மதிப்பீடு <50 mm Hg க்கு 5 புள்ளிகள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட) மூக்கிலிருந்து வடிகுழாய் அல்லது ஒரு மூச்சு பெருங்குழலுள் குழாய் வழியாக நேர்மறை அழுத்தத்தின் (, CPAP) அதிகரிப்பதாக தன்னிச்சையான சுவாசம் கீழ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. கையாளுதல் 4-6 செ.மீ நீரின் அழுத்தத்தால் தொடங்குகிறது. O2 செறிவு 50-60%. மேம்படுத்தப்பட்ட ஆக்சிஜனேற்றம் நீர் நிரலின் 8-10 செ.மீ. அழுத்தம் அதிகரித்து, ஒரு புறம், அடைய முடியும், மற்ற - மூச்சிழிப்பு ஓ 2 செறிவு 70-80% ஆக அதிகரிக்கும். 1500 கிராமுக்கு குறைவான உடல் எடையுடன் கூடிய முதிர்ச்சியுள்ள குழந்தைகளுக்கு, ஆரம்ப நேர்மின்சுவாச காற்று அழுத்தம் 2-3 செ.மீ. தண்ணீர் ஆகும். அழுத்தம் அதிகரிப்பு மிகவும் எச்சரிக்கையாக உள்ளது, இது காற்றுப்பாதைகளின் எதிர்ப்பை அதிகரிக்கிறது, இது CO2 நீக்கம் மற்றும் ஹைபர் கார்பியாவின் வளர்ச்சியில் குறைந்துவிடும்.

ஒரு சாதகமான விளைவைக் கொண்டு, SDPD முக்கியமாக O2 இன் நச்சுத்தன்மையற்ற எண்களை (40%) செறிவூட்டக் குறைக்க முயல்கிறது. பின்னர், மிக மெதுவாக (1-2 செ.மீ. தண்ணீரில்) இரத்தத்தின் வாயுவின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ், சுவாசக் குழாயின் அழுத்தம் 2-3 செ.மீ தண்ணீருக்கு குறைக்கப்படுகிறது. நாசி வடிகுழாய் அல்லது ஆக்ஸிஜன் கூடாரம் மூலம் ஆக்ஸிஜனேஷன் செய்யப்படும் மாற்றத்திற்கு பிறகு.

நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டம் (IVL) ஒரு மணி நேரத்திற்கு SDPA பின்னணிக்கு எதிராக இருந்தால் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது:

• சயோனிஸ்சில் எழுச்சி;
• நிமிடத்திற்கு 80 நிமிடத்திற்கு மூச்சுத் திணறல்;
• நிமிடத்திற்கு 30 க்கும் குறைவான bradypnoe;
• சில்வர்மேன் அளவுகோல் 5 புள்ளிகளுக்கும் அதிகமாக உள்ளது;
• 60 மி.மீ.
• PaO2 50 mmHg க்கும் குறைவானது;
• 7.2 க்கும் குறைவாக pH.

செயற்கை காற்றோட்டத்திற்கு மாற்றும்போது, பின்வரும் ஆரம்ப அளவுருக்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன:

• உத்வேகம் இறுதியில் அதிகபட்ச அழுத்தம் 20-25 செ.மீ. நீர்;
• காலாவதியாகும் உத்வேகத்தின் விகிதம் 1: 1;
• சுவாசிக்கக்கூடிய வீதம் நிமிடத்திற்கு 30-50;
• ஆக்சிஜன் செறிவு 50-60%;
• நீரிழிவு 4 மடங்கு தண்ணீர் அழுத்தம்;
• எரிவாயு ஓட்டம் 2 l / (minxkg).

20-30 நிமிடங்கள் கழித்து காற்றோட்டத்திற்கு மாற்றுவதற்குப் பிறகு, குழந்தை மற்றும் இரத்தத்தின் கலவையை மாநில மதிப்பீடு செய்யலாம். PaO2 குறைவாக இருந்தால் (60 mmHg க்கு குறைவாக), காற்றோட்டம் அளவுருக்கள் மாற்றப்பட வேண்டும்:

• காலாவதியாகும் உத்வேகத்தின் விகிதம் 1.5: 1 அல்லது 2: 1;
• நீரிழிவு அழுத்தம் 1-2 செ.மீ நீளமாக அதிகரிக்கிறது.
• 10% ஆக்ஸிஜன் செறிவு அதிகரிக்கிறது;
• சுவாசக் குழாயில் உள்ள வாயு ஓட்டம் 2 லி / நிமிடமாக அதிகரிக்க வேண்டும்.

இரத்தத்தின் வாயு கலவையை மாநிலத்தின் இயல்புநிலை மற்றும் அறிகுறிகளுக்குப் பிறகு, பிள்ளையானது ஊடுருவலுக்கு தயார் செய்யப்பட்டு SDPP க்கு மாற்றப்படுகிறது. வாய் மற்றும் மூக்கின் பத்திகளில் இருந்து மணிநேர மூச்சுத்திணறல் கசிவு, வடிகால் நிலை, அதிர்வுறும் மற்றும் பெர்குஷன் மார்பு மசாஜ் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி குழந்தையை மாற்றிக் கொள்ளுங்கள்.

உட்செலுத்தல் சிகிச்சை மற்றும் ஊட்டச்சத்து

இந்த நோய்க்கான கடுமையான காலப்பகுதியில் SDR உடனான குழந்தைகளில், சரியான ஊட்டச்சத்து சாத்தியமற்றது, எனவே பகுதி அல்லது முழுமையான பரவலான ஊட்டச்சத்து அவசியம், குறிப்பாக மிகவும் குறைந்த உடல் எடை கொண்டது. பிறந்த பிறகு 40-60 நிமிடங்கள் 60 மிலி / கிலோ என்ற விகிதத்தில் உட்செலுத்தி சிகிச்சை 10% குளுக்கோஸ் தீர்வு தொடங்க உள்ள முதல் வார இறுதிக்குள் 150 மிலி / கிலோ தொகுதி அதிகரிப்பதன் மூலம் தொடர்ந்து. திரவத்தை அறிமுகப்படுத்துவது ஆலிரிகீரியாவில் மட்டுப்படுத்தப்பட வேண்டும், ஏனெனில் அதிகரித்த நீர் அழுத்தம் தமனி நீர் குழாயில் சேமிக்கும் கடினமாக உள்ளது. சோடியம் மற்றும் குளோரின் [2-3 mmol / kghsut)], அத்துடன் பொட்டாசியம் மற்றும் கால்சியம் [2 mmol / kghsut)] சமப்படுத்த வழக்கமாக வாழ்க்கை இரண்டாவது நாளில் இருந்து குளுக்கோஸ் 10% தீர்வு தங்கள் நரம்பு வழி நிர்வாகம் அடைய.

கட்டுப்பாடு அறையில் உள்ளூர நீர் காய்ச்சி வடிகட்டிய பிறகு உணவளித்தல் மார்பக பால் அல்லது தழுவி கலவையை, 60 நிமிடம், எந்த நீடித்த மூச்சுத்திணறல், வெளியே தள்ளும் ஒன்றுக்கு நிலமையை மற்றும் டிஸ்பினியாவிற்கு மேம்படுத்துவதை ஆரம்பிக்கப்பட்டது. மூன்றாவது நாளில் உள்ள உணவு உட்கொள்வதால் இயலாது என்றால், அமினோ அமிலங்கள் மற்றும் கொழுப்புகளை சேர்த்து குழந்தை பிறப்புறுப்பு ஊட்டத்திற்கு மாற்றப்படும்.

ஹைபோவோலெமியா மற்றும் ஹைபோடென்ஷன் திருத்தம்

நோய் கடுமையான கட்டத்தில், ஹெமாடோக்ரிட் 0.4-0.5 என்ற அளவில் பராமரிக்கப்பட வேண்டும். இந்த நோக்கத்திற்காக, ஆல்பினின் 5 மற்றும் 10% தீர்வுகளை மிகவும் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன - புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா மற்றும் எரித்ரோசைட் வெகுஜன மாற்றுதல். சமீப ஆண்டுகளில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் இண்டுகோல் - உருளைக்கிழங்கு ஸ்டார்ச் செயற்கை கலவை ஹைட்ராக்ஸைல் ஸ்டார்ச் இருந்து பெறப்பட்ட 6% ஐசோடோனிக் தீர்வு. ஹைபோவோலீமியா, அதிர்ச்சி, நுண்ணுயிரியல் சார்ந்த சீர்குலைவுகள் தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சையளிப்பதற்கு 10-15 மிலி / கிலோ ஒதுக்கவும். டோபமைன் (vasopressor agent) 5-15 μg / kg hmin) மூலம் சிறிய அளவிலிருந்து தொடங்குகிறது.

[20], [21]

ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் சுவாசக் கோளாறுகளின் நோய்க்குறியீட்டிற்கான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை நியமிப்பதற்கான கேள்வி தனித்தனியாகத் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இது நிமோனியாவின் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணிகளை எடுத்துக் காட்டுகிறது. நடைமுறையில் அவர்கள் லேசான வடிவங்களுடன் மட்டும் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. சுற்றுகள் தொடங்கும் என பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• இரண்டாவது தலைமுறையின் செபலோஸ்போரின்கள்:
• cefuroxime 30 mg / kg xut) 2-3 ஊசிகளில் 7-10 நாட்கள்;
• மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்ஸ்:
• cefotaxime 50 mg / kg xut) 7 நாட்கள் வரை 2 நாட்கள் ஒரு நாள், 1 முதல் 4 வாரம் வரை - 3 முறை;
• 2 அடிகளில் 30 மி.கி / கி.கி.
• 1-2 ஊசிகளில் செஃபிரியாக்ஸோன் 20-50 மில்லி / கி.கி);
• aminoglikozidы:
• அமிகசின் 15 மி.கி / கி.கி) 2 நிர்வாகிகளில்;
• 7 மடங்கு வரை 7 நாட்களுக்கு ஒரு நிர்வாகத்தில், 2 ஊசி - 1 முதல் 4 வது வாரம் வரை;
• 7 மாதங்கள் வரை, 7 முதல் 4 வாரங்கள் வரையிலான குழந்தைகளுக்கு 7 மாதங்கள் வரை குட்டியாமிசைன் 7 மில்லி / கி.கி.
• அமிகில்லினை 100-200 மிகி / கி.கி.டி இல் பரிந்துரைக்கலாம்).

மேலே உள்ள அனைத்து பாக்டீரியா மருந்துகளும் ஊடுருவி அல்லது நரம்புக்குள் செலுத்தப்படுகின்றன.

[22], [23], [24], [25], [26], [27],

வைட்டமின்

Bronchopulmonary பிறழ்வு தடுக்க வைட்டமின் ஈ பயன்படுத்தி சாத்தியத்தை உறுதி, ஆனால் அது 7-10 நாட்கள் முதிராநிலை, 10 மி.கி / கி.கி விழித்திரை தடுப்பதில் பயன்படுத்தலாம். வைட்டமின் A ஒரு நாள் 2000 IU செய்ய parenterally நிர்வகிக்கப்படுகிறது இரைப்பக்குடல் தடத்தில் ஊட்டச்சத்து தொடக்கத்தில் குடல் அழற்சி குடல் பெருங்குடல் அழற்சி மற்றும் bronchopulmonary பிறழ்வு நெக்ரோடைஸிங் நிகழ்வை குறைத்து முன் அனைத்து குழந்தைகள் காட்டப்படுகிறது.

சிறுநீரிறக்கிகள்

2 வது நாளில் இருந்து, ஃபுரோசீமைடு 2-4 mg / kghs பயன்படுத்தப்படுகிறது). சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் முன்னேற்றமடைந்ததன் மூலம் டயரியம் நடவடிக்கை 1.5-7 μg / kghmin என்ற அளவில் டோபமைன் உள்ளது).

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

குளுக்கோகர்டிகோபைட் சிகிச்சை

தற்போது, குளுக்கோகார்டிகோயிட் சிகிச்சை ஒரு குழந்தை கடுமையான அட்ரீனல் பற்றாக்குறை, அதிர்ச்சி வளர்ச்சிக்கு பயன்படுகிறது.

சப்பாத்துடன் மாற்று மாற்று சிகிச்சை

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் சுவாச துர்நாற்றம் நோய்க்குறித் தடுக்கும் உபசரிப்பு மாற்று சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது. உயிரியல் மற்றும் செயற்கை சர்பாக்டண்டுகள் உள்ளன. 24 முதல் 48 மணிநேர காற்றழுத்த நிலைக்கு கீழ் - மருந்து தடுப்புடன், மருந்து பிறகு முதல் 15 நிமிடங்களில் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. நிர்வாகத்தில் டோஸ் - 100 மி.கி / கி.கி (தோராயமாக 4 மிலி / கிலோ) - ஒவ்வொரு டோஸ் பின்வரும் மேற்கொள்ளப்படும் endotracheally குழாய் மூலம் 4 ஹவர் சுமார் 1 நிமிடம் ஒரு இடைவெளி மற்றும் குழந்தையின் நிலையில் மாற்றம் ஊற்றினார். தேவைப்பட்டால், 6-12 மணி நேரத்திற்கு பிறகு உட்செலுத்துதல் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. மொத்தத்தில், 4 மணிநேரங்களுக்கு 4 மணிநேரங்கள் 48 மணிநேரங்களில் வழங்கப்படாது.

டிஸ்பென்சரி மேற்பார்வை

ஒரு சுவாசக் கஷ்ட நோய்க்கு ஆளான ஒரு குழந்தை, ஒரு மாவட்ட குழந்தைநல மருத்துவர் மட்டுமல்லாமல், ஒரு நரம்பியல் விஞ்ஞானி, மூன்று மாதங்களுக்கு ஒருமுறை கருவுணர்வுடன் கவனிக்கப்பட வேண்டும்.

[35], [36], [37], [38]

தடுப்பு

குழந்தைகளில் சுவாசக் கோளாறுகள் நோய்க்குறி நோய்த்தொற்று மற்றும் கருச்சிதைவு ஆகியவற்றுக்கு எதிராக போராடுவது தடை செய்யப்படலாம். கூடுதலாக, surfactant தடுப்பு நோக்கம் பயன்படுத்தி மேலே விவரிக்கப்பட்ட முறை. மேலும், கரு நுரையீரலில் பரப்பு உள்ளடக்கத்தை டெக்ஸாமெதாசோன் (48-72 மணி பெற்றெடுக்கும் முன்) (அந்த நேரத்தில் அச்சுறுத்தப்பட்ட கருக்கலைப்பு கொண்டு 28-34 வாரங்கள் பெண்கள்) மேற்கொள்ளப்படும் betamethasone அதிகரிக்கும், அல்லது.