புரோரல் எமிபீமா அறுவை சிகிச்சைக்கு Videotoracoscopy

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் சீழ் சேர்ந்த அழற்சி மற்றும் suppurative அழிவு நுரையீரல் நோய்கள், காயங்கள் மற்றும் மார்பு உறுப்புக்களில் அறுவை சிகிச்சை ஏற்படும் சிக்கல் ஆகும் மற்றும் மார்பு அறுவை சிகிச்சை மிகவும் கடினமான பகுதியாக உள்ளது. தற்போது, உள்நாட்டு மற்றும் வெளிநாட்டு ஆய்வாளர்களின் கூற்றுப்படி, கடுமையான சுத்திகரிக்கப்பட்ட-நுரையீரல் நுரையீரல் நோய்களின் (GDZL) அதிர்வெண் குறைப்பு, சிக்கலான புல்லுருப்பு எம்பீமா, கவனிக்கப்படாது. அறியப்பட்டதைப் போல, 19.1% -73.0% வழக்குகள் இழிவான உணர்ச்சிகளைக் குணப்படுத்தும் காரணத்தால் கடுமையான துளையிடும் அழிக்கும் நுரையீரல் நோயாகும். அதே நேரத்தில் இறப்பு விகிதம் 7.2% - 28.3% ஆகும்.

புரோபரல் எபிபீமாவின் அதிர்ச்சிகரமான தோற்றம் 6% -20% மதிப்பீட்டில் காணப்பட்டது. பிரேராவின் பிட்ராறூமடிக் எமிபீமாவில் இறப்பு 30% நேரங்களில் அடையும், மற்றும் விளைவுகளானது சேதத்தின் இயல்பு மற்றும் மார்பகத்தின் பாதிப்புக்குள்ளான பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு நேரத்தை பொறுத்து பெருமளவில் சார்ந்திருக்கிறது.

அறிகுறிகள் மற்றும் intrathoracic தலையீடுகளின் தொகுதி விரிவாக்கம் தொடர்பாக, நுண்ணுயிர்கள் ஆண்டிபயாடிக் தடுப்பின் தீவிர வளர்ச்சி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் ப்ளூரல் சீழ் சேர்ந்த மற்றும் bronchopleural ஃபிஸ்துலா அதிக நிகழ்வுகள் ஆகும்.

ப்ளூரல் சீழ் சேர்ந்த நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை இன்னும் ஒப்பீட்டளவில் அதிக இறப்பு விகிதங்கள், நாள்பட்ட செயல்முறை, நோயாளிகள் இயலாமை, இவர்களில் பலரும் வயது நபர்கள் வேலை உள்ளன சாட்சியமாக, ஒரு சவாலாக இருக்கிறது. கூடுதலாக, நுண்ணுயிரிகளை மற்றும் பல கொல்லிகள் அதன் சகிப்புத்தன்மை உயிரின கலவையில் மாற்றங்கள், காற்றில்லாமல் மருத்துவமனையில் தொற்று பங்கு அதிகரித்து மக்கள் தொகையில் மிகு ப்ளூரல் சீழ் சேர்ந்த நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை கூடுதல் சிரமங்களை உருவாக்குகிறது அதிகரித்துள்ளது. நோயாளிகளின் கடுமையான நிலை காரணமாக சிகிச்சையின் இயக்க முறைமைகள் பெரும்பாலும் சிக்கல்கள், அதிர்ச்சிகரமானவை மற்றும் எப்பொழுதும் சாத்தியமற்றவையாகும். ஒரு நம்பிக்கைக்குரிய முறை நுரையீரல் நோயியல் தீவிரத்தை பொறுத்து 20% வழக்குகள் -90% மீட்பு வழிவகுக்கிறது என்று, வாட்ஸ் உட்பட சீழ் சேர்ந்த கொண்ட நோயாளிகளை சிக்கலான சிகிச்சை "சிறிய" அறுவை சிகிச்சை பயன்படுத்துவது ஆகும்.

எலுமிச்சை எண்டோசிகோபிக் மருந்தின் பயன்பாடு மூலம் சிகிச்சை பெற்ற நோயாளிகளிடையே 8.4% அறுவை சிகிச்சைகள் மேற்கொள்ளப்பட்டன, அதே சமயம் பரிசோதனை மற்றும் பரிசோதனை இல்லாமல் 47.6% பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்படவில்லை.

நீண்டகால ஃபிஸ்துலா 11 வயதான பெண்ணின் வளர்ச்சியுடன் மகத்தான தொற்றுநோயிலான இடது பக்க ஊடுருவலுடன் கூடிய உலகில் முதல் தொரோக்கோஸ்கோபி ஐரிஷ் அறுவை டாக்டர் டாக்டர் குரூஸ் (1866), அவரை உருவாக்கிய பைனோகுலர் எண்டோஸ்கோப்பை பயன்படுத்தி.

நுரையீரல் எம்பீமாவுக்கு தொல்லுயிர் எதிர்ப்பியைப் பயன்படுத்துவதற்கான அவசியத்தை முதன்முதலாக XVI ஆல்-ரஷ்யன் பார்லிமென்ட் ஆஃப் சர்ஜினன்ஸ் ஜி.ஏ. ஹெர்ஜன் (1925). முதலில், தொல்லுயிர் காசநோய் நுரையீரல் காசநோய் சிகிச்சையில் பரவலாக பயன்படுத்தப்பட்டது. இருப்பினும், புதிய பயனுள்ள நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி மருந்துகளின் தோற்றம் பல ஆண்டுகளாக தொல்லுயிர் எதிர்ப்பினை மேலும் மேம்படுத்துகிறது. கடந்த இரண்டு தசாப்தங்களில் நுரையீரல் மற்றும் தூக்கமின்மையின் அழற்சி நோய்களின் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையில் இந்த முறையின் பரந்த பயன்பாடு மட்டுமே பெறப்பட்டுள்ளது.

வி.ஜி. கைபோட் (1973), பியோபியூனோட்டாடாராக்ஸுடன் குழந்தைகளில் தொல்லுயிர் நுண்ணுயிரியைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம், உட்கொண்ட புண்கள் மற்றும் சிகிச்சையின் முறையை தேர்வு செய்வதில் அதன் முக்கியத்துவம் குறிப்பிட்டது. ஜி.ஐ. லூகாம்ஸ்கி (1976) பரவலான மற்றும் மொத்த எமிமிமாவோடு, நுரையீரல் திசு அழிப்புடன் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட எப்சிமாவுடன், ஃபிரீடெல் முறையின் படி தாராகோஸ்கோபி பயன்படுத்தப்பட்டது. ப்ளூரல் குழி அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது சுருக்கப்பட்டது bronchoscopic குழாய் நேரடி பார்வை கீழ் ஒரு உறிஞ்சி ப்ளூரல் குழி இருந்து ஃபைப்ரின் இன் சீழ் மற்றும் செதில்களாக நீக்கப்பட்டன கொண்டு, ஃப்ரெய்டெல் №11 மற்றும் №12 அமைக்க. சிலிகான் வடிகால் பளபளவெளியை அறிமுகப்படுத்தியவுடன் முடிந்த தொல்லுயிர் காற்றோட்டம் முடிந்தது. பெற்ற அனுபவம் அடிப்படையில், ஆசிரியர் புரோரல் எமிபெயேமா சிகிச்சையில் தோராக்கோஸ்கோபியைப் பயன்படுத்துவதற்கான அவசியத்தை பற்றி முடிவு எடுக்கிறார்.

டி. கீஸர் (1989) செயல்பாட்டு தோராக்கோஸ்கோபியுடன் கடுமையான பிளூரல் எமிபீமாவை வெற்றிகரமாக சிகிச்சை செய்தார், இது ஒரு நொதிக சிதைவைப் பயன்படுத்தி மத்தியஸ்திஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்தியது.

கடந்த இருபது ஆண்டுகளில் உலக இது endovideooborudovaniya உருவாக்கம் மற்றும் புதிய எண்டோஸ்கோபி கருவிகளின் தோன்றுவதற்கு உணரப்பட்டது சுகாதார துறையில் கணிசமான தொழில்நுட்ப முன்னேற்றங்கள் கண்டிருக்கிறது, அது thoracoscopic அறுவை சிகிச்சை எல்லையை விரிவுபடுத்தி - நுரையீரல், உணவுக்குழாய், mediastinal கட்டிகள் நீக்குவதற்கான வெட்டல் வரை, தன்னிச்சையான நுரையீரல், hemothorax சிகிச்சை. இன்று வாட்ஸ் அறுவை சிகிச்சை எஃகு "தங்க நிர்ணய" நாள்பட்ட அழற்சி நோய்கள் உட்பட மார்பு பல நோய்கள், நோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை.

பி. ரிட்லி (1991) பரோபரல் எமிபீமாவுடன் 12 நோயாளிகளுக்கு தொல்லுயிர் காசநோய் பயன்படுத்தப்பட்டது. அவரது பார்வையில், எண்டோஸ்பெக்டின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் நுண்ணுயிர் வெகுஜனங்களை அகற்றுதல் மற்றும் எப்பிமிமா குழியை முழுமையான கழுவுதல் ஆகியவை இந்த நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் சாதகமான விளைவுகளை அடைவதை அனுமதிக்கிறது.

விஏ பர்கானோவ் மற்றும் பலர். (1999) 609 நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சைமுறை அனுபவத்தை சுருக்கமாக்கியது. நாங்கள் நுரையீரல் மற்றும் புரோரெக்டோமி என்ற videotoracoscopic decortication பயன்படுத்தப்பட்டது நாள்பட்ட ஊதா ஈமுஸ்பீமா: 37 (78.7%) நோயாளிகள் இந்த வழியில் குணப்படுத்த. 11 (1.8%) நோயாளிகளுக்கு வயிற்றுப்போக்கு மாற்றப்பட வேண்டும்.

PC Cassina, M. Hauser et al. (1999) வடிகால் தோல்விக்கு பிறகு மற்றும் திறன் 45 நோயாளிகள் அல்லாத tuberculous fibrinopurulent சீழ் சேர்ந்த சிகிச்சையில் வாட்ஸ் அறுவை சிகிச்சை நியாயப்படுத்த ஆவணங்களை ஆராய்ந்தனர். கன்சர்வேடிவ் சிகிச்சையின் சராசரியான காலம் 82 நாட்களுக்கு 37 நாட்கள் (8 முதல் 82 நாட்கள்) ஆகும். 8 சந்தர்ப்பங்களில், தரக்குறியீடான திரிகோடோட்டோமின் மூலம் decortication தேவைப்பட்டது. ஆயுர்வேத தொற்றுநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சையின் பின்னர் 86% நோயாளிகளின் வெளிப்புற சுவாசத்தின் செயல்பாட்டை ஆய்வு செய்வதில் ஆழ்ந்த கவனிப்பு உள்ள நிலையில், சாதாரண குறியீடுகள் 14% - மிதமான தடைகள் மற்றும் கட்டுப்பாடு ஆகியவற்றைக் குறிப்பிட்டன. ஆசிரியர்களிடமிருந்து எபிப்சாவின் மறுபிரதிகள் குறிப்பிடப்படவில்லை. ஆராய்ச்சியாளர்கள் வாட்ஸ் துப்புரவு empiemnoy குழி வடிகால் மற்றும் fibrinolytic சிகிச்சை வெற்றிகரமான இல்லை போது சீழ் மிக்க-fibrinous சீழ் சேர்ந்த சிகிச்சை, செயலூக்கம் உடையது என்று தீர்மானிக்கப்பட்டுள்ளது. நிறுவனத்தின் பிற்பகுதியில், புரோராரல் எமிபீமா தொல்லுயிர் அழற்சியினைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான ஒரு வழிமுறையாகக் கருதப்படுகிறது.

வி என் 2001 ஆம் ஆண்டில் Egiev, விண்டர்டோக்கோசோபிக் உதவியின் தீவிரமான புரோபரல் எமிபீமாவின் வெற்றிகரமான சிகிச்சைமுறையை விவரித்தது.

திறன் endovideotorakoskopicheskoy மார்பு அறுவை சிகிச்சை மேம்படுத்த, சில அறுவை சிகிச்சை அல்ட்ராசவுண்ட், லேசர் கதிர்வீச்சு, ஒரு ஆர்கான் பிளாஸ்மா பயன்படுத்தத் தொடங்கியது. ஏஎன் கபனோவ், L.A. சிட்டோ மற்றும் பலர். (1985) நோயியல் சரிவின் பாக்டீரியாநாசினியாகவும் சீழ்ப்பெதிர்ப்பிகள் நிராகரிப்பு அதிகரிக்க பொருட்டு sonication empiemnoy குழி கிருமி நாசினிகள் தீர்வு தொடர்ந்து மூடிய மீயொலி மேல்தோல் நீக்கம் சிறப்பு ஒளி அலை வழிகாட்டி curette மூலம் ஒரு thoracoscope பயன்படுத்தப்படும். இரண்டாம் பூனைகள் (2000) வளர்ந்த மற்றும் pyogenic சிதைவை அடுக்கு ஊடுறுவு நுரையீரல் அழிவு மற்றும் கழகத்தை broncho-ப்ளூரல் ஃபிஸ்துலாக்களில் கார்பன் லேசர் கற்றை கொண்டு thoracoscopy லேசர் ஆவியாதல் முறையை அறிமுகப்படுத்தினார். வி என் Bodnya (2001) பரிசோதனைமுறையாக 214 நோயாளிகள் சிகிச்சை ஒரு அறுவை சிகிச்சை நுட்பம் வாட்ஸ் plevrempiemektomii, நுரையீரல் மேல்தோல் நீக்கம் 3rd மேடை மீயொலி ஸ்கால்பெல் கத்தியால் மற்றும் நுரையீரல் திசு ஆர்கான் பர்னர் சிகிச்சை பயன்படுத்தி சீழ் சேர்ந்த உருவாக்கப்பட்டது. பின்செயல்பாட்டு சிக்கல்கள், 2.5 மடங்கு குறைந்து 50% மருத்துவமனையில் நேரம் குறைக்கப்பட்டது, வளர்ந்த முறை திறன் 91% ஆகும்.

வி.பி சாவேலிவ் (2003) 542 நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளித்தார். தொடர்ச்சியான ஓட்டம் சலவை செய்ய இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வடிகுழாய்களால் எம்பீமா குழாயின் வடிகால் கொண்ட 152 நோயாளிகளில் தோராக்கோசிக்கி செய்யப்பட்டது. அவர்களில் 88.7% நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை இறுதி முறை ஆகும்.

வாட்ஸ் நேரம் பல்வேறு காட்சிகள் உள்ளன, சில ஆசிரியர்கள் அதிகரித்துள்ளது கண்டறியும் மற்றும் நடத்துதல் கொள்கை தேவை நியாயப்படுத்த, மற்றும் பொது எதிர்அடையாளங்கள் தொடர்பாக ஒப்புதலுக்கு நாள் வாட்ஸ் அவசரகால அறிகுறிகள் முன்னெடுக்க. ஆசிரியர்கள் தெரோக்கோசுப்பியை ஒரு கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையுடன் உடனடியாக பரிந்துரைக்க வேண்டும். 33% மருத்துவமனையில் நீளம் குறைப்பதன் மூலம் 8.43% ஆக 47.6% லிருந்து மார்பகத்திறப்பு மற்றும் பாரம்பரிய பரிவர்த்தனைகள் தேவையை குறைக்கச் செய்யும் சாத்தியம் videothoracoscopy ப்ளூரல் சீழ் சேர்ந்த அட் அறிகுறிகள் விரிவாக்கும் போது, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் இறப்பு 27.3% லிருந்து 4.76% ஆக குறைக்க.

நோயாளிகளுக்கு நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அளிப்பதோடு, பழக்கவழக்க சிகிச்சையின் தோல்வி மற்றும் துளையிடல் மூலம் தோல்வி அடைந்திருக்க வேண்டும் என்று மற்ற அறுவை மருத்துவர்கள் நம்புகின்றனர். டோரகோஸ்கோபியுடன் விரைந்து செல்ல வேண்டிய அவசியமில்லை மற்றும் பட்டியலிடப்பட்டுள்ள நிபந்தனைகளுக்கு ஹோமியோஸ்ட்டிக் மற்றும் வால்லெம் கோளாறுகளின் நம்பகமான திருத்தம் சேர்க்கப்பட வேண்டும் என்ற பரவலான கருத்து இன்னும் நிலவுகிறது. அநேகமாக, கடந்த காலமானது ஒரு தூரத்திலுள்ள நோயியல் செயல்முறைக்கு மட்டுமே சென்றுள்ளது.

வைடொத்தொரோகோஸ்கோபியைப் பயன்படுத்துவதற்கான சான்றுகள் மற்றும் முரண்பாடுகள்

கடுமையான மற்றும் நீடித்த பற்பல எஸ்பிமா சிகிச்சையில் விடியோடராகோஸ்கோஸ்கோபி பல வருட அனுபவத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது, அதன் பயன்பாட்டிற்காக பின்வரும் குறிப்புகள் உருவாக்கப்பட்டது:

• சிகிச்சைமுறை பாரம்பரிய முறைகளின் பயன்பாட்டினை, புணர்ச்சியின் மூடிய வடிகால் உட்பட;
• துண்டு துண்டிக்கப்பட்ட புணர்ச்சி எம்பீமா (பல கட்டுப்பாட்டுகளுடன் கூடிய தூக்கமின்மை);
• நுரையீரல் திசுக்களை அழிப்பதற்கான அறிகுறிகளுடன் கூடிய புணர்புழையின் சுவாசம்.

வைட்டோர்டாககோஸ்கோபி பயன்பாட்டிற்கு முரண்பாடுகள் உள்ளன:

• சீர்குலைக்கும் நிலையில் பொது சீமாடிக் நோய்கள் இருப்பது;
• ஒற்றை-நுரையீரல் காற்றோட்டம் முறையில் காற்றோட்டத்திற்கு சகிப்புத்தன்மை;
• மன நோய்கள்;
• குடலிறக்க அமைப்பு மீறல்;
• இருதரப்பு நுரையீரல் தொடர்பு, கடுமையான சுவாச தோல்வி சேர்ந்து.

வீடியோவுரோகோஸ்கோபி எவ்வாறு செய்யப்படுகிறது?

Videotoracoscopic அறுவை சிகிச்சை பெரும்பாலும் இரட்டை மங்கலான குழாய் மூலம் மூச்சுக்குழாய் தனி உள்நோக்கி பொது மயக்க மருந்து கீழ் செய்யப்படுகிறது. அத்தகைய ஒற்றை நுரையீரல் காற்றோட்டம் முற்றிலும் நுரையீரலை இணைக்க மற்றும் ஒரு இடைவெளியை உருவாக்குகிறது, இது மார்பு குழி முழுமையான மற்றும் முழுமையான பரிசோதனைக்கு அனுமதிக்கிறது. ஆனால் அறுவைச் சிகிச்சை தன்னை தானே அமைக்கும் பணிகளைப் பொறுத்து, வீட்டோர்டாக்சோஸ்கோபி உள்ளூர் அல்லது பிராந்திய மயக்கத்தின் கீழ் செய்யப்படுகிறது.

இயக்க அட்டவணையில் நோயாளியின் நிலை. மார்பகத்தின் நடுவில் வைக்கப்படும் ரோலர் மீது ஆரோக்கியமான பக்கத்திலுள்ள நோயாளியின் மிகவும் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் நிலை, இது இடைக்கால இடைவெளிகளின் வளர்ச்சியை அதிகரிக்கிறது. இந்த ஸ்டைலிங், அறுவை சிகிச்சையைச் செயல்படுத்துவதற்கான சுதந்திரத்தை அளிக்கிறது என்றாலும், குறைபாடுகள் உள்ளன. நோயாளியின் நுரையீரலை சுவாசிக்கும்போது துண்டிக்கப்பட்டிருக்கும் போது ஆரோக்கியமான நுரையீரலின் அழுத்தம் காற்றோட்டத்தை பாதிக்கிறது, அதேபோல் மூச்சுக்குழாய் கசிவு அவரது மூச்சுக் குழாயில் கசிவு ஏற்படும் ஆபத்து உள்ளது. நோயாளிக்கு மிகவும் மென்மையான முட்டை ஒரு அரை பக்கவாட்டு நிலை. இந்த நிலையில், ஆரோக்கியமான நுரையீரல் குறைவான அழுத்தத்திற்கு உட்படுகிறது. நோயாளியின் நிலைமையைப் பொறுத்து நோயாளியின் நம்பகத்தன்மையை உறுதிப்படுத்த வேண்டும், நோயாளியின் நிலையை ஒரு திசையில் அல்லது மற்றொரு இடத்தில் மாற்றுவதற்கு அவசியமாக இருக்கலாம்.

இயக்கவியல் நுட்பம். முதல் இடத்தில் வடிவம், அளவு மற்றும் பரவல் empiemnoy குழி பொறுத்து தனித்தனியாக தேர்வு தேர்வு torakoporta அறிமுகம். முதல் துறைமுக பரவல் நிர்வாகத்தின் உகப்பாக்கம் 2 திட்டங்களும் உள்ள ரேடியோகிராஃப் நெருங்கிய ஆய்வு, அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பு மார்பு கம்ப்யூட்டர் டோமோகிராபி மற்றும் ஸ்கான்களில் வசதி. Torakoportov எண் செயல்பாடு ஒதுக்கப்படும் பணிகளைப் பொறுத்தது. போதுமான பொதுவாக 2-3 torakoportov. முதல் உட்குழிவில் ப்ளூரல் பரப்பிணைவு வழக்கில் விரலின் ப்ளூரல் உட்குழிவுக்குள் ஊடுருவும், திறந்த வழி torakoport அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. பிளண்ட் முறை செயற்கை ப்ளூரல் குழி, தேவையான அறுவை சிகிச்சை நடைமுறைகள் கூடுதல் துறைமுகங்கள் அறிமுகம் மற்றும் நிகழ்த்துவதற்குப் போதுமான உருவாக்குகிறது. வெளியேற்றுதல் சீழ் மிக்க எக்ஸியூடேட், குழி சீழ் மிக்க கழிவுகளால் அகற்றுதல் மற்றும் பிரிப்பு, வெட்டல் மண்டலங்களை அழிவு நிமோனிடிஸ், சீழ் சேர்ந்த குழி வயிறு கிருமி நாசினிகள் தீர்வுகளை பகுதியளவு அல்லது முழு pleurectomy மேல்தோல் நீக்கம் மற்றும் நுரையீரல் empiemnoy நோக்கம் டீஃப்ராக்மென்டேஷன் க்கான ப்ளூரல் ஒட்டுதல்களினாலும் வெட்டிச்சோதித்தல்: வாட்ஸ் பல்வேறு நுட்பங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன போது. அனைத்து ஆசிரியர்கள் முழு வடிகால் empiemnoy குழி thoracoscopy. மூச்சுக்குழாய் ஃபிஸ்துலாவுடன் ப்ளூரல் சீழ் சேர்ந்த சிகிச்சையில் சில அறுவை சிகிச்சை செயலற்ற ஆர்வத்தையும் பயன்படுத்த. மிக ப்ளூரல் குழி உள்ளடக்கங்களின் செயலில் ஆர்வத்தையும் விரும்புகின்றனர். நுரையீரல் திசு மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஃபிஸ்துலாவின் அழிவு இல்லாமல் கடுமையான சீழ் சேர்ந்த நீங்கள் குழி அகற்ற மற்றும் 87,8-93,8% இல் சீழ் சேர்ந்த சிகிச்சை அனுமதிக்கும் செயலில் விழைவு, காட்டுகிறது. செயலில் ஆர்வத்தையும் ஒரு செயலில் ராஸ் ஆட்சியைத் தக்க வைத்துக் நிலைமைகள் போதை குறைக்க உதவி, எளிதாக kollabirovannogo உருவாக்குகிறது மற்றும் சீழ் மிக்க தொற்று பிராங்கச்செனிம பரவலுக்கான தடுப்பு அளவீடாகும். நுரையீரல் மடியாமையை தேவையான வெற்றிடம் பட்டம் பெரும்பாலும் இருப்பு pneumoempyema, bronchopleural செய்தி அளவு மற்றும் நுரையீரல் kollabirovaniya பட்டப் படிப்பு காலம் பொறுத்தது. பல ஆசிரியர்கள் கூட இந்தத் தானியங்கு செயல்முறை கட்டுப்பாட்டு அமைப்புகளுடன், விழைவு ஓட்டம், பின்னம், பின்ன ஓட்டம் சீழ் சேர்ந்த குழி வயிறு செயல்பாட்டு நடத்தை துணையாக நான் முன்மொழிகின்றேன்.

Bronchopleural செய்தி (BPS) நிறுவனம் கொண்டு ப்ளூரல் சீழ் சேர்ந்த சிகிச்சையில் வாட்ஸ் பயன்படுத்த. வடிகட்டி முறைகள் திறன் இல்லாததால் முக்கிய காரணம் நுரையீரல் தடுக்கும் என்று மட்டுமே மற்றும் ஒரு ஆதரவு சீழ் மிக்க செயல்முறை க்கு விரிவுபடுத்தும், ஆனால் மேலும் ப்ளூரல் குழி கழுவும் சாத்தியம் குறைக்க, முன்னிலையில் bronchopleural ஃபிஸ்துலாக்களில் உள்ளது. இந்த அனுகூலமற்ற மூச்சுக்குழாயின், (PSA) தற்காலிக இடையூறு ஒரு சேர்க்கையை videothoracoscopy மூலம் வெளியேற்றப்படுகின்றன. போன்ற மின் தீய்ப்பான் வாய் bronchopleural செய்திகளை வாட்ஸ், உடன் நீக்குதல் bronchopleural செய்திகளை பல வழிவகைகள் இருந்தபோதிலும், மருத்துவ பசைகள், staplers, அவற்றை நிவர்த்தி செய்ய கழகத்தை bronchopleural பதிவுகள் உயர் ஆற்றல் லேசர் கதிர்வீச்சு பிரச்சனை பயன்பாடு தொடர்புடைய இன்று உள்ளது. பிரதான காரணம் என்னவெனில் இந்த கையாளுதல் தோல்விக்கு பங்களிக்கக் என்று சீழ் மிக்க சிதைவை செயல்முறைகள் நிலைமைகள் நடத்தப்படுகின்றன என்ற உண்மையை அவற்றின் குறைந்த திறன் அழற்சியுடைய நுரையீரல் திசு மற்றும் பிசின் முத்திரை நிராகரிப்பு திசு வெடிப்பிற்காகவே "பற்ற".

இலக்கியத்தில், மூச்சுக்குழாயின் தற்காலிக மூளையுடன் வீடியோ டாராக்சோசிபியின் கலவையைப் பற்றிய தகவல்கள் அரிது. அதனால் நான். கோட்வ் (2000), நடுத்தர மற்றும் பெரிய களிமண் கொண்ட பிரான்கோபூசல் செய்திகளுடன் கூடிய ப்ரூராவுடன் இணக்கமான நுரையுடன், வென்டார்ட்டராக்சோஸ்கோபி இணைப்பதன் மூலம் மூச்சுக்குழாயின் தற்காலிக மறைவிடத்தை இணைக்க பரிந்துரைக்கிறது. VP படி, பிராங்கஸ் தற்காலிக மறைவிடத்தை பயன்படுத்துதல். பைக்கோவ் (1990), பைபோப்யூனோட்டாடராக்சஸ் நோயாளிகளுக்கு 3.5 மடங்கு அதிகரிப்பைக் குறைக்க அனுமதித்தது.

ஆரம்பத்திலேயே பயன்படுத்துவது videothoracoscopy நோயாளிகள் 98,59% இருந்து மீட்பு சாத்தியப்படாத ஃபிஸ்துலா இடையூறு-தாங்கி மூச்சுக்குழாயின் தொடர்ந்து, மற்றும் ப்ளூரல் சீழ் சேர்ந்த ஃபிஸ்துலா மீட்பு இல்லாமல் நோயாளிகளுக்கு 100% ஆக சாதிக்கப்பட்டது.

நுரையீரலில் உள்ள நுரையீரல்-அழிவு செயல்முறையின் போது தற்காலிக மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு ஏற்படுவதால், பியோபியூனோட்டாடாராக்ஸுடன் நுரையீரல் அழற்சியின் செயல்முறை பின்வருமாறு உள்ளது:

• மூச்சுக்குழாய் மரத்தினால் உறிஞ்சப்படுபவர்களுடனான அதன் விலகல் விளைவாக, பிளௌரல் குழுவில் ஒரு தொடர்ச்சியான வெற்றிடம் உருவாக்கப்படுகிறது.
• schetraspravleniya க்கான எஞ்சிய ப்ளூரல் குழி நீக்கப்பட்டவர்கள் மற்றும், நுரையீரல், mediastinal மாற்றத்தின் ஆரோக்கியமான பாகங்கள் அதிகரிக்க விலா இடைவெளிகள் குறைத்தல் மற்றும் உதரவிதானம் தூக்கவும்.
• நுரையீரலின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதிகளின் தற்காலிக உடற்காப்பு ஊக்கிகளுக்குரிய நுரையீரல் திசுக்களில் அழிக்கப்படுதல் மற்றும் அழிக்கப்படுதல் ஆகியவற்றை தூண்டுதல் மற்றும் தூண்டுதல் ஆகியவற்றை ஊக்குவிக்கிறது.
• நுரையீரல் தொற்றுநோயைத் தடுப்பது, நுரையீரலின் ஆரோக்கியமான பாகங்களைப் பிரித்தல்.
• பிசுபிசுப்புச் செய்திகளை மூடுவதன் பேரினமான நிலைமைகளை உருவாக்குவதன் மூலம், பிசுபிசுப்பகுதிகளுக்கு இடையே உள்ள ஒட்டுக்கேடுகளை உருவாக்கும் விளைவாக, வரையறுக்கப்பட்ட ஃபிப்ரோடார்டாக்சின் உருவாக்கம் ஏற்படுகிறது.

சீர்பொருந்தப்பண்ணுவதும் பிறகு ஒரு தற்காலிக இடையூறு மூச்சுக்குழாயின் பயன்படுத்தி சாத்தியத்தை, ப்ளூரல் குழி நிறுவப்படும் அனைத்து ஆசிரியர்கள் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது வடிகால்கள் வழியாக செயலில் ஆர்வத்தையும் இணைந்து ப்ளூரல் குழி வாட்ஸ் இந்த சிகிச்சைகளின் நிரப்பு மற்றும் சிக்கலான தங்கள் குறைபாடுகளும் குறைக்கிறது. இந்த சூழ்நிலையில், மூச்சுக்குழாய் pathogenetically தற்காலிக இடையூறு இணைந்து பயன்பாட்டு videothoracoscopy சாத்தியமானதாகவும் நம்பிக்கைக்குரிய நியாயப்படுத்தினார்.

திட்டமிடப்பட்ட வீடியோடோரோகோஸ்கோபி

வாட்ஸ் பிறகு கடுமையான suppurative ப்ளூரல் சீழ் சேர்ந்த மற்றும் வழக்குகள் சுமார் பாதி ப்ளூரல் குழி வடிகால் க்கான பணியின் போது மருத்துவ பின்னடைவு காலங்களில் எழுகின்றன. காரணங்கள் அதன் சிதைவை sequesters உருவாக்கம், சீழ் மிக்க அல்லாத drainable osumkovany (துண்டாக்கல் குழி சீழ் சேர்ந்த), முழுமையாக திடமான நுரையீரல் ப்ளூரல் குழி செய்ய இயலாத உள்ளன. இதன் விளைவாக, சிகிச்சையில் 45-50% நோயாளிகளுக்கு ஒற்றை முதன்மை தோரோகோஸ்கோபி, கூடுதல் கையாளுதல்கள், பல மருந்தகங்கள் ஆகியவை தேவைப்படுகிறது.

வி என் Perepelitsyn (1996) 123 நோயாளிகள் கடுமையான para- மற்றும் metapnevmonicheskoy ப்ளூரல் சீழ் சேர்ந்த ஏற்றிருந்த அல்லாத குறிப்பிட்ட கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட ப்ளூரல் சீழ் சேர்ந்த உடன் 182 நோயாளிகளுக்கு மருத்துவம் thoracoscopy பயன்படுத்தப்படும். நோயாளிகளின் பகுதிகள் புனர்வாழ்வு நிலை தோராக்கோஸ்கோபி மூலம் நடத்தப்பட்டன. சராசரியாக, மீண்டும் மீண்டும் தொல்லுருவி நான்கு முறை (8 நோயாளிகளில்) நிகழ்த்தப்பட்டது. நோயின் ஆரம்பத்திலிருந்து முதல் 1-30 நாட்களில் உள்ள நோயாளிகள், உள்நோயாளி சிகிச்சையின் சராசரி நீளம் 36 முதல் 22 நாட்கள் வரை குறைக்க முடிந்தது.

வி.கே. கோஸ்டிசெவ் மற்றும் V.P. 1996 ஆம் ஆண்டிலிருந்து புல் எம்பீமா சிகிச்சையில் சஜின், டைனமிக் டார்ஸ்கோபிக் மருந்தை பயன்படுத்தினார். எண்டோஸ்கோபி நுழைப்பதற்கு நுரையீரல் ப்ளூரல் ஒட்டுதல்களினாலும் பாதிக்கப்படும் உடன், உள்ளுறுப்பு மற்றும் சுவர் உட்தசை நுரையீரல் திசு உருகிய பகுதிகள் necrectomy செய்யப்படுகிறது இருந்து fibrinous படுக்கை அகற்றப்பட்டது. ஓட்டம் வெளியேற்ற அமைப்பின் உருவாக்கம் கொண்டு thoracoscope நிறுவப்பட்ட வடிகால் குழாய்கள் மேற்பார்வையின் கீழ் புனர்வாழ்வு பிறகு, கட்டி குழி நுரையீரல் கிழித்துவிடும் வடிகட்டிய. 2-3 நாட்களுக்கு இடைவெளியில் தொரக்கெஸ்கோபிக் மருந்துகள் நடத்தப்பட்டன. இச்சூழலில், நுரையீரலின் நுரையீரல் இணைவு பகிர்ந்து கொள்ளப்பட்டது, மற்றும் நிலை necrectomies செய்யப்பட்டன. மருந்தகங்களுக்கிடையிலான காலப்பகுதியில் பனிக்கட்டி குழி மூலம் வடிகால் அமைப்பு மூலம் கிருமிகளால் கழுவப்பட்டது, நுரையீரல் சேதத்தின் குழி சுத்தப்படுத்தப்பட்டது. சாதாரண thoracoscopic படம் முன்னிலையில், வெப்பநிலை இயல்புநிலைக்கு முடிவுக்கு சீரமைப்பு toraskopicheskih மட்டுமே ப்ளூரல் குழி துப்புரவு வடிகால் செல்ல வேண்டிய ஒரு அறிகுறியாகும். திறமையின்மை மாறும் thoracoscopic sanations வழக்கமாக இயற்கையான திரள் வளர்ச்சி fibrinous ப்ளூரல் குழி மற்றும் சீர்பொருந்தப்பண்ணுவதும் திறந்த ப்ளூரல் குழி ஒரு அறிகுறி என்று சேவையாற்றியது நுரையீரல் திசு, விரிவான தரக்குறைவான குவியங்கள் நீக்க கடினம் முன்னிலையில் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையதாக. இந்த நோக்கத்திற்காக, தொல்லுயிர் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டது மற்றும் காட்சி கட்டுப்பாடு, நரம்பியல் மற்றும் உடற்காப்பு ஊடுகதிர்ப்பிடல் கொண்ட பளபளப்பான குழி rinsing செய்யப்பட்டது. சுத்திகரிப்புக்குப் பிறகு, நீரில் கரையக்கூடிய களிமண் கொண்ட தண்டுகளுடன் பளிங்குக் குழி நிரப்பப்பட்டிருந்தது. உருவாக்கும் செயல்படும் அடுத்தடுத்த திட்டமிட்ட sanations ப்ளூரல் குழி க்கான ரிவிட் கட்டுப்படுத்த-torakostomy நிறுத்தப்பட்டது. டைனமிக் டார்ஸ்கோபிக் மருந்தைப் பயன்படுத்தினால் 36 நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அளிக்கப்படும். ஒரு நோயாளியின் எண்ணிக்கை 3 முதல் 5 வரை இருந்தன. புல்லுருவி திறக்கப்படவிருப்பதற்கான மாற்றங்கள் 3 நோயாளிகளில் 8.3% ஆகும். இரண்டு நோயாளிகள் இறந்தனர் (5.6%).

நுரையீரல் விரிவடைந்த நிலையில் பரவுவதும் தக்கவைத்துக்கொள்வதும் அவசியமாக உள்ளது. எந்த மீண்டும் படையெடுப்பு நுரையீரலில் வீழ்ச்சியை ஏற்படுத்தும். எனவே, எம்பீமா சிகிச்சையில் மிகப்பெரியதை செய்ய வேண்டியது அவசியம், ஆனால் உறிஞ்சும் கவனம் செலுத்தும் உகந்த அளவு.

Amarantov டி ஜி (2009) கடுமையான para- மற்றும் metapnevmonicheskoy ப்ளூரல் சீழ் சேர்ந்த நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது intrapleural பண்புகள் மற்றும் சேர்க்கை மீது மீளும் கூறு நாள்பட்ட சீழ் மிக்க செயல்முறை பட்டம் மாறுதல்களை வரையறுப்பதற்கு அவசர thoracoscopy கூட்டுறவு நடத்துவதை வழக்கமாக கொண்டுள்ளனர். முதல் thoracoscopy மற்றும் நோய் மீதான ஆர்வம் குறைந்து தெரியவந்தது intrapleural மாற்றங்கள் பண்புகள் அடிப்படையில் thoracoscopic சிகிச்சை திட்டம் மற்றும் தந்திரோபாயங்கள் எதிர்பாக்டீரியா, நச்சு வாயுவு சிகிச்சை மற்றும் உடல் சிகிச்சை உருவாகிறது. ஒவ்வொரு thoracoscopy பின்வரும் intrapleural முதல் thoracoscopy டைம்-சார்ந்து பண்பு மாற்றங்களில் அறிகுறிகள் "மருத்துவ பின்னடைவு" வழக்கில் மட்டுமே செய்யப்பட வேண்டும் பிறகு. மீட்பு ஒரு நிலையான போக்கு உருவாக்க அல்லது மீள இயலாத நாள்பட்ட சீழ் சேர்ந்த போதுமான 1-4 thoracoscopy உருவாக்கம் அறிகுறிகள் கண்டறிய. தந்திரங்களில் செயல்பாட்டு நுட்பங்களை thoracoscopic empiemnoy துவாரத்தின் பண்புகள் பொறுத்து அமையும். முதன்மை thoracoscopic படம் seropurulent நிலை நோயாளிகளுக்கு மருத்துவ பின்னடைவு அறிகுறிகள் உள்ளன intrapleural மாற்றங்கள் உகந்த காலக்கெடு மைல்கல் thoracoscopy என்றால் பண்புகள் பொறுத்து ஒரு படம் suppurative fibrinous படி கொண்டு, 9, 18-வது நாள், உள்ளன 3 - 6, 12, 20 வது நாள், படம் வளர்ச்சியுறும் நிலை கொண்டு - 6, 12, 18-வது நாள். முன்மொழியப்பட்ட வழிமுறைகள் முதன்மை thoracoscopy வீக்கம் வகையை பொறுத்து empiemnuyu குழி மீது செல்வாக்கு செயல்பாட்டு முறைகள் இணைந்து கடுமையான para- மற்றும் metapnevmonicheskoy ப்ளூரல் சீழ் சேர்ந்த நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை காணுவதற்கு தரப்படுத்தப்பட்ட அணுகுமுறை அனுமதிக்கிறது மைல்கல் thoracoscopy திட்டமிடப்பட்டது செய்யவும். ஆசிரியர் படி, நிரல்படுத்தக்கூடிய மைல்கல் thoracoscopy பயன்படுத்தி கடுமையான para- மற்றும் 1.29 காலங்களில் metapnevmonicheskoy ப்ளூரல் சீழ் சேர்ந்த நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை நல்ல குறுகிய கால முடிவுகளை அதிகரிக்கிறது; இது 23% தொழிலாளர் மறுவாழ்வு குறைக்கிறது; 85% ஆக இயலாமை குறைக்கிறது; 1.22 முறை நல்ல நெடுங்கால முடிவுகளைப் அதிகரிக்கிறது; 2 முறை இறப்பு குறைக்கிறது.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், பரவலாக பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் விடோயோசிஸ்டிரியோவானா தொராசி அறுவை சிகிச்சை, இது பல நோய்களில் தோரக்கோடமிக்கு ஒரு மாற்றாக மாறியது, இது புழைப்புண்ணிய சிகிச்சையின் சிகிச்சையை உள்ளடக்கியது. Izmailov E.P. Et al. (2011) கடுமையான பிளூரல் எமிபீமா சிகிச்சையில் மிகவும் புத்திசாலித்தனம் என்பது பிளௌரல் எமிபீமா வளர்ச்சிக்குப் பின்னர் 1-1.5 மாதங்களுக்கு பின்னர் நிகழ்த்தப்பட்ட ஒரு வீடியோ-உதவி பக்கவாட்டு மினி-தொரோக்கோடமி என்று நம்பப்படுகிறது. இந்த தந்திரோபாயத்தின் பயன்பாடு 185 (91.1%) நோயாளிகளுக்கு கிளினிக்கல் மீட்பை அடையவும் மற்றும் புணர்ச்சியை உமிழ்நீரை அகற்றவும் அனுமதித்தது.

மினி-அணுகல் வீடியோ ஊட்டத்தை பயன்படுத்தி Yasnogorodsky ஓஓ குழி empiemnoy செய்தலின் முடிவுகளை கவனம் செலுத்தினார் தலையீடு குறிப்பிடுதல்களாக தீர்மானிக்கிறது, நுரையீரல் திசு நிலை, உடல் பின்னணி, இணை ஆரோக்கியமின்மைகள், நோயாளியின் வயது, முதலியன பரிசீலித்து reekspansii செய்ய நுரையீரல் திறன் கதிரியக்க பாத்திரப்படைப்பு இத்தகைய அணுகலை, ஆசிரியர் அழுத்தங்களும், முக்கிய ஆதாயம் இயக்கப்படும் பகுதியில், போதுமான லைட்டிங், வழக்கமான மற்றும் எண்டோஸ்கோபி கருவிகள் இரண்டும் சேர்ந்த உபயோகம் ஒரு இரட்டை ஆய்வு சாத்தியம் உள்ளது. இன் ப்ளூரல் சீழ் சேர்ந்த 82 நோயாளிகள் மட்டும் 10 நிலையான மார்பகத்திறப்பு மினி அணுகலை விரிவுபடுத்த தேவையான ஆனார், பெரும்பாலான நோயாளிகளில் போதுமான empiemnuyu குழி துப்புரவாக்குங்கள் தோல்வியடைந்தது.

சுருக்கமாக, நாம் பின்வரும் முடிவுகளை வரையலாம்:

1. பௌராவின் எப்பிமிமாவோடு கூடிய Videotoracoscopy இன்னும் அங்கீகாரம் மற்றும் பரந்த நடைமுறை பயன்பாடு கிடைக்கவில்லை, குறிப்பாக நாள்பட்ட புணர்ச்சி எம்பீமா சிகிச்சையில். ப்ளுரல் எமிபீமாவின் சிக்கலான சிகிச்சையின் வழிமுறையிலுள்ள விடியோடராகோஸ்கோபி என்ற இடத்தில் தொடர்ந்து தேடுவது தொடர்ந்து நடைபெற்று வருகிறது, அதன் பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறிகள் செயல்படுகின்றன.
2. ப்ளுராவின் எப்சிடராக்சுசிபீபி, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் பௌராவின் கடுமையான எம்பீமாவை குணப்படுத்த அனுமதிக்கிறது, நாட்பட்ட தன் மாற்றத்தை தவிர்க்கிறது.
3. திட்டமிடப்பட்டது sanations விண்ணப்பம் வாட்ஸ் ப்ளூரல் குழி சீழ் சேர்ந்த சிகிச்சையில் ஒரு முன்னோக்கு திசையில், ஆனால் எண், ஒவ்வொரு கட்டத்திலும் thoracoscopic சுகாதார உகந்த நேரம் மற்றும் கவனம் இன்று இறுதியாக கேள்வி தீர்க்கப்பட மேலும் ஆய்வு தேவை இருக்கும்.
4. வாட்ஸ் சிக்கலான பயன்பாடு bronchopleural செய்தியிடலைப் ப்ளூரல் சீழ் சேர்ந்த நோயாளிகளுக்கு உள்ள மூச்சுக்குழாய் ஃபிஸ்துலா இடையூறு-தாங்கி மூச்சுக்குழாயின் sochetaniis நோய் குணப்படுத்த பெரும்பாலான நோயாளிகள் அனுமதிக்கிறது, அதிர்ச்சிகரமான அறுவை சிகிச்சை தேவையை இல்லாமல், மற்றபடி ஒரு குறுகிய நேரத்தில் பாரம்பரிய சிகிச்சையையும் வழங்க தயார்.
5. , ப்ளூரல் சீழ் சேர்ந்த வீடியோ உதவியுடனான மினி thoracotomies அறுவை சிகிச்சையை மேற்கொள்வது தெளிவாக வரையறுக்கப்படவில்லை, அது கிடைக்க உள்ளது என்று நன்மைகள் வழிமுறைகளில் வைக்கவும் ப்ளூரல் சீழ் சேர்ந்த சிகிச்சையில் அதன் பயன்பாட்டின் அடிப்படையில் வாய்ப்புக்கள் பற்றி கூறுகின்றன.

மருத்துவ அறிவியல் வேட்பாளர், தொராசி அறுவை சிகிச்சை Matveev வால்ரி Yurievich திண்டாக்கி அறுவை சிகிச்சை. ப்ளுரல் எமிபிமா அறுவை சிகிச்சைக்கு Videotoracoscopy // நடைமுறை மருத்துவம். 8 (64) டிசம்பர் 2012 / தொகுதி 1