பொதுவான பதட்டக் கோளாறு

பொதுவான பதட்டக் கோளாறு என்பது 6 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட காலத்திற்கு பல நிகழ்வுகள் அல்லது செயல்பாடுகள் குறித்த அதிகப்படியான, கிட்டத்தட்ட தினசரி கவலை மற்றும் பதட்டத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. காரணம் தெரியவில்லை, இருப்பினும் பொதுவான பதட்டக் கோளாறு பெரும்பாலும் மது சார்பு, பெரும் மனச்சோர்வு அல்லது பீதிக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது. நோய் கண்டறிதல் வரலாறு மற்றும் உடல் பரிசோதனையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. சிகிச்சையானது உளவியல் சிகிச்சை, மருந்து அல்லது இரண்டின் கலவையாகும்.

தொற்றுநோயியல்

பொதுவான பதட்டக் கோளாறு (GAD) மிகவும் பொதுவானது, இது ஒவ்வொரு ஆண்டும் மக்கள் தொகையில் சுமார் 3% பேரை பாதிக்கிறது. பெண்கள் ஆண்களை விட இரண்டு மடங்கு அதிகமாக பாதிக்கப்படுகின்றனர். GAD பெரும்பாலும் குழந்தைப் பருவத்திலோ அல்லது இளமைப் பருவத்திலோ தொடங்குகிறது, ஆனால் மற்ற வயதினரிலும் தொடங்கலாம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

பொதுவான கவலைக் கோளாறின் அறிகுறிகள்

பதட்டத்திற்கான உடனடி தூண்டுதல் மற்ற மனநல கோளாறுகளைப் போல தெளிவாக வரையறுக்கப்படவில்லை (எ.கா., பீதி தாக்குதல், பொது பதட்டம் அல்லது மாசுபடுவதற்கான பயம்); நோயாளி பல விஷயங்களைப் பற்றி கவலைப்படுகிறார், மேலும் பதட்டம் காலப்போக்கில் ஏற்ற இறக்கமாக இருக்கும். பொதுவான கவலைகளில் வேலை உறுதிப்பாடுகள், பணம், உடல்நலம், பாதுகாப்பு, கார் பழுதுபார்ப்பு மற்றும் தினசரி பொறுப்புகள் ஆகியவை அடங்கும். மனநல கோளாறுகளின் நோயறிதல் மற்றும் புள்ளிவிவர கையேடு, 4வது பதிப்பு (DSM-IV) அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்ய, நோயாளிக்கு பின்வரும் அறிகுறிகளில் 3 அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவை இருக்க வேண்டும்: அமைதியின்மை, சோர்வு, கவனம் செலுத்துவதில் சிரமம், எரிச்சல், தசை பதற்றம் மற்றும் தூக்கக் கலக்கம். இந்த நிலை பொதுவாக ஏற்ற இறக்கமாகவோ அல்லது நாள்பட்டதாகவோ இருக்கும், மன அழுத்தத்தின் போது மோசமடைகிறது. GAD உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட இணை மனநல கோளாறுகளும் உள்ளன, இதில் பெரிய மனச்சோர்வு அத்தியாயம், குறிப்பிட்ட பயம், சமூக பயம் மற்றும் பீதி கோளாறு ஆகியவை அடங்கும்.

பொதுவான கவலைக் கோளாறின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் நோயறிதல்

A. வேலை அல்லது பள்ளி போன்ற பல நிகழ்வுகள் அல்லது செயல்பாடுகள் பற்றிய அதிகப்படியான கவலை அல்லது பதட்டம் (பதட்டமான எதிர்பார்ப்பு) மற்றும் குறைந்தது ஆறு மாதங்களுக்கு பெரும்பாலான நேரங்களில் நிகழும்.

B. பதட்டத்தை தானாக முன்வந்து கட்டுப்படுத்துவது கடினம்.

B. பதட்டம் மற்றும் பதட்டம் பின்வரும் ஆறு அறிகுறிகளில் குறைந்தது மூன்று அறிகுறிகளுடன் சேர்ந்துள்ளது (குறைந்தபட்சம் சில அறிகுறிகள் கடந்த ஆறு மாதங்களாக பெரும்பாலான நேரங்களில் காணப்படுகின்றன).

1. பதட்டம், விளிம்பில் இருப்பது, முறிவின் விளிம்பில் இருப்பது போன்ற உணர்வு.
2. விரைவான சோர்வு.
3. செறிவு குறைபாடு.
4. எரிச்சல்.
5. தசை பதற்றம்.
6. தூக்கக் கோளாறுகள் (தூங்குவதில் சிரமம் மற்றும் தூக்கத்தைப் பராமரிப்பது, அமைதியற்ற தூக்கம், தூக்கத்தின் தரத்தில் அதிருப்தி).

குறிப்பு: குழந்தைகளுக்கு இந்த அறிகுறிகளில் ஒன்று மட்டுமே இருக்கலாம்.

D. பதட்டம் அல்லது கவலையின் கவனம் மற்ற கோளாறுகளின் சிறப்பியல்பு நோக்கங்களுடன் மட்டுப்படுத்தப்படவில்லை. எடுத்துக்காட்டாக, பதட்டம் அல்லது கவலை பீதி தாக்குதல்கள் (பீதிக் கோளாறில் இருப்பது போல), பொதுவில் ஒரு சங்கடமான சூழ்நிலையில் சிக்குவதற்கான சாத்தியக்கூறு (சமூகப் பயத்தில் இருப்பது போல), தொற்று ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறு (வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறில் இருப்பது போல), வீட்டை விட்டு வெளியே இருப்பது (பிரிவு கவலைக் கோளாறில் இருப்பது போல), எடை அதிகரிப்பு (அனோரெக்ஸியா நெர்வோசாவில் இருப்பது போல), ஏராளமான சோமாடிக் புகார்கள் இருப்பது (சோமாடைசேஷன் கோளாறில் இருப்பது போல), ஆபத்தான நோயை உருவாக்கும் சாத்தியக்கூறு (ஹைபோகாண்ட்ரியாவில் இருப்பது போல), மன-அதிர்ச்சிகரமான நிகழ்வின் சூழ்நிலைகள் (பிந்தைய மன அழுத்தக் கோளாறில் இருப்பது போல) ஆகியவற்றுடன் மட்டும் தொடர்புடையது அல்ல.

D. பதட்டம், அமைதியின்மை, உடலியல் அறிகுறிகள் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க அசௌகரியத்தை ஏற்படுத்துகின்றன அல்லது சமூக, தொழில்முறை அல்லது பிற முக்கியமான பகுதிகளில் நோயாளியின் வாழ்க்கையை சீர்குலைக்கின்றன.

E. தொந்தரவுகள் வெளிப்புறப் பொருட்களின் நேரடி உடலியல் செயலால் (அடிமையாக்கும் பொருட்கள் அல்லது மருந்துகள் உட்பட) அல்லது ஒரு பொதுவான நோயால் (உதாரணமாக, ஹைப்போ தைராய்டிசம்) ஏற்படுவதில்லை, மேலும் அவை பாதிப்புக் கோளாறுகள், மனநோய் கோளாறுகள் போன்றவற்றில் மட்டுமே காணப்படுவதில்லை, மேலும் அவை பொதுவான வளர்ச்சிக் கோளாறுடன் தொடர்புடையவை அல்ல.

பொதுவான கவலைக் கோளாறின் பாடநெறி

பொது மருத்துவர்களிடமிருந்து மருத்துவ உதவியை நாடும் நோயாளிகளில் பொதுவான பதட்டக் கோளாறின் அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன. பொதுவாக, இத்தகைய நோயாளிகள் தெளிவற்ற உடலியல் புகார்களுடன் இருப்பார்கள்: சோர்வு, தசை வலி அல்லது பதற்றம், லேசான தூக்கக் கலக்கம். வருங்கால தொற்றுநோயியல் ஆய்வுகளிலிருந்து தரவு இல்லாததால், இந்த நிலையின் போக்கைப் பற்றி உறுதியாகப் பேச முடியாது. இருப்பினும், பின்னோக்கிப் பார்க்கும் தொற்றுநோயியல் ஆய்வுகள், பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு நோயறிதல் செய்யப்படுவதற்கு பல ஆண்டுகளுக்கு முன்பே அறிகுறிகள் இருந்ததால், பொதுவான பதட்டக் கோளாறு ஒரு நாள்பட்ட நிலை என்பதைக் குறிக்கின்றன.

பொதுவான கவலைக் கோளாறின் வேறுபட்ட நோயறிதல்

மற்ற கவலைக் கோளாறுகளைப் போலவே, பொதுவான கவலைக் கோளாறையும் மற்ற மன, உடலியல், நாளமில்லா சுரப்பியியல், வளர்சிதை மாற்ற, நரம்பியல் நோய்களிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும். கூடுதலாக, நோயறிதலை நிறுவும் போது, பீதிக் கோளாறு, பயங்கள், வெறித்தனமான-கட்டாய மற்றும் பிந்தைய மனஉளைச்சல் கோளாறுகள் போன்ற பிற கவலைக் கோளாறுகளுடன் இணைப்பதற்கான சாத்தியக்கூறுகளை மனதில் கொள்ள வேண்டும். கொமொர்பிட் பதட்டக் கோளாறுகள் இல்லாத நிலையில் முழுமையான அறிகுறிகள் கண்டறியப்படும்போது பொதுவான கவலைக் கோளாறின் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. இருப்பினும், பிற பதட்ட நிலைகளின் முன்னிலையில் பொதுவான பதட்டக் கோளாறைக் கண்டறிய, பதட்டம் மற்றும் கவலை ஆகியவை பிற கோளாறுகளின் சிறப்பியல்பு சூழ்நிலைகள் மற்றும் தலைப்புகளின் வரம்பிற்கு மட்டுப்படுத்தப்படவில்லை என்பதை நிறுவுவது அவசியம். எனவே, சரியான நோயறிதலில் பொதுவான பதட்டக் கோளாறின் அறிகுறிகளை விலக்கு அல்லது பிற பதட்ட நிலைகளின் முன்னிலையில் அடையாளம் காண்பது அடங்கும். பொதுவான பதட்டக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகள் பெரும்பாலும் பெரிய மனச்சோர்வை உருவாக்குவதால், இந்த நிலையும் விலக்கப்பட்டு, பொதுவான பதட்டக் கோளாறிலிருந்து சரியாக வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும். மனச்சோர்வைப் போலன்றி, பொதுவான பதட்டக் கோளாறில், பதட்டம் மற்றும் கவலை ஆகியவை பாதிப்புக் கோளாறுகளுடன் தொடர்புடையவை அல்ல.

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம். அனைத்து கவலைக் கோளாறுகளிலும், பொதுவான கவலைக் கோளாறு மிகக் குறைவாகவே ஆய்வு செய்யப்படுகிறது. கடந்த 15 ஆண்டுகளில் இந்த நிலை குறித்த பார்வைகளில் ஏற்பட்ட வியத்தகு மாற்றங்களால் தகவல் பற்றாக்குறை ஓரளவுக்குக் காரணம். இந்த நேரத்தில், பொதுவான கவலைக் கோளாறின் எல்லைகள் படிப்படியாகக் குறுகிவிட்டன, அதே நேரத்தில் பீதிக் கோளாறின் எல்லைகள் விரிவடைந்துள்ளன. தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பொதுவான பதட்ட சிகிச்சைக்காக நோயாளிகள் மனநல மருத்துவர்களிடம் அரிதாகவே பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள் என்பதன் மூலம் நோயியல் இயற்பியல் தரவுகளின் பற்றாக்குறையும் விளக்கப்படுகிறது. பொதுவான கவலைக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகள் பொதுவாக கொமொர்பிட் பாதிப்பு மற்றும் பதட்டக் கோளாறுகளைக் கொண்டுள்ளனர், மேலும் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட பதட்டக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகள் தொற்றுநோயியல் ஆய்வுகளில் அரிதாகவே அடையாளம் காணப்படுகிறார்கள். எனவே, பல நோயியல் இயற்பியல் ஆய்வுகள், கொமொர்பிட் பாதிப்பு மற்றும் பதட்டக் கோளாறுகளிலிருந்து, முதன்மையாக பீதிக் கோளாறு மற்றும் பெரிய மனச்சோர்விலிருந்து, குறிப்பாக பொதுவான பதட்டக் கோளாறை வேறுபடுத்த அனுமதிக்கும் தரவைப் பெறுவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன, அவை பொதுவான பதட்டக் கோளாறுடன் குறிப்பாக அதிக கொமொர்பிடிட்டியால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

பரம்பரை ஆய்வுகள். இரட்டையர் மற்றும் பரம்பரை ஆய்வுகள் தொடர்ச்சியானது பொதுவான பதட்டக் கோளாறு, பீதிக் கோளாறு மற்றும் பெரிய மனச்சோர்வு ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான வேறுபாடுகளை வெளிப்படுத்தியுள்ளன. கண்டுபிடிப்புகள், பொதுவான பதட்டக் கோளாறு அல்லது மனச்சோர்வை விட குடும்பங்களில் பீதிக் கோளாறு வித்தியாசமாகப் பரவுகிறது என்பதைக் காட்டுகின்றன, அதே நேரத்தில் பிந்தைய இரண்டு நிலைகளுக்கும் இடையிலான வேறுபாடுகள் குறைவாகவே உள்ளன. வயது வந்த பெண் இரட்டையர்களைப் பற்றிய ஆய்வின் தரவுகளின் அடிப்படையில், பொதுவான பதட்டக் கோளாறு மற்றும் பெரிய மனச்சோர்வு ஆகியவை சுற்றுச்சூழல் காரணிகளின் செல்வாக்கின் கீழ் ஒன்று அல்லது மற்றொரு கோளாறாக வெளிப்படுத்தப்படும் ஒரு பொதுவான மரபணு அடிப்படையைக் கொண்டுள்ளன என்று ஆராய்ச்சியாளர்கள் பரிந்துரைத்தனர். செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டு டிரான்ஸ்போர்ட்டரில் உள்ள பாலிமார்பிஸங்களுக்கும் நரம்பியல் நிலைக்கும் இடையிலான தொடர்பையும் ஆராய்ச்சியாளர்கள் கண்டறிந்தனர், இது பெரிய மனச்சோர்வு மற்றும் பொதுவான பதட்டக் கோளாறின் அறிகுறிகளுடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையது. குழந்தைகளில் நீண்டகால வருங்கால ஆய்வின் முடிவுகள் இந்தக் கண்ணோட்டத்தை உறுதிப்படுத்தின. குழந்தைகளில் பொதுவான பதட்டக் கோளாறுக்கும் பெரியவர்களில் பெரிய மனச்சோர்வுக்கும் இடையிலான தொடர்புகள், குழந்தைகளில் மனச்சோர்வு மற்றும் பெரியவர்களில் பொதுவான பதட்டக் கோளாறுக்கும், குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில் பொதுவான பதட்டக் கோளாறுக்கும், குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில் பெரிய மனச்சோர்வுக்கும் இடையிலான தொடர்புகளை விடக் குறைவானவை அல்ல என்பது தெரியவந்துள்ளது.

பீதிக் கோளாறிலிருந்து வேறுபாடுகள். பல ஆய்வுகள் பீதி மற்றும் பொதுவான பதட்டக் கோளாறுகளில் ஏற்படும் நரம்பியல் மாற்றங்களை ஒப்பிட்டுள்ளன. இந்த இரண்டு நிலைகளுக்கும் இடையிலான பல வேறுபாடுகள் அடையாளம் காணப்பட்டாலும், இரண்டும் ஒரே அளவுருக்களில் மனரீதியாக ஆரோக்கியமான நபர்களின் நிலையிலிருந்து வேறுபடுகின்றன. எடுத்துக்காட்டாக, லாக்டேட் அறிமுகம் அல்லது கார்பன் டை ஆக்சைடை உள்ளிழுப்பதன் மீதான ஆன்சியோஜெனிக் எதிர்வினையின் ஒப்பீட்டு ஆய்வு, பொதுவான பதட்டக் கோளாறில் இந்த எதிர்வினை ஆரோக்கியமான நபர்களுடன் ஒப்பிடும்போது அதிகரிக்கிறது என்பதைக் காட்டுகிறது, மேலும் பீதிக் கோளாறு பொதுவான பதட்டக் கோளாறிலிருந்து அதிக உச்சரிக்கப்படும் மூச்சுத் திணறலால் மட்டுமே வேறுபடுகிறது. எனவே, பொதுவான பதட்டக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளில், எதிர்வினை அதிக அளவிலான பதட்டத்தால் வகைப்படுத்தப்பட்டது, சோமாடிக் புகார்களுடன் சேர்ந்து, ஆனால் சுவாசக் கோளாறுடன் தொடர்புடையது அல்ல. கூடுதலாக, பொதுவான பதட்டக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளில், குளோனிடைனுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக வளர்ச்சி ஹார்மோன் சுரப்பு வளைவை மென்மையாக்குவது வெளிப்பட்டது - பீதிக் கோளாறு அல்லது பெரிய மனச்சோர்வு போன்றவை, அத்துடன் இதய இடைவெளிகளின் மாறுபாட்டிலும் செரோடோனெர்ஜிக் அமைப்பின் செயல்பாட்டின் குறிகாட்டிகளிலும் மாற்றம்.

பரிசோதனை

பொதுவான பதட்டக் கோளாறு என்பது, உண்மையான நிகழ்வுகள் அல்லது சூழ்நிலைகள் குறித்து அடிக்கடி அல்லது தொடர்ந்து எழும் அச்சங்கள் மற்றும் கவலைகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அவை நபருக்கு கவலையை ஏற்படுத்துகின்றன, ஆனால் அவை தொடர்பாக தெளிவாக அதிகமாக உள்ளன. உதாரணமாக, மாணவர்கள் பெரும்பாலும் தேர்வுகளுக்கு அஞ்சுகிறார்கள், ஆனால் நல்ல அறிவு மற்றும் தொடர்ந்து அதிக மதிப்பெண்கள் இருந்தபோதிலும், தோல்வியின் சாத்தியக்கூறு குறித்து தொடர்ந்து கவலைப்படும் ஒரு மாணவருக்கு, பொதுவான பதட்டக் கோளாறு இருக்கலாம். பொதுவான பதட்டக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகள் தங்கள் பயங்கள் அதிகமாக இருப்பதை உணராமல் இருக்கலாம், ஆனால் கடுமையான பதட்டம் அவர்களுக்கு அசௌகரியத்தை ஏற்படுத்துகிறது. பொதுவான பதட்டக் கோளாறைக் கண்டறிய, மேலே உள்ள அறிகுறிகள் குறைந்தது ஆறு மாதங்களுக்கு போதுமான அளவு அடிக்கடி கவனிக்கப்பட வேண்டும், பதட்டம் கட்டுப்படுத்த முடியாததாக இருக்க வேண்டும், மேலும் ஆறு சோமாடிக் அல்லது அறிவாற்றல் அறிகுறிகளில் குறைந்தது மூன்று கண்டறியப்பட வேண்டும். இந்த அறிகுறிகளில் பின்வருவன அடங்கும்: அமைதியின்மை, விரைவான சோர்வு, தசை பதற்றம், தூக்கமின்மை. பதட்டமான பயங்கள் பல பதட்டக் கோளாறுகளின் பொதுவான வெளிப்பாடாகும் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். எனவே, பீதிக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகள் பீதித் தாக்குதல்கள், சமூகப் பயம் உள்ள நோயாளிகள் - சாத்தியமான சமூக தொடர்புகள், வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகள் - வெறித்தனமான கருத்துக்கள் அல்லது உணர்வுகள் பற்றிய கவலைகளை அனுபவிக்கின்றனர். பொதுவான பதட்டக் கோளாறில் உள்ள பதட்டம் மற்ற பதட்டக் கோளாறுகளை விட உலகளாவிய இயல்புடையது. குழந்தைகளிலும் பொதுவான பதட்டக் கோளாறு காணப்படுகிறது. குழந்தைகளில் இந்த நிலையைக் கண்டறிவதற்கு, நோயறிதல் அளவுகோல்களில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள ஆறு உடலியல் அல்லது அறிவாற்றல் அறிகுறிகளில் ஒன்று மட்டுமே இருப்பது அவசியம்.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

பொதுவான கவலைக் கோளாறுக்கான சிகிச்சை

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பான்கள் (SSRIகள்) (எ.கா., பராக்ஸெடின், ஆரம்ப டோஸ் தினமும் 20 மி.கி.), செரோடோனின்-நோர்பைன்ப்ரைன் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பான்கள் (எ.கா., வென்லாஃபாக்சின் நீட்டிக்கப்பட்ட-வெளியீடு, தொடக்க டோஸ் தினமும் 37.5 மி.கி.), மற்றும் ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ் (எ.கா., இமிபிரமைன், தொடக்க டோஸ் தினமும் 10 மி.கி.) உள்ளிட்ட ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் குறைந்தது பல வாரங்களுக்குப் பயன்படுத்திய பின்னரே. குறைந்த முதல் மிதமான அளவுகளில் பென்சோடியாசெபைன்களும் பெரும்பாலும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், இருப்பினும் நீண்ட கால பயன்பாடு பொதுவாக உடல் சார்புக்கு வழிவகுக்கிறது. ஆரம்பத்தில் ஒரு பென்சோடியாசெபைன் மற்றும் ஒரு ஆண்டிடிரஸன் மருந்தை ஒன்றாகக் கொடுப்பது ஒரு சிகிச்சை உத்தி. ஆண்டிடிரஸன் மருந்தின் விளைவு ஏற்படும்போது, பென்சோடியாசெபைன் படிப்படியாக திரும்பப் பெறப்படுகிறது.

பஸ்பிரோன் ஒரு நாளைக்கு 5 மி.கி 2 அல்லது 3 முறை ஆரம்ப டோஸாக எடுத்துக் கொண்டாலும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இருப்பினும், பஸ்பிரோன் ஒரு விளைவை ஏற்படுத்தத் தொடங்குவதற்கு குறைந்தது 2 வாரங்களுக்கு எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

உளவியல் சிகிச்சை, பெரும்பாலும் அறிவாற்றல்-நடத்தை சார்ந்தது, ஆதரவாகவோ அல்லது பிரச்சனையை மையமாகக் கொண்டதாகவோ இருக்கலாம். தளர்வு மற்றும் உயிரியல் பின்னூட்டம் ஓரளவிற்கு உதவியாக இருக்கலாம், இருப்பினும் அவற்றின் செயல்திறனை ஆதரிக்கும் ஆராய்ச்சி குறைவாகவே உள்ளது.