மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸின் அறிகுறி சிகிச்சை

இந்தக் கட்டுரை மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸின் மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகள் மற்றும் அவற்றின் மருந்தியல் சிகிச்சையை சுருக்கமாக மதிப்பாய்வு செய்கிறது. மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் நோயாளிகளில், எந்தவொரு தோற்றத்தின் காய்ச்சலின் பின்னணியிலும் போலி-அதிகரிப்புகள் ஏற்படலாம், இது டிமைலினேட்டட் ஆக்சான்களின் கடத்துத்திறனில் மீளக்கூடிய வெப்பநிலை சார்ந்த மாற்றங்களால் விளக்கப்படுகிறது. சிகிச்சையளிக்கப்படாத தொற்றுக்கு மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் பரிந்துரைக்கப்படக்கூடாது, ஏனெனில் இது அறிகுறிகளின் அதிகரிப்புக்கு காரணமாக இருக்கலாம். நோயின் முற்றிய நிலையில், அறிகுறிகளைப் போக்க பல நோயாளிகள் பல மருந்துகளின் கலவையை எடுத்துக்கொள்கிறார்கள். பல மருந்துகளை ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவதன் மூலம் பக்க விளைவுகளின் வாய்ப்பு (உதாரணமாக, ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸுடன் அறிவாற்றல் செயலிழப்பு) அதிகரிக்கிறது என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம், எடுத்துக்காட்டாக, சிறுநீர் செயல்பாட்டை இயல்பாக்குவதற்கான முகவர்கள், GABAergic ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ், ஆன்டிகான்வல்சண்டுகள் மற்றும் வலி மற்றும் மனச்சோர்வு சிகிச்சைக்கான ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ். சோர்வு அல்லது தசை பலவீனம் போன்ற புதிய அறிகுறிகள் மருந்துகளா அல்லது நோயாலா ஏற்படுகின்றனவா என்பதை தீர்மானிப்பது பெரும்பாலும் கடினம்.

மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு பொது மருத்துவ பராமரிப்பு தேவைப்படலாம், ஆனால் அவர்களின் மோட்டார் குறைபாட்டை சரிசெய்ய சிறப்பு உபகரணங்களும் தேவைப்படலாம் (சிறப்பு பரிசோதனை அட்டவணை போன்றவை). இருப்பினும், மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு பிற நிலைமைகளுக்குத் தேவையான நடைமுறைகள் அல்லது மருந்துகளுக்கு அரிதாகவே முரண்பாடுகள் உள்ளன. பொது அல்லது பிராந்திய மயக்க மருந்து, கர்ப்பம், பிரசவம் அல்லது தடுப்பூசிகளுக்கும் அவர்களுக்கு முரண்பாடுகள் இல்லை. காய்ச்சல் தடுப்பூசியின் அதிகரிப்புகளின் அதிர்வெண் அல்லது நோய் முன்னேற்ற விகிதத்தில் எந்த பாதகமான விளைவுகளையும் ஏற்படுத்தவில்லை என்பதை கவனமாக ஆய்வுகள் கண்டறிந்துள்ளன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ஸ்பேஸ்டிசிட்டி

மைய மோட்டார் நியூரான்களுக்கு சேதம் ஏற்படுவதாலும், முதுகெலும்பின் பிரிவு கருவியில் அவற்றின் தடுப்பு விளைவை நீக்குவதாலும் ஸ்பாஸ்டிசிட்டி ஏற்படுகிறது, இதன் மூலம் ரிஃப்ளெக்ஸ் வளைவுகள் மூடப்படுகின்றன. இது பொதுவாக இறங்கு பிரமிடு பாதைகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதால் ஏற்படுகிறது. பிரமிடு பாதைகளுக்கு ஏற்படும் சேதம் மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸில் இயக்கக் கோளாறுகளுக்கு மிகவும் பொதுவான காரணமாகும். இது கைகால்களின் பலவீனம், அதிகரித்த தசை தொனி, மேல் மற்றும் குறிப்பாக கீழ் மூட்டுகளில் தசை பிடிப்பு என வெளிப்படுகிறது. மிதமான ஸ்பாஸ்டிசிட்டியுடன், மூட்டு அசைவுகள் கடினம். பெரும்பாலும், நீட்டிப்பு பிடிப்புக்கள் காணப்படுகின்றன, தொடையின் குவாட்ரைசெப்ஸ் தசையின் சுருக்கம் மற்றும் கீழ் காலின் நீட்டிப்பு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து. முழங்கால் மூட்டில் நெகிழ்வுடன் கூடிய நெகிழ்வு பிடிப்புக்கள் பொதுவாக வலிமிகுந்தவை மற்றும் சிகிச்சையளிப்பது மிகவும் கடினம். கைகால்களில் இயக்கத்தின் கடுமையான குறைபாட்டுடன், மூட்டு சுருக்கங்கள் உருவாகலாம். காய்ச்சல், சிறுநீர் தொற்று மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில் INFbeta சிகிச்சையுடன் ஸ்பாஸ்டிசிட்டி அதிகரிக்கலாம்.

பேக்லோஃபென். பேக்லோஃபென் என்பது காமா-அமினோபியூட்ரிக் அமிலத்தின் (GABA) ஒரு அனலாக் ஆகும், இது முதுகெலும்பு மற்றும் மூளையில் உள்ள முக்கிய தடுப்பு நரம்பியக்கடத்தியாகும். பேக்லோஃபென் மோனோசினாப்டிக் மற்றும் பாலிசினாப்டிக் முதுகெலும்பு அனிச்சைகளைத் தடுக்கிறது மற்றும் மேல்நோக்கிய கட்டமைப்புகளிலும் சில விளைவுகளை ஏற்படுத்தக்கூடும். அதன் அளவு முக்கியமாக மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் ஏற்படும் மனச்சோர்வு விளைவால் வரையறுக்கப்படுகிறது, இது மயக்கம் அல்லது குழப்பமாக வெளிப்படலாம். மலச்சிக்கல் மற்றும் சிறுநீர் தக்கவைத்தல் போன்ற பிற பக்க விளைவுகளாலும் மருந்தின் அளவு வரையறுக்கப்படுகிறது. வாய்வழி நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு, இரத்தத்தில் மருந்தின் செறிவு 2-3 மணி நேரத்தில் உச்சத்தை அடைகிறது, அரை நீக்கும் காலம் 2.5-4 மணி நேரம் ஆகும். மருந்தின் 70-80% சிறுநீரில் மாறாமல் வெளியேற்றப்படுகிறது. சிகிச்சை இரவில் 5-10 மி.கி அளவோடு தொடங்குகிறது, பின்னர் அது படிப்படியாக அதிகரிக்கப்படுகிறது, 3-4 முறை நிர்வாகத்திற்கு மாறுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், பயனுள்ள டோஸ் 100-120 மி.கி அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், அதிகபட்ச வாய்வழி அளவுகள் போதுமான விளைவை உருவாக்காதபோது, பக்லோஃபெனின் இன்ட்ராதெக்கல் (எண்டோலும்பர்) நிர்வாகம் ஒரு பொருத்தப்பட்ட பம்பைப் பயன்படுத்தி சாத்தியமாகும், இது மருந்து விநியோக விகிதத்தைக் கட்டுப்படுத்த அனுமதிக்கிறது.

பிற GABA அகோனிஸ்ட்கள். டயஸெபம் அல்லது குளோனாசெபம், பேக்லோஃபெனின் விளைவுகளை அதிகரிக்கவும், குறிப்பாக இரவு நேர தசை பிடிப்புகளைக் குறைக்கவும் பயன்படுத்தப்படலாம், இருப்பினும் அவை பேக்லோஃபெனை விட அதிக உச்சரிக்கப்படும் CNS மனச்சோர்வு விளைவைக் கொண்டுள்ளன. குளோனாசெபம் மிக நீண்ட கால செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது (12 மணிநேரம் வரை) மற்றும் ஒரு நாளைக்கு 0.5-1.0 மி.கி. 1-2 முறை பயன்படுத்தப்படலாம். டயஸெபம் 2 மற்றும் 10 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு 3 முறை வரை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

டிசானிடைன். டிசானிடைன் என்பது ஆல்பா2-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பி அகோனிஸ்ட் ஆகும், இது முதன்மையாக பாலிசினாப்டிக் (ஆனால் மோனோசினாப்டிக் அல்ல) முதுகெலும்பு அனிச்சைகளில் செயல்படுகிறது. வாய்வழி நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு, மருந்தின் சீரம் செறிவுகள் 1.5 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு உச்சத்தை அடைகின்றன, மேலும் அரை ஆயுள் 2.5 மணிநேரம் ஆகும். வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளும்போது, உயிர் கிடைக்கும் தன்மை 40% ஆகும் (கல்லீரல் வழியாக முதல்-பாஸ் வளர்சிதை மாற்றம் காரணமாக). டிசானிடைனின் ஹைபோடென்சிவ் செயல்பாடு குளோனிபைனை விட 10-15 மடங்கு குறைவாக இருந்தாலும், 8 மி.கி மருந்தை உட்கொண்ட பிறகு இது ஏற்படலாம். ஹெபடோடாக்ஸிக் விளைவு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு இருப்பதால், சிகிச்சை தொடங்கிய 1, 3, 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் அளவைப் படிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, பின்னர் வழக்கமான இடைவெளியில். வயதானவர்கள் மற்றும் மருந்தின் அனுமதி குறைவதால் சிறுநீரக செயல்பாடு பலவீனமான நோயாளிகளுக்கு டிசானிடைனை எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்த வேண்டும். சிகிச்சை 4 மி.கி உடன் தொடங்குகிறது, பின்னர் அளவை 24 மி.கி / நாளாக அதிகரிக்கிறது.

ஸ்பாஸ்டிசிட்டிக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் பிற மருந்துகள். மற்ற மருந்துகள் தோல்வியடைந்தால், கடுமையான ஸ்பாஸ்டிசிட்டி உள்ள நோயாளிகளுக்கு டான்ட்ரோலீன் குறிக்கப்படுகிறது. கடுமையான கல்லீரல் பாதிப்பு மற்றும் பிற பக்க விளைவுகள் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறு மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸில் அதன் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. மேல் மற்றும் கீழ் முனைகளின் பராக்ஸிஸ்மல் பிடிப்புகளை கார்பமாசெபைன், ஃபெனிடோயின் அல்லது வால்ப்ரோயிக் அமிலம் உள்ளிட்ட வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளால் விடுவிக்கலாம். வலி (எ.கா., ட்ரைஜீமினல் நியூரால்ஜியா), மயோக்ளோனஸ் அல்லது டிஸ்ஃபோனியா உள்ளிட்ட பிற வகையான பராக்ஸிஸ்மல் அறிகுறிகளுக்கும் இந்த மருந்துகள் பயனுள்ளதாக இருக்கும். மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸில் ஸ்பாஸ்டிசிட்டிக்கு சிகிச்சையளிக்க போட்லினம் டாக்ஸின் உள்ளூர் தசைக்குள் ஊசி பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இடுப்பு உறுப்பு செயலிழப்பு

சிறுநீர் கழித்தல் செயலிழப்பு என்பது மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸின் மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகளில் ஒன்றாகும். சில நேரங்களில் நோயின் பிற வெளிப்பாடுகள் லேசானதாக இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் கடுமையான சிறுநீர் கழித்தல் செயலிழப்பு காணப்படுகிறது. ஹைப்பர்ரெஃப்ளெக்சிவ் சிறுநீர்ப்பை டிட்ரஸரின் தடையற்ற சுருக்கங்கள் காரணமாக செயல்பாட்டு திறன் குறைவதால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், சிறுநீர்ப்பை தசையை தளர்த்தும் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் முகவர்கள் பயனுள்ளதாக இருக்கும், எடுத்துக்காட்டாக, ஆக்ஸிபியூட்டினின், டோல்டெராடின் அல்லது இமிபிரமைன் அல்லது அமிட்ரிப்டைலின் போன்ற ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸன்ட்கள். ஆக்ஸிபியூட்டினின் ஹைட்ரோகுளோரைடு ஒரு நாளைக்கு 5-10 மி.கி 2-4 முறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, டோல்டெராடின் - ஒரு நாளைக்கு 1-2 மி.கி 2 முறை, ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸன்ட்கள் ஆரம்பத்தில் இரவில் 25-50 மி.கி அளவில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, பின்னர் விரும்பிய விளைவை அடையும் வரை அது படிப்படியாக அதிகரிக்கப்படுகிறது.

ஹையோசைமைன் சல்பேட் என்பது கோலினோலிடிக் செயல்பாட்டைக் கொண்ட ஒரு பெல்லடோனா ஆல்கலாய்டு ஆகும். இது ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் 0.125 மி.கி. என்ற அளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஹையோசைமைன் மெதுவாக வெளியிடும் மருந்தளவு வடிவத்திலும் கிடைக்கிறது, இது ஒரு நாளைக்கு 0.375 மி.கி. 2 முறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸுக்கு மாற்றாகவோ அல்லது துணை மருந்தாகவோ வாசோபிரசின் இருக்கலாம், இது அடிக்கடி சிறுநீர் கழிப்பதற்கும் உதவுகிறது. இது நாசி ஸ்ப்ரே வடிவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை - மாலை அல்லது காலையில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. புரோபாந்தலின் புரோமைடு அல்லது டைசைக்ளோமைன் ஹைட்ரோகுளோரைடும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

பலவீனமான டிட்ரஸர் சுருக்கங்கள் அல்லது மூடிய வெளிப்புற ஸ்பிங்க்டரின் (டிட்ரஸர்-வெளிப்புற ஸ்பிங்க்டர் டிசினெர்ஜியா) பின்னணியில் ஏற்படும் டிட்ரஸர் சுருக்கங்கள் காரணமாக சிறுநீர்ப்பை காலியாதல் பலவீனமடையலாம். டிட்ரஸர் பலவீனத்தில், அதிக அளவு எஞ்சிய சிறுநீர் குவிவதைத் தடுக்க இடைப்பட்ட வடிகுழாய்மயமாக்கல் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் பெத்தனெகோல் போன்ற கோலினெர்ஜிக் மருந்துகளும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஸ்பிங்க்டரை தளர்த்தும் ஆல்பா2-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பி எதிரிகள் (எ.கா., டெராசோசின் மற்றும் ஃபீனாக்ஸிபென்சமைன்), டிசினெர்ஜியாவுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தலாம். ஆல்பா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டான குளோனிடைனையும் பயன்படுத்தலாம்.

குடல் செயலிழப்பு மலச்சிக்கல், வயிற்றுப்போக்கு அல்லது சிறுநீர் அடங்காமை என வெளிப்படும். ஸ்பாஸ்டிசிட்டி, சிறுநீர் கோளாறுகள் அல்லது மனச்சோர்வுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகள் மலச்சிக்கலை நோக்கிய தற்போதைய போக்கை மோசமாக்கும். மலச்சிக்கலுக்கு, அதிக நார்ச்சத்துள்ள உணவு மற்றும் மலமிளக்கிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

சோர்வு

மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸில் அதிகரித்த சோர்வின் உடலியல் வழிமுறைகள் போதுமான அளவு ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. சில சந்தர்ப்பங்களில், அன்றாட நடவடிக்கைகளின் போது ஸ்பாஸ்டிசிட்டியை சமாளிப்பதற்கான அதிக ஆற்றல் செலவினத்துடன் சோர்வு தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். இருப்பினும், மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸில் சோர்வு உச்சரிக்கப்படலாம் மற்றும் குறைந்தபட்ச மோட்டார் குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளிலும், எந்த மோட்டார் குறைபாடும் இல்லாதவர்களிலும் கூட முன்னணி அறிகுறியாக இருக்கலாம். வலிமை இழப்புடன் மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு மனச்சோர்வு விலக்கப்பட வேண்டும். மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸில் நோயியல் சோர்வை சிகிச்சையளிக்க இரண்டு மருந்துகள் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: மறைமுக டோபமைன் ஏற்பி அகோனிஸ்ட் அமன்டாடைன் மற்றும் ஆம்பெடமைன் போன்ற மருந்தான பெமோலின். தினமும் இரண்டு முறை 100 மி.கி அளவில் பரிந்துரைக்கப்படும் அமன்டாடைன் பொதுவாக நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது, ஆனால் சோர்வில் மிதமான விளைவை மட்டுமே கொண்டுள்ளது. எப்போதாவது, இது தோலில் லிவெடோ ரெட்டிகுலரிஸை ஏற்படுத்துகிறது. பெமோலின் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 18.75-37.5 மி.கி அளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பெமோலின் ஆஸ்தெனிக் எதிர்ப்பு விளைவு தொடர்பாக டச்சிபிலாக்ஸிஸின் சாத்தியக்கூறு காரணமாக, வாரத்திற்கு 1-2 நாட்களுக்கு மருந்து உட்கொள்வதில் இடைவெளி எடுக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

வலி

முதுகுத் தண்டு பாதிப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு சில நேரங்களில் வலி ஏற்படுகிறது. இது பொதுவாக உணர்ச்சித் தொந்தரவுகளைப் போலவே உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது மற்றும் நோயாளிகளால் எரியும், பரேஸ்தீசியாவை ஒத்த அல்லது, மாறாக, ஆழமானதாக விவரிக்கப்படுகிறது. வலியைக் குறைக்க ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ் மற்றும் வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இதில் GABA-ergic நடவடிக்கை கொண்ட மருந்துகள் - கபாபென்டின், டயஸெபம் அல்லது குளோனாசெபம் ஆகியவை அடங்கும். இந்த சந்தர்ப்பங்களில் பேக்லோஃபெனும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.