ஒளிவிலகல் முரண்பாடுகளின் எக்ஸைமர்லேசர் திருத்தம்

எக்ஸைமர் லேசர் கதிர்வீச்சின் செல்வாக்கின் கீழ், கொடுக்கப்பட்ட ஒளியியல் சக்தியின் லென்ஸ் கார்னியாவின் சொந்தப் பொருளிலிருந்து உருவாகிறது.

எஸ். ட்ரோகெல் மற்றும் பலர் (1983) ஒரு எக்ஸைமர் லேசரைப் பயன்படுத்தி மைக்ரான் துல்லியத்துடன் கார்னியாவின் அளவு ஆவியாதல் சாத்தியத்தை நிரூபித்தனர்.

ரஷ்யாவில் ஒளிவிலகல் பிழைகளை சரிசெய்யும் நோக்கத்திற்காக எக்ஸைமர் லேசர் செயல்பாடுகளை நடத்துவதில் முன்னுரிமை கல்வியாளர் ஸ்வயடோஸ்லாவ் ஃபெடோரோவின் (1984) கண் மருத்துவப் பள்ளிக்கும், வெளிநாட்டில் - டி. சீலர் (ஜெர்மனி, 1985) மற்றும் எல்'எஸ்பெரன்ஸ் (அமெரிக்கா, 1987) க்கும் சொந்தமானது.

193 nm அலைநீளம் கொண்ட லேசர் கதிர்வீச்சு, ஒரு மைக்ரானின் பத்தில் ஒரு பங்கு துல்லியத்துடன் கார்னியாவின் மேற்பரப்பு அடுக்குகளில் உள்ள அணுக்கரு மற்றும் மூலக்கூறு பிணைப்புகளை உடைக்கிறது. மருத்துவ ரீதியாக, இந்த நிகழ்வு கார்னியாவின் அடுக்கு-அடுக்கு ஆவியாதல் - ஃபோட்டோஅப்லேஷன் மூலம் வெளிப்படுகிறது.

சிக்கலான கணிதக் கணக்கீடுகளின் அடிப்படையில் உருவாக்கப்பட்ட தனிப்பட்ட நிரல்களின்படி செயல்பாடுகள் செய்யப்படுகின்றன. கார்னியல் ஒளிவிலகலை மாற்றுவதற்கான திட்டத்தின் கட்டுமானம் மற்றும் செயல்படுத்தல் ஒரு கணினியைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சை கண்ணின் பிற கட்டமைப்புகளில் - லென்ஸ், விட்ரியஸ் உடல், விழித்திரை ஆகியவற்றில் எதிர்மறையான தாக்கத்தை ஏற்படுத்தாது.

ஒவ்வொரு கண் மருத்துவ எக்ஸைமர் லேசர் அமைப்பிலும் ஒரு எக்ஸைமர் லேசர் (புற ஊதா கதிர்வீச்சின் ஆதாரம்) அடங்கும், இது ஒரு உருவாக்கும் ஒளியியல் அமைப்பு, இதன் நோக்கம் லேசர் கற்றையின் கட்டமைப்பை மாற்றி கார்னியாவின் மேற்பரப்பில் வழங்குவதாகும்; ஒரு கட்டுப்பாட்டு கணினி, ஒரு இயக்க நுண்ணோக்கி, ஒரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் நாற்காலி மற்றும் நோயாளிக்கு ஒரு இயக்க அட்டவணை.

கார்னியல் ஆவியாதல் தொழில்நுட்பத்தின் திறன்கள் மற்றும் அம்சங்களை தீர்மானிக்கும் உருவாக்கும் அமைப்பின் வகையைப் பொறுத்து, அனைத்து நிறுவல்களும் ஒரே மாதிரியான (டயாபிராம் மற்றும் மாஸ்க்), ஸ்கேனிங், அரை-ஸ்கேனிங் மற்றும் ஸ்பேஷியல் என பிரிக்கப்படுகின்றன. இவ்வாறு, லேசர் உதரவிதானத்தின் கொள்கையைப் பயன்படுத்தும் போது, கதிர்வீச்சு ஒரு பரந்த கற்றைகளில் உதரவிதானம் அல்லது உதரவிதானங்களின் அமைப்பைத் தாக்குகிறது, ஒவ்வொரு புதிய துடிப்புடனும் படிப்படியாகத் திறக்கிறது அல்லது மூடுகிறது. இந்த வழக்கில், திசுக்களின் தடிமனான அடுக்கு கார்னியாவின் மையத்தில் அதன் விளிம்புகளை விட ஆவியாகிறது, இதன் விளைவாக அது குறைவான குவிந்ததாக மாறும் மற்றும் ஒளிவிலகல் குறைகிறது. மற்ற நிறுவல்களில், கதிர்வீச்சு சீரற்ற தடிமன் கொண்ட ஒரு சிறப்பு முகமூடி மூலம் கார்னியாவைத் தாக்குகிறது. மையத்தில் ஒரு மெல்லிய அடுக்கு மூலம், ஆவியாதல் சுற்றளவில் இருப்பதை விட வேகமாக நிகழ்கிறது.

ஸ்கேனிங் அமைப்புகளில், கார்னியாவின் மேற்பரப்பு சிறிய விட்டம் கொண்ட லேசர் கற்றை - "பறக்கும் புள்ளி" தொழில்நுட்பம் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது, மேலும் கற்றை அத்தகைய பாதையில் நகர்ந்து, கொடுக்கப்பட்ட ஒளியியல் சக்தியின் லென்ஸ் கார்னியாவின் மேற்பரப்பில் உருவாகிறது.

SN ஃபெடோரோவ் உருவாக்கிய "சுயவிவர" அமைப்பு ஒரு இடஞ்சார்ந்த வகை லேசர் ஆகும். "சுயவிவர-500" அமைப்பில் லேசர் ஆற்றலின் இடஞ்சார்ந்த விநியோகத்தின் அடிப்படை யோசனை என்னவென்றால், கதிர்வீச்சு ஒரு காசியன், அதாவது பரவளைய, லேசர் ஆற்றல் விநியோக சுயவிவரத்துடன் ஒரு பரந்த கற்றை மூலம் கார்னியாவைத் தாக்குகிறது. இதன் விளைவாக, அதே நேர அலகில், அதிக அடர்த்தியின் ஆற்றல் பயன்படுத்தப்பட்ட இடங்களில், திசு அதிக ஆழத்திற்கும், ஆற்றல் அடர்த்தி குறைவாக இருந்த இடங்களில், குறைந்த ஆழத்திற்கும் ஆவியாகிறது.

முக்கிய ஒளிவிலகல் எக்ஸைமர் லேசர் அறுவை சிகிச்சைகள் ஃபோட்டோரிஃப்ராக்டிவ் கெரடெக்டோமி (PRK) மற்றும் லேசர் இன்ட்ராஸ்ட்ரோமல் கெரடோமிலூசிஸ் (LASIK) ஆகும்.

ஒளிவிலகல் எக்ஸைமர் லேசர் அறுவை சிகிச்சைகளுக்கான அறிகுறிகள் முதன்மையாக தொடர்பு மற்றும் கண்ணாடி திருத்தம் மீதான சகிப்புத்தன்மையின்மை, மயோபியா, ஹைபரோபியா மற்றும் பல்வேறு அளவு தீவிரத்தன்மை கொண்ட ஆஸ்டிஜிமாடிசம், அத்துடன் குறைந்தது 18 வயதுடைய நோயாளிகளின் தொழில்முறை மற்றும் சமூகத் தேவைகள் ஆகும்.

ஒளிவிலகல் கெரடெக்டோமிக்கு முரண்பாடுகளில் கிளௌகோமா, விழித்திரைப் பற்றின்மை அல்லது பற்றின்மைக்கு முந்தைய நிலைகள், நாள்பட்ட யுவைடிஸ், கண் கட்டிகள், கெரடோகோனஸ், கார்னியல் உணர்திறன் குறைதல், உலர் கண் நோய்க்குறி, நீரிழிவு ரெட்டினோபதி, எக்டோபியா பப்பிலே, கடுமையான ஒவ்வாமை நிலை, ஆட்டோ இம்யூன் நோயியல் மற்றும் கொலாஜினோஸ்கள், கடுமையான சோமாடிக் மற்றும் மன நோய்கள் ஆகியவை அடங்கும். கண்புரை முன்னிலையில், ஒளிவிலகல் கெரடெக்டோமி பொருத்தமற்றது, ஏனெனில் கண்புரை பிரித்தெடுத்த உடனேயே, செயற்கை லென்ஸைப் பயன்படுத்தி கண்ணின் ஒளிவிலகலை சரிசெய்ய முடியும்.

ஃபோட்டோரிஃப்ராக்டிவ் கெரடெக்டோமி உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் கீழ் வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் செய்யப்படுகிறது. வெளிநாட்டு நிறுவல்களில் அறுவை சிகிச்சை செய்யும் நுட்பம் இரண்டு நிலைகளை உள்ளடக்கியது: எபிதீலியத்தை அகற்றுதல் மற்றும் கார்னியல் ஸ்ட்ரோமாவின் ஆவியாதல். முதல் கட்டத்தில், கார்னியல் மைய மண்டலத்தில் எபிதீலியத்தின் வடு நீக்கம் இயந்திரத்தனமாக, வேதியியல் ரீதியாக அல்லது லேசர் மூலம் செய்யப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் இந்த கட்டத்தின் காலம் லேசர் வகையைப் பொறுத்தது மற்றும் 20 வினாடிகள் முதல் பல நிமிடங்கள் வரை மாறுபடும், அதன் பிறகு கார்னியல் ஸ்ட்ரோமாவின் ஆவியாதல் செய்யப்படுகிறது.

முதல் நாளில், வலி நோய்க்குறி, லாக்ரிமேஷன் மற்றும் ஃபோட்டோபோபியா ஆகியவை காணப்படலாம். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் நாளிலிருந்து, கார்னியாவின் முழுமையான எபிதீலியலைசேஷன் வரை (48-72 மணிநேரம்) நோயாளிக்கு ஒரு ஆண்டிபயாடிக் கரைசலின் உட்செலுத்துதல்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. பின்னர் 1-2 மாதங்கள் நீடிக்கும் திட்டத்தின் படி கார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சையின் ஒரு படிப்பு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஸ்டீராய்டு உயர் இரத்த அழுத்தத்தைத் தடுக்க, பீட்டா-தடுப்பான்கள் ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

விவரிக்கப்பட்ட தொழில்நுட்பம் 6.0 D வரையிலான மயோபியாவையும் 2.5-3.0 D வரையிலான ஆஸ்டிஜிமாடிசத்தையும் திறம்பட மற்றும் பாதுகாப்பான முறையில் சரிசெய்ய அனுமதிக்கிறது. "சுயவிவரம்-500" என்ற வீட்டு நிறுவல் மூலம் டிரான்செபிதெலியல் அணுகுமுறையுடன் (எபிதீலியத்தின் பூர்வாங்க வடு இல்லாமல்) ஃபோட்டோரிஃப்ராக்டிவ் கெரடெக்டோமியைச் செய்யும் தொழில்நுட்பம், 5.0 D வரையிலான சிக்கலான மயோபிக் ஆஸ்டிஜிமாடிசத்துடன் இணைந்து 16.0 D வரையிலான மயோபியாவை உடனடியாக சரிசெய்ய அனுமதிக்கிறது. கூடுதல் தலையீடுகள் இல்லாமல்.

ஹைப்பரோபியா மற்றும் ஹைப்பரோபிக் ஆஸ்டிஜிமாடிசம் உள்ள நோயாளிகள் ஃபோட்டோரிஃப்ராக்டிவ் கெரடெக்டோமிக்கு குறைவாகவே உட்படுகிறார்கள், இது கார்னியாவின் ஒரு பெரிய பகுதியை டி-எபிதீலியலைசேஷன் செய்ய வேண்டியதன் அவசியத்தால் விளக்கப்படுகிறது, அதன்படி, அதன் நீண்ட குணப்படுத்துதல் (7-10 நாட்கள் வரை). 4.0 D க்கும் அதிகமான ஹைப்பரோபியாவுடன், LASIK அறுவை சிகிச்சை பொதுவாக செய்யப்படுகிறது.

ஒளிவிலகலில் ஏற்படும் மாற்றம் ஆவியாகும் கார்னியாவின் தடிமனைப் பொறுத்தது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் கார்னியாவின் சிதைவைத் தடுக்க, மெல்லிய மண்டலத்தில் கார்னியாவின் எஞ்சிய தடிமன் 250-300 μm க்கும் குறைவாக இருக்கக்கூடாது. எனவே, முறையின் திறன்களின் வரம்பு கார்னியாவின் ஆரம்ப தடிமனால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

ஒளிவிலகல் கெரடெக்டோமியின் ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிக்கல்களில் நீண்ட கால (7 நாட்களுக்கு மேல்) குணமடையாத கார்னியல் அரிப்பு; அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய கெரடிடிஸ் (டிஸ்ட்ரோபிக், தொற்று); வீக்கம் மற்றும் தொடர்ச்சியான அரிப்புகளுடன் கூடிய கடுமையான எபிதெலியோபதி; முழு கார்னியல் ஆவியாதல் மண்டலத்திற்குள் கரடுமுரடான துணை எபிதெலியல் ஒளிபுகாநிலைகள் ஆகியவை அடங்கும்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிக்கல்களில் துணை எபிதீலியல் கார்னியல் ஒளிபுகாநிலைகள்; அதிகப்படியான திருத்தம்; மயோபிசேஷன்; ஒழுங்கற்ற ஆஸ்டிஜிமாடிசம்; உலர் கண் நோய்க்குறி ஆகியவை அடங்கும்.

சப்எபிதீலியல் ஒளிபுகாநிலைகளின் உருவாக்கம் பொதுவாக அதிக அளவு கார்னியல் ஆவியாதலுடன் தொடர்புடையது, மேலும் அதிக அளவு சரிசெய்யக்கூடிய ஒளிவிலகல் பிழைகள் உள்ளன. ஒரு விதியாக, மறுஉருவாக்க சிகிச்சையை செயல்படுத்துவதன் காரணமாக, முழுமையான மறைவு அல்லது குறிப்பிடத்தக்க ஒளிபுகாநிலை பின்னடைவை அடைய முடியும். தொடர்ச்சியான மீளமுடியாத கார்னியல் ஒளிபுகாநிலைகள் உருவாகும் சந்தர்ப்பங்களில், மீண்டும் மீண்டும் ஒளிவிலகல் கெரடெக்டோமி செய்யப்படலாம்.

லேசிக் அறுவை சிகிச்சை என்பது அறுவை சிகிச்சை மற்றும் லேசர் சிகிச்சையின் கலவையாகும். இது மூன்று நிலைகளைக் கொண்டுள்ளது: மைக்ரோகெரடோம் கொண்ட ஒரு தண்டின் மீது மேலோட்டமான கார்னியல் மடல் (வால்வு) உருவாக்கம்; மடிப்பின் கீழ் கார்னியாவின் ஆழமான அடுக்குகளை லேசர் ஆவியாக்குதல்; வால்வை அதன் அசல் இடத்தில் மீண்டும் வைப்பது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் 3-4 மணி நேரத்தில் லேசான வலி உணர்வுகள் (கண்ணில் ஒரு "புள்ளி") பொதுவாகக் காணப்படும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 1.5-2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு கிழிதல் நின்றுவிடும். தலையீட்டிற்குப் பிறகு 14 நாட்களுக்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் ஸ்டீராய்டுகளை உட்செலுத்துவதற்கு மருந்து சிகிச்சை மட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளது.

"LASIK" அறுவை சிகிச்சை மூலம் கிட்டப்பார்வை திருத்தம் செய்யப்படும் சந்தர்ப்பங்களில், அதிகபட்ச ஒளிவிலகல் விளைவு நோயாளியின் கார்னியாவின் உடற்கூறியல் அம்சங்களால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. எனவே, வால்வின் தடிமன் பொதுவாக 150-160 μm ஆகவும், லேசர் நீக்கத்திற்குப் பிறகு மையத்தில் உள்ள கார்னியாவின் எஞ்சிய தடிமன் 250-270 μm க்கும் குறைவாக இருக்கக்கூடாது என்றும் கொடுக்கப்பட்டால், "LASIK" அறுவை சிகிச்சை மூலம் கிட்டப்பார்வையின் அதிகபட்ச திருத்தம் சராசரியாக 15.0-17.0 டையோப்டர்களை தாண்டாது.

லேசானது முதல் மிதமான மயோபியா உள்ளவர்களுக்கு "லேசிக்" அறுவை சிகிச்சை மிகவும் கணிக்கக்கூடிய முடிவுகளைக் கொண்ட ஒரு அறுவை சிகிச்சையாகக் கருதப்படுகிறது. 80% க்கும் மேற்பட்ட வழக்குகளில், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய ஒளிவிலகல் முடிவு திட்டமிடப்பட்டதை விட 0.5 D க்குள் இருக்கும். 6.0 D வரை மயோபியா உள்ள 50% நோயாளிகளில் சராசரியாக 1.0 பார்வைக் கூர்மை காணப்படுகிறது, மேலும் 0.5 மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட பார்வைக் கூர்மை - 90% இல். ஒளிவிலகல் முடிவை உறுதிப்படுத்துவது, ஒரு விதியாக, "லேசிக்" அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 3 மாதங்களுக்குப் பிறகு நிகழ்கிறது. அதிக அளவு மயோபியா (10.0 D க்கும் அதிகமான) நிகழ்வுகளில், 10% வழக்குகளில், மீதமுள்ள மயோபியாவை மேலும் சரிசெய்ய மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சைகள் தேவைப்படுகின்றன, அவை பொதுவாக 3 முதல் 6 மாதங்களுக்குள் செய்யப்படுகின்றன. மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சைகளின் போது, மைக்ரோகெரடோம் மூலம் மீண்டும் மீண்டும் வெட்டாமல் கார்னியல் மடல் உயர்த்தப்படுகிறது.

தொலைநோயை சரிசெய்யும்போது, திட்டமிடப்பட்ட மதிப்பிலிருந்து 0.5 D க்குள் ஒளிவிலகல் முடிவை 60% நோயாளிகளில் மட்டுமே அடைய முடியும். 35-37% நோயாளிகளில் மட்டுமே 1.0 பார்வைக் கூர்மை அடைய முடியும், 80% நோயாளிகளில் 0.5 மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட பார்வைக் கூர்மை காணப்படுகிறது. 75% நோயாளிகளில் அடையப்பட்ட விளைவு மாறாமல் உள்ளது. லேசிக் அறுவை சிகிச்சையின் போது சிக்கல்களின் நிகழ்வு 1 முதல் 5% வரை இருக்கும், சிக்கல்கள் பெரும்பாலும் கார்னியல் மடல் உருவாகும் கட்டத்தில் ஏற்படுகின்றன.

எதிர்காலத்தில் தொழில்நுட்ப முன்னேற்றம் மருத்துவத்தில், குறிப்பாக கண் மருத்துவத்தில், புதிய தலைமுறை லேசர்களின் தோற்றத்திற்கும் பரவலான மருத்துவ பயன்பாட்டிற்கும் வழிவகுக்கும் என்பது மிகவும் வெளிப்படையானது, இது தொடர்பு இல்லாத மற்றும் திறக்காத ஒளிவிலகல் அறுவை சிகிச்சைகளை அனுமதிக்கும். ஒரு கட்டத்தில் கவனம் செலுத்தப்படும் லேசர் ஆற்றல், மூலக்கூறுகளுக்கு இடையேயான பிணைப்புகளை அழித்து, ஒரு குறிப்பிட்ட ஆழத்தில் கார்னியல் திசுக்களை ஆவியாக்கும். எனவே, ஃபெம்டோசெகண்ட் அமைப்புகளின் பயன்பாடு ஏற்கனவே கார்னியாவின் மேற்பரப்பை சேதப்படுத்தாமல் அதன் வடிவத்தை சரிசெய்ய உதவுகிறது. எக்ஸைமர் லேசர் ஒளிவிலகல் அறுவை சிகிச்சை என்பது கண் மருத்துவத்தில் மிகவும் மாறும் வகையில் வளரும் உயர் தொழில்நுட்ப பகுதிகளில் ஒன்றாகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]