கட்டுரை மருத்துவ நிபுணர்
புதிய வெளியீடுகள்
பிரதிபலிப்பு முரண்பாடுகள் எக்ஸைமர் லேசர் திருத்தம்
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 23.04.2024
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
ஒரு excimer லேசர் இருந்து கதிர்வீச்சு செல்வாக்கின் கீழ், கொடுக்கப்பட்ட ஆப்டிகல் படை ஒரு லென்ஸ் கந்தகம் சொந்த பொருள் இருந்து உருவாகிறது.
S. Trokel மற்றும் பலர். (1983) ஒரு excimer லேசர் பயன்படுத்தி மைக்ரான் துல்லியம் கொண்ட கர்சியா dosed ஆவியாதல் சாத்தியம் நிரூபித்தது.
டி Seiler (ஜெர்மனி, 1985), L'எஸ்பெரன்ஸ் (அமெரிக்கா, 1987) - ரஷ்யா கல்வித்துறையாளரானார் Svyatoslav ஃப்யோடொரோவினால் (1984), மற்றும் வெளிநாட்டில் இன் ophthalmologic பள்ளி சொந்தமானது உள்ள எக்ஸைமர் லேசர் நடவடிக்கைகள் முன்னெடுக்கப்படுவதை முன்னுரிமை கதிர்ச்சிதர்வு தவறுகளைத் திருத்த.
193 nm இன் அலைநீளம் கொண்ட லேசர் கதிர்வீச்சு ஒரு மைக்ரான் பத்தில் ஒரு பன்னிரெண்டிற்குள் கர்னீ மேற்பரப்பு அடுக்குகளில் உள்ள உட்புற மற்றும் உள் மூலக்கூறு பிணைப்பை உடைக்கிறது. மருத்துவரீதியாக, இந்த நிகழ்வு தோற்றத்தை வெளிப்படுத்துகிறது.
சிக்கலான கணித கணக்கீடுகளின் அடிப்படையில் உருவாக்கப்பட்ட தனிப்பட்ட நிகழ்ச்சிகளில் நிகழ்த்தப்பட்ட செயல்பாடுகள். கர்னீயின் வளிமண்டலத்தை மாற்றுவதற்கான ஒரு திட்டத்தின் கட்டுமானம் மற்றும் செயல்படுத்தல் ஒரு கணினியைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. லென்ஸ், கண்ணாடியாலான, விழித்திரை - அறுவை சிகிச்சை கண் மற்ற கட்டமைப்புகள் மோசமாக பாதிக்காது.
அங்கங்களை கலவை ஒரு கண்சிகிச்சை எக்ஸைமர் லேசர் எக்ஸைமர் லேசர் (புற ஊதா சோர்ஸ்) கொண்டுள்ளது நோக்கமாகக் கொண்ட ஆப்டிகல் அமைப்பு, உருவாக்கும் - லேசர் கற்றை அமைப்பு மாற்ற மற்றும் கண்விழி மேற்பரப்பில் அதை வழங்க; இயக்க கணினி, இயக்க நுண்ணோக்கி, நோயாளியின் அறுவை சிகிச்சை மையம் மற்றும் இயக்க அட்டவணை.
உருவாக்கும் திறன்கள் மற்றும் கருவிழியில் ஆவியாதல் நுட்பங்கள் அம்சங்கள் தீர்மானிப்பதில் அமைப்பைப் பொறுத்து எல்லா அமைப்புகளையும் ஒருபடித்தான (diaphragmed மற்றும் முகமூடிகள்), ஸ்கேனிங் மற்றும் இடஞ்சார்ந்த poluskaniruyuschie பிரிக்கப்படுகின்றன. இதனால், லேசர் வைரஸின் கதிர்வீச்சின் கொள்கையைப் பயன்படுத்தும் போது, டயாபிராம் அல்லது ஒரு புதிய முறையைத் திறந்து அல்லது ஒவ்வொரு புதிய தூண்டுதலுடனான மூடுதலுடனான ஒரு பரந்த வெளிறிய குழாயில் ஒரு பரந்த கற்றை வெளியேற்றுகிறது. இந்த வழக்கில், திசுவின் ஒரு தடிமனான அடுக்கு அதன் விளிம்புகளை விட கர்சியாவின் மையத்தில் ஆவியாகிறது, இதன் விளைவாக இது குறைவான குவிந்திருக்கும் மற்றும் மறுப்பு குறைகிறது. மற்ற நிறுவல்களில், கதிர்வீச்சு சீரற்ற தடிமனான சிறப்பு முகமூடி மூலம் கர்னியை தாக்குகிறது. மையத்தில் ஒரு மெல்லிய அடுக்கு வழியாக, நீராவி சுற்றிலும் விட வேகமாக ஏற்படுகிறது.
ஸ்கேனிங் அமைப்புகளில், கர்சியா மேற்பரப்பு சிறிய விட்டம் ஒரு லேசர் கற்றை கொண்டு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது - "பறக்கும் ஸ்பாட்" தொழில்நுட்பம், ஒரு கரைசல் ஒரு லென்ஸ் ஒரு காரணி மேற்பரப்பில் உருவாகிறது என்று ஒரு பாதை சுற்றி நகரும் கொண்டு.
SN Fedorov ஆல் உருவாக்கப்பட்ட "சுயவிவரம்" அமைப்பு, இடஞ்சார்ந்த வகையின் லேசர்களுக்கு சொந்தமானது. "Profile-500" கணினியில் லேசர் எரிசக்தி பரவலான பரவலின் அடிப்படை கருத்து கதிரியக்கம் ஒரு காஸியன் (அதாவது, பரவளையம்) லேசர் ஆற்றல் விநியோகம் சுயவிவரத்தை கொண்ட ஒரு பரந்த பீம் கொண்ட கர்னியை தாக்குகிறது. இதன் விளைவாக, அதிக அளவிலான அடர்த்தியின் ஆற்றலைக் கொண்டிருக்கும் இடங்களில், அதே திசையிலும், திசுக்கள் அதிக ஆழமாகவும், ஆற்றல் அடர்த்தி குறைவாக இருக்கும் இடங்களிலும், திசு குறைகிறது.
முக்கிய ஒளிவிலகல் excimer லேசர் நடவடிக்கைகள் photorefractive keratectomy (PRK) மற்றும் லேசர் intrastromal keratomileusis ("லேசிக்") ஆகும்.
எக்ஸைமர் லேசர் கதிர் சிதைவு நடவடிக்கைகளுக்கு அறிகுறிகள் தொடர்பு மற்றும் கிட்டப்பார்வை, தூரப்பார்வை விந்தையை திருத்தம் மற்றும் தீவிரத்தன்மையை சிதறல் பார்வை மாறுபடும் டிகிரி முதன்மையாக தாங்க முடியாத நிலை, அத்துடன் நோயாளிகள் 18 வயதுக்கு தொழில் மற்றும் சமூக தேவைகள் ஆகும்.
கருவிழிவெட்டு க்கான முரண் பசும்படலம் பணியாற்ற, விழித்திரைக் மாநில பற்றின்மை முன், அல்லது பற்றின்மை, நாள்பட்ட யுவெயிட்டிஸ், கண் கட்டிகள், கூம்புகருவிழி, குறைந்திருக்கின்றன கருவிழி உணர்திறன் "உலர் கண்" நோய்க்குறி, நீரிழிவு விழித்திரை, இடம் மாறிய மாணவர் சுயநோயெதிர்ப்பு நோயியல் மற்றும் கொலாஜன் ஒவ்வாமை நிலையை உச்சரிக்கப்படுகிறது, கடுமையான உடல் மற்றும் மன நோய். உடனடியாக ஒரு கண்புரை கண் விலகல் ஏற்படுவதன் காரணமாக பிரித்தெடுத்தல் பிறகு செயற்கை லென்ஸ் வழியாக otkorrigirovat முடியும் என்பதால் கண்புரை முன்னிலையில் கருவிழிவெட்டு சாத்தியமற்றதாக செய்ய.
புகைப்பட மயக்க மருந்து keratectomy உள்ளூர் மயக்க மருந்து கீழ் ஒரு வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் செய்யப்படுகிறது. வெளியுறவு நிலையங்களில் செயல்படும் நுட்பம் இரண்டு படிகள் உள்ளன: எபிட்டிலியம் அகற்றுதல் மற்றும் கர்னீயின் ஸ்ட்ரோமாவின் ஆவியாதல். முதல் கட்டத்தில், எபிட்டிலியம் கர்னீவின் மைய மண்டலத்தில் எந்திரவியல், வேதியியல் அல்லது லேசர் ஆகியவற்றில் அகற்றப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை இந்த கட்டத்தின் காலம் லேசர் வகையை சார்ந்தது மற்றும் 20 வினாடிகளிலிருந்து பல நிமிடங்கள் வரை மாறுபடும், அதன் பின்னர் கர்னல் ஸ்டோமா ஆவியாதல் ஆகும்.
1 நாளுக்குள் வலி சிண்ட்ரோம், ப்ராஜெக்டிவ், ப்ரோபோபோபியா ஆகியவற்றைக் குறிப்பிடலாம். அறுவைச் சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் நாளிலிருந்து, நோயாளி கர்னீ (48-72 மணிநேரங்கள்) முழுமையான ஈபிலெலியல் முன் ஆண்டிபயாடிக் தீர்வின் உமிழ்வு பரிந்துரைக்கப்படுகிறார். பின்னர், கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் சிகிச்சையின் போக்கை 1-2 மாதங்களுக்கு நீடிக்கும் திட்டத்தின் படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஸ்டீராய்டு உயர் இரத்த அழுத்தம் தடுக்க, பீட்டா-பிளாக்கர்கள் ஒரே நேரத்தில் 1-2 முறை பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
விவரித்தார் தொழில்நுட்பம் நீங்கள் திறம்பட பாதுகாப்பாக 2.5-3.0 diopters செய்ய கிட்டப்பார்வைக்கும் 6.0 diopters மற்றும் உருப்பிறழ்ச்சி ஆகியவற்றை வரை சரி செய்ய அனுமதிக்கிறது. உள்நாட்டு அமைப்பை "சுயவிவர-500" இல் transepithelial அணுகுமுறை (முந்தைய பாகல் புறச்சீதப்படலம் இல்லாமல்) டெக்னாலஜி செயல்திறன் கருவிழிவெட்டு வரை 5.0 diopters ஒரு சிக்கலான தொலைநோக்கற்ற சிதறல் பார்வை இணைந்து 16.0 diopters வரை கிட்டப்பார்வை சரி செய்ய எந்த கூடுதல் நடைமுறைகள் இல்லாமல், நீங்கள் ஒரே நேரத்தில் அனுமதிக்கிறது.
தேவை அதன் நீண்ட கால சிகிச்சைமுறை (7-10 நாட்கள்) கண்விழி பெரும் பகுதிகளில் இதனால் deepitelizatsii ஏனெனில் தூரப்பார்வை மற்றும் hyperopic சிதறல் பார்வை கருவிழிவெட்டு எடுத்துக்கொண்ட நோயாளிகள் குறைவாக செலவிட. 4.0 D க்கும் அதிகமான உயர் அழுத்தத்தினால், பொதுவாக "லேசிக்" செயல்பாட்டைச் செய்ய வேண்டும்.
வளிமண்டலத்தில் ஏற்படும் மாற்றமானது ஆவியாக்கப்பட்ட கர்னீயின் தடிமனத்தை சார்ந்துள்ளது. மெல்லிய திசுக்களில் உள்ள கர்னீவின் எஞ்சிய தடிமன் 250-300 மைக்ராமீட்டருக்கு குறைவாக இருக்கக்கூடாது. இதன் விளைவாக, முறையின் சாத்தியக்கூறுகளின் வரம்பு கர்னீயின் முதல் தடிமன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
Photorefractive keratectomy ஆரம்பகால அறுவைசிகிச்சை சிக்கல்கள் நீண்ட கால (7 நாட்களுக்கு மேலாக) கர்னீவின் அல்லாத சிகிச்சைமுறை அரிப்பை அடங்கும்; அறுவைசிகிச்சைக்குரிய keratitis (dystrophic, தொற்று); எடிமாஹோபதியின் வெளிப்பாடாகவும், எடிமா மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் அரிப்புகள் ஆகியவற்றுடன்; முழு மண்டலத்திற்குள் கர்சியாவை நீராவியின் மொத்த மண்டலத்தில் உள்ள ஒடுக்கி.
பிற்பகுதியில் அறுவைசிகிச்சை காலத்தின் சிக்கல்கள் காரீனியாவின் உபாதையுணர்வு சார்ந்த தன்மைகளாகும்; அதிதிருத்தம்; miopizatsiyu; தவறான astigmatism; உலர் கண் நோய்க்குறி.
உபசரற்ற ஒத்த தன்மைகளை உருவாக்குவது வழக்கமாக அதிக அளவு டிராக்டிவ் முரண்பாடுகளின் உயர் நிலைகளில் கர்சியாவின் அதிக அளவு ஆவியாகும். ஒரு விதியாக, மறுபயன்பாட்டு சிகிச்சை காரணமாக, இது முழுமையான காணாமல் அல்லது சோர்வுத்தன்மையின் குறிப்பிடத்தக்க பின்விளைவுகளை அடைய முடியும். கர்னீயின் தொடர்ச்சியான நிரந்தரமின்மையின் இயல்பான நிகழ்வுகளில், மீண்டும் மீண்டும் ஒளிமின்னழுத்த செயல்திறன் நிகழ்த்தப்படுகிறது.
அறுவை சிகிச்சை "லேசிக்" என்பது அறுவை சிகிச்சை மற்றும் லேசர் சிகிச்சையின் ஒரு கலவையாகும். இது மூன்று கட்டங்களைக் கொண்டது: அடிவாரத்தில் மேலோட்டமான கர்னீலிய மடல் (வால்வு) ஒரு மைக்ரோகார்ட்டம் உருவாக்கம்; மடிப்பு கீழ் கர்சியா ஆழமான அடுக்குகள் லேசர் மூலம் ஆவியாதல்; வால்வு அதன் இடத்தில் மீண்டும் வைக்கப்படுகிறது.
அறுவைச் சிகிச்சைக்குப் பின்னர் முதல் 3-4 மணிநேரங்களில், ஒரு விதியாக, மெதுவாக வெளிப்படுத்தப்படும் வலி (கண் "கண்") குறிப்பிடப்படுகிறது. 1.5-2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு பொதுவாக நறுமணம் நின்றுவிடும். தலையீட்டிற்குப் பிறகு 14 நாட்களுக்குள் நுரையீரல் மற்றும் ஸ்டெராய்டுகள் உட்செலுத்தப்படும் மருந்து சிகிச்சை குறைகிறது.
அறுவைசிகிச்சை "லேசிக்" செயல்படுவதன் மூலம் மயக்கத்தை சரிசெய்யும்போது, அதிகபட்ச ஒளிவிலகல் விளைவு நோயாளியின் கார்டியோவின் உடற்கூறியல் அம்சங்களால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இவ்வாறு, வால்வு தடிமன் பொதுவாக 150-160 மைக்ரான் சமமாக இருக்கும் என்று கொடுக்கப்பட்ட, லேசர் நீக்கம் பிறகு மையத்தில் எஞ்சிய கருவிழிப் பருமன் 250-270 குறைவாக மைக்ரான், படியில் "லேசிக்" சராசரி 15 என்பது மீறவில்லை கிட்டப்பார்வை அதிகபட்ச சாத்தியம் திருத்தம் கூடாது, 0-17.0 திசைவிகள்.
"லேசிக்" என்பது மிதமான மற்றும் மிதமான அளவிலான தொடுப்புக்கான நியாயமான கணிப்புடன் கூடிய ஒரு செயலாக கருதப்படுகிறது. 80% க்கும் அதிகமான வழக்குகளில், திட்டமிடப்பட்ட ஒன்றுதிரட்டல் விளைவு, 0.5 டிட்டிலிருந்து திட்டமிடப்பட்டுள்ளது. காட்சி தோற்றத்தை 1.0 சராசரியாக 50% நோயாளிகளுடன் 6.0 டி, மற்றும் 0.5 மற்றும் அதிகபட்சம் ஒரு பார்வை 0.5% மற்றும் அதிகபட்சமாக அனுசரிக்கப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, ஒளிவுமறைவின் விளைவை உறுதிப்படுத்தி, "லேசிக்" செயல்பாட்டிற்கு 3 மாதங்களுக்கு பின்னர் ஏற்படுகிறது. 10% அதிக கிட்டப்பார்வை (10.0 மீது diopters) இது பொதுவாக 3 முதல் 6 மாத கால இயங்கி வரும் எஞ்சிய கிட்டப்பார்வை, dokorrektsii திரும்பத் திரும்ப அறுவை சிகிச்சை தேவை இல்லை. அறுவைச் சிகிச்சையை மீண்டும் மீண்டும் செய்தால், நுண்ணுயிர்க்குழாய் மூலம் மீண்டும் வெட்டும் இல்லாமல் கந்தக வால்வு தூக்கப்படுகிறது.
ஹைப்பர்மெட்ராபியாவை சரிசெய்யும் போது, திட்டமிடப்பட்ட ஒரு இருந்து 0.5 டி உள்ள ஒளிவிலகல் விளைவு மட்டுமே பெற முடியும் 60% நோயாளிகள். நோயாளியின் 35-37% நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே விஷுவல் சிக்னீசு 1.0 ஐ அடைய முடியும், 0.5 இன் பார்வை குறைபாடு மற்றும் 80% இல் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. நோயாளிகளில் 75% இல் அடையக்கூடிய விளைவு மாறாமல் உள்ளது. அறுவைசிகிச்சை "லேசிக்" சிக்கல்களின் அதிர்வெண் 1 முதல் 5 சதவிகிதம் வரை இருக்கும், மேலும் பொதுவான காரணங்கள் கர்சியாவின் வால்வை உருவாக்கும் போது ஏற்படும்.
இட் மற்றும் தொடர்பற்ற அனுமதிக்கும் லேசர்களின் கண் விழி நடத்தை கதிர்சிதைவு சிகிச்சைகள் திறக்காமலே ஒரு புதிய தலைமுறை குறிப்பாக கண் மருத்துவம் உள்ள எதிர்காலத்தில் தொழில்நுட்ப முன்னேற்றம் மருத்துவத்தில் தோற்றம் மற்றும் பரவலான மருத்துவ பயன்பாடு போன்றவை காரணமாக, வழிவகுக்கும் என்று தெளிவாக இருக்கிறது. ஒரு கட்டத்தில் கவனம் செலுத்தப்படும் லேசர் ஆற்றல், உட்புற மூலக்கூறு பிணைப்பை அழித்து, கொடுக்கப்பட்ட ஆழத்தில் கந்தக திசுவை ஆவியாக்குகிறது. இவ்வாறு, தற்போதுள்ள ஃபெம்டோசிகண்ட் அமைப்புகளின் பயன்பாடு அதன் மேற்பரப்பைத் தொந்தரவு செய்யாமல் கார்டியாவின் வடிவத்தை சரிசெய்ய உதவுகிறது. எக்ஸிம்மர் லேசர் ஒளிவிலகல் அறுவை சிகிச்சை கண்மூடித்தனமாக மிகவும் உயர்ந்த வளர்ச்சிக்கான உயர் தொழில்நுட்ப திசைகளில் ஒன்றாகும்.
[