புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் தொடர்ச்சியான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம்

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் தொடர்ச்சியான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் என்பது நுரையீரல் தமனி சுருக்கத்தின் தொடர்ச்சியான அல்லது திரும்பும் நிலையாகும், இது நுரையீரல் இரத்த ஓட்டத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு மற்றும் வலமிருந்து இடமாக ஒரு ஷன்ட்டை ஏற்படுத்துகிறது. அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளில் டச்சிப்னியா, மார்பு சுவர் பின்வாங்கல்கள் மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க சயனோசிஸ் அல்லது ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்காத ஆக்ஸிஜன் செறிவு குறைதல் ஆகியவை அடங்கும். நோயறிதல் வரலாறு, பரிசோதனை, மார்பு ரேடியோகிராபி மற்றும் ஆக்ஸிஜன் கூடுதல் சேர்க்கைக்கான பதில் ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது. சிகிச்சையில் அமிலத்தன்மை, நைட்ரிக் ஆக்சைடை எதிர்ப்பதற்கான ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை அல்லது மருந்து சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால், எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் சவ்வு ஆக்ஸிஜனேற்றம் ஆகியவை அடங்கும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் தொடர்ச்சியான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு என்ன காரணம்?

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் தொடர்ச்சியான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் (PPHN) என்பது முழு-கால மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய குழந்தைகளில் ஏற்படும் நுரையீரல் வாஸ்குலரைசேஷன் கோளாறு ஆகும். மிகவும் பொதுவான காரணங்கள் பெரினாட்டல் மூச்சுத்திணறல் அல்லது ஹைபோக்ஸியா (பெரும்பாலும் மூச்சுக்குழாயில் அம்னோடிக் திரவம் அல்லது மெக்கோனியத்தில் மெக்கோனியம் படிந்த வரலாறு கொண்டது); ஹைபோக்ஸியா நுரையீரல் தமனிகளின் கடுமையான சுருக்கத்தைத் திரும்பவோ அல்லது நிலைத்திருக்கவோ தூண்டுகிறது, இது கருவில் இயல்பானது. கூடுதல் காரணங்களில் டக்டஸ் ஆர்ட்டெரியோசஸ் அல்லது ஃபோரமென் ஓவலின் முன்கூட்டியே மூடல் அடங்கும், இது கருவில் நுரையீரல் இரத்த ஓட்டத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் தாயின் NSAID களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் தூண்டப்படலாம்; பாலிசித்தீமியா, இது இரத்த ஓட்டத்தை சீர்குலைக்கிறது; பிறவி டயாபிராக்மடிக் குடலிறக்கம், இதில் இடது நுரையீரல் கணிசமாக ஹைப்போபிளாஸ்டிக் ஆகும், இதனால் பெரும்பாலான இரத்தம் வலது நுரையீரலுக்கு அனுப்பப்படுகிறது; சைக்ளோஆக்சிஜனேஸ் பாதையை செயல்படுத்துவதன் மூலம் பாக்டீரியா பாஸ்போலிப்பிட்களால் வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர் புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள் உற்பத்தி செய்யப்படுவதால் நியோனாடல் செப்சிஸ் ஏற்படுகிறது. காரணம் எதுவாக இருந்தாலும், அதிகரித்த நுரையீரல் தமனி அழுத்தம் சிறிய நுரையீரல் தமனிகள் மற்றும் தமனிகளின் மென்மையான தசையின் அசாதாரண வளர்ச்சி மற்றும் ஹைபர்டிராஃபியை ஏற்படுத்துகிறது, அதே போல் தமனி குழாய் அல்லது ஃபோரமென் ஓவல் வழியாக இரத்தத்தை வலமிருந்து இடமாக நகர்த்தி, தொடர்ச்சியான முறையான ஹைபோக்ஸீமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் தொடர்ச்சியான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அறிகுறிகள்

அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளில் டச்சிப்னியா, மார்பு சுவர் பின்வாங்கல்கள் மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க சயனோசிஸ் அல்லது ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்காத ஆக்ஸிஜன் செறிவு குறைதல் ஆகியவை அடங்கும். வலமிருந்து இடமாக காப்புரிமை குழாய் ஷண்ட் உள்ள குழந்தைகளில், வலது மூச்சுக்குழாய் தமனியில் ஆக்ஸிஜனேற்றம் இறங்கு பெருநாடியை விட அதிகமாக இருக்கும்; எனவே, சயனோசிஸ் மாறுபடலாம், கீழ் முனைகளில் ஆக்ஸிஜன் செறிவு மேல் வலது முனையை விட தோராயமாக 5% குறைவாக இருக்கும்.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் தொடர்ச்சியான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் கண்டறிதல்

பிரசவத்திற்கு முன்பு அல்லது அதற்கு முன்னதாக பிறந்த எந்தவொரு குழந்தைக்கும், குறிப்பாக சீரான வரலாறு உள்ளவர்களுக்கும், 100% ஆக்ஸிஜனில் ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டலில் அதிகரிப்பு இல்லாதவர்களுக்கும், இந்த நோயறிதல் சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும். டாப்ளருடன் கூடிய எக்கோ கார்டியோகிராஃபி மூலம் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது, இது பிறவி இதய நோயை நிராகரிக்கும் அதே வேளையில் உயர்ந்த நுரையீரல் தமனி அழுத்தங்களை உறுதிப்படுத்தும். மார்பு ரேடியோகிராஃபி சாதாரண நுரையீரல் புலங்கள் அல்லது காரணத்துடன் ஒத்துப்போகும் அசாதாரணங்களைக் காட்டலாம் (மெக்கோனியம் ஆஸ்பிரேஷன் சிண்ட்ரோம், நியோனாடல் நிமோனியா, பிறவி டயாபிராக்மடிக் ஹெர்னியா).

[ 7 ], [ 8 ]

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் தொடர்ச்சியான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான சிகிச்சை

ஆக்ஸிஜனேற்ற குறியீடு [சராசரி காற்றுப்பாதை அழுத்தம் (செ.மீ. H2O), உள்ளிழுக்கப்பட்ட ஆக்ஸிஜனின் பின்னம் 100/PaO2] 40 க்கும் அதிகமாக இருந்தால், இறப்பு விகிதம் 50% க்கும் அதிகமாக இருக்கும். ஒட்டுமொத்த இறப்பு விகிதம் 10 முதல் 80% வரை மாறுபடும் மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்ற குறியீட்டுடன் நேரடியாக தொடர்புடையது மற்றும் காரணத்தையும் சார்ந்துள்ளது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் தொடர்ச்சியான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள பல நோயாளிகள் (சுமார் 1/3) வளர்ச்சி தாமதம், கேட்கும் திறன் குறைபாடு மற்றும்/அல்லது செயல்பாட்டுக் குறைபாட்டை அனுபவிக்கின்றனர். இந்தக் குறைபாடுகளின் நிகழ்வு மற்ற கடுமையான நோய்களில் காணப்படுவதை விட வேறுபடாமல் இருக்கலாம்.

நுரையீரல் வாசோடைலேட்டரான ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை, நோயின் முன்னேற்றத்தைத் தடுக்க உடனடியாகத் தொடங்கப்படுகிறது. பை மற்றும் முகமூடி அல்லது இயந்திர காற்றோட்டம் மூலம் ஆக்ஸிஜன் வழங்கப்படுகிறது; அல்வியோலியின் இயந்திர நீட்சி வாசோடைலேஷனை ஊக்குவிக்கிறது. FiO2 ஆரம்பத்தில் 1 ஆக இருக்க வேண்டும், ஆனால் படிப்படியாக Pa ஐ 50 முதல் 90 mmHg வரை பராமரிக்க வேண்டும், இதனால் நுரையீரல் காயத்தைக் குறைக்க முடியும். PaO2 நிலைப்படுத்தப்பட்டவுடன், FiO2 ஐ ஒரு நேரத்தில் 2 முதல் 3% வரை குறைத்து, பின்னர் சுவாச அழுத்தத்தைக் குறைப்பதன் மூலம் குழந்தையை வென்டிலேட்டரிலிருந்து வெளியேற்ற முயற்சி செய்யலாம்; PaO2 இல் ஒரு பெரிய குறைப்பு நுரையீரல் தமனியை மீண்டும் கட்டுப்படுத்தக்கூடும் என்பதால் மாற்றங்கள் படிப்படியாக இருக்க வேண்டும். அதிக அதிர்வெண் ஊசலாட்ட காற்றோட்டம் நுரையீரலை விரிவுபடுத்தி காற்றோட்டமாக்குகிறது, அதே நேரத்தில் பரோட்ராமாவைக் குறைக்கிறது மற்றும் நுரையீரல் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளுக்கு இது புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் தொடர்ச்சியான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான காரணமாகக் கருதப்பட வேண்டும், இதில் அட்லெக்டாசிஸ் மற்றும் காற்றோட்டம்/பெர்ஃப்யூஷன் (V/P) பொருத்தமின்மை ஹைபோக்ஸீமியாவை அதிகரிக்கக்கூடும்.

நைட்ரிக் ஆக்சைடை உள்ளிழுக்கும்போது, இரத்த நாளங்களின் மென்மையான தசைகள் தளர்வடைந்து, நுரையீரல் தமனிகளை விரிவுபடுத்துகிறது, இதன் மூலம் நுரையீரலில் இரத்த ஓட்டம் அதிகரிக்கிறது மற்றும் 1/2 நோயாளிகளில் ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை விரைவாக மேம்படுத்துகிறது. ஆரம்ப டோஸ் 20 பிபிஎம் ஆகும், பின்னர் விரும்பிய விளைவை பராமரிக்க தேவையான அளவுக்கு குறைக்கப்படுகிறது.

கடுமையான ஹைபோக்சிக் சுவாச செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு எக்ஸ்ட்ரா கார்போரியல் சவ்வு ஆக்ஸிஜனேற்றம் பயன்படுத்தப்படலாம், இது அதிகபட்ச சுவாச ஆதரவு இருந்தபோதிலும் 35-40 ஐ விட அதிகமான ஆக்ஸிஜனேற்ற குறியீடாக வரையறுக்கப்படுகிறது.

திரவம், எலக்ட்ரோலைட், குளுக்கோஸ், கால்சியம் அளவுகள் பராமரிக்கப்பட வேண்டும். செப்சிஸ் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புள்ளதால், வளர்ப்பு முடிவுகள் கிடைக்கும் வரை குழந்தைகளை உகந்த வெப்பநிலை சூழலில் வைத்து, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் கொடுக்கப்பட வேண்டும்.