பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய சீழ்-செப்டிக் நோய்கள் - காரணங்கள் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய சீழ்-செப்டிக் நோய்களுக்கான காரணங்கள்

தற்போது, சீழ் மிக்க பிரசவ நோய்களுக்கான காரணம் காற்றில்லா-காற்றியல் தாவரங்களின் தொடர்புகள் என்பதில் எந்த சந்தேகமும் இல்லை. ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் 2 முதல் 7 நோய்க்கிருமிகள் உள்ளன. அறுவைசிகிச்சை பிரிவுக்குப் பிறகு எண்டோமெட்ரிடிஸின் நோய்க்கிருமிகள் பெரும்பாலும் என்டோரோபாக்டீரியாசியே குடும்பத்தின் (எஸ்கெரிச்சியா, க்ளெப்சில்லா, புரோட்டியஸ்) கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாக்கள் ஆகும், இதில் ஈ. கோலை ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது, இதன் தனிமைப்படுத்தலின் அதிர்வெண் 17 முதல் 37% வரை இருக்கும்.

கிராம்-பாசிட்டிவ் கோக்கியில், என்டோரோகோகி பெரும்பாலும் சங்கத்தில் தனிமைப்படுத்தப்படுகிறது (37-52%), இது பீட்டா-லாக்டேமஸை உற்பத்தி செய்யும் இந்த நுண்ணுயிரிகளின் திறனால் விளக்கப்படுகிறது. பாரம்பரிய நோய்க்கிருமிகள் - கிராம்-பாசிட்டிவ் ஸ்டேஃபிளோ- மற்றும் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி, எடுத்துக்காட்டாக, ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ், அரிதானவை - 3-7%. சில தரவுகளின்படி, சிசேரியன் பிரிவுக்குப் பிறகு எண்டோமெட்ரிடிஸில் கருப்பை குழியிலிருந்து கட்டாய வித்து-உருவாக்கும் காற்றில்லாக்களைக் தனிமைப்படுத்தும் அதிர்வெண் 25-40% ஐ அடைகிறது. பெரும்பாலும், பாக்டீராய்டுகள் மற்றும் கிராம்-பாசிட்டிவ் கோக்கி காணப்படுகின்றன - பெப்டோகாக்கி, பெப்டோஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி, ஃபுசோபாக்டீரியா.

இந்த செயல்முறையின் வளர்ச்சியில் ஒரு முக்கிய பங்கு தற்போது சந்தர்ப்பவாத தாவரங்களால் ஏற்படுகிறது. கிராம்-எதிர்மறை சந்தர்ப்பவாத நுண்ணுயிரிகள் மற்றும் வித்து-உருவாக்காத காற்றில்லா உயிரினங்களால் ஏற்படும் நோய்கள், அத்துடன் சந்தர்ப்பவாத தாவரங்களின் பிற பிரதிநிதிகளுடனான அவற்றின் தொடர்புகள் ஆகியவை மிகவும் பொதுவானவை.

பரவும் நோய்த்தொற்றுகளின் பங்கு சர்ச்சைக்குரியது மற்றும் முழுமையாக புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை. பிந்தையவற்றின் நோய்க்கிருமிகள் பெரும்பாலும் பிற நோய்க்கிருமிகளுடன் சேர்ந்து துணை தாவரங்களில் தனிமைப்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் அவற்றின் உண்மையான முக்கியத்துவத்தை புறநிலையாக மதிப்பிடுவது தற்போது கடினம்.

கருப்பை குழியின் உள்ளடக்கங்களில் பிறப்புறுப்பு மைக்கோபிளாஸ்மாக்களைக் கண்டறியும் சதவீதம் மிக அதிகமாக உள்ளது மற்றும் மைக்கோபிளாஸ்மா ஹோமினிஸுக்கு 26% மற்றும் யூரியாபிளாஸ்மா யூரியாலிட்டிகத்திற்கு 76% ஐ அடைகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், சிசேரியன் பிரிவுக்குப் பிறகு எண்டோமெட்ரிடிஸின் போது குறைந்த-நோய்க்கிருமி மைக்கோபிளாஸ்மாக்கள் மற்ற, மிகவும் வைரஸ் நுண்ணுயிரிகளுடன் இணைந்து தனிமைப்படுத்தப்படுகின்றன, எனவே அவை நோய்க்கிருமிகளா அல்லது ஒட்டுண்ணிகளா என்று சொல்வது கடினம்.

கிளமிடியா டிராகோமாடிஸின் கண்டறிதல் விகிதம் 2-3% ஆகும், மேலும் ஆரம்பகால பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய எண்டோமெட்ரிடிஸில் அதன் பங்கு பல ஆசிரியர்களால் கேள்விக்குள்ளாக்கப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய எண்டோமெட்ரிடிஸில், கிளமிடியல் நோய்த்தொற்றின் முக்கியத்துவம் கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது.

சமீபத்தில், பல ஆசிரியர்கள் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய எண்டோமெட்ரிடிஸ் உள்ள 25-60% நோயாளிகளில் கருப்பை குழியில் கார்ட்னெரெல்லா வஜினாலிஸை அடையாளம் கண்டுள்ளனர்.

ஆராய்ச்சி தரவுகளின்படி, சிசேரியன் பிரிவின் தாமதமான (தாமதமான) சிக்கல்களைக் கொண்ட 68.5% நோயாளிகள், எஸ்கெரிச்சியா கோலி, புரோட்டியஸ், சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா மற்றும் பாக்டீராய்டுகள் ஆகியவற்றால் குறிப்பிடப்படும் ஏரோபிக் மற்றும் காற்றில்லா தாவரங்களின் தொடர்புகளைக் கொண்டிருப்பது கண்டறியப்பட்டது.

நிகழ்வின் அதிர்வெண்ணின் படி, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் பியூரூலண்ட்-செப்டிக் சிக்கல்களுக்கு காரணமான முகவர்கள் பின்வருமாறு விநியோகிக்கப்பட்டனர்: 67.4% வழக்குகளில், எபிடெர்மல் மற்றும் சப்ரோஃபிடிக் ஸ்டேஃபிளோகோகி, 2.17% - ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ், 15.2% - ஹீமோலிடிக் அல்லாத ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ், 17.4% - எஸ்கெரிச்சியா கோலி, 28.3% - என்டோரோபாக்டீரியா, 15.2% - க்ளெப்சில்லா, அதே அதிர்வெண்ணுடன் - 4.3% - புரோட்டியஸ், ட்ரைக்கோமோனாஸ், சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா கண்டறியப்பட்டன; 26.1% நோயாளிகளில், ஈஸ்ட் போன்ற பூஞ்சைகள் காணப்பட்டன, 19.6% - கிளமிடியா.

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய சீழ்-செப்டிக் நோய்களின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், பிரசவத்தின்போது அல்லது பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய ஆரம்ப காலத்தில் கருப்பை குழி மாசுபாடு ஏறுமுகமாக நிகழ்கிறது. சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சையின் போது, கருப்பை இரத்தம் மற்றும் நிணநீர் மண்டலங்களில் நேரடி பாக்டீரியா படையெடுப்பும் சாத்தியமாகும். இருப்பினும், ஒரு தொற்று முகவரின் இருப்பு மட்டுமே அழற்சி செயல்முறையைத் தூண்டுவதற்கு போதுமானதாக இல்லை. நுண்ணுயிரிகளின் வளர்ச்சி மற்றும் இனப்பெருக்கத்தை உறுதி செய்வதற்கு சாதகமான நிலைமைகள் தேவைப்படுகின்றன.

எண்டோமெட்ரியத்தின் எபிதீலியலைசேஷன் மற்றும் மீளுருவாக்கம் பொதுவாக பிரசவத்திற்குப் பிறகு 5-7வது நாளில் தொடங்கி பிரசவத்திற்குப் பிறகு 5-6 வாரங்களுக்குள் முடிவடையும். லோச்சியா, இரத்தக் கட்டிகள், நெக்ரோடிக் டெசிடுவல் திசுக்களின் எச்சங்கள் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிறகு உடனடியாக கருப்பை குழியில் அமைந்துள்ள கிராவிட் சளி சவ்வு ஆகியவை நுண்ணுயிரிகளின் இனப்பெருக்கத்திற்கு மிகவும் சாதகமான சூழலை உருவாக்குகின்றன, குறிப்பாக காற்றில்லாக்கள். சிசேரியன் பிரிவின் விஷயத்தில், மேலே குறிப்பிடப்பட்ட முன்கணிப்பு காரணிகள் அறுவை சிகிச்சையின் போது கருப்பை திசுக்களுக்கு கூடுதல் அதிர்ச்சியுடன் தொடர்புடையவை, குறிப்பாக, எடிமா, இஸ்கெமியா மற்றும் தையல் பகுதியில் உள்ள திசுக்களின் அழிவு, மைக்ரோஹீமாடோமாக்கள், செரோமாக்கள் மற்றும் அதிக அளவு வெளிநாட்டு தையல் பொருள் உருவாக்கம் ஆகியவற்றுடன் இணைகின்றன.

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு, கருப்பையில் உள்ள தையலின் முழு தடிமனிலும் முதன்மை தொற்று ஏற்படுகிறது, இதன் விளைவாக எண்டோமெட்ரிடிஸ் மட்டுமல்ல, மயோமெட்ரிடிஸும் உருவாகிறது. எனவே, வயிற்றுப் பிரசவத்திற்குப் பிறகு கருப்பையில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறையை ஆசிரியர் எண்டோமெட்ரிடிஸ் என்று தெளிவாக வரையறுக்கிறார்.

தூண்டும் காரணிகள்

சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சை செய்யும்போது குறிப்பிடத்தக்க ஆபத்து காரணிகள்:

• செயல்பாட்டின் அவசரம்;
• உடல் பருமன்;
• அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் தொழிலாளர் செயல்பாடு;
• நீடித்த நீரற்ற காலம்; « கர்ப்பகால காலம்;
• இரத்த சோகை (ஹீமோகுளோபின் அளவு 12.0 கிராம்/100 மில்லிக்கும் குறைவு).

சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்பட்ட பெண்களில் சீழ்-செப்டிக் சிக்கல்கள் ஏற்படுவதற்கான மிக முக்கியமான ஆபத்து காரணிகள் கீழே பட்டியலிடப்பட்டுள்ளன.

பிறப்புறுப்பு காரணிகள்:

• கருவுறாமைக்கான முந்தைய வரலாறு;
• நாள்பட்ட இருதரப்பு சல்பிங்கோ-ஓஃபோரிடிஸ் இருப்பது;
• தற்போதைய கர்ப்ப காலத்தில் (யூரியாபிளாஸ்மோசிஸ், கிளமிடியா, ஹெர்பெஸ் தொற்று), பாக்டீரியா வஜினோசிஸ் ஆகியவற்றின் போது அவற்றின் செயல்பாட்டுடன் STI களின் இருப்பு;
• தற்போதைய கர்ப்பத்திற்கு முன்பு IUD அணிந்திருப்பது.

பிறப்புறுப்புக்கு புறம்பான காரணிகள்:

• இரத்த சோகை;
• நீரிழிவு நோய்;
• லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறு;
• நாள்பட்ட புறஜாதி தொற்று (மூச்சுக்குழாய், மரபணு அமைப்புகள்) இருப்பது, குறிப்பாக தற்போதைய கர்ப்ப காலத்தில் அவை மோசமடைந்திருந்தால்.

மருத்துவமனை காரணிகள்:

• கர்ப்ப காலத்தில் மீண்டும் மீண்டும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுதல்;
• பிரசவத்திற்கு முன் மருத்துவமனையில் தங்குதல் (மூன்று நாட்களுக்கு மேல்).

மகப்பேறு காரணிகள்:

• கெஸ்டோசிஸ் இருப்பது, குறிப்பாக கடுமையானது;
• நீடித்த, நீடித்த பிரசவம், 6 மணி நேரத்திற்கும் மேலான நீரற்ற காலம்;
• பிரசவத்தின்போது 3 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட யோனி பரிசோதனைகள்;
• பிரசவத்தின் போது கோரியோஅம்னியோனிடிஸ் மற்றும் எண்டோமயோமெட்ரிடிஸ் இருப்பது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய காரணிகள்:

• முன் சுவரில் நஞ்சுக்கொடியின் இடம், குறிப்பாக நஞ்சுக்கொடி பிரீவியா;
• கீழ் பகுதியின் கூர்மையான மெலிவு நிலைமைகளில் அறுவை சிகிச்சை செய்தல் - கருப்பை வாய் முழுமையாகத் திறப்பதன் மூலம், குறிப்பாக சிறிய இடுப்புக்குள் நுழையும் விமானத்தில் தலை நீண்ட நேரம் நிற்கும் போது;
• அறுவை சிகிச்சையின் போது தொழில்நுட்ப பிழைகள் இருப்பது, டெர்ஃப்லர் நுட்பத்தை விட குசகோவ் நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துதல், கருப்பை வாயின் முன்புற உதட்டின் ஊட்டச்சத்தின் கூர்மையான இடையூறுக்கு பங்களிக்கும் கருப்பை கீறல் (கர்ப்பப்பை வாய் அல்லது யோனி சிசேரியன் பிரிவு) போதுமான தேர்வு இல்லாதது; தலையை அகற்றுவதற்கான தோராயமான கையேடு நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துதல் (கருப்பை திசுக்களின் சிதைவு காரணமாக தலையை கட்டாயமாக அகற்றுதல், கருப்பையின் ஃபண்டஸில் அழுத்தம், யோனி எய்ட்ஸ்), இது தவிர்க்க முடியாமல் கருப்பையின் விலா எலும்பு, கருப்பை வாய் (அதன் பகுதியளவு துண்டிக்கப்பட்டவுடன்) அல்லது சிறுநீர்ப்பையின் சுவருக்கு மாறுவதன் மூலம் முறிவுக்குள் கீறல் தொடர்வதற்கு வழிவகுக்கிறது; ஒரு விதியாக, இது இரத்தப்போக்கு மற்றும் ஹீமாடோமாக்களின் உருவாக்கத்துடன் சேர்ந்துள்ளது, இதற்கு கூடுதல் ஹீமோஸ்டாஸிஸ் தேவைப்படுகிறது, மேலும் ஹீமாடோமா அல்லது இஸ்கெமியா (அடிக்கடி, பாரிய தையல்கள்) நிலைமைகளின் கீழ் திசு குணப்படுத்துதல் போன்ற சந்தர்ப்பங்களில் கருப்பையில் உள்ள தையல்களின் தோல்விக்கான வாய்ப்புகளை கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது;
• நிலப்பரப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சைகள்) அல்லது தலையை அகற்றுவதற்கான நுட்பத்தை மீறுவதால் சிறுநீர்ப்பை அல்லது சிறுநீர்க்குழாய்களுக்கு அறுவை சிகிச்சையின் போது அடையாளம் காணப்படாத காயம்;
• கருப்பையில் கீறல் (உடைப்பு) தையல் நுட்பத்தை மீறுதல், குறிப்பாக கருப்பையில் அடிக்கடி தையல், திசுக்களை நிறை வரை தையல் செய்தல்; இவை அனைத்தும் இஸ்கெமியா மற்றும் கீழ் பிரிவின் நெக்ரோசிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது;
• போதுமான ஹீமோஸ்டாசிஸை செயல்படுத்துதல், முன்கூட்டிய இடம் மற்றும் (அல்லது) பாராமெட்ரியத்தில் ஹீமாடோமாக்கள் உருவாக வழிவகுக்கிறது;
• கருப்பையை தைப்பதற்கு தொடர்ச்சியான தையல் பயன்படுத்துதல், எண்டோமெட்ரியத்தை தைத்தல் (விக் விளைவு), ரியாக்டோஜெனிக் பொருளைப் பயன்படுத்துதல், குறிப்பாக பட்டு மற்றும் அடர்த்தியான கேட்கட், அதிர்ச்சிகரமான வெட்டு ஊசிகளைப் பயன்படுத்துதல்;
• செயல்பாட்டின் காலம் 2.5 மணி நேரத்திற்கும் மேலாகும்;
• நோயியல் இரத்த இழப்பு இருப்பது.

தொற்று காரணி மற்றும் தூண்டும் ஆபத்து காரணிகளுக்கு மேலதிகமாக, பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய சிக்கல்களின் வளர்ச்சியில் தாய்மார்களின் பாதுகாப்பு மற்றும் தகவமைப்பு திறன்களைக் குறைப்பது சிறிய முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது அல்ல. கர்ப்ப காலத்தில், உடலியல் நோயெதிர்ப்பு மன அழுத்தத்தின் விளைவாக, சிக்கலற்றதாக இருந்தாலும், நிலையற்ற பகுதி நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு என்று அழைக்கப்படுகிறது, இதற்கான இழப்பீடு பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தின் 5-6 வது நாளில் மட்டுமே யோனி பிரசவத்தின் போது நிகழ்கிறது, மேலும் சிசேரியன் பிரிவுக்குப் பிறகு - 10 வது நாளில். கர்ப்ப சிக்கல்கள், பிறப்புறுப்புக்கு வெளியே உள்ள நோய்கள், சிக்கலான பிரசவம், வயிற்றுப் பிரசவம், நோயியல் இரத்த இழப்பு ஆகியவை பெண்ணின் உடலின் நோயெதிர்ப்பு வினைத்திறனில் இன்னும் பெரிய குறைவுக்கு பங்களிக்கின்றன, இது சீழ்-செப்டிக் நோய்களின் முன்னேற்றத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]