குழந்தைகளில் நிமோனியாவின் அறிகுறிகள்

மூச்சுத் திணறல், இருமல், காய்ச்சல், போதை அறிகுறிகள் (பலவீனம், குழந்தையின் பொதுவான நிலை மோசமடைதல் போன்றவை) நிமோனியாவின் உன்னதமான அறிகுறிகள். வித்தியாசமான நோய்க்கிருமிகளால் ஏற்படும் நிமோனியாவில் (எ.கா. சி. டிராக்கோமாடிஸ்), காய்ச்சல் பொதுவாக இருக்காது; உடல் வெப்பநிலை சப்ஃபிரைல் அல்லது சாதாரணமாக இருக்கும். கூடுதலாக, மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு காணப்படுகிறது, இது நிமோனியாவுக்கு பொதுவானதல்ல. எனவே, குழந்தைக்கு இருமல் மற்றும்/அல்லது மூச்சுத் திணறல் ஏற்பட்டால் (3 மாதங்களுக்கும் குறைவான குழந்தைகளுக்கு நிமிடத்திற்கு 60 க்கும் அதிகமான சுவாச வீதம், 1 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு நிமிடத்திற்கு 50 க்கும் அதிகமான சுவாச வீதம், 5 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு நிமிடத்திற்கு 40 க்கும் அதிகமான சுவாச வீதம்), குறிப்பாக மார்பின் இணக்கமான பகுதிகள் பின்வாங்குதல் மற்றும் 3 நாட்கள் அல்லது அதற்கு மேல் அல்லது காய்ச்சல் இல்லாமல் 38 "C க்கு மேல் காய்ச்சல் ஆகியவற்றுடன் இணைந்து நிமோனியா நோயறிதல் செய்யப்பட வேண்டும்.

நுரையீரலில் தொடர்புடைய தாள மற்றும் ஒலிப்பு மாற்றங்கள், அதாவது: தாள ஒலி குறைதல், பலவீனமடைதல் அல்லது, மாறாக, மூச்சுக்குழாய் சுவாசத்தின் தோற்றம், க்ரெபிடேஷன் அல்லது நன்றாக குமிழிக்கும் ரேல்கள். - 50-70% வழக்குகளில் மட்டுமே தீர்மானிக்கப்படுகிறது. கூடுதலாக, குழந்தை பருவத்தில், குறிப்பாக வாழ்க்கையின் முதல் மாத குழந்தைகளில், இந்த வெளிப்பாடுகள் கிட்டத்தட்ட எந்த ARI க்கும் பொதுவானவை என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், மேலும் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் நிமோனியாவுடன் நுரையீரலில் ஏற்படும் உடல் மாற்றங்கள் (லோபார் நிமோனியாவைத் தவிர) மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் மாற்றங்களிலிருந்து நடைமுறையில் பிரித்தறிய முடியாதவை. ஆயினும்கூட, உடல் பரிசோதனையின் போது, பின்வரும் அறிகுறிகளை அடையாளம் காண்பதில் சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்படுகிறது:

• நுரையீரலின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதி/பகுதிகளில் தாள ஒலியின் சுருக்கம் (மந்தமான தன்மை):
• உள்ளூர் மூச்சுக்குழாய் சுவாசம், ஒலி எழுப்பும் போது மெல்லிய குமிழி சத்தங்கள் அல்லது உள்ளிழுக்கும் இரைச்சல்கள்;
• வயதான குழந்தைகள் மற்றும் இளம்பருவத்தில் - அதிகரித்த மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் குரல் நடுக்கம்.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் மருத்துவ அறிகுறிகளின் தீவிரம் நோயின் தீவிரம், செயல்முறையின் பரவல், குழந்தையின் வயது, இணக்க நோய்களின் இருப்பு போன்ற பல காரணிகளைப் பொறுத்தது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். கூடுதலாக, உடல் அறிகுறிகள் மற்றும் இருமல் தோராயமாக 15-25% நோய்வாய்ப்பட்ட குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு இல்லாமல் இருக்கலாம் என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம்.

மருத்துவமனையில் பெறப்பட்ட நிமோனியாவின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் (மூச்சுத் திணறல், இருமல், அதிகரித்த உடல் வெப்பநிலை: குழந்தையின் பொது நிலை மோசமடைதல் மற்றும் போதையின் பிற அறிகுறிகள்) சமூகத்தில் பெறப்பட்ட நிமோனியாவைப் போலவே இருக்கும். எனவே, மருத்துவமனையில் உள்ள ஒரு குழந்தைக்கு இருமல் மற்றும்/அல்லது மூச்சுத் திணறல் ஏற்பட்டால் (3 மாதங்களுக்கும் குறைவான குழந்தைகளுக்கு நிமிடத்திற்கு 60 க்கும் அதிகமான சுவாச வீதம், 1 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு நிமிடத்திற்கு 50 க்கும் அதிகமான சுவாச வீதம், 5 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு நிமிடத்திற்கு 40 க்கும் அதிகமான சுவாச வீதம்), குறிப்பாக மார்பின் இணக்கமான பகுதிகள் பின்வாங்குதல் மற்றும் 3 நாட்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அல்லது காய்ச்சல் இல்லாமல் 38 °C க்கும் அதிகமான காய்ச்சலுடன் இணைந்து மருத்துவமனை நிமோனியாவைக் கண்டறிதல் என்று கருத வேண்டும்.

VAP-ஐ அனுமானித்து கண்டறிவது கடினம். குழந்தை செயற்கை காற்றோட்டத்தில் இருப்பதை இங்கே கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம், எனவே மூச்சுத் திணறல், இருமல் அல்லது உடல் மாற்றங்கள் எதுவும் வழக்கமானவை அல்ல. நிமோனியா நோயாளியின் பொதுவான நிலையை கடுமையாக மீறுவதோடு சேர்ந்துள்ளது: குழந்தை அமைதியற்றதாக, கேப்ரிசியோஸாக மாறுகிறது அல்லது மாறாக, "ஏற்றப்பட்டதாக" மாறுகிறது, பசியின்மை குறைகிறது, வாழ்க்கையின் முதல் மாத குழந்தைகளில் மீண்டும் எழுச்சி தோன்றும். சில நேரங்களில் வாந்தி, வாய்வு, குடல் கோளாறு, இருதய பற்றாக்குறையின் அறிகுறிகள், மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் கோளாறுகள் மற்றும் சிறுநீரகங்களின் வெளியேற்ற செயல்பாடு ஆகியவை இணைந்து அதிகரிக்கின்றன, சில நேரங்களில் கட்டுப்பாடற்ற ஹைபர்தர்மியா காணப்படுகிறது அல்லது மாறாக, முற்போக்கான தாழ்வெப்பநிலை காணப்படுகிறது.

சாதகமற்ற சந்தர்ப்பங்களில் மருத்துவமனை நிமோனியா மின்னல் வேகப் போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, 3-5 நாட்களுக்குள் நிமோனியா சுவாசம், இருதய மற்றும் பல உறுப்பு செயலிழப்பு மற்றும் தொற்று நச்சு அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சி காரணமாக மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. பெரும்பாலும் இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், டிஐசி நோய்க்குறி சேர்க்கப்படுகிறது, நுரையீரல் உட்பட இரத்தப்போக்குடன்.

ஒரு குழந்தைக்கு நிமோனியாவின் சிக்கல்கள்

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

நுரையீரல் நாசம்

நுரையீரல் ஊடுருவல் ஏற்பட்ட இடத்தில் நுரையீரலில் சப்புரேஷன் என்பது நிமோகாக்கஸ், ஸ்டேஃபிளோகோகியின் சில செரோடைப்களால் ஏற்படும் புல்லே அல்லது சீழ் உருவாகும் இடத்தில் நுரையீரலில் சப்புரேஷன் ஆகும். H. இன்ஃப்ளூயன்ஸா வகை b, குறைவாக அடிக்கடி - ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ், க்ளெப்சில்லா, சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா. நுரையீரல் சப்புரேஷன் காய்ச்சல் மற்றும் நியூட்ரோபிலிக் லுகோசைட்டோசிஸுடன் சேர்ந்து சீழ்/புல்லாவைத் திறந்து காலி செய்யும் தருணம் வரை இருக்கும், இது மூச்சுக்குழாய், அதிகரித்த இருமல் அல்லது ப்ளூரல் குழியில் ஏற்படுகிறது, இதனால் பியோப்நியூமோதோராக்ஸை ஏற்படுத்துகிறது.

நிமோனிக் ப்ளூரிசி

சின்ப்நியூமோனிக் ப்ளூரிசி எந்த பாக்டீரியா மற்றும் வைரஸ்களாலும் (நிமோகாக்கஸ், மைக்கோபிளாஸ்மா, அடினோவைரஸ்கள் போன்றவை) ஏற்படலாம். ப்ளூரிசியில் எக்ஸுடேட் வேறுபட்டிருக்கலாம். சீழ் மிக்க எக்ஸுடேட் தாள ஒலியின் கூர்மையான மந்தநிலை, சுவாசத்தை பலவீனப்படுத்துதல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, சில நேரங்களில் சுவாசத்தைக் கேட்கவே முடியாது. கூடுதலாக, ப்ளூரல் குழியின் உள்ளடக்கங்களின் குறைந்த pH (7.0-7.3) (பஞ்சரை ஆராயும்போது) சிறப்பியல்பு. 5000 மில்லிக்கு மேல் லுகோசைடோசிஸ். எக்ஸுடேட் ஃபைப்ரினஸ்-ப்யூருலண்ட் அல்லது ரத்தக்கசிவாகவும் இருக்கலாம். முழு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையுடன், எக்ஸுடேட் சீழ் மிக்கதாக இருப்பதை நிறுத்துகிறது மற்றும் ப்ளூரிசி படிப்படியாக பின்வாங்குகிறது. இருப்பினும், 3-4 வாரங்களில் ப்ளூரிசியின் முழுமையான பின்னடைவு ஏற்படுகிறது.

மெட்டாப்நியூமோனிக் ப்ளூரிசி

மெட்டாப்நியூமோனிக் ப்ளூரிசி பொதுவாக நிமோகோகல் நிமோனியாவுடன் உருவாகிறது, குறைவாக அடிக்கடி - ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸாவால் ஏற்படும் சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவுடன் (அதன் தீர்மானத்தின் கட்டத்தில்). மெட்டாப்நியூமோனிக் ப்ளூரிசியின் வளர்ச்சியில், முக்கிய பங்கு நோயெதிர்ப்பு செயல்முறைகளுக்கு சொந்தமானது. குறிப்பாக, நுண்ணுயிர் செல்கள் சிதைவடையும் பின்னணியில், ப்ளூரல் குழியில் நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள் உருவாகின்றன, இது ஒரு அதிர்ச்சி உறுப்பாகும். மெட்டாப்நியூமோனிக் ப்ளூரிசி சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் தீர்வு நிலையில், சாதாரண அல்லது சப்ஃபிரைல் வெப்பநிலையின் 1-2 நாட்களுக்குப் பிறகு, வெப்பநிலை மீண்டும் 39.5-40.0 C ஆக உயரும் போது உருவாகிறது. பொதுவான நிலையின் மீறல் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. காய்ச்சல் காலம் சராசரியாக 7-9 நாட்கள் நீடிக்கும், மேலும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை அதன் கால அளவை பாதிக்காது.

எக்ஸ்ரே பரிசோதனையில் ஃபைப்ரின் செதில்களுடன் கூடிய ப்ளூரிசி கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் சில குழந்தைகளில், எக்கோ கார்டியோகிராஃபி பெரிகார்டிடிஸை வெளிப்படுத்துகிறது. புற இரத்த பகுப்பாய்வில், லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை சாதாரணமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ உள்ளது, மேலும் ESR மணிக்கு 50-60 மிமீ ஆக அதிகரிக்கிறது.

இரத்தத்தின் குறைந்த ஃபைப்ரினோலிடிக் செயல்பாடு காரணமாக, ஃபைப்ரின் மறுஉருவாக்கம் 6-8 வாரங்களுக்கு மேல் மெதுவாக நிகழ்கிறது.

பியோப்நியூமோதோராக்ஸ்

ப்ளூரல் குழிக்குள் ஒரு சீழ் அல்லது புல்லா உடைவதால் பியோப்நியூமோதோராக்ஸ் ஏற்படுகிறது. ஒரு வால்வு பொறிமுறையின் முன்னிலையில், ப்ளூரல் குழியில் காற்றின் அளவு அதிகரிப்பது மீடியாஸ்டினத்தில் ஒரு மாற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. பியோப்நியூமோதோராக்ஸ் பொதுவாக விரைவாகவும் எதிர்பாராத விதமாகவும் உருவாகிறது. குழந்தைக்கு கடுமையான வலி நோய்க்குறி, மூச்சுத் திணறல் மற்றும் கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது. பதட்டமான வால்வு பியோப்நியூமோதோராக்ஸ் ஏற்பட்டால், அவசர டிகம்பரஷ்ஷன் குறிக்கப்படுகிறது.