குழந்தைகளில் நிமோனியா நோய் கண்டறிதல்

நிமோனியாவின் ஆய்வக நோயறிதல்

^{நிமோனியா இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் புற இரத்த பகுப்பாய்வு செய்யப்பட வேண்டும். 10-12x10 9} /l க்கும் அதிகமான லுகோசைடோசிஸ் மற்றும் 10% க்கும் அதிகமான பேண்ட் ஷிஃப்ட் பாக்டீரியா நிமோனியாவின் அதிக நிகழ்தகவைக் குறிக்கிறது. நிமோனியா கண்டறியப்பட்டால், 3x10 ^{9 /l க்கும் குறைவான லுகோபீனியா அல்லது 25x109} /l க்கும் அதிகமான லுகோசைடோசிஸ் சாதகமற்ற முன்கணிப்பு அறிகுறிகளாகக் கருதப்படுகின்றன.

கடுமையான நிமோனியாவால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரை மருத்துவமனையில் அனுமதிக்க வேண்டிய நிலையான பரிசோதனை முறைகளாக இரத்த உயிர்வேதியியல் பகுப்பாய்வு மற்றும் இரத்தத்தின் அமில-கார சமநிலை ஆகியவை உள்ளன. அவை கல்லீரல் நொதிகளின் செயல்பாடு, கிரியேட்டினின் மற்றும் யூரியாவின் அளவு, எலக்ட்ரோலைட்டுகள் ஆகியவற்றை தீர்மானிக்கின்றன.

நோய்க்காரணி நோயறிதல் முக்கியமாக கடுமையான நிமோனியாவில் நிறுவப்படுகிறது. இரத்த கலாச்சாரம் செய்யப்படுகிறது, இது 10-40% வழக்குகளில் நேர்மறையான முடிவை அளிக்கிறது. வாழ்க்கையின் முதல் 7-10 ஆண்டுகளில் சளியை சேகரிப்பதில் உள்ள தொழில்நுட்ப சிக்கல்கள் காரணமாக குழந்தை மருத்துவத்தில் சளியின் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனை பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படவில்லை. ஆனால் மூச்சுக்குழாய் ஆய்வு நிகழ்வுகளில், நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனை பயன்படுத்தப்படுகிறது, அதற்கான பொருள் நாசோபார்னக்ஸ், டிராக்கியோஸ்டமி மற்றும் எண்டோட்ராஷியல் குழாயிலிருந்து வரும் ஆஸ்பிரேட்டுகள் ஆகும். கூடுதலாக, நோய்க்கிருமியை அடையாளம் காண, ப்ளூரல் குழியில் ஒரு துளையிடுதல் மற்றும் ப்ளூரல் உள்ளடக்கங்களின் புள்ளி விதைப்பு செய்யப்படுகிறது.

நோயின் காரணத்தை தீர்மானிக்க செரோலாஜிக்கல் ஆராய்ச்சி முறைகளும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கடுமையான காலத்திலும், குணமடையும் காலத்திலும் எடுக்கப்பட்ட ஜோடி சீராவில் குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடிகளின் டைட்டர்களில் அதிகரிப்பு நிமோனியாவின் மைக்கோபிளாஸ்மல் அல்லது கிளமிடியல் நோயியலைக் குறிக்கலாம். நம்பகமான முறைகளில் லேடெக்ஸ் திரட்டுதல், எதிர் இம்யூனோ எலக்ட்ரோபோரேசிஸ், ELISA, PCR போன்றவற்றின் மூலம் ஆன்டிஜென்களைக் கண்டறிதல் ஆகியவை அடங்கும். இருப்பினும், இந்த முறைகள் அனைத்தும் நேரம் எடுக்கும், சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களின் தேர்வைப் பாதிக்காது, மேலும் தொற்றுநோயியல் முக்கியத்துவத்தை மட்டுமே கொண்டுள்ளன.

நிமோனியா நோயறிதலுக்கான கருவி முறைகள்

குழந்தைகளில் நிமோனியாவைக் கண்டறிவதற்கான "தங்கத் தரநிலை" மார்பு எக்ஸ்ரே பரிசோதனை ஆகும், இது மிகவும் தகவல் தரும் மற்றும் குறிப்பிட்ட நோயறிதல் முறையாகக் கருதப்படுகிறது (முறையின் தனித்தன்மை 92%). எக்ஸ்ரே படங்களை பகுப்பாய்வு செய்யும் போது, பின்வரும் குறிகாட்டிகள் மதிப்பிடப்படுகின்றன:

• நுரையீரல் ஊடுருவலின் அளவு மற்றும் அதன் பரவல்;
• ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் இருப்பது அல்லது இல்லாதிருத்தல்;
• நுரையீரல் பாரன்கிமாவின் அழிவின் இருப்பு அல்லது இல்லாமை.

இந்தத் தரவுகள் அனைத்தும் நோயின் தீவிரத்தை தீர்மானிக்கவும் சரியான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையைத் தேர்வு செய்யவும் உதவுகின்றன. பின்னர், சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் தெளிவான நேர்மறையான இயக்கவியலுடன், கட்டுப்பாட்டு ரேடியோகிராஃபி தேவையில்லை (மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்பட்டவுடன் அல்லது குழந்தைக்கு வீட்டில் சிகிச்சை அளிக்கப்படும்போது). நோய் தொடங்கியதிலிருந்து 4-5 வாரங்களுக்கு முன்பே கட்டுப்பாட்டு ரேடியோகிராஃபியை மேற்கொள்வது மிகவும் நல்லது.

நோயின் கடுமையான காலகட்டத்தில் டைனமிக் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை நுரையீரல் சேதத்தின் அறிகுறிகளின் முன்னேற்றம் அல்லது அழற்சி செயல்பாட்டில் பிளேரா அழிவு மற்றும்/அல்லது ஈடுபாட்டின் அறிகுறிகள் தோன்றும்போது மட்டுமே செய்யப்படுகிறது. சிக்கலான நிமோனியா நிகழ்வுகளில், நோயாளி மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்படுவதற்கு முன்பு கட்டாய எக்ஸ்ரே கட்டுப்பாடு செய்யப்படுகிறது.

மருத்துவமனை நிமோனியாவில், இறப்பதற்கு 48 மணி நேரத்திற்கு முன்பு நிமோனியா ஏற்பட்டால், எக்ஸ்ரே பரிசோதனை எதிர்மறையான முடிவைக் கொடுக்கக்கூடும் என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம். இத்தகைய எக்ஸ்ரே எதிர்மறை நிமோனியா (நோயாளியின் மரணத்திற்கு 5-48 மணி நேரத்திற்கு முன்பு எக்ஸ்ரே பரிசோதனை நுரையீரலில் நிமோனிக் ஊடுருவலை வெளிப்படுத்தாதபோது) 15-30% வழக்குகளில் காணப்படுகிறது. கடுமையான சுவாசக் கோளாறு, பலவீனமான சுவாசம் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் மட்டுமே நோயறிதல் மருத்துவ ரீதியாக நிறுவப்படுகிறது; பெரும்பாலும் வெப்பநிலையில் குறுகிய கால உயர்வு இருக்கலாம்.

நோயின் கடுமையான காலகட்டத்தில் மருத்துவமனை நிமோனியாவின் டைனமிக் ரேடியோகிராஃபிக் பரிசோதனை, நுரையீரல் சேதத்தின் அறிகுறிகள் முன்னேறும்போது அல்லது அழற்சி செயல்பாட்டில் ப்ளூரா அழிவு மற்றும்/அல்லது ஈடுபடுவதற்கான அறிகுறிகள் தோன்றும்போது செய்யப்படுகிறது. நிமோனியாவின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் தெளிவான நேர்மறையான இயக்கவியலுடன், மருத்துவமனையிலிருந்து வெளியேற்றப்பட்டவுடன் கட்டுப்பாட்டு ரேடியோகிராஃபி செய்யப்படுகிறது.

எந்தவொரு நோயியலுக்காகவும் முன்னர் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட குழந்தைகள் மற்றும் கடுமையான சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா உள்ள குழந்தைகளின் நிலையை மதிப்பிடும்போது, சுவாச செயல்பாட்டின் நிலை மற்றும் செயல்திறனுக்கு சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும், குறிப்பாக துடிப்பு ஆக்சிமெட்ரி அளவீடுகள். கடுமையான நிமோனியா மற்றும் மருத்துவமனை நிமோனியாவில், குறிப்பாக VAP, சுவாச விகிதம், துடிப்பு விகிதம், இரத்த அழுத்தம், அமில-அடிப்படை சமநிலை, டையூரிசிஸ் மற்றும் வாழ்க்கையின் முதல் பாதியில் உள்ள குழந்தைகளில், உடல் எடை போன்ற குறிகாட்டிகளைக் கண்காணிப்பதும் அவசியம்.

நுரையீரலின் கீழ் மற்றும் மேல் மடல்களில் ஊடுருவலின் குவியங்களைக் கண்டறிவதில் சாதாரண ரேடியோகிராஃபியுடன் ஒப்பிடும்போது CT 2 மடங்கு அதிக உணர்திறனைக் கொண்டிருப்பதால், வேறுபட்ட நோயறிதலுக்குத் தேவைப்படும்போது கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (CT) பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கடுமையான நோயெதிர்ப்பு கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனைக்கான பொருளைப் பெறுவதற்கும், வேறுபட்ட நோயறிதல்களுக்கும் ஃபைப்ரோபிரான்கோஸ்கோபி மற்றும் பிற ஊடுருவும் நுட்பங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

ஒரு குழந்தைக்கு நிமோனியாவின் வேறுபட்ட நோயறிதல்

வேறுபட்ட நோயறிதல்களை மேற்கொள்ளும்போது, குழந்தையின் வயதைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம், ஏனெனில் நுரையீரலில் உள்ள நோயியல் செயல்முறைகள் வெவ்வேறு வயதுக் காலங்களில் அவற்றின் சொந்த குணாதிசயங்களைக் கொண்டுள்ளன.

குழந்தைப் பருவத்தில், சுவாசக் கோளாறுக்கான மருத்துவப் படம், ஆஸ்பிரேஷன், மூச்சுக்குழாயில் உள்ள வெளிநாட்டுப் பொருள், முன்னர் கண்டறியப்படாத மூச்சுக்குழாய்-உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலா, இரைப்பை-உணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ், நுரையீரலின் குறைபாடுகள் (லோபார் எம்பிஸிமா), இதயம் மற்றும் பெரிய நாளங்கள், சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் ஆல்பா-ஆன்டிட்ரிப்சின் குறைபாடு போன்ற நிலைமைகளால் ஏற்படலாம். வாழ்க்கையின் இரண்டாவது முதல் மூன்றாம் ஆண்டு மற்றும் வயதான குழந்தைகளில் (6-7 வயது வரை), கார்டஜெனர் நோய்க்குறி; நுரையீரல் ஹீமோசைடிரோசிஸ்; குறிப்பிடப்படாத அல்வியோலிடிஸ்; தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட IgA குறைபாடு விலக்கப்பட வேண்டும்.

இந்த வயதில் வேறுபட்ட நோயறிதல், மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களின் எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனை, நுரையீரல் சிண்டிகிராபி, ஆஞ்சியோகிராபி, வியர்வை மற்றும் சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸிற்கான பிற சோதனைகள், ஆல்பா-ஆன்டிட்ரிப்சினின் செறிவை தீர்மானித்தல், இரத்த இம்யூனோகிராம் மற்றும் பிற ஆய்வுகளின் பயன்பாடு (மார்பு ரேடியோகிராபி மற்றும் புற இரத்த பகுப்பாய்விற்கு கூடுதலாக) அடிப்படையில் இருக்க வேண்டும்.

எந்த வயதிலும், நுரையீரல் காசநோயை விலக்குவது அவசியம். சிகிச்சையின் 3-5 நாட்களுக்குள் (அதிகபட்சம் - 7 நாட்கள்) செயல்முறையின் நேர்மறை இயக்கவியல் இல்லாத நிலையில், சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் நீடித்த போக்கை, சிகிச்சைக்கு அதன் எதிர்ப்பு, வித்தியாசமான நோய்க்கிருமிகளை (C. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti) அடையாளம் காணவும், பிற நுரையீரல் நோய்களைக் கண்டறியவும் பரிசோதனைத் திட்டத்தை விரிவுபடுத்துவது அவசியம்.

கடுமையான நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளில், மார்பு எக்ஸ்ரேயில் மூச்சுத் திணறல் மற்றும் குவிய ஊடுருவல் மாற்றங்கள் தோன்றும்போது, அடிப்படை நோயியல் செயல்பாட்டில் நுரையீரலின் ஈடுபாட்டை (எடுத்துக்காட்டாக, முறையான இணைப்பு திசு நோய்களில்), அத்துடன் சிகிச்சையின் விளைவாக நுரையீரல் சேதத்தை (மருந்து தூண்டப்பட்ட நுரையீரல் சேதம், கதிர்வீச்சு நிமோனிடிஸ் போன்றவை) விலக்குவது அவசியம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]