கட்டுரை மருத்துவ நிபுணர்
புதிய வெளியீடுகள்
பெரியவர்களில் புருசெல்லோசிஸின் அறிகுறிகள்
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 06.07.2025
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
கடுமையான புருசெல்லோசிஸின் அடைகாக்கும் காலம் சுமார் 3 வாரங்கள் நீடிக்கும், இருப்பினும், நோய் முதன்மை மறைந்த நிலையில் தொடங்கி, அதன் பிறகு புருசெல்லோசிஸின் அறிகுறிகள் தோன்றினால், அடைகாக்கும் காலம் பல மாதங்கள் நீடிக்கும். புருசெல்லோசிஸின் அறிகுறிகள் மருத்துவ வடிவங்களின் வகைப்பாட்டை உருவாக்க வேண்டிய அவசியத்தை ஏற்படுத்தியுள்ளன. புருசெல்லோசிஸுக்கு ஒற்றை வகைப்பாடு இல்லை.
புருசெல்லோசிஸின் மருத்துவ வடிவங்களின் மிகவும் நியாயமான வகைப்பாடு NI ரகோசா (1952) முன்மொழியப்பட்டது மற்றும் மருத்துவ-நோய்க்கிருமி மரபணுக் கொள்கையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. புருசெல்லோசிஸ் செயல்முறை இயக்கவியலின் கட்டம் கட்டப்பட்ட தன்மையை NI ரகோசா நிரூபித்தார். அவர் நான்கு கட்டங்களை அடையாளம் கண்டார்:
- ஈடுசெய்யப்பட்ட தொற்று (முதன்மை மறைந்திருக்கும்):
- உள்ளூர் புண்கள் இல்லாத கடுமையான செப்சிஸ் (சிதைவு இழப்பீடு),
- உள்ளூர் புண்கள் (சிதைவு அல்லது துணை இழப்பீடு) உருவாவதன் மூலம் சப்அக்யூட் அல்லது நாள்பட்ட தொடர்ச்சியான நோய்;
- எஞ்சிய விளைவுகளுடன் அல்லது இல்லாமல் இழப்பீட்டை மீட்டமைத்தல்.
இந்த கட்டங்கள் நெருங்கிய தொடர்புடையவை மற்றும் புருசெல்லோசிஸின் ஐந்து மருத்துவ வடிவங்கள் அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன:
- முதன்மை மறைந்திருக்கும்;
- கடுமையான செப்டிக்;
- முதன்மை நாள்பட்ட மெட்டாஸ்டேடிக்;
- இரண்டாம் நிலை நாள்பட்ட மெட்டாஸ்டேடிக்;
- இரண்டாம் நிலை மறைந்திருக்கும்.
செப்டிக்-மெட்டாஸ்டேடிக் வடிவம் ஒரு தனி மாறுபாடாக தனிமைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, இதில் கடுமையான செப்டிக் வடிவத்தின் பின்னணியில் தனிப்பட்ட குவிய மாற்றங்கள் (மெட்டாஸ்டேஸ்கள்) கண்டறியப்படும் நிகழ்வுகள் அடங்கும். வகைப்பாடு ஒவ்வொரு வடிவத்தின் மேலும் வளர்ச்சியின் இயக்கவியலைக் காட்டுகிறது.
முதன்மை மறைந்திருக்கும் வடிவத்தின் புருசெல்லோசிஸ் நடைமுறை சுகாதார நிலையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. உடலின் பாதுகாப்பு பலவீனமடையும் போது, அது கடுமையான செப்டிக் அல்லது முதன்மை நாள்பட்ட மெட்டாஸ்டேடிக் வடிவமாக உருவாகக்கூடும் என்பதன் காரணமாக மருத்துவ வடிவங்களின் வகைப்பாட்டில் இது சேர்க்கப்பட்டுள்ளது. இந்த வகையான புருசெல்லோசிஸ் தொற்று உள்ள நபர்களை முழுமையாகப் பரிசோதிப்பதன் மூலம், புற நிணநீர் முனைகளில் சிறிது அதிகரிப்பு, சப்ஃபிரைல் நிலை மற்றும் உடல் உழைப்பின் போது அதிகரித்த வியர்வை போன்ற வடிவங்களில் புருசெல்லோசிஸின் அறிகுறிகளைக் கண்டறிய முடியும். இருப்பினும், இந்த நபர்கள் தங்களை ஆரோக்கியமாகக் கருதுகின்றனர் மற்றும் வேலை செய்யும் திறனை முழுமையாகத் தக்க வைத்துக் கொள்கிறார்கள்.
கடுமையான செப்டிக் வடிவம் அதிக காய்ச்சலால் (39-40 °C மற்றும் அதற்கு மேல்) வகைப்படுத்தப்படுகிறது, சில சந்தர்ப்பங்களில் வெப்பநிலை வளைவு அலை அலையாக இருக்கும், பெரும்பாலும் ஒழுங்கற்ற (செப்டிக்) வகையைச் சேர்ந்தது, அதிக தினசரி வீச்சு, மீண்டும் மீண்டும் குளிர் மற்றும் வியர்வை தாக்குதல்கள் இருக்கும். அதிக மற்றும் மிக அதிக உடல் வெப்பநிலை இருந்தபோதிலும், நோயாளியின் நல்வாழ்வு திருப்திகரமாக உள்ளது (39 °C மற்றும் அதற்கு மேல் வெப்பநிலையில், நோயாளி படிக்கலாம், டிவி பார்க்கலாம், முதலியன). பொதுவான போதைக்கான வேறு எந்த அறிகுறிகளும் இல்லை.
நிணநீர் முனைகளின் அனைத்து குழுக்களின் மிதமான விரிவாக்கம் பொதுவானது, அவற்றில் சில படபடப்புக்கு உணர்திறன் கொண்டவை. நோயின் முதல் வாரத்தின் முடிவில், கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரல் பெரும்பாலும் பெரிதாகின்றன. புற இரத்தத்தை பரிசோதிக்கும் போது லுகோபீனியா குறிப்பிடப்படுகிறது, ESR உயர்த்தப்படவில்லை. இந்த வடிவத்தின் முக்கிய வேறுபாடு குவிய மாற்றங்கள் (மெட்டாஸ்டேஸ்கள்) இல்லாதது. ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை இல்லாமல், காய்ச்சல் 3-4 வாரங்கள் அல்லது அதற்கு மேல் நீடிக்கும். இந்த வடிவம் நோயாளியின் உயிருக்கு அச்சுறுத்தலாக இருக்காது மற்றும் எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சை இல்லாமல் கூட மீட்புடன் முடிகிறது. இது சம்பந்தமாக, புருசெல்லோசிஸின் கடுமையான செப்டிக் வடிவத்தை செப்சிஸ் என்று கருத முடியாது, ஆனால் புருசெல்லோசிஸின் மாறுபாடுகளில் ஒன்றாகக் கருதப்பட வேண்டும்.
சில சந்தர்ப்பங்களில் நாள்பட்ட புருசெல்லோசிஸ் கடுமையான கட்டத்தைத் தவிர்த்து உடனடியாக உருவாகிறது, மற்ற சந்தர்ப்பங்களில் நாள்பட்ட புருசெல்லோசிஸின் அறிகுறிகள் கடுமையான செப்டிக் வடிவமான புருசெல்லோசிஸுக்குப் பிறகு சிறிது நேரம் தோன்றும். முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை நாள்பட்ட மெட்டாஸ்டேடிக் வடிவத்தின் புருசெல்லோசிஸின் அறிகுறிகள் எந்த வகையிலும் வேறுபடுவதில்லை. வரலாற்றில் கடுமையான செப்டிக் வடிவத்தின் இருப்பு அல்லது இல்லாமை மட்டுமே வித்தியாசம்.
நாள்பட்ட புருசெல்லோசிஸின் அறிகுறிகள் பொதுவான போதை நோய்க்குறியால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, இதன் பின்னணியில் பல உறுப்பு புண்கள் காணப்படுகின்றன. நீண்ட கால சப்ஃபிரைல் வெப்பநிலை, பலவீனம், அதிகரித்த எரிச்சல், மோசமான தூக்கம், பசியின்மை மற்றும் செயல்திறன் குறைதல் ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன. கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளும் பொதுவான லிம்பேடனோபதியைக் கொண்டுள்ளனர், மேலும் ஒப்பீட்டளவில் சமீபத்தில் தோன்றிய விரிவாக்கப்பட்ட முனைகளுடன் (மென்மையான, உணர்திறன் அல்லது படபடப்பில் வலி), சிறிய, மிகவும் அடர்த்தியான வலியற்ற ஸ்க்லரோடிக் நிணநீர் முனைகள் (0.5-0.7 செ.மீ விட்டம்) குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. விரிவாக்கப்பட்ட கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரல் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகின்றன. இந்த பின்னணியில், உறுப்பு புண்கள் கண்டறியப்படுகின்றன.
மிகவும் பொதுவான புண்கள் தசைக்கூட்டு அமைப்பைப் பாதிக்கின்றன. நோயாளிகள் தசைகள் மற்றும் மூட்டுகளில் வலி இருப்பதாக புகார் கூறுகின்றனர், முக்கியமாக பெரியவற்றில். பாலிஆர்த்ரிடிஸ் என்பது புருசெல்லோசிஸின் சிறப்பியல்பு; ஒவ்வொரு தீவிரமடைதலுடனும் புதிய மூட்டுகள் செயல்பாட்டில் ஈடுபடுகின்றன. முழங்கால், முழங்கை, தோள்பட்டை மற்றும் இடுப்பு மூட்டுகள் பெரும்பாலும் பாதிக்கப்படுகின்றன, மேலும் கை மற்றும் கால்களின் சிறிய மூட்டுகள் அரிதானவை. பெரியஆர்த்ரிடிஸ், பாராஆர்த்ரிடிஸ், பர்சிடிஸ் மற்றும் எக்ஸோஸ்டோஸ்கள் சிறப்பியல்பு. மூட்டுகள் வீங்கி, அவற்றின் இயக்கம் குறைவாக இருக்கும், மேலும் அவற்றுக்கு மேலே உள்ள தோல் பொதுவாக சாதாரண நிறத்தில் இருக்கும். எலும்பு திசுக்களின் பெருக்கத்தால் மூட்டுகளின் இயக்கம் மற்றும் சிதைவு ஏற்படுகிறது. முதுகெலும்பு பாதிக்கப்படுகிறது, பெரும்பாலும் இடுப்புப் பகுதியில்.
சாக்ரோலிடிஸ் என்பது புருசெல்லோசிஸுக்கு பொதுவானது, அதன் நோயறிதல் முக்கியத்துவம் மிக அதிகமாக உள்ளது, ஏனெனில் மற்ற காரணவியல் காரணிகள் இதை மிகவும் அரிதாகவே ஏற்படுத்துகின்றன. சார்கோலிடிஸைக் கண்டறிவதற்கு பல நோயறிதல் நுட்பங்கள் உள்ளன. எரிக்சனின் அறிகுறி தகவல் தரும்: நோயாளி ஒரு டிரஸ்ஸிங் டேபிளில் வைக்கப்பட்டு, பக்கவாட்டில் படுக்கும்போது இலியாக் முகட்டில் அழுத்தம் கொடுக்கப்படுகிறது அல்லது முதுகில் படுக்கும்போது முன்புற மேல் இலியாக் முகடுகள் இரண்டு கைகளாலும் அழுத்தப்படுகின்றன. ஒருதலைப்பட்ச சாக்ரோலிடிஸில், பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் வலி ஏற்படுகிறது, இருதரப்புடன், இருபுறமும் சாக்ரமில் வலி குறிப்பிடப்படுகிறது.
சாக்ரோலிடிஸ் நோயைக் கண்டறிய, பிற அறிகுறிகளின் இருப்பும் சரிபார்க்கப்படுகிறது: நாச்லாஸ், லாரி, ஜான்-பெஹ்ர், ஹான்ஸ்லென், ஃபெர்கன்சன், முதலியன.
நாச்லாஸின் அறிகுறி: நோயாளி மேஜையில் முகம் குப்புறப் படுத்துக் கொண்டு, முழங்கால் மூட்டுகளில் அவரது கால்களை வளைக்கவும். மூட்டு உயர்த்தும்போது, பாதிக்கப்பட்ட சாக்ரோலியாக் மூட்டில் வலி தோன்றும். லாரியின் அறிகுறி: நோயாளி மேசையில் சாய்ந்த நிலையில் வைக்கப்படுகிறார். மருத்துவர் இரு கைகளாலும் இலியாக் இறக்கைகளின் நீட்டிப்புகளை பக்கவாட்டுக்கு நீட்டுகிறார், இதனால் பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் வலி ஏற்படுகிறது (ஒருதலைப்பட்ச சாக்ரோலியாடிஸ் ஏற்பட்டால்). ஜான்-பெஹ்ரின் அறிகுறி: நோயாளி சாய்ந்த நிலையில் இருக்கிறார், மேலும் அந்தரங்க சிம்பசிஸை செங்குத்தாக கீழ்நோக்கி அழுத்தும்போது, சாக்ரோலியாக் மூட்டில் வலியை உணர்கிறார்.
புருசெல்லோசிஸின் நாள்பட்ட வடிவங்களில், மூட்டுகள் மட்டுமல்ல, தசைகளும் பெரும்பாலும் பாதிக்கப்படுகின்றன. பாதிக்கப்பட்ட தசைகளில் மந்தமான, நீடித்த வலியாக மயோசிடிஸ் வெளிப்படுகிறது, இதன் தீவிரம் பெரும்பாலும் வானிலை மாற்றங்களுடன் தொடர்புடையது. படபடப்பு போது, பெரும்பாலும் கைகால்கள் மற்றும் கீழ் முதுகின் தசைகளில், அதிக வலிமிகுந்த பகுதிகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, மேலும் பல்வேறு அளவுகள் மற்றும் வடிவங்களின் வலிமிகுந்த முத்திரைகள் தசைகளின் தடிமனில் உணரப்படுகின்றன. பெரும்பாலும் அவை வடங்கள், முகடுகள், குறைவாக அடிக்கடி வட்டமான அல்லது ஓவல் வடிவத்தைக் கொண்டிருக்கும் என படபடப்பு செய்யப்படுகின்றன. காலப்போக்கில், ஒரு பகுதியில் தசை மாற்றங்கள் கடந்து செல்கின்றன, ஆனால் மற்ற தசைக் குழுக்களில் அழற்சி குவியங்கள் தோன்றும். ஒரு குறிப்பிட்ட ஆன்டிஜெனை அறிமுகப்படுத்திய பிறகு (எடுத்துக்காட்டாக, பர்னெட் சோதனையைச் செய்யும்போது), பாதிக்கப்பட்ட தசைகளின் பகுதியில் வலி குறிப்பிடத்தக்க அளவில் அதிகரிக்கிறது, மேலும் சில நேரங்களில் அழற்சி ஊடுருவலின் அளவு அதிகரிப்பதை தீர்மானிக்க முடியும்.
மயோசிடிஸுடன் கூடுதலாக, ஃபைப்ரோசிடிஸ் (செல்லுலிடிஸ்) பெரும்பாலும் புருசெல்லோசிஸ் நோயாளிகளில் (50-60% வரை) கண்டறியப்படுகிறது, இது தாடைகள், முன்கைகள் மற்றும் குறிப்பாக பெரும்பாலும் முதுகு மற்றும் கீழ் முதுகில் உள்ள தோலடி திசுக்களில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படலாம். ஃபைப்ரோசிடிஸ் (செல்லுலிடிஸ்) பகுதியின் அளவு 5-10 மிமீ முதல் 3-4 செ.மீ வரை மாறுபடும். முதலில், அவை மென்மையான ஓவல் வடிவங்களாகத் தொட்டுணரப்படுகின்றன, வலிமிகுந்தவை அல்லது படபடப்புக்கு உணர்திறன் கொண்டவை (சில நேரங்களில் நோயாளிகள் அவற்றின் தோற்றத்திற்கு கவனம் செலுத்துகிறார்கள்). பின்னர், அவை அளவு குறைந்து, முழுமையாகக் கரைந்து அல்லது ஸ்க்லரோடிக் ஆகலாம் மற்றும் சிறிய அடர்த்தியான வடிவங்களின் வடிவத்தில் நீண்ட நேரம் இருக்கும், படபடப்புக்கு வலியற்றவை. அதிகரிப்புகளின் போது, புதிய ஃபைப்ரோசிடிஸ் தோன்றக்கூடும்.
நாள்பட்ட புருசெல்லோசிஸில் நரம்பு மண்டலத்திற்கு ஏற்படும் சேதம் பெரும்பாலும் நியூரிடிஸ், பாலிநியூரிடிஸ், ரேடிகுலிடிஸ் என வெளிப்படுகிறது. மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு (மைலிடிஸ், மூளைக்காய்ச்சல், மூளையழற்சி, மெனிங்கோஎன்செபாலிடிஸ்) சேதம் ஏற்படுவது அரிதானது, ஆனால் இந்த சிக்கல்கள் நீண்ட கால மற்றும் மிகவும் கடுமையானவை.
ஆண்களில் இனப்பெருக்க அமைப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஆர்க்கிடிஸ், எபிடிடிமிடிஸ், பாலியல் செயல்பாடு குறைதல் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. பெண்களில், சல்பிங்கிடிஸ், மெட்ரிடிஸ், எண்டோமெட்ரிடிஸ் ஆகியவை காணப்படுகின்றன. அமினோரியா ஏற்படுகிறது, கருவுறாமை உருவாகலாம். கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு பெரும்பாலும் கருக்கலைப்புகள், இறந்த பிறப்புகள், முன்கூட்டிய பிறப்புகள் ஏற்படுகின்றன. குழந்தைகளில் பிறவி புருசெல்லோசிஸ் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.
சில நேரங்களில் கண் புண்கள் காணப்படுகின்றன (இரிடிஸ், கோரியோரெட்டினிடிஸ், யுவைடிஸ், கெராடிடிஸ், பார்வை நரம்பு அட்ராபி, முதலியன).
வான்வழி தொற்றுகள் பெரும்பாலும் மந்தமான புருசெல்லோசிஸ் நிமோனியாவை ஏற்படுத்துகின்றன, இது நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளால் வெற்றிகரமாக சிகிச்சையளிக்கப்படவில்லை.
மயோர்கார்டிடிஸ், எண்டோகார்டிடிஸ், பெருநாடி அழற்சி மற்றும் பிற இருதய புண்கள் சாத்தியமாகும்.
இரண்டாம் நிலை-நாள்பட்ட வடிவம் முதன்மை-நாள்பட்ட வடிவத்தைப் போலவே தொடர்கிறது. இரண்டும் இரண்டாம் நிலை-மறைந்த வடிவத்திற்கு மாறுவதில் முடிவடைகின்றன, இது மீண்டும் மீண்டும் நிகழலாம்.
இரண்டாம் நிலை மறைந்த வடிவம் முதன்மை மறைந்த வடிவத்திலிருந்து வேறுபடுகிறது, ஏனெனில் இது பெரும்பாலும் வெளிப்படையான வடிவங்களாக (மறுபிறப்புகள்) உருவாகிறது; கூடுதலாக, இரண்டாம் நிலை தாமதத்தின் பின்னணியில், நாள்பட்ட வடிவங்களுக்குப் பிறகு பல்வேறு எஞ்சிய நிகழ்வுகளின் வளர்ச்சி சாத்தியமாகும் (வரையறுக்கப்பட்ட மூட்டு இயக்கம், கருவுறாமை, பார்வைக் குறைபாடு போன்றவை).
புருசெல்லோசிஸின் அறிகுறிகளும் அதன் போக்கும் நோய்க்கிருமியின் வகையைப் பொறுத்தது. செம்மறி ஆடு புருசெல்லோசிஸில் (புருசெல்லா மெலிடென்சிஸ்), இந்த நோய் பெரும்பாலும் கடுமையான செப்டிக் வடிவத்துடன் தொடங்குகிறது மற்றும் மிகவும் கடுமையானது; பசுக்களிடமிருந்து தொற்று ஏற்பட்டால் (புருசெல்லா அபோர்டஸ்), இது பெரும்பாலும் முதன்மை நாள்பட்ட மெட்டாஸ்டேடிக் அல்லது முதன்மை மறைந்த வடிவமாக கூட ஏற்படுகிறது. இருப்பினும், கால்நடைகளை (செம்மறி ஆடுகள் மற்றும் பசுக்கள்) ஒன்றாக வைத்திருக்கும்போது, பசுக்கள் சில நேரங்களில் செம்மறி ஆடுகளால் பாதிக்கப்படுகின்றன, பின்னர் ஒரு நபர்புருசெல்லா மெலிடென்சிஸ் கொண்ட பசுக்களால் பாதிக்கப்படுகிறார் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.
இரண்டாம் நிலை தாவரங்களால் ஏற்படும் சிக்கல்கள் அரிதானவை.
[