பெரிகார்டியத்தை நீக்குதல்
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 07.07.2024
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
பெரிகார்டியத்தை அகற்றுவதற்கான செயல்முறை பெரிகார்டெக்டோமி என்றும் அழைக்கப்படுகிறது. இது ஒரு சிக்கலான செயல்முறையாகும், இது முக்கியமாக பல்வேறு தோற்றங்களின் பெரிகார்டிடிஸ் நிகழ்வுகளில் செய்யப்படுகிறது. கடுமையான இரத்தப்போக்கு, தொடர்ச்சியான மற்றும் நீடித்த சுற்றோட்ட தோல்வி ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியிலும் இந்த செயல்முறை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, குறிப்பாக இதயத்திற்கு இரத்தத்தை வழங்கும் கரோனரி பாத்திரங்களை இது பாதித்தால். தூய்மையான மற்றும் செப்டிக் செயல்முறைகளில், இந்த நடைமுறையை நிறைவேற்ற கடுமையான நெக்ரோசிஸும் அறிவுறுத்தப்படுகிறது. நார்ச்சத்து ஒட்டுதல்களின் உருவாக்கம் பெரிகார்டெக்டோமியுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது (ஒருவேளை இந்த விஷயத்தில் சிகிச்சையின் ஒரே பயனுள்ள முறை இதுதான்). பெரும்பாலும் இந்த செயல்முறை நோய்க்குறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, அவை இரத்த நாளங்களின் சுருக்க, நரம்பு சேதம்.
செயல்முறையின் சாராம்சம் என்னவென்றால், பெரிகார்டியம் முழுமையாக அகற்றப்படுகிறது, அல்லது அதன் தனி பகுதி. இந்த வழக்கில், உதரவிதான நரம்புகள் கடந்து செல்லும் திசுக்களின் பகுதிகளை மட்டுமே பாதுகாப்பது நல்லது. பெரும்பாலும் இது பெரிகார்டியல் அகற்றுதலின் எல்லைகளை தீர்மானிக்கும் உதரவிதான நரம்புகள்.
பகுதி பெரிகார்டெக்டோமிக்கு இடையில் வேறுபாடு உள்ளது, இதில் பெரிகார்டியத்தின் ஒரு பகுதி மட்டுமே அகற்றப்படுகிறது. இந்த செயல்முறை பெரிகார்டியோலிசிஸ் அல்லது கார்டியோலிசிஸ் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், இருதய-பெரிகார்டியல் இணைவு பிரிப்பதற்கு உட்பட்டது. பெரிகார்டியத்தை அகற்றுவது தனிப்பட்ட பெரிகார்டியல் பகுதிகளுக்கு அருகில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஒரு முழுமையான பெரிகார்டெக்டோமியையும் வேறுபடுத்துங்கள், அதன் செயல்பாட்டில் முழு பெரிகார்டியமும் முற்றிலும் வெளியேற்றப்படுகிறது. இது ஒரு சப்டோட்டல் செயல்முறையாகும், இது பகுதி வெளியேற்றத்தை விட அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், இதயத்தின் பின்புற மேற்பரப்பில் அமைந்துள்ள பெரிகார்டியத்தின் ஒரு சிறிய பகுதி மட்டுமே பாதுகாக்கப்படலாம். பெரிகார்டியத்தின் முழுமையான வெளியேற்றம் முக்கியமாக கட்டுப்படுத்தப்பட்ட அல்லது எக்ஸுடேடிவ் பெரிகார்டிடிஸ் நிகழ்வுகளிலும், அதே போல் இருதய திசுக்களில் உச்சரிக்கப்படும் வடு மாற்றங்களின் முன்னிலையிலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது பெரிகார்டியத்தின் கால்சிஃபிகேஷன் அல்லது தடித்தல். அறுவைசிகிச்சை தலையீட்டின் அளவு முதன்மையாக நோயியல் செயல்முறையின் தீவிரம் மற்றும் தீவிரத்தை சார்ந்துள்ளது.
இந்த செயல்முறை மிகவும் ஆபத்தானது மற்றும் இயக்க அட்டவணையில் ஆபத்தான விளைவுகளின் பெரும் ஆபத்தை ஏற்படுத்துகிறது என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். கடுமையான பெரிகார்டியல் கால்சிஃபிகேஷன், மாரடைப்பு ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் பல்வேறு அளவிலான பெரிகார்டியல் சுருக்கம் ஆகியவற்றால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இந்த செயல்முறை குறிப்பாக ஆபத்தானது (எனவே கண்டிப்பாக முரண்படுகிறது). ஆபத்தான விளைவுகளின் ஆபத்து பெரும்பாலும் நோயாளியின் சிறுநீரக நிலை, வயது, இணக்கமான நோய்களைப் பொறுத்தது என்பதையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். நோயாளி கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்கு உட்பட்டிருந்தால், கதிரியக்க கதிர்வீச்சின் வெளிப்பாடு இருந்தால் ஆபத்தான விளைவுகளின் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது.
செயல்பாட்டிற்கு கடுமையான பூர்வாங்க தயாரிப்பு தேவைப்படுகிறது. எனவே, முதலாவதாக, அறுவைசிகிச்சை பரிந்துரைப்பதற்கு முன், இதய செயலிழப்பு, இதயப் பகுதியில் நெரிசல் ஆகியவற்றைக் குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட நடவடிக்கைகளை எடுக்க வேண்டியது அவசியம் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டியது அவசியம். இந்த வழக்கில், நோயாளிக்கு ஒரு சிறப்பு உணவு, அதே போல் இருதய மற்றும் டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
இந்த செயல்பாடு இருதய அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் செய்யப்படுகிறது. நடைமுறையைச் செய்வதற்கு சில வேறுபட்ட நுட்பங்கள் உள்ளன. உள்ளார்ந்த அல்லது எக்ஸ்ட்ராப்லூரல் அணுகல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒன்று மற்றும் இரண்டு துவாரங்கள் இரண்டையும் திறக்கலாம். பொது மயக்க மருந்துகளின் கீழ் செயல்பாடு செய்யப்படுகிறது. தேவைப்பட்டால், ஒரு செயற்கை சுவாச கருவி இணைக்கப்பட்டுள்ளது. முழு நடைமுறையிலும், இதயத்தின் கடுமையான கட்டுப்பாட்டை, இரத்த ஓட்டம் ஆகியவற்றை மேற்கொள்வது அவசியம். சுவாச செயல்பாடும் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது, இரத்த அழுத்தத்தின் நிலையான கண்காணிப்பு மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
மயக்க மருந்து நோக்கத்திற்காக எண்டோட்ரோகீல் மயக்க மருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது. செயல்பாட்டின் போது ஸ்டெர்னல் பிளவு தவிர்க்க முடியாதது. முதலில், இடது பெரிகார்டியத்தில் ஒரு சிறிய கீறல் செய்யப்படுகிறது. இடது வென்ட்ரிக்கிள் அணுகலைப் பெறுகிறோம். அதன் பிறகு, இடது வென்ட்ரிக்கிள் மீது ஒரு கீறல் செய்யப்படுகிறது, இது எபிகார்டியத்தை அம்பலப்படுத்துகிறது. அறுவைசிகிச்சை பின்னர் பெரிகார்டியம் மற்றும் எபிகார்டியம் ஆகியவற்றைப் பிரிக்கும் அடுக்கைக் காண்கிறது. பெரிகார்டியத்தின் விளிம்புகள் அறுவை சிகிச்சை கருவிகளால் புரிந்து கொள்ளப்படுகின்றன, அதன் பிறகு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் அவற்றை மெதுவாக இழுக்கத் தொடங்குகிறார். அதே நேரத்தில், பெரிகார்டியத்தை எபிகார்டியத்திலிருந்து பிரிப்பது செய்யப்படுகிறது.
பெரிகார்டியத்தில் ஆழமாக ஊடுருவிச் செல்லும் கணக்கிடப்பட்ட பகுதிகள் கண்டறியப்பட்டால், அவை சுற்றளவு சுற்றி புறப்பட்டு இடதுபுறமாக இருக்கும். கரோனரி கப்பல்களுக்கு அருகில் பிளவு தளம் அமைந்திருந்தால் பெரிகார்டியத்தை பிரிக்கும்போது கவனமாக இருக்க வேண்டும். அட்ரியா மற்றும் வெற்று நரம்புகளை வெளியிடும்போது குறிப்பாக கவனமாக இருப்பது அவசியம், ஏனெனில் அவை மிகவும் மெல்லிய சுவர்களைக் கொண்டுள்ளன. பெரிகார்டியம் இடது வென்ட்ரிக்கிளிலிருந்து தொடங்கி உரிக்கப்பட வேண்டும். பின்னர் ஏட்ரியத்திற்குச் செல்லுங்கள், பின்னர் - பெருநாடி, நுரையீரல் தண்டு. பின்னர் வலது பக்கத்திற்குச் செல்லுங்கள் (வென்ட்ரிக்கிள், ஏட்ரியம், வெற்று நரம்புகள் வெளியிடப்படுகின்றன). அத்தகைய வரிசையை கடைபிடிப்பது நுரையீரல் வீக்கத்தை உருவாக்கும் அபாயத்தைத் தடுக்க உங்களை அனுமதிக்கிறது. அதன் பிறகு, பெரிகார்டியம் பிரிக்கப்படுகிறது, அதன் விளிம்புகள் இண்டர்கோஸ்டல் தசைகளுக்கு மாற்றப்படுகின்றன. காயம் மேற்பரப்பு அடுக்கு மூலம் அடுக்கு செய்யப்படுகிறது. திரவத்தை வடிகட்ட ஒரு வடிகால் (2-3 நாட்களுக்கு) நிறுவ வேண்டியது அவசியம். செயல்பாட்டின் சராசரி காலம் 2-4 மணி நேரம். சில சந்தர்ப்பங்களில், வீடியோ தொழில்நுட்பம், லேசர் (அணுகலுக்காக) பயன்படுத்தப்படுகிறது.
அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்திற்கு இணங்க வேண்டும். எனவே, செயல்முறை முடிந்த உடனேயே, நோயாளி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் பிரிவில் வைக்கப்படுகிறார், அதன் பிறகு அவர் தீவிர சிகிச்சை பிரிவுக்கு மாற்றப்படுகிறார். மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவதற்கான சராசரி காலம் 5-7 நாட்கள். மீட்பு செயல்முறைகளின் வேகத்தைப் பொறுத்தது.
சிக்கல்கள் ஏற்படலாம். ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களில் ப்ளூரல் குழிக்குள் இரத்தப்போக்கு, அதிகரித்த இதய செயலிழப்பு ஆகியவை அடங்கும். பின்னர், சீழ் உருவாக்கம், தூய்மையான-செப்டிக் செயல்முறையின் வளர்ச்சி போன்ற சிக்கல்கள் ஏற்படலாம். தூய்மையான மீடியாஸ்டினிடிஸ் உருவாகிறது. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு, நோயாளிக்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், வலி நிவாரணி மருந்துகள், இருதய மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. புரத ஏற்பாடுகள் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன, குறிப்பாக, பிளாஸ்மா.
பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மேலும் முன்கணிப்பு சாதகமானது. ஏற்கனவே ஒரு மாதத்தில் நோயாளி மிகவும் சிறப்பாக உணர்கிறார், 3-4 மாதங்களில் இதயத்தின் செயல்பாட்டு நிலையை முழுமையாக மீட்டெடுப்பது உள்ளது. பெரிகார்டியம் குணமாகும். மரணம் 5-7%. இறப்புக்கு முக்கிய காரணம் ஃபைப்ரோஸிஸின் வளர்ச்சி. இருதயநோய் நிபுணரின் திட்டமிடப்பட்ட தேர்வுகளில் கலந்துகொள்வது கட்டாயமாகும். ஒரு விதியாக, வேலை செய்யும் திறனை முழுமையாக மறுசீரமைத்தல் உள்ளது.