பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் - காரணங்கள்

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு மற்றும் இலக்கு வைக்கப்பட்ட பயாப்ஸிகள் மற்றும் பயாப்ஸி பொருளின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனையுடன் கூடிய பரிசோதனையில் உணவுக்குழாய் பரிசோதனையின் பரவலான பயன்பாடு ஆகிய இரண்டின் காரணமாகவும், பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் நிகழ்வு அதிகரித்துள்ளது. ஆண் பாலினம், நீண்டகால இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் (GERD), உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பின் பெரிய அளவிலான குடலிறக்கம் பெரும்பாலும் பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணிகளாகக் கருதப்படுகின்றன, மேலும் அவை பெரும்பாலும் அதிக அளவு டிஸ்ப்ளாசியாவுடன் தொடர்புடையவை. பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் 20 முதல் 80 வயதுடைய நோயாளிகளில் தோன்றக்கூடும், பெரும்பாலும் 47 முதல் 66 வயது வரையிலான நோயாளிகளிலும், GERD நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களில் - ஒரு வருடம் முதல் 26 வயது வரையிலும். பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் ஆண்களில் அடிக்கடி நிகழ்கிறது என்பதும் குறிப்பிடத்தக்கது. சில தரவுகளின்படி, நீண்டகால அமில ரிஃப்ளக்ஸ் காரணமாக ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சி உள்ள GERD நோயாளிகளில் 20-80% வழக்குகளில் பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் உருவாகிறது, மேலும் நோயாளிகளின் வயது (பெரும்பாலும் 40 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு) மற்றும் GERD இன் கால அளவு அதிகரிப்பதன் மூலம் இது நிகழும் வாய்ப்பு அதிகரிக்கிறது. மற்ற தரவுகளின்படி, GERD நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் (ஆண்-பெண் விகிதம் 2:1 உடன்) 1% வழக்குகளில் மட்டுமே பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் ஏற்படுகிறது. துரதிர்ஷ்டவசமாக, பல்வேறு காரணங்களால் பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் அதிர்வெண் மற்றும் அதன் பின்னர் உணவுக்குழாய் அடினோகார்சினோமாவின் வளர்ச்சி குறித்து துல்லியமான தரவு எதுவும் இல்லை (உணவுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியில் ஏற்படும் நோயியல் சேதத்திற்கான சந்தேகத்திற்கிடமான பகுதிகளின் பயாப்ஸி உட்பட, உணவுக்குழாய் ஸ்கோபி எப்போதும் செய்யப்படுவதில்லை, கூடுதலாக, GERD நோயாளிகள் எப்போதும் ஒரு மருத்துவரை அணுகுவதில்லை, டைனமிக் கண்காணிப்பு போன்றவை பரிந்துரைக்கப்பட்டவர்கள் கூட.)

பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் காரணவியல் காரணிகளில், வாழ்க்கைத் தரம் மோசமடைதல், புகைபிடித்தல், அடிக்கடி மது அருந்துதல் (மிதமான பீர் நுகர்வு கூட), உணவுக்குழாயின் அடுக்குப்படுத்தப்பட்ட ஸ்குவாமஸ் எபிட்டிலியத்தை சேதப்படுத்தும் பல்வேறு மருந்துகளின் விளைவுகள் (குறிப்பாக, சைக்ளோபாஸ்பாமைடு, 5-ஃப்ளோரூராசில் கொண்ட கீமோதெரபியின் போது), இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் ஆகியவற்றுக்கு ஒரு குறிப்பிட்ட பங்கு வழங்கப்படுகிறது. பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் வளர்ச்சியில் புகைபிடித்தல் மற்றும் மது அருந்துவதன் விளைவில் எந்த வேறுபாடுகளும் கண்டறியப்படவில்லை, அதே போல் பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் நோயாளிகளுக்கும் ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சியின் கட்டத்தில் GERD நோயாளிகளுக்கும் இடையில் எந்த வேறுபாடுகளும் கண்டறியப்படவில்லை. இருப்பினும், எங்கள் அவதானிப்புகளின்படி, GERD உள்ள நோயாளிகள் மதுபானங்களை குடிப்பதைத் தவிர்ப்பது இன்னும் அறிவுறுத்தப்படுகிறது, குறிப்பாக 20 டிகிரிக்குக் குறைவான வலிமை கொண்டவர்கள், இது வலுவான மதுபானங்களுடன் ஒப்பிடும்போது வயிற்றில் அமில உருவாக்கத்தை கணிசமாகவும் நீண்ட காலத்திற்கும் அதிகரிக்கிறது.

அதிகரித்த உடல் நிறை குறியீட்டெண் (BMI) அல்லது GERD நோயாளிகளுக்கு அதன் இல்லாமை, பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் மூலம் சிக்கலானது உட்பட, இடையே உள்ள சாத்தியமான தொடர்பு குறித்த கேள்வி அவ்வப்போது விவாதிக்கப்படுகிறது. ஒரு பார்வை: அதிகரித்த BMI வழக்கமான ரிஃப்ளக்ஸ் அறிகுறிகளின் அதிர்வெண்ணைப் பாதிக்காது, இளைஞர்களில் மட்டுமே BMI இன் அதிகரிப்பு பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணியாகக் கருதப்படலாம், மற்றொரு கருத்தின்படி, GERD நோயாளிகளில் இடுப்பு அளவு அதிகரிப்பு பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் வளர்ச்சியை பாதிக்கிறது. மக்களில் உயரம் அதிகரிப்பது பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் வளர்ச்சிக்கு ஒரு ஆபத்து காரணி என்றும் வாதிடப்படுகிறது.

மெட்டாபிளாசியா என்பது ஒரு திசுக்களை அதன் அடிப்படை இன இணைப்பைப் பராமரிக்கும் அதே வேளையில், அதன் அமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டில் முதல் திசுக்களிலிருந்து வேறுபட்ட தொடர்ச்சியான மாற்றமாகும். ரிஃப்ளக்ஸ் DHE உள்ளடக்கங்களால் உணவுக்குழாய் சளிச்சுரப்பிக்கு ஏற்படும் சேதம், முதன்மையாக அமிலம், பித்த அமிலங்கள் மற்றும் கணைய நொதிகள், உணவுக்குழாயின் முனையப் பிரிவின் நோயியல் ரீதியாக மாற்றப்பட்ட எபிட்டிலியத்தில் "வேதியியல்" இரைப்பை அழற்சியின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது, இது குடல் மற்றும்/அல்லது இரைப்பை மெட்டாபிளாசியாவின் தோற்றம் உட்பட சளிச்சுரப்பியில் ஏற்படும் டிஸ்ட்ரோபிக் மற்றும் அழற்சி மாற்றங்களால் வெளிப்படுகிறது. சிக்கலற்ற GERD அல்லது புண் இல்லாத (செயல்பாட்டு) டிஸ்பெப்சியா நோயாளிகளை விட பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் நோயாளிகளுக்கு பித்தத்தின் விளைவுகளுடன் தொடர்புடைய இரைப்பை அழற்சியின் வளர்ச்சிக்கு அதிக முன்நிபந்தனைகள் இருப்பதாக நம்பப்படுகிறது. "வேதியியல்" இரைப்பை அழற்சியின் இருப்பு உணவுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியின் குடல் மெட்டாபிளாசியா மற்றும் எபிட்டிலியத்தின் டிஸ்ப்ளாசியாவின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும்.

மெட்டாபிளாசியாவின் தோற்றம், உணவுக்குழாய் எபிட்டிலியத்தின் முதிர்ந்த செல்களை சேதப்படுத்தும் ஆக்கிரமிப்பு பொருட்களின் (ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலம், பெப்சின், பித்த அமிலங்கள் மற்றும் கணைய நொதிகள்) தொடர்ச்சியான தாக்கத்தின் விளைவாகும், அவை முதிர்ச்சியடையாத, பெருகும் செல்களின் சிதைந்த வேறுபாட்டை ஒரே நேரத்தில் தூண்டுகின்றன. சாராம்சத்தில், ஒரு குறிப்பிட்ட கட்டத்தில், குடல் மெட்டாபிளாசியா என்பது மனித உடலின் ஒரு தகவமைப்பு எதிர்வினையாகும், இது உருளை எபிட்டிலியம் உருவாவதை ஊக்குவிக்கிறது, இது ஆக்கிரமிப்பு காரணிகளால் எபிட்டிலியத்திற்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கு அதிக எதிர்ப்பைக் கொண்டுள்ளது. இருப்பினும், பாரெட்டின் உணவுக்குழாயில் மெட்டாபிளாசியாவின் தோற்றத்தை ஏற்படுத்தும் நோய்க்கிருமி வழிமுறை முற்றிலும் தெளிவாக இல்லை.

குடல் மெட்டாபிளாசியாவின் வளர்ச்சி அருகாமையில் மட்டுமல்ல, நேரடியாக Z-கோடு பகுதியிலும் சாத்தியமாகும், மேலும் சில ஆராய்ச்சியாளர்களின் கூற்றுப்படி, அத்தகைய குடல் மெட்டாபிளாசியாவை முன்கூட்டிய புற்றுநோய் என்று கருதக்கூடாது. பாரெட்டின் மெட்டாபிளாசியா தோன்றாமலேயே உணவுக்குழாய் புற்றுநோயின் வளர்ச்சி சாத்தியமாகும் என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம்.

டிஸ்ப்ளாசியா என்பது பெரும்பாலும் பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் சளிச்சுரப்பியில் முந்தைய நியோபிளாஸ்டிக் மாற்றங்களின் மிகவும் பிரபலமான அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது, மேலும் சில ஆராய்ச்சியாளர்களால் கூட - அடித்தள சவ்வால் வரையறுக்கப்பட்ட நெடுவரிசை எபிட்டிலியத்தின் நியோபிளாஸ்டிக் புண், அதன்படி, வீரியம் மிக்க மாற்றத்திற்கு முந்தைய காரணி. பாரெட்டின் உணவுக்குழாயில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு டிஸ்ப்ளாசியா மற்றும் புற்றுநோய் வளர்ச்சி பொதுவாக குடல் மெட்டாபிளாசியாவுடன் தொடர்புடையது. இருப்பினும், பாரெட்டின் உணவுக்குழாயில் டிஸ்ப்ளாசியாவைக் கண்டறிவது, முதலில், டிஸ்ப்ளாசியாவின் பரவலில் உள்ள மாறுபாட்டால் விளக்கப்படுகிறது.

பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் நோயாளிகளை பரிசோதிக்கும் போது, குறைந்த-தர டிஸ்ப்ளாசியா 4.7% வழக்குகளிலும், உயர்-தர டிஸ்ப்ளாசியா 2.5% வழக்குகளிலும் கண்டறியப்படுகிறது. துரதிர்ஷ்டவசமாக, சிகிச்சைக்குப் பிறகு பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வு விகிதம் குறித்த நம்பகமான தரவு எதுவும் இல்லை. டிஸ்ப்ளாசியா எப்போதும் புற்றுநோயாக மாறாது மற்றும் "தலைகீழ்" வளர்ச்சிக்கு உட்படலாம், அதாவது மறைந்து போகலாம் என்பது அறியப்படுகிறது. டிஸ்ப்ளாசியாவின் அளவை (தீவிரத்தை) பயாப்ஸி பொருளின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை மூலம் மட்டுமே தீர்மானிக்க முடியும். பயாப்ஸி பொருளை மதிப்பிடும்போது, உயர்-தர டிஸ்ப்ளாசியா மற்றும் கார்சினோமா இன் சிட்டு ஆகியவற்றை வேறுபடுத்துவது பெரும்பாலும் கடினம். பிந்தைய சொல் இன்ட்ராமியூகோசல் கார்சினோமாவுடன் சாத்தியமான குழப்பம் காரணமாக நடைமுறையில் அதிகளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பயாப்ஸிகளின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனையின் அடிப்படையில் பாரெட்டின் உணவுக்குழாயில் டிஸ்ப்ளாசியாவின் விளக்கத்தில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் அறியப்படுகின்றன. எனவே, இரண்டு வெவ்வேறு நோயியல் நிபுணர்களால் சுயாதீனமாக பயாப்ஸி பொருட்களை மதிப்பீடு செய்வது நல்லது.

அமிலம், பித்தம் மற்றும் கணைய நொதிகளைக் கொண்ட ரிஃப்ளக்ஸ்கள் முன்னிலையில் உணவுக்குழாய் சேதம் தீவிரத்திலும் அளவிலும் அதிகரிக்கிறது. பித்த உப்புகளின் செல்வாக்கின் கீழ், சைக்ளோஆக்சிஜனேஸ்-2 (COX-2) செயல்படுத்தப்படுகிறது, ஆய்வக எலிகளில் இதை அடக்குவது புற்றுநோய் வளர்ச்சியின் அபாயத்தைக் குறைக்க வழிவகுக்கிறது. டிஸ்ப்ளாசியா மற்றும் புற்றுநோய் நோயாளிகளில், COX-2 ஒடுக்கத்தின் அளவில் அதிகரிப்பு நிறுவப்பட்டுள்ளது.

GERD இன் வளர்ச்சி, பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் தோற்றம் உட்பட, சளி சவ்வில் பல்வேறு ஆக்கிரமிப்பு காரணிகளின் தாக்கத்திற்கும் சளி சவ்வின் பாதுகாப்பு காரணிகளின் நிலைக்கும் இடையிலான ஏற்றத்தாழ்வுடன் பெரும்பாலும் தொடர்புடையது. பாதுகாப்பு காரணிகளில் இயந்திர அனுமதி (தொராசி உணவுக்குழாயின் சாதாரண பெரிஸ்டால்டிக் செயல்பாடு மற்றும் தொனி), சாதாரண வேதியியல் அனுமதி (நடுநிலைப்படுத்தும் உயிரியல் விளைவைக் கொண்ட உமிழ்நீர் மற்றும் பைகார்பனேட்டுகளின் உகந்த உற்பத்தி), உணவுக்குழாயின் சளிச்சுரப்பியின் எதிர்ப்பு, உணவுக்குழாயின் இயல்பான இயக்கம், வயிறு மற்றும் டியோடெனத்தின் இயல்பான இயக்கம், அத்துடன் உணவுக்குழாயின்-இரைப்பை சந்திப்பு மற்றும் கீழ் உணவுக்குழாயின் சுழற்சியின் "எதிர்ப்பு ரிஃப்ளக்ஸ் தடை" ஆகியவை அடங்கும். கீழ் உணவுக்குழாயின் சுழற்சியுடன், அவரது கோணம் மற்றும் உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாயின் திறப்பின் க்ரூரா ஆகியவை "பூட்டுதல்" தடையை உருவாக்குவதில் நேரடியாக ஈடுபட்டுள்ளன.

உணவுக்குழாயில் அமில ரிஃப்ளக்ஸ் பொதுவாக முக்கிய காரணியாகக் கருதப்படுகிறது, இது சில நிபந்தனைகளின் கீழ் மிகவும் ஆக்ரோஷமாக இருக்கலாம், இது உணவுக்குழாயின் முனையப் பிரிவின் சளி சவ்வின் எபிட்டிலியத்திற்கு முதன்மையாக சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது. கொள்கையளவில், DGE ரிஃப்ளக்ஸ் ஏற்படுவது ஆரோக்கியமான மக்களிடமும் (பகலில் அடிக்கடி நிகழும் உடலியல் செயல், முக்கியமாக அதிக உணவு மற்றும் "வாயு உருவாக்கும்" பானங்களுக்குப் பிறகு, இரவில் குறைவாகவே நிகழ்கிறது), மற்றும் உணவுக்குழாயில் pH அளவு 4 க்கும் குறைவாக இருக்கும் ரிஃப்ளக்ஸ் நேரம், உணவுக்குழாயின் உள்-உணவுக்குழாய் pH-மெட்ரியின் மொத்த நேரத்தில் 5% க்கும் அதிகமாக இருக்கும் நோய்வாய்ப்பட்டவர்களிடமும் சாத்தியமாகும். உணவுக்குழாயின் கீழ் மூன்றில், pH, உணவுக்குழாயின் உள்-உணவுக்குழாய் pH-மெட்ரியின் படி, பொதுவாக 6.0 என்று பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது; அமில ரிஃப்ளக்ஸ் ஏற்படுவது 4 க்கும் குறைவான pH அல்லது கார (பித்த) ரிஃப்ளக்ஸ் - 7.0 க்கும் அதிகமான pH இல் சாத்தியமாகும்.

உணவுக்குழாயில் பித்தத்தின் ரிஃப்ளக்ஸ், பாரெட்டின் உணவுக்குழாயால் சிக்கலான GERDக்கான மருந்து சிகிச்சையின் தோல்விக்கு அடிப்படையான குறிப்பிடத்தக்க காரணிகளில் ஒன்றாகக் கருதப்படுகிறது, இது நோயாளிகளின் சிகிச்சையில் புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்களைப் பயன்படுத்துவதை மட்டுமே அடிப்படையாகக் கொண்டது. எங்கள் அவதானிப்புகளின்படி, புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு நீண்டகால மற்றும் தொடர்ச்சியான சிகிச்சையானது இரைப்பை சளிச்சுரப்பியின் பாரிட்டல் செல்கள் மூலம் அமிலத்தின் சுரப்பு குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது, இது பித்த அமிலங்களின் செறிவு அதிகரிப்பதற்கான நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது (இரைப்பை சளிச்சுரப்பியின் பாரிட்டல் செல்கள் அமிலத்துடன் சுரக்கும் பித்த அமிலங்களின் குறிப்பிடத்தக்க நீர்த்தல் இல்லாத நிலையில்), இது உணவுக்குழாயின் சளிச்சுரப்பியில் பித்த அமிலங்களின் (உப்புகள்) அதிகரித்த நோயியல் நடவடிக்கைக்கான நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது, இது பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் தோற்றத்திற்கு (முன்னேற்றத்திற்கு) வழிவகுக்கிறது.

பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பித்தத்தால் ஏற்படும் வயிற்றின் ஆன்ட்ரமின் சளி சவ்வில் ஏற்படும் நோயியல் மாற்றங்களின் தீவிரம், சிக்கலற்ற GERD நோயாளிகளைக் காட்டிலும் சளி சவ்வில் பித்தத்தின் தாக்கத்துடன் தொடர்புடைய நாள்பட்ட இரைப்பை அழற்சியில் அதிகமாகக் காணப்படுகிறது. நாள்பட்ட இரைப்பை அழற்சி மற்றும் அல்சர் அல்லாத டிஸ்பெப்சியா நோயாளிகளைக் காட்டிலும், இது ரிஃப்ளக்ஸேட்டில் உள்ள பித்தத்தின் நோயியல் பங்கைக் குறிக்கிறது, இது குடல் மெட்டாபிளாசியா மற்றும் உணவுக்குழாயின் வீரியம் மிக்க வளர்ச்சியில் சாத்தியமான காரணியாக உள்ளது.

இயக்கம், pH, எண்டோஸ்கோபி மற்றும் பிலிடெக் சோதனை மூலம் அளவிடப்படும் நோய்க்குறியியல் அசாதாரணங்கள் மற்றும் பாரெட்டின் உணவுக்குழாயுடன் தொடர்புடைய காரணிகள் ஆகியவற்றின் பரிசோதனையில், இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் சான்றுகள் உள்ள பெண்களுக்கு (ஆண்களுடன் ஒப்பிடும்போது) நேர்மறை 24-மணிநேர pH சோதனை, குறைந்த உணவுக்குழாயின் சுழற்சி குறைபாடு அல்லது ஒரு ஹைட்டல் ஹெர்னியா இருப்பதற்கான வாய்ப்புகள் கணிசமாகக் குறைவு என்பதைக் காட்டியது; இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் உள்ள பெண்களுக்கு உணவுக்குழாயின் அமில வெளிப்பாடு கணிசமாகக் குறைவாக இருந்தது. GERD உள்ள ஆண்கள் மற்றும் பெண்கள் இருவருக்கும் பாரெட்டின் உணவுக்குழாயுடன் தொடர்புடைய ஒரே குறிப்பிடத்தக்க காரணி உணவுக்குழாயின் பிலிரூபின் அதிகரித்தல் ஆகும். வெளிப்படையாக, பாரெட்டின் உணவுக்குழாயுடன் கூடிய பெண்கள் மற்றும் ஆண்கள் DGE ரிஃப்ளக்ஸின் ஒப்பிடத்தக்க தீவிரத்தைக் கொண்டுள்ளனர், மேலும் மருத்துவ ரீதியாகத் தெளிவாகத் தெரியும் GERD உள்ள நோயாளிகளுக்கு பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் வளர்ச்சியிலிருந்து பெண் பாலினம் பாதுகாக்காது. அத்தகைய நோயாளிகளில் உணவுக்குழாயில் பிலிரூபின் வெளிப்பாடு பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் வளர்ச்சியில் ஒரு முக்கிய காரணியாகும், குறிப்பாக அமில-அடக்கும் சிகிச்சையுடன் நீண்டகால சிகிச்சையுடன்.

பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் உள்ளவர்கள் உட்பட GERD நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை விருப்பத்தைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது உணவுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியில் பித்த அமிலங்களின் விளைவைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டியதன் அவசியத்தை இந்தத் தரவுகள் ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்கு உறுதிப்படுத்தின, தேவைப்பட்டால், நோயாளிகளின் சிகிச்சையில் பித்த அமிலங்களின் நோயியல் விளைவை நீக்கும் மருந்துகளைப் பயன்படுத்தவும் (எடுத்துக்காட்டாக, நோயாளிகளுக்கு உறிஞ்ச முடியாத ஆன்டாசிட் மருந்துகளை கூடுதலாக பரிந்துரைக்கவும்). இந்த முடிவுக்கு மற்றொரு வாதம், GERD உள்ள நோயாளிகள் மற்றும் பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் உள்ள நோயாளிகள் இருவரிடமும் அமில உற்பத்தியின் அளவு எப்போதும் உயர்த்தப்படுவதில்லை என்பது முன்னர் அடையாளம் காணப்பட்ட உண்மை.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் மற்றும் ஹெலிகோபாக்டர் பைலோரி

பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் நோயாளிகளில் ஹெலிகோபாக்டர் பைலோரி (HP) அதிர்வெண் குறித்து பல்வேறு தரவுகள் உள்ளன, இது பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் மற்றும் HP, மக்கள் தொகை போன்றவற்றின் பரவலைத் தீர்மானிப்பதற்கான முறைகளைப் பொறுத்தது. GERD நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், HP 44.2% வழக்குகளில் காணப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் - 39.2% வழக்குகளில் (புள்ளிவிவர ரீதியாக நம்பமுடியாதது). பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் நோயாளிகளை டிஸ்ப்ளாசியா இல்லாதது, குறைந்த தர டிஸ்ப்ளாசியா, உயர்-தர டிஸ்ப்ளாசியா அல்லது அடினோகார்சினோமா இருப்பதைப் பொறுத்து துணைக்குழுக்களாகப் பிரிக்கும்போது, கட்டுப்பாட்டுக் குழுவில் உள்ள நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது (44.2%), பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் (35.1%), அல்லது குறைந்த தர டிஸ்ப்ளாசியா கொண்ட பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் (36.2%, p = 0.016) உயர்-தர பாரெட்டின் டிஸ்ப்ளாசியா (14.3%) மற்றும் அடினோகார்சினோமா (15%) நோயாளிகளில் HP இன் பரவல் கணிசமாகக் குறைவாக இருப்பது கண்டறியப்பட்டது. GERD நோயாளிகளில், உயர்-தர பாரெட்டின் டிஸ்ப்ளாசியா மற்றும் உணவுக்குழாய் அடினோகார்சினோமா ஆகியவை HP நோயால் பாதிக்கப்படாத நோயாளிகளில் மிகவும் பொதுவானவை, இது வெளிப்படையாக ஒரு பாதுகாப்புப் பாத்திரத்தை வகிக்கிறது, இது பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் சிறப்பியல்பாகக் கருதப்படும் எபிதீலியத்திலிருந்து அடினோகார்சினோமா உருவாகும் வாய்ப்பைக் குறைக்கிறது.

1998-2001 ஆம் ஆண்டின் முற்பகுதியில், இந்த கருதுகோள் மத்திய இரைப்பை குடல் ஆய்வகத்தில் (மாஸ்கோ) (CRIG) பின்வரும் உண்மையை நிறுவிய ஆய்வுகளின் முடிவுகளின் பகுப்பாய்வின் அடிப்படையில் முன்மொழியப்பட்டது: GERD இல் இரைப்பை சளிச்சுரப்பியின் HP காலனித்துவத்தின் அதிர்வெண் குறைவதால், உணவுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியில் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் நோயியல் மாற்றங்களின் வாய்ப்பு அதிகரிக்கிறது, அதாவது, GERD இன் மிகவும் கடுமையான போக்கைக் குறிப்பிடலாம். HP-எதிர்மறை நபர்களில் ஒமேபிரசோலுடன் சிகிச்சையளித்த பிறகு அமிலத்தின் இரண்டாம் நிலை ஹைப்பர்செக்ரிஷன் காணப்படுகிறது என்பதன் மூலம் இந்த நிலைப்பாடு ஆதரிக்கப்படுகிறது. இந்த ஹைப்பர்செக்ரிஷனின் அளவு சிகிச்சையின் போது இன்ட்ராகாஸ்ட்ரிக் pH இன் அதிகரிப்பின் அளவோடு தொடர்புடையது. HP-நேர்மறை நபர்களில், இந்த நிகழ்வு ஹைட்ரோகுளோரிக் அமில சுரப்பை தொடர்ந்து தடுப்பதன் மூலம் மறைக்கப்படுகிறது.

இரைப்பை குடல் அழற்சிக்கான மத்திய ஆராய்ச்சி நிறுவனம், HP ஒழிப்பு GERD நோயாளிகளின் நீண்டகால சிகிச்சை முடிவுகளை மோசமாக்குகிறது என்று நிறுவியுள்ளது, இது பெரும்பாலும் அமில சுரப்பு அளவு அதிகரிப்பதன் காரணமாகும், இது ஒரு ஆக்கிரமிப்பு காரணியாகும். HP தொற்று உணவுக்குழாய் புற்றுநோயின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது என்பது வெளிப்படையானது. CaA- நேர்மறை HP விகாரங்களால் காலனித்துவம், உணவுக்குழாய் பிரிவின் நீளம் எதுவாக இருந்தாலும், பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் குறுகிய மற்றும் நீண்ட பிரிவுகளின் உருவாக்கம் மற்றும் அவற்றின் வீரியம் மிக்க சிதைவு தொடர்பாக ஒரு பாதுகாப்புப் பாத்திரத்தை வகிக்க முடியும்.

உணவுக்குழாயின் வயிற்றுப் புண் எதனால் ஏற்படுகிறது? இந்தப் பிரச்சினை சமீபத்தில் அதிகம் விவாதிக்கப்படவில்லை. முன்னதாக, உணவுக்குழாயின் முனையப் பகுதியில் அடுக்குப்படுத்தப்பட்ட செதிள் எபிட்டிலியத்தின் பின்னணியில் ஏற்படும் குடல் மற்றும் இரைப்பை மெட்டாபிளாசியா ஏற்படுவதை ஆராய்ச்சியாளர்கள் குறிப்பிட்டனர், அதே நேரத்தில் சிலர் இரைப்பை மெட்டாபிளாசியா பகுதிகளில், உணவுக்குழாயின் வயிற்றுப் புண் உருவாகலாம் என்றும், குடல் மெட்டாபிளாசியா பகுதிகளில், உணவுக்குழாயின் அடினோகார்சினோமா உருவாகலாம் என்றும் நம்பினர். சில மேற்கத்திய ஆராய்ச்சியாளர்கள் பொதுவாக உணவுக்குழாயின் அடினோகார்சினோமா ஏற்படுவதற்கான ஆபத்து காரணியாக சிறப்பு உருளை (பிரிஸ்மாடிக்) எபிட்டிலியம் இருப்பதால் குடல் மெட்டாபிளாசியாவை மட்டுமே குறிப்பிடுகின்றனர், உண்மையில் எந்த எபிட்டிலியம் உணவுக்குழாயின் புண்ணை ஏற்படுத்துகிறது என்ற கேள்வியைத் தவிர்த்து விடுகின்றனர்.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]